2027年胸心外科学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一
【代码：319】胸心外科学
模拟试卷
共 50 题
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更新于 2026-09-28
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
女性，52岁，5年前行二尖瓣球囊扩张术，目前出现心悸、气短症状，下肢水肿，超声提示二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全，房颤心律，左心房和左右室均扩大。
1
经上述治疗后患者仍有房颤心律，下列治疗哪项不妥
- A.给予抗凝药物治疗
- B.反复电复律
- C.给予洋地黄
- D.控制心室率
- E.给予胺碘酮
2
目前最恰当的治疗是
- A.继续强心利尿药物治疗
- B.给予华法林抗凝治疗
- C.再次二尖瓣球囊扩张术
- D.二尖瓣替换术
- E.二尖瓣直视成形术
3
瓣第二区可闻及舒张期杂音，二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，超声检查提示主动脉瓣和二尖瓣上有赘生物，最可能的诊断为
- A.抗凝治疗不足，瓣膜处血栓形成
- B.细菌性心内膜炎
- C.风湿热复发
- D.瓣周漏
- E.瓣膜机械故障
男性，58岁，咳嗽，发热半年，查体：一般尚可，锁骨上淋巴结不大，×线片示右肺中叶不张，其内似有肿块。痰细胞检查，可疑癌细胞。纤维支气管镜见右中叶开口处大量脓液，黏膜糜烂，触之易出血，活检为黏膜炎症。
4
初步诊断为
- A.右中叶肺炎
- B.中叶综合征
- C.肺结核
- D.支气管内良性肿瘤
- E.肺癌
5
若需要确诊，合理的检查应是
- A.肺核素扫描
- B.抗结核试验性治疗
- C.重复纤维支气管镜检查
- D.抗感染试验性治疗
- E.开胸活检
6
若仍疑为肺癌，最佳治疗方案是
- A.右全肺切除
- B.右中下叶切除+淋巴结清扫
- C.放疗
- D.化疗
- E.抗结核治疗后行右中叶切除
男性，28岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。
7
急救处理中，首先要做的是
- A.迅速封闭伤口
- B.输血、输液
- C.胸腔闭式引流
- D.呼吸机辅助呼吸
- E.立即手术治疗
8
若该患者入院时心率120次/分，血压11/8kPa，立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第8后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出350ml血性液体，术后1小时胸引量为250ml;术后第2小时胸引量为250ml；第3小时为200ml。心率130次/分，血压仍为11/8kPa。复查胸片，右胸液平上升至第6后肋水平。此时的处理应为
- A.继续胸腔闭式引流
- B.增加胸腔插管数目
- C.辅以胸腔穿刺抽液
- D.增加静脉输液通路
- E.剖胸探查手术止血
9
若该患者病情稍稳定后，经×线摄片检查发现右肺萎陷达80%，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是
- A.剖胸探查
- B.人工呼吸
- C.胸腔闭式引流
- D.胸腔穿刺排气
- E.保持创口处排气通畅
10
若该患者经胸腔闭式引流术后6天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑
- A.膈肌破裂
- B.肺裂伤
- C.气管、支气管破裂伤
- D.食管裂伤
- E.以上均有可能
11
该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为
- A.健侧肺气体交换受限制
- B.全身缺氧和二氧化碳潴留
- C.容易引起休克
- D.可引起纵隔摆动
- E.以上均正确
女性，7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体：胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查：房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
12
诊断初步考虑
- A.Ⅰ孔型房间隔缺损
- B.原发孔房间隔缺损
- C.混合型房间隔缺损
- D.下腔型房间隔缺损
- E.上腔型房间隔缺损
13
该病的心电图典型改变是
- A.不完全性右束支传导阻滞
- B.不完全性左束支传导阻滞
- C.完全性右束支传导阻滞
- D.完全性左束支传导阻滞
- E.完全性房室传导阻滞
14
宜采取的治疗是
- A.药物治疗
- B.药物治疗+介入治疗
- C.介入治疗
- D.介入治疗+手术修补
- E.手术修补
15
该病的×线胸片典型特征是
- A.肺血增多，左心扩大
- B.肺血增多，右心扩大
- C.肺血减少，心脏不扩大
- D.肺血减少，右心扩大
- E.肺血减少，左心扩大
男性，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次/分，听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率0.65，两肺水肿。心电图检查：完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱。射血分数（EF）为24%，缩短分数（FS）为12%。
16
最可能的诊断是（ ）。
- A.扩张型心肌病
- B.缺血性心肌病
- C.风湿性心脏病
- D.病毒性心肌炎
- E.以上都不是
17
为明确诊断，还需要进行下列哪项检查？（ ）
- A.MRI
- B.CT
- C.心肌酶谱
- D.心内膜活检
- E.以上都不是
18
给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效不好。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。根据患者情况，最有效的治疗方式是（ ）。
- A.主动脉气囊反搏
- B.离心泵左心辅助转流
- C.同种异体原位心脏移植
- D.继续药物治疗
- E.以上都不是
19
若考虑手术，对决定患者是否能手术的检查是（ ）。
- A.胸部X线片
- B.心导管检查
- C.心肌酶谱
- D.腹部B超
- E.以上都不是
20
手术后早期最常见的并发症是（ ）。
- A.感染
- B.糖尿病
- C.冠心病
- D.骨质疏松
- E.恶性疾病
女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次/分，律齐，可闻及早搏1～2次/分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。
21
如果心导管检查结果患者仍为左向右分流，但病人出现持续发热，最恰当的处理为
- A.患者出现发热，为手术禁忌证
- B.立即手术
- C.抗生素控制感染，直至体温平稳再手术
- D.抗生素控制感染2～3个月，即使体温不降也应手术
- E.以上都不对
22
在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是
- A.喉返神经
- B.迷走神经
- C.膈神经
- D.喉上神经
- E.肋间神经
23
在对该患者的体格检查中，特别应注意的是
- A.有无股动脉枪击音
- B.有无双上肢发绀
- C.有无双下肢发绀
- D.有无体格发育不良
- E.有无颈静脉怒张
24
患者未闭导管的位置最常见的是位于
- A.升主动脉与肺总动脉之间
- B.降主动脉与肺总动脉之间
- C.升主动脉与左肺动脉之间
- D.降主动脉与左肺动脉之间
- E.升主动脉与右肺动脉之间
男性，44岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩音，右肺呼吸音消失。
25
此时，进一步的处理措施为
- A.剖胸探查
- B.持续大流量吸氧
- C.增加胸腔插管引流
- D.机械辅助呼吸
- E.输血输液，加强支持治疗
26
若上述病人经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍严重，胸片示患肺膨胀不全，首先考虑
- A.肺裂伤
- B.膈肌破裂
- C.气管撕裂
- D.食管裂伤
- E.部分支气管堵塞
27
此患者最可能的诊断是
- A.闭合性气胸
- B.开放性气胸
- C.张力性气胸
- D.创伤性气胸
- E.血气胸伴出血性休克
28
其主要的病生理紊乱为
- A.纵隔摆动
- B.伤侧胸膜腔压力越来越高
- C.反常呼吸
- D.休克
- E.肺水肿
29
急救处理首选
- A.加压供氧
- B.快速输血
- C.剖胸探查
- D.排气减压
- E.气管切开
患者男性，56岁，因刺激性咳嗽、憋气3个月近2周加重就诊，胸部CT示右肺门增大，右肺动脉与肿瘤关系密切，气管右侧有一直径1.5cm肿大淋巴结。
30
进一步检查最重要的是
- A.全身骨扫描
- B.脑CT检查
- C.肺功能检查
- D.纤维支气管镜检查
- E.经胸壁肺穿刺活检
31
经抗肿瘤治疗，原发病变显著减小，增强CT扫描示右肺动脉与肿瘤可完全分离，最适当的下一步处理是
- A.观察6个月后复查
- B.放射治疗
- C.化学治疗
- D.右下肺叶切除，淋巴结清扫
- E.经纤维支气管镜局部注射化疗药物
32
病人气管旁肿大淋巴结若为鳞癌转移，最适当的处理措施是
- A.放射治疗
- B.新辅助化疗
- C.手术切除右下肺及转移之淋巴结
- D.放置肺动脉支架
- E.放置支气管支架
33
纤维支气管镜活检诊为右下叶支气管低分化鳞癌，最适当的进一步诊治措施是
- A.立即手术，行右下肺切除，淋巴结清扫
- B.立即给予化疗
- C.立即给予放射治疗
- D.立即给予免疫+抗炎治疗
- E.应行纵隔镜检查
男性，46岁。×线胸片检查发现左上肺外带有一直径约1cm结节。痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。纤维支气管镜检查为阴性。
34
术中病灶的定位方法，不采取的是
- A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征
- B.器械触诊
- C.手指触诊
- D.×线定位
- E.B超定位
35
关于肺内小病灶的术前定位手段，不采用的是
- A.胸部CT
- B.胸部CT或B超引导下用亚甲蓝注入病灶
- C.胸部CT或B超引导下医用胶水注入病灶
- D.胸部CT或B超引导下带钩钢丝固定病灶
- E.胸部B超定位
36
病理诊断为腺癌，若采用电视胸腔镜手术治疗，宜选择何种手术方式？
- A.病灶局部切除术
- B.肺段切除术
- C.肺叶切除术
- D.肺叶加肺段切除术
- E.全肺切除术
男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。
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胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征
- A.多根多处肋骨骨折
- B.气胸肺萎陷超过30%
- C.胸部爆震伤
- D.进行性血胸
- E.单根多处肋骨骨折
38
术中发现右上肺有一3cm×4cm肿块，右肺门有肿大淋巴结，纵隔内无肿大淋巴结，肿块距隆突>2cm，未见远处转移征象，则其TNM分期
- A.T1N0M0
- B.T1N1M0
- C.T2N1M0
- D.T2N2M0
- E.T3N2M0
39
为明确诊断，应首选下列哪项检查
- A.超声下肿块穿刺活检
- B.胸部CT检查
- C.抗炎治疗3个月复查
- D.纤维支气管镜检查
- E.再次痰中找病理细胞
男性，26岁，胸部外伤致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。
40
×线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当
- A.反复胸腔穿刺
- B.开胸手术清除脓液
- C.胸腔闭式引流
- D.每日胸内注入抗生素
- E.胸腔闭式引流加负压吸引
41
×线胸片示：右胸内积液较前增加，为防止病情演变成慢性，最重要的是
- A.增加营养，提高抵抗力
- B.经常更换抗生素
- C.防止合并结核感染
- D.近早排净胸腔积液
- E.防止出现肺部感染
男性，22岁。间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。
42
该患者首先考虑诊断是
- A.食管炎
- B.食管、贲门癌
- C.食管息肉
- D.贲门失弛缓症
- E.食管静脉曲张
43
其正确治疗方法是
- A.服用解痉、镇静药
- B.食管下段贲门肌层切开术
- C.贲门切除，食管胃胸内吻合术
- D.结肠代食管手术
- E.放射治疗
女，55岁，因活动后气短10年，加重3个月来诊。查体：HR90次/分，心律失常，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P2亢进。
44
此病人拟行瓣膜置换术，术前还应做哪一项检查
- A.同位素肺灌注
- B.右心导管
- C.右室造影
- D.左室造影
- E.冠状动脉造影
45
此病人拟行瓣膜置换术，推荐选用
- A.球笼瓣
- B.机械碟瓣
- C.同种瓣
- D.异种瓣
- E.无支架瓣
46
此病人术后服用华法林，INR应保持在？
- A.0.5～1.0
- B.1.0～1.5
- C.1.5～2.0
- D.2.0～2.5
- E.2.5～3.0
47
根据病史及查体，初步印象是
- A.主动脉瓣关闭不全
- B.肺动脉瓣关闭不全
- C.二尖瓣狭窄
- D.三尖瓣狭窄
- E.二尖瓣关闭不全
男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。门诊检查：血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。
48
住院后检查结果如下，根据哪项最有诊断意义
- A.肝功能异常，总蛋白6.5g，A/G0.8，血沉20mm/h
- B.静脉压27mmH2O
- C.心电图：房颤，低电压，ST段下降，T波倒置
- D.胸片：心影略大，左右心缘变直，侧位片示心包钙化
- E.超声心动图：心包增厚，心包腔内少量积液，各瓣膜活动未见异常
49
最先考虑的疾病是
- A.缩窄性心包炎
- B.心肌病
- C.瓣膜病
- D.肝硬化
- E.结核性腹膜炎
50
治疗方案是
- A.保肝治疗
- B.抗结核治疗
- C.强心利尿剂
- D.抗心律失常药
- E.外科治疗
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