2026年住院医师规培《内科》预测试卷二
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
男性，28岁。外伤后出现眼球外突，扪之有搏动感，增强CT扫描见图示，应诊断为（ ）。
参考答案A
解析颈内动脉海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经-眼科综合征。
2.
关于腹腔淋巴瘤的CT表现，不正确的是：（ ）
参考答案D
解析腹腔淋巴瘤累及腹膜后淋巴结时多为融合成团块状，并非以孤立增大淋巴结为主要表现。答案：D
3.
不是原发性良性腹膜后肿瘤的是（ ）。
参考答案A
解析肾错构瘤主要发生在肾脏实质内，不属于原发性良性腹膜后肿瘤，而其他选项中的肿瘤可原发于腹膜后。答案：A
4.
女性，23岁，乏力、皮下淤血半个月，外周血WBC66×109/L，并可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是
参考答案B
解析急性粒细胞的白血病的白血细胞显示POX及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，PAS阳性见于急淋白血病，NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。
5.
关于糖尿病的诊断下列哪项正确
参考答案C
解析糖尿病诊断主要依据血糖，尿糖阳性不是诊断必备条件，部分患者尿糖可不阳性，A 错；三多一少症状并非所有糖尿病患者都具备，B 错；糖尿病患者空腹血糖不一定升高，如某些 2 型糖尿病早期，C 对；仅一次血糖＞10mmol/L 不能诊断糖尿病，需结合症状及重复检测等，D 错；并非所有病人都需行葡萄糖耐量试验，典型症状加随机血糖、空腹血糖等达标即可诊断，E 错。答案：C
6.
甲亢最具有诊断意义的体征是
参考答案D
解析甲状腺弥漫性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下移动。甲状腺血流增多，触及震颤和闻及血管杂音为GD的特异性体征。
7.
人免疫缺陷病毒属
参考答案D
解析人免疫缺陷病毒（HIV）为逆转录病毒科慢病毒属，是单链RNA病毒 。答案：D
8.
男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项
参考答案B
解析哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
9.
下列有关系统性血管炎正确的说法是
参考答案B
解析过敏性紫癜血小板一般正常，A错；变应性肉芽肿性血管炎特点就是高嗜酸性粒细胞浸润，B对；结节性多动脉炎主要累及中小肌性动脉，一般不累及肾小球，C错；巨细胞动脉炎主要累及50岁以上女性，D错；川崎病主要发生于5岁以下婴幼儿，E错。答案：B
10.
男性，79岁。有慢性阳塞性肺病史30年，近l周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语。动脉血气分析：pH 7.20，PaCO296mmHg PaO250 mmHg。应考虑
参考答案B
解析PaCO2>SO mmHg，PaO2<60 mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，结合COPD病史神志改变考虑为CO2潴留引起肺性脑病。
11.
慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变
参考答案D
解析由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心室。
12.
男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT57×109/L；骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.84，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，该患者最可能的诊断是
参考答案C
解析患者骨髓原始细胞占0.84（≥30%，可诊断为急性白血病），POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性且可被NaF抑制，这是急性单核细胞白血病的典型特征。答案：C
13.
下列有关球后溃疡的描述不正确的是
参考答案E
解析球后溃疡常发生于十二指肠乳头近端的后壁，而非前壁，E选项描述错误。A选项，球后溃疡症状较球部溃疡严重且持续；B选项，因部位特殊，易出血；C选项，相对球部溃疡内科治疗效果差；D选项，普通X线易漏诊，需十二指肠低张造影辅助诊断。答案：E
14.
原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居：
参考答案C
解析在我国消化系统肿瘤中，原发性肝癌发病率较高，居第三位。答案：C
15.
女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能为
参考答案D
解析因输血感染的肝炎以丙肝居多。
16.
支气管哮喘的本质是
参考答案B
解析支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
17.
成人型多囊肾的影像学特点，以下哪项是错误的（ ）。
参考答案E
解析成人型多囊肾晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所代替，故可造成肾功能损害。
18.
高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞药治疗
参考答案A
解析β受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。
19.
男，56岁，BMI26 8，无“三多一少”症状，空腹血糖6.6mmol/L，父亲患糖尿病，疑糖尿病，下列哪项检查最有意义
参考答案D
解析患者空腹血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准，有糖尿病家族史，此时最有意义的检查是OGTT试验，以明确是否存在糖代谢异常。尿糖定性及定量受多种因素影响，诊断价值有限；餐后血糖不如OGTT全面评估糖代谢；糖化血红蛋白反映近2 - 3个月平均血糖水平，对诊断当前是否为糖尿病价值不及OGTT。答案：D
20.
溃疡性结肠炎最严重的并发症是：
参考答案D
解析中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎严重并发症，多发生在暴发型或重症患者，病情凶险，可致肠穿孔等严重后果。而结肠假息肉形成、结肠狭窄相对病情进展较缓；慢性活动性肝炎一般不是溃疡性结肠炎直接严重并发症；肛门直肠周围脓肿也不是溃疡性结肠炎最严重并发症。答案：D
21.
果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平
参考答案E
解析果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1～3周内的血糖水平。
22.
原发性血小板增多—般不见于（ ）
参考答案B
解析真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等骨髓增殖性疾病都可伴有血小板增多；而急性感染一般不会出现原发性血小板增多，多为反应性血小板增多。答案：B
23.
患者，女性，68岁，3年前因急性下侧壁心肌梗死接受PTCA治疗，左心功能正常，无高血压及糖尿病史。其血液生化检查结果如下：TC5.33mmol／L，TG1.40mmol／L，LDL-C3.12mmol／L，HDL-C0.98mmol／L，空腹血糖5.20mmol／L。以下处理方法不适用于该患者的是
参考答案D
解析不适用于该患者的处理方法是吉非贝齐，0.3g，3 次／天（D 正确）。患者有心肌梗死病史，血脂特点为 HDL-C 偏低（0.98mmol／L），LDL-C、TC、TG 均在正常范围，需重点升高 HDL-C、稳定斑块。辛伐他汀可稳定斑块（A 适用），阿司匹林抗血小板（B 适用），雌激素替代治疗可升高 HDL-C（C 适用），烟酸能升高 HDL-C（E 适用）；吉非贝齐主要用于降低 TG，患者 TG 正常，无需使用。
24.
关于收缩性心力衰竭，下列哪种提法不正确
参考答案A
解析心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及lvef≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。
25.
有关Graves病，不正确的是
参考答案C
解析Graves病是器官特异性自身免疫病，不是器官非特异性自身免疫病，故C选项错误。胫骨前黏液性水肿、指端粗厚、突眼均是其特殊临床表现，少数有胫骨前黏液性水肿、指端粗厚，绝大多数伴有突眼。答案：C
26.
肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并：
参考答案E
解析肝硬化患者出现血性腹水，最可能是恶变，原发性肝癌可能性大。原发性腹膜炎多为渗出液，一般非血性；肝肾综合征主要是肾功能受损表现；肝性脑病以神经精神症状为主；门静脉血栓形成虽可致腹水，但一般不是血性。答案：E
27.
关于心尖部解剖的描述，不正确的是
参考答案B
解析心尖部由左心室构成。
28.
慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是
参考答案C
解析慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；②祛痰、镇咳；③解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；④气雾疗法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。
29.
下列最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是
参考答案B
解析直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。
30.
全身性水肿伴胸腹腔积液患者，下列哪项诊断不予考虑
参考答案B
解析肾病综合征、肺心病心衰、营养不良、晚期肝硬化均可导致全身性水肿伴胸腹腔积液。 而血栓性静脉炎主要是局部静脉病变，一般表现为局部肢体肿胀、疼痛等，不会引起全身性水肿伴胸腹腔积液。答案：B
31.
男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±～+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段
参考答案A
解析乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。
32.
预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物
参考答案C
解析在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防作用是临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱于支持华法林的证据。有6项试验直接比较了华法林与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司匹林。
33.
抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是
参考答案B
解析当抗甲状腺药物治疗时，WBC＜3×109／L、中性粒细胞＜1.5×109／L就应停药。
34.
能引起出血性膀胱炎的是
参考答案B
解析出血性膀胱炎是指尿中某些药物或化学制剂对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛炎症性出血的疾病。通常引起膀胱出血的物质有：烷化剂类药物，如白消安（马利兰）、塞替派、环磷酰胺等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。
35.
干性支气管扩张的主要临床表现是
参考答案C
解析部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。
36.
结肠腔内见多个光滑充盈缺损，双重对比像上见致密多发环形影像，应诊断为（ ）。
参考答案C
解析结肠癌表现为不规则的充盈缺损；溃疡型结肠炎表现为“线样征”；增殖型肠结核表现为管腔变形、缩短，黏膜紊乱增粗，可呈多个大小不一的充盈缺损。
37.
脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成
参考答案E
解析脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。
38.
先天性肿瘤应排除（ ）。
参考答案E
解析蛛网膜囊肿多为后天性原因所致，并非先天性肿瘤。其他选项肠源性囊肿、颅咽管瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿多属于先天性肿瘤。答案：E
39.
国内急性胰腺炎的常见病因
参考答案A
解析在国内，胆道疾病（如胆石症、胆道感染等）是急性胰腺炎最常见病因，约占50%以上。答案：A
40.
男性，62岁，休息时反复发作胸痛，发作时心电图示广泛sT段抬高，胸痛缓解时心电图正常，应首先考虑的诊断是
参考答案B
解析患者休息时发作胸痛，发作时ST段抬高，胸痛缓解后心电图正常，这是变异性心绞痛的典型特点。劳力性心绞痛多在活动时发作，且ST段压低；急性心肌梗死胸痛持续不缓解，心电图有动态演变；主动脉夹层主要表现为撕裂样剧痛，多与心血管危险因素有关；肺动脉栓塞多有呼吸困难、咯血等表现。答案：B
41.
下列哪项检查结果对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义（ ）
参考答案E
解析慢性肾衰竭时，由于肾小球滤过率下降，磷排出减少，出现高血磷；同时活性维生素D生成减少，导致肠道对钙的吸收减少，出现低血钙；且酸性代谢产物潴留，可发生代谢性酸中毒。所以代谢性酸中毒、高血磷、低血钙对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义。答案：E
42.
女性，62岁，1周来发热，食欲减退、恶心、厌油，4天热退尿黄，眼黄皮肤黄，查ALT580U/LTBIL200μmol/LDBIL120μmol/LPTA80%。3年前注射过乙肝疫苗，1个月前曾到外国旅游10天，本病的传染源是
参考答案A
解析急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。
43.
对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：
参考答案E
解析肝癌患者AFP多持续升高，而良性活动性肝病患者随着ALT升高，AFP也升高，ALT下降时AFP也下降，即AFP和ALT呈同步或平行关系。通过观察AFP和ALT动态曲线可鉴别肝癌和良性活动性肝病。答案：E
44.
引起血管内溶血的疾病是
参考答案A
解析阵发性睡眠性血红蛋白尿(par-oxysmal nocturnal hemoglobinu ria，PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。
45.
肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
参考答案C
解析肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量—般无变化。
46.
关于脑转移瘤的CT表现，下列正确的是（ ）。
参考答案B
解析脑转移瘤病灶多位于皮层或大脑半球下区，少数位于丘脑与小脑。CT病灶多为类圆形等密度或略低密度；多为多发，周围水肿明显，脑水肿范围与肿瘤大小不成正比。
47.
患者，男，58岁。头晕乏力5年，曾发作过3次晕厥。查体：心率48次／分，心电图示窦性心动过缓，偶发窦性停搏，最可能的诊断是
参考答案A
解析患者有头晕乏力、晕厥症状，且心电图示窦性心动过缓及偶发窦性停搏，病窦综合征可出现这些表现。Ⅲ度房室传导阻滞心电图有特征性的房室分离表现，题干未提及；急性心肌梗死题干无相关胸痛等典型表现；严重左心功能不全主要表现为呼吸困难等心力衰竭症状；高血压性心脏病伴高血压脑病主要与血压急剧升高及脑部症状相关，题干均无提示。答案：A
48.
不符合骨肉瘤的CT表现是：（ ）
参考答案C
解析骨肉瘤主要CT表现为溶骨性骨破坏、可见肿瘤骨、骨外软组织肿块，髓腔内浸润一般为轻 - 中度强化并非明显强化。病理性骨折也可合并。答案：C
49.
原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是
参考答案A
解析原醛症时醛固酮分泌增多致肾排钾增多，出现低血钾。补钾后，血钾恢复，对醛固酮分泌的抑制解除，醛固酮分泌会增多。答案：A
50.
男，15岁，肉眼血尿，血压140/90mmHg，双睑及双下肢浮肿，十天前曾有咽喉痛，发热，尿检：蛋白2g/L，红细胞+++，诊断首先考虑（ ）
参考答案B
解析患者青少年，发病前10天有咽喉痛等前驱感染史，之后出现肉眼血尿、水肿、高血压、蛋白尿，符合急性肾小球肾炎典型表现。答案：B
51.
男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压120/90mmHg，右下肢有病理反射。头颅CT检查提示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是
参考答案A
解析造成其脑梗死的原因最可能是脑栓塞（A 正确）。患者有长期高血压病史，术中出现一过性血压下降，术后右侧肢体无力、病理反射阳性，头颅 CT 提示分水岭性脑梗死。手术过程中可能因血管操作、斑块脱落等导致栓子形成，随血流阻塞脑血管，符合脑栓塞的发病特点（A 正确）。高血压脑病以剧烈头痛、呕吐、意识障碍为主要表现，无梗死灶（B 错误）；血流动力学异常多因血压骤降导致脑组织灌注不足，但分水岭梗死更常见于栓子阻塞（C 错误）；脑淀粉样血管病多见于老年人，但与手术相关的急性发病不匹配（D 错误）；脑血栓形成起病缓慢，多有长期动脉硬化基础，无明确诱因（E 错误）。
52.
一青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确
参考答案C
解析患者的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁思址。
53.
男性，38岁。有心前区痛2年。体检：血压13.3/10.64kPa(100/80mmHg)，胸骨右缘第二肋间闻及粗糙的3/6级收缩期杂音，向颈部传导，第二心音减弱，胸片见升主动脉扩张，左室增大，最可能诊断是（ ）
参考答案A
解析胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣听诊区，此处粗糙收缩期杂音并向颈部传导、第二心音减弱，且有升主动脉扩张，符合主动脉瓣狭窄表现。特发性肥厚性主动脉瓣狭窄多在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄杂音在胸骨左缘第2肋间；三尖瓣关闭不全主要为收缩期杂音在胸骨左缘第4、5肋间；室间隔缺损杂音在胸骨左缘3、4肋间。答案：A
54.
有关IB类抗心律失常药物的电生理效应，下列哪项叙述不正确
参考答案E
解析IB类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。
55.
结核菌进入人体肺泡后，迅即被下列哪种细胞吞噬
参考答案A
解析入侵呼吸道的结构菌被肺泡巨噬细胞吞噬。
56.
下列哪项是MRI诊断输尿管结石最有效、最直接的扫描方法（ ）。
参考答案C
解析结石在T1WI及T2WI上均表现为低信号，很少用于检查输尿管结石，但血RUP可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表现为梗阻处的低信号影。
57.
关于视网膜母细胞瘤的影像学特点，说法错误的是（ ）。
参考答案B
解析视网膜母细胞瘤常为单眼发病，双眼先后发病者约占30%，故B不正确，余均为视网膜母细胞瘤的影像学特点。
58.
关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表述，正确的选项是
参考答案E
解析PJRT多发生于青少年，患者因存在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓慢，因而心动过速时RP′间期>P′R间期(又称长RP′心动过速)，且具有无休止性、持续性或反复发作的特点，易发生心动过速性心肌病。
59.
疟疾预防措施不包括下列哪项
参考答案B
解析疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，—般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。
60.
男性，61岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑
参考答案B
解析肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
61.
心肌梗死病人的心电图表现下列正确的是（ ）
参考答案ACE
解析心肌梗死特征性心电图改变为宽而深的病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置 。发热一般在疼痛发生后24 - 48小时出现，不是与胸痛同时 。ST段弓背向下抬高多见于心包炎等 。答案：ACE
62.
应用α-干扰素治疗的患者其血象出现下列哪种情况时需停药
参考答案BD
解析α- 干扰素治疗需监测血象，出现严重骨髓抑制时需停药：血小板 < 40×10⁹／L（D 正确），易引发出血风险；白细胞 < 3.0×10⁹／L（B 正确），机体免疫力显著下降，感染风险升高。血小板 < 50×10⁹／L（A）、白细胞 < 4.0×10⁹／L（C）、中性粒细胞 < 2.0×10⁹／L（E）未达到停药的临界标准，可通过对症处理继续观察，故答案为 BD。
63.
患者，女，35岁，诊断慢性肾功能不全，肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进，检验可发现哪些异常
参考答案ABC
解析慢性肾功能不全时，1,25 - （OH）₂D₃生成减少，导致活性维生素D₃低（A对）；排磷减少致血磷升高，血钙降低（B对）；血钙降低刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增加（C对）。尿钙因血钙低一般不高，甲状腺激素与本病关系不大。综上，答案选ABC 。
64.
脊髓灰质炎的传播途径
参考答案CD
解析脊髓灰质炎的主要传播途径为粪 - 口途径（C 正确，病毒随患者粪便排出，污染水、食物后经口感染）和空气飞沫传播（D 正确，发病初期患者呼吸道分泌物中含病毒，可通过飞沫传播）。血液传播（A）、虫媒传播（B）、经土壤传播（E）均不涉及脊髓灰质炎病毒的传播，故答案为 CD。
65.
下列哪几项可发展为肺心病（ ）
参考答案ABCDE
解析肺心病主要由支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。睡眠呼吸暂停综合征可因缺氧等致肺血管改变引发肺心病；支气管、肺疾病是常见病因；胸廓运动障碍性疾病影响胸廓活动和肺通气致肺心病；肺血管疾病可直接引起肺动脉高压发展为肺心病；胸膜病变严重时可影响呼吸功能进而导致肺心病。答案：ABCDE
66.
关于伤寒，下列哪些说法是正确的（ ）
参考答案ACDE
解析伤寒常见表现有体温呈阶梯状上升（E对），发热初期常无明显畏寒寒战（D对），可出现相对缓脉（C对），还可出现神经精神症状（A对）。伤寒患者腹泻不典型，成人患者大多数无腹泻（B错）。答案：ACDE
67.
糖尿病酮症酸中毒病人，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起
参考答案ABE
解析胰岛素可使外周血糖过快下降则血渗透压相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透压差，加重脑水肿发生；晶体渗透压的迅速改变可造成眼晶体屈光度的改变，引起短期视物不清。
68.
慢性肝炎抗病毒治疗的目的是
参考答案ABCDE
解析慢性肝炎抗病毒治疗的核心目的是多维度改善病情：抑制病毒复制、减少传染性（E 正确，控制传染源）；改善肝功能（B 正确）、减轻肝组织病变（C 正确，延缓肝损伤进展）；最终减少和延缓肝硬化（A 正确）及肝细胞癌（HCC，D 正确）的发生，降低远期并发症风险，故答案为 ABCDE。
69.
关于腹水哪项是正确的（ ）
参考答案ACDE
解析关于腹水正确的是血浆蛋白低于 25g/L 常出现腹水、腹腔内脏血液 95% 经门静脉回流到体循环、丝虫病常可引起乳糜腹水、肾病综合征腹水为漏出液（ACDE 正确）。血浆蛋白过低会导致血浆渗透压下降，水分渗出形成腹水（A 正确）；结核性腹膜炎是感染性炎症，腹水为渗出液（B 错误）；腹腔内脏器血液绝大部分经门静脉回流（C 正确）；丝虫病可阻塞淋巴管，导致乳糜液漏出形成乳糜腹水（D 正确）；肾病综合征因低蛋白血症、水钠潴留，腹水为漏出液（E 正确）。
70.
下列传染病引起白细胞总数减少的是
参考答案CE
解析答案：CE以下几种疾病会导致白细胞减少：①细菌感染：如伤寒、副伤寒等；②病毒感染：如流感病毒、肝炎病毒等；③血液系统疾病：如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症等；④物理因素：如放射线、化学物质等；⑤脾功能亢进：如肝硬化、疟疾等。选项 A 败血病一般会导致白细胞增多；选项 B 猩红热会导致白细胞增多；选项 D 流行性脑脊髓膜炎一般会导致白细胞升高。
三、共享题干题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
患者，男性，28岁，间断腰背疼痛10年余，以夜间及晨起明显，活动后减轻，近两周出现左膝关节肿痛，活动受限，查体：左膝关节肿，浮髌试验阳性，患病以来间断出现红眼等症状，未予诊治。
71.
做下列检查可以对诊断有提示价值的是
参考答案D
解析患者年轻男性，长期间断腰背疼痛，夜间及晨起明显、活动后减轻，伴膝关节肿痛及曾有红眼症状，考虑强直性脊柱炎可能性大。HLA - B27与强直性脊柱炎密切相关，对诊断有重要提示价值。答案：D
72.
该患者应高度怀疑
参考答案B
解析患者年轻男性，长期腰背疼痛，夜间及晨起明显，活动后减轻，且伴有关节外表现（红眼），还出现外周关节（左膝关节）肿痛，符合强直性脊柱炎特点。类风湿关节炎多为多关节对称性小关节受累；痛风关节炎多有血尿酸升高及典型发作特点；骨关节炎多见于中老年人；风湿性关节炎以大关节游走性疼痛为主且多有链球菌感染前驱史。答案：B
73.
此患者适合选择的治疗方案是
参考答案C
解析患者年轻男性，长期腰背疼痛，夜间及晨起明显，活动后减轻，且有外周关节受累及眼炎表现，考虑强直性脊柱炎可能性大。治疗方案中，非甾体抗炎药可改善症状，柳氮磺吡啶对改善病情有帮助，两者联合较合适。答案：C
男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol／L。
74.
关于1997年DNA糖尿病诊断标准，不正确的是
参考答案D
解析1997 年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准中，葡萄糖耐量异常（IGT）是糖尿病前期，并非糖尿病的一个亚类。其他选项关于取消 NIDDM 和 IDDM 称法、保留 1 型和 2 型糖尿病名称、取消营养不良性糖尿病、妊娠糖尿病属于糖尿病亚类表述均正确。答案：D
75.
此患者应首选下面检查确诊
参考答案D
解析空腹血糖6.4mmol/L处于6.1 - 7.0mmol/L之间，为空腹血糖受损，此时应做糖耐量试验来进一步明确是否存在糖代谢异常及诊断糖尿病。答案：D
76.
如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol／L，下列正确的是
参考答案D
解析空腹血糖6.4mmol／L 属空腹血糖受损，糖负荷后2 小时血糖11.1mmol／L 达到糖尿病诊断标准，但仅一次结果不能确诊，需复查糖耐量试验进一步明确。答案：D
男性，46岁，农民。在田间喷洒农药2小时，昏倒在地，家属将患者急送医院。查体：BP90/60mmHg，P24次／分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。
77.
以下对该病人的处理不恰当的是（ ）
参考答案D
解析患者田间喷农药后昏迷，结合瞳孔缩小如针尖、肺部湿啰音等表现，考虑有机磷农药中毒。有机磷中毒禁用热水或酒精擦洗，以免促进毒物吸收，而肥皂水（敌百虫中毒禁用）、清水清洗皮肤等是正确的。口服中毒才需洗胃，该患者是皮肤接触中毒，洗胃不恰当。给予阿托品和氯磷定、脱去外衣、清洗皮肤头发指甲、持续吸氧等处理正确。答案：D
78.
在用药过程中病人病情好转，意识转清醒，但突然患者出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能是发生了（ ）
参考答案D
解析患者有机磷中毒，用阿托品治疗过程中出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，这些是阿托品中毒表现。阿托品化表现为瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等；而阿托品用量不足不会出现上述表现；短暂性脑缺血、脑梗死与题干情境关联性不大。答案：D
女性，52岁，既往患系统性红斑狼疮，因发热、意识模糊、精神异常，黄疸、血尿3天入院。血常规：白细胞10.6×109／L，血小板50×109／L，HGB60g／L，网织红细胞升高，间接胆红素升高，红细胞脆性试验0.6％。尿常规：红细胞(+++)，隐血(+++)，蛋白(++)。血片中见大量红细胞碎片。BT延长，PT、PCT正常。骨髓红系、巨系增生活跃。
79.
患者贫血的原因是
参考答案B
解析患者有网织红细胞升高、间接胆红素升高、红细胞脆性试验异常、血片中大量红细胞碎片，提示存在溶血，故考虑贫血原因为溶血。答案：B
80.
患者发生贫血的机制是
参考答案A
解析患者发生贫血的机制是自身抗体破坏红细胞（A 正确）。患者既往有系统性红斑狼疮病史，此次出现发热、黄疸、血尿，血常规提示贫血、血小板减少，网织红细胞升高、间接胆红素升高（红细胞破坏增多表现），血片见大量红细胞碎片，骨髓红系增生活跃（代偿性造血），符合自身免疫性溶血性贫血的特征，系统性红斑狼疮作为自身免疫病，可产生抗红细胞自身抗体，导致红细胞破坏引发贫血（A 正确）。红细胞生成减少会伴随网织红细胞降低（B 错误）；促红素分泌不足多见于肾性贫血，与本例实验室检查不符（C 错误）；红细胞血管内机械性破坏多与血栓性血小板减少性紫癜等相关，本例无相关诱因且核心与自身免疫相关（D 错误）。
81.
诊断最可能是
参考答案D
解析患者有系统性红斑狼疮病史，现出现发热、意识模糊等神经精神症状，黄疸、血尿，贫血、血小板减少，血片中大量红细胞碎片，符合血栓性血小板减少性紫癜“五联征”表现（微血管病性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经精神症状、肾脏损害、发热）。急性ITP主要为血小板减少、出血表现，无神经精神及溶血等；过敏性紫癜主要为皮肤紫癜等表现；急性白血病多有贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大等，骨髓原始及幼稚细胞增多；铅中毒多有相关接触史及特殊临床表现，与本题不符。答案：D
82.
患者首选的治疗是
参考答案A
解析患者有系统性红斑狼疮病史，现出现发热、精神异常、黄疸、血尿，血片中大量红细胞碎片，结合网织红细胞升高、间接胆红素升高及相关检查，考虑血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。TTP 首选治疗为血浆置换。答案：A
男性，25岁，发热、咽痛2周后，尿蛋白(++)，红细胞15～20/HP，血Cr180μmol/L，血清补体C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
83.
血清C3可能恢复正常的时间为
参考答案D
解析急性肾小球肾炎血清补体C3通常在发病8周内恢复正常。答案：D
84.
本病治疗原则应除外
参考答案D
解析急性肾小球肾炎以休息及对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。急性肾衰竭有透析指征时可透析。答案：D
女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。
85.
问：急诊处理应采用
参考答案C
解析静注葡萄糖纠正低血糖。
86.
问：该患者最可能的诊断为
参考答案B
解析患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。
男，69岁，刺激性咳嗽1个月，发现带血丝1周，无肺部疾病史，吸烟20年。
87.
该患者最可能的诊断是
参考答案A
解析患者，老年男性，吸烟20年，以刺激性咳嗽和痰中带血为主要表现，首先考虑为肺癌，咳血为做支气管镜最佳适应证。
88.
该患者首选的检查是
参考答案B
解析患者为老年男性(肺癌的好发人群)，吸烟20年(肺癌的重要病因之一)，无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周，考虑诊断为肺癌。CT是最有效的方法，简单易行，是发现肺癌的首选检查，且能区分其他占位性病变。胸片无法显示早期的肺癌。支气管镜多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，但不是首选检查。支气管造影原是检查支气管扩张的首选方法，因其为创伤性检查，现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌，但是有很多因素可影响其准确性，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。
男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示双肺纹理增多，以右下肺为著。
89.
问：首先考虑的诊断是
参考答案C
解析患者咳嗽5年余，近期加重伴脓痰、发热，双肺纹理增多，符合慢性支气管炎病史长，急性发作有感染表现，故首先考虑慢性支气管炎急性发作。答案：C
90.
问：该病加重的主要因素为
参考答案A
解析患者咳嗽多年近来加重且伴发热、咳脓痰，考虑呼吸道感染使病情加重。而心功能不全题干未提及相关表现；依从性不佳一般不会直接导致突然加重伴发热等感染表现；过敏题干无过敏相关线索；吸入刺激性气体多引起急性发作，一般不会使慢性咳嗽病情逐渐加重伴发热脓痰。所以主要因素考虑感染。答案：A
91.
问：治疗应首选
参考答案D
解析患者咳嗽多年近来加重伴脓痰、发热，双肺纹理增多，考虑肺部感染可能性大，治疗应针对病原体，所以首选适当的抗菌药物。答案：D
患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢水肿，血压160／90mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(++)。
92.
该患者尿白蛋白排泄率为190μg／min，下列正确的是
参考答案A
解析1型糖尿病多年，出现水肿、高血压、蛋白尿，且尿白蛋白排泄率190μg／min（20 - 200μg／min为早期肾病阶段），所以判断为糖尿病早期肾病。答案：A
93.
患者最可能诊断为
参考答案E
解析患者有1型糖尿病病史15年，现出现眼睑及双下肢水肿、蛋白尿，考虑糖尿病肾病可能性大。糖尿病病史较长，出现肾脏相关症状，优先考虑糖尿病引起的肾脏病变。答案：E
男性，48岁，3天前突发右侧第一跖趾关节剧烈疼痛，局部红，肿、热，体温39℃，局部不能碰，不能走路。
94.
本病初步诊断可能为（ ）
参考答案B
解析患者突发单侧第一跖趾关节剧痛，伴局部红、肿、热，首先考虑痛风。痛风常急性起病，多在夜间发作，最易累及第一跖趾关节。骨关节炎多为慢性进展性疾病，累及负重关节；类风湿关节炎多为多关节、对称性受累；强直性脊柱炎主要累及脊柱等中轴关节；化脓性关节炎常有感染等前驱表现且全身症状更重。答案：B
95.
做哪项检查可帮助诊断（ ）
参考答案D
解析患者突发单侧第一跖趾关节剧烈疼痛，局部红肿热，伴高热，考虑痛风性关节炎可能性大，而诊断痛风最重要的检查是血尿酸，故应选血尿酸检查。答案：D
患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。
96.
化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是
参考答案B
解析肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。
97.
化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L目前最可能的诊断是
参考答案A
解析肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。
女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2～5cm，质中。HGB90g／L，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7％盐水溶液开始溶血。
98.
其父也有轻度黄疸考虑治疗措施时应首选
参考答案C
解析患者青少年女性，长期贫血、黄疸，脾大，红细胞渗透脆性试验阳性，且其父有轻度黄疸，考虑遗传性球形红细胞增多症可能性大。脾切除对该疾病有显著疗效，故治疗首选脾切除。答案：C
99.
其父也有轻度黄疸最有可能的贫血是
参考答案C
解析患者有贫血、黄疸、脾大，红细胞渗透脆性试验阳性，且其父也有轻度黄疸，符合遗传性球形红细胞增多症特点（常染色体显性遗传，有贫血、黄疸、脾大，红细胞渗透脆性增加）。而缺铁性贫血无黄疸、脾大及红细胞渗透脆性改变；海洋性贫血一般无红细胞渗透脆性增加；遗传性铁粒幼细胞贫血主要是铁利用障碍致贫血，无此表现；巨幼细胞性贫血多有神经系统等症状及特殊血象、骨髓象改变。答案：C
100.
其父也有轻度黄疸要明确诊断，最有价值的实验室检查是
参考答案A
解析患者慢性贫血、黄疸、脾大，红细胞渗透脆性试验阳性，且其父有轻度黄疸，考虑遗传性球形细胞增多症可能性大。对于该病，最有价值的检查是周围血片找球形红细胞。答案：A