2010年同等学力申硕《西医综合》试题（网友回忆版）

西医综合 / 历年真题　共 160 题　更新于 2026-09-27

一、A1A2型题

每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。

属于神经调节的生理过程是

A.减压反射
B.血糖值稳定
C.消化期胃液分泌
D.氧解离曲线偏移
E.动作电位发生

参考答案A

解析神经调节是通过神经系统的活动实现的，是机体功能的主要调节方式。调节特点：反应速度快、作用持续时间短、作用部位准确。基本调节方式为反射，指机体在中枢神经系统的参与下，对刺激的规律性应答。减压反射指颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射。当动脉血压升高时，这一反射过程引起的效应是使血压下降，故称减压反射。所以减压反射是神经调节。

正确的反馈概念是

A.信号作用于控制系统的过程
B.信号作用于受控系统的过程
C.受控系统发出的信号作用于控制系统的过程
D.干扰信号作用于控制系统的过程
E.干扰信号作用于受控系统的过程

参考答案C

解析反馈控制系统是一个闭路系统，其控制部分不断接受受控部分的影响，即受控部分不断有反馈信息返回输给控制部分，改变着它的活动。这种控制系统具有自动控制的能力。

借助通道进行跨膜转运的物质是

A.氧气
B.钠离子
C.葡萄糖
D.氨基酸
E.脂肪酸

参考答案B

解析易化扩散是指某些非脂溶性小分子物质或某些离子借助于膜结构中的特殊蛋白质（载体或通道）的帮助所实现的顺电一化学梯度的跨膜转运。如葡萄糖、氨基酸等的转运方式是以载体介导的易化扩散。它具有下列特点：①高度的结构特异性。②饱和现象。③竞争性抑制。Na⁺，K⁺，Ca²⁺的转运方式是以通道为中介的易化扩散，离子通道可迅速开放或关闭，这依赖于某些化学物质和激素、递质的作用或受膜电位的控制。根据影响因素的不同，可将离子通道分为电压门控、化学门控和机械门控等离子通道。

同时具有酶活性的受体是

A.促离子型受体
B.促代谢型受体
C.G蛋白偶联受体
D.受体酪氨酸激酶
E.酪氨酸激酶结合型受体

参考答案D

解析酶耦联受体主要包括：受体Tyr激酶(RTK)、受体鸟苷酸环化酶、受体Tyr磷酸酶、受体Ser/Thr激酶和结合Tyr激酶的受体。从其名称可以看出，前4种均兼有受体和酶两个功能，最后一种只有受体功能，但能结合并激活胞内Tyr激酶。

通常电压数值稳定不变的生物电是

A.动作电位
B.峰电位
C.局部电位
D.电紧张电位
E.静息电位

参考答案E

解析静息电位是细胞在安静状态（未受刺激）时存在于细胞膜内外两侧的电位差，也称膜电位。(1)形成条件：静息电位的形成条件包括：①安静时细胞膜两侧存在离子浓度差。②安静时细胞膜主要对K⁺通透，即细胞未受刺激时，膜上离子通道主要是K⁺通道开放，允许K⁺由细胞内流向细胞外，而不允许Na⁺，Ca²⁺由细胞外流入细胞内。(2)形成机制：细胞静息时，膜主要允许K⁺通过，细胞内K⁺浓度高，沿化学梯度向外扩散，K⁺带的正电荷使膜外电位升高，形成的电场阻碍K⁺向外扩散。当化学梯度的驱动力与电场的阻力相等时，没有K⁺的跨膜净移动，此时的跨膜电位不再改变，即是静息电位。接近于K⁺的平衡电位。(3)特征：静息电位是膜两侧稳定的电位差。只要细胞未受刺激、生理条件不变，这种电位差持续存在。细胞处于静息电位时，膜内电位较膜外电位为负，这种膜内为负，膜外为正的状态称为极化状态。膜内外电位差减少或增大分别称为除极和超极。

骨骼肌兴奋收缩偶联过程中钙离子的作用是

A.使突触后膜去极化
B.引起突触后膜对离子通透性改变
C.引起突触前膜递质释放
D.引起终板电位产生
E.诱发肌细胞产生动作电位

参考答案C

解析神经一肌肉接头处信息传递的过程如下：神经末梢兴奋到达，使接头前膜发生除极一膜对Ca²⁺通透性增加一膜外Ca²⁺内流一神经末梢释放递质(ACh)-ACh通过接头间隙扩散到接头后膜（终板膜）并与N型受体结合一终板膜对Na⁺，K⁺（以Na⁺为主）通透性升高一产生终板电位（终板膜产生的局部除极电位）一使周围肌膜达到阈电位一肌细胞产生动作电位（肌膜兴奋）。(1)特点：①单向传递。②传递延搁。③易受环境因素影响。(2)要点说明：①神经一肌肉接头处的信息传递实际上是“电一化学一电”的过程，神经末梢电变化引起化学物质释放的关键是Ca²⁺内流，而化学递质ACh引起终板电位的关键是，ACh和受体结合后受体结构改变导致终板膜Na⁺内流的增加。②终板电位是局部电位，具有局部电位的所有特征，但每次神经冲动引起的ACh释放量所产生的终板电位，足以使周围肌膜达到阈电位水平，因此，这种兴奋传递是一对一的。③在接头前膜无Ca²⁺内流的情况下，ACh有少量自发释放。

正常人的血液总量约占体重的

A.4％～5％
B.6％～8％
C.9％～10％
D.12％～14％
E.15％～16％

参考答案B

解析正常人的血液总量占体重的6%～8%，相当于每千克体重有60～80ml。一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，若超过20%则有严重影响。

不参与生理性止血过程的组织结构是

A.血管
B.红细胞
C.血液凝固系统
D.抗凝系统
E.纤维蛋白溶解系统

参考答案B

解析生理性止血是指小血管损伤，血液从血管内流出数分钟后出血自行停止的现象。由血管、血小板、血液凝固系统，抗凝系统及纤维蛋白溶解系统共同完成。

心脏内存在慢反应细胞的组织结构是

A.心房肌
B.房室交界
C.希氏束
D.浦肯野纤维
E.心室肌

参考答案B

解析特殊传导系统包括：①窦房结、房室交界（房结区、结区、结希区），为慢反应细胞(slowre-sponsecell)。其中，房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房室延搁的原因。②房室束、左右束支、浦肯野纤维，为快反应细胞。

10.

临床诊断心律失常的主要检查手段是

A.血压测量
B.测心输出量
C.超声心动图
D.心电图
E.冠脉造

参考答案D

解析在整个心脏兴奋过程中，可以用仪器在人体表面的一定部位记录下它的总的电位变化，并描绘出它的波形，称为心电图。

11.

动脉血压形成的前提条件为

A.血管内有血液充盈
B.一定的心脏射血量
C.一定的外周阻力
D.大动脉有弹性
E.一定的心率

参考答案A

解析(1)血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。(2)动脉血压的形成：前提条件为血管内有血液充盈，基本因素为心脏射血和外周阻力。由于心室的射血是间断的，故大动脉弹性是形成动脉舒张压的因素。(3)影响动脉血压的因素：包括：①每搏输出量，主要影响收缩压。②心率，主要影响舒张压。③外周阻力，主要影响舒张压（是影响舒张压的最重要因素）。④主动脉和大动脉的弹性贮器作用，减小脉压。⑤循环血量和血管系统容量的比例，影响平均充盈压。

12.

在动物中枢神经切割试验中，为保留心血管基本反射存在，最低切割点要选择在

A.脊髓颈胸交界处
B.脊髓延髓交界处
C.延髓闩部
D.延髓尾部
E.延髓头部

参考答案C

解析最基本心血管中枢位于延髓，高级中枢对其有调节作用。延髓闩部破坏时，血压降低40mmHg。

13.

对胸内负压叙述错误的是

A.肺泡弹性回缩是产生负压的重要原因
B.胸壁贯通伤会造成胸内负压消失
C.正常呼吸时，胸内负压在吸气时低于大气压，而呼气时高于大气压
D.胸内负压参与维持肺泡的扩张状态，并使肺能随胸廓的扩大而扩张
E.胸内负压的存在有利于促进静脉血和淋巴液的回流

参考答案C

解析胸内压即胸膜腔的压力。正常情况下，胸内压力总是低于大气压，故称胸内负压。胸内压=大气压（肺内压）一肺回缩力，在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压，这时胸内压=肺回缩力，故胸内负压是肺的回缩力造成的，临床上常用气囊测定食管内压，以代表胸内压。由于胸膜腔是密闭的，所以胸内负压得以保持，腔内的少量浆液又使胸膜脏层与壁层紧紧相吸，当胸部扩张时，肺也就被牵张而扩张。胸内负压的生理意义：①主要在于维持肺泡的扩张状态，并使肺能随胸廓的扩大而扩张；②有利于促进静脉血和淋巴液的回流。

14.

CO与Hb结合的特点叙述错误的是

A.CO与O₂争夺与Hb相同结合位点
B.CO与Hb亲和力强于O₂与Hb亲和力
C.CO与Hb结合后，增强了O₂与Hb的亲和力
D.CO与Hb的结合是不可逆的
E.CO与Hb结合会使血液的颜色改变

参考答案E

解析CO与Hb结合，占据O₂结合位点，且CO与Hb的亲和力是O₂的250倍；另CO与Hb分子某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O₂的亲和力而妨碍O₂的解离。所以，CO中毒既妨碍Hb与O₂的结合，又妨碍其解离，危害极大。

15.

胃液特有的成分是

A.内因子
B.黏液
C.糜蛋白酶
D.碳酸氢盐
E.脂肪酶

参考答案A

解析胃液的主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。它们的生理作用分别如下：①盐酸（又称胃酸）：由壁细胞分泌，可激活胃蛋白酶原、杀菌等。②胃蛋白酶原：由主细胞分泌，被激活后变为胃蛋白酶，消化蛋白质变成？和胨。③黏液由黏液细胞和上皮细胞分泌，起润滑和保护作用。④内因子：由壁细胞分泌，保护维生素B12并促进它在回肠的吸收。内因子只在胃内产生。

16.

促进胆汁分泌的因素不包括

A.高蛋白食物
B.去甲肾上腺素
C.促胰液素
D.胆囊收缩素(CCK)
E.胃泌素

参考答案B

解析促进胆汁分泌的因素包括：①食物，特别是高蛋白食物。②迷走神经引起的胆汁分泌和胆囊收缩。③体液因素，包括胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素(CCK)、胆盐。

17.

醛固酮对肾小管的作用不包括

A.氯离子的重吸收
B.水的重吸收
C.Na⁺的重吸收
D.K⁺分泌
E.蛋白质的重吸收

参考答案E

解析醛固酮是调节机体细胞外液量和Na⁺，K⁺平衡的重要激素，(1)生理作用促进远曲小管对Na⁺，Cl^-，水的重吸收，同时促进K⁺分泌。(2)分泌的调节：①肾素一血管紧张素一醛固酮系统。②血K⁺浓度升高或血Na⁺浓度降低。

18.

交感神经节前纤维释放的递质是

A.去甲肾上腺素
B.肾上腺素
C.乙酰胆碱
D.神经肽Y
E.5-HT

参考答案C

解析胆碱能纤维：在周围神经系统中释放ACh为递质的神经纤维。包括：①所有自主神经节前纤维；②大多数副交感神经的节后纤维（除少数肽能纤维外）；③少数交感神经的节后纤维，支配汗腺及骨骼肌的舒血管纤维；④支配骨骼肌的纤维。

19.

组成蛋白质的天然氨基酸的种类数目是

A.10
B.15
C.20
D.25
E.30

参考答案C

解析20种L-α-氨基酸是蛋白质的基本结构单位，可以按照其侧链的性质（亲、疏水性，酸碱性）分类。

20.

氨基酸的等电点是指

A.氨基酸净电荷为零时电场的电压
B.电场电压为零时氨基酸的净电荷
C.氨基酸溶液pH值为零时电场的电压
D.溶液pH值为零时氨基酸的净电荷
E.氨基酸净电荷为零时溶液的pH值

参考答案E

解析当氨基酸的净电荷（正电荷与负电荷之和）为零时，溶液的pH叫作氨基酸的等电点。

21.

蛋白质分子的一级结构是指多肽链中

A.氨基酸残基的排列顺序
B.局部的空间结构
C.特征性氨基酸序列形成特定的折叠模式
D.所有原子的空间位置
E.亚基的种类、数目、在空间的相对位置

参考答案A

解析一级结构是指多肽链中氨基酸残基的排列顺序。一级结构是决定蛋白质分子的三维（空间）结构和生物学活性的基础。二级结构是指多肽链局部的空间结构，即多肽链一部分骨架的折叠方式和主链原子的空间位置，不包括氨基酸残基侧链的构象。三级结构是指整条多肽链的三维结构，包括骨架和氨基酸侧链在内的所有原子的空间位置。四级结构是指在多个亚基组成的蛋白质分子中，亚基的种类、数目、在空间的相对位置及其相互作用（缔合），但不包括每个亚基本身的构象。并非所有的蛋白质都有四级结构。稳定四级结构的作用力与稳定三级结构的没有本质上的区别。

22.

结合能是

A.酶和底物作用时所吸收的能量
B.酶和底物作用时所释放的能量
C.提高活化能的主要能量
D.形成过渡态时所吸收的能量
E.形成过渡态时所释放的能量

参考答案B

解析在一个化学反应体系中，反应物分子的能量有高有低，只有处于较高能量状态的活化分子才能进行反应。过渡态是指反应物在反应途径中能量最高、最不稳定的形式，此时化学键正在断裂或形成过程之中。基态是反应物另一种重要的能量形式，即反应物在反应前的能量状态。活化能的定义是，在一定温度下，1摩尔底物全部进入活化状态所需要的自由能，等于过渡态和基态的自由能差(U/mol)。结合能是酶一底物相互作用所产生的能量，是降低酶促反应活化能和稳定过渡态的主要能量来源。酶促反应需要消耗能量，能量主要来自酶和底物之间的次级键，每个次级键的形成都释放出少量自由能。结合能可以大大增加酶促反应的反应速度。

23.

转换数表示每个酶分子

A.每秒钟转换底物的分子数
B.每秒钟转换底物的摩尔数
C.每分钟转换底物的分子数
D.每分钟转换底物的摩尔数
E.每小时转换底物的分子数

参考答案A

解析转换数是酶的催化常数，其定义为：在一定条件下，每秒钟每个酶分子转换底物的分子数，或者每秒钟每微摩尔酶转换底物的微摩尔数。大多数酶蛋白转换数的范围是每秒1—104。

24.

常见的酶蛋白的活性调节方式包括

A.诱导契合
B.静电效应
C.共价催化
D.邻近效应
E.磷酸化

参考答案E

解析常见的酶蛋白活性调节方式有两大类。其一，共价修饰（或化学修饰）酶蛋白的结构，以改变酶的特征常数Km和Kcat，包括可逆的和不可逆的共价修饰；其二，非共价修饰，利用效应物可逆地结合于酶，以抑制或激活酶的活性，例如别构调节。蛋白质可逆共价修饰的主要方式包括：可逆磷酸化、可逆腺苷酸化、二硫键还原与氧化等。

25.

作为第二信使参与细胞信号转导的是

A.cATP
B.cADP
C.cGTP
D.cGDP
E.cGMP

参考答案E

解析激素（第一信使）结合于靶细胞表面受体，可以引起细胞内的信号分子（第二信使）短暂地增加或减少。常见的第二信使有cAMP，cGMP，DAG（二酰基甘油），IP3（1，4，5-肌醇三磷酸）和Ca²⁺第二信使能够改变蛋白质的活性，调节许多代谢反应，包括糖代谢、脂肪代谢、代谢产物的分泌等。另外，第二信使能够通过调控基因表达，调节细胞的增生、分化和存活。

26.

与PKA的特性不相符的是

A.分子由4个亚基组成
B.分子由两种类型亚基组成
C.丝（苏）氨酸蛋白激酶
D.cGMP依赖性蛋白激酶
E.cAMP依赖性蛋白激酶

参考答案D

解析β肾上腺素受体是典型的G蛋白耦联受体，其信号传递过程如下：①肾上腺素结合于受体；②Cs活化，GDP被GTP取代，Gs解离成Ca-GTP和GBR二聚体；③Ga-CTP结合并激活腺苷酸环化酶；④腺苷酸环化酶产生cAMP;⑤cAMP结合于无活性的依赖cAMP的蛋白激酶(PKA)的调节亚基，导致PKA的催化亚基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋白特异位点Ser/Thr，产生细胞应答。上述信号传递的途径归纳为：激素一受体复合物-Cs-腺苷酸环化酶-cAMP-PKA-靶蛋白一细胞应答。

27.

符合G蛋白偶联受体分子特性的是

A.由3个亚基组成
B.有7个跨膜-螺旋
C.有1个跨膜-螺旋
D.有丝（苏）氨酸蛋白激酶活性
E.有酪氨酸激酶活性

参考答案B

解析所有的G蛋白耦联受体属于一个七螺旋受体超家族，其结构特点是含有7个跨膜α-螺旋。酶耦联受体只有一个跨膜α-螺旋，与配体结合被激活后，多数受体本身表现某种酶促活性，但有的受体只能激活细胞内的某种酶。

28.

不符合生长因子受体分子特性的是

A.有1个跨膜-螺旋
B.有丝（苏）氨酸蛋白激酶活性
C.有酪氨酸激酶活性
D.没有转录因子的作用
E.可形成二聚体结构

参考答案B

解析受体酪氨酸激酶(RTK)：RTK是绝大多数生长因子的受体：(1)根据结构特征，RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体(EGFR)。②胰岛素和类胰岛素生长因子-1受体。③神经生长因子受体(NGFR)。④血小板衍生生长因子受体(PDCFR)。⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。RTK的细胞外结构域（N端）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α-螺旋组成，胞质结构域（C端）有Tyr激酶活性。生长因子结合于RTK的细胞外受体部分以后，相邻的两个受体形成二聚体，并发生自我磷酸化，使每个受体C端胞质部分有多个特定的Tyr残基被磷酸化(P-Tyr，)，这些P-Tyr为RTK的靶蛋白（下游信号蛋白）提供识别与结合位点。(2)RTK的靶蛋白分为两大类：①接头蛋白，其功能是将活化的RTK和其他信号蛋白连接起来，本身并没有任何酶促活性，如生长因子受体结合蛋白-2（GRB-2）；②参与信号传递的酶蛋白，例如GTP酶活化蛋白(GAP)、PI-3激酶、PLC-γ和Src蛋白等。Ras蛋白介导高度保守的信号传递途径：生长因子-RTK-接头蛋白-Sos蛋白(GEF)-Ras蛋白-Raf蛋白（S/T激酶）-MEK蛋白（T/Y激酶）-MAPK（S/T激酶）一其他蛋白激酶、细胞质蛋白和转录因子。

29.

核酸分子的基本结构（组成）单位是

A.核苷酸
B.碱基
C.核糖
D.核苷
E.脱氧核糖核苷

参考答案A

解析核酸分子是多聚核苷酸，其基本的结构单位是核苷酸。核苷酸包括3个组成部分：碱基、戊糖和磷酸。碱基分为两种类型：嘌呤和嘧啶。嘌呤包括腺嘌呤(A)和鸟嘌呤(G)。嘧啶包括胸腺嘧啶(T)、胞嘧啶(C)和尿嘧啶(U)。

30.

DNA和RNA分子的共同特点是

A.基本组成单位相同
B.碱基相同
C.核糖相同
D.核苷相同
E.功能相同

参考答案A

解析核酸分为DNA（脱氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）两大类，所有生物细胞都含有这两类核酸。绝大多数生物以DNA作为遗传物质（基因组是DNA），仅少量病毒（RNA病毒）的基因组由RNA组成。核酸分子是多聚核苷酸，其基本的结构单位是核苷酸。核苷酸包括3个组成部分：碱基、戊糖和磷酸。碱基分为两种类型：嘌呤和嘧啶。嘌呤包括腺嘌呤(A)和鸟嘌呤(G)。嘧啶包括胸腺嘧啶(T)、胞嘧啶(C)和尿嘧啶(U)。碱基和戊糖骨架上的每个原子均已编号，前者以1，2，3--编号，而后者以1′，2′，3′…表示，以示区别。戊糖有核糖或脱氧核糖之分，两者的区别在于2′-羟基(OH)是否脱氧。碱基和戊糖之间以糖苷键相连接（形成核苷），而戊糖和磷酸以酯键相连接。DNA主要由4种脱氧核糖核苷酸组成，其碱基分别为A，G，C，T。RNA主要由4种核糖核苷酸组成，其碱基分别为A，G，C，U。核酸（特别是RNA）分子中还含有少量稀有碱基。在真核细胞中，98%以上的DNA存在于细胞核内，细胞质DNA主要出现在线粒体（或叶绿体）中。而RNA只有约10%存在于核内，其余均在细胞质中。

31.

大肠杆菌DNA复制时负责合成RNA引物的是

A.RNA聚合酶
B.RNA聚合酶Ⅰ
C.RNA聚合酶Ⅱ
D.RNA聚合酶Ⅲ
E.引发体中的引发酶

参考答案E

解析DNA聚合酶不能解开DNA双螺旋，不能从头合成DNA链，不能连接冈崎片段。因此，除DNA聚合酶以外，DNA复制必须有解旋酶、引发酶和连接酶参与。大肠埃希菌引发酶是一种特殊的RNA聚合酶，只能在特定条件下合成小分子RNA引物，长度一般2～12个碱基，5′端为pppAC。解旋酶和引发酶结合形成引发。

32.

切除基因组中因自发脱氨基而产生的错误碱基的酶是

A.内切酶
B.外切酶
C.DNA（水解）酶
D.DNA糖苷酶
E.限制性内切酶

参考答案D

解析碱基切除修复：DNA糖苷酶特异识别DNA中发生改变的碱基，例如，胞嘧啶脱氨基产生的U，通过水解被除去。接着，AP核酸内切酶迅速识别这个丢失碱基的裸露位点，在其5′端切断磷酸二酯键，再由磷酸二酯酶切除脱氧核糖磷酸残基。最后，由DNA聚合酶和连接酶将缺口修复。

33.

逆转录酶的活性不包括

A.以RNA为模板合成DNA
B.以RNA为模板合成RNA
C.以DNA为模板合成DNA
D.水解RNA
E.逆转录

参考答案B

解析逆转录酶兼有3种酶的活性：RNA指导的DNA聚合酶，DNA指导的DNA聚合酶，RNaseH。所谓RNaseH活性，是指它可以从5′→3′和3′→5′两个方向水解DNA-RNA杂合分子中的RNA。逆转录酶没有3′→5′核酸外切酶的活性，所以逆转录的误差率较高。逆转录酶和其他DNA聚合酶一样，合成DNA的方向为5′→3′，并且不能从头合成，逆转录病毒利用从宿主细胞获得的tRNA分子的3′-OH作为逆转录的引物。

34.

原核基因的启动子包括

A.SD序列
B.-10区和-35区
C.Kozak序列
D.TATA盒
E.GC盒

参考答案B

解析细菌启动子是RNA聚合酶结合并起始转录的位点，一般具有以下4个基本特征：有转录起点，一10序列，-35序列，在-10和-35序列之间保持一定距离。转录起点的碱基90%以上是嘌呤。-10序列和-35序列分别以-10、-35为中心，各含6bp共有序列，其中富含A/T。δ70因子结合于-35和-10序列。-10和-35序列之间的～般为16～18bp，间隔区的序列本身并不重要，但其长度可以使两个共有序列保持适当的距离，在空间上有利于RNA聚合酶的结合。不同的启动子对RNA聚合酶的亲和力有所区别，这是影响其转录频率的重要因素。

35.

CTD（C端结构域）存在于？

A.RNA聚合酶Ⅰ的C端
B.RNA聚合酶Ⅱ的C端
C.RNA聚合酶Ⅲ的C端
D.RNA聚合酶Ⅱ最大亚基的C端
E.RNA聚合酶Ⅲ最大亚基的C端

参考答案D

解析3种真核RNA聚合酶(相对分子质量约500000)比大肠埃希菌RNA聚合酶复杂得多，各含有13～15个亚基。这些亚基分为3种类型：①核心亚基，最大的3个亚基与细菌RNA聚合酶的核心酶3种亚基β′，β和α在进化上有同源关系；②共同亚基，即3种RNA聚合酶共有的约5种小亚基；③特异亚基，即每种RNA聚合酶特有的4～7个小亚基。真核RNA聚合酶Ⅱ的最大亚基的C端含有若干七肽重复顺序(Tyr-Ser-Pro～Thr-Ser-Pro-Ser)。称为C端结构域(CTD)。

36.

不符合CpG岛特点的是

A.长度为1～2kb
B.CpG二核苷酸序列的密度很高
C.CpG中的“C”呈高度甲基化
D.CpG中的“C”多为非甲基化
E.存在于启动子附近

参考答案C

解析人基因组有75000个CPG岛，其特点是：①长度1～2kb，CPG的密度比一般DNA序列高约10倍，G/C含量约为60%（一般DNA序列约为40%）。②CPG非甲基化。③经常存在高敏位点（如启动子）。

37.

下列回肠末端溃疡性病变中，符合肠结核的描述是

A.火山口状溃疡
B.纵行带状溃疡
C.椭圆形小溃疡
D.烧瓶状溃疡
E.环形带状溃疡

参考答案E

解析肠结核，来源：大多继发于开放性肺结核之后，原发性肠结核少见。好发部位：可发生于任何肠段，但以回盲部最多见。病变特点：①溃疡型：多见。典型的肠结核溃疡，呈腰带状环绕肠壁，和肠管长轴垂直。边缘不整齐。溃疡灶相对应的浆膜面，可见成串的结节，因肠结核为慢性经过，纤维化较明显，故可致肠狭窄，而穿孔、出血少见。②增生型：较少见，特点为肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，可致肠梗阻。

38.

显微镜下，肥厚性心肌病的主要病理表现是

A.心肌细胞片状坏死
B.心肌细胞排列杂乱
C.心内膜纤维性增厚
D.心肌间淀粉样变性
E.心肌细胞萎缩

参考答案B

解析肥厚型心肌病：左心室显著肥厚，室间隔不对称增厚，大于心室壁，舒张期心室充盈异常，左心室流出道受阻。重量增加，细胞弥漫性肥大，纤维走行紊乱。心内膜纤维化是限制型心肌病的病理表现。

39.

慢性炎症时，浆细胞内的玻璃样物质是

A.淀粉样物质
B.免疫球蛋白
C.中间丝蛋白
D.血浆蛋白
E.胶原蛋白

参考答案B

解析细胞内玻璃样变，见于细胞内异常蛋白质蓄积形成均质、红染的近圆形小体通常位于细胞浆内，例如，肾小管上皮细胞的玻璃小滴变性（蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质）、浆细胞胞浆中的Russell小体（浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积）和酒精性肝病时肝细胞胞浆中Malloy小体（胞质中细胞中间丝前角蛋白变性）等。

40.

大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内浸润的细胞主要是

A.嗜酸性粒细胞
B.多核巨细胞
C.中性粒细胞
D.淋巴细胞
E.单核细胞

参考答案C

解析(1)充血水肿期（1～2天）：①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物。②肉眼：肺叶肿胀，重量增加，颜色暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。③临床：全身中毒症状重；咳嗽、咳淡红泡沫痰；可检出肺炎球菌。(2)红色肝样变期（3～4天）：①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞。②肉眼：病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状。③临床：咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及发绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌。(3)灰色肝样变期（5—6天）：①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状。③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同红色肝样变期。(4)溶解消散期：①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。③临床：体温下降，又可闻湿哕音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。

41.

肠梗死的病灶呈

A.不规则形
B.节段性
C.呈楔形
D.条索状
E.圆形

参考答案B

解析梗死的病理变化可分为贫血性梗死（心、肾、脾）和出血性梗死（肺、肠）。梗死灶可呈三角形（肺、肾、脾）、节段性（肠）或不规则形（心）；可呈凝固性坏死（心、肾、脾）或液化性坏死（脑）。

42.

下列描述中，符合骨巨细胞瘤的是

A.巨细胞是肿瘤的主要成份
B.具有恶性潜能
C.形成软骨组织
D.形成骨组织
E.有包膜

参考答案B

解析骨巨细胞瘤：⑴起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以单核基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性间的溶骨性肿瘤。⑵20～40岁好发。⑶女性多于男性。⑷好发部位为股骨下端和胫骨上端的骨端。⑸按两种细胞的数目及分化程度分三级，Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。⑹此分级与肿瘤生物学行为不一致，Ⅰ级也可发生转移。在确定肿瘤属性和制定治疗方案时有参考价值。⑺主要症状是疼痛和肿胀，程度与生长速度有关。⑻局部包块有乒乓球感。⑼邻近关节可活动受限。⑽X线显示骨端偏心溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。⑾属GOTOM0～1者治疗以手术为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨，或骨水泥，但易复发。⑿对复发者应行切除或节段截除或假体植入术。⒀属G1～2T1—2MO者采用广泛或根治切除。⒁化疗无效。⒂可放疗，但易肉瘤变。

43.

下列病毒中，与子宫颈癌关系密切的DNA病毒是

A.HBV
B.CMV
C.EBV
D.HPV
E.HEV

参考答案D

解析子宫颈癌是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40～60岁，平均50岁。病因：早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2，HPV-16，18，31）。组织发生：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管黏膜柱状上皮。病理变化：(1)好发部位：官颈鳞状上皮和柱状上皮的交界处。(2)肉眼形态：分为三型：①糜烂型；②外生菜花型；③内生侵袭型。

44.

由神经内分泌细胞起源的甲状腺癌是

A.梭形细胞癌
B.乳头状癌
C.多形性癌
D.髓样癌
E.滤泡癌

参考答案D

解析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40～50岁，女多于男。特点：(1)甲状腺癌的病程自然经过差异很大。隐性癌：体积小，生长慢，无症状。未分化癌：属高度恶性肿瘤，病程短。(2)甲状腺癌组织学表现差异很大：分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。(3)甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致。乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。乳头状腺癌：①最常见(40%～60%)，多发生于青少年女性；②生长缓慢，转移发生晚；③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为1.2cm。(4)髓样癌起源于内分泌细胞。

45.

毛细血管内增生性肾小球肾炎时，电镜下病变特点是

A.足突消失
B.基底膜增厚、断裂
C.系膜内电子致密物沉积
D.上皮下小丘状电子致密物沉积
E.上皮下驼峰样电子致密物沉积

参考答案E

解析急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾炎，病变弥漫，累及双肾几乎全部肾小球，与A组乙型溶血性链球菌有关，多见于儿童，预后较好。(1)肉眼观：两肾对称性肿大，色较红，称“大红肾”。表面及切面有出血点时称“蚤咬肾”。(2)肾小球镜下病变：①光镜：增生：系膜细胞、内皮细胞增生一压迫毛细血管使管腔狭窄。部分病例壁层上皮细胞明显增生形成新月体。渗出：嗜中性粒细胞等。变质：重者毛细血管壁可发生纤维素样坏死。②电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物质沉积。③免疫荧光：颗粒状荧光物质堆积。(3)肾小管病变：上皮细胞变性，腔内可见管型。(4)肾间质：充血水肿，嗜中性粒细胞浸润。

46.

最常见的子宫内膜癌是

A.子宫内膜样腺癌
B.浆液性腺癌
C.透明细胞癌
D.黏液腺癌
E.腺鳞癌

参考答案A

解析子宫内膜癌分为弥漫型和局限型。包括腺癌、腺棘癌和腺鳞癌。最常见的是子宫内膜样腺癌。

47.

下列检查结果不属于幽门螺杆菌（Hp）正在感染证据的是

A.Hp病理组织学染色阳性
B.Hp尿素酶试验阳性
C.13C-呼气试验阳性
D.胃窦黏膜PCR检查阳性
E.血清抗Hp抗体阳性

参考答案D

解析HP检测：快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找HP，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验。

48.

下列5种肝炎病毒中属于DNA病毒的是

A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
E.HEV

参考答案B

解析HBV属于DNA病毒，其他属于RNA病毒。

49.

与慢性胃体胃炎发病有关的是

A.幽门螺杆菌感染
B.遗传因素
C.自身免疫
D.精神因素
E.饮食因素

参考答案C

解析慢性胃体炎（A型胃炎）此型国人少见，病因与B型不同，主要是由于自身免疫反应引起，病变累及胃底和胃体。由于抗壁细胞抗体破坏黏膜细胞所致，常同时有抗内因子抗体存在，影响维生素B12的吸收，最终导致恶性贫血。

50.

缺铁性贫血的血象特点是

A.RBC减少比Hb减少明显
B.MCV为90fl
C.MCH为32pg
D.红细胞中央淡染区大
E.粒细胞分叶多

参考答案D

解析缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。(1)常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。(2)特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。(3)缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦躁易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。(4)体征：皮肤黏膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。MCV小于80fL、MCH小于26pg。血红蛋白比红细胞减少更明显。轻度贫血血小板形态无明显异常。中度以上贫血红细胞体积减小，中央淡染区扩大。严重时红细胞可呈环状。白细胞及血小板计数一般正常。

51.

下列疾病中的尿液检查，不会出现管型尿的是

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.急性膀胱炎
E.肾病综合征

参考答案D

解析正常人尿中偶见透明管型，若12h尿沉渣计数管型超过5000个，镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾衰管型。

52.

下列甲状腺功能亢进症的治疗方法中，粒细胞减少多见于

A.放射性核素¹³¹Ⅰ治疗
B.口服抗甲状腺药物
C.口服复方碘溶液
D.口服β受体阻滞剂
E.甲状腺次全切除术

参考答案B

解析常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类为两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪咪类有甲巯咪唑(MM)和卡比马唑(CMZ)，其作用机制相同，都可抑制TH合成，如抑制甲状腺过氧化酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸耦联形成各种碘甲状腺原氨酸。还可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还在外周组织抑制5′-脱碘酶而阻抑T4转换成T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。(1)适应证：①病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用¹³¹Ⅰ治疗者；⑤作为放射¹³¹Ⅰ治疗前后的辅助治疗。(2)剂量与疗程：长程治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药可酌情减量，并可加用左旋甲状腺素(L-T4)或干甲状腺片，长程治疗对轻、中患者缓解率约60%。(3)副作用：主要有粒细胞减少，MTU多见，MM次之，PTU最少，严重时可致粒细胞缺乏症。此外，药疹较常见。发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等应立即停药。

53.

鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是？

A.尿17-羟测定
B.血浆皮质醇测定
C.血浆ACTH测定
D.ACTH兴奋试验
E.大剂量地塞米松抑制试验

参考答案C

解析肾上腺皮质腺瘤血浆ACTH降低，而异位Cushing综合征ACTH明显升高，可以鉴别二者。

54.

下列不属于类风湿关节炎诊断标准的是

A.关节畸形
B.晨僵
C.关节肿
D.类风湿结节
E.血清类风湿因子阳性

参考答案A

解析诊断和鉴别诊断分类标准简述如下：(1)晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；(2)有三个或三个以上的关节肿，至少6周；(3)腕、掌指、近指关节肿至少6周；(4)对称性关节肿至少6周；(5)有皮下结节；(6)手X线摄片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）；(7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。上述七项中四项者即可诊为类风湿关节炎。

55.

关于肺栓塞下列陈述不正确的是

A.常存在下肢深静脉血栓
B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等
C.D-二聚体升高
D.肺动脉造影是诊断的金标准
E.首选扩容强心治疗

参考答案E

解析肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落，常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉造影是诊断的金标准，但危险性大。扩容强心治疗是急性左心衰的治疗方法，不是肺栓塞的首选。

56.

II型呼吸衰竭是指海平面、静息状态、呼吸空气条件下

A.PaO₂大于60mmHg，PaCO₂大于50mmHg
B.PaO₂大于60mmHg，PaCO₂小于50mmHg
C.PaO₂小于60mmHg，PaCO₂大于50mmHg
D.PaO₂小于50mmHg，PaCO₂小于60mmHg
E.PaO₂小于50mmHg，PaCO₂大于60mmHg

参考答案C

解析I型呼吸衰竭：PaO₂小于60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂小于60mmHg，PaCO₂大于50mmHg。

57.

关于高血压病的叙述，错误的是

A.有明显的遗传倾向
B.高钠饮食与发病有关
C.可累及心脏、肾脏、眼底等器官
D.标准为血压大于135/85mmHg
E.部分患者需要联合用药

参考答案D

解析(1)原发性高血压（原称高血压病）的病因包括：遗传因素、膳食、电解质、社会心理刺激、肾脏因素和神经内分泌因素。(2)原发性高血压的类型：恶性高血压和良性高血压。(3)原发性高血压的病理变化：良性高血压表现为细动脉硬化，肌型动脉肥厚进一步可引起心脏肥大、颗粒性萎缩肾、脑出血和脑软化；恶性高血压表现为细动脉壁纤维素样坏死，进而引起肾、脑等重要器官的梗死和出血，目前，我国采用国际上统一的高血压标准，即收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)诊断为高血压。注意联合用药。

58.

关于心脏压塞的叙述，不正确的是

A.多数患者出现心动过速
B.有奇脉
C.脉压增大
D.可有颈静脉怒张
E.心尖部和剑突下是常用的穿刺部位

参考答案C

解析心脏压塞：颈静脉怒张、血压下降、脉压变小、奇脉，并有大量心包渗液征。

59.

目前治疗肾癌的主要方法是

A.冷冻消融术
B.免疫治疗
C.多激酶抑制剂化疗
D.放疗
E.根治性肾切除术

参考答案E

解析肾癌的治疗以根治性切除术为主，放射治疗、化学治疗、免疫治疗效果不理想，生物治疗如瘤苗尚待研究。

60.

缓解由前列腺增生等动力因素引起的排尿困难首选药是

A.抗菌素
B.还原酶抑制剂
C.受体阻滞剂
D.雌激素
E.中草药

参考答案C

解析α肾上腺素受体阻断剂主要是通过松弛膀胱、前列腺的平滑肌而起作用。5α（还原酶抑制剂则主要通过阻断睾酮转换成为双氢睾酮(DHT)，从而诱导前列腺内相应雄激素撤退，导致前列腺腺体缩小而起作用。

61.

下列各种疾病中，不会继发代谢性酸中毒的是

A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.肠梗阻
D.幽门梗阻
E.重症腹泻

参考答案D

解析代谢性碱中毒是体内[HC0₃-]增高的结果。常由酸性体液丢失过多（如幽门梗阻，胃液因呕吐而丧失）；碱性的物质摄人过多；缺钾；利尿药物的影响等原因引起。代谢性酸中^毒(HC0₃-↓)(MetabolicAcidosis)根据阴离子间隙是否增大将HC0₃-减少的原因^分两类：(1)阴离子间隙正常的原因：①丧失HC0₃-：^常见经消化液和尿液丢失，如消化道瘘、呕吐、腹泻、输尿管结肠吻合^，Cl-与HC0₃-交换。②泌H+功能障碍（远曲小^管性酸中毒）^。③HC0ub>3-再吸收障碍（近曲小管^性酸中毒）。④体液中加入HC1如应用盐酸等治疗，血内Cl-增多，HC0>3^-减少。(2)阴离子间隙增大的原因：①体内有机酸形成过多：如缺血缺氧、休克、长期禁食、心跳骤停等。②肾功能不全：不能将内生H⁺排出。

62.

患者手术区消毒范围，应包括手术切口周围

A.5cm区域
B.10cm区域
C.15cm区域
D.20cm区域
E.30cm区域

参考答案C

解析手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围15cm。

63.

当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是

A.减慢输血速度至小于10滴/分
B.抗休克治疗
C.给予5%碳酸氢钠
D.防治DIC
E.血浆置换治疗

参考答案A

解析溶血反应为最严重的并发症。多由误输ABO血型不合所致。主要临床表现为高热、寒战、休克、血红蛋白尿和术中伤口异常渗血。可发现输血病人的血浆呈粉红色。严格执行核对制防止其发生是关键。治疗主要包括立即停止输血，抗休克、保护肾功能、防治DIC及换血疗法。溶血反应也可出现于输血后1—2周。

64.

腹腔镜手术气腹采用的是

A.氧气
B.氮气
C.氢气
D.二氧化碳
E.空气

参考答案D

解析气腹通常采用CO₂，因为CO₂弥散系数高，是机体代谢终末产物，很快可以被清除。

65.

腹腔镜胆囊切除术应采取的体位是

A.平卧位
B.头高足低位
C.头低足高位
D.左高右低位
E.截石位

参考答案B

解析腹腔镜胆囊切除术应采取的体位是头高足低15°～20°位，手术台向左侧倾斜15°。

66.

原发性肝细胞癌手术术后的复查内容不包括

A.肝脏B超
B.AFP检查
C.胸部X线检查
D.CEA测定
E.肝功能

参考答案D

解析CEA测定是结肠癌的检测指标。

67.

引起骨折不愈合的因素不包括

A.粉碎骨折
B.理疗
C.固定不确切
D.年老
E.骨折局部感染

参考答案B

解析影响骨折的愈合因素：①病人的年龄。②骨折部的血液供应。③有无感染和感染的情况。④软组织损伤的程度。⑤有无软组织的嵌入。⑥全身健康情况。⑦治疗方法。⑧骨折的类型和数量。

68.

腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是

A.坐骨神经
B.腓总神经
C.胫神经
D.隐神经
E.腓肠神经

参考答案B

解析腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤：足下垂、内翻畸形。

69.

有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是

A.青壮年多发
B.女性多见
C.好发小关节
D.男性多见
E.晨僵

参考答案D

解析类风湿关节炎表现：①是多发性对称性慢性关节炎。②20～45岁女性多见。③有乏力、全身肌肉痛、低热等全身症状。④局部症状为关节隐痛，僵硬，有晨僵。⑤关节肿胀、压痛和活动受限。⑥近侧指间关节常见，第二是手、腕、膝、肘、踝、肩、髋等关节。⑦反复发作病程可达数十年，最后关节破坏强直畸形。⑧常见的畸形有手指的鹅颈状畸形。掌指关节尺侧半脱位，腕、肘、膝、髋等关节强直在屈曲位。⑨10%～30%的有皮下类风湿结节，在腕、踝等骨突出部。⑩有时可伴有关节外病损，如心包粘连、血管炎。

70.

骨与关节结核常继发于

A.肠结核
B.淋巴结核
C.肾结核
D.胸膜结核
E.肺结核

参考答案E

解析骨与关节结核病因：①骨关节结核的好发部位与负重大、活动多、易发生创伤有关。②脊柱结核占50%，第二依次为膝、髋和肘关节。③骨关节结核是继发结核。④原发灶大多为肺结核，少数为消化道结核。⑤细菌经血循环至骨关节，机体抵抗力下降时发病。

71.

男性，50岁，吸烟20多年。痰中带血丝2周。X线检查，发现左肺门部肿块，直径约5cm，边界不清。气管镜活体组织检查，肿瘤由密集的燕麦样细胞构成，胞浆少，形成巢片结构。符合该患者诊断的是

A.中分化腺癌
B.鳞状细胞癌
C.小细胞癌
D.黏液腺癌
E.类癌

参考答案C

解析肺癌组织学类型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四个基本类型：①鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。②腺癌：此类型女多于男，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于4cm，常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有黏液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢，也可伴有黏液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有黏液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和黏液癌等。③小细胞癌：是腺癌中分化最低，恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部，生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。④大细胞癌：癌细胞体积大，常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。肺神经内分泌瘤是指起源于支气管黏膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。

72.

女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是

A.未分化癌
B.乳头状癌
C.髓样癌
D.滤泡癌
E.鳞癌

参考答案B

解析甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：(1)乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。乳头状腺癌：①最常见(40%～60%)，多发生于青少年女性；②生长缓慢，转移发生晚；③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为1～2cm，1/3病例直径小于1cm，切面灰白，质硬。④镜下：癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。(2)滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。

73.

女性，70岁，右下唇皮肤肿物不断增大半年，直径约1.5cm大小，半月来破溃出血。病理检查肿瘤细胞异型性明显，角化珠形成，浸润肌肉组织。符合该患者诊断的是

A.高分化鳞癌
B.中分化鳞癌
C.低分化鳞癌
D.腺鳞癌
E.腺棘癌

参考答案A

解析(1)鳞状细胞癌：特点是鳞状细胞癌巢、细胞间桥、角化珠。常见的部位：皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食道、喉、阴茎；其次支气管、胆囊、肾盂等（以鳞状上皮化生为基础）。高分化鳞状细胞癌的癌巢分层明显，可见清晰的棘细胞、细胞内角化和癌珠。中分化鳞癌可见少量角化珠和棘细胞。低分化鳞癌分层不明显，癌细胞形状不一，可见细胞内角化现象。(2)腺上皮癌一腺癌：柱状上皮及腺上皮发生。①腺癌：腺样结构的乳头状腺癌、囊腺癌多见于胃肠、胆囊、子宫体等。②黏液癌：胶样癌，印戒细胞癌，多见于胃肠，亦可见乳腺等。③实性癌：单纯癌，低分化，实性癌巢，硬癌（间质多），髓样癌（间质少）多见于乳腺、甲状腺、胃。(3)基底细胞癌：老年面部、溃疡、浸润生长、很少转移、低度恶性。(4)移行上皮癌：肾盂、输尿管、膀胱。

74.

女性，45岁，阴道接触性出血6个月。阴道镜检查，宫颈1～3点处可见菜花状肿物。病理活检，肿瘤细胞异型性明显，核分裂像多见，肿瘤细胞形成结构较规则的腺腔，间质内可见浸润。符合该患者诊断的是

A.印戒细胞癌
B.黏液性腺癌
C.浆液性腺癌
D.高分化腺癌
E.未分化癌

参考答案D

解析腺癌镜下呈一般腺癌结构，结构较规则的腺腔提示高分化。

75.

男性，70岁，体检时发现PSA明显升高。前列腺穿刺检查，病理诊断为前列腺癌Gleason1级。下列描述中，与本诊断相符的是

A.高分化腺癌
B.中分化腺癌
C.低分化腺癌
D.高分化鳞癌
E.中分化鳞癌

参考答案A

解析前列腺癌：(1)多见于老年男性(>60岁)。(2)发病原因目前尚未完全明确。(3)与雄性激素密切关联。(4)高脂饮食为重要的致癌因子。(5)腺癌最多见(98%)。(6)移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。(7)Gleason评分：①前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。②1级分化最好，5级（未分化）最差。③Gleason评分=主要类型+次要类型级数。④分化最佳2分，最差10分，>4分预后差。

76.

女性，32岁，周期性上腹痛2年，空腹发作，夜间常痛醒，进食或用抑酸剂后可缓解，最可能的诊断是

A.胃溃疡
B.幽门管溃疡
C.十二指肠球部溃疡
D.球后溃疡
E.复合溃疡

参考答案C

解析周期性上腹痛，空腹发作，夜间常痛醒，进食或用抑酸剂后可缓解是典型的十二指肠球部溃疡。

77.

男性，50岁，患肝硬化3年，出现腹水2个月，间断服用螺内酯。2天来无诱因全腹痛，腹围增大，发热38.5℃，继而出现嗜睡。血常规示WBC4.2×10⁹/L，分类杆状核粒细胞占9%，分叶核粒细胞占80%。该患者病情变化最可能的原因是

A.并发原发性肝癌
B.并发原发性腹膜炎
C.并发肝肾综合征
D.水、电解质紊乱
E.消化道出血

参考答案B

解析自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等，该例诱发了肝性脑病。

78.

女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，腹软，肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb80g/L，RBC2.75×10¹²/L，网织红细胞12%。骨髓增生明显活跃，粒红比0.68∶1，全片见巨核细胞15个，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最可能的诊断是

A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.溶血性贫血
E.骨髓增生异常综合征

参考答案E

解析本例Hb和RBC明显下降，网织红细胞增加（排除再障）。MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染或（和）出血，部分患者最后发展成为急性白血病。根据血象和骨髓象改变分为五型，难治性贫血(RA)，环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)，难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)，难治性贫血伴原始细胞增多一转变型(RAEB-T)及慢性粒一单核细胞白血病(CMML)。

79.

男性，42岁，半个月前咽痛、咳嗽，1周来水肿、尿少、乏力。化验结果：Hb95g/L，尿蛋白（+++），尿沉渣镜检RBC5～10/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮32mmol/L，B超示双肾增大。该患者最可能的临床诊断是

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.肾病综合征

参考答案B

解析急进性肾小球肾炎临床表现：(1)大多呈急性肾炎表现+进行性肾功能减退。(2)少数以尿毒症或NS出现（Ⅱ型多见）。(3)Ⅰ、Ⅱ型中青年多见，Ⅲ型中老年男性多见。由于本例肾功能受损严重并有少尿和贫血的表现，所以选急进性肾小球肾炎而非急性肾小球肾炎。

80.

男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/70mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是

A.冠心病
B.慢性肺源性心脏病
C.甲亢性心脏病
D.高血压性心脏病
E.老年退行性心脏病

参考答案C

解析诊断为甲亢性心脏病。体征可有：①心动过速（90～120次/分），休息和睡眠时心率仍快；②心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常以房性期前收缩多见，也可为室性或交界性，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞；④心脏增大，遇心脏负荷增加时易发生心力衰竭；⑤收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现周围血管征。

81.

女性，60岁，患糖尿病10年，因口服降糖药物治疗不满意，近1个多月采用胰岛素治疗，空腹血糖仍10.5mmol/L。对该患者治疗最有意义的检查是

A.复查空腹血糖
B.夜间多次测定血糖
C.尿糖测定
D.糖耐量试验
E.糖化血红蛋白测定

参考答案B

解析夜间多次测定血糖是为了发现低血糖后的反跳现象（Somogyi现象）和黎明现象。

82.

女性，20岁，自幼出现发作性呼气性呼吸因难。近2天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏痰。查体：端坐呼吸、大汗、发绀、两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音。最可能的诊断为

A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎合并肺部感染
E.肺气肿合并自发性气胸

参考答案A

解析呼气性呼吸困难，两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音是典型的支气管哮喘表现。

83.

男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，蛋白定量37g/L，WBC485×10⁶/L，多核细胞30%，淋巴细胞70%。最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液
B.类肺炎性胸腔积液
C.肺脓肿并发脓胸
D.结核性胸膜炎
E.病毒性胸膜炎

参考答案D

解析低热、盗汗符合结核病，同时有胸腔积液（渗出性），根据21岁年龄，诊断为结核性胸膜炎。

84.

女性，50岁，确诊肺癌2年。3小时前突发呼吸困难。查体：BP100/60mmHg，肺部体检未见异常，P2>A2，右下肢浮肿。下一步最适宜的诊断检查是

A.冠状血管造影术
B.超声心动图
C.静脉血管的多普勒检查
D.胸部正侧位片
E.肺动脉螺旋CT检查

参考答案E

解析P2>A2提示肺动脉高压，同时下肢浮肿说明癌细胞栓塞脱落导致肺栓塞，所以选肺动脉螺旋CT检查。

85.

男性，50岁，因晕厥1天就诊，查体：血压96/76mmHg，心率38次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图检查结果可能性最大的是

A.窦性心动过缓
B.第一度房室传导阻滞
C.第二度I型房室传导阻滞
D.第二度II型房室传导阻滞
E.第三度房室传导阻滞

参考答案E

解析一度房室阻滞患者通常无症状。二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。三度房室阻滞的症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢，脑缺血可出现短暂性意识丧失，甚至抽搐。可发生Adams-stokes综合征。一度房室传导阻滞，P-R间期延长，第一心音强度减弱。二度Ⅰ型房室传导阻滞第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。三度房室传导阻滞的第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到心房音及响亮清晰的第一心音（大炮音，心房和心室同时收缩造成），颈静脉出现巨大α波。

86.

男性，35岁，反复发生劳累后心前区闷痛、气短。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音；超声心动图：肥厚型梗阻性心肌病。使患者心脏杂音强度改变正确的是

A.含硝酸甘油后减轻
B.含硝酸甘油后增强
C.用西地兰后减轻
D.用异丙基肾上腺素后减轻
E.用去甲肾上腺素后增强

参考答案B

解析用强心苷类、硝酸甘油等增强心肌收缩或减轻心脏负荷时杂音增强，而给予β受体阻断剂时杂音减弱。

87.

男性，55岁，体型略胖，有吸烟史20年。诉3个月来每逢上楼时感胸骨后闷痛，休息1分钟后缓解，查体无异常发现，心电图正常。为明确诊断首选的检查是

A.运动负荷试验
B.动态心电图
C.胸部X线检查
D.心脏螺旋CT检查
E.核素心肌显像

参考答案D

解析诊断为劳力性心绞痛，心脏螺旋CT检查可以发现冠状动脉的情况。

88.

男性，34岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC，血尿素氮、肌酐正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳治疗

A.抗菌素
B.左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石
C.中成药排石
D.右肾体外冲击波碎石
E.右肾盂切开取石

参考答案B

解析结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，90%能自行排出。若以前有排石史者，则可能排出更大的结石。体外冲击波碎石：安全、有效。通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。但结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜操作。过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。最适宜于小于2.5cm的结石。更大的结石碎石后清除时间长。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积过大常需多次碎石，残余结石率高。结石长期停留已与其周围组织粘连，不易击碎，或碎石后难以排出。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易击碎。治疗后血尿较常见，不需特殊治疗。碎石排出过程中，可引起肾绞痛。若击碎之结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继续感染。为提高疗效，减少近、远期并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数。.若需再次治疗，间隔时间不少于7天。双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。②一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。③双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留紧且一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。④双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦可行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，或行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。

89.

男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是

A.右肺不张
B.右胸壁挫伤
C.右侧张力性气胸
D.右胸肋骨骨折
E.创伤性窒息

参考答案C

解析气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断右侧张力性气胸。

90.

男性，35岁，查体胸部X片发现右肺上叶外缘不规则阴影，CT检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一步应采取

A.广谱抗菌素治疗
B.肿物切除活检
C.经胸腔镜肿物活检
D.中草药治疗
E.试验性抗结核治疗

参考答案B

解析肿物切除活检可以一举两得。

91.

女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，查体：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年。为了明确诊断进一步的检查应首先选择

A.腹部CT
B.肠系膜血管造影
C.腹部B超复查
D.腹部MRI检查
E.腹部平片复查

参考答案B

解析既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年提示存在肠系膜血管缺血性疾病的基础，加上肠梗阻的表现可以诊断为肠系膜血管缺血性疾病，所以选择肠系膜血管造影检查。

92.

男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温37.8℃，血压110/80mmHg，WBC18×10⁹/L，血淀粉酶150U/L，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是

A.急性水肿性胰腺炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃穿孔
E.急性胆囊穿孔

参考答案D

解析膈下有可疑游离气体诊断是空腔脏器破裂，同时有胃病史，所以诊断急性胃穿孔。淀粉酶不高排除胰腺炎。

93.

女性，50岁，6天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便（3～4次/天）。查体：体温39℃，手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：盆底饱满伴触痛。血常规：WBC18×10⁹/L，黄稀便镜下WBC5～8/HP，未见RBC。最可能的诊断是阑尾切除术后并发

A.急性菌痢
B.盆腔脓肿
C.膈下脓肿
D.菌群紊乱性肠炎
E.阑尾残株炎

参考答案B

解析盆底饱满伴触痛提示了盆腔脓肿。

94.

男性，19岁，地震时被砸中腹部，4小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。查体：体温37.3℃，脉搏100次/分，血压80/60mmHg，肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音（＋），血Hb87g/L，首先考虑的诊断是

A.胃破裂
B.脾破裂
C.肝破裂
D.胰破裂
E.肾破裂

参考答案C

解析肝破裂有休克和化学性腹膜炎的双重表现。

95.

女性，30岁，腹痛6天。初为上腹隐痛伴恶心，1天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：体温38.5℃，右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压痛的包块。血WBC14.6×10⁹/L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是

A.急性肠系膜淋巴结炎
B.急性阑尾炎脓肿形成
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.急性输卵管炎
E.溃疡病穿孔局限性腹膜炎

参考答案B

解析卵巢囊肿蒂扭转有明显和剧烈腹痛。急性输卵管炎多为双侧疼痛。急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童。溃疡病穿孔局限性腹膜炎，上腹部疼痛和压痛仍明显。根据题意本例诊断急性阑尾炎脓肿形成。

96.

女性，3岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温38.3℃，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一肿物，直径3cm，有触痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。血WBC16.0×10⁹/L，中性粒细胞82%，总胆红素140μmol/L，直接胆红素107μmol/L，最可能的诊断是

A.胆囊炎
B.婴幼儿肝炎综合征
C.肝囊肿
D.先天性胆总管囊肿
E.胆石症

参考答案D

解析发热时黄疸加重，腹痛、腹部包块和黄疸三联征可以诊断为先天性胆总管囊肿（先天性胆管扩张症）。

97.

男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温39.2℃，脉搏130次/分，且较弱，烦躁不安、谵妄。预防该并发症的关键措施是

A.术前使基础代谢率降至正常
B.术前口服心得安
C.术前使用抗生素
D.术前消除病人的顾虑和恐惧心理
E.术后应用镇静剂

参考答案A

解析术前使基础代谢率降至正常是防止甲状腺危象的最主要措施。

98.

女性，38岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温39℃，近1天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎
B.急性胃穿孔
C.急性胆管炎并发胆总管结石
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎

参考答案C

解析右上腹疼痛，伴寒战高热并有黄疸，是Charcot三联征的表现，所以诊断为急性胆管炎并发胆总管结石。

99.

女性，55岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手桡侧三指痛觉减退。最可能的诊断是

A.腕管综合征
B.肘管综合征
C.颈椎病
D.右肩周炎
E.胸出口综合征

参考答案A

解析腕管综合征：(l)较常见。(2)正中神经在腕管内受压所致。(3)腕管是腕骨和腕横韧带组成的骨一纤维隧道，其中有屈指肌腱和正中神经通过。(4)表现：①桡侧3指的麻木或疼痛。②持物无力。③检查桡侧3指感觉过敏或减退，大鱼际萎缩，拇指对掌无力。④腕部正中神经叩击试验（Tinel征）阳性。⑤屈腕试验阳性，方法为屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲900，1分钟内患侧诱发出正中神经刺激症状为阳性，阳性率70%左右。⑥电生理检查腕一指正中神经传导速度改变，大鱼际肌电图异常。

100.

男性，42岁，饮酒后夜间突发左踝关节疼痛。查体：T37.6℃，左踝关节红肿，最有助于诊断的检查是

A.血沉
B.血常规
C.类风湿因子
D.抗链“O”
E.血尿酸

参考答案E

解析喝酒后关节疼痛，体温不高，怀疑痛风，所以查嘌呤代谢产物尿酸。

二、B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

101.

引起血红蛋白氧离曲线左移的因素是

A.H⁺浓度升高
B.PaCO₂升高
C.温度升高
D.2,3-二磷酸甘油酸浓度下降
E.PaO₂下降

参考答案D

解析影响氧离曲线的因素：(1)pH及PCO₂的影响：pH降低或PCO₂升高，Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。pH升高或PCO₂降低，Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。波尔效应（Bohreffect）：酸度增加降低Hb与氧亲和力的效应称为波尔效应。意义：即可促进肺毛细管血液的氧合，又有利于组织毛细血管释放O₂。(2)温度的影响：T升高，Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。T降低，Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。(3)2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：2，3-DPC浓度升高，Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。2，3-DPG浓度降低，Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。总之，pH降低、PCO₂升高、温度升高及2，3-DPG浓度升高均可使Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。释放O₂增多供组织利用。相反，pH升高、PCO2降低、温度降低、2，3-DPG浓度降低均可致Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。(4)其他因素：Hb与07的结合还受其自身性质所影响。①Hb的Fe2+氧化成Fe3，失去运O₂能力。②CO中毒：CO与Hb结合，占据O₂结合位点，且CO与^Hb的亲和力是O₂的250倍；另CO与Hb分子某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O₂的亲和力而妨碍O₂的解离。所以，CO中毒既妨碍Hb与O₂的结合，又妨碍其解离，危害极大。

102.

不引起血红蛋白氧离曲线偏移的因素是

A.H⁺浓度升高
B.PaCO₂升高
C.温度升高
D.2,3-二磷酸甘油酸浓度下降
E.PaO₂下降

参考答案E

解析影响氧离曲线的因素：(1)pH及PCO₂的影响：pH降低或PCO₂升高，Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。pH升高或PCO₂降低，Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。波尔效应（Bohreffect）：酸度增加降低Hb与氧亲和力的效应称为波尔效应。意义：即可促进肺毛细管血液的氧合，又有利于组织毛细血管释放O₂。(2)温度的影响：T升高，Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。T降低，Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。(3)2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：2，3-DPC浓度升高，Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。2，3-DPG浓度降低，Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。总之，pH降低、PCO₂升高、温度升高及2，3-DPG浓度升高均可使Hb对O₂的亲和力降低，P50增大，曲线右移。释放O₂增多供组织利用。相反，pH升高、PCO₂降低、温度降低、2，3-DPG浓度降低均可致Hb对O₂的亲和力升高，P50减小，曲线左移。(4)其他因素：Hb与O₂的结合还受其自身性质所影响。①Hb的Fe2+氧化成Fe3，失去运O₂能力。②CO中毒：CO与Hb结合，占据O₂结合位点，且CO与^Hb的亲和力是^O₂的250倍；另CO与Hb分子某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O₂的亲和力而妨碍O₂的解离。所以，CO中毒既妨碍Hb与O₂的结合，又妨碍其解离，危害极大。

103.

主细胞分泌的是

A.水
B.盐酸
C.胃蛋白酶原
D.黏液
E.内因子

参考答案C

解析胃液的成分和作用。胃液是一种pH为0.9～11.5的无色液体，成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子、黏液和碳酸氢盐等。(1)盐酸：由壁细胞分泌，正常成人空腹时的盐酸排出量很少，进食刺激，可使盐酸分泌大量增加。(2)胃蛋白酶原：由主细胞合成并分泌。胃蛋白酶原来身无生物活性，进入胃肠后，在盐酸的作用，被水解掉一个小分子的肽链，转变为有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶本身也可激活胃蛋白酶原。(3)黏液：由胃黏膜表面的上皮细胞，贲门腺和幽门腺分泌，化学成分为黏蛋白。黏液的作用是保护胃黏膜。一方面，它可润滑食物，防止食物中粗糙成分的机械性损伤。更重要的方面是，覆盖于黏膜表面的黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌的HCO₃-起，共同构成了所谓“^黏液-HCO₃^-屏障”。(4)内因子：由壁细胞分泌。它可与维生素B12结合成复合物，以防止小肠内水解酶对维生素B12的破坏。

104.

上皮细胞分泌的是

A.水
B.盐酸
C.胃蛋白酶原
D.黏液
E.内因子

参考答案D

105.

非特异性投射系统不经过的结构是

A.感受器
B.传入纤维
C.脑干网状结构
D.丘脑感觉接替核
E.大脑皮层

参考答案D

解析特异性投射系统是经典感觉传导通路经过丘脑感觉接替核换元后，投射到大脑皮层特定感觉区的传导系统。它具有点对点的投射关系，其投射纤维主要终止于大脑皮层的第四层，能产生特定感觉，并激发大脑皮层发出传出神经冲动。非特异性投射系统是指上述经典感觉传导通路的第二级神经元轴突发出侧支，在脑干网状结构中经过多次换元上行，经丘脑髓板内核群换元后向大脑皮层广泛区域投射的系统。向大脑皮层投射无点对点的投射关系，投射纤维在大脑皮层终止区域广泛，因此，其功能主要是维持或改变大脑皮层的兴奋状态，而不产生特定的感觉。

106.

特异性投射系统不经过的结构是

A.感受器
B.传入纤维
C.脑干网状结构
D.丘脑感觉接替核
E.大脑皮层

参考答案C

107.

选择性剪接？

A.是原核基因表达调控的重要方式
B.是所有生物表达调控的重要方式
C.是人蛋白质编码基因转录后加工的主要方式
D.是原核蛋白质编码基因转录后加工的重要方式
E.广泛存在于细胞核和细胞器中各种RNA的加工过程

参考答案C

解析许多真核mRNA前体还需要经历特殊加工，比如反式剪接、选择性剪接、polyA位点选择和RNA编辑等。反式剪接发生在两个RNA前体分子之间，多存在于锥虫和眼虫（单细胞原生动物）以及线虫（多细胞后生动物）的mRNA前体。如果一个mRNA前体有5′剪接位点，另一个有3’剪接位点，彼此靠近，就可以发生反式剪接。选择性剪接是在转录后水平上调节真核基因表达的重要方式。在个体发育、细胞分化的不同阶段或者在不同的组织中，一个基因的mRNA前体可以选择不同的内含子和外显子进行剪接，得到多种mRNA及其翻译产物，称为选择性剪接。RNA编辑是一种在RNA水平上改变遗传信息的转录后加工，导致成熟的RNA（主要是mRNA）编码序列和它的转录模板DNA序列之间不相匹配。RNA编辑广泛存在于多种生物，包括原生动物（如锥虫）、昆虫、哺乳动物、植物、病毒和非细胞的黏霉菌，涉及线粒体、叶绿体以及细胞核中的3种RNA（mRNA，tRNA和rRNA）。存在RNA编辑最多者，生物是锥虫，细胞器是线粒体，转录产物是mRNA。RNA编辑加工的方式有碱基插入、缺失和取代等，以碱基插入最为普遍。

108.

RNA编辑

A.是原核基因表达调控的重要方式
B.是所有生物表达调控的重要方式
C.是人蛋白质编码基因转录后加工的主要方式
D.是原核蛋白质编码基因转录后加工的重要方式
E.广泛存在于细胞核和细胞器中各种RNA的加工过程

参考答案E

109.

原核蛋白质合成起始氨基酸(Met)

A.被甲基化修饰
B.被甲酰化修饰
C.被乙酰化修饰
D.被磷酸化修饰
E.未被修饰

参考答案B

解析在原核细胞中，一种甲酰化酶将甲硫氨酰-tRNA中甲硫氨酰的α-NH2甲酰化，转变为N-甲酰甲硫氨酰-tRNAifMe（fMet-tRNAifMe），真核细胞不存在这一反应。

110.

真核蛋白质合成起始氨基酸(Met)

A.被甲基化修饰
B.被甲酰化修饰
C.被乙酰化修饰
D.被磷酸化修饰
E.未被修饰

参考答案E

解析在原核细胞中，一种甲酰化酶将甲硫氨酰-tRNA中甲硫氨酰的α-NH2甲酰化，转变为N-甲酰甲硫氨酰-tRNAifMe（fMet-tRNAifMe），真核细胞不存在这一反应。

111.

大肠杆菌乳糖操纵子在环境中糖源仅有乳糖时

A.激活翻译
B.抑制翻译
C.激活转录
D.抑制转录
E.激活复制

参考答案C

解析如果环境中有葡萄糖，大肠埃希菌就不会利用乳糖等其他糖，lac操纵子只能以极低的水平表达，因为葡萄糖导致细胞cAMP水平下降，不利于形成cAMP-CAP复合物；反之则有利于形成。一旦底物（诱导物即乳糖）出现，在2—3min内lacZYA的表达水平就提高了约1000倍，达到诱导水平。意味着转录激活。trp操纵子的阻遏蛋白必须和配体(Trp)结合才能结合操纵基因，以便在环境色氨酸供应充分时抑制色氨酸合成相关基因的表达。

112.

大肠杆菌色氨酸操纵子在环境中存在色氨酸时

A.激活翻译
B.抑制翻译
C.激活转录
D.抑制转录
E.激活复制

参考答案D

113.

良性高血压的血管病理变化是

A.细动脉壁玻璃样变性
B.细动脉壁纤维素样坏死
C.中型动脉壁洋葱皮样改变
D.小血管壁中性粒细胞浸润
E.中型动脉壁肉芽肿形成

参考答案A

解析良性高血压表现为细动脉壁玻璃样变性，肌型动脉肥厚进一步可引起心脏肥大、颗粒性固缩肾、脑出血和脑软化；恶性高血压表现为细动脉壁纤维素样坏死，进而引起肾、脑等重要器官的梗死和出血。

114.

恶性高血压的血管病理变化是

A.细动脉壁玻璃样变性
B.细动脉壁纤维素样坏死
C.中型动脉壁洋葱皮样改变
D.小血管壁中性粒细胞浸润
E.中型动脉壁肉芽肿形成

参考答案B

115.

属于稳定细胞的是

A.神经元细胞
B.肠上皮细胞
C.T淋巴细胞
D.中性粒细胞
E.甲状腺腺泡细胞

参考答案E

解析(1)不稳定细胞：这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、淋巴及造血细胞、间质细胞。这些细胞的再生能力相当强。(2)稳定细胞：生理状况下，这类细胞增殖现象不明显，处于静止期(G0)，但受到组织损伤的刺激时则进入G1期，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞，还包括原始的间叶细胞及分泌出来的各种细胞。它们不仅有较强的再生能力，而且原始的间叶细胞还有较强的分化能力，可以向许多特异的间叶细胞分化。(3)永久性细胞：属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。这类细胞在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏后则成为永久性缺失，但这不包括神经纤维在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力。

116.

属于恒定细胞的是

A.神经元细胞
B.肠上皮细胞
C.T淋巴细胞
D.中性粒细胞
E.甲状腺腺泡细胞

参考答案A

117.

大肠黏液腺癌的病理组织学特点是

A.癌细胞形成少量腺管，大部分形成条索结构
B.癌细胞部分形成腺管，部分形成条索结构
C.癌细胞产生细胞内黏液，并压迫细胞核
D.癌细胞形成腺管，并出现黏液湖
E.癌细胞形成分化良好的腺管

参考答案D

解析分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌，又称为胶样癌。常见于胃和大肠。肉眼观，癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶胨样。镜下见黏液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成黏液池。有时黏液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞。当印戒细胞构成癌的主要成分时称为印戒细胞癌。

118.

大肠印戒细胞癌的病理组织学特点是

A.癌细胞形成少量腺管，大部分形成条索结构
B.癌细胞部分形成腺管，部分形成条索结构
C.癌细胞产生细胞内黏液，并压迫细胞核
D.癌细胞形成腺管，并出现黏液湖
E.癌细胞形成分化良好的腺管

参考答案C

119.

口腔黏膜局部缺损深达肌层，该病变属于

A.瘘管
B.溃疡
C.窦道
D.糜烂
E.机化

参考答案B

解析坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，发生在皮肤黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管称为窦道，两端开口的通道样缺损称为瘘管。

120.

食管黏膜局灶性表层缺损，该病变属于

A.瘘管
B.溃疡
C.窦道
D.糜烂
E.机化

参考答案D

121.

治疗轻、中度溃疡性结肠炎首选的药物是

A.柳氮磺吡啶
B.美沙拉嗪
C.布地奈德
D.硫唑嘌呤
E.英夫利昔

参考答案A

解析轻、中度溃疡性结肠炎药物治疗可选用水杨酸制剂（一般首选柳氮磺吡啶）和肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂。小肠型克罗恩病首选美沙拉嗪，因为其能在回肠和结肠定位释放。

122.

适用于轻、中度小肠型克罗恩病治疗的药物是

A.柳氮磺吡啶
B.美沙拉嗪
C.布地奈德
D.硫唑嘌呤
E.英夫利昔

参考答案B

123.

急性淋巴细胞白血病的细胞化学反应是

A.非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制
B.非特异性酯酶染色阳性，不被NaF抑制
C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D.过氧化物酶染色阳性或强阳性
E.糖原染色阳性，成块或颗粒状

参考答案E

解析急性淋巴细胞白血病的细胞化学反应是过氧化物酶染色阴性，糖原染色阳性，成块或颗粒状，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加。非特异性酯酶染色阴性。急性单核细胞白血病的细胞化学反应是非特异性酯酶染色阳性，可被NAF抑制，过氧化物酶染色阴性。糖原染色阴性。

124.

急性单核细胞白血病的细胞化学反应是

A.非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制
B.非特异性酯酶染色阳性，不被NaF抑制
C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D.过氧化物酶染色阳性或强阳性
E.糖原染色阳性，成块或颗粒状

参考答案A

125.

表现肾小管功能持续受损的疾病是

A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.无症状细菌尿
E.尿道综合征

参考答案C

解析尿道综合征包括感染性（衣原体、支原体）和非感染性尿道综合征，虽有尿急、尿频、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈达半年以上，同时伴有下列情况之一者即可诊断：①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等。③肾小管功能有持续性损害。

126.

不出现真性细菌尿的疾病是

A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.无症状细菌尿
E.尿道综合征

参考答案E

127.

急性心肌梗死患者，双肺未闻及湿啰音，血压正常，其心功能评级为

A.KillipⅠ级
B.KillipⅡ级
C.KillipⅢ级
D.KillipⅣ级
E.无法分级

参考答案A

解析Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率小于5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺哕音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺哕音出现范围大于两肺的50%，病死率35%—40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85%～95%。

128.

急性心肌梗死患者，双肺布满湿啰音，血压正常，其心功能评级为

A.KillipⅠ级
B.KillipⅡ级
C.KillipⅢ级
D.KillipⅣ级
E.无法分级

参考答案C

129.

结核性胸膜炎导致胸腔积液的主要机制是

A.胸膜毛细血管静水压升高
B.胸膜毛细血管通透性增加
C.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
D.胸膜淋巴回流障碍
E.损伤性胸腔积液

参考答案B

解析根据胸腔积液的发生机制，常见病因如下：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。②胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，产生胸腔漏出液。④壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、壁层胸膜炎症或增厚等，产生胸腔渗出液。⑤损伤等所致胸腔内积液：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

130.

心衰导致胸腔积液的主要机制是

A.胸膜毛细血管静水压升高
B.胸膜毛细血管通透性增加
C.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
D.胸膜淋巴回流障碍
E.损伤性胸腔积液

参考答案A

131.

提示膀胱出血

A.尿后滴血
B.中段血尿
C.初血尿，伴腰痛
D.鲜血尿，伴有大小不等血块
E.暗红色血尿，伴条状血块

参考答案D

解析膀胱出血呈鲜血尿，伴有大小不等血块。暗红色血尿，伴条状血块提示来自肾和输尿管。

132.

提示血尿来自上尿路

A.尿后滴血
B.中段血尿
C.初血尿，伴腰痛
D.鲜血尿，伴有大小不等血块
E.暗红色血尿，伴条状血块

参考答案E

解析膀胱出血呈鲜血尿，伴有大小不等血块。暗红色血尿，伴条状血块提示来自肾和输尿管。

133.

结肠癌的早期表现为

A.大便潜血阳性
B.失眠
C.低热、盗汗
D.肠梗阻表现
E.便秘

参考答案E

解析一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。①排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状，排便次数增加、腹泻、便秘。②腹痛常无特异性。③腹部肿块可为瘤体本身或梗阻近侧肠腔内的积粪。④肠梗阻症状可为低位不全梗阻或完全梗阻。为晚期表现。⑤全身症状贫血、消瘦、乏力、低热等。

134.

结肠癌的晚期表现为

A.大便潜血阳性
B.失眠
C.低热、盗汗
D.肠梗阻表现
E.便秘

参考答案D

135.

肛裂反复发作的后果可表现为

A.肛门后方形成瘢痕
B.肛门后方形成皮赘
C.肛门口紫色有触痛团块脱出
D.肛瘘
E.肛周脓肿

参考答案B

解析肛裂反复发作的后果可表现为肛门后方形成皮赘，有肛裂、前哨痔和乳头肥大三联征。血栓性外痔可表现为肛周暗紫色长条形肿物，并可触及疼痛明显的血栓块。

136.

血栓性外痔可表现为

A.肛门后方形成瘢痕
B.肛门后方形成皮赘
C.肛门口紫色有触痛团块脱出
D.肛瘘
E.肛周脓肿

参考答案C

137.

左输尿管结石嵌顿可表现为

A.右下腹剧痛
B.血尿
C.膈下游离气体
D.血淀粉酶升高
E.尿淀粉酶升高

参考答案B

解析输尿管结石嵌顿可表现为血尿和疼痛。急性阑尾炎可表现为转移性右下腹疼痛。

138.

急性阑尾炎可表现为

A.右下腹剧痛
B.血尿
C.膈下游离气体
D.血淀粉酶升高
E.尿淀粉酶升高

参考答案A

解析输尿管结石嵌顿可表现为血尿和疼痛。急性阑尾炎可表现为转移性右下腹疼痛。

139.

肘关节脱位可并发

A.神经损伤
B.血管损伤
C.缺血性挛缩
D.缺血性骨坏死
E.慢性骨关节炎

参考答案A

解析肘关节脱位以后脱位为主，有外伤史，患处疼痛、肿胀，肘后空虚，肘部三角关系失去正常。侧方脱位可合并神经损伤。骨折晚期并发症：①坠积性肺炎：易发生于长期卧床的患者。②压疮：截瘫的患者易发生。③骨化性肌炎：肘关节的外伤易发生。④创伤性关节炎：关节内的骨折易发生，⑤关节僵硬：骨折后长期固定可产生。⑥缺血性骨坏死：多见于股骨颈骨折。⑦缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征的严重后果。⑧下肢深静脉血栓形成。

140.

股骨颈骨折可并发

A.神经损伤
B.血管损伤
C.缺血性挛缩
D.缺血性骨坏死
E.慢性骨关节炎

参考答案D

三、X型题

每小题备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。

141.

神经垂体分泌的激素是

A.催乳素
B.催产素
C.抗利尿激素
D.生长素

参考答案BC

解析神经垂体激素的来源：下丘脑视上核和室旁核产生的抗利尿激素（或称加压素）和催产素，经神经垂体束运输至神经垂体储存和释放。抗利尿激素/血管升压素主要由视上核产生，其作用：抗利尿，在失血时有升压作用。血浆晶体渗透压升高和循环血量减少等因素，可引起抗利尿激素释放。催产素主要由室旁核产生，参与哺乳反射和收缩子宫，以排乳作用为主。哺乳反射，分娩时扩张生殖道、疼痛，以及雌激素作用等均可引起催产素的分泌。腺垂体激素的种类：腺垂体是体内最重要的内分泌腺，至少分泌7种激素，其中GH、PRL、MSH没有靶腺。分别调节生长、乳腺发育、黑色细胞功能；而TSH、ACTH、FSH、LH通过靶腺发挥作用。

142.

甲状腺激素的生理作用是

A.提高基础代谢率
B.使心率增快
C.使心缩力增强
D.影响长骨和中枢神经的发育

参考答案ABCD

解析甲状腺激素的生物学作用：(1)对生长发育的作用：影响长骨和中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺素患呆小病。(2)对机体代谢的影响：①提高基础代谢率，增加产热量。②对三大营养物质的代谢既有合成作用又有分解作用，热量大时主要表现出分解作用。甲状腺功能低下时，蛋白质合成水平低下会出现黏液性水肿。③提高中枢神经系统及交感神经兴奋性。④使心率增快，心缩力增强。

143.

感受器的一般生理特征包括

A.各有自己的适宜刺激
B.具有产能作用
C.有编码作用
D.存在适应现象

参考答案ACD

解析感受器的一般生理特征：感受器是指分布在体表或各种组织内部的能够感受机体内外环境变化的特殊结构或装置。其一般生理特征为：(1)适宜刺激。眼的适宜刺激是波长370～740nm的电磁波，耳的适宜刺激是16～20000Hz的疏密波。(2)换能作用。感受器的换能作用是指它能将各种形式的刺激转为传人神经纤维上的动作电位。感受器电位不是动作电位，而是除极或超极（例如，视杆细胞的迟发感受器电位是超极电位）局部电位。(3)编码作用。感受类型的识别，是由特定的感受器和大脑皮层共同完成的。感受刺激强度的识别是由传入神经纤维上动作电位的频率进行编码的。(4)适应现象。适应现象是指当一定强度的刺激作用于感受器时，其感觉神经产生的动作电位频率，将随刺激作用时间的延长而逐渐减少的现象。适应现象不是疲劳。

144.

RNA肿瘤病毒？

A.携带的癌基因v-onc来源于宿主的原癌基因
B.携带的癌基因和宿主原癌基因的序列相同
C.可能不携带癌基因
D.是逆转录病毒

参考答案ABCD

解析RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因。MBishop和HVarmus发现，RNA肿瘤病毒携带的癌基因来源于细胞基因，在宿主基因组中有这些癌基因的副本，这些细胞副本称为原癌基因(c-on,c)。为此，他们荣获1989年度Nobel医学或生理学奖。

145.

DNA肿瘤病毒？

A.携带的癌基因来源于宿主
B.携带的癌基因的表达产物调节病毒的生活周期
C.携带的癌基因的表达产物可能抑制宿主抑癌基因的活性
D.致癌机理与RNA肿瘤病毒相同

参考答案BC

解析DNA肿瘤病毒携带癌基因，因此具有转化细胞的能力。例如，猴空泡病毒(SV40)、牛乳头瘤病毒、腺病毒的癌基因分别是T抗原基因、E6和E7基因、EIA和EIB基因，这些癌基因在感染早期表达，在病毒生活周期中具有重要的调节作用，其致癌机制发现较晚。DNA肿瘤病毒的癌基因在宿主基因组中没有副本，这是和RNA肿瘤病毒的明显区别之一。

146.

亚急性甲状腺炎的病理变化有

A.滤泡上皮乳头状增生
B.滤泡上皮嗜酸性变
C.淋巴细胞浸润
D.巨细胞形成

参考答案CD

解析亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关，病理变化表现为肉芽肿性炎或巨细胞性甲状腺炎。病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。

147.

Crohn病的病理变化包括

A.隐窝脓肿形成
B.杯状细胞减少
C.裂隙溃疡
D.肉芽肿形成

参考答案CD

解析(1)局限性肠炎的概念和病理变化。局限性肠炎原因不明。病变主要累及回肠末段，其次为结肠、近端回肠和空肠。病变常呈节段性分布。受累肠壁呈全层炎，肠壁增厚、水肿、溃疡形成、淋巴组织增生和肉芽肿形成。肉眼观病变呈阶段性，由正常黏膜分隔。病变处肠壁变厚、变硬，肠黏膜高度水肿。皱襞呈块状增厚，黏膜面有纵行溃疡并进而发展为裂隙，重者可引起肠穿孔及瘘管形成。病变肠管常因纤维化而狭窄并易与邻近肠管或肠壁粘连。肠壁可黏合成团，与回盲部增殖型结核很相似。镜下病变复杂多样，裂隙状溃疡表面被覆坏死组织，其下肠壁各层可见大量淋巴细胞、巨噬细胞与浆细胞浸润称为穿壁性炎症，可见淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成，约半数以上病例出现结核样肉芽肿，但无干酪样坏死改变。肠黏膜下层增厚、水肿，其中有多数扩张的淋巴管。(2)慢性溃疡性肠炎的概念和病理变化。溃疡性肠炎病因不明，可能与变态反应有关。病变主要累及直肠和乙状结肠，炎症主要位于黏膜层。黏膜可见隐窝脓肿和隐窝溃疡形成，杯状细胞减少，小血管炎和纤维素血栓形成，广泛黏膜溃疡形成和假息肉形成。

148.

B细胞淋巴瘤包括

A.外套细胞淋巴瘤
B.滤泡性淋巴瘤
C.Burkitt淋巴瘤
D.间变性大细胞淋巴瘤

参考答案ABC

解析(1)滤泡性淋巴瘤：①一种B细胞淋巴瘤。②镜下特征为结节状的生长方式，大小形状相对一致的结节破坏了淋巴结的结构。③肿瘤性滤泡由中心细胞、中心母细胞组成。④腹股沟淋巴结受累常见。⑤低度恶性，预后好，5年生存率>70%。(2)弥漫型大B细胞淋巴瘤：①最常见，是形态变化大、异质性的一组非霍奇金淋巴瘤。②瘤细胞大多由中心母细胞和免疫母细胞组成，瘤细胞大。③约40%的病人可发生于淋巴结外。④老年人多见，进展快，高度恶性，预后不良。(3)Burkitt淋巴瘤：①B细胞来源，弥漫性增生，有满天星图像。②儿童青年多发，男多于女，与EB病毒的潜伏感染密切相关。③常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官、中枢神经系统，一般不累及周围淋巴结。④对化疗敏感，缓解期长。(4)周围T细胞淋巴瘤：①是一组异质性肿瘤，包括蕈样霉菌病，中线恶性肉芽肿等。②瘤细胞主要侵犯副皮质区，常有血管增生。③瘤细胞多形性、常见细胞大小出现一个连续的谱系。④成年人多见、高度恶性。间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤。

149.

增生型肠结核的临床表现是

A.腹泻
B.便秘
C.腹部肿块
D.明显低热、盗汗

参考答案BC

解析增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，多不伴有肠外结核表现。并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，慢性穿孔可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。

150.

下列属于惰性淋巴瘤的是

A.弥漫性大B细胞淋巴瘤
B.脾边缘区淋巴瘤
C.套细胞淋巴瘤
D.滤泡性淋巴瘤

参考答案BD

解析滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤属于惰性淋巴瘤。其他两种属于侵袭性。

151.

下列属于尿路感染并发症的是

A.肾盂积水
B.肾乳头坏死
C.肾周围脓肿
D.肾盂结石

参考答案BC

解析尿路感染并发症有肾乳头坏死和肾周围脓肿。

152.

下列属于测定胰岛β细胞功能的检查是

A.胰岛素释放试验
B.糖化血红蛋白测定
C.葡萄糖耐量试验
D.C肽释放试验

参考答案ACD

解析血胰岛素水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意义，其检测方法除放射免疫法(RIA)外，还有酶联免疫吸附法(ELISA)和化学发光免疫分析法，正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为35～145pmol/L(5～20mU/L)。C肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。由于C肽清除率慢，肝对C肽摄取率低，周围血中C肽/胰岛素比例常大于5，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛B细胞功能，正常人基础血浆C肽水平约为400pmol/L。胰岛B细胞分泌胰岛素功能受许多因素所刺激，如葡萄糖、氨基酸（亮氨酸、精氨酸）、激素（胰升糖素、生长激素），药物（磺脲类、α受体阻断剂、β受体激动剂）等，其中以葡萄糖最为重要。正常人口服葡萄糖（或标准馒头餐）后，血浆胰岛素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值的5—10倍，3—4小时恢复到基础水平。C肽水平则升高5～6倍。静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)可了解胰岛素释放第一时相的情况。血浆胰岛素和C肽水平测定有助于了解B细胞功能（包括储备功能）和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。

153.

系统性红斑狼疮患者外周血化验的可能改变是

A.白细胞减少
B.血红蛋白减低
C.网织红细胞减低
D.血小板减少

参考答案ABD

解析(1)系统性红斑狼疮患者外周血化验的可能改变：活动性SLE约60%有贫血，10c70属溶血性贫血（Coombs试验阳性），约40%患者白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少。(2)约20％患者有血小板减少，有的患者因血小板减少明显而发生各系统出血。(3)约20％患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。(4)淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。(5)约15%患者有脾大。网织红细胞应该代偿增高。

154.

社区获得性肺炎的诊断标准，正确的是

A.体温大于38℃
B.新发呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰
C.肺实变体征
D.白细胞大于10×10⁹/L或小于4×10⁹/L

参考答案ABCD

解析社区获得性肺炎(CAP)，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性哕音。④WBC>10×10⁹/L

155.

可用于治疗血流动力学稳定的室性心动过速的药物是

A.胺碘酮
B.利多卡因
C.西地兰
D.异搏定

参考答案AB

解析室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。强心苷类中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。

156.

下列症状中，反映膀胱储尿期功能障碍的是

A.尿频
B.排尿不尽
C.尿急
D.尿失禁

参考答案ACD

解析下尿路症状(LUTS)被分为储尿期、排尿期和排尿后症状。储尿期症状是指膀胱储尿期所产生的症状，包括尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁等。

157.

下列不支持外科血尿的是

A.尿中有较多变形红细胞
B.血红蛋白尿
C.镜下血尿
D.尿血块

参考答案ABC

解析泌尿系统疾病引起的血尿，可以分为内科性血尿及外科性血尿两大类，前者主要由各种肾小球肾炎引起；后者则由泌尿系统肿瘤、结石、结核、畸形、外伤等疾病导致。外科性血尿于内科性血尿可按如下方法进行初步区分：外科性血尿是病变部位血管破裂造成，常伴血丝及血块，且血尿变化迅速，由于小血管破裂常能迅速止血，故患者在几次肉眼血尿后尿色即可能转清，而后镜下血尿也完全消失；而肾炎血尿是肾小球基底膜断裂、红细胞漏出导致，不会伴血丝及血块，而且因为基底膜断裂很难修复，血尿不可能迅速消失，即使排几天肉眼血尿后尿色转清，镜下血尿仍常存在。相差显微镜有助于两者的判别，内科性血尿及外科性血尿的尿红细胞形态不同。变形红细胞血尿提示为内科性血尿；而均一红细胞血尿提示为外科性血尿。

158.

休克代偿期的临床表现是

A.收缩压正常、脉率快、脉压缩小
B.收缩压略升高、脉率快、脉压缩小
C.收缩压升高、脉率略快、脉压正常
D.收缩压测不出、脉细、脉压缩小

参考答案AB

解析休克代偿期的临床表现是收缩压正常或略升高、脉率快、脉压缩小。

159.

手外伤的治疗原则，除遵循一般创伤处理原则外，还应包括

A.早期正确的伤口止血及减少创口污染
B.力争在6～8小时内进行清创
C.清创时手部皮肤不宜切除过多，以防伤口闭合困难
D.如手部皮肤缺失过多，应采用一期组织移植方法予以修复

参考答案ABCD

解析手外伤的处理原则：①早期彻底清创，宜于伤后6—8h内进行。②正确处理深部组织损伤。③早期闭合创口。④正确的术后处理。

160.

脊髓型颈椎病的临床表现包括

A.颈背疼痛，颈椎活动受限
B.行走困难，常有踩棉花感
C.大小便障碍
D.下肢肌张力增高，病理反射阳性

参考答案BCD

解析脊髓型颈椎病的临床表现包括：运动障碍，行走困难，常有踩棉花感；反射障碍，下肢肌张力增高，病理反射阳性。自主神经及括约肌功能障碍，大小便障碍。颈背疼痛，颈椎活动受限主要见于神经根型。