2027年神经内科学《专业实践能力》模拟试卷一
【代码：308】神经内科学
模拟试卷
共 50 题
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更新于 2026-09-28
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
患者男，17岁，学生。1年前剧烈运动后站立不稳跌倒，伴全头涨痛及胸闷，3h后完全缓解。之后出现反复发作性四肢无力伴头痛、胸闷。多于清晨出现，发作前多汗、少尿、面色潮红，无力持续数小时至数天不等。半年前患支原体肺炎，已治愈。查体：心动过缓。神经系统查体无异常。
1
该患者入院后查肌电图，可能出现的情况有（ ）
- A.发作间期正常
- B.运动、感觉神经传导速度正常
- C.额肌低频重复神经电刺激第5波较第1波波幅下降15%
- D.F波潜伏期延长
- E.交感皮肤反应波形未引出
- F.心率变异趋势图正常
- G.运动诱发试验阳性
2
(提示患者姥爷、舅舅、姨妈的儿子也有反复发作性四肢无力病史，发作期血钾低于正常。患者发作时血钾3.16～3.43mmol/L，血清醛固酮、甲状腺功能均正常。神经传导速度正常。)最可能的诊断是（ ）
- A.家族性低钾性周期性瘫痪
- B.低钾性周期性瘫痪伴甲状腺功能亢进
- C.低钾性周期性瘫痪伴肾小管性酸中毒
- D.高钾性周期性瘫痪
- E.正常血钾周期性瘫痪
- F.感染性多发性神经根炎伴低血钾
3
须完善的检查有（ ）
- A.发作期血清钾水平
- B.肌酸激酶
- C.尿常规
- D.甲状腺功能
- E.血清醛固酮水平
- F.心电图
- G.肌电图
- H.基因检查
- I.腰椎穿刺检查
4
错误的治疗包括（ ）
- A.低糖、低盐饮食
- B.避免剧烈活动、精神紧张，注意保暖
- C.氯化钾、乙酰唑胺、螺内酯口服可以预防发作
- D.发作期尽快给予2～10g氯化钾，充分休息3～4h后依据血钾水平可重复1次
- E.严重病例可在严密监护下给予氯化钾溶于甘露醇中静脉滴注
- F.呼吸肌麻痹是最常见死因
5
此患者可能的诊断包括（ ）
- A.运动诱发肌张力障碍
- B.癔症性瘫痪
- C.急性感染性多发性神经根炎伴低血钾
- D.原发性醛固酮增多症
- E.周期性瘫痪
- F.猝倒发作
患者男，22岁。因“间断发热15d，头痛1周”就诊。既往体健。查体：T38℃；意识清楚，言语流利；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧眼动自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；颈强直，3横直；克尼格征(+)。血WBC11×109/L。血生化正常。血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。腰椎穿刺：脑脊液外观微浊，压力220mmH2O，WBC220/mm3，蛋白0.8g/L，葡萄糖2.5mmol/L，氯化物110mmol/L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），细菌涂片（-）。颅脑CT:未见异常。
6
该患者初步诊断须考虑（ ）
- A.病毒性脑炎
- B.病毒性脑膜炎
- C.结核性脑膜炎
- D.细菌性脑膜炎
- E.隐球菌性脑膜炎
- F.脑膜癌病
7
(提示胸部CT：可见多发结节。)该患者的原发感染部位最可能是（ ）
- A.肺
- B.肠
- C.脊柱
- D.颅骨
- E.肾
- F.淋巴结
8
(提示住院过程中患者出现谵妄，右侧动眼神经麻痹。颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。复查腰椎穿刺：WBC300/mm3，蛋白0.75g/L，葡萄糖1.6mmol/L，氯化物105mmol/L。)下述治疗方案中错误的是（ ）
- A.脱水降颅压
- B.抗病毒治疗
- C.预防性抗癫痫治疗
- D.抗真菌治疗
- E.抗结核治疗
- F.激素治疗
9
为明确诊断，进一步的辅助检查包括（ ）？
- A.颅脑MRI
- B.结核菌素试验
- C.脑脊液病毒特异性抗体检测
- D.脑脊液结核杆菌培养
- E.脑脊液抗酸染色复查
- F.脑脊液常规生化复查
患者，女性，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。
10
此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌注新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为
- A.肺部感染
- B.胆碱能危象
- C.反拗性危象
- D.肌无力危象
- E.感染性休克
11
该病人目前首先需要下列哪项处理
- A.大量抗生素
- B.吸氧和维持呼吸道通畅
- C.查血常规和血气分析
- D.口服吡啶斯的明
- E.维持水和电解质平衡
12
目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型
- A.眼肌型
- B.轻度全身型
- C.重症急进型
- D.迟发重症型
- E.中度全身型
13
若病人肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用？
- A.青霉素静脉滴注
- B.先锋霉素V静脉滴注
- C.庆大霉素静脉滴注
- D.头孢氨苄静脉滴注
- E.甲硝唑静脉滴注
患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。
14
该患者应该做什么检查
- A.头MRI
- B.颈部MRI
- C.腰穿
- D.肺CT
- E.头颅CT
15
该患者应该和什么疾病鉴别
- A.视神经脊髓炎
- B.急性硬脊膜外脓肿
- C.急性脊髓压迫病
- D.亚急性坏死性脊髓炎
- E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
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仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病
- A.脊髓转移性肿瘤
- B.神经纤维瘤病
- C.脊髓亚急性联合变性
- D.变性疾病
- E.多发性硬化
- F.B族维生素缺乏
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关于该患者的治疗正确的有
- A.可采用小剂量强的松长程维持疗法，30mg，日1次口服，疗程3个月
- B.可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5天为一疗程
- C.可予抗生素控制泌尿道和呼吸道感染
- D.大剂量B族维生素有助于神经功能恢复
- E.护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮
- F.及早进行康复治疗
18
第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化。此时首先应
- A.气管切开，人工呼吸
- B.加强抗感染治疗
- C.大剂量激素冲击
- D.低流量吸氧
- E.静滴碳酸氢钠
19
如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞小于10个/mm3，红细胞0个/mm3，蛋白5.0g/L，奎氏试验阴性，最可能的诊断为
- A.吉兰-巴雷综合征
- B.急性脊髓炎
- C.脊髓肿瘤
- D.多发性硬化
- E.急性硬膜外脓肿
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以下辅助检查结果符合该病诊断的有
- A.急性期外周白细胞正常或轻度增高
- B.腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常
- C.视觉诱发电位正常
- D.下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低
- E.脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
- F.肌电图显示肌源性损害
男性，45岁，主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次/分、脉搏102次/分、血压130～80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
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提问：对此患者下述哪项叙述正确
- A.可行DSA检查
- B.可行TCD检查
- C.入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
- D.入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
- E.入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
- F.可行MRA检查
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提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。提问：患者蛛网膜下腔出血的原因可能为
- A.血液病
- B.右侧后交通动脉动脉瘤
- C.左侧后交通动脉动脉瘤
- D.右侧前交通动脉动脉瘤
- E.左侧前交通动脉动脉瘤
- F.动静脉畸形
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提问：此患者可能出现的并发症
- A.急性阻塞性脑积水
- B.交通性脑积水
- C.再出血
- D.血管痉挛
- E.低钠血症
- F.脑疝
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提问：采取何措施
- A.绝对卧床4～6周
- B.可下床自由活动
- C.20％甘露醇
- D.EACA
- E.止血敏
- F.尼莫地平
- G.放脑脊液疗法
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提问：此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能
- A.颅内感染
- B.蛛网膜下腔出血
- C.颅内肿瘤
- D.颅内转移瘤
- E.原发性脑室出血
- F.脑叶出血破入蛛网膜下腔
- G.脑栓塞
患者女，20岁。20d前无明显诱因出现间断头痛伴低热，15d前出现记忆力减退伴行为异常，主要表现为记不起熟悉人的姓名，上课时的讲课内容听过即忘，不分时间地点地给老师、同学打电话，说一些莫名其妙的话。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，近记忆力减退，计算力差，定向力、理解力正常；脑神经检查大致正常；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称适中，双侧病理反射未引出，共济运动及感觉检查正常；颈稍抵抗，克尼格征(±)。腰椎穿刺：压力200mmH2O，脑脊液常规、生化检查未见异常；IgG、IgA、IgM均正常范围；脑脊液涂片未见细菌、隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）、结核PCR(-)。
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Ⅰ型单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点有（ ）
- A.多见于新生儿和青少年
- B.主要通过密切接触或飞沫传播
- C.可有口唇或生殖道疱疹病史
- D.合并卵巢畸胎瘤
- E.不合并卵巢畸胎瘤
- F.脑电图可见周期性三相波
- G.脑电图可见局灶性慢波
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考虑该患者可能的诊断是（ ）
- A.病毒性脑炎
- B.桥本脑病
- C.化脓性脑膜炎
- D.结核性脑膜炎
- E.急性播散性脑脊髓炎
- F.边缘性脑炎
- G.多发性硬化
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(提示血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体、抗NMDAR抗体、血甲状腺系列及抗体均未见异常。脑电图：非特异性慢波。)根据上述临床及实验室资料，为明确诊断还须检查（ ）
- A.血及脑脊液AChR抗体
- B.血及脑脊液HSV免疫球蛋白抗体
- C.脑脊液14-3-3蛋白
- D.盆腔B型超声
- E.血及脑脊液抗NMO抗体
- F.脑脊液HSV-DNA
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本例患者首选治疗措施包括（ ）
- A.静脉滴注阿昔洛韦
- B.对症支持
- C.静脉滴注更昔洛韦
- D.切除合并的肿瘤
- E.静脉滴注人免疫球蛋白
- F.血浆置换
- G.口服免疫抑制药
30
(提示颅脑MRI结果见图71、图72，病灶未见明显强化。)为进一步明确诊断，须检查（ ）
- A.血及脑脊液病毒学检测
- B.血及脑脊液囊虫酶标或补体试验
- C.血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体
- D.血甲状腺系列及抗体(TG、TM)
- E.脑电图
- F.血及脑脊液寡克隆区带
- G.血及脑脊液抗NMDA受体抗体
患者女，56岁。因“四肢肌肉酸痛、无力8个月，加重1月余”就/诊。8个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力，上楼、蹲起费力。7个半月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。6个月前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重；将泼尼松增至30mg/d后以20mg维持，症状改善。1个多月前感冒后肢体无力较前加重，再次甲泼尼龙500mg冲击3d后以20mg泼尼松维持，无力无明显改善。就诊于医院，将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。
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关于多发性肌炎，叙述错误的有（ ）
- A.是一种累及皮肤和骨骼肌的炎性微血管病
- B.是骨骼肌CD8+T细胞介导细胞免疫为主的炎性反应
- C.肌电图表现为多相电位增加、短时低波幅动作电位
- D.急性或亚急性起病，表现为双侧对称近端为主的肌无力
- E.可合并心肌、呼吸系统、消化系统损害表现
- F.40岁以上患者合并肺癌等恶性肿瘤的概率是一般人群的5～7倍
- G.肌肉病理表现为炎细胞浸润
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为明确诊断此时须进一步检查（ ）
- A.肌酸激酶
- B.免疫全套
- C.肌电图
- D.肿瘤筛查
- E.基因检查
- F.肌肉活检
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最可能的诊断是（ ）
- A.肢带型肌营养不良
- B.糖原贮积症Ⅴ型
- C.多发性肌炎
- D.皮肌炎
- E.包涵体肌炎
- F.脂质贮积病
- G.线粒体肌病
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正确的治疗和预后包括（ ）
- A.主要应用糖皮质激素、免疫抑制药治疗
- B.激素递减速度宜慢，可依据病情及CK水平而定
- C.激素总疗程1年
- D.抗信号识别颗粒抗体阳性的多发性肌炎预后相对差
- E.可试用丙种球蛋白治疗
- F.对激素治疗无反应的多发性肌炎须警惕散发性包涵体肌炎
患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。
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为明确诊断，最可靠的辅助检查是（ ）
- A.常规颅脑CT
- B.常规颅脑MRI
- C.颅脑MRI(DWI)
- D.RA
- E.CTA
- F.TCD
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（提示经详细问询，补充病史，患者在眩晕同时伴随面部麻木；家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作，持续10min后自行缓解，未就医。)对该患者，体检的重点是（ ）
- A.认知功能
- B.语言功能
- C.运动功能
- D.感觉功能
- E.共济运动
- F.眼球运动
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(提示体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本正常。)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有（ ）？
- A.Reine试验
- B.Dix-Hallpike征
- C.掌颌反射
- D.甩头试验
- E.巴宾斯基征
- F.快复轮替试验
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对该患者的病史问询应重点关注（ ）
- A.视觉障碍
- B.感觉障碍
- C.听力障碍
- D.语言障碍
- E.大小便障碍
- F.痫性发作
- G.精神障碍
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（提示颅脑MRI(DWI)：延脑背外侧区小的新鲜梗死。）对该患者，药物治疗包括（ ）
- A.地西泮
- B.阿司匹林
- C.尼莫地平
- D.倍他司汀
- E.镇吐药
- F.低分子量肝素
- G.前列地尔
患者男，51岁。4个月前无明显诱因感觉到双下肢无力，蹲下起立困难，上下楼梯时须扶住栏杆，但尚能在平地上行走。3个月前开始出现双上肢无力，不能持重物，握拳无力，手指动作不灵活，不能写字和系纽扣。2个月前开始出现手指、脚趾末端麻木、刺痛，并逐渐向近端发展，走路感觉像踩棉花。曾在当地医院就诊，考虑“周围神经病”，给予地塞米松静脉滴注治疗，自觉病情有所好转。1个月前，患者四肢无力较前加重，行走困难，须人搀扶，持物费力，有时自觉排尿困难。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，无肝炎、结核等病史，否认毒物接触史。家族中无类似疾病。查体：BP135/80mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双眼球各向活动灵活，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额面纹对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力3级，四肢肌张力低；双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射减退，双侧跟腱反射减退，膝跳反射消失，病理反射未引出，双侧上下肢手套袜套样针刺觉减退，双下肢膝以下音叉振动觉减退，闭目难立征(+)，颈软无抵抗，克尼格征（-）。针极肌电图：神经源性损害；运动神经传导：双侧尺神经、右侧胫神经末端潜伏期延长，传导速度减慢，波幅轻度降低，无节段传导阻滞；感觉神经传导：双侧正中神经、左侧腓神经末端潜伏期延长，传导速度减慢；右正中神经F波潜伏期延长；双侧腓总神经F波未引出。脑脊液检查：压力130mmH2O，WBC5×106/L，蛋白0.8g/L，葡萄糖4.2mmol/L，氯化物120mmol/L，24h鞘内IgG合成率16.5mg。
40
(提示糖耐量试验：空腹血糖4.5mmol/L，2h血糖8.6mmol/L。免疫全套及ASO、ESR、ANCA均正常。肿瘤标志物：正常。毒物筛查：血液及尿液中未检测到明显毒物。血免疫固定电泳：未见M成分，尿本周蛋白（-）。腹部B型超声：轻度脂肪肝。胸部CT：双下肺慢性炎症。根据上述资料，患者最可能的诊断是（ ）
- A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)
- B.糖尿病性周围神经病
- C.副蛋白血症
- D.中毒性周围神经病
- E.副肿瘤综合征
- F.遗传性感觉运动神经病(CMT)
- G.多灶性运动神经病(MMN)
- H.血管炎周围神经病
41
诊断CIDP，中国专家推荐的电生理诊断标准是（ ）
- A.应有2根以上运动神经传导速度下降30%以上
- B.应有2根以上运动神经远端潜伏期延长50%以上
- C.应有2根以上运动神经F波潜伏期延长20%以上
- D.运动神经可出现部分传导阻滞或波形离散
- E.针极肌电图可出现异常自发电位
- F.可有感觉神经传导速度减慢或波幅下降
42
为明确诊断，患者须完善的检查有（ ）？
- A.颅脑MRI
- B.血免疫学检查
- C.肿瘤筛查
- D.血免疫固定电泳
- E.糖耐量试验
- F.毒物筛查
43
该患者的临床特点总结为（ ）
- A.对称性四肢无力
- B.慢性进行性加重
- C.四肢深浅感觉障碍，远端为主
- D.无脑神经麻痹
- E.脑脊液呈蛋白-细胞分离现象
- F.电生理检查示四肢远端感觉神经受累，以脱髓鞘为主
44
针对该病，可给予的适宜治疗为（ ）
- A.糖皮质激素治疗
- B.血浆置换
- C.静脉用人免疫球蛋白
- D.维生素B族
- E.康复治疗
- F.胰岛素治疗
患者男，30岁。8d前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力，右侧口角流涎，漱口时水自右口角流出，伴右眼流泪、吃饭无味，无面部麻木等感觉异常，无视物双影，无耳鸣、听力减退及听觉过敏，无耳后疼痛，无外耳道疱疹，无口角抽搐，无肢体无力，无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重，右眼不能闭合，口角歪斜明显，遂就诊。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，近期无面部疱疹史，无腹泻及上感病史。查体：BP130/80mmHg;心、肺、腹未见明显异常，意识清楚，言语流利，高级皮质功能未见明显异常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如。右眼不能闭合，Bell征(+)，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左，鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常存在，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。颈软无抵抗，闭目难立征（-）。颅脑CT:未见明显异常。肌电图：右侧面神经传导速度减慢。
45
该患者最可能的初步诊断为（ ）
- A.右侧面神经炎
- B.脑梗死（脑干）
- C.颅内炎性脱髓鞘病
- D.颅后窝占位性病变
- E.重症肌无力
- F.眼咽型肌营养不良
46
该患者病变可能的部位为（ ）
- A.茎乳孔附近
- B.鼓索神经附近
- C.镫骨神经附近
- D.膝神经节
- E.面神经核
- F.脑桥
47
该患者为鉴别诊断可采取的适宜检查包括（ ）
- A.脑脊液检查
- B.糖化血红蛋白
- C.糖耐量试验
- D.颅脑MRI
- E.脑电图
- F.重复神经电刺激
48
对该患者正确的处理包括（ ）
- A.口服激素治疗
- B.抗病毒治疗
- C.维生素B族营养治疗
- D.手术治疗
- E.针灸治疗
- F.保护角膜
女性40岁，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶心、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续约2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3-5次。查体无阳性体征。
49
提问：视物变形的产生与下列哪项无关
- A.遗传因素
- B.某些食物
- C.精神紧张
- D.颅内血管收缩
- E.颅内、颅外血管扩张
- F.脑干神经元功能紊乱
- G.降钙素基因相关肽(CGRP)
- H.中枢5-HI能神经传递障碍
50
提问：头痛发作时用何种药物
- A.乙酰氨基酚
- B.心得安
- C.安定
- D.氟西汀
- E.卡马西平
- F.20％甘露淳
- G.琥珀酸舒马普坦(尤舒)
- H.尼莫地平
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