中西医执业医师《实践技能》预测试卷三

解析：患者姓名：孙某某性别：女年龄：62岁职业：退休婚况：已婚主诉：腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T38.1℃，P95次/分，R16次/分，BP120/80mmHg一般情况：神色：面色略红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。西医诊断依据：1.有不洁饮食史。2.腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。3.血常规：WBC15×10⁹/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。西医鉴别诊断：本病当与溃疡性结肠炎相鉴别，后者亦可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，但可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现，粪便检查无痢疾杆菌，X线钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：痢疾中医证型诊断：湿热痢西医诊断：急性细菌性痢疾治疗方案：中医治法：清肠化湿，调气和血方剂：芍药汤加减药物组成、剂量及煎煮法：黄芩12g黄连9g芍药15g甘草9g当归12g木香10g槟榔15g大黄9g三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服西医治疗原则及方法：1.抗痢疾杆菌治疗。2.对症治疗，维持水、电解质平衡。

解析：试题一1.巴宾斯基征（Babinski征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医师手持被检查者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧。2.奥本海姆征（Oppenheim征）：医师用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。试题二1.寒热了解人体阴阳的盛衰，表里虚实和邪气轻重。2.润燥滑涩了解人体汗出，气血津液盈亏情况。3.疼痛虚实。4.肿胀水肿及气肿。5.疮疡判断证之阴阳寒热。

解析：试题一（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心慌及胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状。(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？(2)用过何种药物治疗？效果如何？（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，有无家族史，有无甲亢史、经带胎产史等。2.药物过敏史。试题二1.外感头痛起病急，病程短，或伴有表证；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。2.内伤头痛起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛为主，遇情志刺激或劳累易发作或加重。试题三1.嘱患者恢复体位，使局部肌肉放松。2.缓缓起出，忌强行拔针。