三、A3/A4型题
请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，16岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。
108.
对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查
- A.胸部CT
- B.头部CT
- C.腰椎穿刺
- D.PPD
- E.胸腔B超
参考答案C
解析在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。掌握对“常见病与多发病：呼吸系统”知识点。
109.
该患者在剧烈咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是
- A.双侧胸腔积液增多
- B.心衰
- C.肺梗死
- D.自发性气胸
- E.肺内病变急剧进展
参考答案D
解析剧烈咳嗽后出现的胸闷、气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。掌握对“常见病与多发病：呼吸系统”知识点。
女性，68岁。高血压性心脏病史10余年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。
110.
最可能的诊断是
- A.支气管哮喘
- B.心源性哮喘
- C.右心衰竭
- D.高血压危象
- E.肺炎
参考答案B
解析老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。掌握对“常见病与多发病：心血管系统”知识点。
111.
对于此患者的正确处理应为哪项
- A.呋塞米
- B.毛花苷丙
- C.肾上腺素
- D.给予吸氧等处理后转诊
- E.氨茶碱
参考答案D
解析慢性心力衰竭急性加重，生命体征不稳定的患者均有转诊指征。掌握对“常见病与多发病：心血管系统”知识点。
女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今展加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）。
112.
最可能的诊断是
- A.不完全流产
- B.右卵巢黄体破裂
- C.右输卵管妊娠
- D.急性附件炎
- E.卵巢囊肿蒂扭转
参考答案C
解析停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。掌握对“常见病与多发病：泌尿与生殖系统”知识点。
113.
该患者需要鉴别以下诊断，应除外
- A.早期妊娠流产
- B.卵巢黄体破裂
- C.卵巢囊肿蒂扭转
- D.急性阑尾炎
- E.急性盆腔炎
参考答案E
解析异位妊娠无需与急性盆腔炎鉴别，急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。其他均需与异位妊娠鉴别。掌握对“常见病与多发病：泌尿与生殖系统”知识点。
女，35岁，怕热多汗、体重下降、焦躁易怒2个月，伴经量减少。查体：甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地中等，双手前伸震颤。血清TT4、FT4增高，TSH 降低，诊断为甲亢。
114.
治疗首选药物为
- A.甲硫咪唑
- B.丙硫氧嘧啶
- C.卡比马唑
- D.普萘洛尔
- E.碘盐
参考答案B
解析抗甲状腺药物常用的是丙硫氧嘧啶，正确答案为B。掌握对“常见病与多发病：血液、代谢、内分泌系统”知识点。
115.
下列情况不必转诊的是
- A.疑似甲亢而不能确诊
- B.甲亢性心脏病表现为房颤和心衰
- C.甲亢合并周期性瘫痪
- D.出现甲状腺危象
- E.药物治疗1周后心率在100次/分左右
参考答案E
解析当出现心动过速达140次/分以上、高热、伴房颤等甲状腺危象表现时，考虑转诊。故选E。掌握对“常见病与多发病：血液、代谢、内分泌系统”知识点。
女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g/L，大便潜血阴性。
116.
本病例可能的诊断是
- A.胃癌
- B.胃溃疡
- C.慢性浅表性胃炎
- D.慢性萎缩性胃体胃炎
- E.慢性萎缩性胃窦胃炎
参考答案D
解析此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。掌握对“常见病与多发病：消化系统”知识点。
117.
为确定诊断需要首选的检查是
- A.腹部B超
- B.腹部CT
- C.上消化钡餐
- D.血清促胃液素测定
- E.胃镜检查加胃黏膜活检
参考答案E
解析胃镜检査加胃黏膜活检可明确诊断。掌握对“常见病与多发病：消化系统”知识点。
男性，大学二年级学生，近1年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常。
118.
病人不具备下列哪一项症状
- A.情绪低落
- B.情感淡漠
- C.蜡样屈曲
- D.违拗
- E.木僵
参考答案A
解析情绪低落也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。患者没有这些表现，故选A。蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。木僵是一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态；可有意识紊乱（主要依病因而定）。木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。掌握对“常见病与多发病：精神、神经系统”知识点。
119.
该患者的正确诊断是
- A.抑郁症
- B.脑炎
- C.精神发育迟滞
- D.癔症
- E.精神分裂症
参考答案E
解析罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。掌握对“常见病与多发病：精神、神经系统”知识点。
患者男性，70岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。
120.
该患者首先考虑的诊断是
- A.髋部软组织损伤
- B.股骨干骨折
- C.髋关节后脱位
- D.髋关节前脱位
- E.股骨颈骨折
参考答案E
解析掌握对“常见病与多发病：运动系统”知识点。
121.
该患者最佳的治疗措施是
- A.持续骨牵引
- B.人工髋关节置换术
- C.持续皮牵引
- D.髋人字石膏固定
- E.股骨近端截骨术
参考答案B
解析右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。掌握对“常见病与多发病：运动系统”知识点。
10个月男婴。因突发高热40℃，全身抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。
122.
抽搐的可能为
- A.中枢神经系统感染
- B.高热惊厥
- C.中毒性脑病
- D.婴儿手足搐搦症
- E.低血糖
参考答案B
解析体温骤然升高时，伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，多数呈全身性强直一阵挛性发作，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征，是高热惊厥的特点。掌握对“常见病与多发病：小儿疾病”知识点。
123.
入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥。在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要
- A.保持呼吸道通畅
- B.气管插管
- C.吸氧
- D.肌注或静注安定
- E.采取降温措施
参考答案B
解析本例初步诊断为高热惊厥，除外B项，均为采取的必要措施，如果呼吸道通畅，可暂时不考虑气管插管。掌握对“常见病与多发病：小儿疾病”知识点。
女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。
124.
该患儿目前最有可能的诊断是
- A.血小板减少性紫癜
- B.结核性脑膜炎
- C.流行性出血热
- D.流行性脑脊髓膜炎
- E.败血症
参考答案D
解析流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。掌握对“常见病与多发病：传染病与性病、寄生虫病”知识点。
125.
下列哪项最有助于本病的快速诊断
- A.脑脊液抗原检测
- B.脑脊液找细菌
- C.血培养
- D.皮肤瘀斑涂片找菌落
- E.血清中抗原检测
参考答案D
解析细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。掌握对“常见病与多发病：传染病与性病、寄生虫病”知识点。
男，69岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
126.
该患者最可能的诊断是
- A.股疝
- B.隐睾
- C.交通性鞘膜积液
- D.腹股沟斜疝
- E.腹股沟直疝
参考答案E
解析腹股沟直疝好发年龄老年人，疝外形宽大呈球形。上环口大，不易嵌顿，经直疝三角突出体表，不入阴囊。掌握对“常见病与多发病：五官、皮肤及其他”知识点。
127.
该患者最有效的治疗方法是
- A.用棉线束带或绷带压迫内环口
- B.禁烟、控制呼吸道感染
- C.注射硬化剂
- D.疝修补术
- E.疝囊高位结扎术
参考答案D
解析治疗腹股沟疝最常用的方法是疝修补术。掌握对“常见病与多发病：五官、皮肤及其他”知识点。
男性，60岁，出现进行性吞咽困难2个月，近期出现吞咽食物不适感及胸骨后烧灼、针刺样疼痛。
128.
该患者最可能的诊断是
- A.冠心病
- B.胃溃疡
- C.胃癌
- D.食管癌
- E.上消化道出血
参考答案D
解析患者食管癌的典型表现——进行性吞咽困难及其他症状考虑食管癌的可能性最大。掌握对“常见病与多发病：常见肿瘤”知识点。
129.
若检查证实诊断，则该患者的治疗应选择
- A.β受体阻滞剂
- B.质子泵抑制剂
- C.H2受体拮抗剂
- D.垂体后叶素
- E.手术治疗+术后放疗或化疗
参考答案E
解析食管癌治疗应手术治疗结合放疗或化疗。掌握对“常见病与多发病：常见肿瘤”知识点。
患者，男性，32岁。参加聚会后出现呕吐酸腐，脘腹胀满，大便稀溏，气味臭秽。苔厚腻，脉滑实。
130.
中医诊断为
参考答案D
解析患者临床以呕吐酸腐为主症，故本病诊断为呕吐。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
131.
中医辨证为
- A.外邪犯胃
- B.食滞胃脘
- C.寒凝气滞
- D.湿热蕴胃
- E.瘀血阻络
参考答案B
解析呕吐之食滞胃脘证
主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽。苔厚腻，脉滑实。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
132.
中医治法宜采用
- A.消食化滞，和胃降逆
- B.祛瘀通络，理气降逆
- C.清热利湿，和胃降逆
- D.疏邪解表，化浊和中
- E.疏肝理气，和胃降逆
参考答案A
解析呕吐之食滞胃脘证
治法：消食化滞，和胃降逆。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
133.
药物治疗宜选用
- A.藿香正气丸
- B.保和丸
- C.气滞胃痛颗粒
- D.香砂养胃丸
- E.理中丸
参考答案B
解析呕吐之食滞胃脘证
常用中成药：保和丸。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
134.
针灸治疗除主穴外宜配用
- A.中脘、公孙
- B.内庭、商阳
- C.梁门、天枢
- D.肝俞、太冲
- E.上脘、公孙
参考答案C
解析呕吐之食滞胃脘证
主穴：中脘、胃俞、内关、足三里。食滞胃脘加梁门、天枢。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
患者，女，56岁，糖尿病史15年，现在项后发际出现数个红肿结节，约2cm×2cm，色红，灼热疼痛，伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。
135.
根据临床表现，诊断为
- A.疖之热毒蕴结证
- B.疖之阴虚内热证
- C.痈之暑热浸淫证
- D.疖之脾胃虚弱证
- E.痈之气阴两虚证
参考答案A
解析掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
136.
治法宜选用
- A.清热解毒
- B.养阴清热解毒
- C.清暑化湿解毒
- D.健脾和胃，清化湿热
- E.清热利湿，行气活血
参考答案A
解析掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
137.
根据病证，选用的方剂为
- A.六神丸
- B.黄连解毒丸
- C.连翘败毒丸
- D.防风通圣丸
- E.参苓白术丸
参考答案C
解析疖之热毒蕴结证
主要症状：常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
常用中成药：连翘败毒丸。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
患者，女，35岁，带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，面色晦暗，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。
138.
根据患者症状，可以辨证为
- A.湿热下注证
- B.脾阳虚证
- C.肝郁证
- D.肾阳虚证
- E.肾阴虚证
参考答案D
解析掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
139.
治疗选用的常用中成药为
- A.逍遥丸
- B.少腹逐瘀颗粒
- C.抗妇炎胶囊
- D.龙胆泻肝丸
- E.艾附暖宫丸
参考答案E
解析掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
140.
针对患者症状，艾灸采用的穴位为
- A.太溪、照海、肝俞、脾俞、肾俞
- B.命门、背俞、关元、足三里、三阴交
- C.膈俞、肝俞、次髎、中极、血海
- D.神阙、中极、气海、阴陵泉、肝俞、脾俞、八髎
- E.肾俞、中极、阴陵泉、三阴交、肝俞、脾俞
参考答案D
解析带下病肾阳虚证
主要症状：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。
治法：温肾培元，固涩止带。
常用中成药：艾附暖宫丸。
艾灸法：神阙、中极、气海、阴陵泉、肝俞、脾俞、八髎。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
患者，65岁，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。
141.
根据患者症状，辨证为
- A.食滞肠胃
- B.寒湿内盛
- C.湿热伤中
- D.脾肾阳虚
- E.以上均不正确
参考答案D
解析掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
142.
治疗采用的治法为
- A.清热燥湿，分利止泻
- B.消食导滞，和中止泻
- C.温肾健脾，固涩止泻
- D.抑肝扶脾
- E.健脾益气，化湿止泻
参考答案C
解析掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
143.
治疗常用的中成药为
- A.保和丸
- B.四神丸
- C.藿香正气水
- D.香连丸
- E.痛泻要方
参考答案B
解析脾肾阳虚：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。常用中成药：四神丸。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：常见病、多发病”知识点。
患者，男，56岁。外感风邪，症见头痛，伴有恶寒、发热、鼻塞。治疗宜选用的是川芎茶调丸。
144.
川芎茶调散的丸是
- A.活血止痛
- B.疏风止痛
- C.消肿止痛
- D.行气止痛
- E.解热止痛
参考答案B
解析川芎茶调丸【功能】疏风止痛。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。
145.
川芎茶调丸组成不包括
参考答案E
解析川芎茶调丸【药物组成】川芎、羌活、白芷、荆芥、薄荷、防风、细辛、甘草。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。
146.
川芎茶调丸方中的羌活与白芷分别解决的头痛是
- A.少阳经头痛、阳明经头痛
- B.少阴经头痛、厥阴经头痛
- C.太阳经头痛、阳明经头痛
- D.少阳经头痛、太阳经头痛
- E.阳明经头痛、少阳经头痛
参考答案C
解析川芎茶调丸方中羌活辛苦温，善祛风邪、散寒湿，治太阳头痛；白芷辛香上行，祛风止痛，芳香通窍，治阳明头痛。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。
患者，男，26岁。症见肠鸣腹胀、五更泄泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。治疗宜选用的是四神丸。
147.
四神丸的主治病证是
- A.肾阳不足
- B.脾肾阳不足
- C.肺肾阳不足
- D.心阳不足
- E.脾阳不足
参考答案B
解析四神丸【主治】脾肾阳虚所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更泄泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。
148.
忌用四神丸的是
- A.湿热黄疸
- B.虚火上炎
- C.肝风内盛
- D.湿热痢疾
- E.实热便秘
参考答案D
解析四神丸【注意事项】湿热痢疾、湿热泄泻者忌用。忌食生冷、油腻食物。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。
患者，女，45岁。症见带下量多、色黄质稠、臭秽、小腹疼痛、神疲乏力。治疗宜选用的方剂是妇科千金片。
149.
妇科千金片的功能是
- A.清热解毒，祛腐生肌
- B.清热解毒，燥湿杀虫
- C.清热除湿，益气化瘀
- D.燥湿止带，杀虫止痒
- E.清热除湿，生肌止痛
参考答案C
解析妇科千金片【功能】清热除湿，益气化瘀。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。
150.
妇科千金片治疗病证不包括
- A.湿热瘀阻所致的带下病、腹痛
- B.慢性盘腔炎见有上述证候者
- C.子宫内膜炎见有上述证候者
- D.慢性宫颈炎见有上述证候者
- E.非特异性阴道炎见有上述证候者
参考答案E
解析妇科千金片【主治】湿热瘀阻所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色黄质稠、臭秽、小腹疼痛、神疲乏力；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎见有上述证候者。掌握对“中医辨证论治和适宜技术应用：中成药应用”知识点。