2026年住院医师规范化培训《泌尿外科》模拟试卷二
一、A1A2型题
下面每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.
对于已确认发生严重不良反应的药品，国务院、省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用的紧急控制措施，并应当在一定期限内组织鉴定，该期限为（ ）。
参考答案B
解析对已确认发生严重不良反应的药品，由国务院药品监督管理部门或者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门根据实际情况采取停止生产、销售、使用等紧急控制措施，并应当在五日内组织鉴定，自鉴定结论作出之日起十五日内依法作出行政处理决定。
2.
母婴保健技术服务不包括（ ）。
参考答案B
解析母婴保健技术服务主要包括下列事项：①有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；②婚前医学检查；③产前诊断和遗传病诊断；④助产技术；⑤实施医学上需要的节育手术；⑥新生儿疾病筛查；⑦有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。
3.
按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括（ ）。
参考答案B
解析《医师法》规定，县级以上人民政府卫生健康主管部门或者其委托的医疗卫生机构、行业组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作业绩和职业道德状况进行考核，考核周期为三年。对具有较长年限执业经历、无不良行为记录的医师，可以简化考核程序。
4.
循证医学的3个要素是（ ）。
参考答案A
解析循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。因此三要素是医生技能、患者需要和最佳证据。
5.
按决策的可靠程度来考虑，期望值决策是属于哪一类型的决策方法？（ ）
参考答案B
解析期望值决策属于风险型决策。风险型决策的目的是如何使收益期望值最大，或者损失期望值最小。期望值是一种方案的损益值与相应概率的乘积之和。因此答案选B。
6.
世界上第一部《医学伦理学》的作者是（ ）。
参考答案E
解析1803年，英国的托马斯·帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，标志着古代和中世纪的道德学向近、现代医学伦理学的转变。
7.
医学伦理学的尊重原则不包括（ ）。
参考答案E
解析医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。ABCD四项属于尊重原则，尊重原则的内容包括尊重患者的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的特殊问题。E项，公平分配卫生资源为公正原则。
8.
不属于医患关系特点的是（ ）。
参考答案E
解析广义的医患关系是指以医师为中心的群体与以患者为中心的群体在诊治或缓解患者疾病过程中所建立的关系。医患关系的特征包括：①明确的目的性和目的的统一性；②利益的相关性和价值实现的统一性；③人格权利的平等性和医学知识的不对称性；④选择的不对等性和情感的中立性；⑤医患冲突的敏感性和不可避免性。
9.
临床试验中研究对象是否按研究设计要求执行并坚持到底，称之为（ ）。
参考答案D
解析临床试验特别要求研究对象能服从试验设计安排，并坚持合作到底，即依从性好。
10.
循证医学实践的主要步骤不包括（ ）。
参考答案B
解析临床医生实践循证医学的5个步骤：①提出临床问题；②寻找证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。
11.
颈部副神经损伤的临床表现为（ ）。
参考答案A
解析颈部副神经损伤后导致斜方肌瘫痪，出现肩下垂。B项，声音嘶哑是颈部喉返神经损伤的表现；C项，呼吸困难可以是双侧喉返神经损伤或气管损伤的表现；D项，上睑下垂是颈部交感神经损伤所致；E项，颈部臂丛神经损伤可出现上臂下垂。因此答案选A。
12.
患者女，40岁。右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5cm×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于（ ）。
参考答案A
解析TNM分期：T原发肿瘤，2cm＜肿瘤最大径≤5cm者为T2；N区域淋巴结，乳癌淋巴结转移证明是N1；M远处转移，无远处转移故为M0。所以本例属于T2N1M0。
13.
患者男，66岁。患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级。诊断为（ ）。
参考答案B
解析患者有冠心病史，且出现了典型的5P征：持续性疼痛（pain），同时伴有患肢苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paresthesia）和运动障碍（paralysis），为肢体动脉血栓的典型表现，结合其症状平面，故考虑为髂股动脉栓塞。
14.
下肢深静脉血栓阻塞是（ ）。
参考答案B
解析Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，Perthes试验阳性代表深静脉阻塞，常见于深静脉血栓形成，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。
15.
患者男，3岁。右腹股沟部出现可复性包块1年余。此次因哭闹伴呕吐6小时就诊。查体：右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑下列哪项？（ ）
参考答案B
解析患者为婴幼儿，阴囊内肿块，考虑为斜疝；后疝块突然肿大，明显触痛，不能回纳，说明为嵌顿性疝。
16.
关于脾破裂的说法较恰当的是（ ）。
参考答案E
解析对于损伤比较局限、浅表者，可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补、部分脾切除等。因此答案选E。
17.
下列哪项是对急腹症患者总的治疗原则？（ ）
参考答案B
解析急腹症需要早期诊断和及时处理腹部疾病，在强调纠正急腹症带来的病理改变的同时，一定要寻找急腹症的病因。
18.
下列哪项是胃溃疡大出血伴发迅速休克最主要的治疗方式？（ ）
参考答案B
解析胃溃疡大出血短时间内出现休克时，主要采取手术治疗，手术方式首选胃大部切除术。
19.
关于结肠癌的描述中，下列哪项正确？（ ）
参考答案A
解析A项，胃肠道肿瘤最多见结肠癌，其次是直肠癌与胃癌。B项，结肠癌大多数为腺癌。C项，转移多为淋巴转移。DE两项，左侧结肠癌浸润多见，有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状；而右半侧结肠癌隆起为主，易出现出血坏死而引发贫血。
20.
急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，提示合并（ ）。
参考答案D
解析阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
21.
直肠息肉中，不会癌变的息肉为（ ）。
参考答案D
解析直肠息肉分类：①肿瘤性：包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤；②非肿瘤性：包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等，无恶变倾向。
22.
急性弥漫性腹膜炎时，病情恶化的征象是（ ）。
参考答案B
解析急性弥漫性腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张等，脉搏加快、体温下降、腹部压痛加重是病情恶化的征象之一。
23.
原发性肝癌的淋巴转移最常见下列哪种情况？（ ）
参考答案D
解析肝癌经淋巴转移者相对少见，可转移至肝门淋巴结以及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
24.
患者男，52岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能诊断为（ ）。
参考答案D
解析患者有慢性肝病史，考虑有门脉高压情况，继而发生了食管静脉曲张破裂出血。
25.
肝内胆管大量泥沙样结石宜采用（ ）。
参考答案D
解析肝内胆管大量泥沙样结石需要进行手术治疗，宜采用胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术，可避免肝内胆管结石复发。
26.
有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑下列哪种情况？（ ）
参考答案E
解析急性胰腺炎主要是与以急性腹痛为主要表现的疾病相鉴别，如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病、心肌梗死、动脉夹层等。
27.
大量呕血又不易控制的常见病是（ ）。
参考答案C
解析食管静脉曲张破裂出血常见于肝硬化门脉高压症的患者，出血量往往较大，患者大量呕血且不易控制。
28.
下列不是肾上腺素的作用的是（ ）。
参考答案E
解析肾上腺素不会引起血浆渗透压的改变，因此不会使组织液的生成减少。
29.
脊柱损伤伤员的正确搬运方法是（ ）。
参考答案B
解析脊柱损伤伤员的搬运过程中，需要保持脊柱轴线的稳定，避免脊柱扭曲、转动进而造成二次损伤。应采取二人用手分别托住伤员的头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放的方式。
30.
灭菌法是指（ ）。
参考答案C
解析灭菌法是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽胞在内）全部杀死的方法。灭菌方法分为物理灭菌法和化学灭菌法，应根据微生物的种类、污染状况、被污染物品的性质与状态，对不同灭菌法可单独或合并使用。
31.
门静脉高压症查体时，与其最一致出现的体征是（ ）。
参考答案C
解析门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支，正常情况下都很细小，血流量很少。胃底一食管下端交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。正常肝内门静脉受阻时，上述四个交通支大量开放，并形成静脉曲张。其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉的影响也最早最显著。直肠上下静脉丛扩张可引起继发性痔，脐旁静脉与腹上下深静脉交通支扩张，可引起前腹壁静脉曲张，形成典型的“海蛇头”指征，腹膜后交通支的临床意义较小偶尔也会曲张破裂引起腹膜后血肿。临床表现主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性临床改变（主要是肝功能不全的临床表现如蜘蛛痣等）。本例中门脉高压查体，只有腹壁静脉曲张与门脉高压出现最一致。
32.
在缝合时，以腹部皮肤缝合为例，针距为（ ）。
参考答案A
解析缝线距伤口缘2～3cm，针距1cm，消灭死腔，引流物勿通过切口。
33.
体表肿物切除术的禁忌证不包括（ ）。
参考答案A
解析体表肿物切除适应于全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、皮标样囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。BCDE四项都是其禁忌证。
34.
肘关节后部三角关系不正常的是下列哪项？（ ）
参考答案D
解析D项，肘关节脱位，上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扣到凹陷，肘后三角关系发生改变。ABC三项，损伤未涉及肘关节，肘后三角正常。E项，桡骨小头半脱位时，肘部疼痛，半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，肱桡关系正常。因此答案选D。
35.
嵌插骨折最重要的体征是（ ）。
参考答案D
解析嵌插骨折往往查不到畸形，以及没有骨擦音或骨擦感。由于两端嵌插紧密，对肢体负重及行走影响不大。骨折嵌插后骨髓腔内血液外渗较少或不宜渗出，故局部可无肿胀及瘀斑表现。
36.
患儿5岁，2个月来经常夜啼，哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，未见右膝明显异常。首先应考虑哪个部位有问题？（ ）
参考答案B
解析由题干可知，患儿哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立，X线检查未见膝关节明显异常，考虑损伤部位为右髋关节。髋关节损伤时可表现为膝关节疼痛，而不伴有膝关节器质性结构异常。因此答案选B。
37.
判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查最重要的是（ ）。
参考答案D
解析是否合并脊髓损伤，可以通过对神经受压情况的检查来诊断。常见的脊髓损伤主要见于以下几种情况：①脊髓震荡；②脊髓挫伤与出血；③脊髓断裂；④脊髓受压；⑤马尾神经损伤。因此答案选D。
38.
患者女，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳。查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级。X线检查见颈椎骨质明显退行性改变。最可能是下列哪项诊断？（ ）
参考答案C
解析脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为脊髓型颈椎病最先出现的症状。
39.
50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者，应首选（ ）。
参考答案C
解析目前对50岁以上的髋关节骨关节炎病人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎病人，倾向于做全髋关节置换术。其特点是切除有病变的髋臼和股骨头，可早期起床活动，达到无痛、运动范围正常和稳定的目的。
40.
类风湿性关节炎患者的手部最常见的异常体征是（ ）。
参考答案A
解析类风湿性关节炎患者早晨起床时手指僵硬、肿胀手不能握拳，医学上称此现象为晨僵，是类风湿性关节炎的特征性表现。手腕背部肿胀也是类风湿的早期体征之一，在当前肌骨超声定义的类风湿关节炎肌腱损伤及评分系统中小指伸肌腱、尺侧腕伸肌腱和胫后肌腱是评价类风湿肌腱损伤可信度较高的肌腱组织。病情发展至晚期时，伸肌腱鞘炎症的结果使得肌腱破裂、挛缩，所以类风湿关节炎患者手部最常见的异常体征为伸腕功能障碍。因此答案选A。
41.
骨巨细胞瘤的性质属于（ ）。
参考答案B
解析骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质干细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。
42.
患者男，40岁。因外伤致左股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该（ ）。
参考答案E
解析股骨干闭合性骨折后，应固定以免骨折端刺伤神经血管，最简单的方法是将左下肢和右下肢捆扎在一起。
43.
患者男，58岁。间歇全程肉眼血尿1年多。血尿伴不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发烧，体重下降3～4kg。B超提示膀胱左侧壁上有一5cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张，提示膀胱癌。入院检查：体温正常，脉搏68次/分，BP24/12kPa。下列哪项检查项目最有助于膀胱癌确诊？（ ）
参考答案B
解析患者怀疑为膀胱肿瘤，膀胱肿瘤最主要的检查方式为膀胱镜镜检和活检。
44.
患者男，34岁。左腰部绞痛1天，尿常规示红细胞（＋＋＋），B超提示左肾积水。该肾积水的原因最可能是（ ）。
参考答案B
解析患者腰部绞痛，尿常规显示血尿，B超提示左肾积水，则最可能的原因是泌尿系统结石，即输尿管结石。
45.
女性，50岁。活动，咳嗽时出现不由自主地流尿。诊断可初步考虑是（ ）。
参考答案E
解析压力性尿失禁指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。多见于女性。
46.
血尿伴膀胱刺激症状最常见的疾病是（ ）。
参考答案C
解析血尿伴膀胱刺激症状是指血尿合并尿频、尿急、尿痛等症状，常见于尿路感染，如急性膀胱炎。A项，膀胱肿瘤的主要表现为无痛性肉眼血尿。B项，急性前列腺癌较少出现血尿的表现。D项，急性肾盂肾炎以全身表现多见。E项，肾癌常见终末血尿。
47.
患者男，35岁。从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿明显，导尿管不能置入膀胱。该病人最合理的治疗为（ ）。
参考答案E
解析男性患者骑跨伤病史，自述会阴部疼痛，尿袋滴血，可判断为尿道球部损伤，并且此时导尿管不能置入膀胱，应选择的治疗手段为经会阴清创并且尿道断端吻合。
48.
乳糜尿呈（ ）。
参考答案D
解析乳糜尿呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。
49.
体外冲击波碎石术的禁忌证不包括（ ）。
参考答案D
解析ESWL禁忌证：全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿。新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律失常及肺功能障碍者不宜碎石。传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。妇女月经期不宜碎石。装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌证。患有癫痫和癔病者为相对禁忌证。因此答案选D。
50.
患者女，30岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的？（ ）
参考答案B
解析第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但致伤暴力巨大时，也可能发生骨折，常常同时合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨较长而纤薄，易发生骨折。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。
51.
上腔静脉综合征最常见于（ ）。
参考答案E
解析20世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因，约占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。
52.
神经源性纵隔肿瘤好发于（ ）。
参考答案D
解析神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。
53.
患儿女，12岁，自幼发现心脏杂音，平时无明显症状。体格检查发现脉压差增宽，血压16/7kPa（120/53mmHg），考虑为先天性心脏病，动脉导管未闭。为证实该诊断，可选择的检查不包括（ ）。
参考答案D
解析动脉导管未闭听诊时有较为典型的连续性机器样杂音，有助于诊断。而右心导管、超声心动图和逆行主动脉弓降部造影等影像学检查均对确诊动脉导管未闭有帮助。心电图运动试验主要用于检查心肌供血情况，了解冠状动脉病变，对PDA则无诊断意义。
54.
女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是（ ）。
参考答案C
解析风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。
55.
冠心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管？（ ）
参考答案D
解析三支病变指供应心肌的冠状动脉的三大主要分支，冠状动脉分为右冠状动脉和左冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和回旋支。
56.
患者男，44岁。高血压病史15年。2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170/120mmHg，脉搏88次/分。心电图正常。该患者最有可能是下列哪项诊断？（ ）
参考答案B
解析由题干可知，患者中年男性，既往高血压病史，突发剧烈胸背部痛，面色苍白，脉搏增快，心电图检查无异常，排除心肌梗死，考虑诊断为急性夹层动脉瘤。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜破口进入主动脉中层，发生与主动脉长轴平行的撕裂，并存血液在裂开段中流动。当病变的主动脉径超过其正常径的1.5倍即称为主动脉夹层动脉瘤。表现为突发撕裂样剧烈的胸背部痛，血压可骤然升高，25%～35%患者有休克表现。
57.
心脏黏液瘤最好发生于（ ）。
参考答案A
解析心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心室少见，未见有人瓣膜发生者。
58.
心脏手术后发生低心排综合征，首选药（ ）。
参考答案E
解析多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物，能增加心脏排血量，有利于改善组织灌注和氧合，两者常联合应用。
59.
张力性气胸的急救处理是（ ）。
参考答案B
解析张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。
60.
下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是（ ）。
参考答案E
解析气胸病人取斜坡仰卧位。液胸病人取健侧卧位，但合并支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位。
61.
冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为（ ）。
参考答案E
解析冠状动脉旁路移植术常采用左胸廓内动脉即左乳内动脉与左前降支狭窄远端做吻合。此外取段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术。最常用的动脉移植物为左乳内动脉。
62.
小脑幕裂孔疝，最好发于下列哪个疾病？（ ）
参考答案C
解析小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，最常见于颞叶肿瘤。
63.
颅内压增高的常见原因不包括（ ）。
参考答案D
解析引起颅内压增高常见病因有：①脑组织体积增加，如脑水肿；②脑脊液增多，由于各种原因所导致的脑积水；③颅内静脉回流受阻或过度灌注，颅内血容量增加；④颅内占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤等；⑤先天性畸形使颅腔容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。
64.
急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为（ ）。
参考答案E
解析急性颅压增高时，可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢、体温升高等，称为库欣（Cushing）反应。
65.
对脑震荡的治疗，错误的是（ ）。
参考答案C
解析脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。
66.
脊髓火器伤最常见的部位是（ ）。
参考答案C
解析脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。因此答案选C。
67.
下列哪项损伤易造成弥漫性轴索损伤？（ ）
参考答案E
解析脑弥漫性轴索损伤是头部遭受旋转外力作用时，因剪应力而造成的以颅中央区域脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。主要由于挥鞭样损伤导致，因此答案选E。
68.
破裂形成血肿的部位在颞上、中回（ ）。
参考答案D
解析大脑中动脉动脉瘤破裂出血后形成的血肿位于颞上中回。对于前交通动脉瘤破裂出血的位置，主要还在以前纵裂为主。对于大脑中动脉动脉瘤破裂之后，出血的部位主要是在外侧裂的方向。
69.
高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是（ ）。
参考答案D
解析患者高血压脑病昏迷，已脑疝，应静脉快速滴注20%甘露醇降低颅内高压。
70.
有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的？（ ）
参考答案C
解析动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，引起颅内血肿。动脉瘤破裂出血后可以引起其他脑组织缺血的症状。巨型动脉瘤内的血流紊乱，易形成瘤内血栓。脑内或脑池内血液均可刺激神经细胞而造成神经元异常放电而发生癫痫。因此答案选C。
71.
患者男，38岁。摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。最可能的诊断是（ ）。
参考答案A
解析该患者X线左侧颞骨折线跨过脑膜中动脉，显示脑膜中动脉受损。脑膜中动脉为硬膜外血肿的责任血管，故诊断为急性硬膜外血肿。B项，硬膜下血肿的责任血管一般是桥静脉。多见于老年人，由于脑萎缩比较明显，在外伤后牵拉桥静脉严重导致撕裂出血。CDE三项，和脑膜中动脉无直接联系。因此答案选A。
72.
患者女，33岁。头外伤2小时。CT示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折。行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出。最可能是下列哪项原因？（ ）
参考答案C
解析脑膜中动脉于颞部自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。该患者左侧颞骨骨折，在右侧清血肿之后再次发生脑组织膨出，最大的可能是左侧发生了硬膜外血肿，因此答案选C。
73.
帽状腱膜下血肿的处理原则恰当的是（ ）。
参考答案B
解析帽状腱膜下血肿增大时，由于帽状腱膜下为疏松结缔组织，血液慢性积聚，可扪及波动感，患者可出现贫血貌，因此治疗原则是穿刺抽积血并加压包扎，防止再次出血。因此答案选B。
74.
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，关于脑挫裂伤的说法，不正确的是（ ）
参考答案B
解析脑挫裂伤的损伤机制是脑组织的压缩变形和剪切力所造成。
75.
颅底骨折通常的诊断依据是（ ）。
参考答案A
解析诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状；②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状，少数患者合并颈内动脉一海绵窦瘘或外伤性动脉瘤；③颅后窝骨折：乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。
76.
诊断癫痫的手段主要靠（ ）。
参考答案D
解析完整和详尽的病史对癫痫诊断有重要意义，脑电图是重要的辅助检查。
77.
只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为（ ）。
参考答案D
解析脑神经运动核中受对侧大脑运动皮层支配的为面神经核的下半部和舌下神经核。
78.
脑脊液的日分泌量（ ）。
参考答案D
解析脑脊液的正常日分泌量为400～500ml，脑脊液每小时分泌量约20ml。
79.
视交叉与垂体的毗邻关系的正常位是（ ）。
参考答案C
解析视交叉一般位于蝶鞍上方，鞍结节之后，垂体的后上方。
80.
颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是（ ）。
参考答案C
解析外展神经麻痹可发生在高颅压性头痛早期，表现为眼外直肌瘫痪，眼球外展运动受限，出现复视。外展神经自脑桥走出后到达眼窝之前，走行距离较长，当颅内压增高时，可因直接或间接压迫，或因脑干向下方移位而牵拉外展神经引起麻痹。
81.
胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的？（ ）
参考答案C
解析胸腔穿刺抽液时，穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
82.
关于胸外按压，下列叙述正确的是（ ）。
参考答案E
解析胸外按压方法：按压部位在病人胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。频率100～120次/分；成人按压深度5～6cm，儿童按压深度至少为胸廓前后径的1/3，青春期前的儿童约为5cm，1岁以内的婴儿约为4cm；每次按压后胸部充分回弹。
83.
尿道扩张的禁忌证包括（ ）。
参考答案E
解析尿道扩张症的禁忌证包括泌尿系统感染急性炎症期，慢性炎症合并较多脓性分泌物，尿道损伤等。
84.
患者男，27岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是（ ）。
参考答案E
解析肾结核的患者可以导致膀胱的广泛纤维化，进一步形成膀胱挛缩，此时膀胱容量不足50ml，患者的尿频状况明显加重，需要进行膀胱扩大治疗。
85.
患者男，42岁。发现右侧阴囊肿胀2周，疼痛不明显。查体：右侧附睾结节样肿物，右输精管增粗，串珠样结节。患者可能为下列哪种疾病？（ ）
参考答案C
解析附睾结核多继发于肾结核，典型的表现为右侧附睾结节样肿物，右输精管增粗，串珠样结节。
86.
患者女，47岁，诊断为右肾结核，KUB、IVP右肾不显影，右肾逆行造影，右肾呈一空腔，右输尿管呈串珠样改变。决定手术治疗，适合于（ ）。
参考答案C
解析女性患者，右侧肾结核，KUB、IVP右肾不显影，右肾逆行造影，右肾呈一空腔，右输尿管呈串珠样改变，说明此时患者的肾脏破坏严重，已经侵犯到输尿管，应该及时右肾切除。
87.
服用5型磷酸二酯酶抑制剂治疗勃起功能障碍（ED），阴茎海绵体组织（ ）。
参考答案C
解析5型磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物，通过抑制降解cGMP的5型磷酸二酯酶活性而增高细胞内cGMP浓度，导致平滑肌松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，产生勃起。因此答案选C。
88.
患者男，34岁，高血压病病史3年余，长期服药治疗。1h前因ED服用西地那非100mg，24h内禁用的药物是（ ）。
参考答案E
解析西地那非禁忌包括：对西地那非过敏者。正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他含有机硝酸盐者。因此答案选E。
89.
尿培养检查的尿标本采集后，处理时间为（ ）。
参考答案A
解析尿培养是指对正常尿液里的细菌进行培养。正常尿液应是无菌液体，但人体的泌尿生殖道外表有各种细菌存在，女性阴道内由于pH偏酸，一般没有致病菌存在，而寄生着许多乳酸杆菌等条件致病菌。留尿培养的试管必须是无菌试管，留中段尿液前后，应点燃酒精灯，烧的无菌试管口，盖紧盖子，2h内送到化验室检查。因此答案选A。
90.
尿路结石并急性肾盂肾炎常见致病菌是（ ）。
参考答案E
解析医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者。
91.
根据流行病学统计，肾癌高发年龄的范围是（ ）。
参考答案D
解析肾癌高发年龄为50～70岁。男女比例为3∶2。早期常无明显临床症状，其中60%的肾癌在健康体检或其他疾病检查时被发现。
92.
下列关于ADPKD的描述错误的是（ ）。
参考答案A
解析多囊病有两种类型，常染色体隐性遗传型（婴儿型）多囊病（ARPKD），发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型（成年型）多囊病（ADPKD），常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病，为多囊病的常见类型。1/1000活产婴儿可在其生命中发生成年型或婴儿型多囊病，其中成年型多囊病占全部终末肾功能衰竭病因的8%～10%。一般认为婴儿家族型具有自家隐性遗传的特性，常伴有其他畸形，产前后的死亡率高；成人家族型为显性遗传，常伴有多囊肝或脾脏和胰腺囊肿、颅内动脉瘤，故又称多囊肾。因此答案选A。
93.
下列不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标的是（ ）。
参考答案E
解析肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。
94.
系统性红斑狼疮合并肾损伤时，需选哪种治疗？（ ）
参考答案C
解析狼疮肾炎用激素＋CTX治疗，会显著减少肾衰竭的发生。
95.
不是肾血管性高血压肾切除指征的是（ ）。
参考答案B
解析肾切除术：患肾萎缩小于健肾1/2以上或功能严重丧失，而对侧肾大小正常，功能良好，可切除患肾。肾动脉狭窄可导致患肾功能受损，在严重高血压时可对两肾都有影响，切除患肾要慎重。因此答案选B。
96.
皮质醇增多症的诊断不包括下列哪项？（ ）
参考答案E
解析皮质醇增多症是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，高发年龄在20～40岁，按其病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型和非依赖型两种。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。肾功能常为正常。因此答案选E。
97.
支持原发性醛固酮增多症的检查结果是（ ）。
参考答案B
解析ABC三项，原醛患者血钾低、尿钾排出过多，通过离子交换，从而引起碱血症、产生碱性尿。D项，原醛患者肾浓缩功能下降，尿比重较为固定而减低，往往在1.010～1.018之间。E项，原醛患者的尿钠水平增加。
98.
慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是（ ）。
参考答案D
解析慢性肾功能不全患者由于肾脏合成的促红细胞生成素减少而出现肾性贫血，所以肾性贫血最合适的治疗药物为促红细胞生成素。
99.
乙肝病毒相关性肾炎最常见病理类型是（ ）。
参考答案A
解析我国是乙型肝炎病毒相关性肾炎高发国家，主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。
100.
睾丸动脉起始于（ ）。
参考答案A
解析睾丸动脉来源于腹主动脉，又被称为男性性腺动脉或精索内动脉。在肾动脉起点的下方，由腹主动脉前壁起源，然后沿腰大肌表面斜向外下，在第四腰椎高度水平跨过输尿管前方，再沿腹股沟管进入阴囊一起组成精索，参与睾丸和附睾的血液供应。因此答案选A。
101.
异位睾丸最通常的位置是（ ）。
参考答案D
解析睾丸异位是指从腹沟下降时，没有降入阴囊内的正确位置，从而引起异位睾丸，异位的位置多在腹股沟管表面（在腹外斜肌的表面），少数在会阴部、股部、阴茎部等部位。
102.
下列哪项恶性肿瘤对放化疗不敏感？（ ）
参考答案A
解析肾癌常规治疗方案为根治性切除，对放化疗不敏感，其他类型恶性肿瘤对放化疗敏感。因此答案选A。
103.
肾母细胞瘤的早期临床表现是（ ）。
参考答案C
解析肾母细胞瘤的特点：婴幼儿腹部有巨大包块，肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。
104.
男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确？（ ）
参考答案A
解析肾癌的治疗手段主要是手术，包括根治性肾切除和保留肾单位的手术。根治性肾切除术的手术适应证：不适合行保留肾单位手术的T1期肾癌，以及T2～4期肾癌。患者已不符合T1期范畴，故作根治性右肾切除术。
105.
膀胱癌病理类型中，最不易发生转移的类型是（ ）。
参考答案C
解析膀胱癌主要是尿路上皮来源的恶性肿瘤，其中内翻乳头状瘤属于癌前病变或低度恶性肿瘤，常规手术切除即可，罕见转移和复发。因此答案选C。
106.
男，53岁，尿频、尿急3个月余，肉眼血尿两天，请根据影像，判断其最可能的诊断（ ）。
参考答案A
解析膀胱侧壁有不规则密度影占位性病变，结合患者尿频、尿急。考虑患者膀胱癌可能性较大，因此答案选A。
107.
女，51岁，因膀胱肿瘤于2周前行膀胱部分切除术，其预后主要决定于（ ）。
参考答案A
解析膀胱肿瘤患者的预后主要取决于肿瘤的分期、分化程度以及浸润深度。因此答案选A。
108.
男，76岁。尿频、尿不尽感近1年，近2个月来进行性排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原（PSA）50ng/ml，直肠指检前列腺质地较硬，表面凹凸不平感，该患者诊断首先应考虑下列哪项诊断？（ ）。
参考答案B
解析该患者血清学检查前列腺特异性抗原升高，前列腺质地较硬，有凹凸不平感，可判断为前列腺癌。
109.
前列腺癌首选的姑息治疗通常是（ ）。
参考答案D
解析局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌一般选择雄激素去除治疗为主的姑息性治疗，以期延长病人生存期，改善生活质量。主要通睾丸切除和雌激素治疗，因此答案选D。
110.
目前认为能预防的肿瘤是（ ）。
参考答案E
解析阴茎癌和包皮过长或者包茎密切相关，行包皮环切后可以预防阴茎癌。
111.
精原细胞瘤的3个亚型中，恶性程度较高、较易发生转移的是（ ）。
参考答案B
解析间变型精原细胞瘤切片大部分肿瘤细胞表现为间变或未分化，瘤细胞不规则，大小、形态和染色质部发生变化。恶性程度高，较易发生转移。
112.
13岁男孩，发现左睾丸进行性肿大1个月余，略有疼痛，查体见左睾丸肿大，有轻度触压痛，透光试验阴性，左附睾正常。该男孩最可能患的是（ ）。
参考答案A
解析该患者左侧睾丸无痛性肿大，略有疼痛，轻度压痛，透光试验阴性，可诊断为睾丸肿瘤。
113.
上尿路结石出现血尿的特点是（ ）。
参考答案D
解析A项，初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。B项，终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。C项，全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。D项，活动后血尿：可见于运动前患有慢性隐匿性肾脏疾病，如泌尿系统结石、肾小球肾炎、泌尿系统感染等疾病，通过运动使结石滑动刺伤泌尿器官的黏膜而出血；运动加重了原有的炎症及感染程度，造成出血等。E项，无痛性血尿：应首先考虑排除泌尿系肿瘤可能。
114.
左肾上盏多发结石并明显扩张，最好的治疗方法是（ ）。
参考答案C
解析对于肾上盏结石，如不伴扩张或结石较小，可采用ESWL，但是如多发结石且伴肾上盏扩张，常采用肾部分切除术。因此答案选C。
115.
进行经皮肾镜取石的第一个步骤是（ ）。
参考答案C
解析经皮肾镜取石术的第一步为置入输尿管导管，目的是防止碎石过程中小结石脱落堵塞输尿管，以及通过导管制造人工肾积水，方便穿刺，减少出血。因此答案选C。
116.
尿道结石的主要表现是（ ）。
参考答案A
解析尿道结石主要症状是排尿突然中断，排尿困难，可伴有血尿。因此答案选A。
117.
女，54岁，右下腹隐痛2个月，既往常排出光滑小结石，KUB右输尿管下段结石，直径1.2cm大小，合适的处理是（ ）。
参考答案D
解析患者结石直径1.2cm，可采用体外冲击波碎石，或经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术。因此答案选D。
118.
膀胱结石的典型表现是（ ）。
参考答案B
解析膀胱结石的主要表现是排尿突然中断或排尿困难，偶见血尿。因此答案选B。
119.
患者男，30岁，顽固性膀胱刺激征，用抗生素后症状无明显减轻。尿中有红白细胞，3次尿培养阴性，考虑诊断为（ ）。
参考答案B
解析泌尿系结核以膀胱刺激征为最主要症状，一般抗生素治疗无效，尿常规细菌培养阴性。因此答案选B。
120.
前列腺增生的早期表现是（ ）。
参考答案A
解析尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。
121.
男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征？（ ）
参考答案E
解析良性前列腺增生手术适应证：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②最大尿流率＜10ml/s，或/和残余尿＞60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。E项，前列腺明显增大不是绝对手术指征。
122.
判断前列腺大小较准确的检查方法是（ ）。
参考答案B
解析B超检查可了解前列腺大小及其对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。
123.
先天性肾盂输尿管连接部梗阻的原因应除外的是（ ）。
参考答案D
解析先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是因先天性肾盂输尿管连接部发育不良、发育异常导致狭窄，尿流受阻这类动力学因素或受到异位血管纤维索压迫等因素引起肾盂输尿管连接部梗阻。因此答案选D。
124.
患者男，65岁。排尿不畅及糖尿病史4年余，尿失禁2个月，膀胱脐下两指可及，前列腺不大，肛门括约肌松弛，最可能是下列哪项诊断？（ ）
参考答案E
解析控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，可同时出现肛门括约肌松弛。
125.
男孩，10岁，发现有腹部包块1个月。查体：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.5cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显影，左肾、输尿管显影正常。肾造瘘后每天尿量400ml，比重1.010，下一步治疗方案是（ ）。
参考答案B
解析患者肾脏皮质厚度小于0.5cm，肾造瘘引流尿液少于500ml/d，低比重尿，属于小儿UPJO伴随重度肾积水，对侧肾无明显异常，行右肾切除术。
126.
女，32岁，右腰部疼痛伴高热，请根据所示图像，选择最可能诊断（ ）。
参考答案C
解析CT显示患者右肾多房性低密度区，壁清晰，结合患者腰痛发热病史，考虑肾脓肿可能性大。因此答案选C。
127.
肾皮质多发性脓肿区别于肾癌的是前者（ ）。
参考答案B
解析肾皮质脓肿90%以上为葡萄球菌感染所致，葡萄球菌多来源于身体其他感染部位经血液途径感染肾脏，与肾癌相似，超声和CT均提示占位性病变，肾癌常为实质性占位，少数情况下出血囊变可呈囊性占位。肾皮质脓肿最大特点是患者有感染症状，腰痛，并且肾区穿刺可抽吸出脓液。因此答案选B。
128.
女，35岁，妊娠4个月，尿频、尿急、尿痛。伴肉眼血尿2天，体温38.6℃，右肾区叩痛（＋）。尿常规、红、白细胞满视野，应考虑（ ）。
参考答案C
解析患者孕期女性，表现为发热，血尿，肾区疼痛，尿常规提示血尿和泌尿系感染，首先考虑急性肾盂肾炎。因此答案选C。
129.
肾结核的治疗措施，错误的是（ ）。
参考答案D
解析肾囊封闭，是用一定的局麻药注入于肾囊周围，简称“肾周封”，以防止在阑尾切除术、腹股沟疝修补术等时强烈的反射向中枢传导。急性肾绞痛时肾囊封闭可使肾绞痛得到缓解，对于结核治疗无意义。
130.
女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为（ ）。
参考答案A
解析尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期功能明显下降，右肾轻度代偿表现。
131.
正常前列腺按摩液镜检为（ ）。
参考答案D
解析正常前列腺按摩液镜检为WBC＜10个/HP，卵磷脂小体较多，急性前列腺炎时禁止前列腺按摩和穿刺。
132.
患者男，32岁，2天前突然出现尿频、尿急、尿痛，伴有发热、全身乏力、厌食等症状。直肠指检发现前列腺增大，压痛明显，有明显波动感，血常规检查白细胞明显增高。该患者应该诊断为（ ）。
参考答案C
解析男，32岁，2天前突然出现尿频、尿急、尿痛，直肠指检发现前列腺增大，压痛明显，血常规检查白细胞明显增高，可怀疑为急性前列腺炎，直肠指检能够触及波动感，说明已经形成脓肿。
133.
男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg，印象诊断是（ ）。
参考答案D
解析肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。严重肾裂伤时，因外伤和失血常发生休克。
134.
肾损伤出现的主要临床症状，不包括（ ）。
参考答案E
解析肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。尿外渗通常为尿道损伤的临床表现。
135.
患者男，35岁，下肢外伤3小时，出现腹痛伴排尿困难，试插尿管可以顺利进入膀胱，注入200mL生理盐水后抽出不足100mL，应首先考虑（ ）。
参考答案E
解析膀胱破裂时，可用导尿试验辅助检查，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200mL，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
136.
有助于区别腹膜外膀胱破裂和后尿道断裂的是，前者有（ ）。
参考答案B
解析腹膜外膀胱破裂者导尿管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内。而后尿道断裂，包括前列腺部和膜部断裂，导尿管不能插入膀胱。因此答案选B。
137.
男性骑跨伤常见的尿路损伤部位为（ ）。
参考答案B
解析男性骑跨伤常见的损伤部位是尿道球部。骨盆骨折常见的损伤为尿道膜部和前列腺部。因此答案选B。
138.
男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是（ ）。
参考答案B
解析男性前尿道外伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部外伤。血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。
139.
患者男，25岁，因“骑跨伤8h”来诊。排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。查体：阴囊明显肿大，有血尿外渗。尿管不能插入。其最佳的处理方法为（ ）。
参考答案E
解析根据题干，男性骑跨伤易损伤球部，患者排尿困难，尿道口出血，应及时施行球部尿道端-端吻合术及引流积血和尿外渗，预防感染。因此答案选E。
140.
肾上腺皮质肿瘤不会引起（ ）。
参考答案D
解析肾上腺皮质主要分泌醛固酮、肾上腺皮质激素、雄激素。由于负反馈效应会导致对侧肾上腺萎缩，不会导致肥大。因此答案选D。
141.
关于嗜铬细胞瘤错误的是（ ）。
参考答案B
解析嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。因此答案选B。
142.
肾移植的常用术式为（ ）。
参考答案A
解析肾脏可以采取原位移植的方法，通常用于左侧。但因术后移植体不容易观察，万一出现手术并发症，重行手术更为困难，故一般都采用将供肾移植于右髂窝的方法。这种方法手术操作简单而直接，术后便于观察。肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易，一旦出现并发症，再手术亦无太大困难。移植于左髂窝的技术操作和右髂窝相同，但可能困难些，其一是因为乙状结肠及其结肠系膜不容易拉开，其二是由于血管，特别是髂总静脉，处于骨盆深部，因而作血管吻合时，尤其静脉吻合，比较困难些。因此，只在右侧移植失效后的第二次移植时，才用左髂窝。因此答案选A。
143.
肾移植手术时，移植部位的首选位置应是（ ）。
参考答案A
解析肾移植手术并不是将新肾脏放在原来肾脏的位置，而是放在髂窝处，右侧髂窝的血管较浅，利于手术操作，因此答案选A。
144.
下列哪个疾病发热症状不明显？（ ）
参考答案A
解析急性膀胱炎的临床特征是以膀胱刺激征为主，即表现为尿频、尿急和尿痛等，一般发热不明显。因此答案选A。
145.
Dietl危象见于（ ）。
参考答案C
解析Dietl危象系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状，肾下垂会导致肾蒂结构扭转。
146.
尿道造影时患者一般采用的体位是（ ）。
参考答案E
解析一般采用斜位时可使整个尿道显影，方便术者观察。
147.
前列腺增生症患者直肠指诊前列腺的特征下列哪一项不符？（ ）
参考答案E
解析对于前列腺增生患者，在排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。一般无压痛。
148.
膀胱破裂非手术治疗至少留置导尿管的时间是（ ）。
参考答案C
解析病人因膀胱破裂行手术修补后1周内不能自行排尿，需留置导尿管或膀胱造瘘。遵医嘱8～10天后拔除导尿管。
149.
关于包皮过长和包茎的叙述哪一项是不恰当的？（ ）
参考答案D
解析包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。包皮嵌顿后要尽快到医院就诊，及时将其复位，一般先采用手法复位。
150.
阴茎癌患者行阴茎部分切除术，断端距肿瘤的距离应为（ ）。
参考答案C
解析阴茎癌的患者行阴茎部分切除术时，切除的位置应该至少距离肿瘤2cm。
151.
膀胱镜检查膀胱左侧壁、后壁黏膜潮红，活检病理膀胱移行细胞癌，细胞分化程度差的是（ ）。
参考答案A
解析膀胱镜检查黏膜潮红，活检病理膀胱移行细胞癌，局限在黏膜内，无乳头及浸润基底膜的现象，可判断为原位癌，即Tis。
152.
患者男，45岁，跑步后出现右腰疼痛，尿呈淡洗肉水样，首先应行下列哪项检查？（ ）
参考答案D
解析男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛，尿呈淡洗肉水样，说明患者尿道活动性出血，最可能的原因为结石，可选择尿常规检查和泌尿系X线平片进行诊断。
153.
患者，女，42岁。右肾结核，为“自截肾”，行右肾切除术，关于术后抗结核治疗的指导，正确的是（ ）。
参考答案B
解析抗结核化疗是泌尿和男性生殖系统结核的基本治疗手段，手术治疗必须在化疗的基础上进行。肾切除术前抗结核药物治疗至少2周，术后应继续抗结核药物治疗6～9个月，以防结核复发。
154.
急性附睾炎最常见致病菌为（ ）。
参考答案B
解析急性附睾炎是附睾的非特异性炎症，表现为阴囊的迅速肿大伴疼痛，常见的病原体为大肠杆菌。
155.
肾肿瘤的血尿特点是（ ）。
参考答案A
解析间歇无痛肉眼血尿为肾肿瘤的常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
156.
男，66岁，体检时CT平扫发现右肾上极类圆形等密度的占位性病变，CT增强扫描，病灶明显强化，下列哪项诊断正确？（ ）
参考答案A
解析右肾上极类圆形等密度的占位性病变，增强扫描明显强化，符合肾癌影像学表现，考虑为右肾上极癌。因此答案选A。
157.
膀胱肿瘤最多发生的部位是（ ）。
参考答案C
解析肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
158.
男，77岁，尿频，尿急，尿痛伴间歇性血尿半年，尿细胞学检查三次阳性。膀胱镜观察，右侧黏膜粗糙，活检病理结果为膀胱原位癌。有关原发性膀胱原位癌的临床表现特点，下列哪项是错误的？（ ）
参考答案E
解析临床上将Tis、Ta和T1期肿瘤称为非肌层浸润性膀胱癌，膀胱原位癌不会侵及膀胱肌层。因此答案选E。
159.
男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是（ ）。
参考答案E
解析局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌一般选择雄激素去除治疗为主的姑息性治疗。该患者癌肿已经转移，故前列腺切除已意义不大，可采用内分泌治疗，如双睾丸切除、抗雄性激素药物，同时辅以放射治疗。
160.
阴茎癌的主要淋巴转移部位是（ ）。
参考答案D
解析阴茎癌的发生和长期的包皮垢刺激有关，其主要经淋巴道转移，转移的部位主要为腹股沟淋巴结。
161.
患者男，35岁。发现左睾丸无痛性肿大2周。查体见左睾丸均匀肿大，表面光滑，质硬而沉重。B超、CT及胸部X线片未发现有转移征象，根治性左睾丸切除术后病理证实为睾丸精原细胞瘤。该病人下一步应（ ）。
参考答案B
解析该患者左侧睾丸无痛性肿大，表面光滑，术后病理证实为精原细胞瘤，可选择放射治疗，精原细胞瘤对于放射治疗十分敏感。
162.
患者男，30岁，因“头晕、头痛3年，发现血压升高1年”来诊。连续3次测血压平均值为160/100mmHg，服多种降压药效果不佳。诊断不考虑（ ）。
参考答案C
解析根据题干得知患者主要症状是高血压，且表现为顽固性、青年性高血压。患者无肾结石的相关症状。因此答案选C。
163.
某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是（ ）。
参考答案D
解析腰部绞痛伴血尿，且在剧烈活动时诱发，考虑为肾结石发生滑落引起输尿管梗阻痉挛。因此答案选D。
164.
诊断良性前列腺增生，简单易行的方法是（ ）。
参考答案E
解析直肠指检是重要的检查方法，前列腺增生症病人均需作此项检查。多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。指检时应注意肛门括约肌张力是否正常，前列腺有无硬结，这些是鉴别神经源性膀胱功能障碍及前列腺癌的重要体征。因此答案选E。
165.
小儿先天性肾盂输尿管狭窄致肾积水，造瘘引流后尿量为400ml/d，尿比重为1.010，对侧肾脏功能正常，目前宜进行的下一步处理为（ ）。
参考答案C
解析尿比重（SG）的正常值范围是：1.005～1.030，患儿尿量属于正常范围，提示目前患儿肾积水程度缓解，肾功能正常，可以行肾盂输尿管成形术以纠正狭窄。因此答案选C。
166.
下列哪项是慢性细菌性前列腺炎前列腺液镜检所见？（ ）
参考答案A
解析慢性前列腺炎的前列腺液镜检可见白细胞明显增多，卵磷脂小体减少。慢性前列腺炎属于前列腺的慢性炎症，可2～3周进行一次前列腺按摩。
167.
肾上腺皮质腺瘤的定位诊断首选（ ）。
参考答案B
解析超声作为肾上腺皮质腺瘤的筛选检查，重要的诊断检查为肾上腺激素水平检测，最准确的定位诊断为肾上腺CT检查。因此答案选B。
二、A3A4型题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
患者男，48岁，全程性无痛性肉眼血尿反复发作2个月，近1个月来低热。查体：右侧肾可扪及，轻叩痛。X线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影，静脉肾盂造影：右肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压迹，血沉：40mm/h。
168.
最可能的诊断是（ ）。
参考答案A
解析间歇无痛性肉眼血尿为肾肿瘤的常见症状，疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致。X线检查泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。所以根据患者临床表现，因此答案选A。
169.
治疗应选择的方法是（ ）。
参考答案C
解析治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切口可以经腹或经腰途径，须充分暴露，首先结扎肾蒂血管可减少出血和癌细胞的扩散。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。
患者男，35岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP，尿路平片可见右输尿管下段走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。
170.
输尿管结石绞痛发作时应给予下列哪项治疗？（ ）
参考答案D
解析肾绞痛发作时应以缓解疼痛为主，因而首先应用药解痉挛，缓解疼痛。
171.
患者中西药治疗和大量饮水及活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，其原因可能是（ ）。
参考答案A
解析结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象。因而患者为上尿路结石经治疗，使结石排入膀胱。
172.
对该患者应采用的治疗方法是（ ）。
参考答案D
解析输尿管下段走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，结石＜0.6cm左右、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用保守治疗。患者症状轻微，可大量饮水等待自然排出。体外冲击波碎石适用于输尿管上段结石。
患者男，35岁，民工，骨盆挤压伤入院。查体：血压90/50mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，下腹部有压痛。Hb10g/dl。X线示髂骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。腹部膨胀，移动性浊音阳性。
173.
最可能损伤（ ）。
参考答案B
解析患者骨盆挤压伤病史，补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。腹部膨胀，移动性浊音阳性。考虑膀胱破裂。
174.
首先应行（ ）。
参考答案C
解析膀胱造影自导尿管向膀胱内注入15%泛影葡胺300ml，摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，如膀胱破裂，可发现造影剂漏至膀胱外。
175.
治疗应采取（ ）。
参考答案D
解析膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。患者为腹膜内破裂，应行剖腹探查，了解其他脏器有无外伤，并做相应处理。吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁。
患者男，68岁。进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿3次，1年前测残余尿量100ml。查体：下腹膨隆，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊，可以还纳。
176.
下列哪项是该患者的第一诊断？（ ）
参考答案C
解析男性患者68岁，属于前列腺增生的高发年龄，前列腺增生的典型表现为进行性排尿困难，该患者表现明显，可诊断为前列腺增生。
177.
该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断是下列哪项？（ ）
参考答案A
解析该患者右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊，可以还纳，可诊断为腹股沟斜疝。
178.
首选下列哪项治疗措施？（ ）
参考答案C
解析该患者下腹膨隆，浊音界在脐下2指，1年前测残余尿量100ml，说明需及时导尿解除梗阻。
179.
若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是（ ）。
参考答案C
解析该患者前列腺增生情况较为严重，出现尿潴留，可选择经尿道前列腺电切。
180.
假设需作前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的形成哪项解释正确？（ ）
参考答案A
解析前列腺增生的部位属于移行带，增生的腺体压迫外周带而形成假包膜。
患者男，40岁，建筑工人，骨盆被重物挤压入院。查体：BP90/50mmHg，P120次/分，面色苍白，下腹部有压痛。Hb110g/L。骨盆X线平片示髂骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性。
181.
哪一内脏器官损伤的可能性大？（ ）
参考答案B
解析膀胱的解剖学部位在骨盆内，该患者存在骨盆挤压病史，出现血压下降，无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性，可诊断为膀胱破裂，尿液外渗到腹腔。
182.
首先应行的检查是（ ）。
参考答案D
解析膀胱破裂的最佳诊断方法为向膀胱内注入造影剂，观察造影剂外渗的情况以明确诊断。
183.
应选择的治疗是（ ）。
参考答案B
解析该患者已经出现休克体征，应在抗休克的同时及时手术，修补破损的膀胱。
患者男，29岁，患高血压病伴低钾性瘫痪。血浆醛固酮82.6pmol/L，赛庚啶试验醛固酮不降低，血肾素-血管紧张素Ⅱ基础值低，对呋塞米及直立位刺激试验无反应，疑诊醛固酮腺瘤，但双侧肾上腺CT正常。
184.
下述检查中对肿瘤的定位及切除术最具有指导意义的是（ ）。
参考答案E
解析根据题干得知，患者疑似醛固酮腺瘤，由于双肾上腺CT正常，因此静脉测定双肾醛固酮浓度有助于对腺瘤定位。因此答案选E。
185.
手术方式的金标准是（ ）。
参考答案B
解析醛固酮腺瘤常见原发性肾上腺皮质腺瘤，目前治疗手段以腔镜下肾上腺皮质腺瘤切除术为金标准。因此答案选B。
患者男，15岁。因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊，无发热和肾绞痛史。超声显示：右肾中度积水。尿常规正常。
186.
初步诊断应考虑为（ ）。
参考答案D
解析男性患者15岁，出现右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊，超声显示：右肾中度积水。尿常规正常，可诊断为天性肾盂输尿管连接部狭窄。
187.
进一步应先做何种检查？（ ）
参考答案B
解析静脉尿路造影可以明确上尿路是否存在梗阻。
188.
如果诊断明确，治疗应选择（ ）。
参考答案D
解析该患者的诊断为天性肾盂输尿管连接部狭窄，手术方式应该选择右肾盂-输尿管连接部成形术。
三、案例分析题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
患者，男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊。
189.
为明确诊断需要做哪些检查？（ ）
参考答案ABCDE
解析ABE三项，患者发热待查，应常规行血常规、生化、尿常规、胸片，以判断感染类型及是否有泌尿系及腹部感染，肺部感染。C项，患者肾移植术后3个月，现发热入院，应复查移植肾彩超。D项，肾移植后患者使用环孢素等免疫抑制剂，浓度需控制在一定范围内，过高会导致免疫力下降而感染。F项，此例患者考虑感染可能性大，肺功能对明确诊断无意义。因此答案选ABCDE。
190.
胸片提示双肺散在斑片状影，血常规白细胞12×109/L，环孢素浓度380ng/ml，下一步检查选择（ ）。
参考答案ABCD
解析A项，患者肾移植术后3个月，且一直服用环孢素（免疫抑制剂），易遭受巨细胞病毒感染，应行血CMV-IgM检测。BCD三项，患者发热且血象偏高，胸片提示肺部感染，应行痰细菌培养、痰涂片、痰真菌培养，明确感染病原体。EF两项，此例考虑肺部感染，肺功能以及心电图对诊断和治疗无意义。因此答案选ABCD。
191.
检查结果提示CMV-IgM（±），痰培养未见细菌及真菌生长，下一步最有意义的治疗是（ ）。
参考答案C
解析患者CMV-IgM（±），提示巨细胞病毒感染，应加用更昔洛韦抗病毒，因此答案选C。
192.
上述药物治疗2周后，复查痰涂片发现原虫感染，治疗上最有意义的是（ ）。
参考答案E
解析复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，对沙眼衣原体、星形奴卡菌、原虫、弓形虫等具良好抗微生物活性，因此答案选E。
193.
治疗过程中免疫抑制药物有意义的调整是（ ）。
参考答案D
解析患者术后3个月一直服用环孢素（免疫抑制剂），现出现巨细胞病毒感染、原虫感染等机会治病病原体，提示患者免疫力下降，肾移植后一般环孢素浓度维持在150～200ng/ml之间，此例环孢素浓度380ng/ml，应降低环孢素用量，停用吗替麦考酚酯胶囊（骁悉），并增加强的松用量，抗炎、减毒，增强患者应激能力。因此答案选D。
患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常，二便正常。查体：T37.2℃，P100次/min，BP150/100mmHg。腹平坦。
194.
应行哪些影像学检查有助于诊断？（ ）
参考答案BCGI
解析患者系中年女性，出现阵发性头晕及血压升高，应考虑嗜铬细胞瘤。A项，无法显示肾上腺。B项，约10%～20%的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁及肺部等处，故应行腹主动脉周围及盆腔B超。CG两项，怀疑嗜铬细胞瘤，应行双肾及肾上腺超声、双肾上腺CT检查。I项，放射性核素标记的间碘苄胍可被肾上腺素能囊泡浓集，故用此物作闪烁扫描可显示嗜铬细胞瘤等儿茶酚胺的肿瘤。DEFH四项，均为显示尿路形态结构的检查，对嗜铬细胞瘤无诊断意义。因此答案选BCGI。
195.
B超提示左肾上腺区见4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的？（ ）
参考答案ABEF
解析AB两项，患者考虑嗜铬细胞瘤，若需手术治疗，心电图及肺功能为常规术前检查。CD两项，无诊断意义，且不作为常规术前检查。EF两项，嗜铬细胞瘤特异性实验室检查包括：①24小时尿儿茶酚胺测定；②血儿茶酚胺测定：在高血压发作时测定有重要意义；③24小时尿香草扁桃酸（VMA）测定。GH两项，分别用于原发性醛固酮增多以及皮质醇增多症的检查。因此答案选ABEF。
196.
24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次/min，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段下移。该患者可能的诊断应为（ ）。
参考答案BDEFG
解析ABCDF五项，根据患者典型症状及肾上腺超声及CT检查，可明确诊断出嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质（非皮质），由其引发高血压为继发性（非原发性）。E项，嗜铬细胞瘤常伴发高血压及代谢紊乱征群，此外，肾上腺髓质可发生双侧或单侧增生，其征群与瘤相似，故统称为儿茶酚胺增多症。G项，患者部分导联ST段下移，可诊断心律失常。因此答案选BDEFG。
197.
该患者可选治疗方式有（ ）。
参考答案BD
解析嗜铬细胞瘤一般确诊后均需行手术治疗，腹腔镜下或开放手术切除肿瘤可获得良好的疗效。肿瘤较大时，可采用经腹腔入路腹腔镜手术；肿瘤较小时也可选用腹膜后入路手术。肿瘤巨大时，开放手术较为安全。对不能耐受手术，或未能切除的恶性肾上腺嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用α-肾上腺素能受体阻滞剂等药物以改善症状，也可采用131I-MIBG进行内放射治疗。患者中年女性，宜选手术治疗。因此答案选BD。
198.
该患者围手术期治疗中正确的有（ ）。
参考答案ACFG
解析AB两项，该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为α受体阻滞剂，硝普钠为单纯扩血管药物。C项，术前心率快的病人可加用β-肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）等。DEG三项，为防止术中血压波动大，术前常规扩容。嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，术中应密切监测中心静脉压，并预备足够的同型血。F项，术前病人不宜剧烈活动，以免儿茶酚胺分泌过多从而增加手术风险。因此答案选ACFG。
患者男，31岁，因“会阴部外伤3h”来诊。患者下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。查体：T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP130/70mmHg；会阴、阴茎和阴囊明显肿胀。
199.
可能的诊断有（ ）。
参考答案CD
解析患者会阴处骑跨伤，考虑前尿道损伤，多是尿道球部损伤。
200.
为进一步明确诊断，可选择的检查有（ ）。
参考答案ABCG
解析对于尿道球部损伤，行尿道造影，导尿检查判断尿路完整性，泌尿系统超声判断血肿尿外渗范围，膀胱尿道镜明确损伤部位及程度，同时进行修复。
201.
提示：逆行尿道造影：造影剂渗入会阴、阴囊、阴茎等部位，但在膀胱内未见造影剂显影。该患者最可能的诊断是（ ）。
参考答案C
解析尿道造影显示造影剂渗入会阴、阴囊、阴茎等部位，膀胱内无显影，考虑尿道球部完全断裂，造影剂无法进入膀胱。
202.
处理措施包括（ ）。
参考答案ACDEF
解析球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂，会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应及时经会阴切口予以清除止血，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周，抗感染。
203.
提示：患者术后3周发生排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、尿不尽等，结合逆行尿道造影检查，诊断为外伤性尿道狭窄。后续治疗包括（ ）。
参考答案BE
解析患者晚期发生尿道狭窄，可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可，如狭窄严重引起尿道闭锁，经会阴切除狭窄段行尿道端端吻合术常可取得满意的疗效。
患者女，48岁，因“左肾切除术后8年，无尿2d”来诊。8年前患者因左肾结石，合并脓肾，左肾无功能，而行左肾切除术。2d前突然无尿，来诊。一般情况差，水肿，不能平卧。实验室检查：血BUN24mmol/L。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：L3横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影。泌尿系统B型超声：右肾中度积水，肾皮质厚度1.5cm；右输尿管上段扩张。试行经膀胱镜右输尿管插管，插入20cm受阻。
204.
患者的诊断有（ ）。
参考答案ABCDE
解析左肾切除术后8年，无尿2d。血BUN24mmol/L，表示肾功能不全。L3横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影，位于上段。右肾中度积水，肾皮质厚度1.5cm；右输尿管上段扩张。输尿管插入受阻。诊断有：右孤立肾；右输尿管上段结石；右肾积水；肾功能不全；左肾切除术后。F项，右输尿管不是全段扩张，仅上段扩张，故不当选。
205.
提示：入院后，查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史，无高血压和糖尿病病史。下一步应该进行的治疗是（ ）。
参考答案A
解析患者目前孤立肾，右肾积水导致肾功能不全，应立即B型超声引导下右肾穿刺造瘘，改善肾功能。之后行去除输尿管结石治疗。
206.
提示：经一段时间治疗后，患者痊愈，无残余结石。结石分析结果为草酸钙结石。出院时，应该告诉患者的注意事项包括（ ）。
参考答案ACD
解析患者证实为草酸钙结石；治疗后应注意多饮水，少吃含草酸的食物，预防结石形成。定期复查，适当活动。保存良好的生活习惯，避免结石形成。若有结石复发，按新发结石制定治疗方案。
患者男，46岁，反复无痛性全程肉眼血尿6个月余，血尿未经治疗，自行消失，血尿时偶有片状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，查体无阳性发现；B超检查，双肾及输尿管无异常，膀胱内发现实质占位，大小2.5×2.5cm。考虑膀胱肿瘤。
207.
该病例确诊需要作的检查是（ ）。
参考答案D
解析肿瘤定性诊断，需依靠病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的金标准。PET（正电子发射断层扫描）一般不用于膀胱肿瘤的诊断。
208.
镜检见肿瘤位于膀胱三角区，活检确诊为膀胱移行细胞癌Ⅰ级，CT示肿瘤未侵犯到膀胱肌层，该患者肿瘤分期可能是（ ）。
参考答案BC
解析肿瘤向膀胱腔内生长，形成占位性病变，故排除Tis分期，由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层，该患者肿瘤分期应该是：Ta或T1期。
209.
辅助检查：镜检见肿瘤位于膀胱三角区，活检确诊为膀胱移行细胞癌Ⅰ级，CT示肿瘤未侵犯到膀胱肌层。下一步采取的治疗方案可选择下列哪项最佳？（ ）
参考答案C
解析由于分级低，Ta或T1期肿瘤，归于浅表性膀胱癌，应采取保留膀胱的手术治疗方案，由于肿瘤在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手术后，预防膀胱肿瘤复发。
210.
术后预防复发措施可采用的是（ ）。
参考答案ABDE
解析AB两项，一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因，故要对密切接触致癌物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施；D项，膀胱灌注化疗药物或BCG能有效预防膀胱癌复发，是术后临床上常采用的预防复发措施；E项，一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发。C项，复查膀胱镜只能尽早发现复发肿瘤，而不能起到预防作用。