病史采集和病例分析-冲刺试卷二

解析：（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
<1>、诊断
(1)急性白血病。（3分）
(2)肺部感染。（2分）
<2>、诊断依据
(1)急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；
查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（3分）
(2)肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
<1>、骨髓增生异常综合征。（1分）
<2>、类白血病反应。（2分）
<3>、再生障碍性贫血。（2分）
（三）进一步检查（4分）
<1>、骨髓穿刺检查及组化染色，MICM分型检查。（2分）
<2>、胸片，痰细菌学检查。（2分）
（四）治疗原则（3分）
<1>、根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）
<2>、抗炎、支持对症治疗。（1分）
<3>、骨髓移植。（0.5分）

解析：初步诊断：内痔出血。（总分15分）
（一）问诊内容（13分）
(1)现病史（10分）
<1>、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
①便血情况（量、次数、性质）。（3分）
②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。（2分）
③有无大便习惯改变。（2分）
④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。（1分）
<2>、诊疗经过（2分）
①内科诊疗情况。（1分）
②肛肠治疗效果。（1分）
(2)相关病史（3分）
<1>、有无肛肠病史。（2分）
<2>、有无药物过敏史。（1分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（0.5分）
(3)问诊的语言恰当。（0.5分）