2027年胸心外科学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二
【代码：319】胸心外科学
模拟试卷
共 51 题
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更新于 2026-09-28
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
男性，45岁。双侧眼睑下垂2周，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。临床诊断为重症肌无力。
1
根据Osserman分型，患者属于重症肌无力的哪一型
- A.Ⅰ型
- B.Ⅱa型
- C.Ⅱb型
- D.Ⅲ型
- E.Ⅳ型
2
根据患者情况，治疗宜采取
- A.放疗
- B.化疗
- C.药物治疗
- D.外科手术治疗
- E.中医治疗
3
术中发现肿瘤已侵及心包，肿瘤的分期属于
- A.Ⅰ期
- B.Ⅱa期
- C.Ⅱb期
- D.Ⅲ期
- E.Ⅳ期
4
手术恢复后，下一步治疗可采取
- A.放疗
- B.化疗
- C.药物治疗
- D.中医治疗
- E.以上都不是
5
胸部CT检查：前上纵隔有一大小约3.5cm×4.5cm实质性块状影，与上腔静脉关系密切。此纵隔肿瘤可能性最大的是
- A.胸骨后呷状腺肿
- B.畸胎类肿瘤
- C.胸腺瘤
- D.淋巴瘤
- E.神经源性肿瘤
女性，25岁，主因上眼睑下垂、复视，全身乏力6个月入院。观察中发现患者晨起及运动后症状加重。入院后胸片检查示纵隔影增宽。
6
首选的治疗是
- A.手术治疗
- B.化学治疗
- C.放射治疗
- D.免疫治疗
- E.微波治疗
7
患者术后恢复良好，医生应进一步建议
- A.化学治疗
- B.辅助术野放射治疗
- C.免疫治疗
- D.中药治疗
- E.不需要治疗
8
术中发现肿瘤包膜不完整，累及周围组织，此时应考虑的诊断是
- A.良性胸腺瘤
- B.恶性胸腺瘤
- C.胸腺瘤伴胸腺增生
- D.胸腺肥大
- E.以上都不是
9
最可能的诊断是
- A.肺尖部肿瘤
- B.胸骨后甲状腺肿
- C.畸胎类肿瘤
- D.胸腺瘤
- E.食管肿瘤，侵及神经
患儿3岁，主因活动后劳累、气短而就诊，查体发现心界左大，胸骨左缘第2～4肋间皆可及4～6收缩期杂音，P2亢进；双下肺可闻及多量中、小水泡音。UCG发现室间隔膜部有一直径约0.7cm之室间隔缺损。
10
如UCG证实延室间隔缺损存在双向分流，则以下×线表现中不可能出现的是
- A.右前斜位可见心前间隙缩小
- B.主动脉结明显增大
- C.肺动脉段隆起
- D.肺门大动脉影呈“残根状”
- E.左前斜位示支气管影抬高
11
右心导管检查，证实右室压力在吸氧之后由84mmHg降低至70mmHg。以下论断中错误的是
- A.患儿已罹患艾森曼格综合征，只能以保守治疗为主
- B.患儿已存在阻塞型肺动脉高压
- C.目前可口服卡托普里治疗
- D.可予以前列腺素E1治疗
- E.患儿之肺动脉高压仍有动力型成分
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患儿目前可能性最大之诊断是
- A.膜部室间隔缺损
- B.室间隔缺损合并动脉导管未闭
- C.室间隔缺损合并房间隔缺损
- D.室间隔缺损合并肺动脉狭窄
- E.法洛四联症
女性，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。
13
该患者的病理生理改变以下哪项不符合
- A.肺淤血
- B.肺间质水肿
- C.左房扩大
- D.左室肥大
- E.右室肥大
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该患者最可能的诊断是
- A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
- B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
- C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
- D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
- E.肺癌
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如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为
- A.二尖瓣替换术
- B.二尖瓣球囊扩张术
- C.二尖瓣直视分离术
- D.二尖瓣闭式分离术
- E.不需手术
16
最合适的治疗方法为
- A.二尖瓣替换术
- B.二尖瓣整复术
- C.二尖瓣直视分离术
- D.二尖瓣闭式分离术
- E.不需手术
男性，20岁，心悸、气促2年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏120次/分、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。
17
为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为
- A.肝功能
- B.腹水生化检查
- C.心电图
- D.周围静脉压测定
- E.心血管造影
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该病例的治疗方案中最不适宜的是
- A.保肝及增加营养
- B.强心及利尿治疗
- C.血管扩张剂的应用
- D.抽胸腹水
- E.心包大部剥离切除术
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如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征？
- A.第三心音
- B.期前收缩
- C.收缩期杂音
- D.舒张期杂音
- E.心包摩擦音
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下列哪项是外科手术的最重要适应证
- A.血压12/10kPa
- B.肝大、轻度黄疸
- C.心电图示低电压
- D.静脉压2.65kPa(27mmH20)
- E.有腹水，下肢浮肿
男性，45岁。因急性广泛前侧壁心肌梗死1周就诊。行冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉80%狭窄，室壁瘤形成。
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此例首选的搭桥材料是
- A.大隐静脉
- B.左内乳动脉＋桡动脉
- C.左内乳动脉＋大隐静脉
- D.左内乳动脉＋胃网膜右动脉
- E.桡动脉＋胃网膜右动脉
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适宜的手术方案是
- A.前降支＋右冠状动脉CABG
- B.前降支＋右冠状动脉CABG＋室壁瘤切除
- C.先行右冠状动脉腔内成形术，再行前降支CABG
- D.先行前降支及右冠状动脉腔内成形术，再行室壁瘤切除术
- E.室壁瘤切除术
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此病例适宜的手术时机是
- A.急诊手术
- B.1周后手术
- C.2周后手术
- D.4周后手术
- E.一年后手术
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远期通畅率最高的搭桥血管材料是
- A.内乳动脉
- B.桡动脉
- C.人工血管
- D.大隐静脉
- E.胃网膜右动脉
患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间有分流。
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辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜？
- A.立刻手术治疗
- B.控制感染后半年
- C.控制感染后1个月
- D.控制感染后2周
- E.控制感染后2个月
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患儿近两周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为
- A.肺部感染
- B.败血症
- C.细菌性心内膜炎
- D.风湿热
- E.上呼吸道感染
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此时最可能之诊断为
- A.动脉导管未闭
- B.高位室间隔缺损
- C.主动脉窦瘤破裂
- D.肺动脉口狭窄
- E.主动脉狭窄
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患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应
- A.即刻行手术治疗
- B.更换更强有力之抗生素
- C.即刻予以抗凝治疗
- D.马上开始融栓治疗
- E.继续原有治疗
男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。
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此时体格检查可能发现
- A.右肺湿啰音
- B.左肺呼吸音减弱或消失
- C.左肺湿啰音
- D.左胸肋间隙增宽
- E.两肺湿啰音
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应采取的治疗措施是
- A.禁食，抗感染
- B.吸氧，营养，支持
- C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调
- D.加强抗感染
- E.强心，利尿
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为进一步确诊，可采用的措施有
- A.胸水送乳糜常规及定性
- B.CT检查
- C.立即开胸探查
- D.查肝、肾功能
- E.胸水B型超声波定位
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此时，临床医师最应注意的临床生化指标是
- A.血糖
- B.血气
- C.肝功能
- D.肾功能
- E.电解质
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（假设信息）胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有
- A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术
- B.必要时行开胸胸导管结扎术
- C.耐心等待胸水吸收
- D.抗感染治疗
- E.解痉、平喘，注意营养平衡
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导致以上临床症状最可能的原因是
- A.吻合口瘘
- B.术后胃潴留
- C.肺部炎症
- D.术中误伤胸导管
- E.心功能衰竭
女性，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃。左肺闻及湿啰音。X线胸片：左下肺大片致密影。给予抗生素治疗2天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。复查X线胸片发现左胸膜腔积液。临床初步诊断左侧脓胸。
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为证实临床诊断，目前可采取（ ）。
- A.胸部CT检查
- B.胸膜腔穿刺
- C.结核菌素试验
- D.胸腔镜检查
- E.痰细菌培养＋药敏试验
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如果胸膜腔积液做细菌培养，可能性最大的致病菌是（ ）。
- A.大肠杆菌
- B.沙门菌
- C.金黄色葡萄球菌
- D.真菌
- E.结核杆菌
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目前宜采取的治疗措施是（ ）。
- A.间歇性胸穿抽脓
- B.联合应用广谱抗生素
- C.胸腔闭式引流术
- D.脓胸开放引流术
- E.胸廓成形术
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术后3个月，现每日引流脓液少许。复查X线胸片：脓腔大小约3cm×3cm。下一步治疗可采取（ ）。
- A.更换引流管位置，改善引流
- B.拔出引流管
- C.开放引流，并逐渐退出引流管
- D.胸廓成形术
- E.脓胸纤维板剥脱术
男性，50岁，反复咳嗽，脓痰，伴发热40年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈，胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。
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此时进一步治疗方法
- A.手术治疗
- B.药物抗炎治疗
- C.体位引流
- D.中医治疗
- E.不需治疗
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具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为
- A.中央型
- B.周围型
- C.叶内型
- D.叶外型
- E.肺动静脉瘤型
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患者入院行胸部CT增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断
- A.肺囊肿
- B.肺动静脉瘘
- C.肺隔离症
- D.支气管扩张
- E.左下叶肺癌
患儿2.5岁，出生后不久即发现口唇发绀，查体发现胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，P2减弱。
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以下何种疾患出现时，无法施行手术治疗
- A.患儿反复缺氧昏厥
- B.合并房间隔缺损
- C.合并肺动脉干闭索
- D.左心室发育不良，左室腔过小
- E.无肺动脉瓣
43
术后第二天患儿出现血压偏低，心率增快，尿少及呼吸道分泌物明显增加，听诊发现胸骨左缘第3～4肋间可及3～6收缩期杂音，此时应首先怀疑
- A.室缺残余瘘
- B.容量负荷过重
- C.右室流出道疏通不畅
- D.心脏压塞
- E.大的侧支循环未结扎
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各项检查中可能出现的其他异常不包括
- A.ECG发现V1呈Rs型，而V5呈rS型
- B.×线摄片提示肺野透明度升高
- C.×线摄片于右前斜位示心前间隙减小
- D.血红蛋白升高
- E.血氧饱和度下降
男性，59岁，进行性吞咽困难2个月入院，钡剂造影提示食管中段直径5cm狭窄伴黏膜破坏，诊断为食管中段癌。行食管癌根治，食管胃胸膜顶吻合术。
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如胸穿抽出脓性分泌物，最方便的进一步确诊方法为
- A.左胸腔闭式引流后，口服美蓝，观察胸水颜色
- B.紧急钡剂造影
- C.B超
- D.胃镜
- E.螺旋CT
46
术后第6天进流食后突然出现胸闷、憋气、心悸、体温升高，白细胞升高，胸片示左胸大量胸腔积液，此时应首先怀疑出现
- A.肺不张、肺炎
- B.急性胃扩张
- C.吻合口瘘
- D.充血性心衰
- E.食管裂孔疝
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如已证实吻合口瘘的假设，则应采取的正确措施不包括下列哪一项
- A.禁食水
- B.全静脉营养
- C.空肠造瘘
- D.局部放射治疗
- E.胸腔引流和冲洗
男性，70岁，着凉后发热38.5℃，伴胸痛2天，近2个月来常有干咳，少量白色泡沫痰，无咯血及痰中带血。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心音正常。胸片：左下肺叶见直径3cm的块影，分叶状，边缘毛糙。
48
首先考虑诊断是？
- A.肺癌
- B.肺脓肿
- C.肺结核
- D.肺炎
- E.肺错构瘤
49
（假设信息）如医生为进一步明确诊断，可以采取的方法是
- A.痰细菌培养
- B.纤维支气管镜
- C.核素扫描
- D.CT
- E.MRI
男性，60岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。
50
该患者最可能的诊断是
- A.贲门失弛缓症
- B.食管癌
- C.反流性食管炎
- D.食管静脉曲张
- E.食管憩室
51
针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是
- A.食管钡透
- B.食管拉网
- C.CT
- D.食管镜
- E.食管吞钡拍片
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