2027年神经内科学《专业实践能力》模拟试卷三
【代码：308】神经内科学
模拟试卷
共 50 题
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更新于 2026-09-28
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
患者女，65岁。以"右侧肢体无力，伴言语不能3小时"为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。
1
以下哪项可接受上题中的处理措施
- A.年龄18～75岁
- B.发病12小时内
- C.血压低于180/110mmHg
- D.头颅CT可见大片的低密度病灶
- E.瘫痪肢体肌力在3级以下
- F.半年前有心肌梗死病史
- G.体温38.0℃，但无意识障碍
2
脑血栓形成的治疗包括
- A.抗凝
- B.溶栓
- C.扩血管治疗
- D.清除自由基
- E.抗血小板
3
来诊1小时时，首先应该考虑的处理是
- A.抗血小板治疗和抗凝治疗
- B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
- C.蛇毒类降纤药
- D.尿激酶等溶栓治疗
- E.钙离子拮抗剂等神经保护剂
4
脑血栓形成的原因有
- A.动脉畸形
- B.动脉炎
- C.血液成分变化
- D.血流动力学异常
- E.动脉粥样硬化
5
患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是
- A.左侧椎动脉
- B.右侧椎动脉
- C.左侧大脑中动脉豆纹动脉
- D.右侧大脑中动脉豆纹动脉
- E.左侧大脑中动脉主干
6
为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
- A.脑血管造影
- B.头颅CT
- C.腰穿
- D.TCD
- E.SPECT
患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。
7
临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项是提示后者的症状或体征
- A.静止性震颤
- B.小脑性共济失调
- C.齿轮样强直
- D.运动迟缓
- E.舞蹈样动作
8
关于本病叙述正确的是
- A.是一种慢性进展性疾病
- B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因
- C.在治疗中可将丙炔苯丙胺用作神经保护剂
- D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物
- E.应早期应用左旋多巴，逐渐加量
- F.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用
9
有关静止性震颤下列叙述正确的是
- A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动
- B.可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指
- C.多在静止时出现，睡眠时不消失
- D.常伴有肌肉的齿轮样强直
- E.手指的震颤如搓丸样
10
该患者最可能的诊断是
- A.帕金森病
- B.特发性震颤
- C.亨廷顿病
- D.血管性帕金森综合征
- E.弥漫性路易体病
11
该患者还可出现哪项表现
- A.面具脸
- B.yerson征
- C.慌张步态
- D.写字过小征
- E.Babinski征
- F.手指"搓丸样"动作
12
若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择
- A.美多巴
- B.苯海索
- C.培高利特
- D.答是美
- E.丙炔苯丙胺
13
左旋多巴迟发并发症包括
- A.开关现象
- B.意识模糊
- C.异动症
- D.心律失常
- E.精神症状
- F.低血压
- G.疗效减退
- H.肌张力障碍
患者，男性，50岁，主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，颅神经（－），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann征阳性，双下肢Babinski征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩，全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。
14
此患者定位在何处？（ ）
- A.大脑半球
- B.小脑
- C.脑干
- D.脊髓
- E.椎体系统
- F.椎体外系统
- G.前庭小脑系统
15
目前应作什么判断？（ ）
- A.脊肌萎缩症
- B.脊髓型颈椎病
- C.原发性侧索硬化
- D.进行性脊肌萎缩
- E.肌萎缩性侧索硬化
- F.急性脊髓炎
- G.脊髓空洞症
- H.多灶性运动神经病
- I.良性肌束震颤
16
此患者肌电图有何特点？（ ）
- A.运动神经传导速度明显减慢
- B.运动单位动作电位（MUAPs）时限增宽
- C.可见纤颤电位
- D.可见正锐波
- E.神经传导速度正常
- F.插入电位消失
患者，女性，56岁。因左侧面颊下颌部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。
17
临床诊断首先考虑
- A.舌咽神经痛
- B.三叉神经痛
- C.青光眼
- D.蝶腭神经痛
- E.慢性鼻窦炎
18
治疗首先选择
- A.布洛芬
- B.卡马西平
- C.消炎痛
- D.度冷丁
- E.阿司匹林
患者男，21岁，大学生。因“渐进性四肢无力3个月”就诊。3个月前上呼吸道感染后，出现四肢近端无力，下肢明显，快行、登梯、蹲立、抬头费力，平路行走200m或爬1层楼梯即感肢体疲劳、肌肉酸胀；近1个月肢体无力加重，伴肌肉痛性痉挛，咀嚼、吞咽费力，时有晨起恶心、呕吐，无肌跳，无晨轻暮重。自幼不喜运动，体育成绩较差；平素有腹胀及恶心感。父、母亲无类似病史。查体：心、肺、腹未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，对答清晰切题，双侧咀嚼肌稍力弱，余脑神经未见明显异常；肌张力正常，双侧脊旁肌轻度萎缩，颈屈肌3级，颈伸肌3级，双侧三角肌4-级，肱二头肌4+级，髂腰肌4-级，股四头肌5级，四肢远端肌力5级；腱反射对称性迟钝，病理反射未引出；步态及共济运动正常；浅、深感觉正常；疲劳试验(+)。
19
患者病理诊断为脂质贮积性肌病，建议进一步检查（ ）
- A.血氨基酸谱测定
- B.血酰基肉碱谱测定
- C.尿有机酸测定
- D.血清性腺激素测定
- E.肾上腺皮质激素测定
- F.血清维生素和微量元素测定
20
有助于诊断与鉴别诊断的辅助检查包括（ ）
- A.血液生化
- B.甲状腺及甲状旁腺功能
- C.红细胞沉降率和免疫功能全套
- D.血浆乳酸测定
- E.肌电图
- F.重频实验
- G.心电图
- H.肺功能
21
(提示实验室检查：CK1638U/L↑，CKMB131U/L↑，LDH891U/L↑，α-HBD933U/L↑，AST86U/L↑；静息血乳酸6.4mmol/1.(0.7～2.1mmol/L)；甲状腺功能、红细胞沉降率、免疫学指标、血气分析、血糖、血氨均正常。肌电图：未见肌源性或神经源性改变，重频试验（-）。全腹彩色超声：轻度脂肪肝。心电图及心脏彩色超声正常。)有助于定性诊断的一项检查是（ ）？
- A.腰椎穿刺脑脊液检查
- B.肌肉MRI
- C.脊髓MRI
- D.颅脑MRI/MRS
- E.骨骼肌活检
- F.神经活检
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(提示左侧肱二头肌活检病理：HE染色、ATP酶、油红-O及电镜检查结果见下图；MGT、NADH、SDH、COX、PAS染色无明显异常。)该患者最可能的病理诊断是（ ）
- A.炎症性肌病
- B.假肥大型肌营养不良症
- C.强直性肌营养不良症
- D.肢带型肌营养不良症
- E.脂质贮积性肌病
- F.糖原贮积症
- G.线粒体肌病
- H.先天性肌病
- I.重症肌无力
23
(提示尿有机酸测定：戊二酸、乙基丙二酸、3-羟基异戊酸、2-羟基戊二酸己二酸、辛二酸水平均升高。血酰基肉碱谱分析：中、长链脂酰肉碱(C6～C18)水平增高。)患者生化诊断是（ ）
- A.原发性肉毒碱缺乏症(PCD)
- B.多种酰基辅酶A脱氢缺陷症(MADD)
- C.戊二酸尿症Ⅱ型(GAⅡ)
- D.中性脂质贮积病伴鱼鳞病(NLSDI)
- E.中性脂质贮积病伴肌病(NLSDM)
- F.肉毒碱棕榈酰转移酶Ⅱ缺乏症(CPT-Ⅱ)
24
(提示患者诊断为MADD(即GAⅡ)。)关于MADD，叙述正确的有（ ）
- A.长链脂肪酸β氧化供能过程异常可导致脂质在肌纤维内沉积，因此脂肪酸β氧化疾病(FAOD)均有脂质贮积性肌病(LSM)的病理改变
- B.分为3亚型，Ⅰ型与Ⅱ型为早发型/严重型，Ⅲ型为晚发型/温和型
- C.LSM患者经常累及眼外肌，注意与重症肌无力鉴别
- D.LSM肌电图检查可以有肌源性、神经源性或混合性表现
- E.是目前我国报道最多的LSM类型
- F.是常染色体隐性遗传病
- G.主要由于电子传递链黄素蛋白(ETFA、ETFB)或电子传递链黄素蛋白脱氢酶(ETFDH)基因突变导致
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(提示经基因检测该患者存在ETFDH-c.250G>A(p.A84T)纯合突变，明确为Ⅲ型MADD。)以下诊治方案错误的是（ ）
- A.急性期大剂量糖皮质激素治疗
- B.急性期中等剂量糖皮质激素治疗，缓解期小剂量维持治疗以避免复发
- C.急性期大剂量核黄素（维生素B2）治疗，缓解期小剂量维持治疗
- D.辅以左旋肉毒碱治疗
- E.辅以辅酶Q10治疗
- F.平时宜进食低脂、高糖饮食，应避免持久激烈运动、空腹饥饿及发热
患者，男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常。
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发现应该首先考虑的治疗是？
- A.脱水降颅压治疗
- B.降血压治疗
- C.糖皮质激素治疗
- D.抗生素预防感染
- E.溶栓治疗
27
发现病变可能定位于
- A.右侧大脑额顶叶
- B.左侧大脑额顶叶
- C.右侧大脑额极
- D.右侧大脑枕叶
- E.右侧小脑半球
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发现诊断考虑为
- A.脑梗死
- B.急性脊髓炎
- C.蛛网膜下腔出血
- D.脑静脉窦血栓形成
- E.脑出血
患者，女，13岁。半月前突然惊叫一声后倒地，四肢抽搐，双眼上翻，面色青紫，持续约5分钟逐渐清醒，醒后无不适主诉。5年前曾有类似发作1次。神经系统检查无异常。1周前脑电图检查、头部核磁共振检查正常。
29
此时最合适的处理是（ ）。
- A.复查脑电图
- B.头部CT
- C.脑脊液检查
- D.抗癫痫药物
- E.暂不给予抗癫痫药，继续观察
- F.SPECT
30
1周后复诊，述昨日下午及今晨又发作2次，发作情况同前，治疗药物首选（ ）。
- A.地西泮
- B.丙戊酸钠
- C.乙琥胺
- D.卡马西平
- E.氯氮平
- F.苯巴比妥
31
选用药物治疗时的注意事项不正确的是（ ）。
- A.根据发作类型选药
- B.药物剂量自低限开始，通过监测血药浓度控制剂量
- C.如癫痫发作较频繁应首选联合应用抗癫痫药物
- D.根据药物半衰期长短及发作时间确定服用次数
- E.注意药物副作用
- F.正确选择开始用药的时间
32
服药半年一直未发作而自行停止服药。停药1周后，今晨开始频繁发作，发作时及发作间期意识均不清。为了控制发作首选（ ）。
- A.苯妥英钠缓慢静脉注射
- B.硫喷妥钠缓慢静脉注射
- C.地西泮缓慢静脉注射
- D.10％水合氯醛保留灌肠
- E.副醛保留灌肠
- F.苯巴比妥缓慢静脉注射
33
关于全面性强直-阵挛发作的描述正确的是（ ）。
- A.快速、短暂、触电样肌肉收缩
- B.发作分强直期、阵挛期及阵挛后期三期
- C.起始于脑局部，不伴意识障碍
- D.发作时意识丧失
- E.每次发作持续约半小时
- F.重复阵挛性抽动伴意识丧失
- G.突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断
- H.简称大发作，是常见的发作类型
- I.身体某一局部发生不自主抽动
青年男性患者，5天前有腹泻病史，2天前出现四肢无力，呈进行性加重，不伴大小便障碍。既往无类似病史。查体：脑神经正常，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射消失，病理反射阴性，无感觉障碍。心电图未见明显异常。
34
首先考虑的诊断是（ ）
- A.急性脊髓炎
- B.癔病性瘫痪
- C.重症肌无力
- D.周期性麻痹
- E.格林-巴利综合征
35
首先应做的检查是（ ）
- A.血钾测定
- B.腰穿查脑脊液
- C.新斯的明试验
- D.高位颈椎X线片
- E.脑电图
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何种治疗较为适宜（ ）
- A.静注大剂量抗生素
- B.口服吡啶斯的明
- C.氯化钾口服
- D.血浆交换疗法或大剂量免疫球蛋白
- E.给予大量糖皮质激素
患者男，68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕，言语正常，未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重下降5kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史（白酒）250ml/次×3～5次/周×30年。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力3级，腱反射(+)，跟膝胫试验不稳；龙贝格征(+)；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧查多克征(+)。
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关于该患者的神经系统定位，叙述正确的有（ ）
- A.双下肢肌力3级，腱反射(+)，双下肢末梢型痛觉减退，定位于周围神经
- B.龙贝格征(+)，关节位置觉和音叉振动觉差，定位于后索
- C.双下肢肌力3级，查多克征(+)，定位于双侧锥体束
- D.跟膝胫试验不稳，龙贝格征(+)，定位于小脑
- E.综合定位于脊髓后索、侧索、周围神经和小脑
- F.综合定位于脊髓后索、侧索、周围神经
38
(提示患者消化道内镜与肿瘤标志物检查提示消化系统溃疡，无肿瘤证据；血清抗内因子抗体(+)。给予维生素B和叶酸治疗。)关于该患者的预后，叙述正确的有（ ）？
- A.给予该患者口服维生素B和叶酸治疗，患者基本可以恢复正常
- B.给予该患者口服叶酸和肌内注射维生素B治疗，患者基本可以恢复正常
- C.如果没有诊断明确，不经治疗的患者神经系统症状会持续加重，甚至死亡
- D.该患者病程至少10个月，即使积极治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复
- E.此病患者，如能在起病3个月内积极治疗，神经症状可基本恢复
- F.给予该患者肌内注射维生素B治疗，患者可以基本恢复正常
39
(提示让患者注视下肢做跟膝胫试验（-）。)需要考虑的疾病有（ ）
- A.脊髓脱髓鞘病
- B.亚急性联合变性
- C.脊髓血管病
- D.脊髓空洞症
- E.脊髓肿瘤
- F.腰椎间盘突出
40
(提示颈段脊髓MRI结果见下图)关于该脊髓MRI检查，叙述正确的有（ ）
- A.图中①～④脊髓MRI未见明显异常
- B.图中①脊髓MRI显示髓内可见短T1异常信号，病灶偏腹侧
- C.图中②脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶偏腹侧
- D.图中②脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶偏背侧
- E.图中④脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3
- F.图中③～④脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3
41
(提示颈段脊髓MRI可见脊髓后索长T1、长T2长条状异常信号。)结合病史，该患者应该考虑的诊断为（ ）
- A.脊髓空洞症
- B.多发性硬化
- C.脊髓肿瘤
- D.亚急性联合变性
- E.脊髓血管病
- F.脊髓炎
42
(提示粪隐血(+)。)下列说法错误的是（ ）
- A.应建议患者行消化道内镜检查
- B.应建议患者行血肿瘤标志物检查
- C.如果血的维生素B水平正常，则可以除外亚急性联合变性
- D.如果血的叶酸水平正常，则可以除外亚急性联合变性
- E.积极检查治疗消化系统疾病
- F.建议查血清抗内因子抗体
43
该患者须检查（ ）
- A.血、尿毒物检测
- B.血叶酸
- C.血维生素B
- D.腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等相关的免疫功能
- E.脊髓MRI
- F.脊髓血管造影
44
(提示血常规：WBC4.5×109/L，RBC2.58×109/L，Hb104g/L，红细胞平均容积120.7fl，红细胞平均血红蛋白含量40.4pg。血维生素B含量升高（已在外院接受维生素B治疗），叶酸含量降低。腰椎穿刺：压力120mmHg，WBC0，蛋白、氯化物均正常，OB（-），24h的IgG合成率轻度增加。)该患者最可能的诊断是（ ）
- A.脊髓空洞症
- B.多发性硬化
- C.脊髓肿瘤
- D.亚急性联合变性
- E.脊髓血管病
- F.脊髓炎
45
对诊断上述疾病帮助最大的是（ ）
- A.血毒物检测
- B.血叶酸检查
- C.血维生素B检查
- D.腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等相关免疫功能
- E.颅脑MRI
- F.脊髓血管造影
患者男性，70岁，双上肢震颤3年，行走困难1年就诊。既往有前列腺肥大病史5年。查体：神清语利，高级智能正常，口唇及双上肢有静止性震颤，四肢肌张力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征阴性。行走呈慌张步态。
46
目前做何判断？（ ）
- A.肝豆状核变性
- B.特发性震颤
- C.帕金森病
- D.帕金森综合征
- E.帕金森叠加综合征
- F.进行性核上性麻痹
- G.皮质基底节变性
47
关于帕金森病下述描述正确的是（ ）。
- A.黑质多巴胺能神经元变性缺失
- B.乙酰胆碱能神经元变性缺失
- C.路易小体形成
- D.多巴胺含量降低
- E.乙酰胆碱含量降低
- F.脑基底节变性
48
帕金森病有以下哪些特征？（ ）
- A.意向性震颤
- B.眼角膜K-F环
- C.Myerson征
- D.眼睑阵挛
- E.眼睑痉挛
- F.写字过小征
- G.写字过大征
49
此患者可选用哪些药物？（ ）
- A.安坦
- B.金刚烷胺
- C.左旋多巴
- D.复方左旋多巴
- E.溴隐亭
- F.D-青霉胺
- G.氟哌啶醇
- H.巴氯芬
- I.肉毒素A
- J.心得安
50
帕金森后期L-Dopa迟发合并症包括（ ）。
- A.精神症状
- B.痴呆
- C.异动症
- D.剂末恶化
- E.开关现象
- F.语言痉挛
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