中西医执业医师《实践技能》模拟试卷二

解析：试题一（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？(4)饮食、二便、睡眠情况。2.结合中医十问了解目前疾病的情况。3.诊疗过程(1)是否到医院诊治？是否做过血常规、尿常规等相应检查？(2)用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；2.既往类似病史，家族史，药物、食物及其他物质过敏史。试题二1.进餐时或餐后服用。2.忌与茶及含鞣酸高的食物同服。3.贫血纠正后，仍需维持补充铁剂3～6个月。试题三根据患者的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求患者平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久患者的症状会加重。还要注意防止感冒，男、女患者检查时注意保护隐私。

解析：患者姓名：李某性别：女年龄：20岁职业：学生婚况：未婚主诉：自觉咽喉不畅3周。现病史：患者自诉因感情受阻于3周前感觉咽喉不畅，自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T36.5℃，P69次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄黄。脉象：脉弦。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：血尿常规未见异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中有物，吞之不下，吐之不出为主症，诊断为梅核气。情志失畅，肝气不舒，痰湿内阻发为本病。患者感情受阻，气郁不舒故神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；气滞则津停为痰，痰阻于咽喉故咽中似有物梗阻；痰湿阻滞大肠，则大便黏腻；舌红苔薄黄，脉弦为气郁痰阻之征。中医鉴别诊断：梅核气是郁证的一种，以咽中似有物梗塞，咽之不下，咯之不出为主要临床症状，应与虚火喉痹鉴别。梅核气多见于青、中年女性，因情志抑郁而起病，虽自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹则多见于青、中年男性，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。西医诊断依据：1.自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。2.纤维喉镜未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿。西医鉴别诊断：当与咽部异物鉴别，二者都有咽部不适，后者可有呼吸不畅，为器质性病变，喉镜检查可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：梅核气中医证型诊断：痰气郁结西医诊断：慢性咽炎治疗方案：中医治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减。厚朴10g紫苏10g半夏10g茯苓15g生姜6g瓜蒌15g黄连10g佛手10g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善有关检查，忌辛辣食物。2.利咽，对症治疗。

解析：试题一1.患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2.当患者恢复平静呼吸时，再嘱做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。3.讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。试题二1.用1cm见方的棉花，不要过厚，略浸酒精。2.贴于罐内壁中下段，点燃后，罩于选定的部位上。3.吸于施术部位。

解析：试题一1.直接叩击法即用中指或者叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2.间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。试题二1.直径在1mm以内的或者散发的水疱可不用处理，自行吸收。2.如水疱较大，直径超过1mm且水疱个数较多或者伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消毒，以防感染。3.用消毒针将水疱刺破放出液体涂以龙胆紫药水。4.或用消毒纱布包敷，以防感染。

解析：患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈部：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。西医诊断依据：1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。诊断：中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋西医诊断：急性肾盂肾炎中医治法：清热利湿通淋。方剂：八正散加减萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g黄芩15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.多饮水，多排尿。2.抗感染，补液支持，降温