正高卫生职称《心血管内科学》预测试卷四
【代码：001】心血管内科
预测试卷
共 100 题
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更新于 2026-09-28
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1
关于药物性心肌病的临床表现，叙述正确的有（）
- A.类扩张型心肌病样症状
- B.室内传导阻滞
- C.ST-T改变
- D.慢性心功能不全
- E.心律失常
2
室间隔缺损患者肺动脉压力的测量方法有（）
- A.根据主肺动脉内血流速度估测
- B.根据左房室瓣处反流速度估测
- C.右心导管测量
- D.根据室间隔缺损分流处压差估测
- E.根据右房室瓣处反流速度估测
3
关于肺动脉瓣狭窄的临床诊断与治疗，叙述正确的有（）
- A.常单独存在，或是其他心脏畸形的组成部分（如法洛四联症、房间隔缺损、卵圆孔未闭等）
- B.临床表现常有活动后心悸、气短、疲倦，重者有晕厥发作，但不会出现发绀；典型体征为肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音、S
减弱，但杂音传导不广泛 - C.根据典型杂音、X线及超声心动图检查可确诊并评估狭窄严重程度；如采用介入治疗应常规行右心导管检查
- D.右心导管检查静息右心室一肺动脉压力阶差≥50mmHg的患者，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，其中远期疗效满意
- E.若经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，应选择外科手术治疗，但手术死亡率较高且效果不理想
4
以下符合心脏神经症现代观念的有（）
- A.男女发病率相似
- B.属于精神心理诊断标准中"躯体形式障碍"分类
- C.不仅有心血管系统症状，还伴有其他多系统症状
- D.可以通过心理量表评分进行明确诊断
- E.器质性心脏病可伴有心脏神经症
5
仅应用于CABG患者的危险分层的评分模型是（）
- A.EuroSCORE
- B.SYNTAX
- C.STS
- D.NCDRCathPCI
- E.ACEF
6
关于围生期心肌病，叙述正确的有（）
- A.其定义强调分娩前1个月至产后3个月的时间段
- B.心力衰竭可以没有明确的原因
- C.强调在妊娠最后1个月之前没有明确的心脏病史
- D.可出现呼吸困难、肝大、水肿等心力衰竭的症状，类似扩张型心肌病
- E.超声心动图可显示心室扩大、射血分数减低、附壁血栓等
7
经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾损伤的危险因素有（）
- A.治疗中的造影剂总剂量
- B.在1周内多次使用造影剂
- C.糖尿病
- D.导管检查前患者的肌酐升高
- E.多支冠状动脉狭窄>70%
8
心力衰竭时减轻心脏负荷的正确的治疗措施有（）
- A.根据病情适当安排生活、劳动和休息
- B.凡是心力衰竭的患者均应卧床休息
- C.控制钠盐摄入
- D.合理应用利尿药
- E.合理应用血管扩张药
9
关于缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻处理，叙述正确的有（）
- A.对血压正常或升高的严重肺水肿患者，联合应用高剂量硝酸酯类药物与低剂量利尿药（与低剂量硝酸酯类药物加高剂量利尿药相比）可使需要机械通气和急性心肌梗死的比例显著降低
- B.低剂量利尿药治疗此种急性心力衰竭是保留肾功能的一种有效方案
- C.与静脉应用多巴酚丁胺以及米力农相比，静脉应用硝酸甘油以及重组人脑钠尿肽（奈西立肽）治疗的患者院内死亡率较低
- D.肌钙蛋白升高的急性心力衰竭患者应用正性肌力药后其院内死亡率显著升高
- E.应尽早应用洋地黄类药物
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对于卵圆孔未闭（PFO），现今正确的认识是（）
- A.大于3岁卵圆孔仍未闭者称为PFO
- B.直径多在5mm内
- C.不存在左向右或右向左分流，因而对血流动力学无影响
- D.只有PFO合并不明原因脑栓塞的患者为防止再发脑栓塞才需要治疗
- E.只有手术关闭PFO才能防止再发脑梗死
11
起搏器Ⅰ类适应证包括（）
- A.症状性心动过缓；或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者
- B.因窦房结变时性不良而引起症状者
- C.任何部位无症状的三度房室传导阻滞，清醒时平均心室率≥40次／分，尤其是合并心肌病和左心室功能不全
- D.双分支或3分支传导阻滞伴间歇性三度房室传导阻滞
- E.不明原因的晕厥，若有窦房结功能不良或电生理检查发现有窦房结功能不良
12
心力衰竭时常会升高的指标有（）
- A.白细胞介素-6（IL-6）
- B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）
- C.高敏C反应蛋白（hs-CRP）
- D.红细胞分布宽度（RDW）
- E.甲胎蛋白（AFP）
13
关于继发性高血压，叙述正确的有（）
- A.发病年龄常小于30岁
- B.联用2种以上的降压药物包括利尿药降压效果差，血压不易控制
- C.在高血压人群中占5%～10%
- D.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等
- E.继发性高血压患者发生心血管病和脑卒中的危险较原发性高血压患者要低一些
14
关于不稳定型心绞痛，叙述错误的有（）
- A.心绞痛发作频繁或于静息时发作
- B.心绞痛发作时心电图ST-T缺血性压低
- C.心绞痛加重且发作时间持续30min以上不缓解
- D.肌钙蛋白升高达正常高限2倍以上
- E.心绞痛发作时可伴有心律失常
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对急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干预治疗主要针对（）
- A.合并生命体征不稳定者
- B.胸痛反复发作者
- C.所有非ST段抬高型心肌梗死诊断明确者
- D.发病24h内的中高危患者
- E.不适合溶栓的患者
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急性心肌梗死合并泵衰竭患者的血流动力学检测指标中，反应左心功能的指标是（）
- A.CVP（中心静脉压）
- B.PCWP（肺毛细血管楔压）
- C.PVR（肺血管阻力）
- D.SVR（体循环阻力）
- E.CO（心排血量）
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具有高心脏性猝死风险的室性心动过速包括（）
- A.心肌梗死后单形性持续性室性心动过速
- B.心力衰竭合并双向性室性心动过速
- C.无器质性心脏病合并并行性室性心动过速
- D.心肌病合并多形性室性心动过速
- E.长Q-T间期综合征合并尖端扭转型室性心动过速
18
与预激综合征有关的传导纤维束包括（）
- A.Jamestract
- B.bundleofKent
- C.Backmanbundle
- D.Mahaimfiber
- E.ligamentofMashell
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二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图诊断为（）
- A.P-R间期恒定不变，可正常或延长，传导过程中突然出现心室漏搏
- B.下传的QRS波可正常或宽大畸形
- C.房室传导阻滞程度不一，可有不同的房室传导比例，如3：2、4：3、3:1等
- D.静息心电图上窦性P波消失
- E.R-R间期固定不变，然后脱落，长R-R间期等于短R-R间期的2倍
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按照《中国成人血脂异常防治指南》，心血管极高危患者包括（）
- A.高血压伴糖尿病
- B.陈旧性脑梗死
- C.陈旧性心肌梗死
- D.冠心病伴糖尿病
- E.急性冠状动脉综合征
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关于吸烟，叙述正确的有（）
- A.长期吸烟者一旦戒烟，容易罹患癌症
- B.吸烟成瘾的主要是烟碱造成的
- C.无论烟龄多长，彻底戒烟对身体都有好处
- D.和朋友在一起偶尔吸吸，不会上瘾
- E.吸烟能提神，解除疲乏
22
心血管疾病康复时运动处方的要点有（）
- A.运动强度
- B.运动持续时间
- C.运动频度
- D.运动方式
- E.运动部位
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关于冠状动脉多排螺旋CT检查，叙述正确的有（）
- A.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阴性预测值很高，有助于避免不需要临床治疗（无临床意义的冠状动脉狭窄）的患者进行有创的冠状动脉导管检查
- B.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阳性预测值很低
- C.用于冠状动脉支架植入术后患者的冠状动脉支架的随访
- D.用于冠状动脉旁路移植术后患者桥血管的随访
- E.该方法安全、可靠、无创，但需要加强受检查者和医务人员的射线防护
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关于应用IVUS和OCT评价易损斑块，叙述正确的有（）
- A.IVUS可评价斑块脂质核心大小
- B.OCT可测量斑块纤维帽厚度
- C.IVUS和OCT可评价血管正性重构
- D.OCT可识别斑块内巨噬细胞
- E.VH-IVUS可识别斑块内成分
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关于限制型心肌病，叙述正确的有（）
- A.左心室病变为主者比右心室病变为主者预后略好
- B.以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征
- C.内脏栓塞多见
- D.右心室压力曲线a波与V波几乎同等高度
- E.收缩时间间期测定不正常
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关于先天性主动脉缩窄的临床特点，叙述正确的有（）
- A.最常位于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相令5部位
- B.常合并二叶主动脉瓣
- C.可导致主动脉瘤，引发破裂
- D.多伴有低钾血症
- E.临床表现可有间歇性跛行
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妊娠高血压患者可以选择的降压药物有（）
- A.酚妥拉明
- B.硝苯地平
- C.拉贝洛尔
- D.替米沙坦
- E.甲基多巴
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神经介导的反射性晕厥综合征包括的临床类型有（）
- A.血管迷走神经性晕厥
- B.颈动脉窦综合征
- C.咳嗽、吞咽性或排尿后晕厥
- D.偏头痛相关晕厥
- E.疼痛／恐惧相关晕厥
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者女，24岁，因"停经30周，呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d，加重伴夜间不能平卧3d"就诊。急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征"收入院。5个月前诊断为房间隔缺损，否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.9℃，P124次／分，R30次／分，BP200／130mmHg;身高160cm，体重84kg；端坐位，意识清楚，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心界不大，HR124次／分，律齐，A
，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2～3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。查血氧饱和度（Sp02）89%。急诊室ECG:窦性心动过速。
，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2～3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。查血氧饱和度（Sp02）89%。急诊室ECG:窦性心动过速。
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该患者入院后应完善的必要的辅助检查有（）
- A.超声心动图
- B.肝功能、肾功能、电解质
- C.NT-proBNP
- D.血常规、尿常规
- E.胸部X线片或胸部CT
- F.凝血功能及D-二聚体
- G.肌钙蛋白
- H.血气分析
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（提示：实验室检查：NT-proBNP8500ng／ml，PaO
58mmHg。心脏彩色超声：房间隔缺损（继发孔型），左向右分流；缺损大小22mm;右心室25mm，左心室舒张内径50mm，左心房内径41mm，LVEF=48%。）正确的治疗方案有（）
58mmHg。心脏彩色超声：房间隔缺损（继发孔型），左向右分流；缺损大小22mm;右心室25mm，左心室舒张内径50mm，左心房内径41mm，LVEF=48%。）正确的治疗方案有（）- A.尽早安排患者行房间隔缺损封堵术
- B.行肺动脉漂浮导管检查，了解中心静脉压和肺动脉压力
- C.患者存在呼吸衰竭，必要时行无创呼吸机辅助呼吸
- D.积极控制血压
- E.缓解全身小动脉痉挛，可应用硫酸镁
- F.利尿及强心治疗以纠正心功能不全
- G.在纠正心功能同时尽早行急诊剖宫产术
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为控制该患者的血压，目前可以选择的药物有（）
- A.静脉泵入酚妥拉明
- B.静脉应用硝酸异山梨酯
- C.肺部啰音减少或消失后可以口服拉贝洛尔
- D.应用硫酸镁缓解小动脉痉挛
- E.可临时静脉注射呋塞米
- F.口服氨氯地平控制血压
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（提示：血常规：Hb90g/L，RBC3.4×10
/L，HCT30%。尿蛋白（++）。血生化：SCr92μmol/L,BUN7.0mmol／L,Alb28.8g/L,GPT60U/L。）根据以上检查结果，以下纠正心功能的方案中，正确的有（）
/L，HCT30%。尿蛋白（++）。血生化：SCr92μmol/L,BUN7.0mmol／L,Alb28.8g/L,GPT60U/L。）根据以上检查结果，以下纠正心功能的方案中，正确的有（）- A.静脉应用硝普钠，降压的同时减轻心脏前后负荷
- B.静脉应用硝酸异山梨酯或硝酸甘油
- C.可间断应用利尿药静脉注射或静脉滴注
- D.间断应用小剂量洋地黄类药物
- E.清蛋白增加心脏负荷，不应补充
- F.缓慢补充清蛋白，并给予利尿治疗
- G.应用无创呼吸机
患者男，56岁，因"劳累后胸痛、胸闷3个月"就诊。8年前诊断为2型糖尿病。初步诊断：冠心病，劳力型心绞痛；2型糖尿病。入院后检查血脂参数如下：总胆固醇6.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol／L，甘油三酯3.3mmol／L。
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该患者除了针对冠心病和糖尿病予以药物治疗（肠溶阿司匹林、美托洛尔、二甲双胍、卡托普利）外，针对其血脂检验结果还应给予的调脂药物为（）
- A.他汀类
- B.贝特类
- C.烟酸类
- D.胆固醇吸收抑制药
- E.他汀类联合贝特类
- F.他汀类联合烟酸类
- G.他汀类联合胆固醇吸收抑制药
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针对血脂异常，该患者的首要治疗目标是（）
- A.总胆固醇<4.14mmol／L
- B.低密度脂蛋白胆固醇<2.07mmol／L
- C.甘油三酯<1.70mmol／L
- D.甘油三酯<2.26mmol／L
- E.高密度脂蛋白胆固醇≥1.04mmol／L
- F.低密度脂蛋白胆固醇<2.07mmol／L且甘油三酯<2.26mmol／L
- G.低密度脂蛋白胆固醇<2.07mmol／L、甘油三酯<1.70mmol／L且高密度脂蛋白胆固醇≥1.04mmol／L
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（提示：经过辛伐他汀（20mg／d）治疗6周后复查血脂如下：总胆固醇4.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，甘油三酯2.1mmol／L。）关于下一步的调脂治疗方案，合理的选择有（）
- A.无须调整，继续当前治疗方案
- B.将辛伐他汀加量至40mg/d
- C.换用阿托伐他汀20mg/d
- D.停用辛伐他汀，改用非诺贝特治疗
- E.停用辛伐他汀，改用烟酸缓释剂治疗
- F.继续应用辛伐他汀治疗，加用非诺贝特
- G.继续应用辛伐他汀治疗，加用烟酸缓释剂
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（提示：上次随诊后，该患者换用阿托伐他汀（20mg/d）治疗。6周后再次复查血脂：总胆固醇3.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇1.9mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol／L，甘油三酯1.8mmol／L。）患者下一步调脂治疗方案是（）
- A.继续目前治疗方案
- B.停用阿托伐他汀，3个月后复查血脂参数决定是否再次用药
- C.停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
- D.停用阿托伐他汀，改用烟酸缓释剂
- E.继续阿托伐他汀治疗，并加用非诺贝特
- F.继续阿托伐他汀治疗，并加用烟酸缓释剂
患者男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149。选用6FXB4.0指引导管，2.0×20mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.0×18mm支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.0×28mm支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊上脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。
37
支架脱落的常见操作相关原因包括（）
- A.病变未充分预扩张
- B.近端血管扭曲、钙化
- C.支架到位失败，回撤支架时在指引导管口部未良好同轴并强力回拉
- D.使用强支撑导丝
- E.血栓性病变
- F.小血管病变
- G.慢性闭塞性病变
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处理冠状动脉内脱落支架的方法包括（）
- A.原位留置，药物治疗
- B.沿支架内导丝应用小球囊，并在通过脱落支架后低压扩张拉出
- C.应用另一支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁
- D.紧急外科手术
- E.静脉内溶栓
- F.冠状动脉内旋磨治疗
- G.应用先天性心脏病治疗用圈套器取出
39
（提示：该患者应用小球囊沿原有导丝到达支架远端，低压扩张后回撤球囊导管，将支架拉至冠状动脉外。但是，在回撤指引导管的过程中，支架从导丝及球囊导管上再次掉落并随血流到达右侧髂外动脉扭曲处（未再往远端脱落）。）此时适用的处理办法包括（）
- A.外科手术取出
- B.沿右侧动脉鞘管内送入导管及圈套器抓捕取出
- C.穿刺对侧股动脉送入圈套器抓捕取出
- D.再次送人冠状动脉指引导丝缠绕支架后取出
- E.植入外周动脉支架将脱落支架挤压在髂动脉血管壁
- F.任支架随血流到达下肢动脉
40
（提示：若患者应用小球囊扩张取出失败，最终重新进入导丝及新支架采取将脱落的支架挤压在冠状动脉血管壁上处理策略。）应该注意的事项包括（）
- A.确保重新进入的第二根导丝从支架网孔外到达冠状动脉远端
- B.静脉应用血管扩张药
- C.进入第二根导丝后，应用高压球囊对脱落支架进行挤压
- D.植入的新支架长度应超过脱落支架长度
- E.完成支架释放挤压后，选用合适大小的高压球囊后扩张
- F.术中强化抗栓，必要时应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
- G.术后适当延长双联抗血小板治疗
患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。
41
入院后首先应该做的必要的理化检查有（）
- A.心电图
- B.心肌酶
- C.胸部CT
- D.胸部超声心动图
- E.血常规和胰淀粉酶
- F.食管钡餐造影
42
（提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次／分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次／分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.7×10
/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心电图：V
～V
导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为（）
/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心电图：V～V导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为（）- A.不稳定型心绞痛
- B.非ST段抬高型心肌梗死
- C.急性心肌炎
- D.食管炎
- E.急性胰腺炎
- F.酒精性心肌炎
43
（提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有（）
- A.立即进行溶栓治疗
- B.立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗
- C.进行危险分层，评估患者病情和分析预后
- D.送入CCU，进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化
- E.启动早期保守治疗系列措施
- F.患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家
44
该患者的保守治疗应选择（）
- A.缓解缺血（β受体阻滞药、硝酸酯类药物等）
- B.抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）
- C.钙通道阻滞药
- D.他汀类药物强化剂量
- E.血管紧张素转化酶抑制药
- F.低分子量肝素
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该患者下一步的诊疗方案应该考虑（）
- A.择期行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况
- B.行冠状动脉CT检查，了解冠状动脉情况
- C.行心脏和大动脉磁共振成像检查
- D.倡导健康的生活方式，积极减肥和进行有氧运动
- E.由于其父死于冠心病，建议患者做基因学检查
- F.心肌核素成像检查
46
（提示：保守治疗4周后行冠状动脉造影：LAD中段1.5cm"心肌桥"征象，心脏收缩期管径压缩约70%～80%，心肌桥血管近段约0.5cm处1狭窄病变，长约1.0cm，管腔最窄处约狭窄80%～90%;LCX与RCA中段均可见轻度孤立性斑块。全血管床末梢对比剂灌注略减缓（2.5个心动周期）。）引起该患者本次发病的可能原因有（）
- A.LAD近段冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血栓形成
- B.心肌桥诱发冠状动脉血栓形成
- C.冠状动脉痉挛
- D.X综合征
- E.冠状动脉内皮功能障碍
- F.冠状动脉夹层
患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。
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应该考虑的疾病有（）
- A.急性心肌梗死
- B.消化性溃疡
- C.主动脉夹层
- D.肺栓塞
- E.气胸
- F.胸膜炎
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急诊主要应检查（）
- A.血常规
- B.床旁心电图
- C.腹部X线片
- D.颅脑CT
- E.主动脉CTA
- F.血气分析
- G.纤维胃镜
- H.血清心肌酶
49
（提示：床旁ECG：V
～V
导联ST段弓背向上型抬高2.1mV。）该患者可明确的诊断有（）
～V导联ST段弓背向上型抬高2.1mV。）该患者可明确的诊断有（）- A.急性胃炎
- B.急性胆囊炎
- C.急性前间壁心肌梗死
- D.变异型心绞痛
- E.高血压
- F.急性心包炎
- G.胆心综合征
50
入院后患者突发心搏骤停、意识丧失，考虑其原因是（）
- A.心源性心搏骤停
- B.呼吸衰竭
- C.严重电解质紊乱
- D.心室停顿
- E.心室颤动
- F.无脉性电活动
51
此时的处理要点是（）
- A.利多卡因80mg静脉注射，继之以2mg／min的利多卡因静脉滴注
- B.静脉补钾
- C.心脏捶击
- D.加大静脉滴注硝酸甘油的剂量
- E.应用镇静药
- F.电复律
- G.停用抗凝药
- H.床旁晚电位检查
- I.查电解质
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正确的电复律方法为（）
- A.用交流电复律
- B.用直流电复律
- C.用同步电复律
- D.用非同步电复律
- E.电击能量用50～100J
- F.电击能量用300～400J
患者男，70岁，因"间断活动时憋气3年，加重6个月"就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双胍治疗。
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病史采集中，除上述信息外，从诊断与鉴别诊断考虑，还需要重点采集的信息有（）
- A.憋气时是否伴有胸痛、心悸
- B.憋气发作持续时间及缓解方式
- C.憋气时是否伴有喘鸣音
- D.是否有慢性咳嗽、咳痰病史
- E.是否吸烟
- F.是否合并血脂异常
- G.是否有冠心病等心血管疾病家族史
- H.是否合并发热
- I.是否有药物过敏史
- J.有无静脉曲张病史
54
（提示：患者描述其憋气一般于停止活动后5min左右缓解，不伴胸痛、心悸，无喘鸣音。既往无烟酒嗜好，血脂情况不详，无慢性咳嗽、咳痰史，无静脉曲张病史。）应该考虑的疾病有（）
- A.心绞痛
- B.心功能不全
- C.主动脉瓣狭窄
- D.肥厚型心肌病
- E.支气管哮喘
- F.肺栓塞
55
对该患者进行查体时，应该重点关注（）
- A.主动脉瓣听诊区是否存在杂音
- B.胸骨左缘第3肋间隙是否有收缩期杂音
- C.双肺是否有啰音，以及啰音的分布特点
- D.下肢是否有水肿
- E.移动性浊音是否阳性
- F.颈静脉是否充盈或怒张
- G.腹部是否有压痛
- H.P
是否亢进
56
（提示：经过查体后，未发现明显阳性体征，考虑诊断为劳力性心绞痛。）为了对该患者进行危险分层，应考虑给做的检查有（）
- A.超声心动图
- B.心电图运动试验
- C.动静态心肌显像
- D.血脂谱
- E.血常规
- F.血小板聚集率
57
（提示：实验室检查：糖化血红蛋白7.5%，SCr145μmol／L。超声心动图：LVEF=40%。运动心肌显像：前壁广泛缺血。拟对该患者行冠状动脉造影，如果条件适合行介入治疗。）术前需要做的准备有（）
- A.加用双联抗血小板治疗，并给予负荷量
- B.停用二甲双胍
- C.利尿治疗
- D.加用地高辛强心治疗
- E.术前12h开始水化
- F.静脉滴注硝酸酯类药物
患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg;双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次／分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。
58
该患者的心电图表现有（）
- A.窦性心律
- B.室性期前收缩
- C.继发ST段和（或）T波改变
- D.显著增高的U波
- E.房性期前收缩未下传
- F.肢体导联低电压
～V
）呈典型的ST段下斜型压低，T波不对称且倒置；在右胸导联（V
～V
）常见ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波递增不良（甚至出现Q波或QS型），类似前间壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表现有
（Cornell标准）、类本位曲折时间延迟（QRS波起点至R波波峰之间的时间≥0.05s，这是由于室内延迟所致）。3.体表心电图记录的QRS波幅（包括应用电压标准诊断左心室肥大的敏感性）往往因下列条件而降低：在心肌和心电图电极之间机体组织厚度增加（肥胖）、含气量增加（慢性阻塞性肺疾病、气胸）、含水量增加（心包或胸腔积液）或纤维性组织增多（冠心病、心脏结节病或淀粉样变）等。严重的右心室肥大能够抵消来自左心室的强大QRS电势，因而也能降低左心室肥大的诊断率。左束支阻滞也能降低QRS波的振幅。相反在无左心室肥大的情况下，无力型和左前分支阻滞可增加QRS波的振幅，从而降低电压标准的特异性。4.该患者胸痛伴晕厥，与运动相关，且有心脏杂音，考虑为心源性晕厥，脑电图、颅脑MRI并非必需。心电图运动试验对于该患者来说为禁忌，不宜进行。超声心动图可以很好地了解患者心脏瓣膜、流出道及室壁运动情况，对该患者意义重大。冠状动脉造影可以更进一步了解患者胸痛是否合并冠状动脉病变，也是必需的检查。动态心电图可除外患者有无心律失常所致的晕厥。5.主动脉瓣狭窄的有效治疗是解除狭窄瓣膜的梗阻，包括球囊主动脉瓣成形术、外科手术主动脉瓣置换术及最近开展的TAVI（经皮导管主动脉瓣置换术）。这些治疗手段的前提是严重的主动脉瓣狭窄或有症状的主动脉瓣狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差<25mmHg（主动脉跨瓣压差=4V
）的，通常无症状，可定期观察，每6个月至1年复查超声心电图，随访病情变化。对于有晕厥症状或跨瓣压差≥75mmHg者，宜尽早解除梗阻。对于相对年轻、瓣膜无钙化、瓣膜弹性好、不合并主动脉瓣反流的患者可以考虑球囊瓣成形术，可延缓外科瓣膜置换术时间。而对于高龄患者、合并有多种疾病不能耐受外科手术的老年患者新近开展的TAVI是另一可选择方法。患者冠状动脉病变不严重，无须同时行冠状动脉旁路移植术。
59
此心电图符合左心室肥大诊断的表现有（）
- A.左心房异常
- B.明显的U波
- C.ST段压低及T波倒置
- D.心室内传导延迟
- E.R波递增不良
- F.
60
应用电压标准诊断左心室肥大时，使其敏感性降低或条件包括（）
- A.肥胖
- B.严重的慢性阻塞性肺疾病
- C.心包积液或胸腔积液
- D.冠心病
- E.气胸
- F.心脏结节病或淀粉样变
- G.严重的右心室肥大
61
为明确临床诊断，该患者必须进行的进一步检查有（）
- A.超声心动图
- B.心电图运动试验
- C.冠状动脉造影
- D.脑电图
- E.颅脑MRI
- F.动态心电图
62
（提示：超声心动图：主动脉瓣上流速5m／s，瓣膜无钙化，无主动脉瓣反流。冠状动脉造影：左前降支中段节段性狭窄50%，其余冠状动脉未见明显狭窄病变。临床诊断为主动脉瓣狭窄。）该患者合理有效的治疗应选择（）
- A.单纯药物治疗
- B.经皮腔内球囊主动脉瓣成形术
- C.经皮导管主动脉瓣置换术
- D.外科手术瓣膜置换术
- E.随访观察超声心动图以决定下一步治疗
- F.外科手术瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术
患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170／105mmHg。实验室检查：Hb90g/L;尿比重1.014，尿蛋白（++）；BUN16.4mmol／L，SCr309.4μmol／L。
63
此患者可能的诊断是（）
- A.2型糖尿病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期
- B.2型糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期
- C.2型糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全氮质血症期
- D.2型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期
- E.2型糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期
- F.2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期
64
糖尿病肾病，肾性高血压的机制可能有（）
- A.胰岛素抵抗
- B.糖脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构重塑使外周动脉血管顺应性减退
- C.小动脉硬化致外周阻力明显增加
- D.糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状态
- E.入球小动脉不能有效收缩，高滤过状态得不到控制
- F.高容量负荷状态自身调节失效，加速糖尿病肾病进展而形成恶性循环，导致血压进一步升高
65
糖尿病合并高血压降压治疗应遵循（）
- A.小剂量开始
- B.优选长效制剂
- C.联合用药
- D.个体化原则
- E.对正常高值血压患者（收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg）可仅接受生活方式干预，若1个月后血压仍不达标，则加用降压药物治疗
- F.若已存在靶器官损害（如微量清蛋白尿或蛋白尿），应立即开始药物治疗
66
此患者最恰当的降压药物是（）
- A.氨氯地平
- B.贝那普利
- C.厄贝沙坦
- D.氢氯噻嗪
- E.螺内酯
- F.美托洛尔
患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg;双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P
>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。
>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。
67
该患者的诊断可考虑（）
- A.不稳定型心绞痛
- B.急性ST段抬高型心肌梗死
- C.急性非ST段抬高型心肌梗死
- D.急性肺栓塞
- E.急性心包炎
- F.主动脉夹层
68
（提示：患者在检查心电图过程中突发意识丧失，心电图见图175。）
应该即刻采取的最佳治疗措施是（）
应该即刻采取的最佳治疗措施是（）- A.维拉帕米静脉注射
- B.利多卡因静脉注射
- C.普罗帕酮静脉注射
- D.艾司洛尔静脉注射
- E.200J同步电除颤
- F.360J非同步电除颤
69
（提示：患者经电除颤后转复为窦性心律，急诊行CAG，见图176、图177；随即行PCI术，见图178。术后患者胸痛缓解，病情稳定。住院第4天早晨，患者突然再次出现胸痛、大汗伴呼吸困难，持续40min无明显缓解。查体：P100次／分，BP100／70mmHg;双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿啰音；心界不大，HR100次／分，律齐，心音低钝，P
>A，未闻及杂音及心包摩擦音；双下肢无水肿。ECG:原回落的ST段又抬高。血气分析：pH7.38，PaO52mmHg，PaCO38mmHg，SaO86%。）
该患者目前情况可能的诊断应考虑（）
>A，未闻及杂音及心包摩擦音；双下肢无水肿。ECG:原回落的ST段又抬高。血气分析：pH7.38，PaO52mmHg，PaCO38mmHg，SaO86%。）该患者目前情况可能的诊断应考虑（）- A.急性心包炎
- B.心力衰竭
- C.呼吸衰竭
- D.肺部感染
- E.急性肺栓塞
- F.再发急性心肌梗死
70
根据目前情况，可以给予的进一步处理有（）
- A.吸氧
- B.吗啡
- C.硝普钠
- D.毛花苷C
- E.呋塞米
- F.急诊CAG
71
（提示：急诊CAG，见图179。）
此时进一步应采取的处理措施有（）
此时进一步应采取的处理措施有（）- A.IABP植入
- B.静脉应用替罗非班
- C.静脉rt-PA溶栓
- D.冠状动脉内rt-PA溶栓
- E.急诊冠状动脉内血栓抽吸+PCI
- F.急诊CABG
患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S
，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。
，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。
72
根据临床表现及查体，须进行鉴别诊断的疾病包括（）
- A.冠心病
- B.风湿性心脏病
- C.心肌病
- D.肺栓塞合并慢性肺动脉高压
- E.肺部感染
- F.慢性阻塞性肺疾病
- G.右侧心力衰竭
- H.慢性心力衰竭急性加重
73
为进一步明确诊断，还须检查（）
- A.血清心肌标志物
- B.动态心电图
- C.超声心动图
- D.心电图
- E.胸部X线片
- F.心电图运动试验
- G.冠状动脉造影
- H.肺动脉CTA增强扫描
74
（提示：实验室检查：血清心肌标志物（-），甲状腺功能正常。ECG：完全性左束支传导阻滞（QRS宽200ms）伴频发室性期前收缩。超声心动图：全心扩大，室壁运动弥漫性减低，LVEF=25%;左房室瓣重度反流。冠状动脉造影：未见明确冠状动脉狭窄。）能够改善患者长期预后的治疗包括（）
- A.华法林
- B.阿司匹林
- C.血管紧张素转化酶抑制药
- D.螺内酯
- E.呋塞米
- F.氢氯噻嗪
- G.地高辛
- H.卡维地洛
- I.硝酸甘油
- J.维拉帕米
- K.ICD
- L.CRT-D
75
（提示：患者因经济原因未接受植入器械治疗，住院经利尿、扩血管、胺碘酮及β受体阻滞药等治疗2周后呼吸困难及下肢水肿明显减轻，但食欲差，自诉双下肢乏力明显。其后患者住院期间出现一过性意识丧失伴大小便失禁。心电监护记录见图180。）
结合心电图表现，临床诊断为（）
结合心电图表现，临床诊断为（）- A.尖端扭转型室性心动过速
- B.多形性室性心动过速
- C.单形性室性心动过速
- D.持续性室性心动过速
- E.非持续性室性心动过速
- F.恶性室性心动过速
- G.良性室性心动过速
- H.预激综合征合并心房颤动
76
诱发上述心律失常可能的原因包括（）
- A.心力衰竭合并肾衰竭
- B.大剂量袢利尿药应用致低钾血症、低镁血症
- C.胺碘酮等药物致患者Q-T间期延长
- D.胺碘酮及β受体阻滞药联合使用导致显著心动过缓
- E.室性期前收缩伴R-on-T
- F.窦性心动过速
77
TdP的治疗应包括（）
- A.纠正低钾血症等电解质紊乱
- B.静脉注射胺碘酮
- C.静脉注射普罗帕酮
- D.静脉注射索他洛尔
- E.静脉滴注异丙肾上腺素
- F.静脉注射硫酸镁
- G.血流动力学不稳定时直流电复律
- H.严重心动过缓时给予临时起搏治疗
患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181;发作终止后的静息心电图见图182。
78
心电图可能的诊断是（）
- A.陈旧侧壁心肌梗死
- B.右心室肥大
- C.左侧壁旁道至房室折返性心动过速
- D.交接区心律并干扰性房室脱节
- E.房室结内折返性心动过速
- F.房性心动过速
79
患者复律首先考虑用药为（）
- A.地高辛
- B.维拉帕米（异搏定）
- C.胺碘酮
- D.普罗帕酮（心律平）
- E.奎尼丁
- F.普鲁卡因胺
80
（提示：患者转复为窦性心律后再次因为心悸急诊就诊，发作心电图记录见图183。）
本次心律失常的诊断是（）
本次心律失常的诊断是（）- A.室性心动过速
- B.房室结内折返性心动过速并室内差异性传导
- C.房性心动过速并室内差异性传导
- D.旁路介导的顺向型房室折返性心动过速
- E.旁路介导的逆向型房室折返性心动过速
- F.预激合并房性心动过速
81
（提示：患者在就诊过程中，心电发生变化，其中一种心电变化的心电图见图184。）
对以上变化，最可能的诊断是（）
对以上变化，最可能的诊断是（）- A.室性心动过速合并室上性心动过速
- B.旁路前传后再发生旁路的逆传，心动过速不中止
- C.旁路顺向传导并左束支传导阻滞
- D.旁路逆向传导并左束支传导阻滞
- E.房室结内折返性心动过速并间歇性左束支传导阻滞
- F.很难判断
82
（提示：患者在留观期间再次发生心电变化，心电图记录见图185。血压100／70mmHg。）
此时应做的处理为（）
此时应做的处理为（）- A.利多卡因100mg静脉注射后，继以1mg／min静脉维持用药
- B.普鲁卡因胺1000mg，30min内静脉注射，继以1mg/min静脉维持用药
- C.毛花苷C0.2～0.4mg静脉注射
- D.维拉帕米5mg静脉注射
- E.胺碘酮150mg静脉注射，继以1mg/min静脉维持用药
- F.电复律
83
改善患者远期预后的最佳治疗措施是（）
- A.维拉帕米
- B.植入ICD
- C.心房颤动的射频消融
- D.电生理检查及旁道消融
- E.房室结慢径改良
- F.胺碘酮
患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S
低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
84
按照1979年WHO的冠心病分类，目前该患者应初步诊断为（）
- A.心绞痛
- B.心肌梗死
- C.缺血性心肌病
- D.扩张型心肌病
- E.无症状性心肌缺血
- F.瓣膜性心脏病
85
须进行鉴别的疾病有（）
- A.扩张型心肌病
- B.心肌炎
- C.肥厚型心肌病
- D.限制型心肌病
- E.高血压心脏病
- F.瓣膜性心脏病
86
该患者应做的检查有（）
- A.胸部X线片（正位）
- B.心脏彩色超声
- C.冠状动脉造影
- D.肺功能
- E.MRI
- F.BNP
87
（提示：患者突发胸闷、心悸、呼吸困难；BP110/64mmHg，双肺可闻及湿啰音，HR135次／分；ECG:心律失常，心房颤动。）应首选的药物是（）
- A.美托洛尔
- B.利多卡因
- C.普罗帕酮（心律平）
- D.毛花苷C
- E.胺碘酮
- F.地尔硫
88
此病最常见的并发症为（）
- A.休克
- B.心律失常
- C.猝死
- D.心包积液
- E.心脏破裂
- F.胸腔积液
89
（提示：入院后给予地高辛、呋塞米、β受体阻滞药等药物第7天出现黄绿视、恶心、呕吐、频发室性期前收缩。）应首先考虑的原因为（）
- A.低钾血症
- B.低钙血症
- C.洋地黄中毒
- D.低钠血症
- E.胃炎
- F.心肌炎
患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg;身高165cm，体重69kg;意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。
90
应该考虑的疾病有（）
- A.肥厚型心肌病
- B.扩张型心肌病
- C.缺血性心肌病
- D.限制型心肌病
- E.高血压心脏病
- F.缩窄性心包炎
91
（提示：实验室检查：尿蛋白（+），心钠素16407pg/ml，总蛋白57.2g/L（低于正常），清蛋白28.0g/L（低于正常），血常规、肾功能、血糖、电解质未见明显异常，血气分析示中度低氧血症。胸部CT：双侧胸腔积液。腹部彩色超声：腹腔积液。）首选的对症处理措施有（）
- A.吸氧
- B.利尿药
- C.洋地黄类药物
- D.激素
- E.抗生素
- F.β受体阻滞药
92
（提示：给予大量静脉利尿药对症治疗后，患者胸闷、气短好转，水肿减轻，体重下降，但患者逐渐出现尿少至无尿。实验室检查提示血钠低、血钾及肾功能指标进行性升高。）此时正确的处理措施有（）
- A.补充血容量
- B.静脉滴注硝酸甘油
- C.测中心静脉压
- D.补充清蛋白
- E.小剂量多巴胺+利尿药
- F.低盐饮食
93
对进一步诊断有意义的实验室检查包括（）
- A.抗核抗体
- B.补体
- C.免疫球蛋白
- D.类风湿因子
- E.蛋白电泳
- F.红细胞沉降率及C反应蛋白
94
（提示：超声心动图：双侧心房略增大，双侧心室壁增厚，心肌回声呈毛玻璃样，心脏瓣膜增厚，收缩及舒张功能减低，LVEF=27%，见图192、图193。）
为明确诊断还应检查（）
为明确诊断还应检查（）- A.双肾彩色超声
- B.冠状动脉造影
- C.心肌活检
- D.骨髓穿刺
- E.动态心电图
- F.心脏MRI
95
（提示：患者心肌活检见彩图18），刚果红染色偏振光下呈苹果绿色。）
考虑诊断为（）
考虑诊断为（）- A.病毒性心肌炎
- B.限制型心肌病
- C.肥厚型心肌病
- D.结节病
- E.特异性心肌病
- F.血色病
患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。
96
对于此患者，除了针对高血压、冠心病与肾功能不全予以药物治疗外，对于血脂异常的治疗为（）
- A.处理原发病，并强化生活方式改善，暂不应用调脂药物
- B.阿托伐他汀20mg，1次/d
- C.依折麦布10mg,1次/d
- D.非诺贝特200mg，1次/d
- E.烟酸缓释片500mg，1次/d
- F.阿托伐他汀20mg，1次/d+烟酸缓释片500mg，1次/d
97
该患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值为（）
- A.<4.14mmol／L
- B.<3.37mmol／L
- C.<2.59mmol／L
- D.<2.07mmol／L
- E.<1.8mmol／L
- F.<1.6mmol／L
98
（提示：服用阿托伐他汀治疗4周后，复查血生化，肌酸激酶较正常上限升高2倍。患者无肌肉疼痛、无力等不适。）此时正确的处理为（）
- A.立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化
- B.将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化
- C.停用阿托伐他汀，改用依折麦布
- D.停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
- E.停用阿托伐他汀，改用中药血脂康
- F.维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化
99
（提示：继续原治疗方案1周后复查，肌酸激酶进一步升高到正常上限3倍，患者仍无肌肉无力或疼痛等不适。）此时正确的处理为（）
- A.立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化
- B.将阿托伐他汀减量至l0mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化
- C.停用阿托伐他汀，改用依折麦布
- D.停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
- E.停用阿托伐他汀，改用中药血脂康
- F.维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化
100
（提示：将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，继续治疗2周后，复查血脂与肌酸激酶：总胆固醇5.0mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，甘油三酯2.0mmol／L;肌酸激酶恢复到正常范围。）下一步治疗应调整为（）
- A.继续应用阿托伐他汀10mg，1次／d
- B.将阿托伐他汀重新加量至20mg，1次/d
- C.继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用依折麦布10mg，1次/d
- D.继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用非诺贝特200mg，1次/d
- E.继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用烟酸缓释片500mg，1次/d
- F.将阿托伐他汀减量至5mg，1次/d或10mg，隔日1次
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