2027年急诊医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

【代码：392】急诊医学 / 模拟试卷　共 100 题　更新于 2026-09-28

一、案例分析题

下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。

患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（＋＋＋＋）。

本例患者最可能的诊断是什么？（　）

A.胃溃疡合并出血
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.十二指肠溃疡出血
D.肝硬化失代偿期
E.脾功能亢进
F.感染性休克
G.失血性休克

参考答案BDEG

解析患者呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（＋＋＋＋）。考虑诊断肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性休克，脾功能亢进。

下列哪些是判断活动性出血的指标？（　）

A.血压进行性下降
B.肠鸣音活跃
C.尿素氮增高
D.血红蛋白持续下降
E.尿量进行性减少

参考答案ABCDE

解析下列现象提示有活动性出血或再出血：①反复呕血，色转鲜红或频繁黑便，便质稀薄，伴肠鸣音亢进。②胃管内抽出较多新鲜血。③周围循环衰竭的表现：经积极容量复苏仍未见明显改善，或一度好转又很快恶化。④在补液量和排尿量充分的情况下，原无肾脏疾患患者的尿素氮持续升高或再次升高。⑤血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高。AE两项，属于循环衰竭表现，经复苏血压和尿量进行性下降为活动性出血导致循环灌注不足的表现。

此时应采取哪些紧急处理？（　）

A.急诊行门体分流术
B.三腔二囊管压迫止血
C.输血、补液
D.静脉滴注生长抑素
E.高蛋白饮食
F.质子泵抑制剂

参考答案BCDF

解析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要是禁食、抑酸、降门脉压力、保肝、抗感染、止血、输血、维持循环稳定等治疗。A项，患者循环稳定后再考虑手术治疗。E项，消化道出血应禁食。

提示：经治疗后出血停止，血压正常，但近日来腹胀尿少，伴恶心、呕吐，尿量350ml/日。查乙肝标志物阳性。尿蛋白（＋＋＋）。考虑哪些疾病？（　）

A.乙肝肝硬化（失代偿期）
B.酒精性肝硬化（失代偿期）
C.肝肾综合征
D.乙肝相关性肾炎
E.多囊肾

参考答案ACD

解析A项，患者肝硬化失代偿期，查乙肝标志物阳性。CD两项，患者乙肝肝硬化（失代偿期），尿蛋白（＋＋＋），考虑肝肾综合征，乙肝相关性肾炎。

下列哪些不符合肝肾综合征的诊断？（　）

A.氮质血症
B.尿少
C.高血钾
D.稀释性低血钠
E.高尿钠

参考答案E

解析肝肾综合征临床以少尿、无尿、肾小球滤过率下降、稀释性低钠血症、低尿钠等为主要临床症状。

下列关于肝肾综合征的治疗哪些是正确的？（　）

A.多巴胺
B.右旋糖酐
C.大量利尿剂
D.特利加压素
E.浓缩腹水回输

参考答案ABDE

解析C项，对肝肾综合征患者，利尿药的使用应严格控制。过度利尿导致血管内容量减少，引起肾血流量的急剧减少，发生肾损害。

提示：患者出现淡漠少言，反应迟钝，扑翼样震颤可疑阳性。诊断考虑哪些疾病？（　）

A.乙型脑炎
B.肝性脑病
C.中毒
D.尿毒症
E.败血症

参考答案B

解析肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期（前驱期）主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期（昏迷前期）主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期（昏睡期）主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期（昏迷期）主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。

男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛，呼吸困难1小时入院。查体：呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行（　）。

A.大量补液抗休克
B.拍摄胸片
C.胸腔闭式引流术
D.胸部CT
E.气管插管
F.腹部CT

参考答案A

解析患者气管偏向左侧，右胸呼吸音较低，呼吸加快，并有神志恍惚，考虑出现了严重气胸，应立即行胸腔闭式引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀，改善患者呼吸。但由于患者出现了休克，因此先进行抗休克处理。

经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该（　）。

A.术前准备，等待手术
B.抗休克的同时行剖腹探查术
C.先行液体复苏后手术
D.待呼吸、血压稳定后手术
E.立即气管插管为手术准备
F.以上都不是

参考答案B

解析肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。患者同时有休克，故应在抗休克的同时行剖腹探查术。

10.

手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为（　）。

A.继续手术
B.大量输血
C.肝切除修补
D.创面填塞止血终止手术
E.腹腔引流终止手术
F.大量输液

参考答案D

解析患者手术中出现了心跳呼吸骤停，应迅速止血，终止手术，行心肺复苏。

11.

如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物？（　）

A.1～2天
B.3～5天
C.5～7天
D.7～10天
E.10～14天
F.14天以后

参考答案B

解析使用不吸收材料填塞后感染率高，应及早于24～72小时取出。若由于肝外伤患者在短期内病情尚不稳定，不适合过早取出填塞物，可延至填塞后3～5天开始逐步拔除。

12.

拔出填塞物后可能出现的并发症是（　）。

A.出血
B.胆瘘
C.感染
D.肝坏死
E.腹腔脓肿
F.以上都不是

参考答案ABCE

解析拔出填塞物后可能继发出血、感染、胆瘘和腹腔脓肿。D项，肝坏死主要由乙肝病毒、酒精、脂肪肝和药物引起。

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

13.

以下哪一些项目是判断心脏骤停的可靠指征（　）。

A.心电图示波为直线
B.心电图可见QRS波，但不能闻及心音
C.意识丧失
D.颈动脉搏动消失
E.瞳孔放大
F.血压测不到
G.脉搏扪不清
H.呼吸停止
I.心电图显示为心室颤动
J.心电图显示为室性心动过速

参考答案ABDI

解析心脏骤停时，根据心电图表现可以分为：①可除颤心律：包括无脉性室速和心室颤动。②非可除颤心律：包括心室停搏和无脉性电活动。心室停搏：心室完全丧失了收缩活动，呈静止状态，心电图呈直线。无脉性电活动：即电-机械分离，心脏有持续的电活动，但无有效的机械收缩功能，不能测出血压和脉搏。D项，心脏骤停早期诊断最佳指标是触摸大动脉搏动消失。

14.

导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项？（　）

A.缓慢性心律失常
B.心室停顿
C.心室颤动
D.持续性室性心动过速
E.无脉性电活动
F.持续性室上性心动过速

参考答案C

解析引起心脏骤停常见的心律失常包括心室颤动、无脉型室速、心室停搏以及无脉性电活动（心电-机械分离）。心室颤动和脉性室速两种类型，在心脏骤停的早期最常见。

15.

一旦确诊为心脏骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸和循环？（　）

A.4～6分钟
B.6～8分钟
C.8～10分钟
D.10～12分钟
E.15～20分钟
F.越短越好
G.越长越好

参考答案AF

解析心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生的不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。所以及早复苏是提高复苏成功率的关键。

16.

对该患者应立即进行哪些处理（　）。

A.静脉注射多巴胺
B.静脉注射碳酸氢钠
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射异丙肾上腺素
E.静脉注射可拉明
F.胸外按压
G.人工呼吸
H.心内注射肾上腺素
I.开放气道
J.静脉注射去甲肾上腺素

参考答案CFGI

解析C项，肾上腺素为心脏骤停的首选药物，标准用法是1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。FGI三项，心肺脑复苏顺序：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。

17.

对患者进行胸外按压，下列哪些是正确的（　）。

A.按压部位在胸骨中下1/3处
B.按压时以使胸廓下陷2cm
C.应用冲击式猛压
D.按压时间与放松时间比为2:1
E.放松时手掌根离开胸骨
F.可配合按压，向心室内注射肾上腺素
G.按压频率为100次/分
H.按压/吹气比例为30:2

参考答案AGH

解析B项，按压深度不少于5cm，但不超过6cm。C项，有节奏地垂直下压。D项，按压时间与放松时间大致相当。E项，放松时掌根部不离开胸壁，以免按压点移位。F项，应用复苏药物应在不中断CPR的基础上进行，尽快建立静脉通道，及时应用药物抢救。心内注射不是首选复苏途径。

18.

患者应建立给药通道，最好采用以下哪些通道？（　）

A.经颈静脉
B.经锁骨下静脉
C.经手背静脉
D.经肘静脉
E.经心内注射
F.经气管内给药
G.经肌肉或皮下注射
H.经股静脉

参考答案ABDH

解析ABFH四项，抢救心脏骤停的用药途径有3种：静脉途径、骨髓腔途径、气管途径。一般优先采用静脉途径，静脉通路难以建立或根本无法建立时，考虑采用后二者。静脉途径：有外周和中心静脉2种。经中心静脉（包括颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉）用药血浆药物峰浓度高，循环时间短。CD两项，外周静脉置管快捷简便，常规优先采用。经外周静脉用药后可再推注20ml生理盐水，并抬高肢体10～20秒钟，以促进药物尽快进入中心循环。肘静脉优于手背静脉。E项，心内注射不是首选复苏途径。G项，肌肉或皮下注射进入中心循环速度慢。

19.

心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理为（　）。

A.使α肾上腺素受体兴奋作用
B.降低右心室射血阻力
C.兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用
D.减少心肌耗氧
E.收缩脑血管，减轻脑水肿
F.使心室颤动波的细颤波变为粗颤波
G.增强心肌收缩功能
H.收缩外周血管

参考答案CFG

解析肾上腺素兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用，增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。肾上腺素被认为是复苏的一线选择用药。

20.

提示：经过抢救患者心跳恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率在160次/分，用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。此时应选择什么治疗方法？（　）

A.异搏定5mg静脉注射
B.心律平70mg静脉注射
C.压迫眼球
D.利多卡因50mg静脉注射
E.直流电复律
F.可达龙150mg静脉注射
G.刺激咽喉部，引起迷走反射

参考答案EF

解析E项，心脏电复律是用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律，使之恢复窦性心律的一种方法。电复律较安全。且疗效迅速。患者心跳恢复后出现室上性心动过速，应给予电复律。F项，可达龙（胺碘酮）为首选的心肺复苏抗心律失常药物。

患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

21.

需要考虑的诊断是

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡

参考答案BCDE

解析

22.

对患者的诊断及治疗措施是(提示　距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×10⁹／L，血淀粉酶正常。)

A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南

参考答案C

解析

23.

应采取的治疗措施是(提示　进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。)

A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST

参考答案A

解析

24.

下列检查最合理的是

A.血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT

参考答案B

解析

25.

下列临时治疗措施最合理的是

A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射

参考答案C

解析

26.

应该采取的措施是(提示　辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×10⁹／L，红细胞4.60×10¹²／L，血红蛋白130g/L，血小板100×10⁹／L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。)

A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

参考答案C

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

27.

患者急诊需做哪些检查？（　）

A.腹部立位平片
B.腹腔穿刺检查
C.血常规
D.血、尿淀粉酶
E.腹部B超
F.ECG

参考答案ABCD

解析患者中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，考虑急腹症。仔细询问病史、体格检查、腹部X线、腹腔穿刺和血常规、血尿淀粉酶等检查可协助鉴别。E项，患者急腹症，腹膜刺激征，超声对诊断鉴别价值较小。F项，ECG用于除外急性心肌梗死，心肌梗死主要表现为上腹部疼痛，鉴别诊断价值不大。

28.

提示：患者腹部立位平片示有膈下游离气体。患者诊断考虑为哪些疾病？（　）

A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎并穿孔
C.急性阑尾炎
D.消化溃疡并穿孔
E.急性腹膜炎

参考答案DE

解析DE两项，患者腹部立位平片示有膈下游离气体提示急性胃肠穿孔，急性腹膜炎。B项，急性胆囊炎并发穿孔X线检查膈下无游离气体，因为胆囊内无气体。

29.

应采取何种治疗措施？（　）

A.禁食
B.大量补液
C.胃肠减压
D.急诊行胃穿孔修补术
E.应用质子泵制酸剂

参考答案ACDE

解析患者考虑消化溃疡并穿孔，腹膜炎。应给予禁食、胃肠减压、抑酸，手术治疗。B项，根据患者循环情况补液。

30.

提示：剖腹探查见十二指肠球部后壁见一0.5×0.5cm溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性。应考虑下列哪些处理？（　）

A.应根除幽门螺杆菌
B.术后予PPI抗溃疡治疗2～4周
C.定期复查胃癌，预防十二指肠溃疡癌变
D.择期行胃大部分切除术
E.长期服用H2-R拮抗剂

参考答案AB

解析A项，幽门螺杆菌阳性且出现胃溃疡穿孔，应根治患者幽门螺杆菌。C项，十二指肠溃疡癌变的几率非常低。D项，患者无胃大切术手术指征。BE两项，胃穿孔手术之后一般是需采取抑酸药物治疗一段时间，PPI为首选。

31.

根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？（　）

A.奥美拉唑40mg/日＋克拉霉素1000mg/日＋阿莫西林2000mg/日
B.雷尼替丁300mg/日＋甲硝唑800mg/日
C.雷贝拉唑20mg/日＋甲硝唑800mg/日＋阿莫西林2000mg/日
D.米索前列醇800ug/日＋克拉霉素1000mg/日＋阿莫西林2000mg/日
E.枸橼酸铋钾480mg/日＋阿莫西林2000mg/日

参考答案AC

解析目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI＋2种抗生素和1种铋剂，疗程10～14天。抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。PPI：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋等。B项，雷尼替丁不属于PPI。D项，米索前列醇不属于根除HP用药。E项，不含PPI。

32.

枸橼酸铋钾治疗溃疡的机理与下列哪项有关？（　）

A.抑制胃蛋白酶
B.防止氢离子回渗
C.抑制幽门螺杆菌生长
D.阻断胃泌素受体
E.抑制胃酸分泌

参考答案ABCE

解析枸橼酸铋钾片药理作用：在胃酸条件下产生沉淀，形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。本品还具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋白分泌、促进黏膜释放PGE2等作用。与抗生素联用，根除胃幽门螺杆菌。D项，胃泌素受体阻断药丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。

33.

关于溃疡病，下列哪些是正确的？（　）

A.胃溃疡患者平均年龄一般比十二指肠溃疡患者小
B.胃溃疡发病一般女性多
C.溃疡病一般不伴有慢性胃炎
D.溃疡病不一定有上腹痛
E.溃疡病患者病史均很长

参考答案D

解析AB两项，消化性溃疡是一种全球性常见病，男性多于女性，可发生于任何年龄段。C项，溃疡病常伴有慢性胃炎。D项，并非所有的溃疡病患者都有上腹痛，尚有相当部分患者可无上腹部疼痛症状，而是其他症状，如出现上消化道出血、上腹不适和呕吐等。E项，随着药物治疗的进展，消化性溃疡及其并发症发生率明显下降。

34.

下列哪些是消化性溃疡的并发症？（　）

A.消化道出血
B.幽门梗阻
C.癌变
D.穿孔
E.电解质紊乱
F.食管狭窄

参考答案ABCD

解析消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

患者女，58岁。做饭时突发意识不清，左侧肢体无活动，尿便失禁。到达急诊室时，患者曾有呕吐，但中午明显抽搐。既往有“风心病”史；平时无基础用药。入院时体格检查：血压145/64mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径略大于右侧，对光反应迟钝，颈无抵抗；心脏听诊示房颤律，心率101次/min，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧病理征阳性。

35.

该患者可能的诊断是（　）。

A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.大面积脑栓塞
D.脑血栓形成
E.肿瘤卒中

参考答案AC

解析患者突发意识不清、单侧肢体无活动、尿便失禁并伴有呕吐、抽搐，符合脑出血临床表现。患者既往有风心病病史，伴有心房颤动，是脑栓塞的高发人群。因此答案选AC。

36.

对于该患者最有价值的检查是（　）。

A.MRI
B.经颅多普勒
C.脑电图
D.颅脑CT
E.腰椎穿刺

参考答案D

解析对于脑出血，颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。对于脑栓塞，脑CT扫描表现与脑梗死相似，即发病24小时后CT可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清，并有一定的占位效应。脑CT对于明确梗死部位、大小及周围脑水肿情况有较大价值。因此答案选D。

37.

若该患者能康复出院，二级预防措施应包括（　）。

A.应用抗凝剂
B.应用抗血小板药物
C.康复治疗
D.神经保护剂
E.血管内介入治疗

参考答案AB

解析对于心源性栓塞者，推荐早期、长期抗凝治疗，存在抗凝治疗禁忌及非心源性栓塞者不推荐抗凝治疗，建议抗血小板治疗。因此答案选AB。

患者男，18岁。因意识障碍2h入院。既往体健，有大量饮酒史。同食者无此症状。体格检查：BP130/76mmHg。意识障碍。口唇无发绀，呼出气体有乙醇味。双肺呼吸音粗，无啰音。心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

38.

患者入院后初步诊断为急性乙醇中毒，下列叙述正确的是（　）。

A.人饮酒的中毒剂量个体差异较大
B.血液中乙醇的致死浓度个体差异很大
C.呼吸肌麻痹是急性乙醇中毒的主要死亡原因
D.饮入的乙醇可在胃和小肠完全吸收
E.乙醇的代谢速度与血液中乙醇浓度有关
F.乙醇无脂溶性，不易通过血-脑脊液屏障
G.急性乙醇中毒时可出现低血糖

参考答案ACDG

解析B项，成人的平均致死剂量为250～500克，个体差异并非较大。E项，乙醇代谢速度与血液中乙醇浓度没有关系，人体对乙醇的分解、代谢一小时约10克，最高的也不超15克。F项，乙醇具有脂溶性。因此答案选ACDG。

39.

关于乙醇中毒的临床表现，正确的是（　）。

A.中毒症状与饮酒量、种类及个体对乙醇的敏感性不同有关
B.一般表现为先兴奋后抑制
C.病情严重者常伴有瞳孔缩小
D.乙醇中毒者呼出气体有明显乙醇气味
E.乙醇中毒分3期：兴奋期、共济失调期、昏睡期
F.昏睡期患者伴发严重低血糖者可同时发生惊厥、休克等症状

参考答案ABDEF

解析C项，乙醇中毒昏睡期的患者进入昏睡状态，瞳孔散大、抽搐、休克甚至昏迷，如未进行及时抢救可能导致患者死亡。因此答案选ABDEF。

40.

重症乙醇中毒患者的抢救措施中，正确的是（　）。

A.乙醇中毒患者均应该洗胃
B.加速乙醇在体内的氧化
C.纳洛酮
D.严重中毒者可应用血液透析治疗
E.昏迷患者应保持呼吸道通畅
F.兴奋躁狂患者可应用地西泮镇静
G.注意保暖，维持正常体温

参考答案BCDEFG

解析A项，乙醇中毒的急救视中毒程度而定，轻、中度醉酒者不必特殊处理，卧床休息并保温，让患者多饮浓茶或咖啡，促进醒酒，有呕吐时注意防止误吸而引起吸入性肺炎，并非所有乙醇中毒患者都需要洗胃。B项，加速乙醇在体内氧化、代谢有助于促醒。C项，纳洛酮可以解除呼吸抑制及催醒。D项，血液透析可以清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。E项，注意酒精中毒患者的体位，保持呼吸道通畅，防止缺氧引起心脑血管功能异常。F项，兴奋狂躁的患者可能伤人或自伤，必要时使用镇静药物。G项，酒精中毒患者容易出现低体温，应注意保暖，防止皮肤、组织受损。因此答案选BCDEFG。

患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。

41.

为明确诊断，应立即进行的检查项目包括

A.发作时心电图
B.心电图监护
C.Holter心电图
D.脑电图
E.血清电解质
F.胸部X线

参考答案ABCDE

解析

42.

本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是

A.青年人、有猝死家族史
B.未服过任何药物、血清电解质正常
C.普萘洛尔治疗有效
D.心电图Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩
E.晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
F.脑电图正常

参考答案ABCDE

解析

43.

此病例应尽快进行的处理包括(提示　入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)

A.吸氧
B.连续心电图监护
C.应用普萘洛尔60mg/d
D.备好心脏复律除颤器
E.静脉注射利多卡因
F.静脉注射苯妥英钠
G.静脉应用普罗帕酮
H.持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

参考答案ABCDFH

解析

44.

目前本例可以排除的诊断是(提示　患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)

A.癫痫
B.Brugada综合征
C.血管迷走性晕厥
D.癔病性晕厥
E.原发性长Q-T间期综合征
F.心源性晕厥

参考答案ABCD

解析

45.

治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是?

A.避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
B.大剂量β-受体阻滞剂
C.高危者植入ICD
D.左侧交感神经切除术
E.口服胺碘酮
F.室性心律失常者，射频消融治疗

参考答案ABCD

患者女，32岁。孕₁产₀，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。

46.

急诊应尽快做的处理包括(提示　患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。)

A.胃肠减压
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血
H.输液

参考答案ADEFH

解析

47.

此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括(提示　入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC17.8×10⁹／L，N0.80，L0.20，Hb90g/L，B型超声提示胆总管1.7cm。)

A.腹部穿刺
B.腹部CT判断严重度
C.胃肠X线钡剂造影
D.血培养
E.经验性应用抗生素治疗
F.逆行胰胆管造影（ERCP）
G.终止妊娠

参考答案DEF

解析

48.

为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示　查体：T37.5℃，P100次/min，R22次/min，Bp90/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Muphy征阳性，肠鸣音减弱。)

A.血常规
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶
D.血淀粉酶/肌酐廓清率测定
E.腹部X线平片
F.血ALT、AST、GGT、ALP
G.血脂肪酶
H.血细胞比容

参考答案ACDFGH

解析

49.

诊断考虑的疾病是(提示　血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g/L，WBC16.4×10⁹／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。)

A.胃穿孔
B.消化性溃疡
C.肠梗阻
D.肝脓肿
E.胆源性急性胰腺炎
F.阑尾炎
G.胆囊炎
H.胆管蛔虫病

参考答案E

年轻女性，宫内妊娠14周，做B超示：宫内单活胎，相当于孕14周，于子宫左侧可见一大小约14cm×10cm×9cm的肿物，其内可见液性暗区，于今日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血就诊，妇科检查：左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显。

50.

对该患者确切的诊断为（　）。

A.先兆流产
B.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转
C.异位妊娠
D.难免流产
E.子宫破裂
F.盆腔炎

参考答案B

解析B项，患者左侧腹部疼痛突然出现，有明显的腹膜刺激征，结合B超表现，考虑诊断为妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转。ADE三项，患者无阴道出血，排除流产和子宫破裂。C项，患者宫内单活胎，子宫左侧肿物内可见液性暗区，排除异位妊娠。F项，盆腔炎多表现为发热、阴道分泌物增多，伴或不伴下腹痛，无腹膜刺激征。

51.

一旦确诊，应做的治疗应是（　）。

A.注射止痛剂治疗
B.保胎治疗
C.抗炎、止血治疗
D.立即行清宫术
E.立即行剖腹探查术
F.继续观察

参考答案E

解析卵巢肿瘤蒂扭转为妇产科常见急症，一经确诊，立即剖腹手术。

52.

手术中左侧卵巢肿瘤扭转360°，包膜完整，应做的术式为（　）。

A.在肿瘤蒂上方钳夹肿瘤，切除肿瘤
B.不动肿瘤，将肿瘤剥除
C.在肿瘤蒂根部下方钳夹瘤蒂，将肿瘤和扭转瘤蒂一并切除
D.将肿瘤刺破，吸净囊液后放回腹腔
E.将肿瘤回复正常位置，行肿瘤剥除术
F.切除子宫及左侧卵巢

参考答案C

解析卵巢肿瘤蒂扭转术时应在蒂根部下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可恢复扭转，以防栓塞脱落。

患者女性，60岁，独居，清晨被邻居发现昏迷倒在地上，室内有煤气味，急送医院就诊。体格检查：血压160/100mmHg，心率50次／分，昏迷状态，颈有抵抗，口唇呈樱桃红色，受压部位皮肤红肿，有多个水疱，眼底检查示视盘水肿。初步诊断“急性一氧化碳中毒，并发脑水肿”。

53.

纠正一氧化碳中毒缺氧的最有效措施是（　）。

A.低流量吸氧
B.输血
C.静脉给阿托品
D.静脉给普鲁卡因
E.高压氧舱

参考答案E

解析

54.

有助于脑水肿治疗的措施是（　）。

A.戴冰帽
B.20%甘露醇快速静脉注射
C.静脉注射阿托品
D.静脉注射呋塞米
E.静脉注射地塞米松

参考答案ABDE

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na^＋135mmol/L，体重50kg。

55.

患者的诊断应考虑为（　）。

A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.原发性脱水
E.真性脱水
F.不存在脱水

参考答案CE

解析C项，患者反复大量呕吐胃肠液，血清Na＋正常，考虑诊断等渗性脱水。E项，细胞外液减少称真性脱水，如等张性脱水。低张性脱水，高张性脱水。患者呕吐丢失细胞外液也属于真性脱水。

56.

可补充的液体是（　）。

A.平衡盐溶液
B.林格液
C.5%葡萄糖盐水
D.5%～10%葡萄糖溶液
E.10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2
F.饮用温开水
G.依靠自身调节，可不予处理
H.血流动力学监测后决定补液

参考答案AC

解析A项，患者为等渗水失水，等渗性脱水的治疗主要是纠正其细胞外液的减少。可通过静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量迅速得到补充。C项，5%葡萄糖盐水是5%葡萄糖和0.9%氯化钠的混合体，属于等渗液体。

57.

除补充生理需要量外，得以纠正的液体补充量为（　）。

A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3500ml
E.4000ml
F.尿量加500ml～800ml
G.给予5%碳酸氢钠

参考答案D

解析等渗性失水患者当体液继续丧失达体重的6%～7%时（相当于丧失细胞外液的30%～35%），会有休克表现。患者血压90/60mmHg，因此对细胞外液的丧失量已达到体重的6%～7%，需快速静脉滴注等渗溶液约3000ml～3500ml（体重50kg），此外，还应补给每日生理需要水量2000ml和NaCl4.5g。

58.

患者除体液代谢失衡外，还可能存在（　）。

A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
F.不存在酸碱失衡

参考答案AE

解析患者反复大量呕吐，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷，血压低，存在代谢性酸中毒可能性大，机体代偿易导致呼吸性碱中毒。

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛

59.

应紧急行哪些检查？（　）

A.腹部平片
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.心电图
E.血常规
F.上消化道钡餐

参考答案ACDE

解析患者持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，考虑急腹症。仔细询问病史、体格检查、腹部X线、血常规、血淀粉酶和心电图等检查可协助鉴别。B项，患者急腹症，超声对鉴别诊断价值较小。F项，上消化道钡剂造影就是经过吞食糊状硫酸钡（显影剂）后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法。上消化道钡餐造影的禁忌证为活动性消化道出血者、完全性或不完全性消化道梗阻者，绝对禁忌证为消化道穿孔。患者目前不能除外是否存在禁忌证，暂不使用。

60.

提示：查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×10⁹/L，心电图未见异常。应考虑哪些疾病？（　）

A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗塞
F.肠梗阻

参考答案BCDF

解析A项，急性胃炎及肠梗阻无淀粉酶升高。BCDF四项，血淀粉酶升高常提示胰腺炎。急性胆囊炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻可见血淀粉酶升高，一般为轻度或中度增高，因为富含淀粉酶的肠液进入腹腔。E项，心电图未见异常。

61.

为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？（　）

A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.正铁血白蛋白
E.X线透视

参考答案BC

解析患者考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎，肠梗阻，可完善B超（不仅可以观察到胰腺体积变化和胰周炎症改变，还可以发现胆囊结石、胆管结石以及胆管是否扩张等引起胰腺炎的病因）、血清淀粉酶检查（升高水平不同）协助诊断。

62.

提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛。此时应优先采取哪些检查？（　）

A.腹部CT
B.腹腔穿刺
C.血气分析
D.胃镜
E.肝肾功能

参考答案ABE

解析AB两项，患者出现腹膜刺激征，可完善腹部CT、腹腔穿刺等明确腹内情况。C项，血气分析检查提供酸碱、氧和及电解质信息，对协助诊断腹部疾病价值较小。D项，患者消化道穿孔不能除外，为胃镜禁忌证。E项，肝肾属于腹部脏器，可协助诊断。

63.

提示：患者体检时发现Grey-Turner征（＋）。诊断应考虑哪些疾病？（　）

A.急性出血坏死性胰腺炎
B.败血症
C.合并胆囊炎
D.急性腹膜炎
E.并发胰腺囊肿
F.合并胆石症

参考答案AD

解析Grey-Turner征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征，表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑。是由于急性胰腺炎时胰酶溢出胰腺组织外，引起出血性积液，其内含有多种胰酶，消化性很强。考虑诊断急性出血坏死性胰腺炎、腹膜炎。

64.

此时最有价值的实验室检查是什么？（　）

A.白细胞计数
B.血清胰岛素
C.血清淀粉酶
D.血清胆红素
E.血清正铁血白蛋白

参考答案C

解析血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用及最重要的血清学标志物。

65.

下列哪些情况提示预后不良？（　）

A.血淀粉酶＞1000U
B.血钙＜1.5mmol/L
C.空腹血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）
D.ALT＞50U/L
E.LDH增高

参考答案BC

解析A项，血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分病人两个胰酶可不升高。BC两项，血糖＞11.2mmol/L，血钙降低常提示胰腺坏死。

66.

提示：胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失。该患者治疗应选择哪些措施？（　）

A.禁食及胃肠减压
B.常规用阿托品减少胰液分泌
C.使用吗啡止痛
D.应用抗生素治疗
E.维持水电解质平衡
F.输白蛋白

参考答案ADE

解析ADE三项，均为胰腺炎的正确治疗措施。B项，抑制胰腺分泌：①禁食及胃肠减压；②H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂；③生长抑素及其类似物。C项，镇痛：根据情况可给予盐酸哌替啶等镇痛。F项，输注白蛋白应根据白蛋白水平决定。

患者女，52岁。主因口服氟乙酰胺2h来诊。既往体健。查体：BP130/70mmHg，间断抽搐，双侧瞳孔缩小，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。毒物鉴定示：氟乙酰胺中毒。

67.

氟乙酰胺的中毒机制为（　）。

A.干扰神经系统的细胞代谢功能
B.抑制三羧酸循环
C.酮酸代谢增强
D.氟灭鼠剂直接作用于心肌，引起心肌损伤
E.抑制细胞色素氧化酶
F.抑制胆碱酯酶

参考答案ABD

解析氟乙酰胺属于有机氟类杀鼠剂。氟乙酰胺（包括氟乙酸盐）主要作用于中枢神经系统和心脏，痉挛性抽搐和心律紊乱是死亡的主要原因。摄入大量氟后，氟与一些阳离子，如Ca^2＋、Mg^2＋、Mn^2＋等形成不易溶解的氟化物。A项，间接干扰某些需要Ca^2＋，Mg^2＋激活酶系统的活性，例如细胞色素氧化酶，从而影响正常的细胞代谢功能。BD两项，氟还可抑制脱氢辅酶Ⅰ、Ⅱ系统，使三羧酸循环中断。氟可增加肌纤维膜的通透性，使血液中肌酸磷酸酶（CPK）增高，后者能敏感地反应肌营养不良程度。肌纤维直径可变小，发生肌萎缩，肌肉也可发生灶性坏死，造成心肌损伤。因此答案选ABD。

68.

氟乙酰胺中毒的特效解毒药为（　）。

A.乙酰胺（解氟灵）
B.维生素K
C.亚硝酸异戊酯
D.二巯基丙磺酸钠
E.维生素B₆
F.甘油乙酸酯

参考答案A

解析乙酰胺（解氟灵）为氟乙酰胺（一种有机氟杀虫农药）中毒的解毒剂，具有延长中毒潜伏期、减轻发病症状或制止发病的作用。其解毒机制可能是由于本品的化学结构和氟乙酰胺相似，故能竞夺某些酶（如酰胺酶）使不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三羧循环的毒性作用。因此答案选A。

69.

结合该病例，灭鼠剂中毒的治疗措施为（　）。

A.口服中毒者常规催吐、洗胃、导泻
B.灭鼠剂种类不明时宜用温清水彻底洗胃
C.氟乙酰胺中毒者可用0.15%石灰水洗胃
D.氟乙酰胺中毒者可用1∶5000高锰酸钾洗胃
E.重者可行血液透析等治疗
F.有机磷类灭鼠药中毒可应用氨茶碱和吗啡

参考答案ABCDE

解析灭鼠剂中毒急救主要是及时清理现场和离开污染环境，尽快进行催吐、洗胃、导泻、减少有毒物质的吸收，严重者需血液透析减少循环中毒素的含量。此外，由于不同的灭鼠剂，对于不同的溶液反应性不同，因此在灭鼠剂种类不明时，宜用清水洗胃。氟乙酰胺中毒的治疗措施：①迅速洗胃，越早越好；②1:5000高锰酸钾溶液或0.15%石灰水洗胃，使其氧化或者转化为不易溶解的氟乙酰（酸）钙而减低毒性；③活性炭；④支持疗法：保护心肌、纠正心律失常等，昏迷患者考虑高压氧疗法；⑤特效疗法：乙酰胺（解氟灵）2.5～5.0g肌内注射，每天3次，疗程5～7日。F项，在有机磷灭鼠药中毒应首先使用阿托品或解磷定，而吗啡、氨茶碱、均可使中毒症状加重，应禁用。因此答案选ABCDE。

患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支／年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

70.

为明确诊断，该患者首先还需要的检查是

A.血常规
B.血气分析
C.纤维支气管镜检查
D.抗核抗体系列
E.肺功能
F.痰培养+药敏
G.肺泡灌洗
H.胸部X线
I.过敏原检测
J.动态心电图
K.ANCA

参考答案ABEFH

解析根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。

71.

患者的治疗措施包括

A.给予亚胺培南静滴
B.口服祛痰药物
C.选用强镇咳剂止咳
D.低流量吸氧
E.高流量吸氧
F.雾化碳酸氢钠溶液
G.根据药敏选择合适抗生素
H.给予地西泮，使患者得到休息
I.吸入β₂受体激动剂

参考答案BDGI

解析COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。

72.

该患者吸氧应

A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.低流量吸氧
D.间断高流量吸氧
E.持续高流量吸氧
F.使PaO₂＞90mmHg
G.使SaO₂＞90%
H.吸纯氧

参考答案ACG

解析Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO₂潴留。目标是使PaO₂＞60mmHg，或SaO₂＞90%。

73.

该患者的机械通气指征有

A.昏迷逐渐加深
B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
C.呼吸频率30次／分
D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E.咳嗽及吞咽反射存在
F.吸氧后PaO₂为60mmHg
G.PaCO₂进行性升高，pH值下降

参考答案ABG

解析机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（＞35～40次／分）或过慢(＜6～8次／分)或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

74.

查血常规WBC12.5×10⁹/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV₁／FVC为60%，FEV₁占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是

A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.慢性支气管炎慢性迁延期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
F.肺结核
G.间质性肺病

参考答案B

解析对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC＜70%，支气管舒张试验阴性。

75.

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO₂45mmHg，PaCO₂92mmHg，HCO-_{3b>48mmol／L，BE+17mmol／L。目前诊断应包括}

A.慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并脑血管病
F.肺性脑病
G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

参考答案BFG

解析Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO₂92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO-_{3b>代偿最大值45mmol／L，患者48mmol/L，BE+17mmol／L，提示合并代谢性碱中毒。}

76.

本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有

A.缺氧
B.心衰
C.CO₂潴留
D.脑脊液H⁺浓度增加
E.脑出血
F.脑血栓形成
G.颅内感染
H.脑水肿
I.脑血管痉挛

参考答案ACDH

解析缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO₂潴留使脑脊液H⁺浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。

77.

目前该患者的治疗应包括

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳

参考答案BDEF

解析治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO₂潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。

患者，女，75岁。既往健康。发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。

78.

为明确诊断急诊应完成的检查为（　）。

A.血清离子
B.脑电图
C.心电图
D.血常规、凝血功能
E.头颅CT
F.TCD
G.头颅MRI

参考答案CE

解析C项，患者心脏听诊异常，应完善心电图检查确定是否存在心律失常；E项，该患者发作形式符合短暂性脑缺血发作形式，应完善头颅CT检查明确颅内有无出血。

79.

头颅CT回报：平扫未见异常；心电图回报：心律失常，房颤。考虑该患者的诊断为（　）。

A.脑出血
B.TIA
C.脑肿瘤
D.脑栓塞
E.脑血栓形成
F.蛛网膜下腔出血

参考答案B

解析短暂性脑缺血发作（TIA）多见于中老年，急性起病，从症状出现到高峰不超过5分钟，颈内动脉系统TIA主要表现为单肢或偏侧肢体的瘫痪或感觉障碍、中枢性面瘫、失语、单眼黑矇等。在本题中应注意和脑栓塞相鉴别：TIA的一大特点是症状刻板，反复发作。

80.

为预防再次发作，应给予的治疗是（　）。

A.阿司匹林
B.扩血管药
C.钙离子拮抗剂
D.神经营养剂
E.介入治疗
F.抗凝
G.自由基清除剂

参考答案F

解析该患者存在房颤，可能存在栓子来源，考虑有发生心源性脑栓塞的风险，预防心源性血栓应首选抗凝，如口服肝素、华法林等。而阿司匹林用于非心源性栓塞性TIA。

患者，男，67岁。以“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

81.

为明确诊断，该患者首先还需要的检查是（　）。

A.血常规
B.血气分析
C.纤维支气管镜检查
D.抗核抗体系列
E.肺功能
F.痰培养＋药敏
G.肺泡灌洗
H.胸部X线
I.过敏原检测
J.动态心电图
K.ANCA

参考答案ABEFH

解析根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大。A项，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。B项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，由此判断患者病情的严重程度，为治疗方案提供依据。E项，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准。F项，痰培养＋药敏可能查出病原菌。H项，胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。

82.

查血常规WBC12.5×10⁹/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC为60%，FEV₁占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是（　）。

A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.慢性支气管炎慢性迁延期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
F.肺结核
G.间质性肺病

参考答案B

解析对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC＜70%，说明有持续性气流受限，支气管舒张试验阴性。

83.

患者的治疗措施包括（　）。

A.给予亚胺培南静滴
B.口服祛痰药物
C.选用强镇咳剂止咳
D.低流量吸氧
E.高流量吸氧
F.雾化碳酸氢钠溶液
G.根据药敏选择合适抗生素
H.给予地西泮，使患者得到休息
I.吸入β₂受体激动剂

参考答案BDGI

解析COPD急性加重期的治疗：①持续低流量吸氧；②支气管扩张剂，包括吸入β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；③抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；④可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳。F项，雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。H项，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。

84.

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO₂45mmHg，PaCO₂92mmHg，HCO₃^-48mmol/L，BE＋17mmol/L。目前诊断应包括（　）。

A.慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并脑血管病
F.肺性脑病
G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

参考答案BFG

解析B项，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。F项，肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。G项，原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，PaCO₂92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO₃^-代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE＋17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。

85.

本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有（　）。

A.缺氧
B.心衰
C.CO₂潴留
D.脑脊液H^＋浓度增加
E.脑出血
F.脑血栓形成
G.颅内感染
H.脑水肿
I.脑血管痉挛

参考答案ACDH

解析缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO₂潴留使脑脊液H^＋浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿，引起神志恍惚、嗜睡等神经系统抑制症状。

86.

目前该患者的治疗应包括（　）。

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳

参考答案BDEF

解析治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO₂潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。A项，补充碳酸氢钠应用于严重酸中毒，pH＜7.15。C项，强心，利尿用于心衰患者。H项，患者无血管扩张药物使用适应证。I项，患者痰量较多，不宜使用强镇咳剂。

87.

该患者吸氧应（　）。

A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.低流量吸氧
D.间断高流量吸氧
E.持续高流量吸氧
F.使PaO₂＞90mmHg
G.使SaO₂＞90%
H.吸纯氧

参考答案ACG

解析Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO₂潴留。吸氧目标是使PaO₂＞60mmHg，或SaO₂＞90%。

88.

该患者的机械通气指征有（　）。

A.昏迷逐渐加深
B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
C.呼吸频率30次/分
D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E.咳嗽及吞咽反射存在
F.吸氧后PaO₂为60mmHg
G.PaCO₂进行性升高，pH值下降

参考答案ABG

解析机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（＞35～40次/分）或过慢（6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2h来医院急诊。

89.

可作为溶栓再通依据的是(提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

A.治疗后2h内V₁～V₆导联抬高的ST段降低＞50%
B.心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到发病20h内
C.溶栓治疗后2h内胸痛症状稍缓解
D.溶栓治疗后2h出现加速性室性自主心律
E.冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级
F.V₁～V₆导联出现Q波

参考答案E

解析直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到二、三级才表明血管再通。间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50％。②胸痛自输入溶栓剂开始后2～3小时内基本消失。故C错误。③输入溶栓剂开始后2～3小时内，出现加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞，伴有或不伴有低血压。④血清CK-MB峰值提前在发病14小时以内或CK在16小时以内出现。B错误。具备上述4项中2项以上者考虑再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通，对发病后6～12小时溶栓者暂时应用上述间接指征（第4项不适用）。

90.

为明确诊断需要紧急检查的项目包括(提示　发现血压增高3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体：脉搏110次/min，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常。)

A.心电图
B.心脏彩色超声
C.血、尿淀粉酶
D.血清心肌酶
E.血常规
F.血气分析
G.胸部X线检查

参考答案AD

解析1.血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%，谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常，乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常，近年来还用α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），γ-谷酰基磷酸转肽酶（γ-GTP），丙酮酸激酶（PK）等，肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性，乳酸脱氢酶有5种同工酶，其中LDH1来源于心肌，在急性心肌梗塞后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续10天，其阳性率超过95%。2.心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位，范围和病情演变，都有很大帮助。

91.

应采取的治疗措施有(提示　患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳。)

A.药物保守治疗
B.植入主动脉内球囊反搏
C.行补救性PCI
D.必要时静脉注射西地兰强心
E.植入临时起搏
F.预防性应用抗心律失常药物

参考答案BC

解析急性心肌梗死合并心源性休克的诊断一旦确立，其基本治疗原则如下：1.绝对卧床休息立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持治疗。2.尽量缩小心肌梗死范围挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。4.药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。3.急性心肌梗死早期禁用洋地黄。故D错误。

92.

该患者诊断AMI的主要依据包括：(提示　心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT0.20ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。)

A.缺血症状
B.查体：心率110次/min，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀
C.心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV
D.TnT0.20ng/ml
E.原发性高血压史3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg
F.吸烟20余年

参考答案ACDE

解析考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。依据缺血症状：1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。TnT0.20ng/ml。发现血压增高3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg。

一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。

93.

为确诊，首先应做的检查是（　）。

A.B超了解子宫及双附件情况
B.妇科检查
C.尿妊娠试验
D.血hCG
E.拍腹平片
F.CT

参考答案ABCD

解析患者育龄期女性，出现停经、腹痛、阴道出血，应首先考虑异位妊娠。可完善尿妊娠试验、血清hCG、妇科检查、妇科超声检查辅助诊断。

94.

应与下列哪些疾病鉴别？（　）

A.功血
B.不全流产
C.子宫肌瘤
D.盆腔炎复发
E.异位妊娠
F.先兆流产

参考答案ABF

解析异位妊娠需与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、功能失调性子宫出血、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛、消化道穿孔等鉴别。

95.

最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm）（　）。

A.先兆流产
B.异位妊娠
C.不全流产
D.子宫肌瘤
E.功血
F.难免流产

参考答案B

解析患者育龄期女性，曾有盆腔炎史，出现停经、腹痛、阴道出血，B超标附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm，考虑诊断异位妊娠破裂。

96.

下一步应做的处理是（　）。

A.保胎治疗
B.立即行剖腹探查术
C.行刮宫术，将刮出物送病理
D.绝对卧床休息观察
E.输抗炎止血药物
F.口服叶酸及维生素E

参考答案B

解析异位妊娠破裂为剖腹探查的适应证。

患者男，55岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

97.

根据患者病史、体征，应考虑的诊断是（　）。

A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
F.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案ABDE

解析B项，患者出现痛、吐、胀、闭的症状，考虑诊断为急性肠梗阻。ADE三项，患者饱餐后出现上腹绞痛、伴恶心、呕吐，考虑急性胃肠炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎的可能。

98.

为明确诊断，应立即进行的检查是（　）。

A.纤维胃镜
B.腹部B超
C.血常规、血生化
D.腹部X线片
E.腹部增强CT
F.血、尿淀粉酶测定

参考答案BCDEF

解析A项，患者现在存在急腹症，纤维胃镜会加重病人痛苦，造成急性胃肠穿孔的风险。B项，有助于急性胆囊炎的诊断；CEF三项，有助于急性胰腺炎的诊断。D项，有助于急性肠梗阻的诊断。

99.

提示：检查结果：RBC4.23×10¹²/L，Hb125g/L，WBC14.6×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1500U/dL，尿淀粉酶800U/dL；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。最后诊断是（　）。

A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
F.麻痹性肠梗阻

参考答案DF

解析根据患者前述病史、体征、结合辅助检查，考虑诊断为急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。

100.

治疗方案应采取（　）。

A.禁食、胃肠减压
B.补液、抗休克治疗
C.使用生长抑素抑制胰腺分泌
D.静脉使用广谱抗生素
E.使用吗啡镇痛
F.营养支持

参考答案ABCDF

解析急性胰腺炎可以进行解痉镇痛治疗，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。E项，吗啡可引起Oddi括约肌张力增高，为此症的绝对禁用。