病史采集和病例分析-预测试卷二

解析：（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
<1>、诊断
(1)张力性气胸（左侧）。（2分）
(2)外伤性休克。（2分）
(3)多根肋骨骨折。（2分）
<2>、诊断依据
(1)外伤性休克(胸外伤史，Bp80/50mmHg)。（2分）
(2)多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）
(3)张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
<1>、闭合性气胸（多半无发绀、休克等）。（2分）
<2>、心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）
<3>、血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）
<4>、多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）
（三）进一步检查（4分）
<1>、胸穿。（2分）
<2>、胸片正侧位。（1分）
<3>、EKG，持续监测血压及其他生命体征，血气分析等。（1分）
（四）治疗原则（3分）
<1>、纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）
<2>、胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）
<3>、抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）