2027年口腔颌面外科学《专业实践能力》考前点题卷一
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择最佳答案。
患者，男性，30岁。左下颌肿胀半年，有消长史。触及2cm男性，3大小囊性肿物，有波动感，用力时肿物突入口底，口底黏膜呈淡蓝色。
1.
该患者要明确诊断，首先应做哪项检查？（ ）
参考答案E
解析由题干可知，患者下颌区囊性肿物，有波动感，对于囊性肿物可采用穿刺检查囊液的颜色、状态等，有助于进一步的诊断。
2.
该患者最有可能的诊断为（ ）。
参考答案D
解析由题干可知，患者用力时肿物突入口底，口底黏膜呈淡蓝色。舌下腺囊肿口外型的表现主要为下颌下区肿物，口底囊肿不明显，但用力的时候可突入口底区，囊肿呈浅紫蓝色，穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
3.
该肿物应采用的治疗是（ ）。
参考答案A
解析根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，抽吸净口外囊液，残留部分囊壁会导致复发。
患者女，66岁。下唇部肿物3年，诊断为“下唇鳞状细胞癌”，行“肿物扩大切除术”术后缝合下唇创口时。
4.
下唇缺损不超过1/3时，常采取
参考答案A
解析
5.
如下唇缺损在1/2左右时，常采取
参考答案C
解析
6.
如采用Abbe-Estlander法修复下唇缺损，至少应在术后几周断蒂
参考答案B
解析如使用Abbe-Est-lander瓣，一般在术后2周经循环测试后可断蒂，因此最为确切的答案应为B。
7.
下唇缺损达1/2～2/3时，常采取
参考答案BE
解析
8.
下唇缺损超过2/3或全下唇缺损，常采取
参考答案F
解析
9.
唇颊组织瓣旋转推进术后2～3周，常常还需要再行
参考答案D
解析较小范围的唇缺损可利用唇的延展性直接缝合，如缺损较多，则需选择邻近组织甚至对侧组织修复。唇部组织旋转推进后，往往造成小口畸形，一般在术后2、3周再行口角开大，故应为D。
患者男，68岁。因右上尖牙残根要求拔除。患者既往患有高血压史10年，糖尿病5年。今测BP120/80mmHg，空腹血糖8.0mmol/L。
10.
局部麻醉后，患者可能出现的并发症不包括
参考答案B
解析这道题考点是局部麻醉的可能并发症，患者既往患有高血压及糖尿病，故出血及感染的可能性均较大，患者因紧张可出现血压升高。而断针是麻醉过程中可能出现的并发症。可以认为本题的最佳答案是B。
11.
应为患者选用何种麻醉药物
参考答案D
解析这是一道与局部麻醉药物的使用及其可能并发症相关的考题。要求考生熟练掌握麻醉药物的适应证及其可能并发症，拔牙时选用麻醉方法的理论依据。这道题考点是麻醉药物的选择。患者患有高血压史10年，故最好不选用含肾上腺素局部麻醉药物；而丁卡因因其毒性较大而不用于局部浸润麻醉。故本题的最佳答案是D。
12.
不应麻醉的神经是
参考答案A
解析这道题考点是局部麻醉的理论依据。上颌尖牙颊侧为上牙槽前神经及中神经分布区，腭侧为腭前神经及鼻腭神经分布区。故本题的最佳答案是A。
男性患儿，2岁，左侧完全性腭裂拟行腭裂修复术。
13.
所采用的麻醉方法最合适的是（ ）。
参考答案E
解析腭裂整复手术均采用全身麻醉，以气管插管为妥，以保证血液和口内的分泌物不流入气管，保持呼吸道通畅和氧气吸入。
14.
腭裂术后如果出现瘘口，最常见的部位在（ ）。
参考答案D
解析腭瘘常位于硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭的部位，也有极少数情况是创口全部裂开或腭部的远心端坏死。
15.
术后出现腭瘘的原因，最常见的是（ ）。
参考答案B
解析大部分腭瘘最早出现在腭裂手术后期，由局部伤口的裂开直接导致，源于创缘张力或血运的问题，如黏骨膜瓣松弛不够，缝合时张力过大。腭瘘出现另外一个时期是在正畸（植骨前）治疗，尤其是上颌扩弓时。腭瘘以后无论范围大小，都不急于修复，因局部组织脆弱和血供不良，缝合后会再次开裂。
患儿男，9岁。以“要求修复牙床裂开”入院。曾行“左侧完全性唇裂修复术”、“左侧完全性腭裂修复术”。
16.
患者在牙槽突裂植骨术后的拆线时间为术后
参考答案D
解析
17.
患者牙槽突裂发生的部位最可能位于
参考答案D
解析牙槽突裂最常见的发生部位是尖牙与侧切牙之间，其次是中切牙与侧切牙之间，偶见中切牙之间。
18.
唇腭裂序列治疗手术中不包括
参考答案B
解析
19.
若行牙槽突裂植骨，可考虑的骨源的骨松质中不包括
参考答案C
患者，女性24岁，因左上智齿颊向高位阻生，要求拔除。
20.
拔除该牙应麻醉的神经是同侧的（ ）。
参考答案D
解析支配上颌智齿颊侧受神经为上牙槽后神经，支配其腭侧的为腭前神经。上牙槽后神经的麻醉区域为除了第一磨牙近中根外的同侧磨牙，腭前神经的麻醉范围为上颌前磨牙、磨牙的腭侧。
21.
注射局麻药后同侧颊部随即出现肿胀，这是发生了（ ）。
参考答案C
解析在局部注射麻药时，容易刺破翼静脉丛引起血肿，所以在注射麻药时一定要回抽，并且熟悉解剖位置。
22.
完成局麻注射后，患者同时感到恶心、想吐，余无异常（ ）。
参考答案A
解析行腭前神经阻滞麻醉时，注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、后神经，引起软腭、硬腭麻痹而导致恶心或呕吐。
23.
在麻醉过程中患者发生晕厥，以下处理措施哪项是不正确的？（ ）
参考答案D
解析一旦发生晕厥，应急停止注射，迅速放平椅位，患者处于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；氨水刺激呼吸，针刺人中，氧气吸入或者静脉补液等。
24.
在行左上颌结节麻醉时，出现左颊面部血肿，其原因是（ ）。
参考答案D
解析在进行上牙槽后神经的麻醉时，注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。
患者，女，39岁，左侧颞下颌关节弹响15年，伴关节区疼痛5年。临床检查：咬合关系正常，开口度约2指，开口型向左偏，左侧髁突的活动度小于右侧髁突，左侧关节区可扪及连续的破碎音。
25.
经上述检查，若诊断为不可复性左侧关节盘前移位，则在经关节中间层面关节上腔造影侧位体层片上，影像学表现应是
参考答案AE
解析
26.
经上述检查，若诊断为可复性左侧关节盘前移位，则在经关节中间层面关节上腔造影侧位体层片上，影像学表现是
参考答案AD
解析
27.
对该患者进行影像学检查，首先应考虑的检查技术是
参考答案ABE
解析
28.
为了确定左侧关节盘是否穿孔和关节盘的位置，进一步的影像学检查技术有
参考答案AD
男，31岁，上唇部肿胀疼痛4天伴发热1天。检查见上唇左侧肿胀明显，触痛波及左眶下，上唇表面皮肤充血，并有多个脓点。颌下淋巴结肿大，触痛，体温39.1℃。
29.
此部位感染的最常见致病菌为
参考答案D
解析3.唇痈多由金黄色葡萄菌感染。
30.
此疾病最易引发的并发症为
参考答案C
解析1.唇痈发生于面部“危险三角”，面静脉无静脉瓣，感染易上行发生颅内海绵窦静脉炎。
31.
此患者最可能的诊断是
参考答案A
解析2.唇痈时唇部极度肿胀、疼痛。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退，白细胞计数及中性白细胞比数升高。
患者，男性，55岁，风湿性心脏病史10年，伴二尖瓣狭窄，心功能Ⅰ级，左上第一磨牙、左下第二磨牙残冠。
32.
该患者拔牙，在有菌血症发生时，容易导致哪种严重并发症？（ ）
参考答案E
解析由题可知，患者患有风湿性心脏病，有菌血症发生时，容易导致亚急性细菌性心内膜炎。细菌性心内膜炎的病死率很高，预防其发生极为重要，在拔牙术前应该服用青霉素预防这种情况发生。
33.
引起此严重并发症的致病菌是（ ）。
参考答案C
解析引起细菌性心内膜炎的重要因素之一是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）菌血症。甲型溶血性链球菌对青霉素高度敏感，但24h后即可产生耐药株，且消失慢，2周后仍可存在。
34.
对此患者，较安全的治疗方法是（ ）。
参考答案D
解析对于心瓣膜病患者应改善口腔卫生情况后，术前及术后按药物血浆浓度峰值产生时间使用青霉素族抗生素（无过敏史者）。但近14d内使用过青霉素者，则不得使用青霉素预防心内膜炎。同时，此类患者拔牙应该一次性完成，以免增加风险。
某患者因外伤致额部大面积皮肤缺损，伤后5天，现创面已感染、化脓。
35.
感染控制后，修复宜选用的皮片是
参考答案E
解析
36.
此时应该采取的治疗措施是
参考答案C
解析
37.
皮片移植后皮感感觉恢复需要
参考答案C
解析1.皮瓣移植后神经恢复需数月时间。2.已感染、化脓的创面用敏感抗菌药物湿敷。其他答案不合适。
患者，女性，20岁，左颈上部肿块7年，近1周明显增大，表面皮肤发红发亮，皮温增高，伴疼痛，扪之有波动感。
38.
确诊最有价值的辅助检查是（ ）。
参考答案D
解析由题干可知，患者颈部肿块伴有波动感，是诊断脓肿的重要特征，为了确定有无脓肿或脓肿的部位，可以利用穿刺法来协助诊断。
39.
目前最合适的处理方法是（ ）。
参考答案B
解析由题干可知，患者表面皮肤发红发亮，皮温增高，扪之有波动感，在脓肿已经形成的情况下，应该尽快的切开引流，降低压力，减轻患者的疼痛。
女，23岁。左侧后牙拔除后发生干槽症。
40.
干槽症的临床表现不包括
参考答案D
解析3.空虚无凝血块，而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖。局部有明显疼痛，向耳颞或下前方扩散，轻探或以冷水刺激可引起剧痛，是拔牙的重要并发症。
41.
干槽症的处理原则中错误的是
参考答案C
解析4.治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。
42.
干槽症发生最常见于
参考答案E
解析1.干槽症多发生于拔牙后2～3d，疼痛剧烈，检查见牙槽窝内血凝块分解、腐败，牙槽骨壁暴露伴有触痛，下颌阻生第三磨牙拔除后，干槽症的发生率在10％～30％。
43.
以下关于干槽症的病理。错误的是
参考答案D
解析2.60年代认为创伤及感染为主要病因；70年代，中国学者认为除创伤因素外，解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除后，牙槽窝大，因为拔牙窝需要容纳部分牙冠，且常缺少两牙根之间的骨间隔，早期血块向周围牙槽壁收缩时，中心部分容易空虚，使血块感染脱落。纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解，是干槽症发病原因。
患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血2年，并呈渐进性增大。有抽烟史40余年。检查：
的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但
区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，松动Ⅲ度，无叩痛，与呈锁牙龈，张口度3.0cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm和2cm×1.5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚0.5cm×1.0cm淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。X全口牙位曲面体层X线片示：牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。
的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，松动Ⅲ度，无叩痛，与呈锁牙龈，张口度3.0cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm和2cm×1.5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚0.5cm×1.0cm淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。X全口牙位曲面体层X线片示：牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。
44.
该患者尚需做下列哪项辅助检查？（ ）
参考答案A
解析目前为了诊断患者颊侧肿物性质，应首先采用活检法，明确肿物类型，分化程度。A项，活组织检查可以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度，是目前比较可靠的诊断方法。B项，颅颌面CT可以判断病变累及范围、大小、性质，对临床诊断和治疗有重要作用。C项，B超常用于诊断颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤。D项，颅颌面MRI可较好的显示软组织或血管的病变全貌及立体定位。E项，细菌培养＋药物敏感试验可帮助确诊细菌类型以及指导临床用药，常用于颌面部感染。F项，PET-CT可以宏观的显示全身各脏器功能，全面发现病灶，精确定位及判断病灶良恶性，故能早期，快速，准确，全面发现病灶。
45.
该患者诊断正确的是（ ）
- A.左侧后牙牙龈恶性淋巴瘤
- B.左下后牙牙龈创伤性溃疡
- C.左侧后牙牙龈鳞癌
- D.左侧后牙牙龈瘤
- E.
牙周炎 - F.左侧颊黏膜癌
参考答案C
解析由病例可诊断为左侧后牙牙龈鳞癌。牙龈鳞癌，以溃疡型多见，早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部，下牙龈癌可侵及口底及颊部，向后发展至磨牙后垫及咽部可引起张口困难，下牙龈癌较早转移，可转移至患侧下颌下及颏下。A项，牙龈恶性淋巴瘤常伴有特殊臭味，并可伴全身高热不适。B项，牙龈创伤性溃疡表现为：压疮性溃疡、Bednar溃疡、Riga-Fede溃疡、自伤性溃疡、化学灼伤性溃疡、热灼伤性溃疡，一般无淋巴结转移。D项，牙龈瘤，多发于前磨牙区牙龈乳头，随着肿块增长，可破坏牙槽骨壁，X线可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影，可伴有牙松动移位。E项，牙周炎可见牙周袋＞3mm，有炎症，牙龈出血，附着丧失＞1mm，牙周袋探诊后出血，牙槽骨有水平型、垂直型吸收，晚期牙松动或移位。F项，颊黏膜癌常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，穿过颊肌及皮肤，可发生破溃，亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨。
46.
该疾病有可能从以下哪种疾病演变恶化而来？（ ）
参考答案D
解析从临床表现中“患者有乳头增生样肿块20年”病史及临床表现可推断患者20年来可能患的是乳头状瘤，后来逐渐演化为牙龈鳞癌。
47.
对该患者应该采取下列哪项治疗方案？（ ）
- A.左颌颈联合根治术
- B.牙周病治疗
- C.拔除
- D.左侧后牙牙龈瘤切除术
- E.左颌颈联合根治术＋局部放疗
- F.牙龈癌的综合序列治疗
参考答案F
解析牙龈癌应采取综合序列治疗，对于中晚期的口腔肿瘤有计划和合理地利用现有的治疗手段，因人而异地制定出合理的个体化治疗方案。
患者女，25岁。因“开口弹响1年，食物嵌塞”就诊，
缺失2年余，已行胶托式RPD修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查可视，上、下颌前牙切缘明显磨耗至约切1/3，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左、右侧无明显异常。
缺失2年余，已行胶托式RPD修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查可视，上、下颌前牙切缘明显磨耗至约切1/3，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左、右侧无明显异常。
48.
食物嵌塞的治疗方法可有
参考答案ABCDEF
解析食物嵌塞的治疗方法可有：修正或重建边缘嵴；充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙；用全冠恢复（牙合）面的正常形态和紧密的邻接关系；活动义齿防嵌塞阻塞器；咬合重建治疗；拔除因第三磨牙阻生而引起的嵌塞。
49.
患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原因是
参考答案A
解析2.食物嵌塞的可能原因是：相邻牙邻接关系不正常；咬合关系不正常；咬合形态改变；充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当；接触区的形态恢复不当；牙龈和牙周萎缩；不当的剔牙习惯等。3.食物嵌塞的治疗方法可有：修正或重建边缘嵴；充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙；用全冠恢复（牙合）面的正常形态和紧密的邻接关系；活动义齿防嵌塞阻塞器；咬合重建治疗；拔除因第三磨牙阻生而引起的嵌塞。
50.
食物嵌塞的可能原因是
参考答案ABCDEFG
解析食物嵌塞的可能原因是：相邻牙邻接关系不正常；咬合关系不正常；咬合形态改变；充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当；接触区的形态恢复不当；牙龈和牙周萎缩；不当的剔牙习惯等。
患儿女，18个月大。生命体征平稳，心肺未见异常，血尿常规检查未见异常。其软腭部裂开，硬腭后缘可触及“V”形缺隙，牙槽突完整。
51.
除腭部解剖形态异常以外，该患者可能的腭裂相关表现中错误的是
参考答案C
解析
52.
如果患者现在行腭裂修复手术和推迟至学龄前手术相比，可能的好处中除了
参考答案A
解析早期手术（12～18个月）对颌骨的发育影响相对较大，考虑到B、C、D、E的好处，以及对成人颌骨发育不足相对良好的治疗效果，目前还是倾向于早期手术。但新生儿腭裂修复手术尚不推荐。
53.
该患者应诊断为
参考答案B
解析因牙槽突完整，D、E排除。A、C含义相同，且硬腭部可触及裂隙，故选B。
男，63岁，右舌缘疼痛不适3个月，体检见舌右侧中前部舌缘有一溃疡3cm×3cm大小，质偏硬，深部有一浸润块，右颈上部触及1cm×1cm大小淋巴结，质中偏硬，活动，无压痛，边界清。临床考虑为鳞状细胞癌。
54.
若诊断为鳞癌，首选治疗方案为
参考答案D
解析4.手术是首选选方法。
55.
对鳞癌有较高特异性作用的药物是
参考答案C
解析1.平阳霉素是最有效的鳞癌化疗药物。
56.
为了明确诊断，需作活检，最适宜的活检方法是
参考答案A
解析2.位于深部或体表较大的肿物难于整块切除者，则需切取部分肿物送病理检查。
57.
若发生转移，较常见的转移部位为
参考答案C
解析3.鳞癌最易转至同侧颈深上淋巴结。
58.
若有多个淋巴结转移，术后应
参考答案B
解析5.鳞癌术后应配合放疗加强治疗效果。
患者女，45岁。因反复双侧腮腺区肿大伴口干10余年，肿大与进食有关。临床检查示：轻压双侧腮腺区可见少量半浑浊的液体自腮腺导管口流出，导管口稍红肿；左侧腮腺区可扪及一结节状物，约2cm×3cm大小，表面光滑，活动度一般。
59.
为了协助临床诊断，该患者首先需进行哪些必要的影像学检查
参考答案BC
解析5.超声检查、腮腺造影均不能准确显示肿物与周围组织的关系，唾液腺内镜只能显示导管系统内部的情况，而CT、MRI检查能清楚地显示肿物周围的组织结构。
60.
B超检查显示左侧腮腺内有一类圆形肿物，边界清楚，光滑，内部回声均匀，后方回声增强，此肿物可能的诊断为
参考答案A
解析
61.
为明确肿物性质，以下检查方法错误的是
参考答案B
解析
62.
造影检查显示导管系统不整，主导管扩张，粗细不均，呈腊肠状，小叶间导管也有部分扩张，余未见异常，则可能的诊断为
参考答案B
解析
63.
继续采用放射性核素99mTc显像检查，表现为左侧腮腺内热结节，则该结节的诊断有可能是
参考答案B
女，65岁，因牙松动拔牙后3个月，左下牙槽被触及时疼痛，检查拔牙区唇侧牙槽高突不平，轻度触痛，黏膜正常。
64.
最可能的诊断是
参考答案C
解析2.拔牙术后牙槽嵴不平，最可能是骨吸收不均匀。
65.
宜选择的治疗是
参考答案D
解析1.手术治疗去掉取料骨尖最有效。