2027年神经外科学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

【代码：320】神经外科学 / 模拟试卷　共 50 题　更新于 2026-09-28

一、案例分析题

下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。

男性，49岁，"左侧肢体无力、头晕2个月"入院。入院时意识清，行颅脑MRI检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力0级，意识障碍。

手术原则不包括

A.血肿清除和肿瘤切除
B.小的出血不需要特殊处理
C.较大的出血占位效应明显者急诊手术
D.仅行血肿清除
E.恶性肿瘤术后辅以放化疗

参考答案D

解析

第一步处置最重要的是？

A.急诊行肿瘤切除
B.急诊头颅CT检查
C.增加甘露醇剂量
D.检查有无其他合并症
E.择期手术

参考答案B

解析

患者应考虑

A.肿瘤增大导致
B.肿瘤性颅内出血
C.颅内压增高所致
D.合并其他疾病所致
E.脱水剂剂量不足所致

参考答案B

男性，64岁。头痛、呕吐3个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视盘水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：右颞顶-形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。

患者病程中在癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为

A.Jackson发作
B.Todd麻痹
C.Gerstmann综合征
D.Bruns征
E.精神运动性发作

参考答案B

解析中央区肿瘤：包括额叶的中央前回及顶叶的中央后回及其相邻部位。有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏瘫及偏感觉障碍。优势侧半球受累可出现运动性失语。如有癫痫发作，以全身性发作较多，发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪，称为Todd麻痹。癫痫发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪，称为Todd麻痹。

根据上述临床资料，病人的诊断应首先考虑为

A.脑转移瘤
B.低级别胶质瘤
C.高级别胶质瘤
D.脑脓肿
E.颅内原发性淋巴瘤

参考答案C

解析该病人有颅高压症状，1天前癫痫发作一次。MRI提示右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。根据题干信息主要为高级别胶质瘤。

如果治疗方案中拟行右颞顶病灶切除、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括

A.明确病理诊断
B.减少肿瘤体积
C.改善症状，缓解颅内压
D.延长生命
E.终身治愈

参考答案E

解析颅内肿瘤无绝对意义的良性、恶性之分，无论哪种性质肿瘤，一般都会复发。

下述哪项影像学表现对定性诊断关系不大

A.肿瘤中有坏死与囊变
B.边界不规则但强化明显
C.病灶整体强化不均匀
D.病灶位于皮层下
E.肿瘤周围水肿明显

参考答案D

解析肿瘤生长若呈浸润性多累及皮质下，与治疗决策无明显关系。

患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm。

患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即

A.入ICU监护
B.调整脱水药的剂量
C.使用鲁米那防止癫痫发作
D.床头抬高15°
E.头颅CT检查除外术后血肿

参考答案E

解析术后24小时内易出现颅内血肿，该病人表现极像，需第一时间CT检查排除，否则后果严重。

为了明确诊断还应进行的检查是

A.头颅×线平片正侧位
B.蝶鞍断层×线摄影
C.脑血管造影
D.视觉诱发电位
E.磁共振血管成像检查（MRA）

参考答案C

解析该病人有动眼神经麻痹症状，脑血管造影以排除动脉瘤的可能。

男性，42岁，间断头痛半年多，有时呕吐，伴双眼视力下降，查体发现双眼视乳头边缘模糊，隆起且有散在出血点，余（-）。

10.

若影像检查未发现异常，应采取的措施（　）

A.定期复查MRI
B.观察对症
C.定期复查CT
D.腰穿采取CSF化验并测压
E.去骨板减压

参考答案D

解析

11.

对此患者的初步印象是（　）

A.视神经炎
B.垂体瘤
C.颅内压增高
D.重症高血压
E.神经性头痛

参考答案C

解析

12.

为查找原因，首选的辅助检查是（　）

A.MRI
B.腰穿
C.头颅CT扫描
D.头颅×-ray摄片
E.脑血管造影

参考答案C

解析

13.

影像检查未发现异常时，如腰穿CSF化验正常，而颅压为400mmH20，应诊断为（　）

A.良性高颅压
B.脑膜炎
C.脑血管痉挛
D.梗阻性脑积水
E.脑水肿

参考答案A

患者男性，56岁，头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

14.

最可能的诊断是

A.慢性硬膜外血肿
B.慢性硬膜下血肿
C.亚急性硬膜外血肿
D.亚急性硬膜下血肿
E.硬膜下水瘤

参考答案B

解析根据病人1月前有外伤病史，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，慢性硬膜下血肿诊断成立。

15.

治疗首选

A.开颅血肿清除术
B.去骨瓣减压术
C.钻孔引流术
D.保守治疗
E.以上都不对

参考答案C

解析钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿一种较为简捷、安全、有效的手段。

患者男性，50岁，1年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。

16.

最可能的诊断是

A.眶内脑膜瘤
B.眶内血管瘤
C.眶内动脉瘤
D.海绵窦炎
E.颈动脉海绵窦瘘

参考答案E

解析患者有搏动性突眼和颅内血管杂音即可做出颈动脉海绵窦瘘（CCF）临床诊断。

17.

最佳的检查是

A.MRI
B.MRA
C.PET
D.DSA
E.ECT

参考答案D

解析DSA是颈动脉海绵窦瘘（CCF）最重要的确诊手段，更能为CCF的血管内栓塞治疗提供全面的信息。

女性，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受.急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)。

18.

脑Willis环包括下列哪些动脉？

A.大脑后动脉及基底动脉
B.大脑中动脉
C.颈内动脉
D.后交通动脉
E.大脑前动脉
F.前交通动脉

参考答案ACDEF

解析脑Willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成。

19.

前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切

A.眶额动脉
B.Heubner回返动脉
C.额极动脉
D.大脑前动脉A1段
E.眼动脉
F.前交通动脉

参考答案ABCDF

解析与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A₂段、Heubner回返动脉、额极动脉。

20.

可能的病因是(提示：发病当天头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。)

A.高血压脑出血
B.自发性蛛网膜下腔出血
C.垂体瘤卒中
D.颅内动脉瘤
E.海绵状血管瘤
F.脑动静脉畸形

参考答案ABCD

解析诊断依据：①青年女性；②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周；③发病后测血压为200/100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直，克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)；④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。85%以上的自发性蛛网膜下腔出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出血。

21.

有助于确诊的检查是

A.CT
B.MRI
C.DSA
D.TCD
E.MRA
F.CTA

参考答案ABCEF

解析头颅CT、MRI能显示出血吸收情况、高颅内压及是否合并脑积水等；CTA、MRA能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA是目前诊断脑血管病的"金标准"，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制订提供详细的信息。

22.

根据患者情况，最好采取

A.3H治疗
B.显微手术动脉瘤夹闭术
C.显微手术动脉瘤孤立术
D.开颅探查
E.球囊栓塞术
F.微弹簧圈栓塞术

参考答案BF

解析目前公认的外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。

23.

按Hunt-Hess分级属于下列哪一级(提示：检查结果提示为前交通动脉瘤。)

A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
F.0级

参考答案C

解析Hunt-Hess分级共为六级：①0级：未破裂动脉瘤；②Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及颈强直；③Ⅱ级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；④Ⅲ级：嗜睡或轻微的灶性神经功能缺失；⑤Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；⑥Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。

24.

术后应采取的治疗措施是(提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术。)

A.维持血压
B.扩容治疗
C.扩血管治疗
D.抗凝治疗
E.血液稀释治疗
F.脑脊液置换治疗

参考答案ABCEF

解析术后应采取的治疗措施包括维持血压、扩容、扩血管、血液稀释、脑脊液置换、抗癫痫及降颅内压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不应抗凝与药物止血治疗。

男性，24岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。既往：10年前（14岁时）右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。此次入院CT示右额顶区有一高密度阴影，直径0.5cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。

25.

如上述检查有阳性发现，诊断是

A.额叶癫痫，颅骨凹陷骨折
B.特发性癫痫，颅骨凹陷骨折
C.外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折
D.颅骨凹陷骨折，癔症
E.颅骨凹陷骨折

参考答案C

解析

26.

结合该患者情况，你的治疗方案是

A.脱水降颅压
B.抗癫痫药物口服
C.腰穿
D.开颅手术
E.继续观察

参考答案D

解析

27.

CT示右额顶区有一直径0.5cm大小高密度阴影，最可能的是

A.出血
B.梗死
C.肿瘤
D.增生的颅骨
E.骨折的碎片

参考答案E

解析

28.

为明确诊断，除CT外，最应进行下列哪项检查

A.×线
B.MRI
C.EEG
D.脑血管造影
E.腰穿

参考答案C

解析

29.

从此例病例中，你得到的关于小儿凹陷骨折的治疗原则是

A.处理原则与成人相同
B.处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折均应手术复位
C.只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术
D.运动区的凹陷性骨折深度超过0.5cm，即应手术治疗
E.当时不需处理，待后期产生症状或引起癫痫，再考虑手术

参考答案D

男性，71岁，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

30.

最可能的诊断是（　）。

A.帕金森病
B.扭转痉挛
C.阿尔茨海默（Alzheimer）病
D.肝豆状核变性
E.脑动脉硬化

参考答案A

解析

31.

最适当的治疗药物是（　）。

A.安坦
B.复方左旋多巴
C.司来吉兰
D.嗅隐亭
E.维生素E

参考答案B

解析

32.

选用上述治疗的目的（　）。

A.治愈疾病
B.阻止疾病的进行
C.改善症状
D.预防并发症
E.增强体质

参考答案C

男性，56岁，头痛6个月，左下肢无力2个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。

33.

诊断首先考虑

A.脑膜瘤
B.脑膜肉瘤
C.胶质瘤
D.海绵状血管瘤
E.髓母细胞瘤

参考答案A

解析

34.

为明确诊断，首选

A.脑电图
B.脑血管造影
C.头颅CT
D.气脑造影
E.颅脑超声波检查

参考答案C

解析

35.

正确治疗方法为

A.单纯肿瘤切除
B.肿瘤大部切除
C.肿瘤及受侵颅骨全部切除
D.局部放疗
E.全身化疗

参考答案C

男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

36.

根据患者症状、体征、结合辅助检查，正确的诊断是

A.中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
B.中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
D.轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
E.轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
F.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折

参考答案A

解析1.中年男性，车祸致头外伤后昏迷2小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅CT检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。2.根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅内压、预防感染、卧床休息、动态CT观察等措施。3.患者伤后一周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。4.3DCT、MRA检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而CTA、DSA可确切了解颅内血管情况，有助确诊。5.血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。6.在海绵窦内，颈动脉位于脑神经的内侧。7.在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。8颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及MeConnell垂体膜动脉。

37.

目前要考虑(提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球凸出，眼球结膜充血水肿。听诊：双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼视力数指1m，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。)

A.眶内血管瘤
B.创伤性颈内动脉海绵窦瘘
C.硬脑膜动静脉瘘
D.海绵窦炎
E.自发性颈内动脉海绵窦瘘
F.眶内动脉瘤

参考答案B

解析患者伤后1周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。

38.

海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于

A.前床突与动眼神经之间
B.动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
C.动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
D.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
E.展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
F.展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

参考答案D

解析在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。

39.

海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是

A.位于脑神经内侧
B.位于脑神经下方
C.位于脑神经外侧
D.位于脑神经上方
E.位于脑神经后方
F.位于脑神经前方

参考答案A

解析在海绵窦内颈动脉位于脑神经的内侧。

男，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检:神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4～T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。

40.

本病例首先考虑诊断为（　）。

A.颈段髓外硬脊膜下占位性病变
B.颈胸段脊髓空洞症
C.颈椎管狭窄
D.小脑扁桃体下疝畸形
E.颈胸段脊髓髓内肿瘤

参考答案D

解析

41.

确诊的首选检查是（　）。

A.头颅平片
B.脊髓碘水造影
C.腰穿＋动力试验
D.头颈部MRI
E.颈椎平片

参考答案D

解析

42.

一经明确诊断，治疗的选择是（　）。

A.颈椎管减压术
B.脊髓肿瘤切除术
C.颅后窝减压术
D.脊髓空洞分流术
E.颅后窝减压＋脊髓空洞分流术

参考答案C

某患者因头痛、步态不稳3个月入院，行颅脑MRI检查提示后颅窝占位。

43.

如出现交叉性麻痹，可能位于

A.小脑半球
B.脑干
C.小脑蚓部
D.小脑幕
E.小脑脑桥角

参考答案B

解析

44.

如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于？

A.小脑半球
B.脑干
C.小脑蚓部
D.小脑幕
E.小脑脑桥角

参考答案C

解析

45.

如病变位于小脑半球，眼部征象为

A.垂直性震颤
B.水平性震颤
C.旋转性震颤
D.以上均可出现
E.无震颤

参考答案D

患者女性，45岁。右下肢麻木，左下肢无力9个月。

46.

查体：右侧胸8以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，左侧巴氏征阳性。定性诊断首先考虑为

A.室管膜瘤
B.脂肪瘤
C.脊膜瘤
D.椎间盘突出
E.转移瘤

参考答案C

解析髓外硬膜下的肿瘤，如神经纤维瘤和脊膜瘤，在病程中可出现脊髓半切综合征，而脊髓内肿瘤，很少出现脊髓半切综合征。

47.

查体：右侧胸8以下，痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，左侧巴氏征阳性。病变位于？

A.胸8偏左髓外硬膜下
B.胸5偏左髓外硬膜下
C.胸5偏右髓外硬膜下
D.胸8偏右髓外硬膜下
E.胸10偏左髓外硬膜下

参考答案B

解析脊髓部分受压期可出现脊髓半切综合征，其表现为病变同侧上运动神经元瘫痪和触觉、深感觉减退，病变对侧平面2～3个节段以下的痛温觉丧失。

男性，40岁。因颈、肩痛并双手肌肉萎缩4年入院。体检：面部不对称，后发际低，双侧C4～T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。

48.

本病例首先考虑诊断为

A.颈段髓外硬膜下占位性病变
B.颈段脊髓空洞症
C.颈椎管狭窄
D.小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症
E.颈胸段脊髓髓内肿瘤

参考答案D

解析根据题干提示，该病例可能为小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症，行颈部MRI即可确诊，如确诊后治疗因病人临床症状明显，应手术治疗。

49.

确诊的首选检查是

A.头颅×线平片
B.脊髓碘水造影
C.腰穿+动力试验
D.颈部MRI
E.颈椎×线平片

参考答案D

解析小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症行颈部MRI即可确诊。

50.

一经明确诊断，治疗的选择是

A.颈椎管减压术
B.脊髓肿瘤切除术
C.后颅窝减压术
D.脊髓空洞分流术
E.后颅窝减压+脊髓空洞分流术

参考答案E

解析如确诊小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症，因病人目前临床症状明显，治疗应手术治疗，即行后颅窝减压+脊髓空洞分流术。