二、A3A4型题
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
患者，70岁，COPD进行性呼吸困难入院，血气分析：pH7.30，PaCO290mmHg，PaO245mmHg。
57.
下列哪项处理最恰当（ ）。
- A.面罩给氧流量4L/min
- B.机械通气
- C.鼻导管给氧流量1L/min
- D.鼻导管给氧流量4L/min
- E.给碳酸氢钠
参考答案B
解析机械通气开始仅作为肺脏通气支持治疗手段，分有创与无创机械通气。无创主要适用于某些慢性呼吸衰竭的早期阶段，如COPD缓解期治疗或急性加重时的早期阶段，神经肌肉疾患的早期阶段等。患者处于COPD急性加重时的早期阶段，应给予机械通气。
58.
30分钟后，患者感胸闷，心率为100次/分，早搏18次/分，应监测（ ）。
- A.SaO2
- B.NBP
- C.ECG
- D.CO（cardiacoutput）
- E.Pet-Coz
参考答案C
解析患者因COPD急性加重出现胸闷，心率为100次/分，早搏18次/分，考虑存在心律失常，应动态监测ECG心电图观察心律变化。
患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/min，呼吸24次/min，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/min。辅助检查：WBC11×109/L，N0.80，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。
59.
对该患者的可能诊断是（ ）。
- A.上消化道穿孔
- B.急性胆囊炎
- C.急性胰腺炎
- D.急性胆管炎
- E.胰腺癌
参考答案C
解析急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主。患者有致病的危险因素和典型的临床表现，且血、尿淀粉酶升高，B超显示为胰腺炎症，故考虑急性胰腺炎可能性大。A项，上消化道穿孔患者常有典型的溃疡病史，有腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失等症状、体征，X线透视发现膈下有游离气体等可鉴别；BD两项，急性胆囊炎和胆石症患者常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。
60.
为进一步明确诊断，需做的检查是（ ）。
- A.增强CT
- B.MRI
- C.腹部平片
- D.选择性动脉造影
- E.手术探查
参考答案A
解析急性胰腺炎的辅助检查有：①血常规（多有白细胞增多及中性粒细胞核左移）。②淀粉酶：血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍（正常值30～220U/L）。③血清脂肪酶：对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。④a.腹部平片：可用来排除其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。b.腹部B超：应作为常规初筛检查。c.CT：对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。
61.
两周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是（ ）。
- A.手术清创引流
- B.腹腔穿刺引流
- C.切除胆囊，胆总管探查引流
- D.继续保守治疗，6周后行内引流术
- E.手术切除
参考答案D
解析胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊肿病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤。胰腺假性囊肿可无症状，经检查除外恶性后，可暂予非手术治疗。一旦囊肿性质不清或出现并发症时则需适当的外科干预。其外科治疗的适应证：①出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；②囊肿直径≥6cm；③非手术治疗时囊肿无缩小反而增大；④多发性囊肿；⑤囊肿壁厚；⑥合并慢性胰腺炎，即胰管狭窄。常用的手术方法有：①内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术。②外引流术。③胰腺假性囊肿切除术：适用于较小囊肿或内外引流效果不佳的多发性假性囊肿。患者发病2周后出现小网膜囊10cm×8cm液性包块，可诊断为胰腺假性囊肿，囊肿＞6cm，属于外科治疗的适应证，但发病2周囊壁尚不成熟，结合患者病情稳定，体温不高，故应继续保守治疗，6周后待囊壁成熟后行内引流术。
男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次／分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。
62.
为明确诊断还需要做哪项辅助检查
- A.脑CT
- B.心电图
- C.动脉血气分析
- D.脑电图
- E.肾动脉造影
63.
该患者最可能的诊断是
- A.脑血管意外
- B.呼吸衰竭
- C.急性左心衰竭
- D.右心衰竭
- E.高血压危象
患者男，53岁。慢性支气管炎、肺气肿15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来急诊时，口唇明显发绀，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。
64.
诊断考虑患者并发（ ）。
- A.肺部急性感染
- B.中毒性肺炎
- C.慢性肺源性心脏病
- D.自发性气胸
- E.急性呼吸衰竭
参考答案D
解析患者慢性支气管炎、肺气肿15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重。因一阵剧烈咳嗽后喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，发绀，胸部叩诊呈鼓音，因为慢性阻塞性肺疾病患者常有肺大疱，相当多的自发性气胸存在潜在的肺部病变如肺大疱，故考虑并发自发性气胸。
65.
有助于确诊的检查项目是（ ）。
- A.血气分析
- B.痰细胞学检查
- C.胸部X线摄片
- D.血电解质检查
- E.心电图检查
参考答案C
解析胸部X线摄片是常应用于诊断气胸的检查方法。
66.
其X线表现应为（ ）。
- A.圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理
- B.右肺被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘
- C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面
- D.右肺可见一偏心空洞
- E.无异常所见
参考答案B
解析气胸的X线表现：气胸在胸片上大多有明确的气胸线，呈外凸弧形的细线条形阴影。该线为受压缩的肺组织与胸膜腔内气体的交界界限，线外透亮度可增高，没有肺纹理，线内为压缩的肺组织。
男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。
67.
导致急性左心衰竭的原因为
- A.感染
- B.过劳
- C.血压骤升
- D.心律失常
- E.电解质紊乱
68.
禁用的药物是
- A.利尿剂
- B.吗啡
- C.强心甙
- D.ACEI
- E.多巴酚丁胺
69.
首选的血管扩张药是
- A.哌唑嗪
- B.硝酸甘油
- C.开博通
- D.心痛定
- E.硝普钠
患者，男，67岁。胸痛、出冷汗，面色苍白，口唇发绀，HR120次/分，BP68/50mmHg，1h内无尿，ECG示V1、V5导联，ST段弓背向上抬高，T波倒置，血中CTnT浓度为1ng/ml。
70.
最可能的诊断是（ ）。
- A.失血性休克
- B.心源性休克
- C.过敏性休克
- D.脓毒性休克
- E.神经源性休克
参考答案B
解析患者老年男性，胸痛、出冷汗，面色苍白，口唇发绀，HR120次/分，BP68/50mmHg，1h内无尿，ECG示V1、V5导联，ST段弓背向上抬高，T波倒置，血中CTnT浓度为1ng/ml，考虑诊断急性心肌梗死、心源性休克、急性肾损伤。急性心肌梗死是心源性休克的常见原因，主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出量迅速下降，引起休克。
71.
进行血流动力学监测时，下列CVP值中哪一项提示血容量不足（ ）。
- A.10cmH2O
- B.1.5cmH2O
- C.4cmH2O
- D.14cmH2O
- E.12cmH2O
参考答案B
解析中心静脉压（CVP）是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力，正常值为5～10cmH2O。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液。B项，CVP1.5cmH2O明显低于正常值，患者血压低，考虑血容量不足。
72.
下列PCWP值中，哪一项提示中度肺淤血（ ）。
- A.16～18mmHg
- B.21～25mmHg
- C.18～20mmHg
- D.25～30mmHg
- E.16～20mmHg
参考答案B
解析肺毛细血管楔压（PCWP）与临床表现肺淤血相关：PCWP18～20mmHg，开始出现肺淤血；PCWP21～25mmHg，出现中度肺淤血；PCWP26～30mmHg，出现重度肺淤血；PCWP＞40mmHg，即出现急性肺水肿。
73.
能提示血中有内毒素的检查是（ ）。
- A.血培养
- B.血乳酸测定
- C.血清丙氨酸基转移酶测定
- D.溶解物试验
- E.3P试验
男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/min，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
74.
本病例最可能的诊断是
- A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
- B.急性左心衰竭
- C.肺癌恶化和压迫大气道
- D.窒息
- E.急性心肌梗死
75.
根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
- A.选择性肺动脉造影
- B.核素肺灌注和通气扫描
- C.心电图、床旁胸部摄片
- D.CT
- E.MRI
76.
下列哪项非创伤性检查最有诊断价值？
- A.心电图
- B.超声心动图
- C.心向量图
- D.CT
- E.MRI
患者女，28岁。妊娠34周，阴道大出血3h来诊，平素月经5/28d，本次妊娠28周，31周曾有2次阴道少量出血史，均经住院治疗1周好转，今晨醒来时，发现阴道出血很多，无腹痛，但头晕，心悸，胎动明显减少（＜2次/h）。体格检查：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/min，心前区可闻收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，宫高30cm，子宫松弛，可清晰地触到胎体，先露为臀，高浮，胎心164次/min，阴道有活动性出血，耻骨联合上方未闻胎盘杂音，急查血红蛋白8g/L，WBC11.0×109/L。
77.
该患者的诊断应为（ ）。
- A.妊娠34周，臀位，前置胎盘，妊娠晚期出血，失血性休克，胎儿宫内窘迫
- B.前置胎盘，失血性休克，胎儿宫内窘迫
- C.妊娠34周，前置胎盘，妊娠晚期出血
- D.妊娠34周，臀位，前置胎盘
- E.妊娠晚期出血，前置胎盘，胎儿宫内窘迫
参考答案A
解析患者妊娠34周，触到胎体先露为臀，阴道大出血，血红蛋白8g/L，头晕，心悸，BP80/50mmHg，胎动明显减少（＜2次/h），胎心164次/min，考虑诊断妊娠34周，臀位，前置胎盘，妊娠晚期出血，失血性休克，胎儿宫内窘迫。
78.
下列处理措施正确的是（ ）。
- A.立即剖宫产，抢救胎儿
- B.输液、输血、抗休克治疗，抢救孕妇的生命
- C.因胎儿未足月，放弃胎儿而积极输液、输血、止血治疗，保证孕妇的生命安全
- D.积极抗休克，输血，输液，并尽快剖宫产终止妊娠
- E.抗休克，输血，输液，止血，促胎肺成熟
参考答案D
解析患者妊娠34周，臀位，前置胎盘，妊娠晚期出血，失血性休克，胎儿宫内窘迫，应给予输血补液抗休克，保证孕妇的生命安全，同时应尽快剖宫产终止妊娠，抢救胎儿。
患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。体格检查发现患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹压痛明显，肌紧张，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明显，活动受限。
79.
最可能的诊断是（ ）。
- A.消化道穿孔，腹膜炎
- B.右肱骨骨折
- C.休克
- D.多发伤，创伤性休克，脾破裂，右肱骨骨折
- E.复合伤
参考答案D
解析通过患者低血压，腹腔穿刺有不凝血，证明有腹部脏器内出血，加上患者，左中上腹压痛，高度怀疑是脾破裂。通过患者右上臂中段成角畸形，证明有右肱骨骨折。由于患者至少有两处创伤，且一处危及生命，可以诊断为多发伤。综上所述，患者最可能的诊断为多发伤，创伤性休克，脾破裂和右肱骨骨折。
80.
确诊依据是（ ）。
- A.腹部B超
- B.心电图
- C.胸部CT检查
- D.右上臂X线检查
- E.右上臂X线检查＋腹部B超
参考答案E
解析为了明确患者右肱骨骨折和脾破裂的诊断，需要进行右上臂X线检查和腹部B超。
81.
首先采用的抢救措施是（ ）。
- A.复位骨折端，石膏固定
- B.血管活性药物应用
- C.立即剖腹，脾脏切除
- D.积极抗休克＋脾切除
- E.补液抗休克
参考答案D
解析由于患者脾破裂，且由于内出血低血压休克的表现，危及到生命。秉持着对危及生命的创伤优先处理的原则，应该积极的抗休克和进行脾切除进行止血。
患者女，27岁。乘坐公交车时突发晕倒，被人送到医院急诊。体格检查：血压100/54mmHg，意识清醒，精神萎靡，心率100次/min，律齐，无杂音。2年前有类似发作1次，无其他疾病史。
82.
该患者最可能的诊断是（ ）。
- A.心律失常性晕厥
- B.窃血综合征
- C.癫痫
- D.神经反射性晕厥
- E.癔症样发作
参考答案D
解析晕厥是指一过性的广泛脑供血不足所致的突发的、短暂的意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。反射性晕厥是晕厥中最常见的一种，约占晕厥总数的90%。其中迷走血管性晕厥，为青年人突然昏倒的最常见原因，多见于体弱的青年女子，常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生，可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状，伴血压上升，心率加快，继而心率减慢，血压下降，脸色苍白、出冷汗，意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。患者为青年女性，乘坐公交车时突发晕倒，送医后，意识恢复，检查心脏无异常，无其他疾病史，首先考虑神经反射性晕厥。
83.
通过初始评估后未能明确诊断，最合理的检查是（ ）。
- A.超声心动图
- B.颈动脉窦按摩
- C.直立倾斜试验
- D.心电监测
- E.运动试验
参考答案C
解析患者疑诊神经反射性晕厥，可进行直立倾斜试验。
84.
如果直立倾斜试验阳性，患者不从事高危险性活动（如驾驶、机器操作、飞行等），对该患者的处理意见为（ ）。
- A.解释预后，避免引发因素，可选择一些训练方法
- B.进一步检查
- C.可选择β-受体阻断剂
- D.佩带腹带和（或）连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积
- E.如反复发作可选择安装心脏起搏器
参考答案A
解析神经反射性晕厥的治疗主要为对症治疗，应避免精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快等诱发因素。
患者男，60岁。咳嗽、咳痰3d，发热1d，意识不清3h。体格检查：体温41.5℃，呼吸30次/min，心率165次/min，血压130/70mmHg。消瘦，双肺底可及少许湿啰音，腹软，无压痛，巴氏征可疑阳性。心电图检查示窦性心动过速。白细胞12.0×109/L，血糖9.5mmol/L，CPK400U/L，ALT100U/L。既往有甲亢病史。
85.
该患者的诊断可能是（ ）。
- A.重度肺感染
- B.脑炎
- C.甲状腺危象
- D.多器官功能障碍
- E.恶性高热
参考答案C
解析该患者既往有甲亢病史，表现为发热、消瘦、意识不清、咳嗽咳痰、心动过速，白细胞、CPK及血糖升高，考虑为上呼吸道感染引起的甲状腺危象可能性较大。典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。因此答案选C。
86.
为明确诊断应进行的检查是（ ）。
- A.头颅CT
- B.X线胸片
- C.心肌酶
- D.甲状腺功能检测
- E.超声心动图
参考答案D
解析D项，目前该患者考虑为甲状腺危象，甲状腺功能检测结果异常可以明确诊断。A项，可以判断是否存在颅脑疾病。B项，对肺部感染诊断有临床加重。CE两项，有助于诊断心血管疾病。因此答案选D。
87.
对该患者，错误的治疗措施是（ ）。
- A.氧疗
- B.降温
- C.应用抑制甲状腺激素的药物
- D.呋塞米
- E.β-受体阻滞剂
参考答案D
解析A项，该患者存在肺部感染，氧疗有助于维持氧供。B项，该患者目前高热，可以使用物理或药物进行降温治疗。C项，抑制甲状腺激素的药物为针对甲状腺危象的治疗，有效缓解症状。E项，患者心率较快，β-受体阻滞剂可以对症治疗，减少心肌耗氧量。因此答案选D。
患者女，57岁。阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。
88.
患者最可能的诊断是（ ）。
- A.心脏压塞
- B.脑出血
- C.肺栓塞
- D.急性心肌梗死
- E.主动脉夹层
参考答案A
解析射频消融治疗可能出现的并发症为误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞；心脏穿孔致心脏压塞等，但发生率极低。患者射频消融术中突然出现胸痛、烦躁、呼吸困难，休克，心界向两侧扩大，心率增快，奇脉（＋），均明确提示心包填塞，应及时行心包穿刺引流。
89.
患者突然心跳停止，心肺复苏的同时，应首选的处理措施是（ ）。
- A.扩容
- B.心包穿刺引流
- C.改善通气
- D.胸膜腔内针刺减压
- E.溶栓治疗
参考答案B
解析患者射频消融术中并发心脏压塞导致心跳停止，在心肺复苏的同时，应给予病因治疗，针对心脏压塞行心包穿刺引流术。
患者男，40岁。以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2d入院，给予抗感染治疗后体温不降，2h前出现呼吸困难，烦躁。体格检查：呼吸43次/min，血压97/75mmHg，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。
90.
最可能的并发症是（ ）。
- A.心肌炎
- B.ARDS
- C.脑膜炎
- D.支气管哮喘
- E.自发性气胸
参考答案B
解析根据患者咳嗽咳痰的病史，以及低血压，口唇发绀，判断患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
91.
目前应首选的检查是（ ）。
- A.脑脊液检查
- B.血气分析
- C.心电图
- D.血常规
- E.X线胸片
参考答案B
解析由于患者血压低，口唇发绀，因此需要检查血气明确患者体内氧分压、二氧化碳分压、pH从而明确诊断。
92.
若X线胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO249mmHg，PaCO230mmHg（FiO2＝50%）。此时最重要的治疗是（ ）。
- A.调整抗生素用量
- B.提高吸氧浓度
- C.限制钠水摄入量
- D.采用呼吸机治疗
- E.应用肾上腺皮质激素
参考答案D
解析根据血气分析结果，氧分压，二氧化碳分压均降低。且肺组织渗出严重，应该给予机械通气从而维持患者充分的通气和氧合。
93.
若患者需要呼吸机治疗，其最佳的通气模式应是（ ）。
- A.呼气末正压通气
- B.压力支持通气
- C.压力控制通气
- D.容量控制通气
- E.同步间歇指令通气
参考答案A
解析由于ARDS的患者有“不均一性”和“小肺”的特点，因此使用呼气末正压通气。可使萎缩的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。
94.
关于应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，叙述错误的是（ ）。
- A.增加肺的功能残气量
- B.扩张萎陷的肺泡
- C.增加吸入氧浓度
- D.促进肺泡水肿消退
- E.减少肺内动静脉分流
参考答案C
解析呼气末正压通气。可使萎缩的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。因此可见，增加吸入氧浓度这个叙述是错误的。
患者女，60岁。食用过夜的炒青菜30min后，出现恶心、呕吐、头晕来院。查体：BP90/60mmHg，口唇发绀，两肺呼吸音清，心率110次/min。
95.
最可能的诊断是（ ）。
- A.先天性心脏病
- B.细菌性食物中毒
- C.氰化物中毒
- D.慢性阻塞性肺疾病
- E.亚硝酸盐中毒
参考答案E
解析过夜的炒青菜含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐类物质。患者食用过夜的炒青菜30分钟后，出现恶心、呕吐、头晕，休克，口唇发绀，考虑诊断亚硝酸盐中毒。
96.
下列可作为特效解毒药的是（ ）。
- A.氯磷定
- B.亚甲蓝
- C.氟马西尼
- D.纳洛酮
- E.阿托品
参考答案B
解析亚硝酸盐中毒轻症病例无需特殊处理，嘱其休息、大量饮水后一般可自行恢复。对中毒程度重者，应及时送医院，立即洗胃，并进行相关药物治疗。本病常用的药物有亚甲蓝、维生素C、甲苯胺蓝，可通过短期治疗改善。
97.
此种中毒的致死量为（ ）。
- A.1～3g
- B.1～5g
- C.2～6g
- D.2～5g
- E.≥3g
参考答案A
解析亚硝酸盐毒性较大，参考中毒量为0.2～0.5g，参考致死量为1～3g。
患者男，27岁。在饮少量啤酒后，高温环境下劳动，因出现高热、酱油色尿和血压低入院。体格检查发现意识不清，BP80/40mmHg，心率140次/min。实验室检查发现肌酸激酶升高，尿肌红蛋白（＋）。
98.
最可能的诊断是（ ）。
- A.中暑
- B.感染性休克
- C.虚脱
- D.食物中毒
- E.乙醇过敏性休克
参考答案A
解析该患者是在高温环境下劳动后出现高热、休克、酱油色尿的临床表现，应考虑为中暑。中暑是在暑热季节、高温和（或）高湿环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。因此答案选A。
99.
具体的疾病名称是（ ）。
- A.热水肿
- B.热晕厥
- C.热痉挛
- D.热衰竭
- E.热射病
参考答案E
解析该患者是在高温环境下劳动时立刻出现高热、休克等临床表现，热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多，临床表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。因此答案选E。
100.
治疗不宜应用（ ）。
- A.物理降温
- B.控制惊厥
- C.补液
- D.去甲肾上腺素
- E.血液滤过
参考答案D
解析A项，该患者有高热症状，应进行物理降温，防止中枢神经系统受损。B项，热射病患者可能出现惊厥，需要对症处理。C项，患者有休克表现，应进行补液治疗维持循环血容量。E项，该患者出现酱油色尿，存在急性肾损伤，必要时使用血液滤过治疗改善肾功能、排除多余水分及代谢产物。因此答案选D。