病史采集和病例分析-模拟试卷一

解析：（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
<1>、诊断
(1)婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（2分）
(2)重度等张性脱水。（2分）
(3)代谢性酸中毒。（2分）
<2>、诊断依据
(1)急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。（2分）
(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。（1分）
(3)中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
<1>、生理性腹泻。（2分）
<2>、细菌性痢疾。（1分）
<3>、坏死性肠炎。（1分）
<4>、肠套叠。（1分）
（三）进一步检查（4分）
<1>、血气分析及血电解质检查。（2分）
<2>、大便找病原体（必要时）。（2分）
（四）治疗原则（3分）
<1>、对症治疗。（1分）
<2>、液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）

解析：初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）
（一）现病史（10分）
<1>、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）
①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）
②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）
③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）
④大便、睡眠、体重改变。（1分）
<2>、诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）
②治疗情况如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
<1>、有无药物过敏史。（1分）
<2>、与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（1分）