医学高级职称正高《老年医学》预测试卷一
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1.
以下属于低危手术的有
参考答案ABCE
解析
2.
精神状态正常与否的判断标准包括
参考答案ACE
解析
3.
老年弥散性血管内凝血（DIC）的正确治疗有
参考答案ABC
解析
4.
关于食管癌的TNM分期，叙述正确的有
参考答案ADE
解析
5.
关于甲状腺功能减退症的替代治疗，叙述正确的有
参考答案ABCDE
解析
6.
院内由冠心病所致心搏骤停的成人患者，进行心肺复苏操作正确的有
参考答案BDE
解析
7.
关于心血管系统老化对心功能的影响，叙述正确的是
参考答案BCD
解析
8.
老年人自我保健应
参考答案ABCDE
解析
9.
老年高血压患者的常规检查项目包括
参考答案ABCE
解析
10.
右利手患者除偏瘫外，有助于判断右侧颈内动脉主干血栓形成的是
参考答案ABCD
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，74岁，因“突发喘憋，不能平卧2h”来诊。否认冠心病病史。查体：BP150/90mmHg；意识清楚，查体合作，端坐位；双侧肺底可闻及少许干鸣音及湿性啰音，HR90次/min，可闻及室性期前收缩2~3次/min。实验室检查（入院后4h）：cTnT2.5μg/L，CK-MB35μg/L。ECG：V
~V
ST段压低2mm。
~VST段压低2mm。
11.
该患者最可能的诊断是
参考答案E
解析
12.
下列处理中，不妥当的是
参考答案E
解析
13.
若该患者反复发作心绞痛，在入院2h内准备行直接PCI术，下列处理中最不恰当的是
参考答案A
患者男，82岁，因“发热、咳嗽20d，气促、心率快3d”来诊。患者脑血管意外后4年，长期卧床。20d前因进食误吸，致发热、咳嗽，予头孢曲松（罗氏芬）等抗生素治疗效果不佳。3d前体温39.1℃，伴气促、呼吸困难，心率增快至180次/min以上，药物治疗无效，经电复律，心率下降，并以药物控制心率至100~110次/min。患者伴有少尿。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：P112次/min，R35～40次/min，BP150/104mmHg；不能平卧；双肺呼吸音低，闻及较多湿性啰音和哮鸣音。CVP22cmH
O。动脉血气分析（吸氧2L/min时）：pH7.45，PaCO
31mmHg，PaO69mmHg，BE-2mmol/L。
O。动脉血气分析（吸氧2L/min时）：pH7.45，PaCO31mmHg，PaO69mmHg，BE-2mmol/L。
14.
导致该患者呼吸困难最可能的原因是
参考答案E
解析
15.
该患者循环功能存在的问题是
参考答案D
解析
16.
应采取的治疗措施除外
参考答案E
患者女，65岁，因“晨僵6个月，双手近端指间关节和掌指关节肿痛2个月”来诊。无发热、口眼干、皮疹、口腔溃疡等，应用消炎、镇痛及中药治疗，效果不满意。实验室检查：血常规正常；CRP升高，ESR120mm/h；ANA（－），RF（＋）。
17.
该患者最可能的诊断为
参考答案D
解析
18.
最有助于明确诊断的检查是
参考答案C
解析
19.
目前首选的治疗为
参考答案C
患者男，90岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难7d”来诊。查体：BP120/60mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，HR100次/min，律齐，P2＞A2，右房室瓣区可闻2/6级收缩期杂音；轻度杵状指，双下肢轻度水肿。
20.
该患者最可能诊断是
参考答案A
解析
21.
最有利于明确诊断的检查是
参考答案E
解析
22.
若影像学检查提示双肺散在斑片影，最重要的治疗是
参考答案B
患者男，60岁，因“乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐1个月”来诊。高血压病史10年。查体：HP160/100mmHg。实验室检查：Hb75g/L，SCr600μmol/L。B型超声：双肾增大。
23.
有助于鉴别急、慢性肾衰竭的临床表现是
参考答案E
解析
24.
患者接受透析治疗前，安全的降压药应采用
参考答案B
解析
25.
对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是
参考答案E
患者男，76岁，因“腰背部疼痛不适，血PSA升高2个月”来诊。无明显排尿异常。既往体健，一般状况可。前列腺指检：前列腺增大，于前列腺左侧叶可触及直径约1cm质硬结节，无压痛，活动度差，中央沟变浅。血清PSA25μg/L。前列腺B型超声：左侧叶可探及一直径约1cm低回声结节。MRI：T2WI示在前列腺左侧外周带可见低信号结节，双侧精囊腺结构清晰，包膜尚完整。
26.
首先考虑的诊断是
参考答案E
解析
27.
对于明确诊断，意义最大的检查是
参考答案E
患者男，48岁，因“咳嗽、痰中带血伴右侧胸痛3周”来诊。影像学诊断考虑右下肺叶中央型肺癌伴纵隔淋巴结肿大。
28.
需要进一步确定和评价的项目中，最重要的是
参考答案A
解析
29.
经检查确诊为小细胞肺癌，应首先选择的治疗是
参考答案B
解析
30.
经上述治疗后，最重要的随访项目是
参考答案D
患者男，72岁，2年以来劳力时心前区闷痛，气短，休息后可以缓解，近1个月曾2次晕厥而入院。查体：HP140/80mmHg，双肺呼吸音未闻异常，HR94次/min，律齐。胸骨左缘第4肋间可触及收缩期震颤，局部可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，传导广泛。肺部未见异常。水肿(－)。
31.
应考虑的诊断可能是
参考答案AF
解析
32.
查体中还可能出现的体征包括
参考答案ABE
解析
33.
进一步检查：心电图RV
+SV
≥4.0mV和ST-T改变。冠状动脉CT左前降支30%狭窄，冠状动脉多处钙化斑块。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，开放受限。跨瓣平均压力梯度＞50mmHg。其诊断及可应用的治疗措施有
+SV≥4.0mV和ST-T改变。冠状动脉CT左前降支30%狭窄，冠状动脉多处钙化斑块。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，开放受限。跨瓣平均压力梯度＞50mmHg。其诊断及可应用的治疗措施有参考答案ABCF
患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。吸烟20年，糖尿病病史10年。查体：生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。
34.
患者入院后应常规进行的检查包括
参考答案ABCDEFG
解析
35.
该患者目前诊断为(提示 运动后下肢血压下降＞20%，双下肢收缩压相差35mmHg；ABI＝0.6。)
参考答案D
解析
36.
该患者的临床分期（Fontaine法）为
参考答案D
解析
37.
目前应采取的治疗包括
参考答案ABCDEF
患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。既往有高血压病史，服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。查体：T38.5℃，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
38.
为明确诊断，应立即进行的检查包括
参考答案ABCDE
解析
39.
应采取的措施有(提示 实验室检查：血WBC13.3×10
/L，N0.8；血糖10.1mmol/L，肝、肾功能正常，血钠126mmol/L。颅脑CT：多发性脑梗死。肺部CT：炎症。)
/L，N0.8；血糖10.1mmol/L，肝、肾功能正常，血钠126mmol/L。颅脑CT：多发性脑梗死。肺部CT：炎症。)参考答案ABCDEG
解析
40.
该患者目前诊断为(提示 治疗3d后体温正常，意识清楚，食欲增加，但反应迟钝，对周围的人和发生的事混淆。复查血WBC9.2×10/L，N0.7；血糖和血钠正常。MMSE＝18，Hachinski缺血指数量表≥7。)
/L，N0.7；血糖和血钠正常。MMSE＝18，Hachinski缺血指数量表≥7。)参考答案ADH
解析
41.
改善患者认知功能可选择的药物有
参考答案ACDEF
患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。查体：T37.2℃，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。
42.
为明确诊断，应立即进行的检查包括
参考答案ABCDEFG
解析
43.
应尽快做的处理包括(提示 入院后患者呼吸急促，查体：P100～110次/min，R35次/min，BP（140～150）/（80～90）mmHg；球结膜水肿，双肺可闻及湿性啰音及散在干鸣音。血常规：Hb135g/L。血糖8.1mmol/L。动脉血气分析：pH7.28，SaO
80%，PaCO72mmHg。颅脑CT：未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。)
80%，PaCO72mmHg。颅脑CT：未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。)参考答案BCDEF
解析
44.
可以选用的治疗方案有(提示 治疗5d后患者意识清楚，痰液减少，体温正常，查体：BP120/72mmHg，球结膜水肿消失，双肺呼吸音清，HR80次/min。D-二聚体明显升高。动脉血气分析：pH7.38，SaO93%，PaCO52mmHg。)
93%，PaCO52mmHg。)参考答案CE
解析
45.
目前主要考虑的疾病有
参考答案ABCD
患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年，间断降压治疗。查体：BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2＞P2；双下肢压凹性水肿。
46.
为明确诊断应进行的检查项目包括
- A.血常规
- B.尿常规
- C.血生化（包括肾功能、电解质、CO
等） - D.内生肌酐清除率（ECCR）
- E.尿清蛋白、α
-微球蛋白 - F.肾B型超声
参考答案ABCDEF
解析
47.
该患者的临床诊断有(提示 实验室检查：Hb82g/L，红细胞平均体积（MCV）96.4fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32.3pg；SCr326μmol/L，BUN19.8mmol/L，血钾5.1mmol/L，COCP17mmol/L，CCR21.6ml/mim；尿蛋白（＋），尿清蛋白208mg/L，尿α1-微球蛋白40mg/L，24h尿蛋白定量0.89g。肾B型超声：左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.6cm×3.7cm，实质回声增强，血流信号稀疏。)
CP17mmol/L，CCR21.6ml/mim；尿蛋白（＋），尿清蛋白208mg/L，尿α1-微球蛋白40mg/L，24h尿蛋白定量0.89g。肾B型超声：左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.6cm×3.7cm，实质回声增强，血流信号稀疏。)参考答案ABDHI<br />
48.
应采用的治疗措施包括
- A.蛋白质摄入量0.6g·kg
·d＋α-酮酸制剂 - B.蛋白质摄入量0.8g·kg·d＋α-酮酸制剂
- C.控制血压于150/80mmHg左右
- D.控制血压于130/80mmHg以下
- E.用促红细胞生成素（EPO）、铁剂、叶酸和维生素B
纠正贫血，使血红蛋白达到110~120g/L - F.用铁剂纠正贫血，使血红蛋白达到130g/L以上
- G.透析
- H.碳酸氢钠
- I.呋塞米
- J.双氢克尿噻
参考答案ACEHI<br />
49.
患者肾功能减退加剧的可能因素有(提示 给予降压利尿等治疗后，血压降至120/70mmHg左右，水肿消退。复查SCr410μmol/L，BUN31.3mmol/L。)
参考答案BDE
患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（＋）。
50.
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
参考答案ABCDEFGH
解析
51.
诊断考虑的疾病有(提示 实验室检查：血Hb80g/L，Alb28g/L，GPT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L，CK-MB升高，血清钠、钾、氯正常，血钙1.98mmol/L，胆固醇6.8mmol/L；FT
1.7pmol/L，FT
6.4pmol/L，TSH68U/L；动脉血pH7.4，SaO
78%。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V~V
导联T波低平。)
1.7pmol/L，FT6.4pmol/L，TSH68U/L；动脉血pH7.4，SaO78%。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V~V导联T波低平。)参考答案ABCDEH
解析
52.
进一步治疗，正确使用的药物有
参考答案ABCD
解析
53.
进一步的诊治方案正确的有(提示 经替代治疗后，患者胸闷、心悸症状稍有缓解，但仍有食欲减退，大量腹腔积液。)
参考答案ABCD
患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：T36.4℃，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
54.
为明确诊断应立即进行的检查有
参考答案ABCD
解析
55.
为明确诊断，应进行的检查有(提示 入院3h后患者腹痛不缓解，仍呕吐，粪稀。查体：T38.3℃，P108次/min，R26次/min，BP100/60mmHg。粪隐血（＋）。腹部CT：小肠节段性肠壁增厚，呈靶征样黏膜下水肿，少量腹腔积液。)
参考答案CDE
解析
56.
目前应考虑的主要疾病有
参考答案DE
解析
57.
目前应立即采取的治疗措施有
参考答案ABDEF
患者男，72岁，因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。每次发作持续2~3d，非甾体消炎药治疗有效，共发作3次。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常；近端指间关节呈梭形肿胀，指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛，手背和足背凹陷性水肿。
58.
该患者目前可能的诊断包括
- A.脊柱关节病
- B.骨关节炎
- C.类风湿关节炎
- D.风湿性多肌痛
- E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS
PE） - F.干燥综合征
参考答案CE
解析
59.
为明确诊断应检查
参考答案ABCEF
解析
60.
患者目前可诊断为(提示 实验室检查：血、尿常规未见异常，CRP升高；RF（－），抗CCP（－），AKA（－），ANA（－），抗ENA（－），HLA-B27（－），IgG25g/L；肿瘤筛查未见异常。双手X线片：未见异常。双手MRI：双手近端指间关节滑膜炎。)
- A.脊柱关节病
- B.骨关节炎
- C.类风湿关节炎
- D.风湿性多肌痛
- E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RSPE）
- F.干燥综合征
参考答案E
患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体：BP190/100mmHg；HR95次/min，律齐，肺（－）。ECG：左心室高电压，V
~V
ST段压低0.1mV。
~VST段压低0.1mV。
61.
该患者最可能的诊断为
参考答案D
解析
62.
出现上述情况可能的原因为(提示 患者入院后突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，BP140/90mmHg，HR90次/min。颅脑CT：未见异常。)
参考答案F
解析
63.
为明确诊断，可选择的实验室检查包括
参考答案EF
患者女，68岁，因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。发病来情绪低落，记忆力下降，经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐；腹软，未触及包块，肝、脾未触及；神经系统查体未见异常。
64.
为明确诊断需要检查的项目包括
参考答案ABCDEF
解析
65.
失眠的诊断标准包括
参考答案ABCDEFGH
解析
66.
失眠的治疗原则有
- A.睡眠卫生教育和心理治疗
- B.睡眠行为的控制
- C.入睡困难和醒后难以入睡可用短效苯二氮
类药物，如三唑仑 - D.睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者可用中效苯二氮类药物，如阿普唑仑
- E.早醒可用长效苯二氮类药物，如氯硝西泮
- F.新型非苯二氮类催眠药佐匹克隆具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状，药物依赖和停药反跳少等优点
参考答案ABCDEF
患者女，72岁，因“突发左侧肢体无力3d，加重伴意识不清1d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体：昏睡，瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，左侧病理反射阳性，GCS＝11，APACHEⅡ＝17。
67.
为评价患者的营养状况还需要了解的信息有
参考答案ABCD
解析
68.
患者可能存在的营养相关问题有(提示 患者发病后吞咽困难，每天仅能进食很少量流食，出现意识障碍后未进食；发病前饮食正常，近期体重无变化。体重60kg，身高162cm。实验室检查：血清钠150mmol/L，血清钾3.5mmol/L，葡萄糖（随机）103mmol/L，血清清蛋白38g/L，血清前清蛋白150mg/L。)
参考答案BDEF
解析
69.
目前不适合该患者的营养途径有
参考答案AF
解析
70.
适用于该患者的肠内营养配方有(提示 经营养风险筛查，该患者存在明显营养风险。患者无明显呕吐、反流，入院第2天开始经鼻胃管给予肠内营养。)
参考答案BCDF
患者，男性，60岁。吸烟指数>400，慢性咳嗽咳痰10余年，气促2年，间断血丝痰1月余，近1周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温37.8℃。
71.
本例最可能的诊断是下述哪种疾病
参考答案C
解析1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。
72.
为明确诊断首选下列哪项检查
参考答案E
解析1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。
73.
X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择
参考答案A
解析1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。
患者，女性，71岁。咳嗽、咳痰30余年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀，BP170／90mmHg，R28次／分，脉搏90次／分，双肺闻及干湿性啰音，双下肢可凹陷性水肿。
74.
该患者神志障碍最可能的原因是
参考答案B
解析1.COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。3.COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大力主。
75.
为明确诊断首先进行哪项检查
参考答案E
解析1.COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。3.COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大力主。
76.
下列哪种情况最有可能
参考答案D
解析1.COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。3.COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大力主。
患者，女性，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。
77.
当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断
参考答案B
解析1.当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵膈未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵膈向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵膈向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。2.A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择E。3.该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。
78.
该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义
参考答案E
解析1.当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵膈未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵膈向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵膈向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。2.A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择E。3.该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。
79.
应该为患者选择下列哪项治疗方案
参考答案C
解析1.当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵膈未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵膈向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵膈向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。2.A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择E。3.该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。
患者，男性，75岁。确诊COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急诊入院。查血气分析（刚吸氧约15分钟）示：pH7.32，PaO
49mmHg，PaCO72mmHg，AB35mmol／L，BE＋16mmol／L。
49mmHg，PaCO72mmHg，AB35mmol／L，BE＋16mmol／L。
80.
患者的血气分析属于下列哪种类型
参考答案C
解析1.pH<7.35，是失代偿的酸性因素；PaO
<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol／L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。2.pH7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO<60mmHg，仍为缺氧；PaCO>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。3.做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO>90%。
<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol／L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。2.pH7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO<60mmHg，仍为缺氧；PaCO>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。3.做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO>90%。
81.
经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析（不吸氧）示：pH7.37，PaO59mmHg，PaCO62mmHg，AB27mmol／L，BE＋3mmol／L。此时患者的血气分析属于
59mmHg，PaCO62mmHg，AB27mmol／L，BE＋3mmol／L。此时患者的血气分析属于参考答案C
解析1.pH<7.35，是失代偿的酸性因素；PaO<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol／L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。2.pH7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO<60mmHg，仍为缺氧；PaCO>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。3.做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO>90%。
<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol／L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。2.pH7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO<60mmHg，仍为缺氧；PaCO>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。3.做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO>90%。
82.
目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗（LTOT）。关于LTOT下列哪项是错误的
参考答案B
解析1.pH<7.35，是失代偿的酸性因素；PaO<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol／L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。2.pH7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO<60mmHg，仍为缺氧；PaCO>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。3.做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO>90%。
<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol／L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。2.pH7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO<60mmHg，仍为缺氧；PaCO>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。3.做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO≥60mmHg和（或）使SaO>90%。患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。
83.
关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为
参考答案A
解析1.根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过3个月，故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并右肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。2.痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如C项强硬有力。3.对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项，尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。4.上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A，其余各项意义均无A大。5.上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。
84.
该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义
参考答案C
解析1.根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过3个月，故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并右肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。2.痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如C项强硬有力。3.对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项，尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。4.上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A，其余各项意义均无A大。5.上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。
85.
该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义
参考答案B
解析1.根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过3个月，故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并右肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。2.痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如C项强硬有力。3.对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项，尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。4.上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A，其余各项意义均无A大。5.上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。
86.
还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标
参考答案A
解析1.根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过3个月，故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并右肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。2.痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如C项强硬有力。3.对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项，尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。4.上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A，其余各项意义均无A大。5.上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。
87.
该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量（FEV
）明显下降，且肺活量（VC）、最大呼气中期流量（MMFR）也减低，残气量（RV）增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查
）明显下降，且肺活量（VC）、最大呼气中期流量（MMFR）也减低，残气量（RV）增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查参考答案A
解析1.根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过3个月，故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并右肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。2.痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如C项强硬有力。3.对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项，尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。4.上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A，其余各项意义均无A大。5.上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。
患者，男性，68岁。有高血压病史10年，突发胸部撕裂样疼痛，向后背部放射。查体：血压190／120mmHg，心电图提示，V1～V3导联ST段抬高。
88.
该患者诊断
参考答案D
解析
89.
下列处理措施哪项是错误的
参考答案D
患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（＋＋），痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO
50mmHg，PaO45mmHg，pH7.30。
50mmHg，PaO45mmHg，pH7.30。
90.
本患者初步诊断是
参考答案A
解析2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，患者首先给予氧疗提高PaCO
，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。
，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。
91.
本病例右心衰竭的治疗首选是
参考答案A
解析2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，患者首先给予氧疗提高PaCO，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。
，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。
92.
关于高碳酸血症的处理，本患者首选
参考答案B
解析2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，患者首先给予氧疗提高PaCO，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。
，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。患者，男性，60岁。以睡眠时突感胸痛1小时为主诉入院。入院后查体：心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高0.2mV，CK－MB52mmol／L，肌钙蛋白（－），冠状动脉造影未见明显异常。
93.
该患者应诊断为
参考答案C
解析2.睡眠中出现胸痛，心电图呈下壁导联ST段抬高，心肌酶未见明显升高，冠脉造影未见狭窄，提示为变异型心绞痛；冠心病中除典型的稳定型劳力型心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，目前已趋向于将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛，休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高是变异型心绞痛的特征性表现。以钙离子拮抗剂治疗效果，尤其是硝苯地平疗效最好。
94.
该患者治疗时首选
参考答案D
解析2.睡眠中出现胸痛，心电图呈下壁导联ST段抬高，心肌酶未见明显升高，冠脉造影未见狭窄，提示为变异型心绞痛；冠心病中除典型的稳定型劳力型心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，目前已趋向于将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛，休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高是变异型心绞痛的特征性表现。以钙离子拮抗剂治疗效果，尤其是硝苯地平疗效最好。
王大娘，71岁，早晨上台阶时，摔倒在地（臀部着地），不能站立和行走，自感局部剧痛，神志尚清楚，家人随即将其送往医院。老人平素视力不好，最近未服用药物，患类风湿关节炎20年，颈椎病5年，曾跌倒过1次。
95.
该老人最可能发生了
参考答案D
解析
96.
导致该老人跌倒的因素最不可能是
参考答案D
解析
97.
为明确跌倒造成的损伤首选以下哪项检查
参考答案B
解析
98.
对该老人进行护理时，以下不合适的是
参考答案A
李大娘，68岁，2个月前跌倒后发生股骨颈骨折，一直卧床休息。既往糖尿病史15年。
99.
为避免李大娘长期卧床，以下措施不正确的是
参考答案E
解析
100.
关于李大娘饮食护理，最恰当的是
参考答案D<br /><br /><br /><br />