医学高级职称正高《重症医学》考前点题卷一
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1.
应用无创通气时患者应具备的基本条件是
参考答案ABCDE
解析
2.
关于CAP，叙述正确的有
参考答案ADE
解析
3.
关于HAP，叙述正确的有
参考答案ABCDE
解析
4.
关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是
参考答案ABDE
解析
5.
有关芬太尼叙述正确的有
参考答案ABCDE
解析
6.
下列哪些药可镇痛或辅助镇痛
参考答案ABCDE
解析
7.
有关PCA叙述正确的有
参考答案ABCD
解析
8.
口腔颌面外科的插管方式包括
参考答案ABCDE
解析
9.
将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有
参考答案ABCE
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min，奇脉。
10.
诊断首先考虑
参考答案E
解析
11.
为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是
参考答案A
男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温38.5℃，脉搏110次／分，血压90/60mmHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。WBC:101×10
/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。
/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。
12.
最准确的诊断是
参考答案B
解析
13.
该病人需手术的绝对指征是
参考答案D
解析
14.
该病人腹腔病理改变正确的是
参考答案E
女，43岁，3月前曾因胆石症行手术治疗，1天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg。
15.
该病人可能发生了
参考答案D
解析
16.
对该病人应采取的最佳治疗措施是
参考答案C
解析
17.
如果病人的血压升到110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是
参考答案E
解析
18.
如果病人出现无尿，血钾7.0mmol/L，应采取治疗措施是
参考答案D
35岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保存期较长的库存血2000ml后，出现呼吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg。血清钾6.0mmoi/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，碳酸氢根离子7mmol/L。
19.
该病人酸碱失衡诊断为
参考答案B
解析
20.
该病人水电解质失衡诊断为
参考答案C
解析
21.
该病人典型心电图早期改变是
参考答案A
解析
22.
如果过快纠正酸碱失衡，易引起
参考答案A
患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多
23.
咳嗽加重，病原菌最有可能是
参考答案B
解析3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。
24.
治疗措施最合适的是
参考答案D
解析3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。
25.
下一步哪项辅助检查最有意义
参考答案C
解析3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。
患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。
26.
胸痛发作时心电图改变
参考答案C
解析3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。
27.
能与急性心肌梗死鉴别诊断的是
参考答案B
解析3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。
28.
可以首选的药物治疗是
参考答案C
解析3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。
患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚轮杭坠挡亢熘灼评！Ｑ常规：白细胞计数25×10
／L，中性粒细胞为92％。
／L，中性粒细胞为92％。
29.
该患者的初步诊断考虑是
- A.左
趾甲沟炎 - B.2型糖尿病
- C.左轮夯稻
- D.左侧小腿丹毒
- E.左小腿蜂窝织炎
- F.感染性休克
参考答案AB
解析
30.
患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括
参考答案ABDE
解析
31.
患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并有
参考答案ACDE
解析
32.
患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是
参考答案F
患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO
＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。
＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。
33.
该患者可能的诊断有
参考答案ABCDE
解析
34.
结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有
参考答案ABCDF
解析
35.
治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是
参考答案D
患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10
／L,Hb6.2g／L。
／L,Hb6.2g／L。
36.
有关咯血概念正确的是
参考答案ABDE
解析
37.
根据以上资料，引起该患者咯血的可能原因为
参考答案ADE
解析
38.
患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括
参考答案BCDEF
解析
39.
患者第二天咯血量仍有810ml，此时的处理
参考答案ABCD
患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。
40.
患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10
／L。对于痰培养说法错误的是
／L。对于痰培养说法错误的是参考答案BCDE
解析1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
41.
患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素
参考答案C
解析1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
42.
有关医院获得性肺炎的治疗正确的是
参考答案ABCE
解析1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
43.
患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO
58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查
58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查参考答案BCDE
解析1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
44.
肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有
参考答案ABCDEF
解析1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10
／L。
／L。
45.
该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括
参考答案ABCDEF
解析2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。
46.
诊断脓毒症时的炎症参数包括
- A.白细胞增多(WBC＞12×10
／L) - B.白细胞减少(WBC＜4×10／1)
- C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％
- D.血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差
- E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差
- F.血乳酸＞3mmol／L
参考答案ABCDE
解析2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。
47.
该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是
参考答案CDF
解析2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。
患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。
48.
为评估病情，目前应首选哪项检查
参考答案B
解析2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。
49.
若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO
55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是
55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是参考答案D
解析2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。
50.
若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是
参考答案A
解析2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。
患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。
51.
此时应采取的处理措施是
参考答案B
解析3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。
52.
成人电除颤的电量应选择
参考答案E
解析3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。
53.
半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑
参考答案E
解析3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。
患者男性，76岁。因"肢体乏力、尿少2天"入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。
54.
乳酸形成正常的是
参考答案B
解析1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
55.
乳酸增高代表
参考答案B
解析1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
56.
正常人动脉血乳酸浓度为
参考答案B
解析1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
57.
患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为
参考答案C
解析1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
58.
作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比
参考答案A
解析1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。
59.
该患者考虑诊断为
参考答案B
解析1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。
60.
需要做的确诊试验首选是
参考答案A
解析1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。
61.
以下监测不属于脑死亡的确诊标准是
参考答案B
解析1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。
62.
该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是
参考答案E
解析1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。
女性，70岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于3级，右侧病理征阳性。
63.
该患者目前首选的检查是
参考答案D
解析1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT。2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择B。3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。
64.
该患者头颅CT显示左侧内囊高密度影，考虑
参考答案B
解析1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT。2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择B。3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。
65.
该患者考虑出血的血管是
参考答案D
解析1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT。2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择B。3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。
患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白(+)。
66.
最可能的诊断是
参考答案C
解析1.女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择C。2.急性肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择C。3.急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周。故选择C。
67.
该患者尿路感染最常见的病原菌是
参考答案C
解析1.女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择C。2.急性肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择C。3.急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周。故选择C。
68.
该疾病的治疗措施正确的是
参考答案C
解析1.女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择C。2.急性肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择C。3.急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周。故选择C。
男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。
69.
患者可能的诊断有
参考答案CE
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
70.
要明确诊断，可进行哪些检查
参考答案ABDEG
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
71.
该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是
- A.PO升高、PCO升高、pH升高
- B.PO降低、PCO升高、pH降低
- C.PO升高、PCO降低、pH升高
- D.PO降低、PCO降低、pH升高
- E.PO降低、PCO降低、pH降低
- F.PO降低、PCO升高、pH正常
参考答案D
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
72.
在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施
62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施- A.氧疗
- B.机械通气、PEEP≥10cmHO
- C.机械通气、PEEP≤6cmHO
- D.机械通气、PEEP=0cmHO
- E.机械通气、潮气量10～15ml/(kg·分钟)
- F.机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
- G.合理限制液体入量
参考答案ABF
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
73.
患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×10
／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是
／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是参考答案A
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
74.
取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是
参考答案BDE
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
75.
对患者应采取的措施包括
参考答案ABCEFG
解析1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。
76.
应该考虑的诊断是
参考答案DEF
解析1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO
可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO
从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
77.
为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查
参考答案ABCG
解析1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
78.
根据患者病情合理的处理包括
参考答案ADEFG
解析1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
79.
此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)
51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)参考答案C
解析1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
80.
根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括
参考答案ABG
解析1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。
升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10
／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
81.
该病人首先需要考虑的可能诊断是
参考答案BCFG
解析1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H
受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H
/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
82.
对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括
参考答案CDEGH
解析1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
83.
对于该患者的综合处理措施包括哪几项
参考答案ABDEF
解析1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
84.
对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确
- A.抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血
- B.提高pH≥6，创造止血必要条件
- C.提高pH≥5，创造止血必要条件
- D.临床常用的抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药
- E.质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H-K-ATP酶达到抑酸分泌作用
- F.出血停止后可立即停用制酸药物
参考答案ABDE
解析1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
85.
经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止
参考答案BCEFG
解析1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。
86.
患者为明确诊断，需完善的相关检查包括
参考答案ABEF
解析1.该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。2.根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为ABCD。3.CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为A～E级。A级：正常胰腺；B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚；E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C级常为轻型胰腺炎；D～E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。4.目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为CE。5.患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为ABCEF。
87.
对于该患者可能的鉴别诊断包括
参考答案ABCD
解析1.该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。2.根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为ABCD。3.CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为A～E级。A级：正常胰腺；B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚；E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C级常为轻型胰腺炎；D～E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。4.目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为CE。5.患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为ABCEF。
88.
完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U；血常规：白细胞7.8×10
／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10
/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是
／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是参考答案ACDEFH
解析1.该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。2.根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为ABCD。3.CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为A～E级。A级：正常胰腺；B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚；E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C级常为轻型胰腺炎；D～E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。4.目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为CE。5.患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为ABCEF。
89.
经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑
参考答案CE
解析1.该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。2.根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为ABCD。3.CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为A～E级。A级：正常胰腺；B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚；E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C级常为轻型胰腺炎；D～E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。4.目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为CE。5.患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为ABCEF。
90.
目前治疗措施应包括
参考答案ABCEF
解析1.该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。2.根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为ABCD。3.CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为A～E级。A级：正常胰腺；B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚；E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C级常为轻型胰腺炎；D～E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。4.目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为CE。5.患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为ABCEF。
女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
91.
该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病
参考答案ABDG
解析1.患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：①急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；②查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；④既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。2.急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加：②肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；③胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；④禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；⑥其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。3.腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒素易位均为肠功能衰竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少，故答案为ABCDEF。4.由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH(pHi)测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。5.胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为丰：血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为ABDEF。
92.
经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括
参考答案ABCDE
解析1.患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：①急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；②查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；④既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。2.急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加：②肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；③胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；④禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；⑥其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。3.腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒素易位均为肠功能衰竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少，故答案为ABCDEF。4.由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH(pHi)测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。5.胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为丰：血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为ABDEF。
93.
该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
参考答案ABCDEF
解析1.患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：①急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；②查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；④既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。2.急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加：②肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；③胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；④禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；⑥其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。3.腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒素易位均为肠功能衰竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少，故答案为ABCDEF。4.由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH(pHi)测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。5.胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为丰：血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为ABDEF。
94.
对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
参考答案ABDEF
解析1.患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：①急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；②查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；④既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。2.急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加：②肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；③胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；④禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；⑥其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。3.腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒素易位均为肠功能衰竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少，故答案为ABCDEF。4.由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH(pHi)测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。5.胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为丰：血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为ABDEF。
95.
病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有
参考答案ABDEF
解析1.患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：①急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；②查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；④既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。2.急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加：②肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；③胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；④禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；⑥其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。3.腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒素易位均为肠功能衰竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少，故答案为ABCDEF。4.由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH(pHi)测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。5.胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为丰：血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为ABDEF。
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。
96.
首先需要进行的检查是
参考答案ABCDEFGHI
解析1.该患者病史具有以下特点：①糖尿病史，口服降糖药，呼吸深大，有烂苹果气味，诊断中考虑"糖尿病，糖尿病酮症酸中毒？"；②患者有高血压病史，此次发病血压虽正常，但仍较前明显降低，且心率较快，考虑存在休克；③昏迷后导致右下肢受压、肿胀，考虑合并横纹肌溶解症；④双肺存在少量湿啰音，可能存在肺部感染；⑤既往有高血压、糖尿病等，可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意问题中的"首先"，在患者处于休克状态的时候，检查宜选重点的，方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外，对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅CT检查，A选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。2.根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。3.酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。4.DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。5.患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。
97.
患者测血糖30mmol/L，血酮体(+++)，Na
130mmol/L,Cl
96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10
／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C
结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为
130mmol/L,Cl96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为参考答案ABFHI
解析1.该患者病史具有以下特点：①糖尿病史，口服降糖药，呼吸深大，有烂苹果气味，诊断中考虑"糖尿病，糖尿病酮症酸中毒？"；②患者有高血压病史，此次发病血压虽正常，但仍较前明显降低，且心率较快，考虑存在休克；③昏迷后导致右下肢受压、肿胀，考虑合并横纹肌溶解症；④双肺存在少量湿啰音，可能存在肺部感染；⑤既往有高血压、糖尿病等，可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意问题中的"首先"，在患者处于休克状态的时候，检查宜选重点的，方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外，对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅CT检查，A选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。2.根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。3.酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。4.DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。5.患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。
98.
需要紧急进行的治疗措施是
参考答案ABCFG
解析1.该患者病史具有以下特点：①糖尿病史，口服降糖药，呼吸深大，有烂苹果气味，诊断中考虑"糖尿病，糖尿病酮症酸中毒？"；②患者有高血压病史，此次发病血压虽正常，但仍较前明显降低，且心率较快，考虑存在休克；③昏迷后导致右下肢受压、肿胀，考虑合并横纹肌溶解症；④双肺存在少量湿啰音，可能存在肺部感染；⑤既往有高血压、糖尿病等，可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意问题中的"首先"，在患者处于休克状态的时候，检查宜选重点的，方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外，对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅CT检查，A选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。2.根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。3.酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。4.DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。5.患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。
99.
在治疗过程中需要注意观察的有
参考答案ABCDEHI
解析1.该患者病史具有以下特点：①糖尿病史，口服降糖药，呼吸深大，有烂苹果气味，诊断中考虑"糖尿病，糖尿病酮症酸中毒？"；②患者有高血压病史，此次发病血压虽正常，但仍较前明显降低，且心率较快，考虑存在休克；③昏迷后导致右下肢受压、肿胀，考虑合并横纹肌溶解症；④双肺存在少量湿啰音，可能存在肺部感染；⑤既往有高血压、糖尿病等，可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意问题中的"首先"，在患者处于休克状态的时候，检查宜选重点的，方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外，对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅CT检查，A选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。2.根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。3.酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。4.DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。5.患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。
100.
4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是参考答案ABCDH
解析1.该患者病史具有以下特点：①糖尿病史，口服降糖药，呼吸深大，有烂苹果气味，诊断中考虑"糖尿病，糖尿病酮症酸中毒？"；②患者有高血压病史，此次发病血压虽正常，但仍较前明显降低，且心率较快，考虑存在休克；③昏迷后导致右下肢受压、肿胀，考虑合并横纹肌溶解症；④双肺存在少量湿啰音，可能存在肺部感染；⑤既往有高血压、糖尿病等，可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意问题中的"首先"，在患者处于休克状态的时候，检查宜选重点的，方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外，对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅CT检查，A选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。2.根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。3.酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。4.DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。5.患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。