医学高级职称正高《老年医学》预测试卷一
【代码：065】老年医学
预测试卷
共 100 题
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更新于 2026-09-27
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1
以下属于低危手术的有
- A.体表手术
- B.内镜手术
- C.眼科手术
- D.颈部手术
- E.门诊手术
2
精神状态正常与否的判断标准包括
- A.统计学标准
- B.智力标准
- C.个人标准
- D.心理标准
- E.社会标准
3
老年弥散性血管内凝血（DIC）的正确治疗有
- A.早期忌用抗纤溶治疗
- B.低凝期可与小剂量肝素一起使用抗纤溶治疗
- C.继发性纤溶亢进可抗纤溶治疗
- D.高凝血状态下出血症状明显者应立即输新鲜血
- E.肝素适于DIC晚期
4
关于食管癌的TNM分期，叙述正确的有
- A.分为鳞癌和腺癌
- B.T2N1M0属于Ⅲa期
- C.N2是邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移
- D.T3是肿瘤侵及食管外膜
- E.T4a是肿瘤侵犯胸膜、心包或膈，但可手术切除
5
关于甲状腺功能减退症的替代治疗，叙述正确的有
- A.目的是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡
- B.剂量的个体差异较大，同一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变
- C.L-T4过量替代易诱发和加重冠状动脉性心脏病，引起骨质疏松，故应从小剂量开始
- D.对妊娠患者进行替代治疗，血清TSH水平应维持在正常范围的上限
- E.亚临床甲状腺功能减退症患者在下述情况需要替代治疗：高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性。目的是阻止其发展为临床甲状腺功能减退症和防止动脉粥样硬化的发生
6
院内由冠心病所致心搏骤停的成人患者，进行心肺复苏操作正确的有
- A.开通气道→救生呼吸→胸外按压
- B.胸外按压→开通气道→救生呼吸
- C.除颤→开通气道→救生呼吸→胸外按压
- D.胸外按压→开通气道→救生呼吸，此过程中，除颤器到位随时准备除颤
- E.电击除颤后，应立即重新开始胸外按压和救生呼吸，持续2min或直至循环恢复
7
关于心血管系统老化对心功能的影响，叙述正确的是
- A.静息状态下左心室的射血分数明显下降
- B.静息状态下左心室的舒张功能明显下降
- C.应激情况下每搏输出量受限
- D.舒张期左心室充盈压增加
- E.心肌对β-肾上腺素刺激的反应增强
8
老年人自我保健应
- A.适应自然，顺天避邪
- B.清净养神，舒畅情志
- C.饮食有节，戒除偏嗜
- D.起居有常，劳逸有度
- E.未病先防，药饵抗老
9
老年高血压患者的常规检查项目包括
- A.血常规
- B.尿液分析
- C.血钾
- D.颅脑CT
- E.心电图
10
右利手患者除偏瘫外，有助于判断右侧颈内动脉主干血栓形成的是
- A.右眼一过性失明
- B.右侧偏身感觉障碍
- C.右侧霍纳综合征
- D.右侧同侧偏盲
- E.失语症
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，74岁，因“突发喘憋，不能平卧2h”来诊。否认冠心病病史。查体：BP150/90mmHg；意识清楚，查体合作，端坐位；双侧肺底可闻及少许干鸣音及湿性啰音，HR90次/min，可闻及室性期前收缩2~3次/min。实验室检查（入院后4h）：cTnT2.5μg/L，CK-MB35μg/L。ECG：V
~V
ST段压低2mm。
~VST段压低2mm。
11
该患者最可能的诊断是
- A.支气管性哮喘
- B.不稳定型心绞痛
- C.心律失常：室性期前收缩
- D.急性左心舒张功能不全
- E.非ST段抬高性急性心肌梗死合并心功能不全
12
下列处理中，不妥当的是
- A.即刻嚼服阿司匹林0.3g
- B.即刻口服氯吡格雷75mg
- C.静脉注射吗啡2mg
- D.静脉注射呋塞米20mg
- E.静脉注射毛花苷C0.4g
13
若该患者反复发作心绞痛，在入院2h内准备行直接PCI术，下列处理中最不恰当的是
- A.氯吡格雷300mg负荷量
- B.阿司匹林300mg负荷量
- C.应用肝素抗凝治疗
- D.注射阿昔单抗
- E.阿昔单抗治疗后建议继续静脉应用肝素，活化凝血时间（ACT）目标值＞200s
患者男，82岁，因“发热、咳嗽20d，气促、心率快3d”来诊。患者脑血管意外后4年，长期卧床。20d前因进食误吸，致发热、咳嗽，予头孢曲松（罗氏芬）等抗生素治疗效果不佳。3d前体温39.1℃，伴气促、呼吸困难，心率增快至180次/min以上，药物治疗无效，经电复律，心率下降，并以药物控制心率至100~110次/min。患者伴有少尿。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：P112次/min，R35～40次/min，BP150/104mmHg；不能平卧；双肺呼吸音低，闻及较多湿性啰音和哮鸣音。CVP22cmH
O。动脉血气分析（吸氧2L/min时）：pH7.45，PaCO
31mmHg，PaO69mmHg，BE-2mmol/L。
O。动脉血气分析（吸氧2L/min时）：pH7.45，PaCO31mmHg，PaO69mmHg，BE-2mmol/L。
14
导致该患者呼吸困难最可能的原因是
- A.COPD急性加重
- B.哮喘
- C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- D.肾功能不全
- E.心功能不全
15
该患者循环功能存在的问题是
- A.高血压所致急性左侧心力衰竭
- B.COPD致右侧心力衰竭
- C.肾功能不全致急性左侧心力衰竭
- D.肺部感染致全心衰竭
- E.快速性心律失常致右侧心力衰竭
16
应采取的治疗措施除外
- A.加强抗感染
- B.强心
- C.利尿
- D.限制液体入量
- E.机械通气
患者女，65岁，因“晨僵6个月，双手近端指间关节和掌指关节肿痛2个月”来诊。无发热、口眼干、皮疹、口腔溃疡等，应用消炎、镇痛及中药治疗，效果不满意。实验室检查：血常规正常；CRP升高，ESR120mm/h；ANA（－），RF（＋）。
17
该患者最可能的诊断为
- A.痛风
- B.反应性关节炎
- C.骨关节炎
- D.类风湿关节炎
- E.强直性脊柱炎
18
最有助于明确诊断的检查是
- A.血尿酸
- B.C3、C4
- C.CCP抗体
- D.HLA-B27
- E.双手X线片
19
目前首选的治疗为
- A.小剂量糖皮质激素
- B.青霉胺
- C.甲氨蝶呤＋小剂量糖皮质激素
- D.手术治疗
- E.卧床休息
患者男，90岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难7d”来诊。查体：BP120/60mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，HR100次/min，律齐，P2＞A2，右房室瓣区可闻2/6级收缩期杂音；轻度杵状指，双下肢轻度水肿。
20
该患者最可能诊断是
- A.老年肺炎伴慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）
- B.肺动脉高压
- C.心力衰竭
- D.肺栓塞
- E.张力性气胸
21
最有利于明确诊断的检查是
- A.血气分析
- B.胸部X线片
- C.心电图
- D.超声心动图
- E.胸部CT
22
若影像学检查提示双肺散在斑片影，最重要的治疗是
- A.无创机械通气
- B.经验性使用抗生素
- C.地高辛
- D.硝酸甘油
- E.呋塞米
患者男，60岁，因“乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐1个月”来诊。高血压病史10年。查体：HP160/100mmHg。实验室检查：Hb75g/L，SCr600μmol/L。B型超声：双肾增大。
23
有助于鉴别急、慢性肾衰竭的临床表现是
- A.高血压病史
- B.贫血
- C.尿沉渣检查
- D.血肌酐和血尿素氮比值
- E.肾大小
24
患者接受透析治疗前，安全的降压药应采用
- A.氢氯噻嗪
- B.钙通道阻滞药
- C.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
- D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）
- E.复方降压片
25
对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是
- A.尿沉渣镜检
- B.24h尿蛋白定量
- C.指甲肌酐
- D.骨髓穿刺
- E.肾活检
患者男，76岁，因“腰背部疼痛不适，血PSA升高2个月”来诊。无明显排尿异常。既往体健，一般状况可。前列腺指检：前列腺增大，于前列腺左侧叶可触及直径约1cm质硬结节，无压痛，活动度差，中央沟变浅。血清PSA25μg/L。前列腺B型超声：左侧叶可探及一直径约1cm低回声结节。MRI：T2WI示在前列腺左侧外周带可见低信号结节，双侧精囊腺结构清晰，包膜尚完整。
26
首先考虑的诊断是
- A.良性前列腺增生
- B.慢性非炎症性前列腺炎
- C.前列腺结核
- D.前列腺囊肿
- E.前列腺癌
27
对于明确诊断，意义最大的检查是
- A.盆腔CT
- B.腰椎MRI
- C.骨扫描
- D.腰椎穿刺活检
- E.前列腺穿刺活检
患者男，48岁，因“咳嗽、痰中带血伴右侧胸痛3周”来诊。影像学诊断考虑右下肺叶中央型肺癌伴纵隔淋巴结肿大。
28
需要进一步确定和评价的项目中，最重要的是
- A.组织学类型和分期
- B.免疫状态
- C.血细胞计数
- D.肝、肾功能
- E.体能评分
29
经检查确诊为小细胞肺癌，应首先选择的治疗是
- A.手术
- B.化学治疗
- C.放射治疗
- D.手术加术后化学治疗
- E.生物学治疗
30
经上述治疗后，最重要的随访项目是
- A.肝、肾功能
- B.免疫功能
- C.有无骨髓抑制
- D.有无残留病灶和转移
- E.临床症状、体征
患者男，72岁，2年以来劳力时心前区闷痛，气短，休息后可以缓解，近1个月曾2次晕厥而入院。查体：HP140/80mmHg，双肺呼吸音未闻异常，HR94次/min，律齐。胸骨左缘第4肋间可触及收缩期震颤，局部可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，传导广泛。肺部未见异常。水肿(－)。
31
应考虑的诊断可能是
- A.主动脉瓣狭窄
- B.主动脉瓣关闭不全
- C.主动脉窦瘤破裂
- D.主动脉夹层
- E.直立性低血压
- F.梗阻性肥厚型心肌病
32
查体中还可能出现的体征包括
- A.心尖部抬举性搏动
- B.主动脉区第二心音逆分裂
- C.Anstin-Flint杂音
- D.肺动脉区第二心音固定性分裂
- E.心前区第4心音
- F.心尖部舒张期杂音
33
进一步检查：心电图RV
+SV
≥4.0mV和ST-T改变。冠状动脉CT左前降支30%狭窄，冠状动脉多处钙化斑块。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，开放受限。跨瓣平均压力梯度＞50mmHg。其诊断及可应用的治疗措施有
+SV≥4.0mV和ST-T改变。冠状动脉CT左前降支30%狭窄，冠状动脉多处钙化斑块。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，开放受限。跨瓣平均压力梯度＞50mmHg。其诊断及可应用的治疗措施有- A.主动脉瓣狭窄
- B.左心室肥厚
- C.β-受体阻滞药
- D.洋地黄类
- E.利尿药
- F.主动脉瓣置换术
患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。吸烟20年，糖尿病病史10年。查体：生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。
34
患者入院后应常规进行的检查包括
- A.血常规
- B.尿蛋白
- C.血生化
- D.空腹血糖和（或）糖化血红蛋白
- E.节段动脉压
- F.多普勒检测踝肱指数（ABI）
- G.运动平板试验
35
该患者目前诊断为(提示 运动后下肢血压下降＞20%，双下肢收缩压相差35mmHg；ABI＝0.6。)
- A.血栓栓塞性脉管炎
- B.急性动脉栓塞
- C.多发性大动脉炎
- D.闭塞性下肢动脉粥样硬化
- E.神经根压迫
- F.神经性疼痛
36
该患者的临床分期（Fontaine法）为
- A.Ⅰ期
- B.Ⅱa期
- C.Ⅱb期
- D.Ⅲ期
- E.Ⅳ期
- F.不能确定
37
目前应采取的治疗包括
- A.戒烟
- B.控制血糖
- C.足部护理
- D.运动锻炼
- E.应用抗血小板药
- F.必要时可行介入治疗
患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。既往有高血压病史，服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。查体：T38.5℃，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
38
为明确诊断，应立即进行的检查包括
- A.血常规＋尿常规
- B.肝功能＋肾功能＋血糖＋血脂
- C.痰细菌培养
- D.心电图
- E.颅脑CT
- F.肺部CT
- G.脑血管造影
39
应采取的措施有(提示 实验室检查：血WBC13.3×10
/L，N0.8；血糖10.1mmol/L，肝、肾功能正常，血钠126mmol/L。颅脑CT：多发性脑梗死。肺部CT：炎症。)
/L，N0.8；血糖10.1mmol/L，肝、肾功能正常，血钠126mmol/L。颅脑CT：多发性脑梗死。肺部CT：炎症。)- A.监测血糖
- B.物理降温
- C.雾化祛痰
- D.补充钠盐
- E.抗生素
- F.二甲双胍
- G.降压药
- H.溶栓
40
该患者目前诊断为(提示 治疗3d后体温正常，意识清楚，食欲增加，但反应迟钝，对周围的人和发生的事混淆。复查血WBC9.2×10/L，N0.7；血糖和血钠正常。MMSE＝18，Hachinski缺血指数量表≥7。)
/L，N0.7；血糖和血钠正常。MMSE＝18，Hachinski缺血指数量表≥7。)- A.多梗死性痴呆
- B.急性脑梗死
- C.皮层下动脉硬化性脑病
- D.高血压
- E.肺性脑病
- F.糖尿病
- G.卒中后抑郁
- H.肺部感染
41
改善患者认知功能可选择的药物有
- A.己酮可可碱
- B.雌激素
- C.阿司匹林
- D.尼莫地平（尼膜同）
- E.美金刚
- F.多奈哌齐
- G.胞磷胆碱
患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。查体：T37.2℃，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。
42
为明确诊断，应立即进行的检查包括
- A.血常规
- B.血糖
- C.D-二聚体
- D.动脉血气分析
- E.胸部X线片
- F.心电图
- G.颅脑CT
- H.肺功能
43
应尽快做的处理包括(提示 入院后患者呼吸急促，查体：P100～110次/min，R35次/min，BP（140～150）/（80～90）mmHg；球结膜水肿，双肺可闻及湿性啰音及散在干鸣音。血常规：Hb135g/L。血糖8.1mmol/L。动脉血气分析：pH7.28，SaO
80%，PaCO72mmHg。颅脑CT：未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。)
80%，PaCO72mmHg。颅脑CT：未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。)- A.无创呼吸机辅助呼吸
- B.有创机械通气
- C.抗生素治疗
- D.痰培养
- E.静脉应用甲泼尼龙
- F.ICU治疗
44
可以选用的治疗方案有(提示 治疗5d后患者意识清楚，痰液减少，体温正常，查体：BP120/72mmHg，球结膜水肿消失，双肺呼吸音清，HR80次/min。D-二聚体明显升高。动脉血气分析：pH7.38，SaO93%，PaCO52mmHg。)
93%，PaCO52mmHg。)- A.普通面罩氧疗
- B.可不再监测血气分析
- C.继续给予抗生素
- D.静脉给予糖皮质激素治疗
- E.给予低分子肝素
- F.给予阿司匹林
45
目前主要考虑的疾病有
- A.慢性阻塞性肺疾病
- B.Ⅱ型呼吸衰竭
- C.可能合并肺栓塞
- D.支气管肺炎
- E.支气管哮喘
- F.心功能不全
患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年，间断降压治疗。查体：BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2＞P2；双下肢压凹性水肿。
46
为明确诊断应进行的检查项目包括
- A.血常规
- B.尿常规
- C.血生化（包括肾功能、电解质、CO
等） - D.内生肌酐清除率（ECCR）
- E.尿清蛋白、α
-微球蛋白 - F.肾B型超声
47
该患者的临床诊断有(提示 实验室检查：Hb82g/L，红细胞平均体积（MCV）96.4fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32.3pg；SCr326μmol/L，BUN19.8mmol/L，血钾5.1mmol/L，COCP17mmol/L，CCR21.6ml/mim；尿蛋白（＋），尿清蛋白208mg/L，尿α1-微球蛋白40mg/L，24h尿蛋白定量0.89g。肾B型超声：左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.6cm×3.7cm，实质回声增强，血流信号稀疏。)
CP17mmol/L，CCR21.6ml/mim；尿蛋白（＋），尿清蛋白208mg/L，尿α1-微球蛋白40mg/L，24h尿蛋白定量0.89g。肾B型超声：左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.6cm×3.7cm，实质回声增强，血流信号稀疏。)- A.高血压
- B.肾性贫血
- C.缺铁性贫血
- D.慢性肾病Ⅳ期
- E.慢性肾病Ⅴ期
- F.缺血性肾病
- G.慢性肾小球肾炎
- H.良性肾小动脉硬化症
- I.代谢性酸中毒
48
应采用的治疗措施包括
- A.蛋白质摄入量0.6g·kg
·d＋α-酮酸制剂 - B.蛋白质摄入量0.8g·kg·d＋α-酮酸制剂
- C.控制血压于150/80mmHg左右
- D.控制血压于130/80mmHg以下
- E.用促红细胞生成素（EPO）、铁剂、叶酸和维生素B
纠正贫血，使血红蛋白达到110~120g/L - F.用铁剂纠正贫血，使血红蛋白达到130g/L以上
- G.透析
- H.碳酸氢钠
- I.呋塞米
- J.双氢克尿噻
49
患者肾功能减退加剧的可能因素有(提示 给予降压利尿等治疗后，血压降至120/70mmHg左右，水肿消退。复查SCr410μmol/L，BUN31.3mmol/L。)
- A.双肾动脉狭窄
- B.血压偏低
- C.前列腺增生
- D.有效循环血量不足
- E.利尿药的肾毒性
- F.心力衰竭
- G.电解质紊乱
- H.合并感染
患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（＋）。
50
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A.血常规
- B.血生化
- C.心肌酶
- D.甲状腺功能
- E.动脉血气分析
- F.胸部X线片
- G.心电图
- H.心脏超声
51
诊断考虑的疾病有(提示 实验室检查：血Hb80g/L，Alb28g/L，GPT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L，CK-MB升高，血清钠、钾、氯正常，血钙1.98mmol/L，胆固醇6.8mmol/L；FT
1.7pmol/L，FT
6.4pmol/L，TSH68U/L；动脉血pH7.4，SaO
78%。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V~V
导联T波低平。)
1.7pmol/L，FT6.4pmol/L，TSH68U/L；动脉血pH7.4，SaO78%。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V~V导联T波低平。)- A.多浆膜腔积液
- B.低蛋白血症
- C.中度贫血
- D.甲状腺功能减退症
- E.高血压
- F.高血压性心脏病
- G.冠心病
- H.全心功能不全
52
进一步治疗，正确使用的药物有
- A.利尿药
- B.甲状腺素片替代治疗
- C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉
- D.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
- E.地高辛
- F.他汀类药物
53
进一步的诊治方案正确的有(提示 经替代治疗后，患者胸闷、心悸症状稍有缓解，但仍有食欲减退，大量腹腔积液。)
- A.肝炎病毒标志物检查
- B.腹腔积液常规
- C.肿瘤标志物检查
- D.腹部超声
- E.肝穿刺活检
- F.增加利尿药剂量
- G.观察病情变化
患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
54
为明确诊断应立即进行的检查有
- A.血常规
- B.腹部X线片
- C.腹部B超
- D.腹部CT
- E.急诊胃镜
- F.结肠镜
55
为明确诊断，应进行的检查有(提示 入院3h后患者腹痛不缓解，仍呕吐，粪稀。查体：T38.3℃，P108次/min，R26次/min，BP100/60mmHg。粪隐血（＋）。腹部CT：小肠节段性肠壁增厚，呈靶征样黏膜下水肿，少量腹腔积液。)
- A.钡餐造影
- B.钡灌肠造影
- C.腹部CT血管成像（CTA）
- D.腹部MRI
- E.选择性血管造影
- F.胶囊内镜
56
目前应考虑的主要疾病有
- A.消化性溃疡急性穿孔
- B.急性重型胰腺炎
- C.急性胆囊炎
- D.急性肠系膜缺血
- E.急性小肠坏死
- F.暴发性溃疡性结肠炎
57
目前应立即采取的治疗措施有
- A.禁食
- B.输液补充血容量
- C.使用糖皮质激素
- D.使用广谱抗生素
- E.使用血管扩张药
- F.积极抗凝治疗
患者男，72岁，因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。每次发作持续2~3d，非甾体消炎药治疗有效，共发作3次。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常；近端指间关节呈梭形肿胀，指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛，手背和足背凹陷性水肿。
58
该患者目前可能的诊断包括
- A.脊柱关节病
- B.骨关节炎
- C.类风湿关节炎
- D.风湿性多肌痛
- E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS
PE） - F.干燥综合征
59
为明确诊断应检查
- A.血、尿常规
- B.自身抗体
- C.肿瘤筛查
- D.心脏彩色超声
- E.双手X线片
- F.双手MRI
60
患者目前可诊断为(提示 实验室检查：血、尿常规未见异常，CRP升高；RF（－），抗CCP（－），AKA（－），ANA（－），抗ENA（－），HLA-B27（－），IgG25g/L；肿瘤筛查未见异常。双手X线片：未见异常。双手MRI：双手近端指间关节滑膜炎。)
- A.脊柱关节病
- B.骨关节炎
- C.类风湿关节炎
- D.风湿性多肌痛
- E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RSPE）
- F.干燥综合征
患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体：BP190/100mmHg；HR95次/min，律齐，肺（－）。ECG：左心室高电压，V
~V
ST段压低0.1mV。
~VST段压低0.1mV。
61
该患者最可能的诊断为
- A.不稳定型心绞痛
- B.急性心肌梗死
- C.心脏压塞
- D.主动脉夹层
- E.急性肺栓塞
- F.急性肺水肿
- G.自发性气胸
62
出现上述情况可能的原因为(提示 患者入院后突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，BP140/90mmHg，HR90次/min。颅脑CT：未见异常。)
- A.短暂性脑缺血发作
- B.脑梗死
- C.脑出血
- D.急性肺栓塞
- E.多发性大动脉炎
- F.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
63
为明确诊断，可选择的实验室检查包括
- A.心肌酶
- B.D-二聚体
- C.胸部X线片
- D.心电图
- E.超声心动图
- F.增强CT
- G.冠状动脉造影
患者女，68岁，因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。发病来情绪低落，记忆力下降，经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐；腹软，未触及包块，肝、脾未触及；神经系统查体未见异常。
64
为明确诊断需要检查的项目包括
- A.血常规
- B.血脂、血糖、肝功能、肾功能
- C.甲状腺功能
- D.胸部X线片
- E.腹部B型超声
- F.脑电图或颅脑CT
65
失眠的诊断标准包括
- A.卧床30min没有入睡
- B.频繁觉醒（每夜超过2次）
- C.醒后再次入睡超过30min
- D.每夜总睡眠时间不足6h
- E.白天出现头昏、乏力、精力不足、昏昏欲睡
- F.上述情况每周至少3次
- G.上述情况持续至少1个月
- H.排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠
66
失眠的治疗原则有
- A.睡眠卫生教育和心理治疗
- B.睡眠行为的控制
- C.入睡困难和醒后难以入睡可用短效苯二氮
类药物，如三唑仑 - D.睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者可用中效苯二氮类药物，如阿普唑仑
- E.早醒可用长效苯二氮类药物，如氯硝西泮
- F.新型非苯二氮类催眠药佐匹克隆具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状，药物依赖和停药反跳少等优点
患者女，72岁，因“突发左侧肢体无力3d，加重伴意识不清1d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体：昏睡，瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，左侧病理反射阳性，GCS＝11，APACHEⅡ＝17。
67
为评价患者的营养状况还需要了解的信息有
- A.发病后进食状况
- B.近期饮食和体重的变化
- C.身高、体重
- D.血生化
- E.心电图
- F.颅脑CT
68
患者可能存在的营养相关问题有(提示 患者发病后吞咽困难，每天仅能进食很少量流食，出现意识障碍后未进食；发病前饮食正常，近期体重无变化。体重60kg，身高162cm。实验室检查：血清钠150mmol/L，血清钾3.5mmol/L，葡萄糖（随机）103mmol/L，血清清蛋白38g/L，血清前清蛋白150mg/L。)
- A.病前存在的营养不足
- B.吞咽障碍和摄入不足
- C.水钠潴留
- D.营养吸收或利用障碍
- E.卒中后感染
- F.高分解代谢，营养需求增加
69
目前不适合该患者的营养途径有
- A.经口进食营养
- B.经鼻胃管营养
- C.经鼻肠管营养
- D.内镜下经皮置管至胃营养
- E.内镜下经皮置管至十二指肠营养
- F.开腹置管至空肠营养
70
适用于该患者的肠内营养配方有(提示 经营养风险筛查，该患者存在明显营养风险。患者无明显呕吐、反流，入院第2天开始经鼻胃管给予肠内营养。)
- A.短肽配方
- B.整蛋白标准配方
- C.高蛋白配方
- D.高能量密度配方
- E.低糖配方
- F.含有膳食纤维
患者，男性，60岁。吸烟指数>400，慢性咳嗽咳痰10余年，气促2年，间断血丝痰1月余，近1周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温37.8℃。
71
本例最可能的诊断是下述哪种疾病
- A.COPD急性加重期
- B.浸润型肺结核
- C.支气管肺癌
- D.支气管哮喘
- E.支气管扩张并咳血
72
为明确诊断首选下列哪项检查
- A.三大常规＋生化检查
- B.凝血常规检查
- C.肺癌标记物检查
- D.肺功能检查
- E.X线胸片检查
73
X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择
- A.纤支镜检查
- B.胸部MRI
- C.核素扫描
- D.胸腔镜检查
- E.纵膈镜检查
患者，女性，71岁。咳嗽、咳痰30余年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀，BP170／90mmHg，R28次／分，脉搏90次／分，双肺闻及干湿性啰音，双下肢可凹陷性水肿。
74
该患者神志障碍最可能的原因是
- A.感染中毒性脑病
- B.肺性脑病
- C.高渗昏迷
- D.高血压性脑病
- E.脑血管意外
75
为明确诊断首先进行哪项检查
- A.头颅CT
- B.血培养
- C.头颅MR
- D.腰穿
- E.血气分析
76
下列哪种情况最有可能
- A.左房增大
- B.左室扩大，节段性运动不良
- C.右室扩大，估测肺动脉压19／6mmHg
- D.右室、右房扩大
- E.右室正常，肺动脉主干扩张
患者，女性，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。
77
当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断
- A.右胸腔大量积液纵膈向左移位
- B.右胸腔大量积液纵膈无移位，气管仍居中
- C.右肺压迫性肺不张
- D.右胸膜增厚粘连
- E.侧位片主动脉窗模糊
78
该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义
- A.胸膜活检
- B.胸腔镜检查
- C.彩色B超显像
- D.放射性核素肺扫描
- E.胸部CT扫描
79
应该为患者选择下列哪项治疗方案
- A.积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗
- B.积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗
- C.积极引流胸水，体质许可加做化疗和（或）放疗
- D.营养支持＋免疫治疗＋中医中药治疗
- E.全身化疗后做肺癌切除术，术后再做3～6次全身化疗
患者，男性，75岁。确诊COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急诊入院。查血气分析（刚吸氧约15分钟）示：pH7.32，PaO
49mmHg，PaCO72mmHg，AB35mmol／L，BE＋16mmol／L。
49mmHg，PaCO72mmHg，AB35mmol／L，BE＋16mmol／L。
80
患者的血气分析属于下列哪种类型
- A.呼吸性酸中毒
- B.呼吸性碱中毒
- C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
81
经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析（不吸氧）示：pH7.37，PaO
59mmHg，PaCO62mmHg，AB27mmol／L，BE＋3mmol／L。此时患者的血气分析属于
59mmHg，PaCO62mmHg，AB27mmol／L，BE＋3mmol／L。此时患者的血气分析属于- A.呼吸性醛中毒
- B.呼吸性碱中毒
- C.代偿性呼吸性酸中毒
- D.代偿性呼吸性碱中毒
- E.正常
82
目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗（LTOT）。关于LTOT下列哪项是错误的
- A.每天吸氧时间>15小时
- B.必须用面罩吸氧
- C.吸入氧流量1～2L／min
- D.COPD呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持LTOT
- E.COPD并Ⅱ型呼衰患者应坚持LTOT
患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。
83
关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为
- A.符合诊断标准，可以成立
- B.目前不能成立，可能诊断为肺癌
- C.目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断
- D.需要做X线胸片后才能成立
- E.需要做肺功能后才能成立
84
该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义
- A.血ADA40U／L
- B.ESR45mm／h
- C.痰涂片找抗酸杆菌阳性
- D.PPD皮试呈弱阳性反应（8mm）
- E.X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影
85
该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义
- A.X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影
- B.胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵膈淋巴结肿大
- C.6次以上痰找癌细胞均阴性
- D.血CEA>20μg／L
- E.血CA50，CA125，CA199明显增高
86
还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标
- A.第1秒用力呼气量
- B.肺活量
- C.肺总量
- D.残气量
- E.最大呼气中期流量
87
该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量（FEV
）明显下降，且肺活量（VC）、最大呼气中期流量（MMFR）也减低，残气量（RV）增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查
）明显下降，且肺活量（VC）、最大呼气中期流量（MMFR）也减低，残气量（RV）增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查- A.支气管舒张试验
- B.支气管激发试验
- C.动脉血气分析
- D.肺泡通气量
- E.肺泡弥散量
患者，男性，68岁。有高血压病史10年，突发胸部撕裂样疼痛，向后背部放射。查体：血压190／120mmHg，心电图提示，V1～V3导联ST段抬高。
88
该患者诊断
- A.冠心病
- B.冠心病，心绞痛
- C.冠心病，急性心肌梗死
- D.急性心肌梗死伴主动脉夹层
- E.主动脉夹层
89
下列处理措施哪项是错误的
- A.阿司匹林300mg
- B.低分子肝素
- C.血管紧张素转换酶抑制剂
- D.静脉内溶栓
- E.吗啡5mg静脉注射
患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（＋＋），痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO
50mmHg，PaO45mmHg，pH7.30。
50mmHg，PaO45mmHg，pH7.30。
90
本患者初步诊断是
- A.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭
- B.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭
- C.慢性肺源性心脏病，右心衰竭
- D.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，全心衰竭
- E.以上均不对
，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。
91
本病例右心衰竭的治疗首选是
- A.氧疗和适当利尿
- B.静脉注射西地兰或毒毛旋花子苷K
- C.静脉注射多巴酚丁胺
- D.静脉滴注1，6－二磷酸果糖
- E.静脉注射酚妥拉明
92
关于高碳酸血症的处理，本患者首选
- A.补充碱性药物
- B.治疗基础疾病，改善通气
- C.机械通气治疗
- D.应用碳酸酐酶抑制剂
- E.静脉滴注尼可刹米
患者，男性，60岁。以睡眠时突感胸痛1小时为主诉入院。入院后查体：心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高0.2mV，CK－MB52mmol／L，肌钙蛋白（－），冠状动脉造影未见明显异常。
93
该患者应诊断为
- A.劳力型心绞痛
- B.卧位型心绞痛
- C.变异型心绞痛
- D.稳定型心绞痛
- E.恶化型心绞痛
94
该患者治疗时首选
- A.受体阻滞剂
- B.阿司匹林
- C.氯吡格雷
- D.钙通道阻滞剂
- E.吗啡
王大娘，71岁，早晨上台阶时，摔倒在地（臀部着地），不能站立和行走，自感局部剧痛，神志尚清楚，家人随即将其送往医院。老人平素视力不好，最近未服用药物，患类风湿关节炎20年，颈椎病5年，曾跌倒过1次。
95
该老人最可能发生了
- A.髌骨骨折
- B.上肢前臂骨折
- C.头部外伤
- D.股骨颈骨折
- E.髋关节脱位
96
导致该老人跌倒的因素最不可能是
- A.既往跌倒史
- B.台阶过高
- C.颈椎病
- D.用药不当
- E.视力差
97
为明确跌倒造成的损伤首选以下哪项检查
- A.头颅CT
- B.X线
- C.血糖
- D.血常规
- E.B超
98
对该老人进行护理时，以下不合适的是
- A.为避免老人再跌倒，指导老人尽量减少活动
- B.安慰老人，减少老人对跌倒的恐惧感
- C.必要时，鼓励老人使用拐杖
- D.协助医师确定老人损伤情况、积极治疗老人的颈椎病和类风湿关节炎
- E.指导其家属改善老人的居住环境
李大娘，68岁，2个月前跌倒后发生股骨颈骨折，一直卧床休息。既往糖尿病史15年。
99
为避免李大娘长期卧床，以下措施不正确的是
- A.积极治疗骨折
- B.积极治疗糖尿病
- C.让老人尽早康复训练
- D.让老人尽早下床活动
- E.为促进老人骨折尽早愈合，让老人减少活动，绝对卧床休息
100
关于李大娘饮食护理，最恰当的是
- A.高蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和纤维素食物
- B.高蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和纤维素食物，多饮水
- C.高糖、脂肪、维生素、矿物质和纤维素食物，多饮水
- D.高蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和纤维素食物，多饮水
- E.高蛋白质、脂肪、维生素和矿物质食物，多饮水
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