2026年住院医师规培《内科》模拟试卷四
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
因产后垂体坏死及萎缩所致的腺垂体功能减退症，下列临床表现最早出现的是
参考答案A
解析腺垂体功能减退症中，泌乳素（PRL）对维持产后乳汁分泌至关重要，产后垂体坏死及萎缩时，PRL 分泌最先受影响，所以最早出现产后无乳、乳房萎缩。答案：A。
2.
反流性食管炎
参考答案C
解析食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
3.
“假肾征”指的是以下哪个脏器病变（ ）。
参考答案C
解析肠梗阻时可出现“假肾征”。
4.
砖红色冻胶样痰常见于
参考答案A
解析砖红色冻胶样痰是克雷伯杆菌肺炎的典型痰液特点。答案：A
5.
男性，46岁。常感胃灼热，解黑便，HGB54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度( MCHC) 0.28，臼细胞、血小板正常。他的铁代谢检查结果可能为
参考答案E
解析患者解黑便，有失血，且血红蛋白低、小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCHC＜0.32），考虑缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。答案：E
6.
心电图表现：P波有切迹和增宽，往往超过0.11"，P波电压＞0.15mv，常见于（ ）
参考答案A
解析心电图表现为 P 波有切迹和增宽（超过 0.11 秒）、P 波电压＞0.15mV，常见于风湿性二尖瓣狭窄（A 正确）。风湿性二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高、左心房肥大，肥厚的左心房肌除极时间延长，形成 “二尖瓣型 P 波”，即上述 P 波异常表现（A 正确）。高血压病多致左心室肥厚，表现为左心室高电压（B 错误）；亚急性感染性心内膜炎无特异性 P 波改变（C 错误）；冠心病以 ST-T 段改变为核心表现（D 错误）；慢性肺源性心脏病出现 “肺型 P 波”（高尖无切迹），由右心房肥大导致（E 错误）。
7.
下列不属于窦性心律失常的是
参考答案E
解析窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦性心律不齐、窦房折返性心动过速、窦房阻滞等；房性逸搏心律属于房性心律失常。
8.
BMI的计算公式是
参考答案D
解析体质指数(BMD是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：体质指数(BMD=体重(kg)/身高（ ）的平方，指数为18.5～24.9时属正常。
9.
有关心电图各波段的含义，错误的是
参考答案D
解析QT间期为心室除极和复极的总时间。
10.
慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的
参考答案E
解析肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。
11.
关于二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是
参考答案C
解析二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制主要是相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主 。答案：C
12.
下列征象不支持纵隔肿瘤的诊断的是（ ）。
参考答案E
解析不支持纵隔肿瘤诊断的征象是肿瘤钙化（E 正确），肿块边缘与纵隔交角呈钝角是纵隔内肿瘤的典型定位征象（A 支持诊断），透视下肿块随呼吸上下移动多因肿瘤与纵隔结构粘连或起源于可活动纵隔组织（B 支持诊断），纵隔内肿瘤增大后易压迫气管（C 支持诊断），肿块最大上下径在纵隔内是判断肿块位于纵隔内的重要依据（D 支持诊断），而钙化并非纵隔肿瘤特有，纵隔淋巴结钙化、陈旧性结核灶等良性病变也可能出现，且部分良性纵隔肿瘤也可钙化，该征象对纵隔肿瘤诊断无特异性支持作用，故 E 不支持诊断。
13.
急性腹膜炎所致呕吐属于
参考答案A
解析急性腹膜炎时，腹腔内的炎症刺激引起机体的反射，从而导致呕吐，这种由腹腔脏器的刺激引发的呕吐属于反射性呕吐。答案：A
14.
对癫痫有重要诊断价值的辅助检查是（ ）
参考答案C
解析脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，能发现癫痫样放电，对癫痫的诊断、分型及定位等有重要意义。其他选项如脑彩超主要用于评估脑血管血流情况；CT、MRI有助于发现脑部结构病变，但对癫痫放电诊断价值不如脑电图；脑脊液检查对癫痫诊断一般无特异性意义。答案：C
15.
急性感染性心内膜炎主要致病菌是
参考答案A
解析急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
16.
癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（ ）
参考答案E
解析癫痫诊断中，可靠的病史是诊断癫痫的重要依据，脑电图虽对癫痫诊断有重要意义，但并非所有癫痫发作时脑电图都有特异性改变，而CT扫描、神经系统查体、脑脊液检查对癫痫病因诊断等有一定帮助，但不是临床诊断癫痫最主要依据。答案：E
17.
Cushing病多由于
参考答案B
解析Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，多见于下丘脑-垂体性ACTH分泌过多所致，称为Cushing病。
18.
下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大
参考答案B
解析超声心动图对主动脉夹层诊断意义较大，可显示内膜片、真假腔等关键结构。而心肌酶谱、肌钙蛋白主要用于诊断心肌梗死；X线胸片对主动脉夹层诊断特异性不高；心电图主要用于诊断心律失常、心肌缺血等，对主动脉夹层诊断价值有限。答案：B
19.
中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是
参考答案B
解析中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。
20.
血管内溶血的实验室特殊检查是（ ）
参考答案B
解析考察血管内溶血的表现及实验室检查，血管内溶血时可形成血红蛋白血症，当超过血红蛋白“肾阈”时可表现为血红蛋白尿，反复慢性血红蛋白尿时出现含铁血黄素尿阳性。
21.
支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，不正确的治疗是
参考答案C
解析普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断β₂受体，使支气管平滑肌收缩，加重哮喘发作，故支气管哮喘患者禁用。而其他选项，硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵吸入可缓解气道痉挛，鼻导管吸氧改善缺氧，地塞米松静脉滴注可抗炎，都是哮喘急性发作的合理治疗。答案：C
22.
骨良性肿瘤中，发病率最高的是（ ）。
参考答案C
解析骨良性肿瘤中骨软骨瘤发病率最高。答案：C
23.
幽门螺杆菌产生的哪种物质可破坏细胞膜的完整性
参考答案A
解析幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(Ca-gA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。
24.
女性，30岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复口腔溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫后恢复正常。询问病史得知，夏天患者受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE。加上哪项检查结果即可确诊
参考答案C
解析系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准中，ANA阳性且伴有狼疮细胞阳性对确诊意义较大。其他选项虽部分指标可在SLE出现异常，但不如ANA阳性 + 狼疮细胞阳性特异性高。答案：C
25.
右心室肥大的心电图表现
参考答案E
解析右心室肥大可具有如下心电图表现：①V1导联R/S＞1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死），aVR导联的R/q或R/S≥1：②Rv1+Sv5＞1.05mV(重症＞1.2mV)，Ravr＞0.5mV；③心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）；④ST-T改变，如以下心电图改变同时伴右胸导联(V1，V2)T波双相、倒置，ST段压低，称右心室肥大伴劳损。
26.
关于新月体性肾炎，下列描述不正确的是
参考答案B
解析新月体性肾炎病理特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，形成新月体。诊断需肾穿刺标本中50%以上肾小球有新月体。Ⅰ型由抗肾小球基底膜抗体介导，Ⅱ型由免疫复合物介导，Ⅲ型为寡免疫复合物型。答案：B（诊断新月体性肾炎需肾穿刺标本中50%以上肾小球有新月体，“一半以上”表述不准确）
27.
一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000毫升，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。其出血不止的原因可能是
参考答案D
解析产妇胎盘早剥后出现多部位出血（阴道、皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等），结合胎盘早剥这一容易引发DIC的病因，考虑并发DIC可能性大。急性ITP多无明确诱因突然出现血小板减少出血；题干未提及肝功能受损相关信息；急性再障一般不是在胎盘早剥后短时间内并发；输血2000毫升一般不至于因稀释致血小板减少出血如此严重。答案：D
28.
下列关于胃癌发生的描述正确的是
参考答案B
解析胃息肉中，增生型几乎不发生癌变，广基腺瘤息肉＞2cm时易癌变。
29.
男性，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹水征(-)。化验Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×109/L，分类正常，PLT35×109/L。全血细胞减少最可能的原因是
参考答案E
解析该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。
30.
致病力与细菌产生的凝固酶有关的是
参考答案B
解析金黄色葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者其致病力较强。
31.
男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化，该患者首选的影像检查是
参考答案C
解析患者长期乙肝病史，现低热、肝区胀痛、消瘦且黄疸，高度怀疑肝癌。超声波检查操作简便、价格低廉、对肝脏病变敏感度高，是肝脏疾病尤其是肝癌的首选影像检查。答案：C
32.
抗利尿激素分泌是来源于
参考答案C
解析抗利尿激素是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的，然后运输并储存于神经垂体。选项A漏斗柄无分泌功能；选项B腺垂体主要分泌生长激素等多种激素，不分泌抗利尿激素；选项D神经垂体是储存抗利尿激素的部位而非分泌部位；选项E垂体中间部分泌促黑素等，不分泌抗利尿激素。答案：C
33.
女性，50岁，乏力，盗汗，咳嗽2个月入院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物（ ）
参考答案E
解析乙胺丁醇的球后视神经炎副作用
34.
中央型肺癌胸部X线的直接征象为
参考答案A
解析中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。
35.
根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是
参考答案C
解析贫血根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类。选项A分类不全面；B选项中造血原料不足属于红细胞生成减少范畴；D选项缺少失血这一重要类型；E选项分类不准确。答案：C
36.
下列哪项化验提示重症急性胰腺炎（ ）
参考答案A
解析C反应蛋白（CRP）是组织损伤和炎症的非特异性标志物，CRP明显升高提示重症急性胰腺炎。血清、尿淀粉酶高低与病情严重程度不成正比。PaO₂＜60mmHg才提示可能有重症胰腺炎的呼吸功能障碍，题中D选项PaO₂＜80mmHg不符。答案：A
37.
男性，50岁。早期胃癌术后2个月，查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染
参考答案A
解析幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用13C或14C-尿素呼气试验(UBT试验)检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首选方法。
38.
重症肌无力的主要临床特征为
参考答案A
解析重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。
39.
以下关于他汀类药物的描述正确的是
参考答案D
解析他汀类主要降低LDL - C，也降低TG和升高HDL - C，A错误；是HMG - CoA还原酶抑制剂而非激动剂，B错误；HMG - CoA还原酶夜间活性高，应晚上服用，C错误；与贝特类合用易引起横纹肌溶解，E错误。他汀类除调脂外，可稳定斑块等发挥抗动脉粥样硬化作用，D正确。答案：D
40.
适碘地区甲减最常见的病因是
参考答案C
解析适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第2个多见类型是治疗后甲状腺功能减退症（甲减），尤其是因甲状腺功能亢进症（甲亢）进行放射性碘和外科治疗。
41.
有关慢性胰腺炎的描述错误的是
参考答案A
解析胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。
42.
男性，50岁，肝炎后肝硬化5年，近日烦躁，昼睡夜醒，选用何种检查最有意义
参考答案E
解析患者肝炎后肝硬化5年，出现烦躁、昼睡夜醒，考虑肝性脑病。肝性脑病时血氨常升高，检测动脉血氨对诊断最有意义。答案：E
43.
急性肾盂肾炎的治疗疗程是
参考答案A
解析急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达到至少2周。
44.
下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（ ）
参考答案C
解析急性胰腺炎治疗首要的是减少胰液分泌，而禁食可直接减少胃酸与食物刺激胰液分泌，是最基础措施。抑制胰腺分泌药物也重要，但禁食是首要。通便不是首要；止痛在诊断明确后可进行但非首要；胃肠减压是辅助措施。答案：C
45.
以下哪种患者是肺结核病的易患者
参考答案A
解析肺结核病的易患者是糖尿病患者（A 正确）。糖尿病患者血糖升高会降低机体免疫力，且高糖环境利于结核分枝杆菌生长繁殖，是肺结核的重要典型易感人群（A 正确）。矽肺患者主要易感肺部感染但非肺结核首要易感人群（B 错误），胃大部切除术后患者因营养吸收障碍影响免疫力但易感优先级更低（C 错误），风心病患者核心风险为心脏相关并发症与肺结核易感无直接关联（D 错误），肾移植术后患者虽因免疫抑制剂导致免疫力低下，但题干中糖尿病患者是更典型的答案（E 错误）。
46.
衡量心肌细胞兴奋性的高低一般采用
参考答案B
解析心脏兴奋性的高低常以引起动作电位的最小刺激(即阈刺激)来表示。
47.
患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为
参考答案B
解析主动脉瓣病变易导致左心负荷加重，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭典型表现。左心衰竭主要是肺循环淤血，患者可出现此类呼吸困难。而右心衰竭主要是体循环淤血表现，全心衰竭兼具左右心衰竭症状。左房衰竭单独表述较少且非该题典型指向。答案：B
48.
支气管哮喘的临床分型是
参考答案D
解析支气管哮喘临床分型为外源性、内源性和混合性。外源性哮喘多在儿童或青少年起病，有明显的过敏原接触史；内源性哮喘常无已知过敏原，多在成年发病，与感染等因素关系密切；混合性哮喘兼具两者特点。答案：D
49.
如果患者的病史不清，何种检查对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义
参考答案B
解析慢性肾衰竭常合并贫血。
50.
男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是
参考答案E
解析吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。
51.
血尿的正确概念是（ ）
参考答案E
解析血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞＞3个。选项A没有明确具体标准；B每高倍镜视野10个以上红细胞也不准确；C低倍镜下偶见个别红细胞不符合血尿定义；D尿呈洗肉水样是肉眼血尿表现，不能涵盖所有血尿概念。所以主要依据离心尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞来定义血尿。答案：E
52.
急性冠脉综合征的病理基础最可能为
参考答案B
解析所谓急性冠脉综合征是指因冠脉粥样斑块的破裂及其血栓使冠脉闭塞的一系列改变致使心绞痛加重和发生急性心肌梗死(AMI)的综合病症。
53.
确诊疟疾最简便而迅速的方法是（ ）
参考答案D
解析疟疾确诊主要靠病原学检查，血涂片查找疟原虫是最简便而迅速的方法。骨髓涂片虽也可查疟原虫，但操作相对复杂，不是最简便迅速的；酶联免疫吸附试验、吖啶橙荧光染色法不是最常用的简便迅速确诊方法；B超不能用于确诊疟疾。答案：D
54.
鉴别肾盂肾炎和下尿路感染，下列哪一项最有价值
参考答案E
解析尿中出现白细胞管型显示为肾盂肾炎。
55.
霍奇金病最常见的组织学类型是（ ）
参考答案E
解析霍奇金病最常见的组织学类型是混合细胞型（E 正确）。霍奇金病的组织学类型分为结节硬化型、淋巴细胞为主型、混合细胞型、淋巴细胞消减型四类，其中混合细胞型在全球范围内发病率最高，约占所有霍奇金病的 40%-50%，多见于中老年人，临床症状多为全身淋巴结肿大伴发热等（E 正确）。结节硬化型多见于年轻女性，好发于纵隔淋巴结（A 错误）；小淋巴细胞型不属于霍奇金病的组织学类型，是非霍奇金淋巴瘤的类型（B 错误）；淋巴细胞为主型发病率较低，预后较好（C 错误）；淋巴细胞消减型发病率最低，预后最差（D 错误）。
56.
关于“膀胱结石”的特点，下列说法错误的是（ ）。
参考答案B
解析膀胱结石分为原发性和继发性，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成，故选项B错误。膀胱结石平片表现为耻骨联合致密影，可呈同心圆钙化，随体位改变，憩室内结石位置相对固定。
57.
下图提示的心电图改变为
参考答案D
58.
与原发性肺结核相符的是
参考答案E
解析原发性肺结核系肺结核的—种类型，多发生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大（总称原发综合征）。
59.
诊断肾动脉狭窄的金标准是
参考答案D
解析血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。
60.
腹痛的性质不正确的是
参考答案C
解析阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
61.
库欣病的病因是
参考答案AC
解析库欣病的80％病因为垂体ACTH微腺瘤。少数患者垂体无腺瘤。
62.
对于药物可引起高泌乳素血症和溢乳
参考答案ABCD
解析很多药物可引起高泌乳素血症和溢乳，常见如多巴胺受体阻断剂（如甲氧氯普胺、氯丙嗪）、雌激素、甲基多巴等，组胺一般不会引起。答案：ABCD 。
63.
淤血性周围性发绀的常见疾病包括
参考答案BC
解析发绀分为中心性发绀和外周性发绀，前者为心、肺疾病导致SaO2下降，后者为周围循环障碍所致。淤血性周围性发绀应同时具备上述两种类型的特点，发绀型先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病为中心性发绀，休克为外同性发绀，而右心衰、缩窄性心包炎为符合上述两种特点的混合性发绀。
64.
肾病综合征常见的并发症包括（ ）
参考答案ACE
解析肾病综合征常见并发症有感染（因大量蛋白尿致免疫球蛋白丢失、免疫功能紊乱等）、血栓及栓塞（血液呈高凝状态）、急性肾衰竭（有效血容量不足等原因）。高血钾一般不是其常见并发症；贫血并非肾病综合征典型并发症；肾病综合征主要是大量蛋白尿等表现，非贫血突出。答案：ACE
65.
我国常见的钩体病菌群有
参考答案ABCDE
解析我国常见的钩体病菌群有黄疸出血型、波摩那型、犬型、流感伤寒型、七日热型等。 答案：ABCDE
66.
乙型脑炎的预防措施有
参考答案CD
解析乙型脑炎主要通过蚊虫叮咬传播，所以防蚊灭蚊是重要预防措施；同时接种乙脑疫苗可有效预防乙脑发生。注射丙种球蛋白、高效价免疫球蛋白多用于紧急预防某些疾病，并非乙脑常规预防手段。磺胺类药物主要用于抗感染治疗，不是乙脑预防措施。答案：CD
67.
属于我国发现的立克次体病的是
参考答案BDE
解析伤寒是由伤寒杆菌引起，不属于立克次体病；黑热病由利什曼原虫引起，也非立克次体病。而流行性斑疹伤寒、恙虫病、地方性斑疹伤寒均为立克次体感染导致的疾病，且在我国均有发现。答案：BDE
68.
下列哪种药物是降压药（ ）
参考答案ABCE
解析消心痛主要扩张静脉和冠状动脉，具有减轻心脏前负荷和缓解心绞痛的作用，不常规用作降压药。
69.
冲动传导异常所致的心律失常包括（ ）
参考答案ACD
解析冲动传导异常导致的心律失常，主要考虑传导通路出现问题。 房室传导阻滞是冲动从心房向心室传导过程中出现延迟或阻滞，属于传导异常。 预激综合征是存在房室间的异常传导通路，也是冲动传导异常。 窦房阻滞是窦房结发出的冲动在向心房传导过程中出现阻滞，同样属于传导异常。 窦性心动过速主要是窦房结自律性改变引起，并非传导异常。 房颤是心房肌不协调的乱颤，主要与心房肌电活动紊乱有关，不是冲动传导异常。答案：ACD
70.
肾衰竭型钩体病与肾炎的鉴别点有
参考答案BCE
解析答案：BCE肾衰竭型钩体病与肾炎的鉴别点主要在于症状表现。肾衰竭型钩体病通常不会有明显的肌痛（选项B），也不会出现眼结膜充血（选项C）。此外，肾衰竭型钩体病通常是在急性传染病（如钩端螺旋体病）的发病过程中出现的，而肾炎则不是（选项E）。因此，选项B、C和E是正确的鉴别点。
三、共享题干题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
女性，32岁，原有腺垂体功能减退症病史5年，一直服用泼尼松及甲状腺素治疗，近来因肺炎，出现高热，休克，神志不清。
71.
最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析患者有腺垂体功能减退症病史，一直用泼尼松及甲状腺素替代治疗，因感染诱发垂体危象，垂体危象在感染等应激情况下可出现高热、休克、神志不清等表现。而糖尿病酮症酸中毒昏迷多有糖尿病史及血糖、酮体异常等；肾上腺危象主要与肾上腺皮质功能急性减退有关；甲亢危象多有甲亢病史且表现与本题不符；甲减危象一般无高热等表现。答案：D
72.
如垂体危象诊断成立，治疗哪项不正确（ ）
参考答案B
解析垂体危象时禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降血糖药等，以免诱发昏迷或加重病情，B选项常规应用镇静剂治疗错误。其他选项如抗休克、保温、抗感染，先纠正低血糖（50%葡萄糖静脉推注），补充葡萄糖盐水及氢化可的松，低温者给小剂量甲状腺素等治疗均正确。答案：B
女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮呜音，心率110次／分。
73.
问：此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮呜音，首先考虑的诊断是
参考答案D
解析患者既往有过敏性鼻炎及类似发作病史，此次发作以干咳、胸闷憋气、呼吸困难、双肺散在哮鸣音为主要表现，门诊治疗好转后再次喘息发作且气促、心悸加重，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘特点，故首先考虑支气管哮喘急性发作。心源性哮喘多有心脏病史等；气胸多突发一侧胸痛等；急性细支气管炎多见于婴幼儿；喘息型支气管炎有慢性咳嗽、咳痰等基础表现，该患者均不符。答案：D
74.
问：此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次／分，呼吸音低，双肺哮呜音明显减少，白细胞6.9×109L,红细胞比容56%，血气分析PaCO245mmHg，Pa0260mmHg,pH7.33。此时首选的治疗是
参考答案C
解析患者经大剂量药物治疗症状未缓解，痰黏稠难咳出，此时呼吸音低、哮鸣音减少（“沉默肺”表现），且有脱水表现（红细胞比容升高），积极补充液体有助于纠正脱水、稀释痰液，促进痰液排出，改善通气，故此时首选进一步积极补充液体。答案：C
75.
问：治疗的方法是
参考答案B
解析患者有过敏性鼻炎病史，现干咳、胸闷、呼吸困难，双肺散在哮鸣音，考虑支气管哮喘发作。治疗主要是使用吸入糖皮质激素抗炎、支气管舒张剂解痉平喘。答案：B
男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，hbF和Hb比例正常。
76.
对上述患者最佳治疗方法应为
参考答案A
解析1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。
77.
该病的遗传方式是
参考答案B
解析1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。
78.
正常应诊断为
参考答案C
解析1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。
男，20岁。1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：BP：120/60mmHg，P100次／分，律齐，T36℃。双肺呼吸音清。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。
79.
有助于该病诊断的检查结果是（ ）
参考答案E
解析患者先有前驱感染病史，后出现胸闷、憋气等心脏症状及心电图改变，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎时心肌酶（CK、AST、LDH 等）增高，C 反应蛋白增加，血清病毒中和抗体、补体结合反应阳性有助于诊断。而类风湿因子滴度增高多见于类风湿关节炎；白细胞增多、血沉减慢不符合病毒性心肌炎表现；抗链“O”测定阳性多见于链球菌感染相关疾病；抗核抗体荧光试验阳性多见于自身免疫性疾病。答案：E
80.
导致该患者上述症状可能的原因是（ ）
参考答案D
解析患者年轻，病前1周有上呼吸道感染及消化道感染史，之后出现胸闷、憋气等心脏症状，心电图有Ⅰ度房室传导阻滞及T波改变，符合病毒性心肌炎特点。非ST段抬高型心肌梗死多见于老年人且常有冠心病危险因素；扩张型心肌病多缓慢起病，以进行性心力衰竭为主要表现；缩窄性心包炎多有结核病等病史，有体循环淤血等表现；自主神经功能紊乱一般无心电图明显异常。答案：D
男性患者，30岁，咳嗽咳痰2个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。
81.
如果该患者服药前肝功能正常，服药1周后复查转氨酶轻度升高，而患者无明显自觉症状，下一步的治疗方案为
参考答案E
解析患者服药1周后转氨酶轻度升高且无明显自觉症状，此时无需停药，因为抗结核药物多需长期服用，轻易停药或换药会影响治疗效果，密切观察即可。答案：E
82.
对该患者检测肝功能和抗结核治疗之间的关系应注意
参考答案E
解析抗结核药物大多有肝功能损害的副作用，为及时发现肝功能异常，需在用药前和用药过程中定期监测肝功能，以便及时处理。答案：E
83.
按着该方案治疗1个月后，患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄，下一步该调整治疗方案如下
参考答案B
解析患者在抗结核治疗过程中出现恶心呕吐、巩膜发黄，提示肝功能受损。此时应立即停止可能导致肝损伤的抗结核治疗，先进行改善肝功能治疗，待肝功能好转后再考虑后续抗结核方案。答案：B
84.
确诊有无肺结核的最佳办法是
参考答案A
解析确诊肺结核的金标准是痰涂片找到抗酸杆菌，所以确诊有无肺结核的最佳办法是痰找抗酸杆菌。答案：A
85.
如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案应该是
参考答案A
解析初治肺结核的标准治疗方案为2个月强化期（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）和4个月巩固期（异烟肼、利福平），即2S(E)HRZ／4HR 。痰中发现抗酸杆菌提示肺结核，应按初治方案治疗。答案：A
患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，宣体发现颈部可及2cmX4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。
86.
问：患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为
参考答案D
解析梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2M0。171.患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，宣体发现颈部可及2 cm×4 cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6 cm。
87.
问：下列检查对进一步确诊意义最大的是
参考答案B
解析对于喉部新生物，明确诊断最关键的是获取病变组织进行病理检查。纤维喉镜检查可直观看到病变，并取病理活检，对确诊意义最大。颈部淋巴结穿刺细胞学主要针对淋巴结，不能确诊喉部病变；颈部B超、CT是影像学检查，不能确诊；痰细胞学找到癌细胞几率低，对该病例确诊价值不大。答案：B
88.
问：关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是
参考答案B
解析该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部V区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1 cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。
89.
问：下一步治疗方案选择，你认为不合理的是
参考答案E
解析对于该患者，病变有局部侵犯及颈部淋巴结转移，单纯化疗一般不作为主要根治手段，多是与手术、放疗等联合应用。而手术联合放疗、术前放化疗再手术等综合治疗模式更有利于提高疗效。答案：E
男，54岁。20d内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。
90.
如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是
参考答案A
解析门静脉高压手术治疗目前多采用断流术，上消化道大出血后最容易并发肝性脑病。
91.
最适宜的治疗方法是
参考答案E
解析最适宜的治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术（E 正确）。患者乙肝病史 30 年，呕血、黑便伴蜘蛛痣、腹水，胃镜示食管静脉曲张，诊断为肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为介入治疗，创伤小、恢复快，能快速降低门静脉压力控制急性出血，且适用于肝功能失代偿（有腹水）、无法耐受外科手术的患者，符合该患者病情（E 正确）。远端脾肾静脉分流术、脾切除 + 脾肾静脉分流术、门腔静脉侧吻合分流术均为外科分流手术，创伤大、对肝功能要求高，且肝性脑病发生率高（A、C、D 错误）；脾切除 + 胃底食管下端周围血管离断术为断流手术，无法解决门静脉高压根本问题，手术创伤相对较大，不适用于该患者（B 错误）。
女性，33岁，咳嗽、咳痰间断少量咯血半个月，低热1周，查体右侧胸骨旁可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸杆菌。
92.
胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移针对该患者，其恰当的治疗方案应该是
参考答案C
解析患者痰涂片找到抗酸杆菌，诊断为肺结核，虽有气管旁吸气相干鸣音等支气管结核表现，但治疗上抗结核药物选择与组合和单纯肺结核相同，只是因支气管结核易致支气管狭窄等并发症，治疗时间应适当延长。答案：C
93.
胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移为防止支气管瘢痕性狭窄的产生，下列措施最恰当的是
参考答案A
解析患者痰涂片找到抗酸杆菌，诊断为肺结核，要防止支气管瘢痕性狭窄，关键在于早期、正规抗结核治疗，控制病情进展，避免病变迁延导致支气管损伤后瘢痕形成。糖皮质激素一般不常规使用，且全身或局部用糖皮质激素有诸多不良反应及使用指征限制；大剂量抗结核药物治疗易致不良反应且不合理；祛痰药物对防止支气管瘢痕狭窄作用不大。答案：A
94.
胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移经内科治疗1年后，患者经常出现咳嗽，感冒后加重，查体右肺仍可闻及吸气相干鸣音，复查胸片原肺部病变完全吸收，纤维支气管镜发现，右侧主支气管黏膜呈裂隙状狭窄闭锁，纤维支气管镜活检钳刚能伸入，则下一步最好的治疗方案是
参考答案E
解析患者经内科治疗1年后，主支气管黏膜呈裂隙状狭窄闭锁，内科治疗效果不佳，且纤维支气管镜活检钳刚能伸入，此时手术治疗根据狭窄长度及远端肺组织情况处理是较好选择。答案：E
95.
胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移该患者的诊断应该是
参考答案D
解析患者痰涂片找到抗酸杆菌，提示结核菌感染，胸部平片有上肺片状模糊阴影等肺结核表现，且右侧胸骨旁吸气相干鸣音咳嗽后不消失，考虑合并支气管内膜结核。而哮喘多有反复喘息发作等表现；支气管肺癌一般无抗酸杆菌且影像学表现多有占位等特点；急性支气管炎通常不会有抗酸杆菌及这种影像学改变；肺炎一般抗炎治疗有效且很少有抗酸杆菌。答案：D
96.
胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移如果对该患者支气管局部用药，下列方案最好的是
参考答案A
解析抗结核局部用药，链霉素和异烟肼是常用且有效的组合。其他选项中，地塞米松不是抗结核药；利福霉素、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺一般不作为局部注射首选。答案：A
患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析(FiO229％)示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。
97.
该患者可能的病原为
参考答案A
解析患者高热、流涕、咳嗽，抗感染治疗无效，迅速进展为呼吸衰竭，胸部X线呈白肺，考虑病毒性肺炎可能性大，病毒感染易导致肺部快速进展性病变且对抗生素治疗不敏感。答案：A
98.
病原治疗主要选用
参考答案D
解析患者高热、流涕、咳嗽后迅速进展为呼吸困难，双肺白肺，结合时间2008 年，考虑可能为传染性非典型肺炎，由冠状病毒引起，治疗主要选用抗病毒药物更昔洛韦。答案：D
女性，18岁。因被他人发现颈前部肿大就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。
99.
目前适宜的治疗是
参考答案D
解析患者年轻女性，甲状腺双侧对称肿大、质软，无自觉症状，多考虑单纯性甲状腺肿。青春期单纯性甲状腺肿可给予小剂量甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。手术适用于有压迫症状、怀疑恶变等情况；抗甲状腺药物用于甲亢治疗；肾上腺皮质激素一般不用于此；抗生素对单纯性甲状腺肿无效。答案：D
100.
根据以上临床特点，可能性最大的诊断是
参考答案D
解析患者18岁，甲状腺双侧对称肿大、质软、随吞咽活动，无自觉症状，最可能是单纯性甲状腺肿，青春期多见，多无甲亢等其他表现。而甲亢多有高代谢症状；慢性淋巴细胞性甲状腺炎多有甲状腺自身抗体改变；亚急性非化脓性甲状腺炎常有疼痛等表现；纤维性甲状腺炎甲状腺质地硬。答案：D