医学高级职称正高《妇产科学》预测试卷二

女，28岁。1年前曾人工流产，近2月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大，尿HCG(+)，胸片见右上肺有数个直径0.5cm的阴影，边缘模糊。

21

首先考虑诊断是

A.异位妊娠
B.不全流产
C.葡萄胎
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌

22

进一步处理下列哪项合适

A.刮宫术
B.后穹隆穿刺术
C.腹腔镜检查
D.化学药物治疗
E.子宫全切术

女，36岁，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物，囊实性，活动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125200μg/L

23

此患者最可能的诊断为

A.黏液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺癌
C.浆液性囊腺瘤
D.纤维瘤
E.黏液性囊腺瘤恶变

24

若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶冻样物，术中冰冻报告恶性，下面哪项处理最恰当

A.全子宫+双附件切除术，术后化疗
B.全子宫+双附件+大网膜切除术，术后化疗
C.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后化疗
E.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗

25

若腹水细胞学检查为阳性，淋巴结（-），其分期为

A.Ⅰc期
B.Ⅱa期
C.Ⅱc期
D.Ⅲb期
E.Ⅲc期

女，32岁，1个月前自己发现阴道口有一肿块，有增大趋势，伴肿痛。妇科检查：右侧大阴唇下方有一肿块，约5cm直径大小，表面红肿，触之疼痛有波动感。

26

最有可能的诊断为

A.右侧前庭大腺囊肿
B.右侧前庭大腺脓肿
C.右侧大阴唇肿瘤
D.右侧大阴唇血肿
E.右侧大阴唇增厚

27

首选的治疗方法是

A.前庭大腺囊肿剥出术
B.前庭大腺囊肿造口术
C.阴道肿瘤挖出术
D.抗生素治疗，必要时切开排脓
E.随访观察

女，27岁，因"痛经3年，未避孕未孕2年"就诊。平素月经规律，多次测BBT为双相型。妇科检查：子宫直肠陷凹扪及触痛性结节，子宫正常大小，右附件区扪及一直径6cm大小囊性包块，张力高，固定，与子宫分界不清，左附件区（-）。B超：子宫未见异常，右附件区见6.7cm×5.4cm大小囊性包块，其内见致密光点。曾行子宫输卵管碘油造影：双侧输卵管通畅，盆腔弥散欠佳。血CA 题目图片

68.3U/ml。

28

此患者不孕可能是因为

A.无卵泡发育
B.输卵管不通畅
C.慢性盆腔炎症
D.子宫内膜发育不良
E.黄体功能不足
F.黄素化未破裂卵泡综合征

29

诊断主要应考虑

A.不孕症
B.卵巢恶性肿瘤
C.子宫内膜异位症
D.盆腔结核
E.子宫肌瘤
F.慢性盆腔炎

30

确诊的最好方法是

A.宫腔镜检查
B.腹腔镜检查
C.阴道镜检查
D.分段诊刮术
E.盆腔CT检查
F.后穹隆穿刺术

31

腹腔镜探查见子宫骶韧带见多个紫蓝色小点，右卵巢有直径6cm大小囊性包块，壁厚，色白，包块与子宫右侧壁、阔韧带后叶粘连，其内为巧克力样液体，适宜的手术方式为

A.右附件切除术
B.右卵巢切除术
C.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+盆腔子宫内膜异位灶电灼术
D.全子宫+双附件切除术
E.双附件切除术
F.药物保守治疗

28岁孕妇，孕2产0，孕34周，出现双下肢水肿，休息后不能缓解，现停经36周，有头痛，无恶心、呕吐及视物不清史。检查：血压164/108mmHg，双下肢水肿(++)，尿常规示尿蛋白(++)~(+++)，管型红细胞1~2个/HP，白细胞2～5个/HP，无管型，产科检查：胎先露头，胎心率142次／分。眼底检查：小动脉与小静脉比例为1:2，视网膜水肿，心电图正常。

32

应考虑的诊断是

A.慢性高血压合并重度子痫前期
B.重度子痫前期
C.慢性肾炎合并妊娠
D.肾盂肾炎合并妊娠
E.妊娠合并高血压疾病
F.轻度子痫前期

33

对该患者的治疗方案是

A.应用硫酸镁20～25g／日静脉滴注解痉挛
B.降压
C.利尿药物
D.镇静药物
E.扩充血容量
F.低盐饮食
G.平卧位

34

入院后该孕妇的处理方案为

A.立即剖宫产
B.立即行人工破膜引产术
C.静脉滴注缩宫素引产
D.应用前列腺素栓引产
E.控制症状24～48小时终止妊娠
F.控制症状至孕37周后处理

35

引起妊娠高血压疾病的高危因素是

A.经产妇多见
B.孕妇年龄小于18岁或大于40岁
C.多胎妊娠
D.营养不良
E.低社会经济状况
F.慢性高血压病史
G.妊娠高血压病史及家族史

36

引起妊娠高血压疾病可能的病因是

A.免疫机制
B.胎盘浅着床
C.血管内皮细胞受损
D.胰岛素抵抗
E.遗传因子
F.营养缺乏
G.多次人流刮宫史
H.生殖道感染

37

可在妊娠中期预测妊娠高血压，阳性者密切随访方法有

A.平均动脉压：当MAP≥85mmHg，有发生子痫前期的倾向
B.平均动脉压：当MAP≥90mmHg，有发生子痫前期的倾向
C.翻身试验：若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向
D.仰卧位舒张压较左侧卧位≥30mmHg，提示有子痫前期的可能
E.尿钙测定：若≤0.04（尿钙/Cr的比值）有预测价值
F.血细胞比容≥0.35，有预测价值
G.全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6有预测价值

38

在妊娠期高血压疾病中哪项生化指标有意义

A.尿酸
B.尿肌酐
C.血糖
D.GPT
E.血K、Na、Cl
F.血E/C比值
G.血胆固醇水平

39

孕妇入院后20小时经硫酸镁解痉、硝苯地平降压等处理，胎动减少，NST为无反应型，胎儿生物物理评分为5分，下列哪项处理正确

A.立即剖宫产结束妊娠
B.次日复查NST
C.测血E、尿E/C比值
D.吸氧观察
E.立即行OCT检查
F.立即行羊膜腔穿刺术

女，35岁，月经规律，16天，量中，无痛经，近3年出现经期腹痛，且进行性加重，需服止痛剂止痛，影响正常工作生活，妇科检查：子宫后倾固定，双附件区均可及肿物，边界不清，活动差，B超示：双附件区均可见6.0cm×5.8cm×5.1cm的包块，包块内回声不均。

40

目前的诊断是

A.异位妊娠
B.原发性痛经
C.子宫内膜异位症
D.卵巢恶性肿瘤
E.卵巢黄素化囊肿
F.卵巢黄体囊肿

41

此病应与下列哪些疾病鉴别

A.盆腔炎性包块
B.卵巢恶性肿瘤
C.异位妊娠
D.宫颈癌
E.子宫内膜异位症
F.子宫内膜癌

42

诊断该疾病的最佳方法是

A.CA
B.妇科检查
C.B超
D.宫腔镜
E.腹腔镜
F.剖腹探查术

43

对此患者最佳治疗方案为

A.药物治疗
B.手术治疗
C.手术+药物治疗
D.止痛剂治疗
E.抗感染治疗
F.继续观察

44

手术操作中预防子宫内膜异位症的措施包括

A.缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层
B.关闭腹腔后，用生理盐水洗净腹壁切口
C.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验
D.宫颈及阴道手术应在月经干净后3～7天内进行
E.人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出
F.进入宫腔内的经腹手术，应用纱布垫保护好子宫切口周围术野

女，27岁，人流过后45天，未来月经，下腹痛渐加重3天。人流手术顺利，阴道出血1天净。盆腔检查：子宫饱满，软，压痛明显，双附件阴性。

45

考虑哪种可能性大

A.盆腔感染
B.人流不全
C.异位妊娠
D.宫颈粘连
E.早孕

46

哪项处理不合理

A.B超
B.血常规检查
C.消炎止痛药
D.探针试验
E.血HCG

47

如果血HCG是5U/L，B超显子宫内5cm×3cm低回声，最合理的处理是

A.服中药生化
B.止血药
C.单纯扩张宫颈
D.肌注黄体酮
E.人工周期

女，28岁，已婚，停经50天时阴道少量出血，3天止，未就诊，现已停经5个月，未觉胎动，伴阴道少量出血7天。

48

查体最可能的发现是

A.子宫未增大
B.可触及胎体
C.多普勒可闻及胎心音
D.宫底位于脐上1指
E.腹部膨隆

49

最可能的诊断是

A.先兆流产
B.稽留流产
C.不全流产
D.葡萄胎
E.功能性子宫出血

50

最佳的处理方法是

A.检查血小板及出凝血时间，了解凝血功能，根据子宫大小决定处理方法
B.立即清宫
C.静滴缩宫素使其自然排出
D.等待自然排出
E.立即手术剖宫取胎

女，27岁，平时月经周期不规则，1~3个月来一次。现停经16周。最近2个月内未有性生活。妇科检查：子宫略增大。

51

检查是否正常妊娠，应选择下列哪项检查最为可靠

A.尿妊娠试验
B.黄体酮试验
C.B超检查
D.腹部听胎心
E.腹部X线检查

52

如果经检查未妊娠，下一步怎样处理最合适

A.测血生殖内分泌检查
B.应用黄体酮
C.行人工月经周期
D.继续观察
E.宫腔镜检查

女，29岁，2010年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5天/30天，量中，无痛经，有性生活史，孕0产0，前次月经2009年12月7日，正常，2010年1月2日始阴道少量出血，2天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查：血压105/60mmHg，脉搏120次／分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验：Hb3.4g/L，WBC27.1×10 题目图片

/L，中性粒细胞87.54%，血小板62×10 题目图片

/L。B超：子宫前位4．0cm×4.2cm×3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3cm×2cm×2cm，多泡，最大0.8cm。

53

最可能的诊断是

A.排卵功血
B.无排卵功血
C.不全流产
D.异位妊娠
E.血小板减少所致出血

54

宫颈黏液结晶会看到

A.Ⅰ型羊齿结晶
B.Ⅲ型羊齿结晶
C.椭圆小体
D.羊齿结晶及椭圆小体
E.无法看到结晶

55

脉搏120次／分是由于

A.失血性休克
B.继发重度贫血
C.血小板减少
D.雌激素作用
E.继发感染

女，48岁，接触性阴道流血3个月。妇检：宫颈重度糜烂，宫颈刮片报告为巴氏Ⅲ级。

56

排除宫颈癌的最佳方法是

A.B超
B.阴道镜检查
C.宫颈碘试验
D.宫颈活检
E.宫颈分泌物HPV检测

57

如确诊为宫颈癌，妇检发现宫旁增厚，达盆壁，则临床分期为

A.Ⅱa期
B.Ⅱb期
C.Ⅲa期
D.Ⅲb期
E.Ⅳa期

女．62岁，未生育，患高血压、糖尿病，体重90kg，近2个月不规则阴道出血，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常。

58

首先应做的检查是

A.尿常规
B.血常规
C.血HCG
D.胸部拍片
E.分段诊刮
F.B超

59

根据以上病史及体征应高度怀疑

A.宫颈癌
B.葡萄胎
C.绒癌
D.子宫内膜癌
E.异位妊娠
F.功能失调性子宫出血

60

提示：诊刮术时探宫腔深度8cm，刮出物病理回报：子宫内膜腺癌Ⅰ级。目前确切的诊断是

A.功能性子宫出血
B.宫颈癌Ⅰ期
C.子宫内膜癌Ⅰa期
D.子宫内膜癌Ⅰb期
E.子宫内膜癌Ⅱa期
F.子宫内膜癌Ⅱb期

61

该病的主要转移途径为

A.血行转移
B.淋巴转移
C.直接蔓延
D.直接种植
E.广泛播散
F.局限生长

62

对此患者应选择的首选治疗是

A.化疗
B.孕激素治疗
C.抗雌激素治疗
D.手术+放射治疗
E.筋膜外全子宫切除术
F.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术术中取腹水送病理（或腹腔镜冲洗液）

63

此病的高危因素包括

A.糖尿病
B.高雄激素刺激
C.高血压
D.肥胖
E.绝经延迟的妇女
F.不孕或不育

初孕妇，28岁，妊娠14周，门诊查体时发现宫高平脐，多普勒胎心仪听到两个频率不同的胎心音，怀疑为双眙妊娠。

64

首选哪种辅助检查手段以确诊

A.B超
B.腹部X线拍片
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.CT

65

建议孕妇孕期应注意下列哪些事项

A.补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、钙剂等
B.定期产前检查
C.孕晚期避免过劳
D.30周后多卧床休息
E.以上说法均正确

66

（假设信息）如果妊娠37周时发现合并急性羊水过多，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。则正确的处理是

A.经腹穿刺放羊水
B.给予保胎药物
C.给予吲哚美辛治疗
D.观察
E.终止妊娠

67

（假设信息）如果妊娠39周临产，骨盆测量正常大小，胎先露为头，头位，则需要注意的是

A.严密观察胎心、胎位变化
B.严密观察产程进展
C.注意子宫收缩情况
D.做好抢救新生儿的准备
E.以上均需注意

68

（假设信息）第一胎儿娩出后，下一步处理错误的是

A.胎盘侧脐带必须立即夹紧
B.行阴道检查，了解第二个胎儿先露部
C.助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式
D.若等待15分钟时无宫缩，可静滴缩宫素促进子宫收缩
E.无须在腹部将第二个胎儿固定

孕妇，29岁，G

P

，孕30周，近1周腹部增大明显，腹部胀痛，气促入院。检查：血压120/80mmHg，心率100次／分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸24次／分，两肺呼吸音清。子宫高度35cm，腹围108cm，胎心率136次／分，胎方位LOA。

69

首先考虑下列哪些诊断

A.多胎妊娠
B.胎盘早剥
C.急性羊水过多
D.急性心力衰竭
E.慢性羊水过多
F.巨大胎儿

70

应行哪些项目检查，有助于诊断

A.X线检查
B.血糖的测定
C.血甲胎蛋白
D.B型超声检查
E.羊膜囊造影
F.肝肾功能检查

71

引起羊水过多的原因有哪些

A.糖尿病
B.母体与胎儿血型不合
C.妊娠期高血压疾病、急性肝炎
D.孕妇严重贫血
E.胎儿畸形
F.多胎妊娠
G.妊娠合并子宫肌瘤

72

入院后2天孕妇腹胀明显，伴心悸、呼吸困难，子宫高度、腹围明显增大，胎心音轻而遥远，胎方位不清，应采取哪项最有效的治疗方法

A.继续观察
B.人工破膜引产
C.应用前列腺素引产
D.静脉滴注催产素引产
E.毛花苷C(西地兰)静脉注射
F.经腹羊膜腔穿刺放羊水

患者，女性，28岁，已婚，0-0-1-0。因"白带增多一周，有异味儿，伴间断外阴瘙痒"就诊。

73

提问1：对于该患者应考虑的疾病有

A.滴虫阴道炎
B.细菌性阴道病
C.宫颈沙眼衣原体感染
D.黏液脓性宫颈炎
E.子宫内膜炎
F.输卵管炎

参考答案 ABCDEF

解析：1.阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。2.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。3.该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。4.滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性60%～70%。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达98％。注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以0.9%生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的pH值，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。

74

提问2：下列叙述正确的有

A.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显
B.外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状
C.滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒
D.慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常有严重的外阴瘙痒症状
E.子宫内膜炎分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状
F.输卵管炎分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状

参考答案 ABCEF

解析：1.阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。2.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。3.该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。4.滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性60%～70%。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达98％。注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以0.9%生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的pH值，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。

75

提问3：［询问病史结果］配偶有不洁性生活史，但无明显泌尿系统症状。未采取避孕套等避孕措施。近1周患者自觉白带量多，有异味儿，阴道有虫走感。无接触性出血，无不规则阴道出血，无下腹疼痛。［妇科检查结果］已婚已产外阴，外阴部皮肤未发现异常。双侧尿道旁腺无脓性分泌物溢出。轻轻放置阴道窥器，阴道及后穹隆处积聚较多量白带，黄色、稀薄、含多量泡沫；阴道壁充血，散在出血点。宫颈光滑，无黏液脓性分泌物附着。子宫前位，正常大小，活动，无压痛。双附件区无压痛，未扪及增厚。该患者最可能的诊断为

A.滴虫阴道炎
B.细菌性阴道病
C.急性宫颈炎
D.慢性性宫颈炎
E.子宫内膜炎
F.输卵管炎

参考答案 A

解析：1.阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。2.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。3.该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。4.滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性60%～70%。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达98％。注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以0.9%生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的pH值，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。

76

提问4：该患者进一步的检查应首选

A.生理盐水悬滴法
B.宫颈刮片
C.宫颈活检
D.阴道分泌物涂片
E.阴道镜
F.阴道超声

参考答案 A

解析：1.阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。2.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。3.该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。4.滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性60%～70%。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达98％。注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以0.9%生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的pH值，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。

患者，女性，37岁，已婚，1-0-3-1，因"放宫内节育器6年，近1年经期延长至10余天"就诊。

77

提问1：该患者月经异常可能的原因包括

A.宫内节育器的不良反应
B.宫内节育器脱落
C.带器妊娠
D.异位妊娠
E.血液系统疾病
F.合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病

78

提问2：［病史询问结果］患者6年前在乡计划生育指导站人工流产时放置T型宫内节育器，经过顺利；术后每年1次随访，但近2年因外出打工未随访。置器后经量稍增多，周期规则，无痛经；近1年经期6～7天后点滴状阴道持续至10余天。末次月经10天前，量同平时，近3天点滴状阴道出血。［体格检查结果］轻度贫血貌；皮肤、黏膜未见瘀点、瘀斑；外阴已婚经产式，阴道畅，壁无充血，宫颈中度糜烂，宫口见节育器尾丝，长约1cm，子宫前位，正常大，活动，无压痛，质中，二附件未及包块和压痛。该患者进一步的检查应选择

A.血常规
B.大便常规
C.尿HCG检查
D.盆腔B超
E.宫颈活检
F.宫颈细胞学检查

79

提问3：［进一步检查结果］血常规：血红蛋白95g/L。尿HCG:阴性；盆腔B超：子宫前位，正常大，内膜厚30mm（单层），宫腔内见节育器回声，位置正常；双卵巢正常大。该患者可诊断为

A.宫内节育器不良反应
B.生殖系统肿瘤
C.血液系统疾病
D.轻度贫血
E.中度贫血
F.重度贫血

患者，女性，16岁，0-0-0-0。因"月经周期不规则2年，阴道不规则流血19天"就诊。

80

提问1：该患者阴道流血需考虑的因素包括

A.无排卵性子宫出血
B.先兆流产
C.盆腔炎
D.宫颈炎
E.子宫内膜异位症
F.血小板减少症

参考答案 ABCDEF

解析：1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：(1)无排卵性子宫出血；(2)妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等；(3)感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；(4)阴道疾病：癌或肉瘤；(5)宫颈疾病：宫颈炎、息肉等；(6)子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；(7)卵巢疾病：囊肿、肌瘤（良性，恶性）；(8)子宫内膜异位症；(9)外伤及生殖系统异物；(10)出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等；(11)内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；(12)系统性疾病：糖尿病等；(13)药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约占65%～95%。此外，经量增多的患者中12％～33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

81

提问2：青春期异常阴道流血最多见的因素为

A.功血
B.先兆流产
C.盆腔炎
D.宫颈炎
E.子宫内膜异位症
F.血小板减少症

参考答案 A

解析：1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：(1)无排卵性子宫出血；(2)妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等；(3)感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；(4)阴道疾病：癌或肉瘤；(5)宫颈疾病：宫颈炎、息肉等；(6)子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；(7)卵巢疾病：囊肿、肌瘤（良性，恶性）；(8)子宫内膜异位症；(9)外伤及生殖系统异物；(10)出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等；(11)内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；(12)系统性疾病：糖尿病等；(13)药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约占65%～95%。此外，经量增多的患者中12％～33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

82

提问3：该患者否认性生活史，进一步的检查可选择

A.全血细胞计数
B.宫颈细胞学检查
C.超声
D.宫腔镜检查
E.FSH、LH、E及P测定
F.诊断性刮宫

参考答案 ACE

解析：1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：(1)无排卵性子宫出血；(2)妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等；(3)感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；(4)阴道疾病：癌或肉瘤；(5)宫颈疾病：宫颈炎、息肉等；(6)子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；(7)卵巢疾病：囊肿、肌瘤（良性，恶性）；(8)子宫内膜异位症；(9)外伤及生殖系统异物；(10)出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等；(11)内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；(12)系统性疾病：糖尿病等；(13)药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约占65%～95%。此外，经量增多的患者中12％～33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

83

提问4:［辅助检查结果］血常规示HB:54g/L，凝血功能检查未见异常。经腹B超提示：子宫前位，6.0cm×5.0cm×3.0cm大小，子宫肌层回声均匀，子宫内膜厚0.4cm，回声均匀。双卵巢大小正常。对于该患者的治疗原则为

A.去除病因
B.有效止血
C.延长周期
D.调整周期
E.抑制排卵
F.诱导排卵

参考答案 BDF

解析：1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：(1)无排卵性子宫出血；(2)妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等；(3)感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；(4)阴道疾病：癌或肉瘤；(5)宫颈疾病：宫颈炎、息肉等；(6)子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；(7)卵巢疾病：囊肿、肌瘤（良性，恶性）；(8)子宫内膜异位症；(9)外伤及生殖系统异物；(10)出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等；(11)内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；(12)系统性疾病：糖尿病等；(13)药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约占65%～95%。此外，经量增多的患者中12％～33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

患者，女性，28岁，0-0-1-0。因"性交后阴道出血阴道出血3个月，血性白带增多，无其他相关症状。

84

提问1：该患者可能的疾病为

A.急性宫颈炎
B.宫颈息肉慢性
C.宫颈癌
D.滴虫性阴道炎
E.细菌性阴道炎
F.黏膜下子宫肌瘤

85

提问2:［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为阴道穹窿无侵犯；宫颈下唇菜花状赘生物、直径约1.5cm、质脆触之易出血、宫旁软无增厚，子宫正常大、无压痛、质中、活动，双附件区未触及肿块、无压痛。直肠前壁光滑。为了明确诊断，进一步的辅助检查应选择

A.阴道分泌物涂片
B.宫颈刮片细胞学检查
C.阴道镜检查
D.子宫内膜诊刮
E.宫颈和宫颈管活组织检查
F.HPV检测

86

提问3:［辅助检查结果］宫颈细胞学检查结果为HSIL，宫颈活检6为宫颈浸润性鳞状细胞癌，HPV-DNA为高危型，结合病史，宫颈鳞癌诊断成立。对患者作全面评估需要的辅助检查包括

A.血、尿常规
B.心电图
C.输卵管造影
D.胸部X摄片
E.盆腔及上腹部超声
F.宫腔造影

25岁初孕妇，现妊娠37周，头痛、视物模糊5天加重半天，今晨呕吐2次，来院急诊。

87

体格检查时最可能发现的是

A.血压>180/110mmHg
B.心率>120次／分
C.肝大
D.脾大
E.肾区叩痛

88

追问病史有重要价值的是

A.既往血压正常
B.有高血压家族史
C.有泌尿系统感染史
D.有病毒性感染史
E.既往无头痛史

89

若发现胎心快，180次／分，最恰当的处理是

A.立即剖宫产
B.立即缩宫素引产
C.静滴硫酸镁、甘露醇后剖宫产
D.静脉滴注肼屈嗪
E.吸氧，期待治疗

24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心146次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

90

本例应诊断为

A.正常分娩经过
B.头盆相对不称
C.胎儿生长受限
D.子宫收缩乏力
E.胎位异常

91

此时恰当处理应是

A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
B.行人工破膜加速产程进展
C.静脉滴注缩宫素
D.等待自然分娩
E.行剖宫产术

92

此后宫缩逐渐减弱，产程已17小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是

A.静脉滴注缩宫素
B.肌内注射缩宫素
C.静注地西泮加速产程进展
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术

27岁初孕妇，妊娠32周头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次／分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右后位，胎心144次／分，尿蛋白2g/24h，水肿(±)。

93

最重要的辅助检查项目是

A.血细胞比容
B.总蛋白与白蛋白值
C.血常规及出凝血时间
D.眼底检查
E.B型超声检查

94

送患者至病房，不需采取措施的项目是

A.卧床休息行左侧卧位
B.给予地塞米松
C.给予硫酸镁
D.给予呋塞米
E.给予肼屈嗪

95

预防措施不包括

A.指导孕妇减少蛋白和盐的摄入
B.保持情绪愉快
C.积极选用钙制品
D.增多产前检查次数
E.坚持左侧卧位

26岁已婚妇女，结婚2年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压8.8/6.1kPa(66/46mmHg)。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大、稍软，右附件区有明显触痛。

96

最可能的诊断应是

A.输卵管妊娠破裂
B.流产
C.急性阑尾炎
D.急性输卵管炎
E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

97

本例恰当的处置应是

A.立即行刮宫术
B.输液、输血，观察病情进展
C.立即行剖腹探查术
D.输液、输血，同时行剖腹探查术
E.待纠正休克后行剖腹探查术

28岁，G2P0，孕31周，从28周开始反复阴道流血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛。1日来阴道流血如月经量，立即收入院。检查：BP120/84mmHg，P84次／分，子宫软，无宫缩，头位，儿头高浮，胎心144次／分。

98

依据病史及查体主要诊断为

A.先兆早产
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.前置血管破裂
E.子宫颈息肉出血

99

应着手做哪项检查

A.B型超声检查确定胎盘的位置
B.X线检查
C.肛查判断宫颈是否已扩张
D.尿常规
E.测定血ES判断胎儿是否成熟

100

以下处理哪项是不恰当的

A.立即卧床休息，密切观察血压及阴道流血情况
B.B型超声确定胎盘位置
C.如阴道有活动性出血，量多，应立即行剖宫产
D.出血量多，阴道填塞纱布止血
E.积极纠正贫血，如阴道流血减少，可尽量维持妊娠至37周

医学高级职称正高《妇产科学》预测试卷二

一、多项选择题

二、案例分析题

医学高级职称正高《妇产科学》预测试卷二

一、多项选择题

二、案例分析题

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