2027年副高卫生职称《【代码：063】普通内科》预测试卷一
【代码：063】普通内科
预测试卷
共 100 题
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更新于 2026-09-28
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1
女性，26岁，怀孕三月，两周来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞（++），白细胞管型（+），尿蛋白（++），清洁中段尿培养粪链球菌为10000/mL，最可能诊断为
- A.膀胱炎
- B.肾盂肾炎
- C.尿道综合征
- D.妊娠中毒性肾病合并感染
- E.慢性肾小球肾炎
2
梅毒的病原体是
- A.苍白密螺旋体苍白亚种
- B.苍白密螺旋体地方亚种
- C.密螺旋体
- D.苍白密螺旋体极细亚种
- E.疏螺旋体
3
围生期心肌病患者最易伴发
- A.心律失常
- B.栓塞并发症
- C.血压升高
- D.心肌肥厚
- E.肺部感染
4
女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是
- A.指十二指肠球后壁发生的溃疡
- B.距离幽门管1～2cm
- C.易并发出血
- D.临床症状不典型
- E.内科药物治疗效果好
5
传染性单核细胞增多症早期继发链球菌感染时应忌用哪种抗生素
- A.氨苄青霉素
- B.红霉素
- C.氯霉素
- D.庆大霉素
- E.克林霉素
6
导致类风湿关节炎预后不良的因素不包括
- A.男性
- B.女性
- C.受累关节大于20个
- D.类风湿因子持续高滴度阳性
- E.早发病
7
以下哪项不是血管内溶血的表现
- A.血清乳酸脱氢酶升高
- B.血红蛋白尿
- C.结合珠蛋白升高
- D.血浆游离血红蛋白增高
- E.含铁血黄素尿
8
某药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及血清补体3（C3）沿肾小球基底膜呈线样沉积，该药物是
- A.呋塞米
- B.西咪替丁
- C.甲氧苯青霉素
- D.庆大霉素
- E.非甾体消炎药
9
某女，反复尿频、尿痛、尿急、阵发性右腰部疼痛，向下腹部放射，近1个月发生全程肉眼血尿3次。尿涂片发现革兰氏阴性杆菌，为明确诊断下列哪项检查最为必要
- A.尿高渗培养
- B.尿低渗培养
- C.腹部平片，静脉肾盂造影
- D.膀胱镜检
- E.尿浓缩稀释试验
10
丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括
- A.病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异
- B.合并丁型肝炎病毒感染
- C.病毒逃逸机体免疫攻击
- D.病毒可感染免疫细胞
- E.机体抗HCV特异性免疫功能相对低下
11
男性，28岁。患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×109/L。近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可能的病原体是
- A.肺炎链球菌
- B.流感嗜血杆菌
- C.莫拉卡他菌
- D.铜绿假单胞菌
- E.溶血性链球菌
12
关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是
- A.程度轻重不一
- B.多为持续性
- C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状
- D.可阵发性加剧
- E.山莨菪碱可缓解
13
预防急性肾小球肾炎最有效的措施是
- A.保暖防潮
- B.定期检查尿常规
- C.积极防治链球菌感染
- D.加强营养和锻炼
- E.休息
14
对激素依赖型肾病综合征最适合的治疗是
- A.中医药治疗
- B.应用细胞毒药物协同激素治疗
- C.加大激素用量
- D.使用抗凝疗法
- E.改用阿司匹林和双嘧达莫
15
原发性肝癌化疗给药最佳途径是
- A.口服疗法
- B.全身静脉法注射疗法
- C.肝动脉插管局部灌注疗法
- D.门静脉插管灌注疗法
- E.直肠给药
16
在我国，原发性高血压最常见的并发症是
- A.尿毒症
- B.高血压危象
- C.心力衰竭
- D.主动脉夹层
- E.脑血管意外
17
下列不是腺垂体功能减退症病因的是
- A.垂体瘤
- B.蝶鞍区手术、放疗和创伤
- C.垂体缺血坏死
- D.脑动脉硬化
- E.下丘脑病变
18
反复发作的房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）患者首选的治疗方法是
- A.导管消融治疗
- B.应用洋地黄者
- C.刺激迷走神经
- D.使用Ⅰa类抗心律失常药物
- E.Ⅲ类抗心律失常药物
19
下列关于休克临床表现的叙述，错误的是
- A.神志淡漠或烦躁
- B.四肢苍白湿冷
- C.血压低于90mmHg
- D.尿量少于30mL/h时
- E.呼吸急促、发绀，呈三凹征
20
关于EpsteinBarr病毒（EB病毒）正确的是
- A.与EB病毒有关的疾病只有传染性单核细胞增多症
- B.血清中含有抗EB病毒抗体的人不发生传染性单核细胞增多症
- C.抗EB病毒抗体在临床发病后才出现
- D.EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原
- E.EB病毒是霍奇金病的病原
21
关于急性心包炎心包摩擦音的听诊，叙述不正确的是
- A.搔抓样的粗糙高频声音
- B.短时间内可消失或重现
- C.坐位前倾体位时清楚
- D.随心包积液减少而消失
- E.心前区，特别是胸骨左缘第3、4肋间清晰
22
患者女，20岁。平时描记心电图为正常心电图，有反复发作性心悸多年，心动过速发作时为窄QRS波群心动过速，R-P间期为0.11s。心动过速时最可能的心电图诊断为
- A.显性预激综合征合并室上性心动过速
- B.隐匿性预激综合征合并室上性心动过速
- C.房室结双径路合并室上性心动过速
- D.阵发性房性心动过速
- E.窦性心动过速
23
有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是
- A.真菌
- B.病毒
- C.非典型病原体
- D.金黄色葡萄球菌
- E.肺炎球菌
24
男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查
- A.胃镜
- B.心电图
- C.冠脉造影
- D.食道24小时pH监测
- E.食道测压
25
患者，男性，54岁，既往无任何病史。4小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压190/90mmHg。最可能的诊断为
- A.主动脉夹层
- B.急性心肌梗死
- C.肺动脉栓塞
- D.自发性气胸
- E.脑血管意外
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
26
需要与扩张型心肌病进行鉴别的疾病有
- A.心包积液
- B.心室间隔缺损
- C.病毒性心肌炎
- D.主动脉瓣狭窄
- E.冠心病缺血性心肌病
27
胆固醇结晶栓塞性肾病免疫病检查可见硬化的肾小球上有
- A.IgM粗颗粒状沉积
- B.C3粗颗粒状沉积
- C.IgA沉积
- D.IgC沉积
- E.C4粗颗粒状沉积
28
心室形态右室的特征表现为
- A.肌小梁细小
- B.肌小梁粗大
- C.流入道是三尖瓣
- D.流入道是二尖瓣
- E.流出道是有肌性圆锥分隔的半月瓣和房室瓣
29
肾综合征出血热（流行性出血热）高血容量综合征主要表现为
- A.血红蛋白增加
- B.脉搏洪大
- C.皮肤皱缩
- D.血压升高
- E.心率减慢
30
重症支气管哮喘的处理是
- A.吸氧
- B.体位引流
- C.静脉滴注糖皮质激素
- D.必要时机械通气
- E.静脉滴注氨茶碱
31
男性，54岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。查体发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。X线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患
- A.肠结核
- B.血吸虫性肉芽肿
- C.克罗恩病
- D.结肠癌
- E.肠伤寒
32
关于慢性胃炎的治疗，正确的是
- A.有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除HP
- B.B型胃炎可予醋类酸性饮食
- C.伴有低级别上皮内瘤变的宜行手术治疗
- D.避免腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物
- E.适量补充某些具有生物活性功能的维生素及微量元素硒
33
不稳定型心绞痛进行冠脉造影的适应证有
- A.近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者
- B.原有劳力性心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者
- C.近期活动耐量明显减低，特别是低于BruceⅡ级或4METs者
- D.原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗死区缺血所致的劳力性心绞痛
- E.严重心律失常、LVEF＞40%或充血性心力衰竭
34
风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有
- A.检查有无风湿活动
- B.注意防止上呼吸道感染
- C.应用洋地黄制剂防止心功能不全发生
- D.避免体力劳动
- E.应用利尿剂减轻心脏负担
35
主动脉缩窄可在哪个部位见到持续性杂音或触到震颤
- A.肩胛骨附近
- B.腋窝
- C.胸骨旁
- D.中上腹部
- E.下腹部
36
二尖瓣狭窄的病理生理特征有
- A.左心房扩张
- B.左心室扩张
- C.右心室扩张
- D.收缩期跨瓣压力阶差增加
- E.舒张期跨瓣压力阶差增加
37
可与A型标准血清发生凝集反应的血型有
- A.O型
- B.AB型
- C.Rh阳性
- D.B型
- E.A型
38
预防慢性胃炎的措施是
- A.避免对胃有刺激的食物及药物
- B.戒烟酒
- C.积极治疗口腔及咽喉部慢性疾病
- D.消除胆汁返流
- E.加强运动
39
关于肾病综合征的治疗，以下正确的是
- A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食
- B.限制食盐和水的摄入
- C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用
- D.应用肝素和潘生丁
- E.血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂
40
惊恐发作常见的临床表现包括
- A.发作不可预测
- B.发作时意识不清
- C.强烈的恐惧感
- D.事后能回忆
- E.持续时间短暂
三、共享题干题
以下同一病例连续提问，每个病例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者女，21岁，反复气喘发作15年，再次发作10h，查体:意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/min，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH7.20，PaO258mmHg，PaCO287mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。
41
首选治疗方法
- A.负压通气
- B.无创正压通气
- C.气管切开机械通气
- D.经口气管插管机械通气
- E.经鼻气管插管机械通气
42
若采用气管插管机械通气，恰当的是
- A.因为气道阻力增加，故应采用大潮气量（12～15mL/kg）、慢呼吸频率的形式
- B.因为气道阻力增加，故应加用高水平PEEP（15cmH2O）
- C.为防止气压伤，应采用小潮气量（6～8mL/kg）
- D.因为PaO2降低，需高浓度供氧
- E.因为有呼吸性酸中毒，应迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围
43
经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是
- A.哮鸣音消失
- B.流量时间曲线监测无气流阻塞的表现
- C.PEEP降至0
- D.PS降至5cmH2O稳定呼吸4h
- E.不需要静脉应用糖皮质激素
女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检:T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。
44
肠镜检查如图，最可能的诊断是
- A.肠结核
- B.肠易激综合征
- C.Crohn病
- D.慢性细菌性痢疾
- E.溃疡性结肠炎
45
该患者临床分型是
- A.轻型
- B.中型
- C.重型
- D.暴发型
- E.混合型
46
该疾病好发部位是
- A.回肠
- B.回盲部
- C.直肠和乙状结肠
- D.十二指肠降段
- E.小肠
患者男，40岁，因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。乏力、极度口渴、尿少而色深。查体：体温、血压均正常；体重60kg；眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。
47
该患者的水、电解质失衡诊断为
- A.轻度高渗性失水
- B.中度高渗性失水
- C.重度高渗性失水
- D.等渗性失水
- E.低渗性失水
48
该患者当天补液量约为（不包括当天生理需水量）
- A.500mL
- B.1000mL
- C.3000mL
- D.4000mL
- E.4500mL
49
补液后口渴减轻，尿量增多，测定血钾浓度为3.1mmol/L，补给钾盐的尿量标准是
- A.20mL/h
- B.25mL/h
- C.30mL/h
- D.35mL/h
- E.40mL/h
急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。
50
最可能的原因是
- A.心房颤动
- B.室壁瘤形成
- C.心力衰竭
- D.卧床有关
- E.抗凝治疗不足
51
患者的治疗不包括
- A.华法林抗凝治疗
- B.低分子肝素与华法林同时应用
- C.溶栓治疗
- D.改善心脏功能
- E.心功能难以控制可以考虑手术治疗
患者，女性，30岁。心脏联合瓣膜病10年，发热10天，体温为37.2~37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
52
患者确诊手段应首选
- A.胸部X线检查
- B.血培养
- C.测定血红蛋白
- D.心肌酶检查
- E.测定红细胞沉降率
53
查体心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，患者应考虑为
- A.右心室增大
- B.心包积液
- C.左心房增大
- D.瘦长体型
- E.左心室增大
患者男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。
54
最可能的诊断是
- A.心绞痛
- B.胸膜炎
- C.带状疱疹
- D.自发性气胸
- E.肋间神经炎
55
为明确诊断，最佳检查应选择
- A.血常规
- B.X线胸片
- C.胸部B超
- D.胸部CT
- E.胸部磁共振
56
为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为
- A.氧疗
- B.抗生素治疗
- C.给予镇静剂
- D.胸腔穿刺抽气
- E.给予强心剂
男，47岁，反复咳脓痰7年，7年前一次感冒发热后出现胸痛、咳嗽、咳脓痰，使用抗菌、止咳化痰治疗后，体温下降，胸痛消失，但咳嗽、吐脓痰一直未好转，多因感冒后加重。
57
该患者体查时除肺部体征外，要注意有无下列哪种体征
- A.杵状指
- B.指端发绀
- C.反甲
- D.梭形指关节
- E.Heberden结节
58
下列哪项检查列为首选
- A.肺部CT
- B.胸部X线片
- C.肺功能
- D.纤支镜
- E.磁共振
59
X线片下哪种改变有特征性诊断意义
- A.肺纹增粗
- B.纤维空洞
- C.纤维空洞并液平面
- D.云雾状阴影
- E.肺气肿征
60
用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是
- A.过敏原试验
- B.支气管激发试验
- C.低氧激发试验
- D.运动试验
- E.支气管扩张试验
男性，23岁，近1个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞。
61
确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要
- A.胸片显示肺部有阴影
- B.PPD阳性
- C.痰结核菌阳性
- D.血沉增快
- E.痰中带血
62
此患者找到结核菌应诊断为
- A.原发性肺结核
- B.继发性肺结核
- C.血行播散型肺结核
- D.支气管内膜结核
- E.非结核分枝杆菌病
63
初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是
- A.4个月
- B.6个月
- C.9个月
- D.12个月
- E.18个月
男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。
64
下列哪项检查对诊断最有帮助
- A.心电图
- B.电解质
- C.发作时血糖
- D.脑CT
- E.发作时尿糖
65
如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查
- A.胰岛素激发试验
- B.饥饿试验
- C.皮质醇刺激试验
- D.生长激素耐受试验
- E.胰高血糖素试验
66
患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。脉搏120次/分，律齐。综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是
- A.低血糖
- B.脑血管意外
- C.胰岛细胞瘤可能
- D.心肌梗死
- E.心律失常、心衰
67
胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据
- A.空腹T4、T4水平
- B.糖耐量试验
- C.胰岛素释放指数
- D.血浆胰岛素水平
- E.胰岛素释放试验
68
在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病
- A.肝病所致的低血糖
- B.胰腺外恶性肿瘤
- C.肾上腺皮质功能减退
- D.垂体前叶功能减退
- E.库欣综合征
患者，女性，48岁，近2个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉47mm/第一小时末。
69
下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛
- A.血沉
- B.抗链球菌抗体
- C.抗中性粒细胞胞浆抗体
- D.肌酶谱
- E.免疫球蛋白
70
多发性肌炎的典型临床表现是
- A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降
- B.四肢近端肌肉进行性肌力下降
- C.四肢远端肌肉进行性肌力下降
- D.四肢无力伴有视力障碍
- E.四肢无力伴有体重明显下降
四、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的备选答案中选择最佳答案。
患者女，33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体:T37.8℃，P90次/min，R28次/min，Bp100/60mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L，ALB30g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。
71
根据病史，考虑可能的诊断有
- A.肠结核
- B.回盲部淋巴瘤
- C.克罗恩病
- D.梅毒
- E.白塞病
- F.细菌性痢疾
- G.肠易激综合征
72
为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括
- A.腹部CT
- B.X线钡餐透视
- C.腹部X线平片
- D.CEA、CA19-9、AFP
- E.胸部X线平片
- F.逆行胰胆管造影
73
目前考虑该患者最可能的诊断是
- A.肺结核并肠结核
- B.回盲部淋巴瘤
- C.克罗恩病
- D.梅毒
- E.白塞病
- F.细菌性痢疾
- G.肠易激综合征
患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体力、食欲好，每2天发热1次，查WBC6.2×109/L，中性粒细胞70％。
74
为明确诊断还需进行哪些检查
- A.脑脊液检查
- B.血培养
- C.血涂片
- D.间接血凝试验
- E.动物接种
- F.头颅CT检查
75
此患者应考虑到的鉴别诊断包括
- A.流行性脑脊髓膜炎
- B.败血症
- C.间日疟
- D.急性血吸虫病
- E.伤寒
- F.流行性乙型脑炎
76
此患者确诊为间日疟，其可能出现的临床分期包括
- A.低热期
- B.寒战期
- C.高热期
- D.大汗期
- E.恢复期
- F.嗜睡期
77
间日疟、三日疟与一般恶性疟常用的治疗方案是
- A.奎宁＋乙胺嘧啶
- B.奎宁＋伯氨喹啉
- C.氯喹＋伯氨喹啉
- D.青蒿素＋奎宁
- E.氯喹＋乙胺嘧啶
- F.奎宁+氯喹
患者男，49岁。公务员。因反复多处骨折7年，发现血糖升高5年入院。7年前不慎摔倒，X线照片发现3根肋骨骨折，弯腰等轻微日常活动后胸、腰部疼痛。5年前发现空腹血糖升高（6.59mmol/L），但无口干、多饮、多尿、多食等现象。4年前年发现血压升高（160/100mmHg），口服尼群地平和美托洛尔。同时，出现脸部变圆、肥胖、面部潮红，乏力。1年前，CT发现骨质疏松和肋骨骨折，骨密度测量T值为-3.4，Z值为-3.2。给予钙剂（0.6g/d，长期使用）、骨化三醇（0.25μg/d，长期使用）和鲑降钙素（50U/d，使用6个半月）。起病以来，精神、睡眠、食欲可，体重减轻11kg。既往有“乙肝”、“肝内血管瘤”、“双肾结石”病史；1年前行“结肠多发息肉切除术”；2012年行“左输尿管激光碎石术”。否认结核、伤寒等传染病病史及其接触史。无输血史。吸烟5年（20～40支/日）。体格检查：BP138/94mmHg。发育正常，营养中等，脊柱侧弯，面部潮红，痤疮多，会阴与臀部见大片状红斑。水牛背，四肢消瘦，皮肤薄，有皮下出血和瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。桶状胸，腹膨隆。四肢活动正常，无畸形或皮下水肿。双侧手指及足趾灰指甲，无杵状指（趾）。
78
根据以上资料，本例的最可能诊断是
- A.代谢综合征
- B.Cushing综合征
- C.2型糖尿病
- D.原发性骨质疏松症
- E.继发性骨质疏松症（长期高皮质醇血症所致）
- F.异位ACTH分泌综合征
- G.原发性高血压
79
根据以上资料，入院前的哪些诊疗措施是适当的
- A.口服尼群地平降压
- B.CT诊断骨质疏松和肋骨骨折
- C.长期使用钙剂
- D.长期使用骨化三醇（0.25μg/d）
- E.鲑降钙素（50U/d）使用6个半月
- F.输尿管激光碎石
- G.结肠多发息肉切除
80
入院后检测Hb163g/L（110～165g/L），嗜酸性粒细胞计数0.0［（0～0.8）×109/L］，中性粒细胞百分比76.2%（50%～70%），淋巴细胞百分比16.8%（20%～40%）。尿蛋白定量0.61g/24h（0～0.15g/d）；尿糖3＋。总蛋白59.8g/L（60～80g/L），球蛋白19.3g/L（20～30g/L），丙氨酸转氨酶46.4U/L（0～40U/L）；碱性磷酸酶158.5U/L（40～110U/L）。TG3.37mmol/L（＜1.71mmol/L），TC6.53mmol/L（2.82～5.95mmol/L），LDL3.78mmol/L（＜3.12mmol/L）。空腹血清葡萄糖10.05mmol/L（3.9～6.1mmol/L），糖化血红蛋白9.2%（3.9%～6.1%）。HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。B超显示肝内多发血管瘤和双肾结石。心电图示左室负荷过重伴左前分支传导阻滞。胸椎X线照片显示骨质疏松，双侧多发性肋骨陈旧性骨折和胸5、7、9椎体压缩性骨折。CT显示双侧肾上腺体积增大和多发性结节，最大结节2.0cm×1.2cm。根据这些资料确定为Cushing病，患者在接受“神经内镜下经蝶窦入路肿瘤切除术”后，血压和血糖恢复正常。但是，本例的处理存在失误，您认为术前和术后的哪些治疗是必需的
- A.补充钙剂（800mg/d）
- B.补充活性维生素D（骨化三醇0.5μg/d）
- C.补充普通维生素D（400U/d）
- D.口服阿仑膦酸钠（每周70mg）
- E.静脉注射帕米膦酸二钠（每次30mg）
- F.静脉注射唑来膦酸（每年5mg）
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术后口服泼尼松（30mg/d）1个月。一年后骨质疏松无明显改善，您认为需要做何处理
- A.补充钙剂（800mg/d）
- B.加大普通维生素D用量（1000U/d）
- C.长期注射鲑降钙素（50U/d）
- D.皮下注射甲状旁腺激素1-34
- E.注射唑来膦酸（5mg）
- F.继续活性维生素D（骨化三醇0.5μg/d）治疗
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评价一年后骨质疏松治疗疗效不满意的依据是
- A.DXA测量BMD的T值
- B.DXA测量BMD的Z值
- C.DXA测量BMD绝对值升高≤2%（未达到最小有意义变化LSC）
- D.DXA测量BMD绝对值升高≤5%（达到最小有意义变化LSC）
- E.骨转换生化标志物明显升高
- F.再次发生新骨折
- G.BMD未恢复正常
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患者术后1个月停用泼尼松，2个月复查空腹血糖3.71mmol/L，30分钟7.99mmol/L，60分钟8.84mmol/L，糖化血红蛋白5.2%（3.9%～6.1%）。DXA测量显示为骨质疏松。胸片显示多处肋骨及胸椎骨折。血清电解质正常。PTH6.7mmol/L，睾酮170.3ng/dL（明显降低）；FT4和FT3低，TSH正常。ACTH和皮质醇节律试验显示继发性肾上腺皮质功能减退症和性腺功能减退症。您认为骨质疏松需要做下列哪些处理
- A.测定GH，并在必要时进行GH兴奋试验
- B.补充盐皮质激素
- C.补充甲状腺激素
- D.补充睾酮制剂
- E.补充生理量糖皮质激素
- F.补充GH
患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体:Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。
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为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A.心电图
- B.血常规
- C.血淀粉酶
- D.腹部X线平片
- E.腹部B型超声
- F.心肌酶
- G.上消化道造影
- H.急诊胃镜
- I.腹腔诊断性穿刺
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患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括
- A.禁食
- B.吸氧
- C.开放静脉
- D.肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
- E.肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
- F.胃肠减压
- G.预防性抗感染
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若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109/L，血红蛋白170g/L，则该患者最有可能的诊断是
- A.急性心肌梗死
- B.急性胰腺炎
- C.急性化脓性胆管炎
- D.腹主动脉夹层
- E.急性肺炎
- F.急性肠系膜动脉栓塞
患者女性，88岁。因“发作性胸痛5年，呼吸困难4个月”收入院。患者于5年前反复出现心绞痛，诊断为冠心病，服用硝酸酯类药物后症状好转。平时时有发作，含服速效救心丸有效。近4个月来出现活动后呼吸困难，夜间需高枕卧位，双下肢轻度肿胀。3个月前外院诊断为冠心病，心功能不全，给予利尿、扩血管治疗，并行冠脉造影检查，结果提示：左主干：正常；左前降支：全程弥漫病变，60%~70%狭窄，血流正常；左回旋支：细小，远端狭窄90%，OM开口狭窄90%；右冠脉：近端至中段狭窄80%~90%。遂行冠脉介入治疗，于右冠近一中段置入1枚长支架，术后遵医嘱服药，症状一度缓解。但2个月前，患者因受凉感冒，伴咳嗽、发热，渐出现气促、夜间端坐呼吸，双下肢水肿加重。治疗过程中又发作剧烈胸痛伴大汗，心电图和心肌酶学都有动态改变，临床考虑肺部感染合并NSTEM、心功能不全。经抗栓、抗感染、利尿等治疗症状无明显改善，收入院进一步治疗。入院查体：T36.7℃，P86次/分，R18次/分，BP150/106mmHg。意识清楚合作，喘息貌，端坐体位，双肺呼吸音低未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率86次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6级，粗糙。肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）。双下肢可凹性水肿。
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患者入院后应立即检查
- A.血常规
- B.血生化
- C.心电图（ECG）
- D.血气分析
- E.心肌酶谱
- F.超声心动图（UCG）
- G.冠状动脉造影
- H.肺CT
- I.心电图运动试验
- J.B型钠尿肽（BNP）
- K.血电解质
- L.胸部X线片
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［提示］血常规：WBC8.66×109/L，Hb80g/L，PLT299×109/L；血生化：血糖14.7mmol/L，肌酐151mmol/L，尿素15.35mmol/L，尿酸502mmol/L，血K4.1mmol/L，cTnI0.05ng/mL，BNP15900pg/mL，eGFR26mL/（min·1.73m2）。动脉血气分析：pH7.42，PO255.7mmHg，PCO238.7mmHg；BE1.2mmol/L，SaO290.4%。入院心电图如图25所示，胸部X线片如图26所示。超声心动图：左房、左室扩大，左室下壁及室间隔心尖段收缩运动减弱。心包探及液性暗区3mm，二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣钙化明显，左室EF45%。患者的临床诊断是
- A.急性心肌梗死
- B.陈旧性心肌梗死
- C.心功能分级（NYHA）Ⅲ级
- D.心功能分级（NYHA）Ⅳ级
- E.呼吸衰竭Ⅰ型
- F.呼吸衰竭Ⅱ型
- G.急性肺栓塞
- H.慢性肾功能不全
- I.高尿酸血症
- J.贫血中度
- K.肺源性心脏病
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［提示］患者经呋塞米治疗效果不满意，仍然有夜间端坐呼吸，腰骶部及下肢水肿，同时伴尿酸的升高。心衰治疗的其他措施有
- A.静脉给予小剂量多巴胺
- B.静脉加用重组人脑利钠肽治疗
- C.静脉加用左西孟旦治疗
- D.营养支持治疗
- E.输血
- F.冠状动脉3支血管PCI术
- G.冠状动脉旁路移植术（CABG）
- H.必要时血液滤过治疗
- I.加大袢利尿剂的静脉用量
- J.使用无创呼吸机
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［提示］经多巴胺、重组人脑利钠肽、营养支持等的治疗，患者症状好转。心衰纠正后的其他治疗措施有
- A.阿司匹林联合氯吡格雷治疗
- B.心衰卧床患者需小剂量低分子肝素抗凝治疗
- C.加用促红素治疗
- D.他汀治疗
- E.ACEI/ARB治疗
- F.β受体阻滞剂治疗
- G.螺内酯治疗
- H.补充造血原料
- I.硝酸酯类药物
- J.洋地黄
患者女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：甲状腺不大，BP180/110mmHg，心率72次/分，律齐。神志清楚，对答切题，无手颤。四肢不能自主运动，肌力二级，无明显肌萎缩。发病后体重无变化。
91
根据病史，下列哪项疾病的可能性最大
- A.甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
- B.原发性醛固酮增多症
- C.家族性周期性低钾性麻痹
- D.吉兰-巴雷综合征
- E.甲状旁腺功能减退
- F.Bartter综合征
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此时的血钾报告是2.5mmol/L，24小时尿钾30mmol/24h，下一步应选择下列哪项检查
- A.血管紧张素Ⅱ和血钠测定
- B.ACTH兴奋试验
- C.地塞米松抑制试验
- D.胰岛素低血糖兴奋试验
- E.肾素-血管紧张素-醛固酮测定
- F.T3、T4、TSH
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如果患者立位醛固酮水平180pg/mL（65～300），肾素活性297.87pg/（mL/h）（560.0～2800.00），下一步应做的检查，除了
- A.肾上腺CT
- B.卧立位试验
- C.生理盐水实验
- D.低钠试验
- E.卡托普利抑制实验
- F.肾上腺静脉分段取血
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患者的肾上腺C提示右侧肾上腺腺瘤，患者应选择何种治疗方式
- A.螺内酯
- B.氨鲁米特
- C.氨苯蝶啶
- D.酮康唑
- E.手术
- F.手术＋螺内酯
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若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压
- A.钙离子拮抗剂
- B.血管紧张素转化酶抑制剂
- C.醛固酮拮抗剂
- D.α-受体拮抗剂
- E.β-受体阻滞剂
- F.噻嗪类利尿剂
患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往:高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。
96
该患者血气类型为（提示入院时该患者的动脉血气显示:pH7.43，PaCO260mmHg，PaO260mmHg，HCO3-37mmol/L。）
- A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿
- B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿
- C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿
- D.代谢性碱中毒，代偿
- E.呼吸性碱中毒，代偿
- F.呼吸性酸中毒，代偿
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应采取的措施为（提示予持续鼻导管吸氧，入院后第2d复查血气pH7.36，PaCO272mmHg，PaO2112mmHg，SaO2100%，HCO3-40mmol/L。患者意识清楚。）
- A.立即给予BiPAP呼吸机辅助通气
- B.立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林
- C.立即降低吸氧流量
- D.立即停止吸氧
- E.立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇
- F.立即气管插管，给予呼吸机辅助通气
- G.立即静脉点滴氨茶碱
- H.立即静脉入壶甲强龙40mg
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对治疗措施需进一步调整，调整措施正确的是（提示患者入院后第5d出现发热，最高体温38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH7.32，PaCO277mmHg，PaO255mmHg，SaO286%，HCO3-39.7mmol/L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。）
- A.反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物
- B.立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整
- C.间断无创正压通气（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O
- D.持续无创正压通气（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O
- E.间断无创正压通气（CPAP），压力8cmH2O
- F.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO2＞90%
- G.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO2＞95%
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下列措施正确的是（提示无创正压通气2h后测血气:pH7.33，PaCO271mmHg，PaO258mmHg。SaO290%，HCO3-39mmol/L，患者意识清楚。）
- A.增加吸氧浓度
- B.降低吸氧浓度
- C.调整无创正压通气（BiPAP）参数:增加IPAP，EPAP不变
- D.调整无创正压通气（CPAP）参数:增加压力水平
- E.若无创正压通气效果不佳，应予气管插管
- F.应用呼吸中枢兴奋剂
100
你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是（提示患者入院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报:“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。）
- A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用
- B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群
- C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小
- D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈
- E.用，可以预防真菌感染
- F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定
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