2026年住院医师规范化培训《神经内科》预测试卷一
神经内科
预测试卷
共 100 题
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更新于 2026-09-28
一、A1A2型题
下面每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1
病毒性脑膜炎（ ）。
- A.好发于冬春季节
- B.儿童多见
- C.慢性起病
- D.局部症状为主，全身症状不明显
- E.病程3～5天
2
下面不是儿科心身疾病的一项是（ ）。
- A.支气管哮喘
- B.神经性呕吐
- C.遗尿症
- D.心肌炎
- E.糖尿病
3
下列哪种疾病不属于心身疾病？（ ）
- A.心肌梗死
- B.恶性肿瘤
- C.呼吸道感染
- D.消化性溃疡
- E.支气管哮喘
4
流行病学研究对象的三个层次是指（ ）。
- A.疾病、伤害、健康
- B.患者、非患者、一般人群
- C.传染病、慢性病、慢性非传染性疾病
- D.死亡、患病、健康
- E.疾病、健康、突发事件
5
减少抽样误差的方法是（ ）。
- A.使样本量尽可能地大
- B.减少样本量
- C.减少实验次数
- D.适当增加样本量或重复抽样
- E.增加实验次数
6
以下关于高血压的病因，叙述正确的是（ ）。
- A.环境因素中，巨大胎儿及体重超重是高血压病的危险因素
- B.高盐膳食是高血压病的危险因素
- C.高血压病是多基因复杂性状疾病，有确定的基因定位
- D.高血压病有明确的疾病原因
- E.饮酒是高血压病的危险因素
7
腔隙性脑梗死的最常见下列哪项病因？（ ）
- A.血小板增多症
- B.高血压
- C.红细胞增多症
- D.血流动力学异常
- E.血液高凝状态
8
脑栓塞栓子主要来源包括（ ）。
- A.血液的高凝状态
- B.动脉粥样硬化斑块脱落
- C.肺静脉血栓或血凝块
- D.心源性栓塞
- E.脂肪栓塞
9
下述疾病中起病最急的是（ ）。
- A.脑血栓形成
- B.脑栓塞
- C.TIA
- D.脑出血
- E.蛛网膜下腔出血
10
患者女，36岁，生气后突然剧烈头痛，并呕吐2次，2小时后来院急诊。平时身体健康，无高血压史。体检最可能发现的是（ ）。
- A.动眼神经瘫痪
- B.偏瘫
- C.失语
- D.偏身感觉障碍
- E.脑膜刺激征
11
男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血液2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（ ）。
- A.急性胃黏膜病变
- B.胃癌
- C.十二指肠溃疡
- D.贲门黏膜撕裂
- E.食管-胃底静脉曲张破裂
12
患者男，16岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑（ ）。
- A.脑炎
- B.脑膜炎
- C.蛛网膜下腔出血
- D.脑肿瘤
- E.急性脊髓炎
13
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（ ）。
- A.阵发性眩晕
- B.复视
- C.交叉性瘫痪
- D.吞咽困难
- E.运动性失语
14
下列引起意识障碍的疾病哪项属颅内感染？（ ）
- A.癫痫
- B.脑栓塞
- C.尿毒症
- D.高血压脑病
- E.脑型疟疾
15
下列无HIV传染性的是（ ）。
- A.HIV感染者
- B.艾滋病病人
- C.无症状而血清HIV抗体阳性的HIV感染者
- D.健康性工作者
- E.窗口期
16
9个月小儿，低热、睡眠不安7天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核患者。体查：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗感，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液外观清亮，WBC250×106/L，N0.3，L0.7，潘氏试验（＋），糖1.63mmol/L，氯化物95.8mmol/L，PPD（＋）。最可能的诊断是（ ）。
- A.真菌性脑膜炎
- B.化脓性脑膜炎
- C.结核性脑膜炎
- D.病毒性脑膜炎
- E.中毒性脑病
17
患者女，32岁，1周前双眼视力减退，5天前双眼失明，3天前双下肢无力，麻木，排尿困难，1天来双下肢不能活动，不能排尿。检查：双眼无光感，双视乳头边界清楚，颜色正常，双下肢肌力0级，肌张力低，膝腱反射和跟腱反射消失，双Babinski征（＋）。双脐水平以下痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉丧失。最可能的诊断是（ ）。
- A.播散性脑脊髓炎
- B.急性脊髓炎
- C.球后视神经炎
- D.视神经脊髓炎
- E.多发性硬化症
18
关于多发性硬化，下列说法错误的是（ ）。
- A.脑脊液急性期细胞数轻度增多
- B.脑脊液中IgG量增高
- C.CT上可见脑室周围和白质高密度硬化斑
- D.磁共振T加权像可见脑室周围和白质中散在的高信号硬化斑
- E.听觉、视觉及体感诱发电位异常
19
关于阿尔兹海默病，以下说法错误的是（ ）。
- A.其病隐匿
- B.认知障碍是典型的首发征象
- C.记忆障碍主要是远记忆障碍
- D.晚期精神症状突出
- E.视空间定向障碍
20
运动神经元病的损害部位除外（ ）。
- A.脑干后组运动神经元
- B.皮质锥体细胞
- C.脊髓前角
- D.锥体束
- E.脊髓后角
21
进行性脊肌萎缩的首发症状最常见为（ ）。
- A.腱反射亢进
- B.一手或双手小肌肉萎缩、无力
- C.肌张力降低
- D.下肢肌肉萎缩、无力
- E.大小便失禁
22
有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（ ）。
- A.大量的B族维生素
- B.适量的皮质类固醇
- C.理疗
- D.康复治疗
- E.卡马西平
23
左侧直接及间接角膜反射均消失提示损伤部位在（ ）。
- A.左三叉神经
- B.左动眼神经
- C.右面神经
- D.右三叉神经
- E.左面神经
24
原发性三叉神经痛患者最常出现（ ）。
- A.面部痛觉减退
- B.有疼痛触发点
- C.角膜反射减弱
- D.张口下颌偏斜
- E.咀嚼肌萎缩
25
下列哪项是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病主要死亡原因？（ ）
- A.肝衰竭
- B.循环衰竭
- C.严重感染
- D.肾衰竭
- E.呼吸衰竭
26
脊髓半侧损害（Brown-Sequard综合征）最常见于（ ）。
- A.脊髓空洞症
- B.多发性硬化
- C.脊髓内肿瘤
- D.急性脊髓炎
- E.髓外硬膜内肿瘤
27
患者男，55岁，5年前曾因胃癌而行胃大部切除术。本次因双上肢麻木2月余入院。入院时体检：轻度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射（＋＋），双下肢肌力Ⅳ级，肌张力略高，双侧膝反射（＋＋＋），巴氏征左侧（＋），右侧（＋），四肢末端（双侧腕关节以下，双侧膝关节以下）痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助检查为（ ）。
- A.颈椎X线正侧位片
- B.颈椎核磁共振
- C.血维生素B12浓度测定
- D.血抗胆碱受体抗体测定
- E.肌电图
28
患者女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4～5级，双侧Babinski征（＋）；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是（ ）。
- A.髓内病变
- B.髓外硬膜外病变
- C.后角病变
- D.前角病变
- E.髓外硬膜内病变
29
患者男，26岁。2周前感冒。3天前背痛，同时觉双足小腿发麻，尚能行走。次日麻木向大腿发展，走路时双足不灵活，迈步费劲。小便费劲。检查：双下肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射对称减低，病理征阴性T8以下各种感觉消失，下述哪项是最可能的诊断？（ ）
- A.多发性硬化
- B.急性横贯性脊髓炎
- C.脊髓灰质炎
- D.脊柱转移性肿瘤
- E.急性硬膜外脓肿
30
全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（ ）。
- A.地西泮
- B.乙琥胺
- C.卡马西平
- D.苯巴比妥
- E.丙戊酸钠
31
诊断癫痫首选下列哪项辅助检查？（ ）
- A.脑电图检查
- B.MRI
- C.腰穿脑脊液检查
- D.听觉脑干诱发电位
- E.头颅CT扫描
32
诊断癫痫通常主要依靠（ ）。
- A.脑电图检查
- B.神经系统体检
- C.脑CT
- D.临床表现
- E.MRI
33
癫痫失神发作的特征是（ ）。
- A.发作性短暂意识障碍
- B.很轻的抽搐发作
- C.发作性精神异常
- D.儿童高烧时抽搐
- E.任何症状的轻微发作
34
以下哪项不是重症肌无力临床特征？（ ）
- A.饮水呛咳，吞咽困难
- B.呈晨轻暮重波动性变化
- C.面部额纹减少，表情困难
- D.90%见眼外肌麻痹
- E.使用奎宁，普萘洛尔及氨基糖苷类抗生素对症状无影响
35
多发性肌炎的下列哪项表达是不正确的？（ ）
- A.四肢对称性近端肌无力
- B.首发症状多为站立、下楼和梳头困难
- C.红细胞沉降率和血清肌酶CK正常
- D.常伴肌肉酸痛和压痛
- E.可伴颈肌无力，表现抬头困难
36
艾滋病的发病机制中哪一种概念是错误的
- A.感染HIV的单核-巨噬细胞在病毒扩散中起重要作用
- B.HIV复制不受控制的原因是肿瘤坏死因子对HIV可起激活作用
- C.艾滋病患者NK细胞（自然杀伤细胞）数量明显减少，功能缺陷
- D.B淋巴细胞在HIV感染早期表现为多克隆活化
- E.CD4+T淋巴细胞在HIV的直接或间接作用下破坏
37
氨茶碱的安全血药浓度为
- A.21～30μg/ml
- B.6～15μg/ml
- C.31～40μg/m
- D.16～20μg/m
- E.1～5μg/ml
38
恙虫病治疗首选
- A.青霉素
- B.庆大霉素
- C.磺胺
- D.氯霉素
- E.红霉素
39
痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于
- A.痢疾杆菌属哪一群
- B.痢疾杆菌内毒素
- C.痢疾杆菌肠毒素
- D.痢疾杆菌外毒素
- E.痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力
40
我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是
- A.结核性
- B.化脓性
- C.非特异性
- D.病毒性
- E.肿瘤性
41
心电图表现：P波有切迹和增宽，往往超过0.11”，P波电压>0.15mv，常见于
- A.高血压病
- B.慢性肺源性心脏病
- C.风湿性二尖瓣狭窄
- D.亚急性感染性心内膜炎
- E.冠心病
42
确诊疟疾最简便而迅速的方法是
- A.吖啶橙荧光染色法
- B.骨髓涂片
- C.血涂片
- D.酶联免疫吸附试验
- E.B超
43
何时做颅脑CT检查，诊断脑梗死阳性率较高
- A.发病6小时以后
- B.发病2周以后
- C.发病12小时以后
- D.发病后即可见异常低密度影
- E.发病48小时以后
44
下列检查不属于内分泌功能鉴定试验的是
- A.血钾、钠、氯测定
- B.OGTT试验
- C.甲状腺放射性核素扫描
- D.血清抗甲状腺微粒体抗体测定
- E.尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸VMA测定
45
确诊糖尿病时，下列哪项是必要的
- A.对可疑者进行75g葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）
- B.随机血糖>8.3mmol/L
- C.空腹血糖>6.1mmol/L
- D.尿糖一定阳性
- E.三多一少是诊断的必须条件
46
治疗克罗恩病不选用哪项措施
- A.免疫抑制剂
- B.氨基水杨酸类药物
- C.非甾体类消炎药物
- D.手术
- E.糖皮质激素
47
下列哪项表现可见于重型再生障碍性贫血
- A.感染较轻以上呼吸道为主
- B.网织红细胞绝对值>15×109/L
- C.血小板计数<20×109/L
- D.出血轻，多见于皮肤及黏膜
- E.中性粒细胞>0.5×109/L
48
钩端螺旋体病在病程缓解的第3～4天后，可能出现再次发热（后发热）是因为
- A.迟发型变态反应
- B.青霉素治疗后反应
- C.再燃
- D.先后两批病原体侵入
- E.复发
49
结核性腹膜炎常见的并发症是
- A.营养不良
- B.肠梗阻
- C.肠穿孔
- D.肠瘘
- E.肠出血
50
禁食在治疗急性胰腺炎中起的主要作用是
- A.减轻恶心、呕吐症状
- B.减少胃液分泌
- C.减少胰腺分泌
- D.以上都不是
- E.减轻腹胀、腹痛症状
51
一患者，突然出现阵发性抽搐，意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约5分钟，意识清醒后对上述情况不能回忆。可能诊断为
- A.舞蹈病
- B.癔病
- C.癫痫
- D.震颤麻痹
- E.手足搐搦症
52
以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确
- A.慌张步态..帕金森综合征
- B.划图样步态--痉挛性偏瘫
- C.跨阈步态--腓总神经麻痹
- D.醉汉步态--小脑病变
- E.剪刀样步态--痉挛性截瘫
53
女性，15岁，病前1周有低热不适，数小时内出现双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，查体：胸。以下所有感觉障碍，双下肢弛缓性瘫痪。最可能的诊断
- A.急性脊髓炎
- B.急性灰质炎
- C.蛛网膜下腔出血
- D.格林-巴利综合征
- E.脊髓肿瘤
54
患者，男，34岁，突然出现四肢瘫痪，查体肌力、肌张力降低，无病理征，无家族史。经过详细检查，除肌电图示轻度肌源性损伤外无其他阳性发现，最可能的诊断是
- A.重症肌无力
- B.正常血钾型周期性麻痹
- C.周围神经炎
- D.癔症
- E.肌营养不良
55
急性脊髓炎急性期治疗，哪项措施是不必要的
- A.适当应用抗生素
- B.20%甘露醇静滴，一日2～4次
- C.防治压疮
- D.给予地塞米松
- E.防治呼吸系统感染
56
“扳机点”常见于
- A.面神经炎
- B.癫痫
- C.紧张型头痛
- D.偏头痛
- E.三叉神经痛
57
急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是
- A.四肢瘫
- B.无病理征
- C.腱反射消失
- D.有无传导束性感觉障碍
- E.肌张力低
58
青年男性，2天前左耳后区疼痛，午睡后突然口角向右偏斜，查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中。诊断考虑为
- A.右中脑炎
- B.右动眼神经炎
- C.左中脑炎
- D.右脑桥炎
- E.左面神经炎
59
重症肌无力患者应禁用的药物是
- A.糖皮质激素
- B.麻黄碱
- C.利尿剂
- D.环磷酰胺
- E.氨基糖苷类抗生素
60
下列哪个部位病变不会出现Babinski征
- A.脊髓胸段
- B.脊髓圆锥
- C.脊髓高颈髓
- D.延髓
- E.脊髓颈膨大
61
导致扩张型心肌病最重要的原因之一是
- A.遗传
- B.代谢异常
- C.中毒
- D.病毒性心肌炎
- E.药物作用
62
肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
- A.肾血流量增加
- B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低
- C.肝脏合成蛋白的能力增加
- D.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损
- E.蛋白质摄入过多
63
出血性脑卒中与缺血性脑卒中最有鉴别价值的辅助检查为
- A.TCD
- B.脑血管造影
- C.SPECT
- D.腰穿
- E.头颅CT
64
一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在
- A.对侧动眼神经
- B.同侧动眼神经
- C.视交叉
- D.同侧视神经
- E.对侧视神经
65
血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变
- A.胰岛素受体亲和力减低
- B.胰岛素与受体结合后作用下降
- C.胰岛素受体亲和力增加
- D.胰岛素受体数目增多
- E.胰岛素受体数目减少
66
下列哪项检查结果对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义
- A.代谢性酸中毒，低血磷，低血钙
- B.代谢性碱中毒，低血磷，低血镁
- C.低血钠、低血钙、低血钾
- D.代谢性碱中毒，低血磷，低血钙
- E.代谢性酸中毒，高血磷，低血钙
67
男性，38岁。高热伴咳嗽、咳痰4天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L，中性80%，下列哪项诊断可能性最大
- A.细菌性肺炎
- B.病毒性肺炎
- C.急性支气管炎
- D.支原体肺炎
- E.肺结核
68
我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是
- A.>4.0g/24h
- B.>2.0g/24h
- C.>3.5g/24h
- D.>2.5g/24h
- E.>3.0g/24h
69
霍乱患者临床上有剧烈的水样腹泻是由于
- A.细菌内毒素引起肠细胞分泌功能增加
- B.弧菌溶血引起自主神经系统失调
- C.胆汁分泌减少引起肠道功能紊乱
- D.霍乱毒素激活环磷腺苷介导系统引起小肠过度分泌
- E.活菌产生的酶引起黏膜损害和炎症
70
男性，64岁，近日有夜间端坐呼吸、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别时，下列哪项支持心源性哮喘的诊断
- A.咳嗽、咳痰
- B.双肺底湿啰音
- C.心率超过120次／分
- D.肝肿大伴下肢浮肿
- E.心脏向左扩大伴奔马律
71
下列哪项是低钾型周期性瘫痪有效治疗方法？（ ）
- A.使用激素
- B.直接补钾
- C.静脉快速补钾
- D.补钾同时积极寻找病因，纠正并发症
- E.大量输注葡萄糖水
72
下列哪项不符合小舞蹈病？（ ）
- A.成年发病
- B.有风湿热表现
- C.舞蹈样动作
- D.可有共济失调
- E.常有精神症状
73
震颤麻痹的患者禁止使用哪类药物？（ ）
- A.金刚烷胺
- B.抗胆碱能药物
- C.单胺氧化酶抑制剂
- D.多巴胺受体激动剂
- E.吩噻嗪类药物
74
治疗震颤麻痹首选（ ）。
- A.美多巴
- B.多巴胺
- C.苯海索
- D.金刚烷胺
- E.溴隐亭
75
紧张性头痛的发病机制与下列哪项有关？（ ）
- A.内分泌与代谢因素
- B.精神高度紧张
- C.遗传因素
- D.头颈部肌肉收缩或缺血
- E.饮食不调
76
以下关于偏头痛的描述错误的是（ ）。
- A.绝大多数偏头痛患者在40岁以前发病
- B.典型偏头痛的先兆最常见的为视觉先兆
- C.普通偏头痛是最常见的偏头痛类型
- D.70%以上的偏头痛患者为女性
- E.压迫偏头痛患者的同侧颈动脉可使头痛程度加重
77
为鉴别梅尼埃病和前庭神经元炎的诊断，下列哪项体征最有价值？（ ）
- A.有无肢体瘫痪
- B.有无眼球震颤
- C.有无面舌瘫
- D.有无听力下降
- E.有无病理征
78
患者，男，出现呕吐，呕吐物为胃内容物，经检查诊断为中枢性呕吐，该患者呕吐的病因为（ ）。
- A.脑膜炎
- B.急性阑尾炎
- C.青光眼
- D.急性胆囊炎
- E.屈光不正
79
女性，54岁。1天前突发神志不清，右侧肢体活动障碍。头颅CT示脑出血。1小时前出现呕血，量约50ml，查体：肝脾无肿大。引起呕血最可能的病因是（ ）。
- A.胃癌
- B.急性胃黏膜病变
- C.消化性溃疡
- D.食管胃底静脉曲张
- E.食管贲门黏膜撕裂
80
患者，男，60岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。查体：血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无力。入院后病情继续发展并导致脑疝发生，最可能出现的瞳孔变化是（ ）。
- A.右侧瞳孔缩小
- B.右侧瞳孔散大
- C.左侧瞳孔缩小
- D.左侧瞳孔散大
- E.双侧瞳孔同时散大
81
患者，男性，72岁，发现患者倦怠，头痛，逐渐唤之无反应1天，糖尿病史3年，高血压病史2年，体检：呼之无反应，皮肤弹性差，Kussmaul大呼吸。瞳孔对光反射灵敏，四肢坠落试验对称，双侧Babinski（－），下列哪项是该患者昏迷最可能的原因？（ ）
- A.脑出血
- B.高渗性昏迷
- C.低渗性昏迷
- D.酮症酸中毒
- E.肝性昏迷
82
在2型糖尿病发病的环境因素中，居于中心地位的是以下哪项？（ ）
- A.高热量饮食
- B.体力活动不足
- C.增龄
- D.肥胖
- E.高血压
83
终止室颤最有效的方法是（ ）。
- A.吸氧
- B.胸外按压
- C.人工呼吸
- D.电除颤
- E.药物
84
膝腱反射的反射中枢在（ ）。
- A.胸髓10～11
- B.胸髓12～腰髓1
- C.腰髓2～4
- D.腰髓5～骶髓1
- E.骶髓2～4
85
患者女，62岁，诊断脑血栓形成。神志清醒，偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲，最常见于下述哪一条血管的闭塞？（ ）
- A.小脑后下动脉
- B.大脑中动脉
- C.大脑前动脉
- D.大脑后动脉
- E.椎-基底动脉
86
下列哪项不符合典型的急性脊髓炎脑脊液特点？（ ）
- A.压力明显升高
- B.压力正常
- C.细胞数正常或轻度升高
- D.外观无色透明
- E.蛋白正常或轻度升高
87
男，35岁，头部摔伤1小时，无昏迷。头部CT平扫如下图，应诊断为（ ）。
- A.右颞骨骨折
- B.右颞骨骨折伴硬膜外血肿
- C.右颞骨骨折伴硬膜下血肿
- D.硬膜外血肿
- E.硬膜下血肿
88
患者女性，10岁，头痛，抽搐，右颞部膨隆，CT示右中颅窝有一个3.0cm×4.0cm脑脊液样密度影，边界清楚，蝶骨大翼变薄，颞骨薄，向外膨隆，诊断为（ ）。
- A.蛛网膜囊肿
- B.神经纤维瘤病
- C.脑萎缩
- D.表皮样囊肿
- E.脑发育不全
89
患者男性，24岁。头部被球击中，1周后出现持续性头痛、头晕，结合CT图像，最可能的诊断是（ ）。
- A.亚急性硬膜下血肿
- B.硬膜外血肿
- C.急性硬膜下血肿
- D.脑挫裂伤
- E.慢性硬膜下血肿
90
多发性硬化下列哪项检查最有诊断价值？（ ）
- A.头颅CT
- B.脑脊液IgG指数
- C.头颅MRI
- D.脑脊液IgG寡克隆带检查
- E.神经诱发电位检查
二、A3A4型题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
患者男，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，急性热病，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（＋），扁桃体（－），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（＋），Kernig征（＋），Babinski征（－）。化验：血HGB124g/L，WBC14.4×109/L，N84%，L16%，PLT210×109/L，尿常规（－），大便常规（－）。
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根据以上病例摘要，判断可能的诊断是（ ）。
- A.病毒性脑膜炎
- B.流行性脑脊髓膜炎
- C.乙型脑炎
- D.伤寒
- E.新型隐球菌脑膜炎
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下列哪项检查项目不是必需的？（ ）
- A.脑电图
- B.腰穿
- C.血培养或皮肤瘀点涂片
- D.胸片
- E.头颅CT
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以上表现应进行下列哪项治疗？（ ）
- A.物理降温或用退热药
- B.尽早应用细菌敏感及能透过血一脑脊液屏障的抗菌药物
- C.脱水降颅压
- D.首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
- E.以上都是
患者，男性，60岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。
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最可能的诊断是（ ）。
- A.脑栓塞
- B.小脑出血
- C.脑叶出血
- D.蛛网膜下腔出血
- E.壳核出血
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确诊的首选检查是（ ）。
- A.腰椎穿刺
- B.头颅CT
- C.TCD
- D.X线片
- E.B超
三、案例分析题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
患者女，24岁，3周前出现情绪改变，言语结结巴巴，易激惹，反应迟钝。2周前出现左侧肢体麻木，针刺样疼痛感，有时出现颈部触电样感，伴肢体乏力，下肢重于上肢，行走欠稳，尿潴留。体查：神志清楚，反应迟钝，欣快感，双眼粗大水平震颤，构音欠清，吟诗样语言。咽反射迟钝。左侧肢体轻瘫，左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅵ级，左侧肢体共济失调，痛觉减退，Romberg氏征（＋）。
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该患者应作哪些主要检查？（ ）。
- A.腰穿
- B.诱发电位
- C.头颅CT
- D.头颅MRI
- E.脑组织活检
- F.肌电图
- G.胸片
- H.心电图
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提示：VEP各波潜伏期延长。头颅MRI示双侧大脑放射冠，脑干，小脑多个斑块状T1低信号，T2呈高信号影。主要诊断是（ ）。
- A.神经白塞氏病
- B.多发性硬化
- C.系统性红斑狼疮
- D.病毒性脑炎
- E.急性播散性脑脊髓炎
- F.肝豆状核变性
- G.遗传性共济失调
- H.神经梅毒
- I.脑白质营养不良
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有关多发性硬化的脑脊液检查的表述哪些是错误的（ ）。
- A.多发性硬化脑脊液单核细胞轻度增多
- B.多发性硬化脑脊液IgG指数增高
- C.多发性硬化脑脊液出现特异性IgG寡克隆带
- D.IgG鞘内合成的定量指标是指：CSF与血清IgG比值/CSF与血清白蛋白比值
- E.IgG鞘内合成的定量指标是指：CSF与血清IgG比值/CSF与血清球蛋白比值
- F.多发性硬化的IgG指数大于0.7
- G.多发性硬化的IgG指数小于0.7
- H.IgG鞘内合成的定性指标是IgG寡克隆带
患者，女，26岁。反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。
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最可能的诊断为（ ）。
- A.三叉神经痛
- B.颅内占位病变
- C.普通型偏头痛
- D.丛集性头痛
- E.典型偏头痛
- F.紧张性头痛
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患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有（ ）。
- A.麦角胺咖啡因
- B.苯噻啶
- C.地西泮
- D.丙戊酸钠
- E.阿司匹林
- F.舒马曲普坦
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