副高卫生职称《消化内科学》考前点题卷三
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.
女性，48岁。患乙肝10年.确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是
参考答案D
解析
2.
乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死
参考答案B
解析
3.
男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。行胃肠钡餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是
参考答案D
解析
4.
女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。有关本病例的议论，哪项是错误的
参考答案C
解析
5.
患者男性，43岁，食欲下降，腹胀，消瘦2个月.查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，血沉50 mm/h，具有确诊及临床意义的检查是
参考答案E
解析
6.
男性，42岁，2周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。心率110/min，脾脏肋下2指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞3.6×10
/L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是
/L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是参考答案C
解析
7.
以活性形式存在于胰腺内的酶是
参考答案A
解析
8.
肠结核最好发于
参考答案A
解析
9.
男性，20岁，1周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性
参考答案D
解析
10.
胃蛋白酶原产生于
参考答案B
解析
11.
引起非感染性渗出性腹泻的病因不包括
参考答案C
解析
12.
女，45岁，反复发作腹泻10年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻3～4次，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便5～6次/日，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。该患者诊断首先考虑
参考答案A
解析
13.
上消化道出血病人伴有呕血者，其出血部位一般不低于
参考答案D
解析
14.
下列H
受体拮抗药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是
受体拮抗药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是参考答案C
解析
15.
以下哪项不是左侧结肠癌的主要表现
参考答案A
解析
16.
食管癌处于哪期已不适宜进行手术治疗
参考答案E
解析食管癌处在Ⅲ期或Ⅲ期以上，已经有淋巴结或远处转移，所以不适合行手术治疗。
17.
关于食管癌治疗以下说法错误的是
参考答案A
解析食管癌治疗可应用放疗，单纯使用放疗，上段食管癌效果不亚于手术治疗。但是单纯使用化疗治疗食管癌，效果很差，化疗多用于手术后。
18.
与HP感染密切相关的疾病是
参考答案D
解析与幽门螺杆菌感染有关的疾病：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）等。
19.
男性患者，48岁。诊断为平坦糜烂性胃炎，血清幽门螺杆菌抗体阳性，初次抗Hp治疗后，为明确Hp是否被根除，最少的停药时间是
参考答案D
解析判断幽门螺杆菌是否被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周后进行，否则出现假阴性。因在使用抑酸药及抗生素后幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长。对有并发症的患者必须进行幽门螺杆菌复查以保证细菌已被根除。可采用
C-尿素呼气试验检查。
C-尿素呼气试验检查。
20.
男性患者，24岁。大量饮酒后出现胃痛、恶心，呕咖啡样胃内容物约250ml，既往无肝病史和胃病史，该患者应该选择的治疗药物是
参考答案A
解析患者既往无肝病及胃病病史，且患者较年轻，大量饮酒后出现胃痛考虑患者出血原因为急性胃黏膜病变，对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。
21.
男性患者，52岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是
参考答案C
解析
22.
男性患者，50岁。上腹痛8年，餐后痛，服药有效，近3个月来腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，下述诊断最合适的是
参考答案E
解析
23.
女性患者，38岁。胃溃疡病史15年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示BP 80/55mmHg,P 120次/分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是
参考答案E
解析患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。
24.
男性患者，65岁。反复上腹部疼痛伴反酸30年，近来食欲欠佳，体重下降约10kg，下一步应该首选的检查是
参考答案E
解析该患者上腹痛30年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。
25.
患者，女性，30岁，间歇性上腹痛2年，近2周腹痛变为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量多为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是
参考答案B
解析有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物，并伴有明显的振水音，可以诊断为幽门梗阻。
26.
患者，男性，30岁，上腹隐痛3年余，昨日晚餐后突然上腹像刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，1小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是
参考答案D
解析
27.
不引起上消化道出血的疾病是
参考答案D
解析
28.
可反映胰腺内分泌功能的检查是
参考答案C
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
29.
关于酒精性肝病论述正确的是
参考答案ABCDE
解析
30.
在诊断自身免疫性肝炎时要排除
参考答案ABCDE
解析
31.
对各种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值的实验室检查是
参考答案AC
解析
32.
容积性泻药的作用机制是
参考答案ACDE
解析
33.
诊断功能性消化不良前，判断提示器质性疾病的"报警症状和体征"为
参考答案ABCDE
解析
34.
炎症性肠病为引发大肠癌的高危因素其发生癌变多见于
参考答案BDE
解析
35.
下列哪项是肠结核的感染途径
参考答案ABDE
解析
36.
胃溃疡的药物治疗原则是
参考答案ABCDE
解析
37.
与消化性溃疡症状加重有关的是
参考答案BCDE
解析
38.
下列哪几项检查可以诊断急性胃黏膜损害
参考答案CD
解析
39.
晚期食管癌血行转移的常见部位是
参考答案ABCDE
解析
40.
胃食管反流病的治疗原则是
参考答案ABCDE
解析
41.
慢性腹泻常见的病因是
参考答案CE
解析
42.
下列关于胆汁的描述，哪些是正确的
参考答案BCD
解析
43.
下列哪些是检验幽门螺杆菌的常用方法
参考答案BCDE
解析
44.
下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征
参考答案ABCD
解析
45.
肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为
参考答案ABDE
解析
46.
下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征
参考答案BCD
解析
47.
需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是
参考答案BD
解析
48.
引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括
参考答案ABDE
三、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
女性，58岁。9月来皮肤瘙痒，1月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，CB46.8μmol/L，白蛋白30g/L。球蛋白42g/L，ALT56U/L，ALP820U/L，GGT94.5U/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L，B超示肝脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张。
49.
该例应进行的最重要的检查是下列哪一项
参考答案A
解析
50.
下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项
参考答案C
解析
51.
首先应考虑的诊断是
参考答案C
女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化、头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健
52.
患者黑便原因应首先排除
参考答案C
解析
53.
为明确出血原因首先应选
参考答案A
男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹水。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血
54.
最有效治疗方法
参考答案E
解析
55.
以下哪种抢救措施是错误的
参考答案D
患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳
56.
为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查
参考答案A
解析2.对中度不典型增生者经治疗而长期未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。
57.
若患者粪潜血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘；重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施
参考答案D
解析2.对中度不典型增生者经治疗而长期未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。
男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安即来急诊。体检：双手有扑翼样震颤。
58.
经化验血氨增高，氨导致中枢神经系统功能紊乱，最可能的机制是
参考答案E
解析
59.
下列哪项不会增加氨的毒性
参考答案D
解析
60.
肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是
参考答案E
解析
61.
下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好
参考答案C
解析
62.
患者住院后，肝功能检查总胆红素19.2μmol/L，结合胆红素6.8μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，凝血酶原时间12s，该患者的可能预后是
参考答案B
男性，53岁，因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血（+），行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。
63.
本例最可能的诊断是
参考答案B
解析
64.
为明确诊断，最可靠的检查方法是
参考答案B
解析
65.
本病最恰当的处理方法是
参考答案E
患者，男性，26岁。排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及
66.
下列疾病哪种可能性最大
参考答案C
解析
67.
首选的处理方法是
参考答案D
解析
68.
为明确诊断，首选的检查方法是
参考答案A
女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃。上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。
69.
对诊断最有意义的辅助检查是
参考答案D
解析
70.
如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的
参考答案A
解析
71.
［假设信息］若2周后患者体温升高至40℃：血白细胞上升至21×10
/L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有
/L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有参考答案D
解析
72.
出现下列哪项提示患者预后不良
参考答案D
患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝
73.
首先考虑的诊断是
参考答案B
解析
74.
为明确原因，检查首选
参考答案A
患者，女，26岁。有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能
75.
下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断
参考答案B
解析
76.
应紧急做下列哪一种检查
参考答案D
患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）
77.
首先考虑的诊断是
参考答案B
解析
78.
如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是
参考答案D
解析
79.
为尽快确定病因，首先应行的检查是
参考答案C
男，35岁，反复上腹痛3年，近两个月加重，常夜间痛，曾有黑便史。
80.
为明确诊断，应选择
参考答案A
解析
81.
最可能的诊断是
参考答案C
某男，45岁，慢性胰腺炎病史10年。近3个月中上腹持续疼痛，夜间加重，伴食欲减退，进行性消瘦，查体：中上腹压痛，可扪及包块，表面不光滑，活动性差。
82.
此患者可初步诊断为
参考答案E
解析
83.
为了进一步确认，应首选哪项检查
参考答案C
解析
84.
若经检查与初步诊断相符，应选用下列何种治疗方法
参考答案D
男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2.5 cm×3.0 cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。
85.
本例最可能诊断为
参考答案D
解析
86.
为了明确诊断，首先应作下列哪项检查?
参考答案A
解析
87.
诊断明确后最主要的处理为
参考答案E
男性，60岁。中上腹不适5年，1个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞3.0×10
/L，血红蛋白90g/L。
/L，血红蛋白90g/L。
88.
最有助于诊断的辅助方法是
参考答案E
解析
89.
最可能诊断为
参考答案B
解析
90.
今后患者最主要的随访措施是
参考答案C