2027年全科主治医师《专业知识》模拟试卷二

【代码：301】全科医学 / 模拟试卷　共 100 题　更新于 2026-09-28

一、A1A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

A.慢性支气管、肺疾病病史
B.肺动脉高压、右心室肥大
C.发绀、呼吸困难
D.两肺干湿啰音
E.酸碱平衡失调

参考答案B

解析在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。

在我国成年巨幼细胞贫血患者中（　）。

A.以缺乏维生素C为主
B.以缺乏维生素B₁₂为主
C.以缺乏叶酸为主
D.叶酸、维生素B₁₂同时缺乏为主
E.叶酸缺乏与维生素B₁₂缺乏不分主次

参考答案C

解析叶酸缺乏为我国成年巨幼细胞贫血患者的主要原因。

女性，27岁，因间断乳房胀痛入院，患者诉每逢月经前乳房胀痛明显加重，经后会自行缓解，此时应考虑为

A.乳腺囊性增生病
B.乳管内乳头状瘤
C.乳腺肉瘤
D.乳房纤维腺瘤
E.乳腺癌

参考答案A

解析乳腺囊性增生病，是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病；乳痛特点是，患者在愁闷、忧伤、心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。掌握“乳房疾病”知识点。

男，63岁，近半年腰痛，体温37.5℃左右，未诊治。1周前无痛性洗肉水样尿一次来就诊。血压170/100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g/L，尿常规（-）CT可见肾内密度不均、边缘不规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿块。其最可能的病因是

A.肾盂癌
B.原发性高血压
C.肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.肾细胞癌

参考答案E

解析肾细胞癌表现为腰痛、腰腹部肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血者甚为少见。超声检查呈低回声或不均匀回声。IVU示肾盂肾盏多有受压、变形等表现。CT可见肾内密度不均、边缘不规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫描示肿块的CT值通常低于正常肾实质。掌握“泌尿系统常见肿瘤”知识点。

某患者，体温39.5℃，昏迷，双肺呼吸音未见明显异常，心率120次/分，四肢肌力无异常，脑膜刺激征(+)。应考虑

A.急性脑血管病
B.肺部感染
C.脑膜炎
D.心包炎
E.支气管炎

参考答案C

解析

破伤风气管切开的指征为

A.呼吸中枢麻痹
B.肺感染
C.抽搐，药物不易控制
D.吞咽困难
E.腹直肌强直，影响呼吸

参考答案C

解析抽搐时伴呼吸肌痉挛，可引起窒息，破伤风紧急气管切开的指征。故选C。掌握“外科感染”知识点。

女性，25岁。2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

A.慢性喘息型支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘

参考答案D

解析该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。掌握“支气管哮喘”知识点。

—名65岁的女性因慢性咳嗽伴咳痰来到诊室。她每天咳出的痰超过2汤匙，其咳嗽已经持续了3个月，无潮热和消瘦。她在过去1年曾有一次出现持续3个月以上的类似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季节。这名患者最合适的诊断是

A.季节性过敏
B.肺气肿
C.慢性支气管炎
D.哮喘
E.结核病

参考答案C

解析慢性支气管炎的定义是过去连续2年，每年咳嗽咳痰3个月。季节性过敏是当过敏原流行时产生的一种慢性咳嗽，伴咳痰。这位患者没有在同一季节发生症状，与季节性过敏不符。如果她常年慢性过敏，她应该整年都有症状。肺气肿是终末细支气管远端的气腔永久扩大。肺气肿通常表现为呼吸急促、气喘，或活动受限。X线可见肺气肿的改变，特别是疾病已发展后。哮喘可以表现为咳嗽。很多时候是夜间咳嗽，且很少有痰，这名患者没说有喘的情况。掌握“慢性支气管炎”知识点。

应用氨基糖苷类药物最常见的不良反应是

A.血液毒性
B.肝脏毒性
C.变态反应
D.头痛头晕
E.耳毒性

参考答案E

解析氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒性和肾毒性。

10.

肌力测定的分级描述中，错误的是（　）。

A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪
B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩
D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩
E.5级：肌有对抗强阻力收缩

参考答案A

解析脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况。肌力分六级：0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力，无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

11.

患者，男性，40岁。昨晚聚餐，今晨起床时发现四肢不能活动。既往有甲亢病史。查体：神清，对答切题，伸舌居中，颈软，突眼征（＋），甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢膝腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩。最可能的疾病是（　）。

A.重症肌无力
B.多发性神经炎
C.周期性麻痹
D.癔症性瘫痪
E.原发性醛固酮增多症

参考答案C

解析

12.

急性心肌梗死病人在起病24小时内最主要的死因是

A.急性左心衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.脑栓塞

参考答案C

解析

13.

高血压脑病最常见的症状是

A.头痛、头晕
B.偏瘫、失语
C.一时性脑缺血
D.脑出血
E.意识丧失、抽搐

参考答案A

解析

14.

患者，男，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：BP190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力，四肢有阵发性强直出现。诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为

A.内囊
B.额叶
C.小脑
D.脑室
E.枕叶

参考答案D

解析脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死亡。

15.

黄先生做了肛管手术。为促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的处理措施是

A.保持局部清洁
B.保持大便通畅
C.早期适当活动
D.温水肛门坐浴
E.避免仰卧位

参考答案D

解析

16.

患者男性，55岁，厨师，右上肢烫伤，创面与本人手指并拢时的2只手掌等大，相当于其体表面积的百分比为

A.1.5%
B.2.0%
C.3.0%
D.1.0%
E.2.5%

参考答案B

解析成年男性一手掌约1%，故选B。掌握“烧伤”知识点。

17.

刘女士因尿频尿急尿痛去社区卫生服务中心就诊、咨询。张医师告诉她应该

A.口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻症状
B.因尿频应限制饮水，减少小便次数
C.尿频尿急时可给予导尿
D.膀胱区禁止热敷或按摩，以防炎症扩散
E.若为慢性炎症引起，应使用中药，不能使用抗生素，防止菌群失调

参考答案A

解析

18.

浓硫酸烧伤后，最佳的现场紧急处理方法为

A.立即用大量清水冲洗
B.立即用碱性溶液中和处理
C.立即到专科医院就诊
D.立即包扎好创面，再到医院就诊
E.立即进行冷疗

参考答案A

解析

19.

属外源性致热原的物质为（　）。

A.单核细胞
B.中性粒细胞
C.嗜酸性粒细胞
D.白细胞介素-1
E.抗原抗体复合物

参考答案E

解析外源性致热原包括各种病原体及其产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物等，分子量大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢引起发热，但可激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放分子量小、可通过血脑屏障的内源性致热原。内源性致热原直接作用于体温调节中枢，使体温表调定点上移。经重新调整的体温表调节中枢一方面通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动使骨骼肌阵缩，产热大于散热，体温升高而出现发热。

20.

分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外

A.慢性肠炎
B.霍乱
C.血管活性肠肽瘤
D.胃泌素瘤
E.小肠吸收不良综合征

参考答案E

解析分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻，见于霍乱、致病性大肠杆菌感染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）、胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不属于分泌性腹泻。掌握“腹泻”知识点。

21.

对于风湿性关节炎，下列记述哪一项是错误的？（　）

A.成年多于儿童
B.主要累及大关节
C.关节表现为红、肿、热、痛、功能障碍
D.关节腔内渗出浆液及纤维蛋白
E.反复发作易致关节畸形

参考答案A

解析风湿热可发生于任何年龄，但多发生于5～15岁儿童，发病高峰为7～10岁，所以选A。

22.

特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现为

A.有核细胞增生活跃
B.粒、红、巨三系病态造血
C.巨核细胞减少
D.巨核细胞增多
E.巨核细胞数增多伴成熟障碍

参考答案E

解析巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现。掌握“出血性疾病”知识点。

23.

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)与哮喘的区别正确的是

A.NAEB存在气流受限或气道高反应性
B.两种气道功能差别与气道壁肥大细胞浸润部位差异有关
C.哮喘：气道平滑肌无肥大细胞浸润
D.NAEB：炎症浸润(肥大细胞)不仅局限于气道上皮
E.激素治疗效果欠佳

参考答案B

解析

24.

较少合并缺铁性贫血的是

A.月经过多
B.妊娠
C.胃切除术后
D.急性病毒性肝炎
E.萎缩性胃炎

参考答案D

解析缺铁性贫血的病因：①需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；②铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏，胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；③慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血常见的原因。掌握“贫血”知识点。

25.

溃疡病通常是

A.边缘糜烂，不成形
B.有多个溃疡
C.边缘整齐，深达肌层
D.不可能达到肌层
E.只发生在胃

参考答案C

解析

26.

一男性患者，20岁开始发病，持续性腰痛，伴有晨僵，逐渐向上发展，脊柱活动明显受限，再现驼背、贫血、乏力，最可能的疾病是

A.增生性脊柱炎
B.强直性脊椎炎
C.腰椎结核
D.腰椎炎
E.腰肌劳损

参考答案B

解析

27.

类风湿关节炎的治疗中，起效慢但能改善病情的首选药物是

A.环磷酰胺
B.甲氨蝶呤
C.白芍总苷
D.羟氯喹
E.雷公藤

参考答案B

解析用于类风湿关节炎的慢作用抗风湿药物中首选的是甲氨蝶呤。

28.

下列哪种胸部损伤须立即手术治疗

A.开放性气胸
B.闭合性气胸
C.张力性气胸
D.进行性血胸
E.肋骨骨折

参考答案D

解析

29.

现场抢救严重的复合外伤，最重要的措施是

A.建立输液通道，维持有效血容量+维持气道通畅
B.抗生素的使用
C.维持水电解质平衡
D.局部制动
E.手术治疗+复位+外敷理疗

参考答案A

解析

30.

下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外

A.颅脑手术
B.严重外伤
C.剧烈呕吐
D.大面积烧伤
E.非甾体类药物

参考答案C

解析大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。掌握“胃炎”知识点。

31.

最危急的心律失常是

A.心室颤动
B.室性阵发性心动过速
C.心房颤动
D.室上性阵发性心动过速
E.房室传导阻滞

参考答案A

解析

32.

男性，40岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞内血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施

A.干扰素治疗
B.干扰素+羟基脲联合治疗
C.白体造血干细胞移植
D.异基因造血干细胞移植
E.脾切除

参考答案D

解析异基因造血干细胞移植依然是CML治疗的重要手段，尤其是TKI耐药及进展期患者。在TKI治疗时代移植不再是CML，慢性期患者的一线治疗选择，原则上对至少1种第三代TKI不耐受减耐药的患者考虑异基因造血干细胞移植。掌握“血液系统恶性疾病”知识点。

33.

某患者十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检査为

A.急性胃镜
B.MRI
C.X线钡餐
D.立位腹平片
E.吞线试验

参考答案D

解析消化性溃疡穿孔行X线检查可显示膈下游离气体。掌握“消化性溃疡”知识点。

34.

腹股沟直疝环的底边为

A.腹股沟韧带
B.耻骨梳韧带
C.陷窝韧带
D.腹壁下动脉

参考答案A

解析直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。掌握“腹外疝”知识点。

35.

尿毒症患者高血压最主要的原因是（　）。

A.肾素增多
B.促红素减少
C.水钠潴留
D.血管加压素增多
E.交感神经兴奋

参考答案C

解析

36.

患者，男性，30岁，农民。10月25日高热，头痛、腰痛、眼眶痛，呕吐，腹泻。连续发热4天，鼻出血1次，用"扑热息痛"后热退，但出现头晕、尿少。血象：白细胞数18×10⁹/L，中性粒细胞0.60，单核细胞0.12，淋巴细胞0.28，血小板50×10⁹/L，尿中有膜状物。其诊断首先考虑

A.流行性出血热
B.流行性脑脊髓膜炎
C.败血症
D.肾盂肾炎
E.急性胃肠炎

参考答案A

解析

37.

女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.头颅CT
E.动脉血气分析

参考答案E

解析呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO₂潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。掌握“急性呼吸衰竭”知识点。

38.

患者男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的诊断是

A.肝癌
B.胆囊癌
C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D.胃癌
E.功能性消化不良

参考答案D

解析慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。掌握“常见恶性肿瘤”知识点。

39.

以下哪种说法是正确的

A.COPD的β2受体激动剂效果比抗胆碱能药物治疗好
B.前列腺肥大的COPD老年患者不可以使用异丙托溴铵治疗
C.吸入装置与治疗效果无关
D.COPD治疗效果的评估包括呼吸功能检测、病人症状、生活质量、运动的耐受程度等
E.合理的COPD的个性化治疗能够改变病人FEV1%预计值逐步下降的趋势

参考答案D

解析

40.

张某，女性，78岁。患有帕金森病。其步态表现为

A.画圈步态
B.跨栏步态
C.醉汉步态
D.前冲或慌张步态
E.剪刀步态

参考答案D

解析

41.

心绞痛的疼痛部位大多在

A.剑突下
B.心尖部
C.心前区
D.心底部
E.胸骨体中上段后方

参考答案E

解析

42.

关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是

A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗

参考答案D

解析

43.

指导心绞痛患者初次舌下含服硝酸甘油时，不正确的是

A.首次剂量加倍
B.将药置于舌下
C.老人服后宜平卧片刻
D.在舌下保留一些唾液，唾液不可过少
E.不断将含有硝酸甘油的唾液下咽

参考答案A

解析

44.

确诊慢性胃炎的主要依据是

A.年龄
B.X线钡餐检查
C.大便潜血试验
D.Hp检查
E.胃镜及胃黏膜活检

参考答案E

解析胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。

45.

慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的

A.可以引起恶性贫血
B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性溃疡的发生率高
D.胃酸偏低
E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

参考答案A

解析慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。免疫性胃炎会引起恶性贫血。掌握“胃炎”知识点。

46.

某同学郊游时不慎被蜜蜂蛰伤，该同学随身携带的物品有苹果汁、酸橙汁、矿泉水、柠檬汁和香皂，为了减轻蜇伤处的疼痛，应涂抹

A.苹果汁
B.酸橙汁
C.矿泉水
D.柠檬汁
E.香皂水

参考答案E

解析蜜蜂的毒液呈酸性，被蜜蜂蜇后，可迅速在伤处外敷弱碱液中和毒素。掌握“现场急救基本技术”知识点。

47.

女，40岁，中腹部疼痛8小时、扩散至全腹1小时，畏寒，发热。查体：T38℃，右下腹部压痛，反跳痛，Rovsing征（+）。化验：WBC19.0×10⁹/L，N85％，尿中红细胞1～3个/高倍视野，最应考虑哪一种疾病

A.右侧输尿管结石
B.急性阑尾炎穿孔
C.急性胰腺炎
D.右侧输卵管妊娠破裂
E.急性胆囊炎

参考答案B

解析急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。掌握“阑尾炎”知识点。

48.

有关深Ⅱ度烧伤的描述哪一项是不正确的

A.伤及真皮乳头层以下，但仍残存部分网状层
B.靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合
C.伤后间或有较小水泡，如无感染，一般3～4周可自行愈合
D.表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合
E.表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合

参考答案D

解析深Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮深层，尚残留部分皮肤附件，如毛嚢、汗腺，靠这些上皮细胞增殖由底层至表层逐渐愈合。掌握“烧伤”知识点。

49.

支气管扩张最有意义的体征是

A.贫血
B.杵状指
C.消瘦
D.固定局限性湿啰音
E.多变的哮鸣音

参考答案D

解析支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。掌握“支气管扩张”知识点。

50.

触电发生后，如果触电者位于高处此时，救护者应该

A.上前搀扶
B.登高去将触电者背下来
C.不用去管
D.登高去陪伴触电者
E.做好预防坠落的救护措施

参考答案E

解析

51.

患者，男性，78岁。进行性吞咽困难3个月，伴胸骨后烧灼感和针刺样疼痛及进食异物感，消瘦，贫血，半年体重下降6kg。最可能的诊断是

A.反流性食管炎
B.食管、胃底静脉曲张
C.食管癌
D.食管异物
E.食管平滑肌瘤

参考答案C

解析进行性吞咽困难合并慢性消耗即可考虑食管癌。

52.

关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的

A.抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染
B.20％病人抗链“O”不增高
C.舞蹈病患儿抗链“O”一定增高
D.血沉增快是风湿活动的重要标志
E.以往确诊风湿热，存在一项主要表现，急性期反应物增高，提示风湿热复发。

参考答案C

解析抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）升高，单独应用阳性率约80％，二者合用阳性率达90％以上。
多伴有风湿病的其他表现，如血沉快、抗链“O”增高，但不是所有患者都增高。掌握“风湿热”知识点。

53.

使用空气灌肠整复肠套叠应在多长时间以内

A.24小时
B.36小时
C.48小时
D.60小时
E.12小时

参考答案C

解析

54.

男性，30岁，车祸伤30分钟。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。首要的处理是

A.紧急剖胸手术
B.吸氧及雾化吸人
C.清除呼吸道分泌物
D.对软化胸壁牵引固定
E.左侧胸腔闭式引流

参考答案C

解析患者发绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。患者有呼吸道梗阻因素，因此首先的抢救措施是清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，保证肺通气。掌握“意外伤害”知识点。

55.

肋骨骨折最常见的症状是

A.胸闷
B.局部疼痛
C.呼吸困难
D.局部压痛
E.局部肿胀

参考答案B

解析

56.

以下关于解磷定对急性有机磷农药中毒的作用的叙述哪项不正确

A.尽早使用
B.副作用有视力模糊
C.连续使用72小时
D.与阿托品合用最理想
E.可解除烟碱样和毒蕈碱样作用

参考答案C

解析急性有机磷农药中毒时解磷定对已老化的胆碱酯酶无复活作用，应尽早使用，6小时内使用更好，但连续使用不超过3天。掌握“有机磷类农药中毒”知识点。

57.

男，56岁。既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌
B.急性左心衰竭
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.急性心肌梗死

参考答案D

解析根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。掌握“自发性气胸”知识点。

58.

糖尿病的急性并发症中最常见的是

A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病急性膀胱炎
C.糖尿病急性肾盂肾炎
D.低血糖
E.糖尿病真菌性阴道炎

参考答案A

解析糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。

59.

下列除了哪项之外都是风湿热的关节表现特点？（　）

A.主要累及大关节
B.以对称性关节炎表现为主
C.关节痛比关节肿更多见
D.关节炎治愈后不会出现畸形
E.关节局部可表现为红、肿、热、痛

参考答案B

解析

60.

类风湿关节炎的关节特点不包括

A.关节痛是最早的关节症状
B.关节强直
C.关节畸形
D.以大关节受累为主
E.关节活动障碍

参考答案D

解析类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累为主。掌握“类风湿关节炎”知识点。

61.

尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

A.比重固定于1.010
B.红细胞数
C.白细胞数
D.尿蛋白量
E.颗粒管型

参考答案A

解析肾功能不全早期为夜尿多、多尿，比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为（+～+++），晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性。掌握“肾功能衰竭”知识点。

62.

25岁，男子。肩部扭伤。拟诊断肩关节脱位时，以下哪项是不该出现的

A.异常活动
B.关节囊破坏
C.关节囊空虚
D.弹性固定
E.组成关节骨，失去正常对合关系

参考答案A

解析

63.

男性，45岁，2小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，查体：P124次/分，BP10/8kPa（75/60mmHg），腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要的措施是

A.胃镜检查以明确诊断
B.头低位和吸氧
C.立即口服去甲肾上腺素盐水
D.立即补充血容量
E.立即应用多巴胺升血压

参考答案D

解析上消化道出血伴周围循环衰竭者，急救措施中应首先积极补充血容量，保持生命体征平稳。掌握“急性上消化出血”知识点。

64.

患者，女性，20岁。在例行体检时发现有一个6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清TSH正常。下一步的检查是

A.超声
B.甲状腺扫描
C.手术切除
D.转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸
E.颈部X线片

参考答案D

解析可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性；若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。掌握“颈部疾病”知识点。

65.

常发生肠穿孔并发症的病有

A.十二指肠溃疡、伤寒
B.肠炎
C.肠梗阻、肠痉挛
D.痢疾、蛔虫病
E.以上都不可能有

参考答案A

解析

66.

引起单纯性甲状腺肿的病因中，最多见的是

A.某些食物或药物导致甲状腺素合成过程障碍
B.某些食物或药物导致甲状腺素分泌过程障碍
C.甲状腺素需要量增高
D.碘缺乏
E.先天性缺少合成甲状腺素的酶

参考答案D

解析单纯性甲状腺肿发病的主要病因是饮食中缺乏碘。掌握“颈部疾病”知识点。

67.

癌的转移方式中，下列何者正确

A.鳞癌发生血行转移出现早
B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移
E.淋巴转移只发生肺癌同侧

参考答案D

解析未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。掌握“肺癌”知识点。

68.

老年男性，进行性黄疸2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑

A.慢性胆囊炎
B.胆道结石
C.原发性肝癌
D.胰头癌
E.胃癌

参考答案D

解析胰腺癌临床表现为腹痛、体重减轻、黄疸。可触及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。掌握“常见恶性肿瘤”知识点。

69.

对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是

A.食管拉网做食管脱落细胞检查
B.食管镜
C.食管X线吞钡检查
D.食管下段pH测定
E.食管测压检查

参考答案A

解析食管拉网做食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区现场普查。掌握“常见恶性肿瘤”知识点。

70.

出现呕血说明胃内积血量至少达

A.100～150ml
B.150～200ml
C.200～250ml
D.250～300ml
E.300～350ml

参考答案D

二、A3A4型题

下面每题是以小案例出现的，请从中选择最佳答案。

患者，男，78岁。面色苍白、食欲不振半年余。查体：皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，呈"牛肉样舌"。血红蛋白80g/L，白细胞3.2×10⁹/L，血小板66×10⁹/L，网织红细胞3.4%，平均红细胞体积(MCV)124fl，白细胞分类正常。

71.

首先考虑诊断为

A.急性白血病
B.真菌性舌炎
C.慢性肝炎
D.大细胞性贫血
E.缺铁性贫血

参考答案D

解析根据患者典型的临床表现如"牛肉样舌"及实验室检查，特别是MCV为124fl，可诊断为D。

72.

患者出现"牛肉样舌"的原因是

A.维生素A缺乏
B.叶酸缺乏
C.钙缺乏
D.维生素C缺乏
E.铁缺乏

参考答案B

解析由于叶酸缺乏，引起巨幼细胞贫血，部分患者可发生舌炎，表现为舌痛、舌质绛红，呈牛肉舌状。

患者，男，45岁。上腹痛3年余，周期性发作。近1周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径1.0cm。

73.

本病例的诊断是

A.幽门管溃疡
B.胃角溃疡
C.无痛性溃疡
D.促胃液素瘤
E.球后溃疡

参考答案B

解析溃疡X线钡餐表现为龛影。

74.

下一步应进行

A.继续服药治疗12周
B.加用抗Hp药物
C.纤维胃镜检查
D.X线钡餐复查
E.手术治疗

参考答案C

解析溃疡有良、恶性之分，应进一步行胃镜及组织病理检查明确溃疡性质。

患者，男性，25岁。

75.

发现室间隔缺损20年。近1个月来出现弛张性低热，体温波动在37.5℃左右，伴头痛、背痛。查体：皮肤、结膜下有瘀点，指甲下线状出血。胸骨左缘第3～4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验：血红蛋为80g/L。导致该病最可能的致病菌是

A.溶血性链球菌
B.大肠杆菌
C.肺炎双球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌

参考答案D

解析亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。

76.

发现室间隔缺损20年。近1个月来出现弛张性低热，体温波动在37.5℃左右，伴头痛、背痛。查体：皮肤、结膜下有瘀点，指甲下线状出血。胸骨左缘第3～4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验：血红蛋为80g/L。最可能考虑的诊断为

A.心肌炎
B.贫血性心脏病
C.化脓性心包炎
D.室间隔缺损，心力衰竭
E.室间隔缺损合并亚急性感染性心内膜炎

参考答案E

解析亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜疾病基础上，如果这些患者出现发热、周围体征(瘀点、线状出血、Roth斑、Osler和杵状指)提示本病的存在。

77.

发现室间隔缺损20年。近1个月来出现弛张性低热，体温波动在37.5℃左右，伴头痛、背痛。查体：皮肤、结膜下有瘀点，指甲下线状出血。胸骨左缘第3～4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验：血红蛋为80g/L。抗菌药物使用的原则是

A.用药要早
B.口服用药
C.小剂量
D.短期用药
E.等血培养结果回来再使用

参考答案A

解析用药原则为：早期应用，足量用药，大剂量、长疗程，静脉用药，病原微生物不明时，应经验治疗，已分离出病原微生物时根据药敏程度选择敏感抗生素。

78.

发现室间隔缺损20年。近1个月来出现弛张性低热，体温波动在37.5℃左右，伴头痛、背痛。查体：皮肤、结膜下有瘀点，指甲下线状出血。胸骨左缘第3～4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验：血红蛋为80g/L。本病首选的治疗原则是

A.有效抗生素
B.其搏起起搏器
C.降温治疗
D.抗病毒药
E.手术治疗

参考答案A

解析亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施是抗微生物治疗，选择有效抗生素。

79.

发热38.5℃，咳嗽，咳黄痰1周，左下肺闻及湿性啰音。该患者可能的诊断是

A.上呼吸道感染
B.鼻窦炎
C.扁桃体炎
D.支气管炎
E.肺炎

参考答案E

解析

80.

发热38.5℃，咳嗽，咳黄痰1周，左下肺闻及湿性啰音。应给予的主要处理是

A.抗生素
B.沐舒坦
C.复方甘草片
D.泰诺林
E.氨茶碱

参考答案A

解析

81.

发热38.5℃，咳嗽，咳黄痰1周，左下肺闻及湿性啰音。为明确诊断需作哪项检查

A.血常规
B.尿常规
C.胸片或胸透
D.气管镜
E.头颅CT或鼻窦X线片

参考答案C

患者，男性，36岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。

82.

患者幽门螺杆菌(Hp)阳性，有溃疡时的最佳治疗方案是

A.铋剂+抗生素
B.质子泵抑制剂+抗生素
C.质子泵抑制剂+铋剂
D.质子泵抑制+铋剂+抗生素
E.手术治疗

参考答案D

解析

83.

最有助于确诊的检查是

A.消化道钡餐造影
B.腹部B超
C.胃镜
D.胃液分析
E.血CEA测定

参考答案C

解析

84.

最可能的诊断是

A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胆囊炎
E.胃癌

参考答案C

患者，男，52岁。突然剧烈头痛后，短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后仍剧烈头痛并呕吐。体检：T37℃，BP135/85mmHg，嗜睡，瞳孔右6mm，左3mm，右眼玻璃体下出血，肢体有自主活动，颈有抵抗。

85.

错误的处理是

A.溶栓治疗
B.抗纤维蛋白溶解剂
C.脱水治疗
D.钙通道阻滞剂
E.卧床4～6周

参考答案A

解析

86.

最可能的诊断是

A.癫痫
B.蛛网膜下腔出血
C.脑栓塞
D.脑膜炎
E.脑出血

参考答案B

患者，男，78岁。因突然意识丧失数秒来诊。脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。

87.

治疗上应首选

A.静脉注射阿托品
B.静脉滴注异丙肾上腺素
C.静脉滴注氨茶碱
D.植入心脏起搏器
E.植入埋藏式心脏复律除颤器

参考答案D

解析对于完全性房室传导阻滞，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。

88.

首先考虑的诊断为

A.病态窦房结综合征
B.窦房传导阻滞
C.二度Ⅱ型传导阻滞
D.完全性房室传导阻滞
E.房室分离

参考答案D

解析完全性房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮清晰的第一心音。

慢性肺源性心脏病患者，近1周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性粒细胞分类均增高。动脉血气分析：pH7.30，PaCO₂10.64kPa(80mmHg)，PaO₂3.99kPa(30mmHg)，BE+4.0mmol/L，HCO3^-34mmol/L。

89.

如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施

A.增加通气量
B.氧疗
C.补充碱制剂
D.控制感染
E.气管切开

参考答案A

解析在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧、解除二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。

90.

关于本例治疗，下列哪项不恰当

A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒
D.持续低流量给氧
E.必嗽平祛痰

参考答案C

解析慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼吸性酸中毒能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO2，且有发生代谢性碱中毒的风险。

91.

对于患者目前出现的水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑

A.抗生素控制感染
B.氨茶碱解痉
C.毛花苷C(西地兰)强心
D.酚妥拉明静脉滴注
E.氢氯噻嗪利尿

参考答案C

解析呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生副作用。

92.

通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外

A.心肌梗死
B.肺性脑病
C.休克
D.弥散性血管内凝血
E.消化道出血

参考答案A

解析除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

93.

该患者目前不存在下列哪种并发症

A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

参考答案E

解析慢性肺源性心脏病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3^-34mmol/L，无代谢性酸中毒。

94.

根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调

A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒代偿
D.呼吸性酸中毒失代偿
E.代谢性碱中毒

参考答案D

解析患者有低氧血症、高碳酸血症、pH下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。

女性，28岁，急性肠梗阻两天，体重50kg。住院时虚弱乏力，嗜睡，呼吸深而慢，血压80/60mmHg，化验急查：血钠132mmol/L，血钾4mmol/L。

95.

如按丧失血容量30%来计算，应立即补胶体液量

A.2000ml×30%
B.2500ml×30%
C.3000ml×30%
D.3500ml×30%
E.4000ml×30%

参考答案D

解析

96.

当日应补缺水量为

A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3000ml
E.3500ml

参考答案D

患者，男性，30岁。黏液脓血便1年，伴左下腹阵发性疼痛、里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛，肠鸣音亢进。

97.

为明确诊断，需进一步做的检查是

A.血常规
B.结肠镜检查
C.粪便常规+隐血
D.粪便一般细菌培养
E.免疫检查

参考答案B

解析临床上多数病变在直肠和结肠的疾病采用结肠镜检查很有价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，既能了解炎症的性质，又可早期发现恶变前病变，能在镜下准确地采集病变组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾病。具有重要诊断意义。

98.

结合患者病史，通过结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.病变位于回肠末端
B.溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜正常
C.黏膜血管模糊，黏膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和(或)乙状结肠
D.匐行沟样纵行溃疡
E.非干酪性肉芽肿

参考答案C

解析根据患者病史及查体，考虑可能为溃疡性结肠炎，其镜检特点是：病变主要累及直肠和乙状结肠，黏膜多发性浅溃疡伴充血水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布。黏膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血或附着脓性分泌物。可见假性息肉、结肠袋往往变钝消失。

99.

该病的手术治疗指征不包括

A.连续黏液脓血便
B.暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效
C.难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化
D.合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症
E.并发结肠癌变

参考答案A

解析连续黏液脓血便可考虑先内科治疗。

100.

该病的治疗措施不包括

A.抗生素治疗
B.柳氮磺胺吡啶
C.糖皮质激素
D.免疫抑制药
E.抗结核治疗

参考答案E

解析溃疡性结肠炎内科治疗有：①卧床休息和全身支持治疗。②药物治疗有柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂，皮质类固醇，免疫抑制药，中药制剂。