2027年急诊医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（＋＋＋＋）。

1

本例患者最可能的诊断是什么？（　）

A.胃溃疡合并出血
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.十二指肠溃疡出血
D.肝硬化失代偿期
E.脾功能亢进
F.感染性休克
G.失血性休克

2

下列哪些是判断活动性出血的指标？（　）

A.血压进行性下降
B.肠鸣音活跃
C.尿素氮增高
D.血红蛋白持续下降
E.尿量进行性减少

3

此时应采取哪些紧急处理？（　）

A.急诊行门体分流术
B.三腔二囊管压迫止血
C.输血、补液
D.静脉滴注生长抑素
E.高蛋白饮食
F.质子泵抑制剂

4

提示：经治疗后出血停止，血压正常，但近日来腹胀尿少，伴恶心、呕吐，尿量350ml/日。查乙肝标志物阳性。尿蛋白（＋＋＋）。考虑哪些疾病？（　）

A.乙肝肝硬化（失代偿期）
B.酒精性肝硬化（失代偿期）
C.肝肾综合征
D.乙肝相关性肾炎
E.多囊肾

5

下列哪些不符合肝肾综合征的诊断？（　）

A.氮质血症
B.尿少
C.高血钾
D.稀释性低血钠
E.高尿钠

6

下列关于肝肾综合征的治疗哪些是正确的？（　）

A.多巴胺
B.右旋糖酐
C.大量利尿剂
D.特利加压素
E.浓缩腹水回输

7

提示：患者出现淡漠少言，反应迟钝，扑翼样震颤可疑阳性。诊断考虑哪些疾病？（　）

A.乙型脑炎
B.肝性脑病
C.中毒
D.尿毒症
E.败血症

男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛，呼吸困难1小时入院。查体：呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

8

考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行（　）。

A.大量补液抗休克
B.拍摄胸片
C.胸腔闭式引流术
D.胸部CT
E.气管插管
F.腹部CT

9

经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该（　）。

A.术前准备，等待手术
B.抗休克的同时行剖腹探查术
C.先行液体复苏后手术
D.待呼吸、血压稳定后手术
E.立即气管插管为手术准备
F.以上都不是

10

手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为（　）。

A.继续手术
B.大量输血
C.肝切除修补
D.创面填塞止血终止手术
E.腹腔引流终止手术
F.大量输液

11

如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物？（　）

A.1～2天
B.3～5天
C.5～7天
D.7～10天
E.10～14天
F.14天以后

12

拔出填塞物后可能出现的并发症是（　）。

A.出血
B.胆瘘
C.感染
D.肝坏死
E.腹腔脓肿
F.以上都不是

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

13

以下哪一些项目是判断心脏骤停的可靠指征（　）。

A.心电图示波为直线
B.心电图可见QRS波，但不能闻及心音
C.意识丧失
D.颈动脉搏动消失
E.瞳孔放大
F.血压测不到
G.脉搏扪不清
H.呼吸停止
I.心电图显示为心室颤动
J.心电图显示为室性心动过速

14

导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项？（　）

A.缓慢性心律失常
B.心室停顿
C.心室颤动
D.持续性室性心动过速
E.无脉性电活动
F.持续性室上性心动过速

15

一旦确诊为心脏骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸和循环？（　）

A.4～6分钟
B.6～8分钟
C.8～10分钟
D.10～12分钟
E.15～20分钟
F.越短越好
G.越长越好

16

对该患者应立即进行哪些处理（　）。

A.静脉注射多巴胺
B.静脉注射碳酸氢钠
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射异丙肾上腺素
E.静脉注射可拉明
F.胸外按压
G.人工呼吸
H.心内注射肾上腺素
I.开放气道
J.静脉注射去甲肾上腺素

17

对患者进行胸外按压，下列哪些是正确的（　）。

A.按压部位在胸骨中下1/3处
B.按压时以使胸廓下陷2cm
C.应用冲击式猛压
D.按压时间与放松时间比为2:1
E.放松时手掌根离开胸骨
F.可配合按压，向心室内注射肾上腺素
G.按压频率为100次/分
H.按压/吹气比例为30:2

18

患者应建立给药通道，最好采用以下哪些通道？（　）

A.经颈静脉
B.经锁骨下静脉
C.经手背静脉
D.经肘静脉
E.经心内注射
F.经气管内给药
G.经肌肉或皮下注射
H.经股静脉

19

心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理为（　）。

A.使α肾上腺素受体兴奋作用
B.降低右心室射血阻力
C.兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用
D.减少心肌耗氧
E.收缩脑血管，减轻脑水肿
F.使心室颤动波的细颤波变为粗颤波
G.增强心肌收缩功能
H.收缩外周血管

20

提示：经过抢救患者心跳恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率在160次/分，用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。此时应选择什么治疗方法？（　）

A.异搏定5mg静脉注射
B.心律平70mg静脉注射
C.压迫眼球
D.利多卡因50mg静脉注射
E.直流电复律
F.可达龙150mg静脉注射
G.刺激咽喉部，引起迷走反射

患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

21

需要考虑的诊断是

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡

22

对患者的诊断及治疗措施是(提示　距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×10⁹／L，血淀粉酶正常。)

A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南

23

应采取的治疗措施是(提示　进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。)

A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST

24

下列检查最合理的是

A.血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT

25

下列临时治疗措施最合理的是

A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射

26

应该采取的措施是(提示　辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×10⁹／L，红细胞4.60×10¹²／L，血红蛋白130g/L，血小板100×10⁹／L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。)

A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

27

患者急诊需做哪些检查？（　）

A.腹部立位平片
B.腹腔穿刺检查
C.血常规
D.血、尿淀粉酶
E.腹部B超
F.ECG

28

提示：患者腹部立位平片示有膈下游离气体。患者诊断考虑为哪些疾病？（　）

A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎并穿孔
C.急性阑尾炎
D.消化溃疡并穿孔
E.急性腹膜炎

29

应采取何种治疗措施？（　）

A.禁食
B.大量补液
C.胃肠减压
D.急诊行胃穿孔修补术
E.应用质子泵制酸剂

30

提示：剖腹探查见十二指肠球部后壁见一0.5×0.5cm溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性。应考虑下列哪些处理？（　）

A.应根除幽门螺杆菌
B.术后予PPI抗溃疡治疗2～4周
C.定期复查胃癌，预防十二指肠溃疡癌变
D.择期行胃大部分切除术
E.长期服用H2-R拮抗剂

31

根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？（　）

A.奥美拉唑40mg/日＋克拉霉素1000mg/日＋阿莫西林2000mg/日
B.雷尼替丁300mg/日＋甲硝唑800mg/日
C.雷贝拉唑20mg/日＋甲硝唑800mg/日＋阿莫西林2000mg/日
D.米索前列醇800ug/日＋克拉霉素1000mg/日＋阿莫西林2000mg/日
E.枸橼酸铋钾480mg/日＋阿莫西林2000mg/日

32

枸橼酸铋钾治疗溃疡的机理与下列哪项有关？（　）

A.抑制胃蛋白酶
B.防止氢离子回渗
C.抑制幽门螺杆菌生长
D.阻断胃泌素受体
E.抑制胃酸分泌

33

关于溃疡病，下列哪些是正确的？（　）

A.胃溃疡患者平均年龄一般比十二指肠溃疡患者小
B.胃溃疡发病一般女性多
C.溃疡病一般不伴有慢性胃炎
D.溃疡病不一定有上腹痛
E.溃疡病患者病史均很长

34

下列哪些是消化性溃疡的并发症？（　）

A.消化道出血
B.幽门梗阻
C.癌变
D.穿孔
E.电解质紊乱
F.食管狭窄

患者女，58岁。做饭时突发意识不清，左侧肢体无活动，尿便失禁。到达急诊室时，患者曾有呕吐，但中午明显抽搐。既往有“风心病”史；平时无基础用药。入院时体格检查：血压145/64mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径略大于右侧，对光反应迟钝，颈无抵抗；心脏听诊示房颤律，心率101次/min，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧病理征阳性。

35

该患者可能的诊断是（　）。

A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.大面积脑栓塞
D.脑血栓形成
E.肿瘤卒中

36

对于该患者最有价值的检查是（　）。

A.MRI
B.经颅多普勒
C.脑电图
D.颅脑CT
E.腰椎穿刺

37

若该患者能康复出院，二级预防措施应包括（　）。

A.应用抗凝剂
B.应用抗血小板药物
C.康复治疗
D.神经保护剂
E.血管内介入治疗

患者男，18岁。因意识障碍2h入院。既往体健，有大量饮酒史。同食者无此症状。体格检查：BP130/76mmHg。意识障碍。口唇无发绀，呼出气体有乙醇味。双肺呼吸音粗，无啰音。心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

38

患者入院后初步诊断为急性乙醇中毒，下列叙述正确的是（　）。

A.人饮酒的中毒剂量个体差异较大
B.血液中乙醇的致死浓度个体差异很大
C.呼吸肌麻痹是急性乙醇中毒的主要死亡原因
D.饮入的乙醇可在胃和小肠完全吸收
E.乙醇的代谢速度与血液中乙醇浓度有关
F.乙醇无脂溶性，不易通过血-脑脊液屏障
G.急性乙醇中毒时可出现低血糖

39

关于乙醇中毒的临床表现，正确的是（　）。

A.中毒症状与饮酒量、种类及个体对乙醇的敏感性不同有关
B.一般表现为先兴奋后抑制
C.病情严重者常伴有瞳孔缩小
D.乙醇中毒者呼出气体有明显乙醇气味
E.乙醇中毒分3期：兴奋期、共济失调期、昏睡期
F.昏睡期患者伴发严重低血糖者可同时发生惊厥、休克等症状

40

重症乙醇中毒患者的抢救措施中，正确的是（　）。

A.乙醇中毒患者均应该洗胃
B.加速乙醇在体内的氧化
C.纳洛酮
D.严重中毒者可应用血液透析治疗
E.昏迷患者应保持呼吸道通畅
F.兴奋躁狂患者可应用地西泮镇静
G.注意保暖，维持正常体温

患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。

41

为明确诊断，应立即进行的检查项目包括

A.发作时心电图
B.心电图监护
C.Holter心电图
D.脑电图
E.血清电解质
F.胸部X线

42

本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是

A.青年人、有猝死家族史
B.未服过任何药物、血清电解质正常
C.普萘洛尔治疗有效
D.心电图Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩
E.晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
F.脑电图正常

43

此病例应尽快进行的处理包括(提示　入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)

A.吸氧
B.连续心电图监护
C.应用普萘洛尔60mg/d
D.备好心脏复律除颤器
E.静脉注射利多卡因
F.静脉注射苯妥英钠
G.静脉应用普罗帕酮
H.持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

44

目前本例可以排除的诊断是(提示　患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)

A.癫痫
B.Brugada综合征
C.血管迷走性晕厥
D.癔病性晕厥
E.原发性长Q-T间期综合征
F.心源性晕厥

45

治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是?

A.避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
B.大剂量β-受体阻滞剂
C.高危者植入ICD
D.左侧交感神经切除术
E.口服胺碘酮
F.室性心律失常者，射频消融治疗

患者女，32岁。孕₁产₀，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。

46

急诊应尽快做的处理包括(提示　患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。)

A.胃肠减压
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血
H.输液

47

此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括(提示　入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC17.8×10⁹／L，N0.80，L0.20，Hb90g/L，B型超声提示胆总管1.7cm。)

A.腹部穿刺
B.腹部CT判断严重度
C.胃肠X线钡剂造影
D.血培养
E.经验性应用抗生素治疗
F.逆行胰胆管造影（ERCP）
G.终止妊娠

48

为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示　查体：T37.5℃，P100次/min，R22次/min，Bp90/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Muphy征阳性，肠鸣音减弱。)

A.血常规
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶
D.血淀粉酶/肌酐廓清率测定
E.腹部X线平片
F.血ALT、AST、GGT、ALP
G.血脂肪酶
H.血细胞比容

49

诊断考虑的疾病是(提示　血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g/L，WBC16.4×10⁹／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。)

A.胃穿孔
B.消化性溃疡
C.肠梗阻
D.肝脓肿
E.胆源性急性胰腺炎
F.阑尾炎
G.胆囊炎
H.胆管蛔虫病

年轻女性，宫内妊娠14周，做B超示：宫内单活胎，相当于孕14周，于子宫左侧可见一大小约14cm×10cm×9cm的肿物，其内可见液性暗区，于今日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血就诊，妇科检查：左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显。

50

对该患者确切的诊断为（　）。

A.先兆流产
B.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转
C.异位妊娠
D.难免流产
E.子宫破裂
F.盆腔炎

51

一旦确诊，应做的治疗应是（　）。

A.注射止痛剂治疗
B.保胎治疗
C.抗炎、止血治疗
D.立即行清宫术
E.立即行剖腹探查术
F.继续观察

52

手术中左侧卵巢肿瘤扭转360°，包膜完整，应做的术式为（　）。

A.在肿瘤蒂上方钳夹肿瘤，切除肿瘤
B.不动肿瘤，将肿瘤剥除
C.在肿瘤蒂根部下方钳夹瘤蒂，将肿瘤和扭转瘤蒂一并切除
D.将肿瘤刺破，吸净囊液后放回腹腔
E.将肿瘤回复正常位置，行肿瘤剥除术
F.切除子宫及左侧卵巢

患者女性，60岁，独居，清晨被邻居发现昏迷倒在地上，室内有煤气味，急送医院就诊。体格检查：血压160/100mmHg，心率50次／分，昏迷状态，颈有抵抗，口唇呈樱桃红色，受压部位皮肤红肿，有多个水疱，眼底检查示视盘水肿。初步诊断“急性一氧化碳中毒，并发脑水肿”。

53

纠正一氧化碳中毒缺氧的最有效措施是（　）。

A.低流量吸氧
B.输血
C.静脉给阿托品
D.静脉给普鲁卡因
E.高压氧舱

54

有助于脑水肿治疗的措施是（　）。

A.戴冰帽
B.20%甘露醇快速静脉注射
C.静脉注射阿托品
D.静脉注射呋塞米
E.静脉注射地塞米松

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na^＋135mmol/L，体重50kg。

55

患者的诊断应考虑为（　）。

A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.原发性脱水
E.真性脱水
F.不存在脱水

56

可补充的液体是（　）。

A.平衡盐溶液
B.林格液
C.5%葡萄糖盐水
D.5%～10%葡萄糖溶液
E.10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2
F.饮用温开水
G.依靠自身调节，可不予处理
H.血流动力学监测后决定补液

57

除补充生理需要量外，得以纠正的液体补充量为（　）。

A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3500ml
E.4000ml
F.尿量加500ml～800ml
G.给予5%碳酸氢钠

58

患者除体液代谢失衡外，还可能存在（　）。

A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
F.不存在酸碱失衡

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛

59

应紧急行哪些检查？（　）

A.腹部平片
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.心电图
E.血常规
F.上消化道钡餐

60

提示：查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×10⁹/L，心电图未见异常。应考虑哪些疾病？（　）

A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗塞
F.肠梗阻

61

为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？（　）

A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.正铁血白蛋白
E.X线透视

62

提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛。此时应优先采取哪些检查？（　）

A.腹部CT
B.腹腔穿刺
C.血气分析
D.胃镜
E.肝肾功能

63

提示：患者体检时发现Grey-Turner征（＋）。诊断应考虑哪些疾病？（　）

A.急性出血坏死性胰腺炎
B.败血症
C.合并胆囊炎
D.急性腹膜炎
E.并发胰腺囊肿
F.合并胆石症

64

此时最有价值的实验室检查是什么？（　）

A.白细胞计数
B.血清胰岛素
C.血清淀粉酶
D.血清胆红素
E.血清正铁血白蛋白

65

下列哪些情况提示预后不良？（　）

A.血淀粉酶＞1000U
B.血钙＜1.5mmol/L
C.空腹血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）
D.ALT＞50U/L
E.LDH增高

66

提示：胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失。该患者治疗应选择哪些措施？（　）

A.禁食及胃肠减压
B.常规用阿托品减少胰液分泌
C.使用吗啡止痛
D.应用抗生素治疗
E.维持水电解质平衡
F.输白蛋白

患者女，52岁。主因口服氟乙酰胺2h来诊。既往体健。查体：BP130/70mmHg，间断抽搐，双侧瞳孔缩小，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。毒物鉴定示：氟乙酰胺中毒。

67

氟乙酰胺的中毒机制为（　）。

A.干扰神经系统的细胞代谢功能
B.抑制三羧酸循环
C.酮酸代谢增强
D.氟灭鼠剂直接作用于心肌，引起心肌损伤
E.抑制细胞色素氧化酶
F.抑制胆碱酯酶

68

氟乙酰胺中毒的特效解毒药为（　）。

A.乙酰胺（解氟灵）
B.维生素K
C.亚硝酸异戊酯
D.二巯基丙磺酸钠
E.维生素B₆
F.甘油乙酸酯

69

结合该病例，灭鼠剂中毒的治疗措施为（　）。

A.口服中毒者常规催吐、洗胃、导泻
B.灭鼠剂种类不明时宜用温清水彻底洗胃
C.氟乙酰胺中毒者可用0.15%石灰水洗胃
D.氟乙酰胺中毒者可用1∶5000高锰酸钾洗胃
E.重者可行血液透析等治疗
F.有机磷类灭鼠药中毒可应用氨茶碱和吗啡

患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支／年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

70

为明确诊断，该患者首先还需要的检查是

A.血常规
B.血气分析
C.纤维支气管镜检查
D.抗核抗体系列
E.肺功能
F.痰培养+药敏
G.肺泡灌洗
H.胸部X线
I.过敏原检测
J.动态心电图
K.ANCA

71

患者的治疗措施包括

A.给予亚胺培南静滴
B.口服祛痰药物
C.选用强镇咳剂止咳
D.低流量吸氧
E.高流量吸氧
F.雾化碳酸氢钠溶液
G.根据药敏选择合适抗生素
H.给予地西泮，使患者得到休息
I.吸入β₂受体激动剂

72

该患者吸氧应

A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.低流量吸氧
D.间断高流量吸氧
E.持续高流量吸氧
F.使PaO₂＞90mmHg
G.使SaO₂＞90%
H.吸纯氧

73

该患者的机械通气指征有

A.昏迷逐渐加深
B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
C.呼吸频率30次／分
D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E.咳嗽及吞咽反射存在
F.吸氧后PaO₂为60mmHg
G.PaCO₂进行性升高，pH值下降

74

查血常规WBC12.5×10⁹/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV₁／FVC为60%，FEV₁占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是

A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.慢性支气管炎慢性迁延期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
F.肺结核
G.间质性肺病

75

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO₂45mmHg，PaCO₂92mmHg，HCO-_{3b>48mmol／L，BE+17mmol／L。目前诊断应包括}

A.慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并脑血管病
F.肺性脑病
G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

76

本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有

A.缺氧
B.心衰
C.CO₂潴留
D.脑脊液H⁺浓度增加
E.脑出血
F.脑血栓形成
G.颅内感染
H.脑水肿
I.脑血管痉挛

77

目前该患者的治疗应包括

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳

患者，女，75岁。既往健康。发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。

78

为明确诊断急诊应完成的检查为（　）。

A.血清离子
B.脑电图
C.心电图
D.血常规、凝血功能
E.头颅CT
F.TCD
G.头颅MRI

79

头颅CT回报：平扫未见异常；心电图回报：心律失常，房颤。考虑该患者的诊断为（　）。

A.脑出血
B.TIA
C.脑肿瘤
D.脑栓塞
E.脑血栓形成
F.蛛网膜下腔出血

80

为预防再次发作，应给予的治疗是（　）。

A.阿司匹林
B.扩血管药
C.钙离子拮抗剂
D.神经营养剂
E.介入治疗
F.抗凝
G.自由基清除剂

患者，男，67岁。以“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

81

为明确诊断，该患者首先还需要的检查是（　）。

A.血常规
B.血气分析
C.纤维支气管镜检查
D.抗核抗体系列
E.肺功能
F.痰培养＋药敏
G.肺泡灌洗
H.胸部X线
I.过敏原检测
J.动态心电图
K.ANCA

82

查血常规WBC12.5×10⁹/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC为60%，FEV₁占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是（　）。

A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.慢性支气管炎慢性迁延期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
F.肺结核
G.间质性肺病

83

患者的治疗措施包括（　）。

A.给予亚胺培南静滴
B.口服祛痰药物
C.选用强镇咳剂止咳
D.低流量吸氧
E.高流量吸氧
F.雾化碳酸氢钠溶液
G.根据药敏选择合适抗生素
H.给予地西泮，使患者得到休息
I.吸入β₂受体激动剂

84

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO₂45mmHg，PaCO₂92mmHg，HCO₃^-48mmol/L，BE＋17mmol/L。目前诊断应包括（　）。

A.慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并脑血管病
F.肺性脑病
G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

85

本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有（　）。

A.缺氧
B.心衰
C.CO₂潴留
D.脑脊液H^＋浓度增加
E.脑出血
F.脑血栓形成
G.颅内感染
H.脑水肿
I.脑血管痉挛

86

目前该患者的治疗应包括（　）。

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳

87

该患者吸氧应（　）。

A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.低流量吸氧
D.间断高流量吸氧
E.持续高流量吸氧
F.使PaO₂＞90mmHg
G.使SaO₂＞90%
H.吸纯氧

88

该患者的机械通气指征有（　）。

A.昏迷逐渐加深
B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
C.呼吸频率30次/分
D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E.咳嗽及吞咽反射存在
F.吸氧后PaO₂为60mmHg
G.PaCO₂进行性升高，pH值下降

患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2h来医院急诊。

89

可作为溶栓再通依据的是(提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

A.治疗后2h内V₁～V₆导联抬高的ST段降低＞50%
B.心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到发病20h内
C.溶栓治疗后2h内胸痛症状稍缓解
D.溶栓治疗后2h出现加速性室性自主心律
E.冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级
F.V₁～V₆导联出现Q波

90

为明确诊断需要紧急检查的项目包括(提示　发现血压增高3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体：脉搏110次/min，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常。)

A.心电图
B.心脏彩色超声
C.血、尿淀粉酶
D.血清心肌酶
E.血常规
F.血气分析
G.胸部X线检查

91

应采取的治疗措施有(提示　患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳。)

A.药物保守治疗
B.植入主动脉内球囊反搏
C.行补救性PCI
D.必要时静脉注射西地兰强心
E.植入临时起搏
F.预防性应用抗心律失常药物

92

该患者诊断AMI的主要依据包括：(提示　心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT0.20ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。)

A.缺血症状
B.查体：心率110次/min，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀
C.心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV
D.TnT0.20ng/ml
E.原发性高血压史3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg
F.吸烟20余年

一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。

93

为确诊，首先应做的检查是（　）。

A.B超了解子宫及双附件情况
B.妇科检查
C.尿妊娠试验
D.血hCG
E.拍腹平片
F.CT

94

应与下列哪些疾病鉴别？（　）

A.功血
B.不全流产
C.子宫肌瘤
D.盆腔炎复发
E.异位妊娠
F.先兆流产

95

最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm）（　）。

A.先兆流产
B.异位妊娠
C.不全流产
D.子宫肌瘤
E.功血
F.难免流产

96

下一步应做的处理是（　）。

A.保胎治疗
B.立即行剖腹探查术
C.行刮宫术，将刮出物送病理
D.绝对卧床休息观察
E.输抗炎止血药物
F.口服叶酸及维生素E

患者男，55岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

97

根据患者病史、体征，应考虑的诊断是（　）。

A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
F.急性梗阻性化脓性胆管炎

98

为明确诊断，应立即进行的检查是（　）。

A.纤维胃镜
B.腹部B超
C.血常规、血生化
D.腹部X线片
E.腹部增强CT
F.血、尿淀粉酶测定

99

提示：检查结果：RBC4.23×10¹²/L，Hb125g/L，WBC14.6×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1500U/dL，尿淀粉酶800U/dL；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。最后诊断是（　）。

A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
F.麻痹性肠梗阻

100

治疗方案应采取（　）。

A.禁食、胃肠减压
B.补液、抗休克治疗
C.使用生长抑素抑制胰腺分泌
D.静脉使用广谱抗生素
E.使用吗啡镇痛
F.营养支持

2027年急诊医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

一、案例分析题

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