中医执业医师《实践技能》模拟试卷二

解析：试题一（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病缓急，月经来潮及持续时间，经量、经色，是否夹有血块？(2)有无发病诱因（情志因素、劳累）？(3)月经初潮年龄，是否规律？经期、经量、经色是否正常？(4)有无小腹疼痛及其性质？有无手足心热，口燥咽干？有无腰膝酸软、畏寒肢冷？有无头晕目眩，神疲乏力？(5)饮食、二便、睡眠情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1.药物过敏史。2.既往有无类似发作，有无其他内分泌功能紊乱等表现。试题二1.胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。2.见不到肺纹理。3.被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。4.大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。5.张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。试题三1.主治①脾胃虚弱诸证：肠鸣腹泻、腹胀等；②妇产科病证：月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等；③生殖泌尿系统疾病：遗精、阳痿、遗尿等；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。2.操作直刺1～1.5寸。孕妇禁针。

解析：患者姓名：杨某性别：女年龄：24岁职业：工人婚况：未婚主诉：发热，恶风头痛2天。现病史：患者2天前游泳后自感恶寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日体温升高，汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。遂来就诊。现症见：发热，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌尖红，苔薄白。脉象：脉浮数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：咽部充血颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：血常规：WBC5.0×10⁹/L，N65%。胸部X线片肺部未见实质性改变。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热恶风为主症，诊断为感冒。风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风。风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞喷嚏，微咳。风热上扰清窍，则头胀痛。热熏清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪在表之症。中医鉴别诊断：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表导致的以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，发热，全身不适，脉浮为主要临床表现的外感疾病。本病有冒湿的诱因，虽有咳嗽症状，但其与发热汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀等表热症状并见，故诊断为风热感冒，而不诊断为咳嗽。西医诊断依据：1.发热，恶风头痛2天。2.鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳。3.咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。4.胸片：心肺未见异常。血常规：WBC5.0×10⁹/L，N65%。西医鉴别诊断：当与肺炎相鉴别，后者可见发热，咳嗽、咳黄痰，可伴喘憋，肺部查体可叩诊浊音，听诊可及湿啰音，痰细菌学检查阳性，胸部X线检查异常。诊断：中医疾病诊断：感冒中医证型诊断：风热西医诊断：上呼吸道感染治疗方案：中医治法：辛凉解表。方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。金银花15g连翘15g山栀12g豆豉9g薄荷12g荆芥9g竹叶15g芦根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.注意休息，保暖，多饮水。2.抗感染，对症支持。

解析：试题一1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；2.检查者用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现；3.检查顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位；4.应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。试题二1.针刺不得气时，可用循法催气；2.医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。

解析：患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈部：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。西医诊断依据：1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。诊断：中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋西医诊断：急性肾盂肾炎中医治法：清热利湿通淋。方剂：八正散加减萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g黄芩15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.多饮水，多排尿。2.抗感染，补液支持，降温。

解析：试题一1.直接叩击法即用中指或者叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2.间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。试题二1.直径在1mm以内的或者散发的水疱可不用处理，自行吸收。2.如水疱较大，直径超过1mm且水疱个数较多或者伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消毒，以防感染。3.用消毒针将水疱刺破放出液体涂以龙胆紫药水。4.或用消毒纱布包敷，以防感染。