2027年神经外科学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一
【代码：320】神经外科学
模拟试卷
共 50 题
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更新于 2026-09-28
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
男性，49岁，"左侧肢体无力、头晕2个月"入院。入院时意识清，行颅脑MRI检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力0级，意识障碍。
1
手术原则不包括
- A.血肿清除和肿瘤切除
- B.小的出血不需要特殊处理
- C.较大的出血占位效应明显者急诊手术
- D.仅行血肿清除
- E.恶性肿瘤术后辅以放化疗
2
第一步处置最重要的是？
- A.急诊行肿瘤切除
- B.急诊头颅CT检查
- C.增加甘露醇剂量
- D.检查有无其他合并症
- E.择期手术
3
患者应考虑
- A.肿瘤增大导致
- B.肿瘤性颅内出血
- C.颅内压增高所致
- D.合并其他疾病所致
- E.脱水剂剂量不足所致
男性，64岁。头痛、呕吐3个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视盘水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：右颞顶-形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。
4
患者病程中在癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为
- A.Jackson发作
- B.Todd麻痹
- C.Gerstmann综合征
- D.Bruns征
- E.精神运动性发作
5
根据上述临床资料，病人的诊断应首先考虑为
- A.脑转移瘤
- B.低级别胶质瘤
- C.高级别胶质瘤
- D.脑脓肿
- E.颅内原发性淋巴瘤
6
如果治疗方案中拟行右颞顶病灶切除、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括
- A.明确病理诊断
- B.减少肿瘤体积
- C.改善症状，缓解颅内压
- D.延长生命
- E.终身治愈
7
下述哪项影像学表现对定性诊断关系不大
- A.肿瘤中有坏死与囊变
- B.边界不规则但强化明显
- C.病灶整体强化不均匀
- D.病灶位于皮层下
- E.肿瘤周围水肿明显
患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm。
8
患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即
- A.入ICU监护
- B.调整脱水药的剂量
- C.使用鲁米那防止癫痫发作
- D.床头抬高15°
- E.头颅CT检查除外术后血肿
9
为了明确诊断还应进行的检查是
- A.头颅×线平片正侧位
- B.蝶鞍断层×线摄影
- C.脑血管造影
- D.视觉诱发电位
- E.磁共振血管成像检查（MRA）
男性，42岁，间断头痛半年多，有时呕吐，伴双眼视力下降，查体发现双眼视乳头边缘模糊，隆起且有散在出血点，余（-）。
10
若影像检查未发现异常，应采取的措施（ ）
- A.定期复查MRI
- B.观察对症
- C.定期复查CT
- D.腰穿采取CSF化验并测压
- E.去骨板减压
11
对此患者的初步印象是（ ）
- A.视神经炎
- B.垂体瘤
- C.颅内压增高
- D.重症高血压
- E.神经性头痛
12
为查找原因，首选的辅助检查是（ ）
- A.MRI
- B.腰穿
- C.头颅CT扫描
- D.头颅×-ray摄片
- E.脑血管造影
13
影像检查未发现异常时，如腰穿CSF化验正常，而颅压为400mmH20，应诊断为（ ）
- A.良性高颅压
- B.脑膜炎
- C.脑血管痉挛
- D.梗阻性脑积水
- E.脑水肿
患者男性，56岁，头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。
14
最可能的诊断是
- A.慢性硬膜外血肿
- B.慢性硬膜下血肿
- C.亚急性硬膜外血肿
- D.亚急性硬膜下血肿
- E.硬膜下水瘤
15
治疗首选
- A.开颅血肿清除术
- B.去骨瓣减压术
- C.钻孔引流术
- D.保守治疗
- E.以上都不对
患者男性，50岁，1年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。
16
最可能的诊断是
- A.眶内脑膜瘤
- B.眶内血管瘤
- C.眶内动脉瘤
- D.海绵窦炎
- E.颈动脉海绵窦瘘
17
最佳的检查是
- A.MRI
- B.MRA
- C.PET
- D.DSA
- E.ECT
女性，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受.急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)。
18
脑Willis环包括下列哪些动脉？
- A.大脑后动脉及基底动脉
- B.大脑中动脉
- C.颈内动脉
- D.后交通动脉
- E.大脑前动脉
- F.前交通动脉
19
前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切
- A.眶额动脉
- B.Heubner回返动脉
- C.额极动脉
- D.大脑前动脉A1段
- E.眼动脉
- F.前交通动脉
20
可能的病因是(提示：发病当天头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。)
- A.高血压脑出血
- B.自发性蛛网膜下腔出血
- C.垂体瘤卒中
- D.颅内动脉瘤
- E.海绵状血管瘤
- F.脑动静脉畸形
21
有助于确诊的检查是
- A.CT
- B.MRI
- C.DSA
- D.TCD
- E.MRA
- F.CTA
22
根据患者情况，最好采取
- A.3H治疗
- B.显微手术动脉瘤夹闭术
- C.显微手术动脉瘤孤立术
- D.开颅探查
- E.球囊栓塞术
- F.微弹簧圈栓塞术
23
按Hunt-Hess分级属于下列哪一级(提示：检查结果提示为前交通动脉瘤。)
- A.Ⅰ级
- B.Ⅱ级
- C.Ⅲ级
- D.Ⅳ级
- E.Ⅴ级
- F.0级
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术后应采取的治疗措施是(提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术。)
- A.维持血压
- B.扩容治疗
- C.扩血管治疗
- D.抗凝治疗
- E.血液稀释治疗
- F.脑脊液置换治疗
男性，24岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。既往：10年前（14岁时）右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。此次入院CT示右额顶区有一高密度阴影，直径0.5cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
25
如上述检查有阳性发现，诊断是
- A.额叶癫痫，颅骨凹陷骨折
- B.特发性癫痫，颅骨凹陷骨折
- C.外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折
- D.颅骨凹陷骨折，癔症
- E.颅骨凹陷骨折
26
结合该患者情况，你的治疗方案是
- A.脱水降颅压
- B.抗癫痫药物口服
- C.腰穿
- D.开颅手术
- E.继续观察
27
CT示右额顶区有一直径0.5cm大小高密度阴影，最可能的是
- A.出血
- B.梗死
- C.肿瘤
- D.增生的颅骨
- E.骨折的碎片
28
为明确诊断，除CT外，最应进行下列哪项检查
- A.×线
- B.MRI
- C.EEG
- D.脑血管造影
- E.腰穿
29
从此例病例中，你得到的关于小儿凹陷骨折的治疗原则是
- A.处理原则与成人相同
- B.处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折均应手术复位
- C.只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术
- D.运动区的凹陷性骨折深度超过0.5cm，即应手术治疗
- E.当时不需处理，待后期产生症状或引起癫痫，再考虑手术
男性，71岁，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。
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最可能的诊断是（ ）。
- A.帕金森病
- B.扭转痉挛
- C.阿尔茨海默（Alzheimer）病
- D.肝豆状核变性
- E.脑动脉硬化
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最适当的治疗药物是（ ）。
- A.安坦
- B.复方左旋多巴
- C.司来吉兰
- D.嗅隐亭
- E.维生素E
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选用上述治疗的目的（ ）。
- A.治愈疾病
- B.阻止疾病的进行
- C.改善症状
- D.预防并发症
- E.增强体质
男性，56岁，头痛6个月，左下肢无力2个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。
33
诊断首先考虑
- A.脑膜瘤
- B.脑膜肉瘤
- C.胶质瘤
- D.海绵状血管瘤
- E.髓母细胞瘤
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为明确诊断，首选
- A.脑电图
- B.脑血管造影
- C.头颅CT
- D.气脑造影
- E.颅脑超声波检查
35
正确治疗方法为
- A.单纯肿瘤切除
- B.肿瘤大部切除
- C.肿瘤及受侵颅骨全部切除
- D.局部放疗
- E.全身化疗
男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。
36
根据患者症状、体征、结合辅助检查，正确的诊断是
- A.中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
- B.中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
- C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
- D.轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
- E.轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
- F.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折
37
目前要考虑(提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球凸出，眼球结膜充血水肿。听诊：双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼视力数指1m，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。)
- A.眶内血管瘤
- B.创伤性颈内动脉海绵窦瘘
- C.硬脑膜动静脉瘘
- D.海绵窦炎
- E.自发性颈内动脉海绵窦瘘
- F.眶内动脉瘤
38
海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于
- A.前床突与动眼神经之间
- B.动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
- C.动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
- D.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
- E.展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
- F.展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
39
海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是
- A.位于脑神经内侧
- B.位于脑神经下方
- C.位于脑神经外侧
- D.位于脑神经上方
- E.位于脑神经后方
- F.位于脑神经前方
男，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检:神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4～T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。
40
本病例首先考虑诊断为（ ）。
- A.颈段髓外硬脊膜下占位性病变
- B.颈胸段脊髓空洞症
- C.颈椎管狭窄
- D.小脑扁桃体下疝畸形
- E.颈胸段脊髓髓内肿瘤
41
确诊的首选检查是（ ）。
- A.头颅平片
- B.脊髓碘水造影
- C.腰穿＋动力试验
- D.头颈部MRI
- E.颈椎平片
42
一经明确诊断，治疗的选择是（ ）。
- A.颈椎管减压术
- B.脊髓肿瘤切除术
- C.颅后窝减压术
- D.脊髓空洞分流术
- E.颅后窝减压＋脊髓空洞分流术
某患者因头痛、步态不稳3个月入院，行颅脑MRI检查提示后颅窝占位。
43
如出现交叉性麻痹，可能位于
- A.小脑半球
- B.脑干
- C.小脑蚓部
- D.小脑幕
- E.小脑脑桥角
44
如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于？
- A.小脑半球
- B.脑干
- C.小脑蚓部
- D.小脑幕
- E.小脑脑桥角
45
如病变位于小脑半球，眼部征象为
- A.垂直性震颤
- B.水平性震颤
- C.旋转性震颤
- D.以上均可出现
- E.无震颤
患者女性，45岁。右下肢麻木，左下肢无力9个月。
46
查体：右侧胸8以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，左侧巴氏征阳性。定性诊断首先考虑为
- A.室管膜瘤
- B.脂肪瘤
- C.脊膜瘤
- D.椎间盘突出
- E.转移瘤
47
查体：右侧胸8以下，痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，左侧巴氏征阳性。病变位于？
- A.胸8偏左髓外硬膜下
- B.胸5偏左髓外硬膜下
- C.胸5偏右髓外硬膜下
- D.胸8偏右髓外硬膜下
- E.胸10偏左髓外硬膜下
男性，40岁。因颈、肩痛并双手肌肉萎缩4年入院。体检：面部不对称，后发际低，双侧C4～T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。
48
本病例首先考虑诊断为
- A.颈段髓外硬膜下占位性病变
- B.颈段脊髓空洞症
- C.颈椎管狭窄
- D.小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症
- E.颈胸段脊髓髓内肿瘤
49
确诊的首选检查是
- A.头颅×线平片
- B.脊髓碘水造影
- C.腰穿+动力试验
- D.颈部MRI
- E.颈椎×线平片
50
一经明确诊断，治疗的选择是
- A.颈椎管减压术
- B.脊髓肿瘤切除术
- C.后颅窝减压术
- D.脊髓空洞分流术
- E.后颅窝减压+脊髓空洞分流术
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