2027年全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三

【代码：301】全科医学 / 模拟试卷　共 70 题　更新于 2026-09-28

一、案例分析题

下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。

年轻女性，30岁，月经规律，结婚两年未孕，因停经50天，无诱因阴道出血一天，少于月经量，无腹痛，就诊。

首先应做的检查是（　）。

A.尿妊娠试验
B.B超了解宫内、宫外情况
C.诊刮术
D.妇科检查
E.血HCG/P
F.输卵管通液术
G.继续观察

参考答案B

解析

如B超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为（　）。

A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.稽留流产
E.流产感染
F.习惯性流产
G.异位妊娠
H.葡萄胎

参考答案A

解析

一旦确诊，应做如下哪些处理？（　）

A.卧床休息，禁止性生活
B.静滴硫酸镁抑制官缩
C.肌注黄体酮保胎治疗
D.口服维生素E及叶酸
E.口服抗炎药物预防感染
F.继续观察，不用任何药物
G.静滴止血药物

参考答案ACD

解析

一周后复查B超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是（　）。

A.习惯性流产
B.难免流产
C.不全流产
D.流产感染
E.完全感染
F.异位妊娠
G.稽留流产

参考答案B

解析

应做的下一步处理是（　）。

A.继续保胎治疗
B.绝对卧床休息
C.继续观察，不用任何药物
D.静滴止血药物
E.立即行吸刮宫术
F.静滴缩宫素引产
G.口服硫酸舒喘灵

参考答案E

患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。

单纯缺铁性贫血的血常规特点是

A.白细胞数及分类正常
B.血小板数增多
C.红细胞平均体积(MCV)减小
D.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)
E.红细胞平均血红蛋白(MCH)正常
F.红细胞平均血红蛋白(MCH)减少

参考答案ACF

解析单纯缺铁性贫血对白系及血小板无干扰，表现为小细胞低色素性贫血(MCV、MCH、MCHC均减低)。

应首先完善的检查项目有

A.心电图
B.血脂测定
C.OGTT试验
D.肝脾超声检查
E.血常规
F.凝血四项
G.妇科B超

参考答案AEG

解析针对患者活动后心慌完善心电图检查，针对患者面色苍白及乏力完善血常规检查明确有无贫血，针对患者月经增多完善妇科超声明确原因。

化验结果回报为

A.巨幼细胞性贫血
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血
D.地中海贫血
E.再生障碍性贫血
F.铁粒幼细胞性贫血

参考答案C

解析患者在贫血的基础上发现血清铁及铁蛋白下降，诊断缺铁性贫血明确。

以下属于预防缺铁性贫血的措施有

A.婴幼儿及时添加适当的辅食
B.妊娠后期妇女补充铁剂
C.多饮茶
D.预防感冒
E.少食淀粉类食物
F.及时治疗胃肠疾病

参考答案ABF

解析3项饮茶会抑制铁吸收；D项与缺铁性贫血无关；E项淀粉不影响铁的吸收。

10.

血常规的检查项目有

A.血清叶酸测定
B.网织红细胞计数
C.血离子测定
D.血清铁测定
E.血浆铁蛋白测定
F.糖化血红蛋白测定

参考答案ABDE

解析有无红细胞生成障碍，有无缺铁及叶酸缺乏导致贫血(缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血)。

11.

缺铁性贫血除贫血症状外，还可能出现的症状有

A.牛肉样舌
B.反甲
C.皮肤紫斑
D.口腔黏膜白斑
E.光过敏
F.毛发干枯

参考答案BF

解析铁缺乏还表现为烦躁易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发于枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状。

12.

下列实验室检查结果符合缺铁性贫血特点的是

A.总铁结合力增高
B.中性粒细胞杆状核减少
C.血清维生素B12水平降低
D.转铁蛋白饱和度降低
E.红细胞体积变大，寿命缩短
F.成熟红细胞中心淡染区扩大

参考答案ADF

解析总铁结合力增高及转铁蛋白饱和度降低提示细胞内铁不足，成熟红细胞中心淡染区扩大提示红细胞色素减低，上述表现均属于缺铁性贫血的特征。

13.

该患者月经来潮，持续15天，量较多。妇科超声提示子宫肌瘤，如妊娠10周子宫大小。血常规：血红蛋白降至50g/L，以下处理恰当的是

A.血小板悬液静脉输注
B.给予粒细胞刺激因子
C.子宫肌瘤切除
D.注射右旋糖酐铁
E.输注甲基泼尼松龙
F.口服叶酸片

参考答案CD

解析患者巨大子宫肌瘤伴严重缺铁性贫血应尽快予以静脉铁剂，并择期完成子宫肌瘤切除术消除病因。

患者，男，37岁。规律性上腹痛2年，加重1周，2小时前排暗红色稀便约500ml，站立时眼前黑矇、晕厥。查体：神清，血压60/40mmHg，心率120次/分。血红蛋白140g/L。

14.

首选下列何种治疗

A.大量输入葡萄糖液
B.立即外科手术
C.输液，输血
D.急诊胃镜检查
E.大量低分子右旋糖酐滴注

参考答案C

解析根据患者症状、体征，考虑消化道出血合并失血性休克，所以首选治疗是输液、输血纠正休克。

15.

经治疗后，血压110/80mmHg，心率80次/分，下一步应

A.48小时后胃镜检查
B.流食
C.抗生素治疗
D.可离床去厕所
E.监测血红蛋白

参考答案E

解析患者休克纠正，应检测血红蛋白，因血红蛋白140g/L可能为血液浓缩的结果，复查检测可推测出血量，明确疾病严重程度和治疗情况。

患者，女性，26岁。妊娠7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ng/ml。血清维生素B1₂水平正常。

16.

该患者的诊断为

A.慢性病性贫血
B.缺铁性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.海洋性贫血
E.合并高黏滞血症的贫血

参考答案C

解析从病例资料反映该患者大细胞性贫血伴叶酸低于正常值最可能的诊断为巨幼细胞贫血。掌握“贫血”知识点。

17.

该患者贫血的原因应为

A.维生素_B12缺乏
B.叶酸缺乏
C.铁缺乏
D.锌缺乏
E.维生素C缺乏

参考答案B

解析该患者为巨幼细胞贫血，其原因应为叶酸缺乏。掌握“贫血”知识点。

18.

下列哪项症状在本患者不该出现

A.四肢麻木，共济失调
B.舌面光，舌乳头萎缩
C.口角炎，口腔粘膜可见小溃疡
D.食欲不振，腹胀
E.心悸、气急

参考答案A

解析维生素B₁₂缺乏会引起神经精神症状，本例患者为叶酸缺乏，因此不会引起四肢麻木，共济失调。掌握“贫血”知识点。

患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。

19.

急诊应先进行哪些化验检查

A.外周血白细胞计数及分类
B.尿常规
C.双肾及膀胱B超
D.尿素氮及血肌酐
E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验
F.静脉肾盂造影
G.尿沉渣涂片作革兰氏染色

参考答案ABDEG

解析患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。
提示：实验室检查结果：血白细胞14.2×10⁶/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占12%；尿常规：白细胞++++/HP，红细胞++/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×10⁵/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。掌握“尿路感染”知识点。

20.

结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断

A.肾结核合并感染
B.急性尿道综合征
C.尿路感染
D.急性肾盂肾炎
E.中期妊娠
F.肾病综合征
G.急性肾小球肾炎

参考答案CDE

解析患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规见白细胞++++/HP，红细胞++/HP，中段尿培养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于10⁵/ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。掌握“尿路感染”知识点。

21.

治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些

A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案
B.选用对致病菌敏感的抗生素
C.如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素
D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高
E.选用对肾损害小的抗生素
F.选用半衰期长的抗生素
G.选用广谱抗生素

参考答案ABCDE

解析治疗尿路感染的抗生素选用原则：根据不同部位的尿路感染确定治疗方案；选用对致病菌敏感的抗生素；如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素；抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高；选用对肾损害小的抗生素。掌握“尿路感染”知识点。

22.

对该患者应采取哪项治疗措施

A.复方新诺明口服
B.氧氟沙星口服
C.碳酸氢钠口服
D.氨苄西林静滴
E.庆大霉素肌注
F.万古霉素静滴

参考答案D

解析患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。掌握“尿路感染”知识点。

患儿男，12个月，因低热、腹泻黄色稀水便3天入院。尿量明显减少。体格检查：T37.5℃，P135次/分，R40次/分，体重9kg，精神萎靡，泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次/分。

23.

患儿入院后急需做的检查项目是

A.大便常规
B.电解质
C.血气分析
D.血常规
E.尿常规
F.肝肾功能
G.大便轮状病毒抗原
H.血糖
I.心肌酶谱

参考答案ABCG

解析患儿因腹泻入院，要查便常规，根据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确该患儿腹泻为侵袭性细菌性肠炎或非侵袭性肠炎，还是轮状病毒肠炎；患儿出现眼窝凹陷，尿量减少，脱水症状，要测定血电解质了解有无低钠、低钾、低钙等电解质紊乱；患儿出现精神萎靡，并且伴有脱水，可以查血气分析有助于判断有无酸碱平衡失调。掌握“消化道疾病”知识点。

24.

若检查结果提示：血pH7.55，PaCO₂3.57kPa，K⁺3.3mmol/L，Na⁺142mmol/L，Cl^-80mmol/L，Ca²⁺2.05mmol/L，BE6mmol/L，血常规：WBC7×10⁹/L，L62%，N38%；大便常规：WBC2/HP，RBC0～1/HP，轮状病毒抗原阳性。根据现有资料，该患儿目前的诊断是

A.中度脱水
B.低钙血症
C.产毒性大肠杆菌肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.等渗性脱水
F.低钾血症
G.低氯血症
H.代谢性碱中毒

参考答案ABDEFGH

解析大便轮状病毒抗原阳性可确诊该患儿为轮状病毒肠炎。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇干等为中度脱水征。血钠正常范围是130～150mmol/L，所以血钠142mmol/L为等渗性脱水。血钾正常范围是3.5～5.5mmol/L，所以血钾3.3mmol/L为低钾血症。BE正常值是-3～+3mmol/L，为正值，应该是碱中毒。正常血清钙是2.25～2.27mmol/L，所以该患者是低钙血症。氯正常值是95～105mmol/L。低钾低氯性碱中毒。产毒性大肠杆菌肠炎镜检是无白细胞。掌握“消化道疾病”知识点。

25.

目前应立即采取的治疗措施

A.立即使用抗生素，控制感染
B.口服微生态制剂，抑制病原菌的定植和侵袭
C.禁食但不禁水，减轻肠道负担
D.立即口服补液
E.立即静脉1/2张含钠液
F.见尿量增加后适当补充钾、钙、
G.服用肠黏膜保护剂

参考答案BCEFG

解析禁食仅见与严重呕吐，不应该禁水。现在患儿出现脱水，口服补液，速度慢，患儿发热、脉搏、呼吸较快、精神萎靡，并有低钾和代谢性碱中毒，应先静脉补液纠正，随着纠正，尿量增加需酌情补钾、钙等。同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻；患儿不是侵袭性细菌性肠炎，不用抗生素。患儿是等渗性脱水，应该是1/2含钠液。掌握“消化道疾病”知识点。

26.

补充该患儿的累积损失量，应选用下述哪种液体最合适

A.15%氯化镁
B.9%氯化钠溶液
C.5%碳酸氢钠
D.2：3：1液
E.10%碳酸钙
F.5%葡萄糖溶液

参考答案D

解析等渗性脱水补充累积损失量用1/2张含钠液，即2：1液或2：3：1液，2：3：1液的组成为2份0.9%氯化钠、3份5%/10%葡萄糖液、1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。掌握“消化道疾病”知识点。

27.

补充累积损失量时补液速度为

A.5ml/kg
B.50ml/kg
C.5ml/（kg·h）
D.8～10ml/（kg·h）
E.30～40ml/（kg·h）
F.20～30ml/（kg·h）

参考答案D

解析补充累积损失量时速度为8～10ml/（kg·h），时间8～12h。掌握“消化道疾病”知识点。

28.

在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37℃，最可能是发生了

A.中毒性脑病
B.结核性脑膜炎
C.高热惊厥
D.低钙惊厥
E.脑水肿
F.癫痫

参考答案D

解析患儿本身就有低钙，在补充液体过程中，当脱水纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。掌握“消化道疾病”知识点。

29.

该患儿脱水已纠正后，排尿800ml，体温降至正常，精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。目前应考虑可能的问题是

A.低镁血症
B.低血糖
C.低钙血症
D.酸中毒
E.低钾血症

参考答案E

解析患儿在尿量增加后，补液造成血钾进一步降低，低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌收缩力减弱时出现心音低钝，心电图显示ST段下降、T波低平。掌握“消化道疾病”知识点。

30.

现需进一步的检查是

A.血清钾
B.血糖
C.血清钙
D.心电图
E.腹部B超
F.脑脊液检查

参考答案AD

解析测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。掌握“消化道疾病”知识点。

31.

入院第2天，除继续监测酸碱平衡并继续静脉补钾外，第2天补充继续丢失量应选哪种

A.2：1等张含钠液
B.9%氯化钠
C.5%葡萄糖
D.10%葡萄糖
E.1：1（1/2张）溶液
F.1/5张含钠液

参考答案E

解析第2天及以后补液应根据病情及脱水情况判断，一般脱水已纠正，补液目的是补充生理需要量和异常继续丢失量。尽可能改为口服补液，如腹泻仍频或口服不足，可静脉点滴：生理需要按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液并加0.15%氯化钾给以补充；异常继续丢失是丟多少补多少，一般每日10～40ml/kg，用1/2～1/3张含钠液补充。继续损失量用1/2～1/3张含钠液补充。2：1等张含钠液（1张）。掌握“消化道疾病”知识点。

男，45岁，近半年恶心，食欲差，近1周呕吐，少尿，15年前曾验尿常规：蛋白（++），RBC1～3/HP。査体：BP23/12.2kPa（172/92mmHg），皮肤粗糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR90次/分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb60g/L，WBC4.5×10⁹/L，血小板95×10⁹/L。

32.

最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血
B.高血压病
C.营养缺乏性贫血
D.慢性肾功能不全
E.肝炎输入库存血

参考答案D

解析根据患者：①症状：恶心，食欲差，近1周呕吐（肾功能不全消化道症状），少尿；②查体：BP172/92mmHg，皮肤粗糙，双下肢水肿；③实验室检查：Hb60g/L，血小板95×10⁹/L，既往15年前曾验尿常规：蛋白（++），RBC1～3/HP。最可能诊断是慢性肾功能不全。掌握“肾功能衰竭”知识点。

33.

纠正贫血的治疗方法不包括

A.输入库存血
B.给予铁剂
C.给予促红细胞生成素
D.补碱纠正酸中毒
E.口服叶酸

参考答案A

解析慢性肾功能不全贫血为慢性贫血，Hb不低于60g/L，不建议输血治疗。且库存血含钾高，可能更加重高钾的危险。掌握“肾功能衰竭”知识点。

男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）。

34.

患者最可能的诊断是

A.脑出血
B.小脑出血
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑干出血

参考答案D

解析蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。掌握“出血性脑血管病”知识点。

35.

患者常见的并发症为

A.感染
B.癫痫
C.昏迷
D.脑血管痉挛
E.脑积水

参考答案D

解析蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。掌握“出血性脑血管病”知识点。

36.

患者最重要的确诊检査为

A.脑CT
B.腰穿检查
C.脑血管造影
D.脑MRI
E.脑血管超声

参考答案C

解析脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血的必须手段。对头颅CT正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。掌握“出血性脑血管病”知识点。

男，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，3天前受凉发热（39.6℃），咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。

37.

以下体征中哪一项与右心衰竭无关

A.颈静脉怒张
B.双下肢可凹性水肿
C.肝大压痛
D.肝颈静脉回流征
E.球结膜水肿

参考答案E

解析根据患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，考虑慢性阻塞性肺疾病；②3天前受凉发热（39.6℃）咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。考虑慢阻肺并发心衰。球结膜水肿不是右心衰的表现。掌握“心力衰竭”知识点。

38.

前述患者的下列心电图改变，哪项对诊断肺心病没有意义

A.肺型P波
B.电轴右倾（＞29°）
C.顺钟向转位
D.完全性左束支传导阻滞
E.低电压

参考答案D

解析完全性左束支传导阻滞多出现于器质性心脏病患者，约90%为冠心病、高血压病或主动脉瓣疾病引起。对诊断肺心病没有意义。掌握“心力衰竭”知识点。

39.

经急诊简单检查处理后收入病房，经医生采取以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效

A.选用有效抗生素
B.应用氨茶碱扩张支气管
C.给予镇静剂，减轻烦躁不安
D.持续低流量吸O₂
E.少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷

参考答案D

解析对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰、肺性脑病，应持续低流量给氧，一般禁用镇静剂，因镇静剂可抑制呼吸中枢。掌握“心力衰竭”知识点。

患者张某，男，41岁，干部。素有上腹部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉虚弱。

40.

本病中医诊断为

A.胃炎
B.胃痛
C.胃溃疡
D.腹痛
E.真心痛

参考答案B

解析

41.

本病中医治法是

A.消食导滞
B.利水渗湿
C.温中健脾
D.疏肝理气
E.滋阴益胃

参考答案C

解析

42.

本病最佳选方是

A.逍遥丸
B.小建中合剂
C.胃苏颗粒
D.保和丸
E.一贯煎

参考答案B

解析

43.

本病中医证型为

A.饮食积滞
B.寒邪客胃
C.肝气犯胃
D.脾胃虚寒
E.胃阴亏虚

参考答案D

解析

44.

你给本患者的健康指导是什么

A.精神调摄
B.饮食调摄
C.起居有常
D.慎用伤胃药物
E.定期复诊

参考答案ABCDE

一名14岁的男孩，因意识不清4小时被母亲送到急诊室，母亲告诉医生，孩子近半年多食易饥，消瘦，曾到医院就诊。化验血糖增高，尿糖阳性。体检病孩消瘦，中度昏迷。

45.

体格检查除昏迷外，最重要的体征是（　）。

A.心率加快
B.心律不齐
C.呼吸深大
D.肝大
E.心音减弱

参考答案C

解析

46.

入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛、发热，1日前肌注青霉素，并口服阿司匹林。昏迷原因最大可能是（　）。

A.糖尿病酮症酸中毒
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病乳酸酸中毒
D.低血糖昏迷
E.中毒性脑病

参考答案A

解析

47.

最具诊断价值的检查是（　）。

A.血糖、尿糖
B.血、尿酮体
C.血电解质
D.脑CT
E.血乳酸

参考答案B

解析根据此患者：①年龄14岁；②症状体征：多食易饥，消瘦、昏迷；③化验：血糖增高，尿糖阳性。考虑糖尿病酮症酸中、毒。除昏迷外，最重要的体征是呼吸深大。上呼吸道感染可能是糖尿病酮症酸中毒的诱发原因。血、尿酮体是诊断此糖尿病酮症酸中毒最有价值的检查。

女性，28岁。水肿、少尿1周。查体：BP115/75mmHg，血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。

48.

最可能的诊断是

A.重度营养不良
B.肝硬化
C.右心衰竭
D.肾病综合征
E.急性肾小球肾炎
F.急性肾盂肾炎
G.急性间质性肾炎

参考答案D

解析肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中前两项为诊断所必需的。掌握“肾病综合征”知识点。

49.

对于该例患者有诊断价值的化验结果是

A.肾功能
B.血脂
C.血常规
D.血浆蛋白
E.24小时尿蛋白定量
F.心电图

参考答案ABDE

解析根据肾病综合征的诊断标准，应该检查血脂、血浆蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能。掌握“肾病综合征”知识点。

50.

对于该患者下列治疗方案正确的是

A.大剂量青霉素静滴
B.环磷酰胺
C.血浆置换术
D.制酸剂
E.糖皮质激素
F.抗凝剂

参考答案EF

解析肾病综合征的主要治疗为使用糖皮质激素等药物抑制炎症和免疫反应。另外还包括对症治疗，如利尿消肿、减少蛋白尿等；对并发症的治疗，如抗感染、预防性抗凝、降脂等。所以选择E、F。细胞毒药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并无此类提示，所以不选择B。掌握“肾病综合征”知识点。

51.

如果给足量的激素治疗3周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑

A.继续使用激素，5周后减量
B.使用抗凝剂
C.加用细胞毒药物
D.激素立即减量
E.激素立即停药
F.激素立即加量

参考答案AB

解析患者激素治疗使用原则一般是起始足量，口服时间8周，必要时可延长至12周。本例患者治疗后，水肿消退，尿蛋白减少，宜继续使用激素治疗，5周后减量。余抗凝等治疗继续。选择A、B。掌握“肾病综合征”知识点。

29岁女性，约6年前出现心悸、胸闷，近一个月加重伴咳嗽，双下肢水肿，既往有风湿热病史。查体：BP130/80mmHg，脉搏70次/分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率85次/分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。

52.

为明确诊断应进一步做哪些检查

A.血常规
B.血培养
C.胸片
D.心脏彩超
E.心肌酶
F.ECG
G.D-二聚体
H.血气分析
I.心肌核素显像

参考答案ACDF

解析该病人有风湿热史，现有支气管感染征象，应常规查血常规、胸片，査体听到心脏杂音，应该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。掌握“心脏瓣膜病”知识点。

53.

患者血常规18.0×10⁹/L，ECG示心房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积1.0cm²。该病人诊断考虑为

A.风湿性心脏病
B.肺源性心脏病
C.心包炎
D.心肌炎
E.急性感染性心内膜炎
F.亚急性感染性心内膜炎
G.肺栓塞

参考答案A

解析患者明确了二尖瓣狭窄的诊断，根据病史，考虑是风湿性心脏瓣膜病。掌握“心脏瓣膜病”知识点。

54.

该病常见的并发症有

A.栓塞
B.肺水肿
C.心力衰竭
D.心房纤颤
E.室壁瘤
F.心包炎
G.感染性心内膜炎
H.慢性支气管炎急性发作

参考答案ABCDG

解析风心病的主要并发症有：
（1）心功能不全（心衰），最常见，发生于50～75%的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
（2）心律失常，最常见为房颤，发生于30～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持续性心房颤动。
（3）感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。
（4）栓塞，约占5～10%。是风心病常见的死亡原因之一。掌握“心脏瓣膜病”知识点。

55.

目前该患者下一步治疗

A.他汀类药物
B.硝酸酯类药物
C.静脉注射西地兰
D.抗凝药
E.利尿剂
F.钙拮抗剂
G.病情稳定后择期行二尖瓣置换术

参考答案BCDEG

解析治疗方面应及时缓解心衰；因风心病容易导致栓塞，需积极抗凝。目前患者瓣膜钙化严重，需后期待病情稳定后，行瓣膜置换术。掌握“心脏瓣膜病”知识点。

40岁男性，因发现糖尿病而服用多种降血糖药物。本周因先后出现3次低血糖而入院。

56.

当低血糖发作时，以下哪项病史体检最相符

A.面色潮红，脉细弱，血压低下
B.面色苍白，多汗，心动过速
C.头晕，头痛，血压低下
D.烦躁不安，发绀
E.头晕，心悸，气短

参考答案B

解析低血糖发作最常见的表现是面色苍白，多汗，心动过速。掌握“糖尿病”知识点。

57.

最有助于糖尿病分型的检查是

A.口服葡萄糖耐量试验
B.糖化血红蛋白
C.空腹及餐后2小时血糖
D.胰岛素释放试验
E.C肽释放试验

参考答案E

解析C肽释放试验是最有助于糖尿病分型的检查，因为血浆胰岛素和C肽是反映胰岛B细胞功能的指标，1型糖尿病血浆C肽水平很低。掌握“糖尿病”知识点。

58.

数年后患者又并发视网膜病变，且有疲乏，夜尿增多，疑并发早期肾小球硬化症。应做以下哪项检查最有助于诊断

A.尿常规
B.尿浓缩稀释试验
C.尿素氮及肌酐
D.尿沉渣计数
E.尿白蛋白

参考答案E

解析早期糖尿病肾病可以出现微量的白蛋白尿，随着尿蛋白量的增加，糖尿病肾脏损害进一步加重。掌握“糖尿病”知识点。

患者，男，46岁。发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发。既往身体健康。体检：血压17.3/10.6kPa(130/80mmHg)。常规心电图示：大致正常。

59.

以下病史哪一项最重要

A.胸壁外伤史
B.家族中高血压史
C.吸烟史
D.发热、关节痛史
E.咳嗽、咯血史

参考答案C

解析根据患者为男性，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，考虑为心绞痛发作。其中吸烟史是冠心病心绞痛发病的危险因素。

60.

下一步首选哪一项辅助检查

A.心电向量
B.胸部X线
C.血脂测定
D.心脏负荷试验
E.超声心动图

参考答案D

解析患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷痛，可行运动负荷试验，检测运动时心电图，可以确诊心绞痛诊断。

61.

体格检查最可能发现的是

A.心脏扩大
B.肺底水泡者
C.心脏杂音
D.心律失常
E.心肺无异常

参考答案E

解析患者既往体健，查体血压不高，查心电图大致正常。患者为初发的心绞痛，查体可能心肺无异常。

患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断"肺炎"，给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39.0℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。

62.

病史中还应补充询问什么重要内容

A.出生史
B.遗传性疾病史
C.咳嗽加重时间和程度
D.有无呼吸困难及程度
E.有无抽搐
F.吸入过敏原史

参考答案DE

解析患儿是重症肺炎的表现，且治疗过程中出现病情加重并出现发热，有气促，唇周发绀明显，注意肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、败血症、呼衰、心衰、中毒性脑病、DIC、水电平衡紊乱、中毒性肠麻痹等的发生。掌握“呼吸道疾病”知识点。

63.

患儿1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容

A.呼吸困难程度判断
B.体温
C.肢端循环
D.肝、脾大小
E.有无捻发感

参考答案ACDE

解析患儿突然出现呼吸困难，出现端坐呼吸，考虑有心衰或者气胸，要查看是否休克，肢端循环是否良好，肝脾大小，有无捻发感排除一下气胸，一般见皮肤产气杆菌感染或气胸。掌握“呼吸道疾病”知识点。

64.

查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑突下未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目

A.胸穿
B.尿糖
C.腰椎穿刺
D.血气分析
E.X线胸片
F.血常规+CRP

参考答案DEF

解析重点了解内环境、胸部X线、血常规炎症反应情况。掌握“呼吸道疾病”知识点。

65.

提示：WBC1.8×10⁹/L，N80%，L20%，RBC4.12×10¹²/L，HGB132g/L，PLT120×10⁹/L，pH7.41，PCO₂70mmHg，PO₂35mmHg，SaO₂70%。目前应急诊做什么判断

A.皮下气肿
B.心力衰竭
C.重症肺炎
D.呼吸衰竭
E.纵隔积气
F.中毒性心肌炎

参考答案ACDE

解析题目所给的提示中氧分压的下降，CO₂潴留，Ⅱ型呼吸衰竭，颈部皮肤有捻发感，说明有气胸，皮下气肿。题目及提示中未有心力衰竭的表现。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。掌握“呼吸道疾病”知识点。

66.

提示：胸片：①肺炎，右肺门外透亮腔影；②明显纵隔气肿；③前上胸壁及双侧颈部皮下积气；④右侧肺组织被压迫50%；⑤右侧少量胸腔积液。目前应进行的急诊处理

A.气管插管
B.呼吸机辅助呼吸
C.抗感染
D.西地兰
E.胸腔闭式引流
F.支气管镜

参考答案E

解析胸腔的闭式引流，排气减压是紧急处理的问题。掌握“呼吸道疾病”知识点。

67.

可能的病原体为

A.呼吸道合胞病毒
B.衣原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.支原体肺炎
E.金葡菌肺炎

参考答案E

解析葡萄球菌的感染易致肺脓肿、脓气胸及肺大泡，导致气胸。掌握“呼吸道疾病”知识点。

男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（－）

68.

患者最可能的诊断是（　）。

A.脑出血
B.小脑出血
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑干出血

参考答案D

解析

69.

患者常见的并发症为（　）。

A.感染
B.癫痫
C.昏迷
D.脑血管痉挛
E.脑积水

参考答案D

解析

70.

患者最重要的确诊检查为（　）。

A.脑CT
B.腰穿检查
C.脑血管造影
D.脑MRI
E.脑血管超声

参考答案B

解析1.蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。
2.蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。
3.蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅CT正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。