正高卫生职称《消化内科学》考前点题卷二
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1.
主要侵犯回盲部的疾病有
参考答案CE
解析
2.
有关促胃液素瘤，正确的是
参考答案ACE
解析
3.
消化性溃疡产生腹痛的原因是
参考答案ABDE
解析
4.
Hp导致慢性胃炎的原因有下列哪些
参考答案ABCDE
解析
5.
吞咽困难见于下列哪些疾病
参考答案ABCDE
解析
6.
关于Barrett食管，正确的描述有
参考答案ADE
解析
7.
消化系统疾病包括哪些脏器
参考答案ABCDE
解析
8.
Crohn病的手术指征为
参考答案ABDE
解析
9.
临床发现黑色粪便，应考虑哪几项情况
参考答案CDE
解析
10.
反流性食管炎常见的并发症有
参考答案ABCE
解析
11.
背部疼痛可发生于
参考答案ABDE
解析
12.
目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是
参考答案ABC
解析
13.
消化性溃疡行手术治疗的适应证
参考答案ABCDE
解析
14.
IBS常见临床表现包括以下哪几项
参考答案ABCD
解析
15.
溃疡性结肠炎病理改变包括
参考答案ABDE
解析
16.
胃癌的癌前病变包括
参考答案ABD
解析
17.
下消化道出血的定位及病因主要靠影像学检查确诊。以下属于其中的是
参考答案ABCDE
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
男性，46岁。确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部1．2mm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。
18.
本例属下列哪一种胃癌
参考答案A
解析
19.
本病术后5年生存率约为
参考答案B
解析
20.
如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为
参考答案A
男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。
21.
为明确诊断．下列哪项检查最有价值?
参考答案D
解析
22.
患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好
参考答案E
解析
23.
［假设信息］若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施最佳
- A.手术治疗
- B.服用H
受体拮抗剂 - C.给予质子泵抑制剂
- D.胃黏膜保护剂
- E.按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查
参考答案E
解析
24.
若系胃癌，最佳治疗方案是
参考答案B
患者男，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血压110／70mmHg，神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。
25.
最可能的诊断是
参考答案D
解析
26.
治疗2天后，患者出现神志不清，查血压120／80mmHg，体温38．1℃，双手可见扑翼样震颤，心肺未见异常，腹膨隆，脐周压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，余未见异常。患者出现神志不清应考虑
参考答案A
解析
27.
治疗时应慎用的药物是
参考答案B
男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1．5cm，质中无压痛，脾肋下2锄，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。
28.
对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值
参考答案A
解析
29.
下列哪项检查最有助于确立诊断?
参考答案C
解析
30.
下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化
参考答案C
男性，50岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠128mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24．1mmol／L。
31.
该患者最可能的诊断是
参考答案C
女性，30岁，发热，夜间盗汗20天就诊，体温37．5～38℃之间，查体：腹部稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，血白细胞8．1乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。
32.
最可能的诊断是
参考答案B
解析
33.
首选何种检查可帮助明确诊断
参考答案D
解析
34.
若腹水检查为渗出液，下列哪项检查对诊断最简便而有价值
参考答案C
男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检：体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。
35.
患者最可能的并发症是
参考答案A
解析1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。
36.
为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查
参考答案D
解析1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。
37.
住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施
参考答案D
解析1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。
38.
［假设信息］假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能
参考答案A
解析1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。
39.
在这种情况下，下列哪种药物不宜用
参考答案D
解析1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。
男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T38℃，P120次／min，BP100／70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。
40.
该患者最可能的诊断是
参考答案C
解析
41.
为进一步确诊，首选的实验室检查是
参考答案D
解析
42.
如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选
参考答案A
解析
43.
联合使用抗生素时间应不少于
参考答案B
女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB21μmol／L，CB7．2μmol／L，ALT50U，白蛋白2．6g／L，球蛋白3．5g／L，AFP100ng／ml。
44.
下列哪项检查最有助于诊断
参考答案E
解析
45.
腹水检查呈淡红色，比重1．018，白细胞0．3×10
／L(300个／mm
)，红细胞3×10／L(3000个／mm)，多核细胞0．22(22％)．单核细胞0．78(78％)，应考虑为
／L(300个／mm)，红细胞3×10／L(3000个／mm)，多核细胞0．22(22％)．单核细胞0．78(78％)，应考虑为参考答案B
解析
46.
为明确诊断下一步应做哪项检查
参考答案D
解析
47.
［假设信息］若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有
参考答案A
解析
48.
［假设信息］似若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U，则宜考虑的治疗足
参考答案D
男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。
49.
下列哪项检查对该患者诊断最有意义
参考答案A
解析
50.
住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物
参考答案B
解析
51.
随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗
参考答案A
女，45岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压90／60mmHｇ，心率100次／分，肠鸣音亢进
52.
首先考虑
参考答案E
解析
53.
为明确诊断首先应行
参考答案C
男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4～5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血Hb100ｇ／L
54.
以下哪项提示为器质性病，但不包括
参考答案A
解析
55.
确诊的最佳手段
参考答案C
解析
56.
此患者最可能的诊断是
参考答案B
男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。
57.
下列哪项检查正常的可能性最大
参考答案D
解析
58.
若腹水为血性，那么下列哪项诊断的可能性最大
参考答案C
解析
59.
若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加，应考虑下列哪种疾病
参考答案A
解析
60.
该患者应给予何种治疗
参考答案A
解析
61.
患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括
参考答案C
女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。
62.
该患者出现高血钠的原因是（根据题干不能明确高钠原因，肝硬化患者通常无高钠）
参考答案C
解析
63.
下列哪些表现提示合并肝肾综合征
参考答案D
解析
64.
关于肝肾综合征的治疗错误的是
参考答案C
女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。
65.
对该病人最可能的诊断是
参考答案B
解析1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。
66.
接下来首选的检查方式是
参考答案D
解析1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。
67.
对于该患者行食管吞钡X线检查不可能出现的结果是
参考答案A
解析1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。
患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。
68.
最可能的诊断是
参考答案C
解析慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。
69.
为了确定诊断，首选的检查是
参考答案A
解析慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。
70.
若患者出现黑便，每日出血量最少应超过
参考答案B
解析慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。
男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。
71.
就目前资料考虑，最可能的诊断是
参考答案B
解析①少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二指肠溃疡，常发生幽门梗阻。②胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定常用于确诊胃泌素瘤。钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。③外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、B、C主要为胃溃疡的治疗措施。
72.
为明确诊断，最有意义的检查是
参考答案D
解析①少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二指肠溃疡，常发生幽门梗阻。②胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定常用于确诊胃泌素瘤。钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。③外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、B、C主要为胃溃疡的治疗措施。
73.
根据诊断，最佳的处理方法是
- A.胃黏膜保护剂治疗
- B.质子泵抑制剂治疗
- C.根除幽门螺杆菌
- D.手术治疗
- E.H
受体阻滞剂治疗
参考答案D
解析①少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二指肠溃疡，常发生幽门梗阻。②胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定常用于确诊胃泌素瘤。钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。③外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、B、C主要为胃溃疡的治疗措施。
患者，男，48岁。因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。
74.
该患者还可能出现的体征是
参考答案B
解析该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一般不影响肝浊音界和心浊音界叩诊，当存有大量腹水时，患者肠鸣音常减弱；由于腹水渗出在腹腔（不是在肠腔内有积液及积气），因此不会出现振水音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并可在剑突下可闻静脉“营营”音。
75.
该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为
参考答案A
解析该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一般不影响肝浊音界和心浊音界叩诊，当存有大量腹水时，患者肠鸣音常减弱；由于腹水渗出在腹腔（不是在肠腔内有积液及积气），因此不会出现振水音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并可在剑突下可闻静脉“营营”音。
男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WPC3.2×10
/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。
/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。
76.
最可能的诊断是
参考答案A
解析1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。
77.
确诊最有价值的辅助检查是
参考答案E
解析1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。
78.
如果患者躁动不安，不宜选用
参考答案C
解析1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。
女性，45岁。右上腹胀痛3个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性，HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径4cm占位病变。
79.
该患者最可能的诊断是
参考答案A
解析1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。
80.
最合适的实验室检查是
参考答案A
解析1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。
81.
对该患者最有确诊意义的检查是
参考答案E
解析1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。
患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×10
/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。
/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。
82.
对该患者的可能诊断是
参考答案C
解析①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。
83.
为进一步明确诊断，需做的检查是
参考答案A
解析①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。
84.
2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是
参考答案D
解析①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。
女性患者，32岁，因痛经服用吲哚美辛8片后出现呕咖啡样物，约200ml，既往无胃病，肝病病史。
85.
下列导致患者出血的原因最可能的是
参考答案D
解析患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。
86.
确诊有赖于
参考答案A
解析患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。
87.
应选择哪种药物治疗
参考答案B
解析患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。
女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
88.
为明确病因应做的检查是
参考答案A
解析1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。
89.
患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是
参考答案D
解析1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。
90.
若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑并发
参考答案A
解析1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。
患者，男，39岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作9年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
91.
本患者最可能的诊断是
参考答案C
解析1.患者为青年男性，病程较长，症状较轻，服药症状可缓解，考虑良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特点是饥饿痛，进食可缓解，故考虑为十二指肠溃疡可能性大。2.确诊消化性溃疡的最佳方法为胃镜检查。
92.
为确诊应选择的检查手段是
参考答案A
解析1.患者为青年男性，病程较长，症状较轻，服药症状可缓解，考虑良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特点是饥饿痛，进食可缓解，故考虑为十二指肠溃疡可能性大。2.确诊消化性溃疡的最佳方法为胃镜检查。
女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34.8μmol/L。
93.
首先考虑到诊断是
参考答案B
解析1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。2.当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。3.本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。
94.
若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是
参考答案C
解析1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。2.当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。3.本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。
95.
若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是
参考答案E
解析1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。2.当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。3.本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。
患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。
96.
此时应考虑患者是
参考答案B
解析①根据“乙肝肝硬化10年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”，该患者应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗（药物及三腔管压迫）。患者一般状态尚平稳，在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。②虽然分流术和断流术对此情况均有疗效，但患者肝功能不佳，在大出血后更会恶化，如在急诊情况下手术，风险很大。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)不需麻醉和开腹，在肝内建立门体分流，降低门静脉系统压力止血，如控制好分流口的直径，可收到较好的止血效果又不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。
97.
对此患者最适宜的治疗方法是
参考答案D
解析①根据“乙肝肝硬化10年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”，该患者应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗（药物及三腔管压迫）。患者一般状态尚平稳，在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。②虽然分流术和断流术对此情况均有疗效，但患者肝功能不佳，在大出血后更会恶化，如在急诊情况下手术，风险很大。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)不需麻醉和开腹，在肝内建立门体分流，降低门静脉系统压力止血，如控制好分流口的直径，可收到较好的止血效果又不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
98.
对该患者最可能的诊断是
参考答案D
解析①急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。②血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。③禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。
99.
为明确诊断，应首先进行的检查是
参考答案A
解析①急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。②血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。③禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。
100.
对该患者最基本的治疗是
参考答案B
解析①急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。②血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。③禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。