正高卫生职称《消化内科学》模拟试卷一
【代码：003】消化内科
模拟试卷
共 100 题
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更新于 2026-09-26
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1
下列不会发展为肝硬化的疾病是
- A.甲型病毒性肝炎
- B.丙型病毒性肝炎
- C.丁型病毒性肝炎
- D.戊型病毒性肝炎
- E.乙型病毒性肝炎
2
对谷氨酰胺的描述，正确的是
- A.是肠黏膜细胞所特需的氨基酸
- B.在体内氨基酸池中含量最多
- C.弥漫性肠黏膜受损引起的严重营养不良，应及时补充谷氨酰胺
- D.与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关
- E.为人体必需氨基酸
3
进展期大肠癌从病理形态上大体可分为
- A.黏液型
- B.肿块型
- C.溃疡型
- D.糜烂型
- E.浸润型
4
胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施
- A.阿托品注射
- B.三腔管二囊压迫止血
- C.去甲肾上腺素稀释口服
- D.质子泵抑制剂静脉注射
- E.垂体后叶素注射
5
治疗慢性胃炎的主要方法是
- A.内服抗菌药物以杀灭幽门螺杆菌
- B.用胶体铋保护胃黏膜
- C.内服消胆胺以吸附胆汁
- D.内服多潘立酮以防止胆汁反流
- E.有肠腺化生的萎缩性胃炎应立即手术
6
胃食管反流病的主要致病物质有哪些
- A.胃酸
- B.胃蛋白酶
- C.促胃液素
- D.刺激性食物
- E.胆酸
7
下列哪些是炎症性肠病的肠外表现
- A.杵状指
- B.虹膜睫状体炎
- C.口腔粘膜溃疡
- D.结节性红斑
- E.关节炎
8
肝昏迷时，患者血液生化指标升高的有
- A.支链氨基酸
- B.芳香族氨基酸
- C.血NH
- D.尿素
- E.短链脂肪酸
9
溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确
- A.BAO>15mmol／h，MAO，60mmol／h，提示胃泌素瘤
- B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
- C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
- D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
- E.复合性溃疡胃酸分泌降低
10
治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是
- A.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法
- B.内镜治疗可以有效地防止近期再出血
- C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗
- D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应
- E.生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定
11
对于慢性胃炎，下列说法正确的是
- A.中度异型性增生是可逆性病变
- B.异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌
- C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体
- D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布
- E.幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦
12
若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在
- A.以上均是
- B.肛门
- C.乙状结肠
- D.直肠
- E.右侧结肠
13
B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90％，可显示大于2cm的胰腺肿瘤，其典型显示
- A.胆囊可见肿大
- B.声影衰减明显
- C.胰管不规则狭窄或中断
- D.回声点减弱、增强或不均匀
- E.胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状
14
重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑
- A.喹诺酮类，第三代头孢菌素均可使用
- B.对胰腺有良好渗透性的抗生素
- C.对厌氧菌有效的抗生素
- D.对肠道敏感的抗生素
- E.广谱抗生素
15
下列各项中可引起急性胰腺炎的有
- A.胰管蛔虫
- B.腹腔手术
- C.维生素D不足
- D.胆石症
- E.急性流行性腮腺炎
16
刺激G细胞分泌胃泌素的因素有
- A.副交感神经兴奋
- B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物
- C.胃窦部潴留
- D.胃窦部膨胀
- E.胃排空加快
17
可出现甲胎蛋白增高的是
- A.急性肝炎
- B.妊娠妇女
- C.慢性肝炎、肝硬化活动期
- D.生殖腺胚胎癌
- E.转移性肝细胞癌
18
患者，女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5h来急诊。查体：心房颤动，心率110次/min，血压130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（16～28cm）肠黏膜广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是
- A.腹腔镜检查
- B.肠系膜血管造影
- C.腹部及盆腔CT平扫加增强
- D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗
- E.补充液体和营养支持
19
一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为
- A.少食多餐
- B.饭后散步
- C.应用止吐药
- D.球囊扩张疗法
- E.食管下段及贲门肌层切开术
20
急性胰腺炎血清淀粉酶
- A.起病后48～72h开始升高
- B.持续3～5d
- C.高低与病情程度无确切关联
- D.可不升高
- E.大于正常值
21
原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见
- A.血清氨基转移酶升高5~10倍
- B.血清总胆汁酸升高
- C.血清抗线粒体抗体阳性
- D.血清IgM升高
- E.B型超声可见胆总管明显扩张
22
以下属于缺血性肠病一般治疗的是
- A.胃肠减压
- B.肠外营养
- C.禁食
- D.持续低流量吸氧
- E.高压氧治疗
23
可引起上消化道出血的十二指肠疾病有
- A.十二指肠异位胰腺
- B.十二指肠球炎
- C.十二指肠溃疡
- D.十二指肠憩室炎
- E.十二指肠壅积症
24
有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血
- A.成形黑便
- B.经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高
- C.周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化
- D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
- E.咳嗽加剧
25
下面哪砦是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素
- A.高龄患者(>60岁)
- B.行严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不伞等)
- C.本次出血量大
- D.食管胃底静脉曲张破裂出血
- E.消化性溃疡伴内镜下活动出血
26
上消化道大出血的临床表现有
- A.失血性周围循环衰竭
- B.黑粪
- C.呕血
- D.贫血貌
- E.发热
27
以下属于上消化道出血的是
- A.胃部出血
- B.食管部出血
- C.十二指肠部出血
- D.胃—空肠吻合术后出血
- E.胰或胆病变引起的出血
28
消化道出血患者，只有黑粪而无呕血说明
- A.出血量小
- B.出血速度慢
- C.出血部位在幽门以下
- D.可以确诊为下消化道出血
- E.可以排除上消化道出血
29
对上消化道大出血患者，应严密观察
- A.尿量
- B.定期复查血常规与血尿素氮
- C.神志变化
- D.呕血及黑粪情况
- E.生命体征
30
食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有
- A.纤维内镜直视下止血
- B.三腔两囊管加压止血
- C.经颈静脉肝内门体静脉分流术
- D.垂体后叶素静点
- E.甲氰咪胍静滴
31
因为抑制胃酸分泌可提高胃内pH值而具有止血作用，所以临床对消化性或应激性溃疡引起的出血多选用
- A.法莫替丁
- B.西咪替丁
- C.盖胃平
- D.奥美拉唑
- E.雷尼替丁
32
上消化道出血的呕血的颜色性状可见
- A.呈咖啡渣样
- B.夹有食物残渣
- C.棕褐色
- D.鲜红色夹血块
- E.夹有痰液，呈碱性
33
上消化道大出血的常见病因有
- A.消化性溃疡
- B.食道静脉曲张
- C.胃底静脉曲张
- D.食道癌
- E.胃癌
34
大量呕血后，急性失血症状为
- A.乏力
- B.头晕
- C.出汗
- D.心慌
- E.发绀
35
十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖特点与本病的发生有密切的关系。在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支--肠系膜上动脉的夹角之中，十二指肠的前方为斜行的肠系膜上动脉，其后为腹腔动脉和脊柱，通过血管造影正常人该夹角下列哪些是错误的()
- A.1°～25°
- B.26°～45°
- C.47°～60°
- D.61°～72°
- E.73°～84°
36
下列临床表现符合类癌综合征的是()
- A.皮肤潮红
- B.腹泻
- C.哮喘
- D.腹痛
- E.右心瓣膜病变
37
下列关于嗜酸细胞性胃肠炎的叙述正确的是()
- A.为自限性变态反应疾病，预后良好
- B.可分为局限型和弥漫型，局限型以胃窦部多见
- C.弥漫浸润以肌层为主者常出现幽门梗阻或肠梗阻表现
- D.弥漫浸润以黏膜层为主者常发生腹水或胸水
- E.外周血嗜酸性粒细胞计数增高和血清IgE水平升高并不能作为确诊依据
38
关于腹膜恶性间皮瘤，正确的描述是()
- A.发病与接触石棉粉尘有关
- B.临床常表现为腹痛、腹胀、腹水及腹部包块
- C.可见腹膜及大网膜弥漫粟粒样结节
- D.全身化疗有肯定疗效
- E.确诊需病理组织学或细胞学检查
39
下列关于胃肠道间质瘤哪些说法正确()
- A.肿瘤无论大小，都有远处转移的危险
- B.完整切除是降低复发的重要因素
- C.复发常见于局部或发生肝脏转移
- D.淋巴结是胃肠道间质瘤最常见转移部位
- E.胃肠道间质瘤可发生血行转移或种植转移
40
患者女，25岁，腹胀、低热3个月，近1个月发热、盗汗，消瘦明显，闭经，查体：移动性浊音(+)。腹水常规见腹水混浊，其他可能出现的结果有()
- A.比重1.008
- B.腹水蛋白定量17g/L
- C.腹水白细胞560×10
/L - D.腹水淋巴细胞占80%
- E.ADA＞40U/L
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。
41
患者近期出现症状的原因可能为
- A.慢性喘息性支气管炎合并感染
- B.发展为慢性阻塞性肺疾病
- C.合并胃食管反流
- D.肺癌
- E.合并右心衰竭
42
若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应进行的检查是
- A.内镜检查
- B.上消化道造影
- C.食管测压
- D.24h食管pH监测
- E.食管滴酸试验
43
若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是
- A.吗叮林
- B.硫糖铝
- C.雷尼替丁
- D.质子泵抑制剂（PPI）
- E.铋剂
44
通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是
- A.缩胆囊素
- B.胰升糖素
- C.血管活性肠肽
- D.地西泮
- E.非甾体类抗炎药
患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用止痛药。
45
为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示：查体：T36.5℃，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。神志清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征(－)，肠鸣音8次/min。)
- A.血常规
- B.胃肠造影
- C.胃镜
- D.凝血功能
- E.腹部X线平片
- F.腹部B型超声
- G.直肠指检
- H.肝功能
- I.肠镜
46
急诊应尽快做的处理包括(提示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。)
- A.胃肠减压
- B.静脉滴注生长抑素
- C.肌内注射阿托品
- D.禁食
- E.吸氧
- F.静脉滴注奥美拉唑
- G.输血
- H.输液
47
出现这些症状的原因最可能是(提示：胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生全腹剧烈疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑粪发展为暗红色黏液血便。)
- A.治疗措施不当，病情加重
- B.肠道积血排出
- C.继发弥散性血管内凝血
- D.继发细菌性痢疾
- E.继发缺血性结肠炎
- F.继发溃疡性结肠炎
48
为确诊应优先采取的检查包括(提示：Bp90/55mmHg，复查Hb73g/L，血小板102×10
/L。)
/L。)- A.复查胃镜
- B.结肠镜检查
- C.血浆凝血酶原时间
- D.腹部B型超声
- E.选择性血管造影
- F.CEA、AFP
- G.粪培养
49
此时可采取的治疗措施有(提示：胃镜检查提示：胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。)
- A.抗生素
- B.胃肠减压
- C.输血
- D.血管扩张剂
- E.补充循环血量
- F.抗凝治疗
- G.外科手术
50
目前应采取的措施是(提示：在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3℃，复查血常规，WBC12.6×10/L。)
/L。)- A.加强抗感染
- B.继续当前治疗，密切观察
- C.胃肠减压
- D.手术探查
- E.禁食，全胃肠外营养
- F.罂粟碱扩张血管
患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，伴排粪前腹痛，排粪后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作上述症状再次发作并有所加重，排粪5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。
51
为明确诊断该患者可以进行的初步检查包括
- A.钡灌肠
- B.腹部超声
- C.结肠镜
- D.血沉
- E.粪查寄生虫
- F.血常规
- G.粪常规和隐血试验
52
该患者的腹泻为(提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫。)
- A.分泌功能亢进为主的腹泻
- B.消化功能障碍为主的腹泻
- C.吸收功能障碍为主的腹泻
- D.运动功能障碍为主的腹泻
- E.混合性原因的腹泻
53
请问其最可能的诊断是(提示：该患者其他各项检查也基本正常。)
- A.肠易激综合征
- B.更年期综合征
- C.抗生素相关性腹泻
- D.炎症性肠病
- E.结肠癌
患者女，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。
54
该患者首选的治疗方案是()
- A.奥美拉唑20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d×7d
- B.奥美拉唑20mg，2次/d×4周
- C.奥美拉唑20mg，2次/d+左氧氟沙星500mg，1次/d+甲硝唑400mg，2次/d×14d
- D.法莫替丁20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d×7d
- E.以上均正确
55
疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该()
- A.停药后立即复查胃镜
- B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原
- C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体
- D.停药4周后进行
C或
C呼气试验检测 - E.停药后无须再行任何检查
男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。
56
对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能
- A.食管炎
- B.食管癌
- C.食管息肉
- D.胃癌
- E.胃十二指肠溃疡
57
下列各项因素与食管癌发病无关的是
- A.经常食用过烫及粗硬食物
- B.食物被多种真菌污染
- C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高
- D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者
- E.大气污染
58
入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食管的
- A.颈段
- B.上段
- C.中段
- D.下段
- E.腹段
59
5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关
- A.真菌
- B.亚硝胺
- C.进粗硬、过烫食物
- D.遗传因素
- E.Barrett食管
60
关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的
- A.缩窄型
- B.蕈伞型
- C.髓质型
- D.梗阻型
- E.溃疡型
患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
、V
导联ST段抬高>0.1mV。
、V导联ST段抬高>0.1mV。
61
首先考虑的诊断是
- A.急性心包炎
- B.急性脑栓塞
- C.不稳定型心绞痛
- D.急性心肌梗死
- E.主动脉导管未闭
62
（假设信息）上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率37次/分，最佳治疗应选
- A.静脉推注胺碘酮
- B.静脉滴注硝酸甘油
- C.静脉滴注地高辛
- D.安装临时起搏器
- E.静脉滴注去甲肾上腺素
63
（假设信息）上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为
- A.X线胸片
- B.超声心动图
- C.右心室造影
- D.心电图
- E.放射性核素心肌显像
患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。
64
患者深大呼吸的原因是
- A.酸中毒
- B.碱中毒
- C.严重失水
- D.糖尿病
- E.渗透压增高
65
胰岛素静脉输注的初始治疗方案为
- A.每小时每千克体重0.1U
- B.每小时每千克体重0.4U
- C.每小时每千克体重0.8U
- D.每小时每千克体重1.0U
- E.每小时每千克体重1.5U
66
经给予胰岛素和补液治疗血糖降至13.9mmol/L时，应当
- A.大剂量胰岛素+10%葡萄糖液
- B.小剂量胰岛素+10%葡萄糖液
- C.5%葡萄糖液+胰岛素
- D.生理盐水+胰岛素
- E.皮下注射胰岛素
女性，40岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。
67
首选检查为
- A.头颅CT
- B.明确有无高血压病
- C.除外内分泌疾病性高血压
- D.肾功能及尿常规检查
- E.动脉造影（头臂）
68
首选治疗
- A.口服降压药
- B.联合用药保护靶器官
- C.血管成形术
- D.手术切除异常分泌的肿瘤
- E.脱水降颅压
患者，男性，74岁，3～4年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重，伴心悸、纳差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率65次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。
69
该病例的诊断是
- A.老年退行性心脏瓣膜病
- B.风湿性心脏病
- C.冠心病
- D.肥厚型心肌病
- E.急性心包炎
70
心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原因是
- A.心肌供血不足
- B.洋地黄中毒
- C.电解质紊乱
- D.重度感染
- E.心力衰竭
71
该病例治疗措施主要是
- A.加用静点利多卡因
- B.加用倍他乐克
- C.停用洋地黄，补充钾盐
- D.继续使用洋地黄，停利尿药
- E.加强抗感染
患者，男性，22岁，双下肢中度水肿1个月，血压145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣镜检红细胞3～6/高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。
72
此患者水肿形成的发病机制是
- A.水、钠潴留
- B.毛细血管通透性增加
- C.抗利尿激素分泌减少
- D.组织间隙白蛋白降低
- E.肾小球滤过分数下降
73
此患者出现的并发症为
- A.左心衰竭
- B.血栓、栓塞
- C.肾衰竭代偿期
- D.糖尿病
- E.薄基底膜肾病
74
尿蛋白的主要成分应为
- A.肌红蛋白
- B.血红蛋白
- C.白蛋白
- D.球蛋白
- E.凝溶蛋白
患者男性，52岁。饮白酒20余年，每日半斤以上。近3个月腹胀，食欲减退，间断双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下5cm。血白蛋白30g/L，腹水淡黄色清亮，腹水白蛋白为7g/L。
75
该患者腹水考虑为门脉高压性腹水，因为
- A.腹水为漏出液
- B.脾大
- C.SAAG11g/L
- D.腹水清亮
- E.下肢水肿
76
若为难治性腹水，可能无效的治疗方法是
- A.大剂量利尿药
- B.大量放腹水并输注白蛋白
- C.TIPS术
- D.腹水回输
- E.肝移植
患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。
77
为明确诊断，应进行的检查是
- A.腹部B超
- B.选择性腹部血管造影
- C.下消化道造影
- D.结肠镜
- E.腹部CT
78
最可能的诊断是
- A.克罗恩病
- B.肠易激综合征
- C.结肠癌
- D.肠结核
- E.溃疡性结肠炎
79
首选的治疗为
- A.异烟肼
- B.洛哌丁胺
- C.匹维溴铵
- D.柳氮磺吡啶
- E.手术
患者，女，30岁。恶心，剧烈呕吐1天后出现呕鲜血，既往HBsAg阳性。
80
为明确诊断应首选的检查是
- A.上消化道造影
- B.B超
- C.放射性核素检查
- D.急诊胃镜
- E.血管造影
81
诊断考虑为
- A.门脉高压性胃黏膜病变
- B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
- C.Mallory-Weiss综合征
- D.Zollinger-Ellison综合征
- E.Dienlafoy病
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治疗首选
- A.三腔二囊管压迫
- B.垂体后叶素
- C.生长抑素
- D.内镜结扎曲张静脉
- E.止吐+PPI
患者，男性，40岁。乏力、纳差4年，间断牙龈出血。近2周腹痛，伴发热。“肝炎”病史12年。体检：T37.8℃，腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。腹水化验：比重1.017，白蛋白20g/L，白细胞960×10
/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.10，间皮细胞0.6。
/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.10，间皮细胞0.6。
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对上述诊断最有帮助的检查是
- A.腹水LDH
- B.腹水ADA
- C.腹水SAAG
- D.腹水培养
- E.腹水ALB
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应选择的治疗不包括
- A.高热量、高维生素饮食
- B.保肝治疗
- C.广谱抗生素治疗
- D.抗结核治疗
- E.静脉补充维生素K
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最可能的诊断是
- A.肝硬化伴腹水
- B.肝硬化伴自发性腹膜炎
- C.肝肾综合征
- D.缩窄性心包炎
- E.结核性腹膜炎
男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑粪2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。
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此时应给予病人的首要处理是
- A.交叉配血，等待输血
- B.快速输液，配血，等待输血
- C.紧急胃镜下止血
- D.诊断性腹穿刺，明确腹水性质
- E.急查血常规
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如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是
- A.三腔管继续压迫48小时
- B.继续压迫至呕血停止
- C.气囊放气后留置三腔管
- D.放气拔管，继续内科治疗
- E.放气拔管，转外科手术治疗
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降低门静脉高压的药物宜首选
- A.静脉滴注生长抑素
- B.静脉滴注阿莫西林
- C.静脉滴注奥美拉唑（洛赛克）
- D.普萘洛尔（心得安）口服
- E.口含硝酸甘油
患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑粪，每天1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：BP100/70mmHg，P90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。
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问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
- A.血常规
- B.肝功能
- C.尿素氮
- D.血糖
- E.乙肝五项
- F.血淀粉酶
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提示：化验：AIT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，抗-HBs（+）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题2：应考虑的诊断有
- A.食管溃疡
- B.食管贲门黏膜撕裂症
- C.消化性溃疡
- D.急性胃黏膜病变
- E.胃癌
- F.肝硬化
- G.胆道出血
- H.慢性胰腺炎
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提示：化验：Hb52g/L，WBC8.2×10
。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是- A.食管溃疡
- B.消化性溃疡
- C.急性胃黏膜病变
- D.胃癌
- E.肝硬化
- F.胆道出血
- G.慢性糜烂性胃炎
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提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea8.23mmol/L。问题4：急诊应选择的处理措施不包括
- A.禁食
- B.胃肠减压
- C.三腔管压迫止血
- D.开放静脉补液，维持血流动力学稳定
- E.输血
- F.质子泵抑制剂
- G.控制输液量每日小于1000ml
- H.急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
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提示：经输血输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑粪3次，BP90/60mmHg，HR110次/分。问题5：此时可选择的处理措施是
- A.三腔管压迫止血
- B.积极补液，维持血流动力学稳定
- C.选择性腹腔动脉栓塞治疗
- D.外科手术治疗
- E.胃镜下止血治疗
- F.静脉输注生长抑素
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提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括
- A.复查血常规
- B.复查肝功能
- C.检测并治疗幽门螺杆菌
- D.检测CEA
- E.全消化道造影
- F.腹平片
患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
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问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
- A.服用药物史
- B.肝炎及肝炎接触史
- C.饮酒史
- D.既往肝胆疾病史
- E.既往肾脏病史
- F.药物过敏史
- G.生育史
- H.吸烟史
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提示：既往体健。发病前一周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次/周，2～3两/次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
- A.血红蛋白
- B.血转氨酶
- C.肾功能
- D.血胆红素
- E.血淀粉酶
- F.肝炎病毒指标
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提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP421U/L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，TBIL328μmol/L，DBIL186μmol/L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
- A.Gilbert's综合征
- B.肝炎后高胆红素血症
- C.药物性黄疸
- D.溶血
- E.酒精性肝病
- F.原发性胆汁性肝硬化
- G.原发性肝癌
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提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
- A.网织红细胞
- B.血胆固醇
- C.血白蛋白
- D.凝血酶原时间
- E.血钙
- F.抗线粒体抗体
- G.腹部CT
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提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
- A.慢性胆囊炎
- B.药物性黄疸
- C.肝囊肿
- D.酒精性肝病
- E.非酒精性脂肪肝
- F.原发性硬化性胆管炎
- G.壶腹部结石
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提示：入院后2天患者血TBIL529μmol/L，DBIL317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括
- A.非甾体抗炎药
- B.糖皮质激素
- C.硫唑嘌呤
- D.熊去氧胆酸
- E.十二指肠乳头切开
- F.经内镜放置胆总管支架
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