2027年正高卫生职称《【代码：116】中西医结合外科》冲刺试卷二

【代码：116】中西医结合外科 / 冲刺试卷　共 87 题　更新于 2026-09-28

一、多项选择题

下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。

抗胆碱能药物中，属于无选择性M受体拮抗药的有

A.阿托品
B.颠茄
C.山莨菪碱
D.去甲肾上腺素
E.东莨菪碱

参考答案ABCE

解析抗胆碱能药物是一类能够阻断胆碱能神经递质作用的药物，主要通过拮抗M受体（毒蕈碱受体）发挥作用。根据其对M受体的选择性，可以分为选择性和非选择性M受体拮抗药。无选择性M受体拮抗药意味着该药物对所有类型的M受体（M1至M5）都有阻断作用。在所列出的选项中：阿托品（Atropine）是一种典型的无选择性M受体拮抗药，广泛用于治疗多种疾病。颠茄（Belladonna）含有阿托品等生物碱，也表现为无选择性M受体拮抗作用。山莨菪碱（Scopolamine）同样是一种无选择性M受体拮抗药，常用于治疗运动病和麻醉前给药。去甲肾上腺素（Norepinephrine）不是一种抗胆碱能药物，而是一种儿茶酚胺类药物，主要用于治疗低血压，因此不属于M受体拮抗药。东莨菪碱（Hyoscyamine）也是一种抗胆碱能药物，但其对M受体的选择性相对较高，主要作用于胃肠道平滑肌，不过在广义上也认为是非选择性拮抗剂。综上所述，属于无选择性M受体拮抗药的有阿托品、颠茄、山莨菪碱和东莨菪碱。所以，正确答案是ABCE。

腰椎间盘突出症的手术治疗指征为

A.有明显的神经压迫症状者
B.多次反复发作者
C.严格非手术治疗6个月以上效果不显著者
D.有急性腰扭伤者
E.感觉疼痛剧烈，不能行走

参考答案ABE

对放射治疗的高度敏感的肿瘤为

A.性腺肿瘤
B.食管癌
C.造血系统肿瘤
D.乳癌
E.淋巴系统肿瘤

参考答案ACE

对于难以确定的大出血，可能性最大的有

A.临床上没有症状的溃疡
B.门静脉高压症
C.出血性胃炎
D.无症状的早期胃癌
E.胆道出血

参考答案ABCDE

酸味药的作用有

A.收敛
B.补益
C.固涩
D.泻下
E.软坚

参考答案AC

解析酸味药能收、能涩，即有收敛、固涩作用。补益一般是甘味药特点，泻下多是苦味药作用，软坚是咸味药功效。答案选AC。

属于器官移植的是

A.输血
B.肾移植
C.肝移植
D.脂肪移植
E.血管移植

参考答案BC

解析器官移植是将一个个体的器官用手术或其他方法移植到另一个个体的某一部位。肾、肝属于器官，肾移植和肝移植属于器官移植；输血是输入血液成分，不是器官；脂肪移植主要是组织移植；血管移植属于组织或结构移植。答案选BC。

X线无异常的颈髓损伤，可于下列哪种情况下发生

A.过伸性损伤
B.屈曲性损伤
C.纵行牵拉性损伤
D.缺血性损伤
E.压缩性损伤

参考答案ABCD

能够消除肉芽水肿的是

A.3%过氧化氢
B.3%氯化钠溶液
C.2%硝酸银溶液
D.5%氯化钠溶液
E.等渗盐水

参考答案BD

青蒿具有的功效是

A.清虚热
B.凉血除蒸
C.通淋
D.解暑
E.截疟

参考答案ABDE

解析青蒿能清虚热、凉血除蒸、解暑、截疟。而通淋并非其功效。答案选ABDE。

10.

用芦荟治疗小儿虫积腹痛，是取其什么功效

A.软坚泻下
B.清热
C.杀虫
D.逐水
E.疗疳

参考答案CE

11.

宗气的生理功能是

A.助心行血
B.推动生长发育
C.助肺呼吸
D.营养全身
E.护卫肌表

参考答案AC

解析宗气有两大主要生理功能，一是走息道以司呼吸，助肺呼吸；二是贯心脉以行气血，助心行血。推动生长发育是元气功能，营养全身是营气功能，护卫肌表是卫气功能。答案：AC

12.

功能疏肝解郁的药物有

A.蝉蜕
B.薄荷
C.升麻
D.柴胡
E.葛根

参考答案BD

解析薄荷能疏散风热、清利头目等，还可疏肝行气；柴胡能解表退热、疏肝解郁等。蝉蜕主要有疏散风热、利咽开音等作用；升麻可发表透疹、清热解毒等；葛根能解肌退热、生津止渴等。它们都无疏肝解郁功效。答案选BD。

13.

肝移植的适应证包括

A.终末期肝病伴有曲张静脉出血
B.难治的肝性脑病
C.先天性胆道闭锁
D.肝豆状核变性
E.肝肿瘤

参考答案ABCDE

解析以上选项所涉及情况，终末期肝病伴曲张静脉出血、难治肝性脑病提示肝脏功能严重受损；先天性胆道闭锁是先天性疾病致肝脏病变；肝豆状核变性为遗传代谢病累及肝脏；肝肿瘤在符合条件时也可肝移植，均是肝移植适应证。答案：ABCDE

14.

胆道蛔虫症的临床特点有

A.既往可有呕吐蛔虫病史
B.上腹部钻顶样疼痛
C.腹部体征轻于腹痛主诉
D.易高热寒战
E.青、壮年多见

参考答案ABC

解析胆道蛔虫症典型表现为突发上腹部钻顶样剧痛，既往可能有吐蛔史，体征与腹痛程度不符，腹部体征轻于腹痛主诉。一般无高热寒战，儿童及青少年多见。答案：ABC

15.

《素问·四气调神大论》所述的顺天守时养生法则是

A.春秋养阴
B.秋冬养阴
C.春夏养阳
D.冬夏养阳
E.春夏养阴

参考答案BC

解析《素问·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”的顺天守时养生法则。答案：BC

16.

心肺复苏时静注肾上腺素的作用

A.增加冠脉灌注
B.增加脑血流
C.增强心肌收缩力，使心室细颤转为粗颤，提高电除颤成功率
D.增加外周血管阻力
E.增加冠脉和脑血管的阻力

参考答案ABC

17.

辛味药多用于

A.虚证
B.表证
C.湿证
D.喘证
E.气血阻滞证

参考答案BE

解析辛味药有发散、行气、行血等作用，表证多需发散外邪，常用辛味药解表；气血阻滞证可用辛味药行气行血来疏通。答案选BE。

18.

弥散性血管内凝血不可缺少的化验有

A.血小板计数
B.血浆纤维蛋白原含量测定
C.凝血酶原时间测定
D.血细胞比容测定
E.鱼精蛋白副凝试验

参考答案ABCE

19.

具有润肠通便作用的药物是

A.栀子
B.决明子
C.火麻仁
D.郁李仁
E.牵牛子

参考答案BCD

解析答案：BCD分析：本题考查相似药物的功效。火麻仁、郁李仁、决明子均具有润肠通便的作用。栀子和牵牛子没有润肠通便的作用。

20.

泌尿系梗阻常见的并发症有

A.尿路感染
B.尿石形成
C.肾功能损害
D.肾功能衰竭
E.泌尿系恶性肿瘤

参考答案ABCDE

解析答案：ABCDE泌尿系梗阻会导致尿液流动受阻，这种异常的尿液滞留情况容易引发多种并发症。尿路感染是因为尿液滞留有利于细菌滋生；尿石形成的物质基础就是尿液中的成分异常积聚；肾功能损害和肾功能衰竭是由于梗阻影响了肾脏的正常工作，使肾脏功能逐渐下降；泌尿系恶性肿瘤也可能因为长期的梗阻、感染等不良刺激因素而诱发。所以这五个选项都是泌尿系梗阻常见的并发症。

21.

《素问·五藏别论》关于影响治疗效果的因素包括

A.迷信于鬼神者
B.厌恶针石治疗者
C.主观不愿治疗者
D.年老体虚者
E.年幼体弱者

参考答案ABC

解析《素问·五藏别论》提及迷信鬼神、厌恶针石治疗、主观不愿治疗都会影响治疗效果。年老和年幼体弱者并非该论中影响治疗效果的因素。答案选ABC。

22.

关于肩关节的描述，正确的是

A.由肱骨头和关节盂构成关节面
B.关节囊薄而松弛
C.有关节盘
D.囊内有肱二头肌的长头通过
E.是典型的球窝关节

参考答案ABDE

解析肩关节由肱骨头和关节盂构成，关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过，是典型球窝关节，无关节盘。答案：ABDE

23.

经常伴有膈下游离气体的情况有

A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.腹部手术后2周内
C.肠道外伤穿孔
D.阑尾穿孔
E.胆囊穿孔

参考答案ABC

24.

诊断代谢性酸中毒的主要依据为

A.呼吸深而快
B.HCO₃^-下降
C.二氧化碳结合力下降
D.H₂CO₃^-升高
E.HCO₃^-升高

参考答案ABC

25.

外科感染后的结局是

A.局限吸收
B.形成脓肿
C.转为慢性感染
D.感染扩散
E.引起菌血症或败血症

参考答案ABCDE

解析外科感染后可能有多种结局，局限吸收、形成脓肿、转为慢性感染、感染扩散以及引起菌血症或败血症等情况都可能发生。答案为ABCDE。

26.

下列哪些为治疗类“风湿性关节炎”的一线药物

A.阿司匹林
B.金制剂
C.布洛芬
D.强的松
E.巯唑嘌呤

参考答案AC

解析治疗类风湿关节炎一线药物是非甾体抗炎药，阿司匹林、布洛芬属此类。金制剂、巯唑嘌呤是慢作用抗风湿药，强的松是糖皮质激素。答案选AC。

27.

腹外疝的发病原因包括

A.腹壁神经损伤
B.慢性便秘
C.手术切口愈合不良
D.排尿困难
E.腹水

参考答案ABCDE

解析腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹内压力增高。腹壁神经损伤、手术切口愈合不良使腹壁强度降低；慢性便秘、排尿困难、腹水会导致腹内压增高。答案选ABCDE。

28.

伏暑可出现下列哪些证型

A.表里同病
B.湿热积滞阻于肠道
C.暑湿郁蒸
D.邪袭肺卫
E.暑湿化燥

参考答案ABCE

解析伏暑为伏气温病，初起以表里同病为主，暑湿积滞阻于肠道是其特有的里热证候，暑湿郁蒸也是常见证型，暑湿化燥也可出现。而邪袭肺卫多见于新感温病初期。答案选ABCE。

29.

哪些情况容易出现局麻药毒性反应

A.药液浓度过高
B.药量过大
C.药液不慎注入血管
D.局部组织血循环丰富
E.药物间相互影响使毒性增高

参考答案ABCDE

解析局麻药毒性反应与药物浓度、剂量、入血情况、局部血运及药物相互作用有关，以上选项情况都易引发。答案：ABCDE

30.

下述哪些情况可以判定肠管坏死

A.呈紫黑色
B.失去光泽
C.无弹性
D.无蠕动
E.相应肠系膜内无动脉搏动

参考答案ABCDE

解析肠管坏死时，肠管会因缺血缺氧出现一系列表现，紫黑色、失去光泽、无弹性、无蠕动以及相应肠系膜内无动脉搏动都是肠管坏死的典型特征。答案：ABCDE

二、案例分析题

以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的备选答案中选择最佳答案。

患者男，50岁，节律性上腹痛10年余，主要以餐后疼痛为主，冬春季较重。于2h前突然出现上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，伴恶心呕吐。

31.

为明确诊断和治疗，亟需做的检查项目包括

A.心电图
B.腹部B超
C.立位腹部X线平片
D.白细胞计数
E.血电解质、酸碱度测定
F.腹部CT
G.纤维内镜

参考答案CDE

解析患者节律性上腹痛多年，餐后痛为主，突发上腹痛蔓延至全腹，考虑胃溃疡穿孔。立位腹部X线平片可发现膈下游离气体，对诊断穿孔有重要意义；白细胞计数可了解有无感染；血电解质、酸碱度测定有助于评估内环境情况，这些检查对明确诊断和治疗很关键。心电图主要用于排查心脏疾病，与本题情况关系不大；腹部B超、CT虽有一定辅助作用，但不是最亟需的；纤维内镜在穿孔急性期一般不做。所以答案选CDE。

32.

此时可做出的诊断为（提示查体:血压正常，但见急性痛苦病容，蜷曲体位，腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。）

A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.急性十二指肠穿孔
D.急性胃穿孔
E.急性肠梗阻
F.胆结石，胆绞痛

参考答案D

解析患者节律性上腹痛多年，餐后痛为主，考虑胃溃疡，突发上腹部剧痛并迅速蔓延至全腹，查体有板状腹等典型腹膜炎体征，符合急性胃穿孔表现。答案：D

33.

根据诊断，治疗方式应选择

A.胃肠减压
B.应用抗生素
C.急诊手术
D.吸氧
E.抗休克
F.纠正水、电解质紊乱和改善酸碱平衡

参考答案ABCF

男性，32岁。体重60kg，肠梗阻3天入院，尿少，恶心，厌食乏力，脉搏105次/分，血压90/60mmHg，舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.013，血清Na⁺135mmol/L。

34.

该患者应考虑为

A.高渗性缺水
B.等渗性缺水
C.低渗性缺水
D.原发性缺水
E.真性缺水

参考答案B

解析患者有肠梗阻，存在消化液急性丢失，出现少尿、恶心、乏力、血压下降等症状，血清Na⁺在正常范围（135mmol/L），符合等渗性缺水表现。答案：B

35.

最好采用何种液体进行纠正

A.平衡盐溶液
B.林格液
C.5%葡萄糖盐水
D.5%葡萄糖溶液
E.10%葡萄糖溶液

参考答案A

解析患者存在肠梗阻，有脱水表现，血清Na⁺ 135mmol/L 提示等渗性脱水。等渗性脱水补液首选平衡盐溶液。答案选A。

36.

除补给生理需要量外，大约应给予多少液体才能纠正

A.1500mL
B.2000mL
C.3000mL
D.3500mL
E.4000mL

参考答案C

解析患者有肠梗阻，存在脱水表现，根据临床表现判断为中度脱水，中度脱水失水量占体重的4% - 6%，该患者体重60kg，失水量约2400 - 3600ml，故大约应给予3000ml液体纠正。答案：C

37.

该病人如单纯用生理盐水补充，将会出现下列哪种情况

A.急性水中毒
B.慢性水中毒
C.病情缓解
D.高氯血症
E.低钾血症

参考答案D

解析生理盐水含氯量高于血浆，单纯用生理盐水补充会导致血氯升高，出现高氯血症。答案：D

患者，男性，39岁。足底被刺伤后出现全身肌肉阵发性抽搐，张口困难，牙关紧闭，吞咽困难症状。面部呈“苦笑状”。经检查诊断为破伤风。

38.

破伤风的致病菌是

A.大肠杆菌
B.破伤风梭菌
C.溶血性链球菌
D.白色葡萄球菌
E.金黄色葡萄球菌
F.厌氧菌

参考答案B

解析破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染。答案选B。

39.

治疗此患者应采用的抗菌药物有

A.青霉素
B.甲硝唑
C.红霉素
D.头孢菌素
E.磺胺药
F.阿奇霉素

参考答案AB

解析破伤风治疗常用青霉素和甲硝唑，它们能抑制破伤风杆菌生长。答案选AB。

40.

用于冲洗此患者伤口的溶液有

A.3%碘酊
B.1∶5000高锰酸钾
C.3%过氧化氢
D.10%硝酸银溶液
E.生理盐水
F.10%水合氯醛

参考答案BCE

41.

护理过程中患者出现窒息的原因是

A.休克
B.喉头痉挛
C.肺部感染
D.心脏损害
E.脱水、酸中毒
F.咀嚼无力

参考答案B

解析破伤风患者喉头痉挛可导致呼吸道梗阻，进而引起窒息。答案选B。

42.

针对此患者的护理，叙述正确的是

A.严格隔离
B.病室阳光充足
C.伤口敷料用后高压灭菌
D.各种护理不要集中处理以免加重刺激
E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行
F.保持安静，避免声音刺激

参考答案AF

男性，40岁。因车祸外伤入院。

43.

查体：面色苍白，血压110/80mmHg，脉搏100次/分，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，此时最合适的处理是

A.输注晶体液
B.输血及晶体液
C.紧急手术
D.就用升压药
E.输血浆代用品

参考答案C

解析患者诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，高度怀疑腹腔内出血，有手术探查指征，应紧急手术止血。答案选C。

44.

行腹部彩超检查发现脾破裂，同时血压下降90/60mmHg，此时应

A.继续输血输液
B.应用升压药物
C.紧急行脾切除术
D.继续严密观察
E.应用止血药物，输注浓缩凝血因子

参考答案C

解析患者脾破裂且血压下降，有失血性休克表现，应尽快手术止血，紧急行脾切除术是关键措施。答案：C

45.

脾切除手术顺利，术中血压恢复至110/70mmHg，由于该患者出血较多，术中再次出血，病人血压却突然出现不明原因降低至80/60mmHg及手术中广泛渗血，应考虑为

A.发热反应及过敏反应
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.免疫抑制
E.溶血反应

参考答案E

解析术中广泛渗血、血压不明原因降低提示溶血反应可能性大，溶血反应可导致凝血异常和低血压。答案：E

男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmHO）。毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

46.

该病人的情况是

A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱

参考答案C

解析患者有双下肢挤压伤，出现口渴、面色苍白、皮肤湿冷、脉速、血压稍降、中心静脉压降低、毛细血管充盈迟缓等表现，符合中度休克特点。轻度休克为休克代偿期，重度休克病情更重。患者已发生休克，不是未发生休克和虚脱。答案选C。

47.

其循环系统的病理生理改变是

A.血容量不足
B.心功能不全
C.血容量相对过多
D.血容量严重不足
E.容量血管过度收缩

参考答案D

解析患者有双下肢挤压伤史，出现口渴、面色苍白、皮肤湿冷等表现，血压稍低，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，提示血容量严重不足。答案选D。

48.

采取下列哪项措施最为有效

A.应用收缩血管药物
B.充分补给液体
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物

参考答案B

解析患者有双下肢挤压伤，出现口渴、面色苍白、皮肤湿冷、脉快、血压低、中心静脉压低等表现，提示休克，且中心静脉压低，首要措施是充分补液。答案选B。

男性，32岁。2小时前因车祸创伤送来急诊。查体：面色苍白，四肢微冷，左上腹部及中下腹部均有压痛，伴有轻度反跳和肌紧张，测血压为7.0/0kPa，心率130次/分。

49.

此时最紧急的治疗措施为

A.急送手术室剖腹探查
B.马上应用止血药物
C.马上应用升压药物
D.快速纠正酸中毒
E.迅速扩张血容量

参考答案E

解析患者因车祸创伤，面色苍白、四肢微冷、血压低、心率快，提示休克，目前首要的是迅速补充血容量，维持生命体征，为后续治疗争取时间。答案选E。

50.

估计此时失血量约占全身血容量的百分比

A.10%
B.20%
C.15%
D.30%
E.40%以上

参考答案E

解析患者面色苍白、四肢微冷、血压低、心率快，提示休克。收缩压7.0/0kPa（约52.5mmHg），处于重度休克状态。重度休克失血量一般为全身血容量的40%以上。答案：E

51.

为明确诊断，首要做的检查是

A.胸腹部透视
B.腹腔穿刺
C.腹部B超
D.腹部CT
E.急检血常规

参考答案B

解析患者有车祸创伤史，面色苍白、血压低等休克表现，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，考虑腹腔内出血可能。腹腔穿刺若抽出不凝血可明确有腹腔内出血，操作简单且能快速明确诊断，是首要检查。答案选B。

患者，女性，28岁。上腹部外伤后2小时。昏迷，皮肤发绀。查体:血压60/40mmHg，脉搏135次/分。

52.

患者可能存在的休克为

A.脓毒性休克
B.过敏性休克
C.创伤性休克
D.神经性休克
E.心源性休克

参考答案C

解析患者有上腹部外伤史，结合血压低、脉搏快等休克表现，考虑为创伤性休克。答案：C

53.

此患者休克的程度为

A.早期
B.代偿期
C.轻度
D.中度
E.重度

参考答案E

解析患者血压60/40mmHg，脉搏135次/分且昏迷，符合重度休克表现（收缩压＜70mmHg或测不到，脉细速，意识模糊或昏迷）。答案：E。

54.

在此休克中应加强哪方面的监测

A.血压
B.脉搏
C.DIC
D.呼吸
E.心率

参考答案C

解析患者外伤后休克，休克易引发DIC等严重并发症，监测DIC可及时发现病情变化和指导治疗。答案选C。

55.

此时首先进行的治疗措施为

A.腹部B超
B.腹部CT
C.胸部X线片
D.腹部穿刺
E.立即输平衡盐液和全血

参考答案E

解析患者外伤后昏迷、血压低、脉搏快，处于休克状态，首要治疗是快速补充血容量。平衡盐液和全血可有效补充血容量。而A、B、D为检查手段，C对当前休克治疗无直接帮助。答案：E

56.

保守治疗后，血压仍为60/40mmHg，中心静脉压21cmH₂O，提示患者为

A.补液过多
B.血容量不足
C.补液不足
D.充血性心力衰竭
E.有内出血存在

参考答案D

解析中心静脉压高（正常5 - 12cmH₂O）而血压低，提示心脏功能不全或补液过多。该患者经保守治疗后仍如此，考虑充血性心力衰竭。答案选D。

患者男，35岁，化工厂工人。在工作时因储存氯气罐爆炸被严重烧伤，Ⅲ度烧伤面积＞70%，烧伤后3d，突然出现消化道出血和无尿。

57.

经分析认为患者出现的消化道出血为烧伤后应激性溃疡出血。不正确的治疗方法是

A.流食
B.应用质子泵抑制剂或H受体阻滞剂
C.应用止血药物
D.监测血流动力学
E.积极补液抗休克治疗

参考答案A

解析烧伤后应激性溃疡出血应暂禁食，而非流食。其他选项应用抑酸剂、止血药，监测血流动力学及积极补液抗休克都是合理治疗。答案选A。

58.

严重烧伤的患者合并急性肾衰竭时，应采取的积极治疗措施，不正确的是

A.保持循环血量和有效的肾动脉灌注压
B.积极抗感染治疗
C.停用对肾有毒性的药物
D.必要时行透析治疗
E.营养支持治疗以高热卡为主，减少蛋白质摄入，减少氮质血症

参考答案E

解析严重烧伤合并急性肾衰，应保证营养供给，补充优质蛋白，而非减少蛋白质摄入。答案选E。

女性，51岁。拟行子宫内膜癌根治术。现有轻度活动后即感心慌、气短。既往有27年风湿病史，曾心力衰竭3次。X线胸片、ECG、心音图均诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压、房颤。

59.

患者的ASA分级是

A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级

参考答案D

解析根据美国麻醉医师协会(ASA)的分级标准： Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：轻度系统性疾病。 Ⅲ级：重度系统性疾病，日常活动受限，但未丧失劳动能力。 Ⅳ级：严重系统性疾病，已丧失劳动能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。患者有长期风湿病史，曾多次心力衰竭，且目前诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全、中度肺动脉高压、房颤，伴有轻度活动后即心慌、气短的症状。这些都表明患者的心功能较差，病情严重，已严重影响日常生活和劳动能力，且有生命危险。因此，患者的ASA分级应为Ⅳ级。所以，正确答案是D选项：“Ⅳ级”。

60.

患者的心功能分级是

A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级

参考答案C

解析根据患者的症状和体征，可以判断她的心功能分级。心功能分级是根据患者在日常活动中的表现来评估心脏功能的严重程度。患者的情况：轻度活动后即感心慌、气短既往有27年风湿病史，曾心力衰竭3次诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压、房颤根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准： Ⅰ级：无症状，日常活动不受限 Ⅱ级：轻度受限，日常活动可引起心衰症状 Ⅲ级：明显受限，轻度活动即可引起心衰症状 Ⅳ级：重度受限，休息时也有心衰症状患者轻度活动后即感心慌、气短，说明她的日常活动明显受限，符合心功能Ⅲ级的特征。因此，正确答案是C.Ⅲ级。

61.

根据病情，下列哪项合适

A.无手术指征
B.立即行二尖瓣置换术
C.立即行子宫内膜癌根治术
D.首先纠正心功能
E.以上均不可

参考答案D

解析患者有风湿病史、多次心力衰竭史，且存在二尖瓣病变、中度肺动脉高压、房颤等心脏问题，目前轻度活动就心慌气短，心脏功能不佳。在这种情况下，手术风险极大，应首先纠正心功能，改善心脏状况，降低手术风险。所以答案选D。

62.

最佳的麻醉方法是

A.气管内插管全麻
B.局麻加强化
C.硬膜外麻醉
D.硬膜外麻醉复合气管内插管全麻
E.脊麻，硬膜外联合麻醉

参考答案D

解析患者有风湿病史、多次心力衰竭，且存在二尖瓣狭窄并关闭不全、中度肺动脉高压、房颤等，病情复杂。需要保证气道安全和良好的麻醉控制。气管内插管全麻可有效控制呼吸，但单独使用对循环干扰较大；局麻加强化难以满足手术需求；硬膜外麻醉、脊麻 - 硬膜外联合麻醉对循环影响大，不利于患者循环稳定。硬膜外麻醉复合气管内插管全麻，可发挥硬膜外麻醉对循环影响相对小及气管内插管全麻气道管理和麻醉深度可控的优势。所以最佳麻醉方法是硬膜外麻醉复合气管内插管全麻。答案：D

63.

当分离膀胱与子宫黏膜间隙时，ECG示室颤，首先采用

A.胸内心脏按压
B.胸外心脏按压
C.继续手术
D.胸外电击除颤
E.2%利多卡因5mL气管内注入

参考答案D

解析患者术中出现室颤，应立即进行胸外电击除颤，这是终止室颤最有效的方法。答案：D

64.

在上述处理的同时应尽早

A.肾上腺素2mg气管内注入
B.5%碳酸氢钠100mL静注
C.利多卡因100mg静注
D.胸内电除颤
E.胸外电除颤

参考答案C

65.

复苏成功及手术结束后，患者生命体征平稳，但尚未清醒，正确的处理是

A.带气管导管送回ICU病房
B.带气管导管送回普通病房
C.拔管后送回ICU病房
D.拔管后送回普通病房
E.待清醒后送回普通病房

参考答案A

解析患者有严重心脏基础疾病，术后虽生命体征平稳但未清醒，为保证气道安全，应带气管导管送回ICU病房密切监护。答案选A。

女性，45岁。病人高热大汗，未补充水分已有3天，现出现明显口渴、尿少，口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重1.040。

66.

当前病人是

A.低渗性脱水
B.等渗性脱水
C.高渗性脱水
D.高钾血症
E.低钙血症

参考答案C

解析高热大汗致水分丢失多，有口渴、尿少等表现，尿比重高，符合高渗性脱水特点。答案：C

67.

目前的表现是Ⅱ度脱水，失水约是体重的

A.1%
B.3%
C.5%
D.7%
E.10%

参考答案C

解析Ⅱ度脱水失水占体重5%左右。答案：C

68.

病人体重60kg，实际丢失的水是

A.2000mL
B.3000mL
C.4000mL
D.5000mL
E.6000mL

参考答案B

解析该患者为高渗性脱水，根据缺水程度，中度缺水表现为明显口渴、尿少等，缺水量为体重的4% - 6%。患者体重60kg，按5%计算，60×5%×1000 = 3000mL。答案：B

69.

具体在补液时，这部分液体第一天给多少

A.800mL
B.1000mL
C.1500mL
D.2500mL
E.4000mL

参考答案C

解析该患者高热大汗未补水3天，有口渴、尿少等表现，为高渗性脱水。高渗性脱水失水量占体重2% - 4%为轻度，4% - 6%为中度，＞6%为重度。该患者表现符合中度。中度高渗性脱水失水量占体重4% - 6%，一般先补1/2 - 2/3，正常成人需水量约2000 - 2500ml，按先补1/2算，1500ml较合适。答案选C。

男性，53岁，轮椅推入门诊，主诉无明显诱因出现右手拇指及食指麻木、下肢无力、行走不稳1年，加重3周。查体发现下肢肌张力增高，锥体束征阳性。

70.

锥体束征不包括下列哪项

A.Hoffmann征
B.下肢肌张力增高
C.Oppenheim征
D.Gorden征
E.Kernig征
F.Babinski征

参考答案BE

71.

可能的诊断有

A.神经根型颈椎病
B.椎动脉型颈椎病
C.脊髓型颈椎病
D.胸廓出口综合征
E.胸椎肿瘤
F.颈椎肿瘤

参考答案CF

解析患者有手部麻木、下肢无力、行走不稳，且下肢肌张力增高、锥体束征阳性，提示脊髓受压表现。脊髓型颈椎病可出现脊髓受压症状；颈椎肿瘤也可能压迫脊髓出现类似表现。神经根型颈椎病主要是上肢放射性疼痛麻木；椎动脉型颈椎病主要是头晕等表现；胸廓出口综合征主要是上肢血管神经受压症状；胸椎肿瘤主要影响胸髓及以下神经。答案选CF。

72.

当前最合理的治疗方式为

A.卧床休息，减少颈部活动
B.尽快手术
C.服药、理疗、牵引等保守治疗
D.加强颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性
E.佩戴颈围，1个月后复查
F.放疗

参考答案B

解析患者有上肢麻木、下肢无力、行走不稳，下肢肌张力增高及锥体束征阳性，考虑颈椎病脊髓型可能性大，脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早手术治疗。答案：B

一创伤病人，伴恶心，呕吐、腹痛入院。体查:面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。

73.

首选的检查方法是

A.腹腔穿刺
B.腹腔灌洗
C.选择性脾动脉造影
D.腹部B超
E.胸腹X线摄片

参考答案A

解析患者左下胸外伤，有胸廓挤压征、肺呼吸音减弱、移动性浊音等表现，考虑有胸腹部损伤且可能有腹腔内出血。腹腔穿刺操作简单、快速，能直接判断腹腔有无出血等情况，是首选检查方法。答案选A。

74.

下面哪项诊断可不予考虑

A.肝破裂
B.脾破裂
C.膈疝
D.胰腺挫伤
E.肠系膜血管损伤

参考答案D

75.

首先考虑的诊断是

A.左肋骨骨折
B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血
C.左胸膜腔积血
D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
E.脾破裂，左肾挫伤

参考答案D

解析患者左下胸皮肤瘀斑、胸廓挤压征（+）提示肋骨骨折；左肺呼吸音减弱、移动性浊音（+）提示胸膜腔积血；同时患者有创伤史、面色苍白、脉搏微弱等休克表现，结合腹部情况考虑可能有脾破裂。综合判断为脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血。答案：D

76.

最适合的抢救措施是

A.抗休克
B.抗休克治疗后进一步检查
C.抗休克，肋骨骨折固定
D.在抗休克的同时剖腹探查
E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查

参考答案D

解析患者有创伤史，面色苍白、脉搏微弱提示休克，左下胸瘀斑、胸廓挤压征（+）可能有肋骨骨折，移动性浊音（+）提示腹腔内有出血，虽无明显腹膜炎体征但高度怀疑腹腔脏器损伤。此时应在积极抗休克的同时尽快剖腹探查明确出血原因并止血，单纯抗休克或抗休克后检查等可能会延误病情。答案选D。

77.

剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为

A.脾切除，腹腔引流
B.脾修补
C.脾部分切除
D.脾部分切除加脾修补
E.脾破裂，左肾挫伤

参考答案A

解析脾蒂及脾门破裂出血量大，难以修补，应行脾切除并腹腔引流防止感染等并发症。答案：A

女性，50岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144次/分，血压11/9.33kPa（86/70mmHg），经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa（21cmH₂O）。血pH7.3。

78.

病人存在的情况是

A.血容量仍不足
B.血容量相对过多
C.心功能不全
D.容量血管过度收缩
E.容量血管扩张

参考答案C

解析中心静脉压正常为5 - 12cmH₂O，该患者中心静脉压21cmH₂O明显升高，大量快速输液后血压和脉搏无改善，提示心功能不全，不能有效泵血。答案：C

79.

应采取的有效措施是

A.继续快速补液
B.用血管收缩剂
C.给强心药
D.纠正酸中毒
E.加大抗生素用量

参考答案C

解析患者大量快速输液后血压和脉搏无改善，中心静脉压高，提示心功能不全，应给强心药增强心肌收缩力。答案：C

80.

首先选用的药物是

A.地塞米松
B.西地兰（毛花苷C）
C.间羟胺（阿拉明）
D.肝素
E.碳酸氢钠

参考答案B

解析患者大量输液后血压脉搏无改善且中心静脉压高，提示心功能不全，应选用增强心肌收缩力的药物。西地兰（毛花苷C）可增强心肌收缩力，改善心功能。答案选B。

患者女性，37岁。触电倒地后神志丧失，呼吸不规则。

81.

判断患者是否发生心跳骤停的主要检查有

A.明确患者神志是否丧失
B.立即测量血压
C.立即作超声心动检查
D.反复听诊心音
E.立即作心电图检查
F.严密观察呼吸是否停止
G.立即摸颈动脉搏动

参考答案G

解析判断心跳骤停主要看神志丧失和大动脉搏动消失，颈动脉是常用的大动脉，所以立即摸颈动脉搏动可判断。明确神志丧失不能单独判断心跳骤停，测血压、超声心动、心电图等在紧急判断时不适用，反复听诊心音不准确，观察呼吸停止也不能确诊心跳骤停。答案：G

82.

提示：确诊患者发生了心跳骤停，立即进行心外按压和人工呼吸。单人进行复苏时心外按压与人工呼吸的比例是

A.2∶1
B.10∶1
C.30∶2
D.1∶1
E.15∶1
F.5∶1

参考答案C

解析单人进行心肺复苏时，心外按压与人工呼吸的比例是30∶2。答案：C

83.

提示：确诊患者发生了心跳骤停，立即进行心外按压和人工呼吸。两人配合进行复苏时，心外按压与人工呼吸的比例是

A.6∶1
B.1∶1
C.3∶1
D.5∶1
E.2∶1
F.4∶1

参考答案D

解析两人配合进行心肺复苏时，心外按压与人工呼吸比例为30∶2，简化后约为15∶1，但选项无此答案，单人或双人复苏按压与呼吸比均为30∶2，最接近的比例在本题中应选D（5∶1）。答案：D

84.

提示：在急救过程中经ECG检查提示心室纤颤，拟行胸外电除颤。首次电除颤所需电能是

A.10～50J
B.40～100J
C.120～140J
D.50～120J
E.200J
F.20～60J

参考答案E

解析心室纤颤首次电除颤电能为200J。答案选E。

85.

提示：首次胸外电除颤后，再次除颤时应适当加大电能。对该患者再次除颤时最大电能可达到

A.360～400J
B.300～340J
C.240～280J
D.100～140J
E.180～220J
F.440～480J

参考答案A

解析在电除颤时，再次除颤最大电能一般为360～400J。答案：A

男性，45岁。酒后车祸，双侧股骨干开放骨折。查体:血压11/7kPa（82/52mmHg），心率120次/分。拟行内固定术。

86.

麻醉前用药应选择为

A.苯巴比妥钠01g，阿托品0.3mg
B.苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg
C.哌替啶50mg，阿托品0.5mg
D.哌替啶50mg，东莨菪碱0.3mg
E.吗啡5mg，阿托品0.5mg

参考答案D

解析患者双侧股骨干开放骨折，血压低、心率快，处于休克状态。东莨菪碱可抑制腺体分泌，且对心血管影响小，哌替啶有镇痛作用。而苯巴比妥钠有呼吸抑制作用，休克患者不宜用；阿托品可使心率进一步加快。所以应选D。答案：D

87.

最合理的麻醉选择为

A.硬膜外麻醉
B.腰麻
C.区域阻滞
D.全凭静脉全麻
E.清醒气管插管全麻

参考答案E

解析患者双侧股骨干开放骨折，血压低，处于休克状态。硬膜外、腰麻、区域阻滞都可能使血管扩张，加重低血压。全凭静脉全麻不利于呼吸管理。清醒气管插管全麻可保证气道安全，能更好应对休克状态，保障手术顺利进行。答案：E