2025年04月高等教育自学考试《03009精神障碍护理学》试题

参考答案 B

参考答案 C

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参考答案 A

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参考答案 D

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参考答案 D

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参考答案 （1）自知力的概念:自知力又称内省力,是指患者对自己精神疾病认识和判断的能力。<br />（2）自知力的判断层次:<br />①感到自己跟以前不一样了,或者跟周围大多数人不一样了;<br />②认识到这种不一样是由于患精神疾病的结果,而不是身体不适或者环境所致;<br />③认识到这种疾病状态需要治疗,而不是通过休息、改变膳食或者改变环境就能奏效。

参考答案 （1）密切观察患者病情变化:了解患者既往应对疾病症状的方式,掌握自伤、自杀行为的规律,对自伤、自杀风险进行动态评估,对风险程度较高的患者加强监护和巡视,对患者去向做到心中有数,必要时专人看护。<br />（2）治疗护理:保证患者遵医嘱服药,确保治疗安全,严防藏药、吐药;其他治疗措施无法阻止患者危险行为时遵医嘱执行保护性约束,做好约束期间患者的基础护理。<br />（3）安全护理:提供安全的病室环境,保证日常生活设施的安全,避免成为自杀工具;严格管理危险物品和执行检查制度;使用安全治疗协议,在一定程度上预防患者自伤、自杀行为的发生。<br />（4）心理护理:护士与患者建立良好的治疗性关系,尊重患者,倾听和引导患者表达内心需求和感受并给予解释和指导;鼓励患者参加团体治疗和康复活动,学习调节情绪管理的方法和技巧;与患者签订安全契约。<br />（5）健康教育:加强对患者及家属疾病知识的教育和宣传;鼓励患者参加康复及集体活动,学习发泄和调节负性情绪的方法和技巧;动员家属营造和谐的家庭氛围和良好的支持系统,培养患者家庭生活和社会交往技能,建立生活信心。<br />（注:每点及适当展开得1分,回答出5点即可得满分）

参考答案 （1）抽动障碍的概念:是一组起病于儿童和青少年时期的复杂的神经精神障碍,以不自主的、快速的、重复的、非节律的一个或多个部位肌肉的运动和（或）发生抽动为主要特征。<br />（2）抽动障碍症状护理措施:<br />①由于患者的主要症状为不能自控的抽动,在症状的影响下有可能出现外伤的风险,护理人员应严密观察患者有无外伤的情况,并且要严密注意体温的变化。<br />②对连续发生严重抽动,或由于抽动造成躯体损伤的患者,需专人护理。避免患者参与有危险隐患的活动,避免受伤。<br />③观察患者的情绪变化,当患者出现自伤或伤人的行为时,要及时给予制止。当患者秽语伤人,他人不理解而与患者发生冲突时,在制止的同时要向他人进行解释劝导,避免意外冲突的发生。转移患者的注意力,改变环境,可以缓解患者激越的情绪。 变环境,可以缓解患者激越的情绪。

参考答案 （1）主要治疗目标:强迫障碍的主要治疗目标是显著减轻症状,恢复社会功能,有效应对压力,预防复发 。<br />（2）治疗原则:在治疗过程中,要注意综合治疗、个体化治疗及全病程治疗等原则。其中综合治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等方面。在不同的治疗时机选择哪种治疗为主、何时转换、何时联合等均需要考虑患者疾病特点。

参考答案 （1）再体验创伤性事件:是PTSD最常见也是最具特征性的症状。患者在经历了重大创伤性事件后,以各种形式重新体验创伤性事件,有挥之不去的关于创伤性事件的闯入性回忆,频频出现的痛苦梦境。有时会出现闪回,重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。<br />（2）持续回避:表现为对与创伤有关的思想、记忆采取主动回避的态度,也可以表现为对唤起创伤痛苦的情景、地点、人群、对话等的回避。<br />（3）警觉性增高:表现为持续性的焦虑和警觉性水平增高,如难以入睡或不能安眠,容易受惊吓,注意力难以集中,甚至无法专心做事情等。

参考答案 护理措施:<br />症状护理方面,躁狂患者精力异常旺盛,加之急躁不安、判断力差,容易使这些精力的发泄转变成破坏性事件,不仅可伤害自己,而且可能伤害到周围的人和物。对言语增多、易激惹但尚能接受劝告的患者,护理人员可根据其特点或爱好,鼓励患者参加一些没有竞争性的活动,从而使兴奋症状得以缓解。对于患者完成的活动,及时予以肯定。躁狂患者常不承认有病,有不同程度的自知力缺乏,不安心住院,有的过度兴奋,对治疗不合作,甚至拒绝治疗。护士应耐心劝说,鼓励患者表达对治疗的感受和想法。<br />（2）安全护理方面,患者受情绪高涨、意志活动增强、情绪不稳、易激惹等精神症状影响,部分患者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,容易出现攻击行为。护士需要及时了解每位患者既往发生暴力行为的原因,设法消除或减少暴力行为发生的诱因。此外,护士还要善于早期发现暴力行为的先兆表现,如来回踱步,攥拳、咬牙、夸张或暴力性手势,语速加快,声调变高,对环境表现出明显不满,拒绝沟通,表情紧张或愤怒等,以便及时采取预防措施。对于有攻击风险的患者应设立攻击风险警示标识,24小时专人看护,保证患者在照护者的视线范围内。当患者出现攻击行为时,护士应充分运用治疗性沟通技巧,首先采用降级技术,降级技术无效时,必要时采用医学保护性约束,以保证患者安全。此外,患者容易受周围环境的影响,如周围环境嘈杂、混乱,温度不适宜,空气混浊,患者相互争论、发生冲突,旁人的围观和挑逗等,可使患者的兴奋性明显增高。应当为患者提供一个安静的病室环境,室内物品力求简单,物品颜色淡雅、整洁,光线柔和、温度适宜、刺激性小的环境,可帮助患者稳定情绪。并与其他冲动、易激惹的患者分开管理,以减少患者间情绪相互感染。<br />（3）心理护理方面,建立良好的治疗性护患关系,沟通过程中要以真诚、支持、理解的态度听取患者的述说,使其体会到自己是被接受的。分析患者的合理与不合理要求,适当满足合理要求,安抚患者,使患者镇静。

参考答案 （1）护理问题:有皮肤完整性受损可能的相关因素——与损害自身的强迫症状行为有关。<br />（2）护理措施:<br />①基础护理:保证生理需求,提高机体抵抗力,关心患者的进食、饮水、排泄等情况,减少强迫症状干扰正常生活所致的躯体损害。患者强迫洗涤时每日评估患者的皮肤情况,了解其损伤程度,并完善交班记录,嘱患者使用温和、刺激性小的洗涤剂,睡前涂抹药膏,洗涤的水控制好温度,不要过冷或过热。评估患者有无睡眠障碍,营造良好的睡眠环境,鼓励患者白天多参加工娱治疗活动,必要时遵医嘱使用药物,并观察用药后有无不良反应。<br />②安全护理:密切观察强迫症状对躯体的损害情况,皮肤破溃者做好消毒,预防感染。当患者出现自身损害严重情况时要给予制止,及时处理损害部位,必要时遵医嘱使用药物。掌握患者的心理状况,避免激惹患者,尊重患者的行为模式,采取有效的保护措施,及时进行疏导和安慰。对有自杀、自伤、冲动行为的患者要严密看护,加强安全检查,避免接触危险物品。