正高卫生职称《消化内科学》模拟试卷一
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1.
下列不会发展为肝硬化的疾病是
参考答案AD
解析
2.
对谷氨酰胺的描述，正确的是
参考答案ABCD
解析
3.
进展期大肠癌从病理形态上大体可分为
参考答案BCE
解析
4.
胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施
参考答案CD
解析
5.
治疗慢性胃炎的主要方法是
参考答案ABCD
解析
6.
胃食管反流病的主要致病物质有哪些
参考答案ABE
解析
7.
下列哪些是炎症性肠病的肠外表现
参考答案ACDE
解析
8.
肝昏迷时，患者血液生化指标升高的有
- A.支链氨基酸
- B.芳香族氨基酸
- C.血NH
- D.尿素
- E.短链脂肪酸
参考答案BCE
解析
9.
溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确
参考答案ABCD
解析
10.
治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是
参考答案ABDE
解析
11.
对于慢性胃炎，下列说法正确的是
参考答案AB
解析
12.
若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在
参考答案BCD
解析
13.
B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90％，可显示大于2cm的胰腺肿瘤，其典型显示
参考答案ABCDE
解析
14.
重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑
参考答案ABCD
解析
15.
下列各项中可引起急性胰腺炎的有
参考答案ABDE
解析
16.
刺激G细胞分泌胃泌素的因素有
参考答案ABCD
解析
17.
可出现甲胎蛋白增高的是
参考答案ABCDE
解析
18.
患者，女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5h来急诊。查体：心房颤动，心率110次/min，血压130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（16～28cm）肠黏膜广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是
参考答案BCE
解析
19.
一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为
参考答案DE
解析
20.
急性胰腺炎血清淀粉酶
参考答案BCD
解析
21.
原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见
参考答案BCD
解析
22.
以下属于缺血性肠病一般治疗的是
参考答案ABCDE
解析
23.
可引起上消化道出血的十二指肠疾病有
参考答案ABCD
解析引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠壅积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。
24.
有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血
参考答案BCD
解析由于肠道内积血数日才能排净，故不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。
25.
下面哪砦是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素
参考答案ABCDE
解析以上选项均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。
26.
上消化道大出血的临床表现有
参考答案ABCDE
解析
27.
以下属于上消化道出血的是
参考答案ABCDE
解析
28.
消化道出血患者，只有黑粪而无呕血说明
参考答案AB
解析
29.
对上消化道大出血患者，应严密观察
参考答案ABCDE
解析
30.
食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有
参考答案ABCD
解析
31.
因为抑制胃酸分泌可提高胃内pH值而具有止血作用，所以临床对消化性或应激性溃疡引起的出血多选用
参考答案ABDE
解析
32.
上消化道出血的呕血的颜色性状可见
参考答案ABCD
解析
33.
上消化道大出血的常见病因有
参考答案ABCE
解析上消化道出血的病因包括这5项，但临床上最常见的病因是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。
34.
大量呕血后，急性失血症状为
参考答案ABCD
解析
35.
十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖特点与本病的发生有密切的关系。在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支--肠系膜上动脉的夹角之中，十二指肠的前方为斜行的肠系膜上动脉，其后为腹腔动脉和脊柱，通过血管造影正常人该夹角下列哪些是错误的()
参考答案ABDE
解析
36.
下列临床表现符合类癌综合征的是()
参考答案ABCE
解析
37.
下列关于嗜酸细胞性胃肠炎的叙述正确的是()
参考答案ABCE
解析
38.
关于腹膜恶性间皮瘤，正确的描述是()
参考答案ABCE
解析
39.
下列关于胃肠道间质瘤哪些说法正确()
参考答案ABCE
解析
40.
患者女，25岁，腹胀、低热3个月，近1个月发热、盗汗，消瘦明显，闭经，查体：移动性浊音(+)。腹水常规见腹水混浊，其他可能出现的结果有()
- A.比重1.008
- B.腹水蛋白定量17g/L
- C.腹水白细胞560×10
/L - D.腹水淋巴细胞占80%
- E.ADA＞40U/L
参考答案CDE
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。
41.
患者近期出现症状的原因可能为
参考答案C
解析
42.
若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应进行的检查是
参考答案A
解析
43.
若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是
参考答案D
解析
44.
通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是
参考答案ABCD
患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用止痛药。
45.
为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示：查体：T36.5℃，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。神志清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征(－)，肠鸣音8次/min。)
参考答案ACDEG
解析
46.
急诊应尽快做的处理包括(提示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。)
参考答案DEFGH
解析
47.
出现这些症状的原因最可能是(提示：胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生全腹剧烈疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑粪发展为暗红色黏液血便。)
参考答案E
解析
48.
为确诊应优先采取的检查包括(提示：Bp90/55mmHg，复查Hb73g/L，血小板102×10
/L。)
/L。)参考答案ABC
解析
49.
此时可采取的治疗措施有(提示：胃镜检查提示：胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。)
参考答案ACDEF
解析
50.
目前应采取的措施是(提示：在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3℃，复查血常规，WBC12.6×10/L。)
/L。)参考答案D
患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，伴排粪前腹痛，排粪后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作上述症状再次发作并有所加重，排粪5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。
51.
为明确诊断该患者可以进行的初步检查包括
参考答案ABCDEFG
解析
52.
该患者的腹泻为(提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫。)
参考答案E
解析
53.
请问其最可能的诊断是(提示：该患者其他各项检查也基本正常。)
参考答案A
患者女，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。
54.
该患者首选的治疗方案是()
参考答案A
解析
55.
疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该()
- A.停药后立即复查胃镜
- B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原
- C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体
- D.停药4周后进行
C或
C呼气试验检测 - E.停药后无须再行任何检查
参考答案D
男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。
56.
对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能
参考答案B
解析2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。
57.
下列各项因素与食管癌发病无关的是
参考答案E
解析2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。
58.
入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食管的
参考答案C
解析2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。
59.
5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关
参考答案E
解析2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。
60.
关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的
参考答案D
解析2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。
患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
、V
导联ST段抬高>0.1mV。
、V导联ST段抬高>0.1mV。
61.
首先考虑的诊断是
参考答案D
解析
62.
（假设信息）上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率37次/分，最佳治疗应选
参考答案D
解析
63.
（假设信息）上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为
参考答案B
患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。
64.
患者深大呼吸的原因是
参考答案A
解析
65.
胰岛素静脉输注的初始治疗方案为
参考答案A
解析
66.
经给予胰岛素和补液治疗血糖降至13.9mmol/L时，应当
参考答案C
女性，40岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。
67.
首选检查为
参考答案E
解析考虑动脉夹层，应行动脉造影。
68.
首选治疗
参考答案C
解析考虑动脉夹层，应行动脉造影。
患者，男性，74岁，3～4年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重，伴心悸、纳差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率65次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。
69.
该病例的诊断是
参考答案B
解析1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。
70.
心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原因是
参考答案B
解析1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。
71.
该病例治疗措施主要是
参考答案C
解析1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。
患者，男性，22岁，双下肢中度水肿1个月，血压145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣镜检红细胞3～6/高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。
72.
此患者水肿形成的发病机制是
参考答案A
解析
73.
此患者出现的并发症为
参考答案B
解析
74.
尿蛋白的主要成分应为
参考答案C
患者男性，52岁。饮白酒20余年，每日半斤以上。近3个月腹胀，食欲减退，间断双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下5cm。血白蛋白30g/L，腹水淡黄色清亮，腹水白蛋白为7g/L。
75.
该患者腹水考虑为门脉高压性腹水，因为
参考答案C
解析
76.
若为难治性腹水，可能无效的治疗方法是
参考答案A
患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。
77.
为明确诊断，应进行的检查是
参考答案D
解析
78.
最可能的诊断是
参考答案E
解析
79.
首选的治疗为
参考答案D
患者，女，30岁。恶心，剧烈呕吐1天后出现呕鲜血，既往HBsAg阳性。
80.
为明确诊断应首选的检查是
参考答案D
解析
81.
诊断考虑为
参考答案C
解析
82.
治疗首选
参考答案E
患者，男性，40岁。乏力、纳差4年，间断牙龈出血。近2周腹痛，伴发热。“肝炎”病史12年。体检：T37.8℃，腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。腹水化验：比重1.017，白蛋白20g/L，白细胞960×10
/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.10，间皮细胞0.6。
/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.10，间皮细胞0.6。
83.
对上述诊断最有帮助的检查是
参考答案D
解析
84.
应选择的治疗不包括
参考答案D
解析
85.
最可能的诊断是
参考答案B
男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑粪2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。
86.
此时应给予病人的首要处理是
参考答案B
解析1.患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。2.三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。3.口服普萘洛尔（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。
87.
如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是
参考答案C
解析1.患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。2.三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。3.口服普萘洛尔（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。
88.
降低门静脉高压的药物宜首选
参考答案D
解析1.患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。2.三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。3.口服普萘洛尔（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。
患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑粪，每天1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：BP100/70mmHg，P90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。
89.
问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
参考答案DF
解析
90.
提示：化验：AIT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，抗-HBs（+）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题2：应考虑的诊断有
参考答案CDEF
解析
91.
提示：化验：Hb52g/L，WBC8.2×10
。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是参考答案D
解析
92.
提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea8.23mmol/L。问题4：急诊应选择的处理措施不包括
参考答案BCG
解析
93.
提示：经输血输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑粪3次，BP90/60mmHg，HR110次/分。问题5：此时可选择的处理措施是
参考答案BCD
解析
94.
提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括
参考答案ACD
患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
95.
问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
参考答案ABCD
解析
96.
提示：既往体健。发病前一周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次/周，2～3两/次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
参考答案BDF
解析
97.
提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP421U/L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，TBIL328μmol/L，DBIL186μmol/L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
参考答案CEF
解析
98.
提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
参考答案AE
解析
99.
提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
参考答案BD
解析
100.
提示：入院后2天患者血TBIL529μmol/L，DBIL317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括
参考答案BD<br /><br /><br /><br />