医学高级职称正高《重症医学》考前点题卷一
【代码：120】重症医学
考前点题
共 100 题
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更新于 2026-09-27
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1
应用无创通气时患者应具备的基本条件是
- A.意识清醒
- B.有自主呼吸能力
- C.血流动力学稳定
- D.依从性好，能够耐受无创通气
- E.有自主咳嗽能力
2
关于CAP，叙述正确的有
- A.一旦诊断CAP，应尽快实施经验性抗生素治疗
- B.HCAP可按CAP处理
- C.抗生素的疗程通常为14~21d
- D.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体
- E.凡有2项或2项以上危险因素的患者均应住院治疗
3
关于HAP，叙述正确的有
- A.VAP是最常见的HAP
- B.需入住ICU的HAP可诊断重症的HAP
- C.重症HAP的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和MRSA等高耐药菌
- D.对晚发性HAP和VAP，不论其是否达到重症诊断标准，抗感染治疗均按重症处理
- E.包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎
4
关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是
- A.插胃管时应避免误入气管
- B.洗胃液每次注入量不宜超过300ml
- C.洗胃液以热水为宜
- D.吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃
- E.应反复灌洗，直至回收液澄清为止
5
有关芬太尼叙述正确的有
- A.一般经静脉给药
- B.起效迅速
- C.镇痛效果好
- D.反复注射有蓄积作用
- E.易引起呼吸抑制
6
下列哪些药可镇痛或辅助镇痛
- A.解热镇痛类
- B.麻醉性镇痛药
- C.抗抑郁药
- D.镇静催眠抗焦虑药
- E.糖皮质激素
7
有关PCA叙述正确的有
- A.即病人自控镇痛
- B.能维持稳定的血药浓度
- C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后
- D.体积小，便于携带
- E.药量可随意增加
8
口腔颌面外科的插管方式包括
- A.口腔明视插管
- B.口腔盲探插管
- C.鼻腔明视插管
- D.鼻腔盲探插管
- E.气管切开插管
9
将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有
- A.主要用于恶性肿瘤
- B.软组织肿块所致疼痛效果差
- C.肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好
- D.所有肿瘤性的疼痛都首选该法
- E.效果好坏与肿瘤的组织学类型有关
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min，奇脉。
10
诊断首先考虑
- A.支原体肺炎
- B.支气管内膜结核
- C.喘息型慢性支气管炎
- D.原发性支气管肺癌
- E.支气管哮喘
11
为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是
- A.肺功能查PEF占预计值的百分比
- B.动脉血气分析
- C.皮肤过敏源试验
- D.痰细胞学
- E.肺CT
男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温38.5℃，脉搏110次／分，血压90/60mmHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。WBC:101×10
/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。
/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。
12
最准确的诊断是
- A.肠梗阻
- B.胃穿孔
- C.胃出血
- D.急性胃肠炎
- E.胆绞痛
13
该病人需手术的绝对指征是
- A.发热38.5℃
- B.白细胞增高
- C.肠麻痹严重伴休克
- D.膈下可见游离气体
- E.全腹压痛及反跳痛
14
该病人腹腔病理改变正确的是
- A.腹腔充血水肿
- B.渗出液中含大量中性粒细胞
- C.腹膜失去光泽
- D.产生大量清晰浆液性渗出液
- E.以上均对
女，43岁，3月前曾因胆石症行手术治疗，1天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg。
15
该病人可能发生了
- A.变态反应
- B.过敏反应
- C.非溶血性发热反应
- D.溶血反应
- E.细菌污染反应
16
对该病人应采取的最佳治疗措施是
- A.抗休克
- B.抗休克、碱化尿液、利尿
- C.抗休克、碱化尿液
- D.碱化尿液
- E.利尿
17
如果病人的血压升到110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是
- A.抗休克
- B.抗休克、碱化尿液、利尿
- C.抗休克、碱化尿液
- D.碱化尿液
- E.利尿
18
如果病人出现无尿，血钾7.0mmol/L，应采取治疗措施是
- A.葡萄糖加胰岛素
- B.阳离子交换树脂
- C.葡萄糖酸钙
- D.血液透析
- E.5％碳酸氢钠
35岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保存期较长的库存血2000ml后，出现呼吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg。血清钾6.0mmoi/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，碳酸氢根离子7mmol/L。
19
该病人酸碱失衡诊断为
- A.呼吸性酸中毒
- B.代谢性酸中毒
- C.代谢性碱中毒
- D.呼吸性碱中毒
- E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
20
该病人水电解质失衡诊断为
- A.低钾血症
- B.低钠血症
- C.高钾血症
- D.高钠血症
- E.高钙血症
21
该病人典型心电图早期改变是
- A.T波高尖，QT间期延长
- B.QRS波增宽
- C.PR间期延长
- D.T波降低、变宽、双相或倒置
- E.U波
22
如果过快纠正酸碱失衡，易引起
- A.低钾血症
- B.低钠血症
- C.高钾血症
- D.高钠血症
- E.高钙血症
患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多
23
咳嗽加重，病原菌最有可能是
- A.葡萄球菌
- B.真菌
- C.支原体
- D.肺炎球菌
- E.衣原体
24
治疗措施最合适的是
- A.头孢哌酮舒巴坦钠针加量
- B.头孢哌酮舒巴坦钠针原剂量使用，继续观察
- C.加用莫西沙星（拜复乐）针联合抗感染
- D.加用氟康唑针
- E.加用万古霉素针
25
下一步哪项辅助检查最有意义
- A.复查胸部CT
- B.支气管镜
- C.痰、血培养加药敏实验
- D.血常规
- E.血沉、CRP
患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。
26
胸痛发作时心电图改变
- A.心电图无明显改变
- B.相关导联有异常Q波
- C.相关导联ST段抬高
- D.相关导联ST段下移
- E.相关导联T波倒置
27
能与急性心肌梗死鉴别诊断的是
- A.超声心动图
- B.心肌酶谱
- C.血脂
- D.动态心电图
- E.胸片
28
可以首选的药物治疗是
- A.β受体阻滞剂
- B.硝酸酯类
- C.钙拮抗剂
- D.抗血小板聚集药物
- E.α受体阻滞剂
患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚轮杭坠挡亢熘灼评！Ｑ常规：白细胞计数25×10
／L，中性粒细胞为92％。
／L，中性粒细胞为92％。
29
该患者的初步诊断考虑是
- A.左
趾甲沟炎 - B.2型糖尿病
- C.左轮夯稻
- D.左侧小腿丹毒
- E.左小腿蜂窝织炎
- F.感染性休克
30
患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括
- A.大剂量青霉素
- B.左轮呵锌引流
- C.激素
- D.退热剂
- E.胰岛素控制血糖
- F.维生素
31
患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并有
- A.糖尿病酮症酸中毒
- B.DIC
- C.感染性休克
- D.多器官功能障碍综合征
- E.肾功能不全
- F.肝功能不全
32
患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是
- A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）
- B.环丙沙星
- C.亚胺培南
- D.万古霉素
- E.头孢哌酮-舒巴坦钠
- F.替考拉宁
患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO
＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。
＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。
33
该患者可能的诊断有
- A.慢性阻塞性肺病急性加重
- B.心源性哮喘
- C.重症哮喘
- D.急性肺栓塞
- E.支气管肺炎
- F.自发性气胸
34
结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有
- A.沙丁胺醇
- B.非诺特罗
- C.异丙托溴铵（爱全乐）
- D.氢化可的松
- E.曲尼斯特
- F.茶碱
35
治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是
- A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
- B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
- C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
- D.扎鲁斯特，脱敏作用
- E.糖皮质激素，抑制炎症反应
患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10
／L,Hb6.2g／L。
／L,Hb6.2g／L。
36
有关咯血概念正确的是
- A.咯血是指喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出
- B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上
- C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上
- D.大咯血是指一次咯血量超过300ml
- E.咯血是指肺组织的血经口腔咳出
- F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期
37
根据以上资料，引起该患者咯血的可能原因为
- A.支气管扩张
- B.肺脓肿
- C.支气管肺囊肿
- D.动脉瘤破裂
- E.空洞性肺结核
- F.支气管炎
38
患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括
- A.右侧卧位
- B.安静休息
- C.抗感染
- D.止血
- E.输血
- F.吸氧
39
患者第二天咯血量仍有810ml，此时的处理
- A.继续患侧卧位
- B.继续抗感染
- C.支气管动脉介入治疗
- D.必要时手术治疗
- E.气管插管
- F.手术风险极大，不建议手术
患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。
40
患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10
／L。对于痰培养说法错误的是
／L。对于痰培养说法错误的是- A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
- B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
- C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
- D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
- E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
- F.非定量培养不能鉴别定植和感染
41
患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素
- A.单用碳氢酶烯类
- B.单用酶复合制剂
- C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
- D.可以单用也可联合
- E.单用呼吸喹诺酮
- F.单用四代头孢类
42
有关医院获得性肺炎的治疗正确的是
- A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
- B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
- C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
- D.选择经验性抗生素时，无需考虑既往抗生素的应用
- E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者基础情况、宿主因素
43
患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO
58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查
58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查- A.胸部X线平片
- B.放射性核素肺通气．／灌注扫描
- C.螺旋CT和电子束CT造影
- D.磁共振成像(MRI)
- E.肺动脉造影
- F.冠状动脉造影
44
肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有
- A.妊娠头三个月
- B.亚急性细菌性心内膜炎
- C.心包渗出一
- D.严重肝肾功能不全
- E.严重的未控制的高血压
- F.凝血机制障碍
患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10
／L。
／L。
45
该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括
- A.体温＜36℃
- B.呼吸急促＞30次／分
- C.意识障碍
- D.高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）
- E.明显水肿或液体正平衡
- F.心率＞90次／分
46
诊断脓毒症时的炎症参数包括
- A.白细胞增多(WBC＞12×10
／L) - B.白细胞减少(WBC＜4×10／1)
- C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％
- D.血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差
- E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差
- F.血乳酸＞3mmol／L
47
该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是
- A.中心静脉压8～12mmHg
- B.平均动脉压≥65mmHg
- C.混合静脉血氧饱和度≥70％
- D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
- E.尿量≥0.5ml／(kg·h)
- F.中心静脉血氧饱和度≥65％
患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。
48
为评估病情，目前应首选哪项检查
- A.胸部CT
- B.血气分析
- C.心电图
- D.血常规
- E.胸片
49
若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO
55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是
55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是- A.调整抗生素用量
- B.提高吸氧浓度
- C.限制钠水摄入量
- D.气管插管呼吸机辅助通气
- E.应用肾上腺皮质激素
50
若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是
- A.呼气末正压通气
- B.压力支持通气
- C.压力控制通气
- D.容量控制通气
- E.同步间歇指令通气
患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。
51
此时应采取的处理措施是
- A.利多卡因静注
- B.同步直流电复律
- C.毛花苷丙静注
- D.多巴胺静注
- E.普罗帕酮静注
52
成人电除颤的电量应选择
- A.100J
- B.150J
- C.200J
- D.250J
- E.360J
53
半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑
- A.脑出血
- B.低血压
- C.再次出现心室颤动
- D.泵功能衰竭
- E.脑栓塞
患者男性，76岁。因"肢体乏力、尿少2天"入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。
54
乳酸形成正常的是
- A.有氧代谢
- B.无氧代谢
- C.通过乙酰辅酶A产生
- D.与丙酮酸无关
- E.通过脂肪代谢产生
55
乳酸增高代表
- A.机体需氧量增加
- B.机体缺氧
- C.有氧代谢
- D.呼吸衰竭
- E.肝衰竭
56
正常人动脉血乳酸浓度为
- A.(0.5±0.5)mmol/L
- B.(1.0±0.5)mmol/L
- C.(1.5±0.5)mmol/L
- D.(2.0±0.5)mmol/L
- E.(2.5±0.5)mmol/L
57
患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为
- A.反常现象
- B.肝衰竭
- C.洗出现象
- D.药物作用
- E.病情加重
58
作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比
- A.胃黏膜内pH更敏感
- B.血乳酸更敏感
- C.一样
- D.不清楚
- E.以上都不对
患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。
59
该患者考虑诊断为
- A.植物生存状态
- B.脑死亡
- C.深度麻醉
- D.深度昏迷
- E.无动性缄默
60
需要做的确诊试验首选是
- A.脑电图监测
- B.呼吸停止试验
- C.颅内压监测
- D.头颅MR
- E.PET-CT
61
以下监测不属于脑死亡的确诊标准是
- A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动
- B.颈内静脉血氧饱和度监测<40%
- C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波
- D.皮质N20和随后成分双侧消失
- E.TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖
62
该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是
- A.<95%
- B.<70%
- C.<50%
- D.<30%
- E.0
女性，70岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于3级，右侧病理征阳性。
63
该患者目前首选的检查是
- A.头颅MR
- B.脑电图
- C.TCD
- D.头颅CT
- E.肌电图
64
该患者头颅CT显示左侧内囊高密度影，考虑
- A.TIA
- B.脑出血
- C.蛛网膜下腔出血
- D.多发性硬化
- E.脑梗死
65
该患者考虑出血的血管是
- A.大脑前动脉
- B.大脑后动脉
- C.大脑中动脉
- D.豆纹动脉
- E.脉络膜前动脉
患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白(+)。
66
最可能的诊断是
- A.急性肾小球肾炎
- B.慢性肾小球肾炎急性发作
- C.急性肾盂肾炎
- D.慢性肾盂肾炎隐匿型
- E.急性膀胱炎
67
该患者尿路感染最常见的病原菌是
- A.真菌
- B.克雷伯杆菌
- C.大肠埃希菌
- D.葡萄球菌
- E.以上都不是
68
该疾病的治疗措施正确的是
- A.口服环丙沙星3天
- B.口服复方磺胺甲基异噁唑7天
- C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周
- D.联合应用2种以上抗生素进行治疗
- E.应用中药治疗
男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。
69
患者可能的诊断有
- A.左心衰竭
- B.自发性气胸
- C.肺栓塞
- D.急性心肌梗死
- E.ARDS
- F.支气管哮喘急性发作
70
要明确诊断，可进行哪些检查
- A.X线胸片
- B.动脉血气分析
- C.测定PAWP
- D.心电图
- E.血浆D-二聚体
- F.冠状动脉造影
- G.超声心动图
71
该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是
- A.PO
升高、PCO升高、pH升高 - B.PO降低、PCO升高、pH降低
- C.PO升高、PCO降低、pH升高
- D.PO降低、PCO降低、pH升高
- E.PO降低、PCO降低、pH降低
- F.PO降低、PCO升高、pH正常
72
在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施
62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施- A.氧疗
- B.机械通气、PEEP≥10cmHO
- C.机械通气、PEEP≤6cmHO
- D.机械通气、PEEP=0cmHO
- E.机械通气、潮气量10～15ml/(kg·分钟)
- F.机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
- G.合理限制液体入量
73
患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×10
／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是
／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是- A.呼吸机相关性肺炎
- B.肺脓肿
- C.阻塞性肺不张
- D.自发性气胸
- E.肺栓塞
- F.气管-食管瘘
- G.呼吸相关性气压伤
74
取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是
- A.监护室内空气传播
- B.医生检查或操作时的手卫生存在问题
- C.探视人员飞沫传播
- D.护工生活护理的手卫生存在问题
- E.护士护理与操作的手卫生存在问题
- F.虫媒传播
- G.医护人员的飞沫传播
75
对患者应采取的措施包括
- A.使用敏感抗生素治疗
- B.加强病原监测
- C.规范医护工作人员及护工的手卫生
- D.输血
- E.加强环境、物品的消毒
- F.加强营养
- G.VAP患者相对集中、隔离
男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。
76
应该考虑的诊断是
- A.慢性肺纤维化
- B.支气管扩张并感染
- C.COPD稳定期
- D.慢性肺源性心脏病
- E.COPD急性加重
- F.肺性脑病
- G.支气管哮喘并肺部感染
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO
77
为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查
- A.痰培养+药物敏感试验
- B.X线胸片
- C.血气分析
- D.电解质测定
- E.凝血四项
- F.肝胆B超
- G.血常规
78
根据患者病情合理的处理包括
- A.有效祛痰
- B.高流量吸氧
- C.有效镇静
- D.甲泼尼龙
- E.有效抗生素类药物
- F.气管内插管行机械通气
- G.解痉平喘
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此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO
51mmHg,PaO105mmHg,HCO
46mmol/L。)
51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)- A.呼吸性酸中毒
- B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
- C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
- D.代谢性碱中毒
- E.呼吸性碱中毒
- F.代谢性酸中毒
- G.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
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根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括
- A.考虑补充精氨酸
- B.降低氧流量
- C.使用肌松药
- D.使用冲击剂量甲泼尼龙
- E.更改抗生素
- F.拔除气管内插管改无创机械通气
- G.调低压力支持水平
男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10
／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
81
该病人首先需要考虑的可能诊断是
- A.食管-胃底静脉曲张破裂
- B.上消化道大出血
- C.消化性溃疡
- D.慢性胃炎
- E.食管-贲门黏膜撕裂综合征
- F.低血容量休克
- G.重度贫血
82
对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括
- A.外周静脉置管
- B.气管插管
- C.留置导尿管
- D.中心静脉置管
- E.桡动脉导管置管
- F.留置胃管
- G.动态监测动脉血乳酸变化
- H.补充血容量
83
对于该患者的综合处理措施包括哪几项
- A.立即予以输血补液，维持组织灌注
- B.应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
- C.放置三腔双囊管压迫止血
- D.抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
- E.可经胃管灌注药物局部止血
- F.经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗
84
对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确
- A.抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血
- B.提高pH≥6，创造止血必要条件
- C.提高pH≥5，创造止血必要条件
- D.临床常用的抑酸药包括H
受体拮抗药和质子泵抑制药 - E.质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H
-K-ATP酶达到抑酸分泌作用 - F.出血停止后可立即停用制酸药物
85
经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止
- A.反复呕血，黑粪次数增多
- B.生命体征平稳
- C.尿量恢复
- D.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
- E.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
- F.胃管引流液颜色变淡或无色
- G.中心静脉压稳定
男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。
86
患者为明确诊断，需完善的相关检查包括
- A.血清淀粉酶
- B.腹部B超
- C.心电图
- D.肝功能
- E.腹部CT
- F.腹部X线平片
- G.尿常规
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对于该患者可能的鉴别诊断包括
- A.急性胰腺炎
- B.急性阑尾炎
- C.急性消化道穿孔
- D.急性胆系炎症
- E.泌尿系结石
- F.心肌梗死
- G.急性胃肠炎
88
完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U；血常规：白细胞7.8×10
／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10
/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是
／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是- A.A级：正常胰腺
- B.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变
- C.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变
- D.C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
- E.D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚
- F.E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气
- G.A～D级常为轻型胰腺炎
- H.D～E级常为重症急性胰腺炎
89
经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑
- A.ARF
- B.ARDS
- C.MODS
- D.应激性溃疡出血
- E.急性重症胰腺炎
90
目前治疗措施应包括
- A.血液净化治疗
- B.呼吸支持
- C.调控全身炎症反应
- D.行足量全肠外营养
- E.适当液体复苏
- F.促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症
女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
91
该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病
- A.消化道急性穿孔
- B.急性肠梗阻
- C.急性胃肠炎
- D.慢性胆囊炎急性发作
- E.急性重症胰腺炎
- F.心肌梗死
- G.急性阑尾炎
- H.泌尿系结石
92
经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括
- A.腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
- B.急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
- C.炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
- D.应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
- E.炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
- F.禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩
93
该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
- A.腹胀
- B.应激性溃疡
- C.腹泻
- D.肠梗阻
- E.肠道细菌和毒素易位
- F.肠内营养不耐受
- G.肠道激素分泌增加
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对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
- A.黏膜内pH(pHi)测定
- B.肠道细菌易位测定
- C.膀胱压力监测
- D.胃肠动力监测
- E.肠黏膜屏障通透性测定
- F.血浆内毒素测定
- G.中心静脉压监测
95
病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有
- A.血液循环途径
- B.细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
- C.外源置管感染
- D.通过胆道系统入主胰管
- E.腹水途径
- F.淋巴途径
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。
96
首先需要进行的检查是
- A.头颅CT
- B.肌红蛋白、CK/CK-MB
- C.血、尿、便常规
- D.电解质、肝、肾功能
- E.血糖
- F.血酮体
- G.胸片
- H.心电图
- I.血气分析
97
患者测血糖30mmol/L，血酮体(+++)，Na
130mmol/L,Cl
96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10
／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C
结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为
130mmol/L,Cl96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为- A.2型糖尿病
- B.糖尿病酮症酸中毒
- C.糖尿病高渗性昏迷
- D.脑干梗死
- E.脑出血
- F.右下肺炎
- G.低血糖昏迷
- H.横纹肌溶解症
- I.低钠血症
98
需要紧急进行的治疗措施是
- A.0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
- B.静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
- C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
- D.呋塞米20mg静脉推注
- E.甘露醇125ml快速静脉滴注
- F.20%白蛋白50ml静脉滴注
- G.静脉使用二代头孢抗感染
- H.5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
99
在治疗过程中需要注意观察的有
- A.电解质
- B.右下肢肿胀情况
- C.右下肢足背动脉波动
- D.神志、瞳孔变化
- E.尿量
- F.血气分析
- G.复查胸片
- H.血糖
- I.血酮体
100
4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是- A.5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
- B.经胃管注入温开水500ml
- C.20%白蛋白100ml静脉滴注
- D.20%甘露醇125ml快速静脉滴注
- E.呋塞米40mg静脉注入
- F.10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
- G.右下肢骨筋膜切开
- H.使用高效碘消毒并湿敷右下肢
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