2012年同等学力申硕《西医综合》试题（网友回忆版）

西医综合 / 历年真题　共 160 题　更新于 2026-09-27

一、A1A2型题

每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。

以神经调节为主的生理过程是

A.体重稳定
B.减压反射
C.胃液分泌
D.肾血流量稳定
E.血糖稳定

参考答案B

解析减压反射指颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射。当动脉血压升高时，这一反射过程引起的效应是使血压下降，故称减压反射。所以减压反射是神经调节。

跨膜转运需要细胞消耗能力的是

A.氧气内流
B.钾离子外流
C.氯离子内流
D.钠离子内流
E.氨基酸内流

参考答案E

解析安静状态下，细胞内外离子的分布不均匀：在细胞外液中Na⁺、Cl^-浓度比细胞内液要高；细胞内液中K⁺、带负电荷的蛋白质比细胞外液多。这主要是钠泵活动的结果。可使细胞内的K⁺浓度约为细胞外液中的30倍，而细胞外液中的Na⁺浓度约为胞质内的10倍。此外，安静时细胞膜主要对K⁺有通透性，而对其他离子的通透性极低。故K⁺能以易化扩散的形式，顺浓度梯度移向膜外；而带负电荷的蛋白质不能随之移出细胞，且其他离子也不能由细胞外流入细胞内。氧气跨膜是单纯扩散，钾离子外流和钠离子内流以及氯离子内流都是顺浓度差的通道介导的易化扩散。与经通道转运不同的是，经载体的转运有被动转运（经载体易化扩散）和主动转运两种方式，后者可再分为原发性主动转运和继发性主动转运两种形式。氨基酸出入一般细胞是载体介导的易化扩散，而在小肠和肾脏是通过继发性主动转运进入细胞的，间接消耗钠泵的能量

细胞内浓度高于细胞外浓度的离子是

A.钠离子
B.钾离子
C.钙离子
D.氯离子
E.碳酸氢根离子

参考答案B

解析在哺乳动物细胞上普遍存在的离子泵有钠一钾泵和钙泵。钠一钾泵主要分布在质膜上，而钙泵除存在于质膜上外，更集中地分布于内质网或肌质网膜上。钠一钾泵简称钠泵，也称Na⁺，K⁺-ATP酶。钠泵每分解1分子ATP可将3个Na⁺移出胞外，同时将2个K⁺移入胞内，每个转运周期约需10ms。由于钠泵的活动，可使细胞内的K⁺浓度约为细胞外液中的30倍，而细胞外液中的Na⁺浓度约为胞质内的10倍。

对凝血过程描述正确的是

A.凝血过程是非酶促反应过程
B.凝血过程属于正反馈控制
C.外伤导致血管收缩触发凝血过程
D.凝血因子都是蛋白质
E.全部凝血因子由肝脏合

参考答案B

解析血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不流动的凝胶状态。其本质为多种凝血因子参与的酶促生化反应。(1)凝血因子的特点包括：①除因子Ⅳ(Ca²⁺)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。②血液中因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，X，Ⅺ，Ⅻ等通常以无活性酶原存在。③Ⅶ因子以活性形式存在于血浆中，但必须有Ⅲ因子存在才能起作用。④部分凝血因子在肝脏内合成，且需维生素K参与，所以肝脏病变或维生素K缺乏常导致血液凝固异常。⑤因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。(2)组织损伤时的血液凝固为内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。①内源性凝血：指参与凝血的因子全部来自血液。②外源性凝血：由来自血管外组织释放的因子Ⅲ(组织因子，TF)始动的凝血途径。外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用。由组织因子途径生成的X或Ⅶ的活性可被血浆中的TFPI（组织因子途径抑制物）所抑制，生成的凝血酶量很少，因此凝血过程由外源性凝血途径启动后，一方面通过生成的少量凝血酶反过来激活内源性凝血因子Ⅸ，V，Ⅷ，Ⅺ和血小板（正反馈）；另一方面通过组织因子复合物直接激活Ⅸ，加强内源性凝血途径。特别注意外伤导致的TF释放启动外源性途径。

心室肌细胞兴奋时，钠离子快速内流发生在动作电位的

A.0期除极
B.1期复极初期
C.2期平台期
D.3期复极末期
E.4期静息期

参考答案A

解析(1)心室肌细胞静息电位的形成：K⁺外流达到的电一化学平衡电位。(2)动作电位：分五个时期，特别是复极化的离子流多而复杂，持续时间较长。①0期：Na⁺内流（再生性Na⁺内流）（快Na⁺通道，即ⅠNa通道）接近Na⁺的电一化学平衡电位，由于Na⁺通道激活快、开放快、失活也快，所以被称为快钠通道，可被TTX阻断。以Na+通道为0期去极的心肌细胞，如心房肌、心室肌、浦肯野纤维，称快反应细胞，所形成的动作电位，称快反应动作电位。②1期：K⁺外流（瞬时性外向钾流通道，即Ⅰ。）导致快速复极。③2期：内向离子流(Ca²⁺，Na⁺内流，即慢钙通道)与外向离子流（K⁺外流）处于平衡状态。平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。平台期与心肌的兴奋收缩耦联、心室肌不应期长、不会产生强直收缩有关，也常是神经递质和化学因素调节及药物治疗作用的环节。④3期：慢钙通道失活关闭，内向离子流消失，膜对K⁺的通透性增加，出现K⁺外流（再生性ⅠK）。⑤4期：膜的离子转运机制加强，排出细胞内的Na⁺和Ca²⁺，摄回细胞外的K⁺，使细胞内外各离子的浓度梯度得以恢复。包括Na⁺-K⁺泵的转运(3：2)和Ca²⁺一Na⁺交换(1：3)。

影响动脉脉压最重要的因素是

A.每搏输出量
B.心率
C.外周阻力
D.大动脉弹性储器
E.循环血量和血管系统容量之比

参考答案A

解析脉压，指收缩压与舒张压的差值。影响动脉血压因素：①心脏每搏输出量：当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。可见，在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。②心率：主要影响舒张压。③外周阻力：主要影响舒张压（舒张压的高低主要反映外周阻力的大小）。④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。⑤循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压，进而影响血压。

影响细胞外液生产最重要的因素是

A.毛细血管血压
B.动脉血压
C.血浆胶体渗透压
D.血浆品体渗透压
E.组织品体渗透压

参考答案A

解析难题。液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于四个因素，即毛细血管血压(Pc)、组织液静水压(Pif)，血浆胶体渗透压（πp）和组织液胶体渗透压(πif)。其中，Pe和πif是促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，而πp和Pif是将液体从血管外重吸收入毛细血管内的力量。滤过的力量(即Pc+πif)和重吸收的力量(即πp+Pif)之差，称为有效滤过压。有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。

消化能力最强的消化液是

A.唾液
B.大肠液
C.胃液
D.胰液
E.胆汁

参考答案D

解析胰液是胰腺的外分泌物，成人每日分泌1～2L胰液。胰液中主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰淀粉酶可将淀粉水解为麦芽糖及葡萄糖。胰脂肪酶可分解三酰甘油为脂肪酸、甘油一酯和甘油。当胰液进入十二指肠后，胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活成为具有活性的胰蛋白酶。酸和胰蛋白酶也能使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原则由胰蛋白酶激活为糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白质，二者共同作用时，可使蛋白质分解为小分子的多肽和氨基酸。糜蛋白酶还有较强的凝乳作用。在非消化期，胰液很少分泌，进食后食物刺激头、胃、肠各部感受器时均可引起胰液分泌参与消化。胰液含的消化酶种类多且较全面，是消化力最强的消化液。若胰液分泌过少或缺乏’将出现消化不良,食物中的脂肪和蛋白质不能被完全消化和吸收。

维生素B12的吸收部位是

A.胃
B.十二指肠
C.空肠
D.回肠
E.结肠

参考答案D

解析大部分维生素在小肠上段被吸收，只有维生素B12是在回肠被吸收的。大多数水溶性维生素（如维生素B1、B2、B6、PP）是通过依赖于Na+的同向转运体被吸收的。维生素B12须先与内因子结合成复合物后，再到回肠被主动吸收。

10.

正常人体内的主要供能物质是

A.蛋白质
B.糖类
C.氨基酸
D.甘油三酯
E.脂肪酸

参考答案B

解析三大能源物质在人体内供能的作用不同，糖类是主要的能源，其中肝糖原用于维持血糖，肌糖原用于提供肌肉活动的能量；脂肪是能源物质在体内最主要的储存形式；蛋白质仅在长期饥饿、极度消耗时才分解供能。

11.

完全不被肾小管吸收的物质是

A.葡萄糖
B.氨基酸
C.电解质
D.尿素
E.肌酐

参考答案E

解析原尿中99%的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

12.

以去甲肾上腺素为递质的神经纤维是

A.交感节前纤维
B.交感节后纤维
C.副交感前纤维
D.副交感后纤维
E.运动神经纤维

参考答案B

解析在外周，支配骨骼肌的运动神经纤维、所有自主神经节前纤维、大多数副交感节后纤维（除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外）、少数交感节后纤维（支配温热性汗腺的纤维和支配骨骼肌血管的交感舒血管纤维）都属于胆碱能纤维。在外周，多数交感节后纤维（除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外）释放的递质是NE，尚未发现以E为递质的神经纤维，以NE为递质的神经纤维称为肾上腺素能纤维。

13.

导致抑制性突触后电位发生的离子是

A.钠离子
B.钾离子
C.钙离子
D.氯离子
E.镁离子

参考答案D

解析突触后膜的膜电位在递质作用下发生超极化改变，使该突触后神经元对其他刺激的兴奋性下降，这种电位变化称为抑制性突触后电位。IPSP的产生机制：突触前膜释放抑制性递质，作用于突触后膜上的受体，使突触后膜上的Cl-通透性增加，导致Cl内流，从而使后膜产生超极化电位。

14.

醛固酮的作用不包括

A.促进钠离子重吸收
B.促进氯离子重吸收
C.促进水重吸收
D.促进钾离子重分泌
E.促进钙离子分泌

参考答案E

解析醛固酮是调节机体细胞外液量和Na⁺，K⁺平衡的重要激素。促进远曲小管对Na⁺，Cl^-，水的重吸收，同时促进K⁺分泌。

15.

神经元间非突触性化学传递的特点不包括

A.无突触结构
B.一对一的支配
C.递质扩散距离远
D.效应持续时间长
E.需要相应受体产生效应

参考答案B

解析非突触性化学传递的结构基础是，传递信息的神经元轴突末梢分支上有大量曲张体，曲张体内有大量含有神经递质的小泡。(1)传递方式：曲张体释放递质入细胞间隙，通过弥散作用于效应细胞膜上的受体。(2)传递特点：①不存在突触的特殊结构。②不存在一对一的支配关系，一个曲张体能支配较多的效应细胞。③距离大。④时间长。⑤传递效应取决于效应细胞膜上有无相应的受体。⑥单胺类神经纤维都能进行此类传递，例如，交感神经节后肾上腺素能纤维。

16.

总和形成脑电图的电位是

A.突触后电位
B.静息电位
C.动作电位
D.感受器电位
E.诱发电位

参考答案A

解析脑电图波形是大脑皮层浅层大量胞体与树突的局部突触后电位总和形成的。如果是兴奋性突触后电位，皮层表面则出现向上的负波；如果是抑制性突触后电位，皮层表面则出现向下的正波。皮层诱发电位指感觉传人系统受刺激时，在中枢神经系统内形成的电位变化。诱发电位可分为两部分：主反应和后发放。主反应是大锥体细胞电活动的综合表现，为先正后负的电位变化。后发放是主反应后一系列正相的周期性电位变化，是皮层与丘脑接替核之间环路活动的结果。皮层诱发电位可通过刺激感受器、感觉神经或感觉传导途径的任何一点而引出。

17.

经典的肾上腺素传递方式属于

A.远距离分泌
B.旁分泌
C.神经分泌
D.自分泌
E.腔分泌

参考答案A

解析经典概念认为，激素主要通过内分泌方式经血液循环向远隔部位传输信息，完成细胞之间的长距细胞通讯，因此也称远距分泌或血分泌。但现代研究发现，充当“远程信使”不再是激素传输调节信息的唯一途径，还存在旁分泌、神经分泌、自分泌甚至内在分泌和腔分泌等短距细胞通讯方式。肾上腺髓质与交感神经节的胚胎发生同源，因此，肾上腺髓质实际是交感神经系统的延伸部分，在功能上相当于无轴突的交感神经节后神经元。肾上腺髓质嗜铬细胞主要分泌肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)。E和NE比例约为4:1。血中的NE除由髓质分泌外，主要来自肾上腺素能纤维，E则主要来自肾上腺髓质。

18.

对肾小球有效滤过压影响最小的因素是

A.肾小球毛细血管血压
B.肾小球内压
C.血浆胶体渗透压
D.肾小囊内压
E.肾血流量

参考答案E

解析影响肾小球滤过的因素：(1)滤过膜的改变：①面积：正常情况下，人两侧肾肾小球毛细血管总面积保持稳定，约在1.5m2以上。在急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀使管腔变窄或阻塞，致使有效滤过面积减少，滤过率下降，出现少尿或无尿。②通透性：某些病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，以致带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，而出现蛋白尿。(2)肾小球有效滤过压的改变：①肾小球毛细血管血压：动脉血压在80—180mmHg范围内变动，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，肾小球滤过率因而保持不变；当动脉血压降低或升高超出该范围，肾小球毛细血管血压将发生相应的变化，有效滤过压、肾小球滤过率随之改变。②血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压在正常情况下较稳定。在静脉快速注入生理盐水等情况下，使血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加。③肾小囊内压：肾小囊内压也比较稳定。当输尿管阻塞，肾盂内压显著升高时，将引起肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。(3)肾血浆流量的改变：肾血浆流量对肾小球滤过率的影响并非通过改变有效滤过压，而是改变滤过平衡点。当肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，故肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉端，故肾小球滤过率减少。

19.

天然氨基酸中属于亚氨基酸的是

A.赖氨酸
B.谷氨酸
C.甘氨酸
D.脯氨酸
E.天冬氨酸

参考答案D

解析脯氨酸Pro属于亚氨基酸，与茚三酮的反应产物呈黄色。

20.

有生物活性的蛋白质分子必须有

A.催化活性
B.多个亚基
C.α-螺旋
D.一定的三维结构
E.一定的一级结构

参考答案D

解析只含一条肽链的蛋白质，必须具备三级结构才有生物学功能。所有蛋白质都有一级结构，所以有一定的一级结构不能区分蛋白质是否有活性。有催化活性的蛋白质是酶，但不是所有蛋白质都有催化活性。并非所有的蛋白质都有四级结构。

21.

蛋白质分子的四级结构是指亚基的

A.种类、数目及其在空间的相对位置
B.三维结构
C.构象
D.三级结构之和
E.一级、二级和三级结构之和

参考答案A

解析四级结构是指在多个亚基组成的蛋白质分子中，亚基的种类、数目、在空间的相对位置及其相互作用（缔合），但不包括每个亚基本身的构象。并非所有的蛋白质都有四级结构。稳定四级结构的作用力与稳定三级结构的没有本质上的区别。

22.

细菌RNA聚合酶的σ亚基识别

A.增强子
B.启动子
C.隔离子
D.顺反子
E.复制子

参考答案B

解析RNA转录过程由DNA指导的RNA聚合酶催化。大肠埃希菌的RNA聚合酶由五个亚基组成，可用α2ββ′σ表示，称为全酶。σ亚基能识别转录模板和转录的起始点，σ亚基识别启动子，促进转录起始。α2ββ′部分称为核心酶，能催化核苷酸以3′，5′-磷酸二酯键聚合成RNA。

23.

酶的比活力？

A.表示酶催化某一反应的能力
B.表示酶的纯度
C.取决于温度和酶的浓度
D.等于达到最大反应速率时的分子数
E.等于酶蛋白每秒钟转换底物的分子数

参考答案B

解析酶的比活力表示酶的纯度。国际酶学委员会规定，比活力用每毫克蛋白质所含酶活力单位数表示。比活力越大，表示酶的纯度越高。

24.

酶催化的化学反应速度加快的原因是

A.提高了反应温度
B.提高了反应物浓度
C.降低了产物浓度
D.降低了活化能
E.改变了环境pH值

参考答案D

解析降低活化能可以提高反应速率。

25.

真核RNA聚合酶Ⅱ

A.存在于核仁
B.转录tRNA基因
C.转录5SRNA基因
D.转录rRNA基因
E.转录蛋白质编码基因

参考答案E

解析难题。真核RNA聚合酶Ⅰ存在于核仁，转录产物是rRNA。真核RNA聚合酶Ⅱ在核外生成mRNA（编码蛋白质基因）。真核RNA聚合酶Ⅲ存在于核仁外，生成tRNA、SSrRNA和小RNA分子。

26.

蛋白质的可逆磷酸化是指

A.蛋白激酶催化的磷酸化是可逆的
B.蛋白磷酸酶催化的磷酸化是可逆的
C.蛋白激酶催化的去磷酸化是可逆的
D.蛋白磷酸酶催化的去磷酸化是可逆的
E.磷酸化和去磷酸化分别由蛋白激酶和蛋白磷酸酶完成

参考答案E

解析磷酸化和去磷酸化分别由两种类型的酶完成——蛋白激酶和蛋白磷酸酶。

27.

G蛋白偶联受体包括

A.表皮生长因子受体
B.β-肾上腺素受体
C.甲状腺素受体
D.类固醇受体
E.维生素D受体

参考答案B

解析很多激素能够调节靶细胞内cAMP的水平，例如肾上腺素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促黄体素、甲状旁腺素、胰高血糖素和加压素等。信号传递的途径为：激素一受体复合物-Gs-腺苷酸环化酶一cAMP-PKA-靶蛋白一细胞应答。受体酪氨酸激酶(RTK)是绝大多数生长因子的受体。甲状腺素和类固醇受体通过细胞内受体起作用。

28.

受体酪氨酸激酶包括

A.嗅神经元受体
B.视杆细胞受体
C.促甲状腺素受体
D.胰高血糖素受体
E.胰岛素受体

参考答案E

解析根据结构特征，受体酪氨酸激酶RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体(EGFR)。②胰岛素和类胰岛素生长因子-1受体。③神经生长因子受体(NGFR)。④血小板衍生生长因子受体(PDGFR)。⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。

29.

符号“U”代表的核酸分子的碱基组分别是

A.胞嘧啶
B.鸟嘌呤
C.腺嘌呤
D.尿嘧啶
E.胸腺嘧啶

参考答案D

解析碱基分为两种类型：嘌呤和嘧啶。嘌呤包括腺嘌呤(A)和鸟嘌呤(G)。嘧啶包括胸腺嘧啶(T)、胞嘧啶(C)和尿嘧啶(U)。

30.

以脱氧核糖核苷酸为基本组成单位的是

A.DNA
B.脂肪酸
C.核糖核酸
D.RNA
E.多糖

参考答案A

解析DNA主要由4种脱氧核糖核苷酸组成，其碱基分别为A，G，C，T。RNA主要由4种核糖核苷酸组成，其碱基分别为A，G，C，U。

31.

在细菌DNA复制时合成引物的是

A.DNA聚合酶Ⅰ
B.DNA聚合酶Ⅱ
C.DNA聚合酶Ⅲ
D.引发酶
E.引物酶

参考答案E

解析复制过程需要引物，细菌等原核生物是由引物酶催化合成的短链RNA分子。哺乳动物细胞有5种DNA聚合酶。其中，polα的主要功能是合成引物，而polσ负责细胞核DNA链的延伸。

32.

在真核DNA复制时合成引物的是

A.DNA聚合酶Ⅰ
B.DNA聚合酶Ⅱ
C.DNA聚合酶Ⅲ
D.DNA聚合酶α
E.DNA聚合酶β

参考答案D

解析哺乳动物细胞有5种DNA聚合酶。其中，pold的主要功能是合成引物。

33.

逆转录的引物是

A.mRNA
B.DNA
C.tRNA
D.cDNA
E.rRNA

参考答案C

解析逆转录酶和其他DNA聚合酶一样，合成DNA的方向为5′→3′，并且不能从头合成，逆转录病毒利用从宿主细胞获得的tRNA分子的3′-OH作为逆转录的引物。

34.

RNA聚合酶识别、结合并开始转录的位点是

A.真核基因启动子
B.原核基因启动子
C.真核基因增强子
D.原核基因增强子
E.复制起点

参考答案B

解析启动子是转录起始区。RNA聚合酶从启动子开始沿转录模板链运动，合成RNA的方向为5′→3′，遇终止信号（终止子）停止。从启动子到终止子之间的DNA序列叫作转录单位。典型的原核转录单位含有多个基因（多顺反子），叫作操纵子；而真核细胞转录单位往往仅含有一个基因（单顺反子）。细菌启动子是IRNA聚合酶结合并起始转录的位点，一般具有以下4个基本特征：有转录起点，-10序列，-35序列，在-10和-35序列之间保持一定距离。真核RNA聚合酶结合于转录起点附近，一般不直接接触启动子。在转录起始过程中，细菌RNA聚合酶扮演主角，而真核RNA聚合酶似乎扮演配角。

35.

RNA聚合酶Ⅱ的通用转录因子是

A.是RNA聚合酶Ⅱ的亚基
B.为所有的基因转录所必需
C.为所有的真核基因转录所必需
D.主要功能是决定转录效率
E.主要功能是决定转录起点

参考答案E

解析RNA聚合酶Ⅱ的转录因子类型众多，大致分为3类：①通用因子(TFⅡ)，为所有的启动子转录起始所必需，它们和RN』聚合酶Ⅱ相结合，在转录起点周围形成基本转录装置，决定转录起始位点，例如TFⅡD和TFⅡB等。②上游因子，识别转录起点上游特异的启动子短共有序列，分布广泛，且活性不被调节，其功能是增加转录起始效率，例如GC盒的结合蛋白SP1等。③可诱导因子，其功能类似于上游因子，但具有可调节性（在特定时间或特异组织中被合成或激活），能够在时间和空间上调节转录水平，例如热休克转录因子。

36.

GU-AG规则用于

A.真核基因转录
B.原核基因转录
C.真核mRNA前体剪接
D.原核mRNA前体剪接
E.RNA编辑

参考答案C

解析真核生物在外显子与内含子交界处存在共有序列，内含子5′端为GU，而3′端为AC，这就是GU-AC规则（对应于DNA为CT-AG）。另外，脊椎动物mR-NA前体还有两个与剪接有关的共有序列：一是3′剪接位点上游约20一50个碱基处的分支点A附近序列，二是分支点A和3′再接位点之间的富嘧啶区（长10—15个碱基）。

37.

不属于细胞病理学检查的送检物是

A.胸水
B.痰液
C.切除的淋巴结
D.组织印片
E.宫颈脱落细胞

参考答案C

解析对体腔液、分泌物、黏膜脱落细胞、针吸获得的细胞和组织印片，进行细胞学检查在来诊断疾病的方法叫细胞学检查。切除的淋巴结属于活体组织检查。

38.

细胞坏死时形态学改变明显的细胞结构是

A.细胞膜
B.细胞核
C.细胞浆
D.线粒体
E.内质网

参考答案B

解析坏死的病理变化有：核浓缩、核碎裂、核溶解消失；细胞质崩解呈红染的颗粒状；间质支架崩解塌陷。细胞核的改变是坏死的主要形态学标志。

39.

肉芽组织的病理形态特征是

A.由幼稚的毛细血管和成纤维细胞构成
B.由幼稚的毛细血管和大量中性粒细胞构成
C.由大量纤维细胞核胶原纤维构成
D.由大量成纤维细胞核纤维细胞构成
E.由大量胶原纤维和中性粒细胞构成

参考答案A

解析由幼稚的毛细血管和成纤维细胞构成的组织，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，故称为肉芽组织。

40.

原发性肺结核（原发综合征）是指

A.结合原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核
B.粟粒性肺结核、结核性淋巴管炎、结核性支气管炎
C.肺门淋巴结结核、结核性支气管炎、结核原发病灶
D.结核原发病灶、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核
E.粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核、结核性支气管炎

参考答案A

解析肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征，是原发性肺结核病的病变特点。常见于初次感染的小儿。

41.

Aschoff小体对下列疾病有诊断意义的是

A.动脉粥样硬化
B.风湿病
C.心肌炎
D.肥厚型心肌病
E.克山病

参考答案B

解析风湿病的基本病理变化可分为变质渗出期、肉芽肿形成期和瘢痕期。Aschoff小体对本病有诊断意义。

42.

支原体肺炎的病理特征是

A.炎症主要累及肺间质，以淋巴细胞核单核细胞浸润为主
B.炎症呈小叶分布，以淋巴细胞和嗜碱性粒细胞浸润为主
C.炎症主要累及肺支气管壁，以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主
D.炎症呈大叶分布，以中性粒细胞和浆细胞浸润为主
E.炎症主要累及肺实质，以中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主

参考答案A

解析支原体肺炎或病毒性肺炎常由肺支原体或病毒引起。炎症主要累及肺间质，以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润为主。可见肺泡上皮增生。

43.

消化道溃疡的组织学结构，从表层到深层依次为？

A.渗出层、坏四层、肉芽组织、瘢痕组织
B.坏四层、渗出层、肉芽组织、瘢痕组织
C.肉芽组织、坏四层、瘢痕组织、渗出层
D.瘢痕组织、渗出层、坏四层、肉芽组织
E.坏四层、肉芽组织、渗出层、瘢痕组织

参考答案A

解析胃溃疡占25%，十二指肠溃疡占70%，复合性溃疡占5%。溃疡通常为一个边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.Sem以内。光镜下的溃疡组织由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。

44.

Barrett食管易恶变为

A.鳞癌
B.基底细胞癌
C.黑色素癌
D.腺癌
E.小细胞癌

参考答案D

解析食管癌：①鳞状细胞癌：此型食管癌最为多见，占90％左右，根据分化程度又可分为高、中、低三级。②腺癌：其发生大多与Barrett黏膜有关，只有极少数来自黏膜下腺体。③小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。

45.

有助于滤泡性淋巴瘤诊断的分子标志物是

A.ALK
B.BCL-2
C.CD2
D.CD3
E.CD

参考答案B

解析滤泡性淋巴瘤(FL)是滤泡生发中心细胞来源的惰性B细胞肿瘤。组织学特征是在低倍镜下肿瘤细胞常呈明显的结节状生长方式。肿瘤细胞表达CD19、CD20、CD10和单克隆性的表面抗体。约90％的病例之肿瘤细胞表达Bcl-2蛋白，而正常滤泡生发中心B细胞为Bcl-2阴性。几乎所有肿瘤细胞都表达Bcl-6。T(14；18)是FL的特征性细胞遗传学改变，其结果是14号染色体上的IgH基因和18号染色体上的Bcl-2基因拼接导致Bcl-2基因的活化，以及Bcl-2蛋白的高表达。因此，Bcl-2蛋白也是区别反应性增生的滤泡和FL的肿瘤性滤泡的有用标记。

46.

肾盂肾炎的病因和病理变化是

A.病毒感染引起的肾盂和肾小球慢性炎症
B.抗原-抗体复合物引起的肾盂慢性炎症
C.药物引起的肾盂急性炎症
D.多种原因引起的肾小球和肾间质炎症
E.细菌感染引起的化脓性肾间质炎症

参考答案E

解析肾盂肾炎由细菌血源性或上行性感染引起。肾盂肾炎为化脓性间质性肾炎，有脓肿形成和大量中性粒细胞浸润。

47.

典型的溃疡性结肠炎活动期患者的粪便特点是

A.黏液便
B.糊状便
C.稀水样便
D.黏液脓性便
E.黏液脓血便

参考答案E

解析腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2—4次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重者可致稀水样。病变限于直肠或至乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。

48.

慢性萎缩性胃炎（以胃窦部为主）的发病因素是？

A.自身免疫
B.胆汁反流
C.幽门螺旋菌感染
D.吸烟
E.酗酒

参考答案C

解析慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦部为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当于以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类型胃炎相当于以往命名的A型胃炎。

49.

下列不属于肝硬化并发症的是

A.脾功能亢进
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.原发性肝癌
E.肝性脑病

参考答案A

解析易错题。肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱、门静脉血栓形成和肝肺综合征。肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。脾功能亢进是临床表现。

50.

下列不属于缺铁性贫血病因的是

A.铁摄入不足
B.铁需要量增多
C.铁吸收不良
D.月经量多
E.胃内因子缺乏

参考答案E

解析缺铁性贫血病因和发病机制：①摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。②丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。③吸收不良：胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。内因子缺乏导致巨幼细胞贫血。

51.

少尿的定义是指每日尿量少于

A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml

参考答案D

解析每日多于2500ml为多尿；每日少于400ml为少尿；每日少于100ml为无尿。

52.

内分泌疾病治疗正确的是

A.凡激素水平低者，均须替代治疗
B.有些替代治疗是依反馈原理设计
C.功能亢进腺体最好手术切除后合并放射治疗
D.症状改善后，激素再维持治疗半年，即可停药
E.为了维持血药浓度，替代治疗药物应每日服用3-4次

参考答案B

解析对于功能治疗，治疗的重点在于纠正功能紊乱。①功能亢进的治疗：手术切除或放疗破坏引起功能亢进的肿瘤或增生的腺体减少激素分泌；药物抑制激素的合成和分泌，从而缓解症状。②功能减退的治疗：在内分泌疾病功能减退中首选激素替代治疗。原则是剂量个体化，尽量使用最小有效剂量、终身服药；内分泌组织移植。

53.

反映甲状腺功能最敏感的实验室检查项目是

A.TSH
B.TT4
C.TT3
D.FT4
E.FT

参考答案A

解析血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、免疫放射法(IRMA)后，目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH(sTSH)(检测限0.OlmU/L)和超敏TSH测定方法(检测限达到0.005mU/L)。免疫化学发光法(ICMA)属于第四代TSH测定法，成人正常值为0.3—4.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.ImU/L。sTSH使得诊断亚临床甲亢成为可能，因为后者甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。

54.

与系统性红斑狼疮的发病无关的因素是

A.遗传
B.紫外线照射
C.雄激素
D.化学试剂
E.微生物病原体

参考答案C

解析系统性红斑狼疮病因：①遗传：流行病学及家系调查资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者5—10倍于异卵双胞胎的SLE发病率。②阳光：紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。③药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病。④雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿童及老人为3：1。

55.

不属于慢性阻塞性肺疾病的体征是

A.桶状胸
B.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
C.肺下界和肝浊音界下降
D.一侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

参考答案D

解析阻塞性肺气肿早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；②触诊：双侧语颤减弱。③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性哕音和（或）干性哕音。

56.

社区获得性肺炎最为常见的致病菌是

A.肺炎链球菌
B.结核菌
C.念珠菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金黄色葡萄球菌

参考答案A

解析在医院获得性肺部感染中，革兰阴性菌占优势，产β-内酰胺酶（可分解β-内酰胺类抗生素）细菌明显增多。在革兰阳性球菌中，耐甲氧西林的细菌亦明显增加；社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主要病原菌。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。

57.

引起心源性猝死的最主要病因是

A.心肌病
B.主动脉瓣严重狭窄
C.冠心病
D.先天性心脏病
E.心房颤动

参考答案C

解析绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%N15%，是冠心病易患年龄前（小于35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常型右室心肌病。此外还有离子通道病，如长QT综合征。

58.

高血压病人降低治疗方法不正确的是

A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.多数病人需要长期用药
C.首选第一线降压药物
D.根据个体化原则选用降压药物
E.每1-2年需要更换降压药物

参考答案E

解析大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。现在认为，2级高血压(>160/100mmHg)患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，联合治疗有利于血压在相对较短的时间内达到目标值，也有利于减少不良反应。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使患者在治疗后3—6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应该个体化。因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。

59.

急性膀胱炎的临床表现不包括

A.寒战、高热
B.尿频
C.尿急
D.尿痛
E.血尿

参考答案A

解析膀胱炎：占尿路感染的60%，有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身症状。常有白细胞尿，30%有血尿。

60.

前列腺基质平滑肌中，影响排尿功能的主要受体是

A.β受体
B.α1受体
C.M受体
D.NO受体
E.5-α还原酶

参考答案B

解析(1)α受体阻断剂：由于α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。(2)5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有保列治和爱普列特。

61.

消毒的定义是指使用

A.物理方法消灭物品上附着的微生物
B.化学方法消灭物品上所有微生物
C.物理和化学方法共同消灭物品上附着的微生物
D.物理方法消灭物品上附着的病原微生物
E.化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质

参考答案E

解析(1)灭菌法：预先用一些物理方法如高温、紫外线、电离辐射和有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷消灭一切与手术区或伤口接触的物品上附带的活微生物。(2)消毒法：指用化学方法消灭病原微生物和其他有害物质而并非所有微生物，常用于手术器械，手术室空气及手术人员的手、臂和病人皮肤的消毒。

62.

预防术后伤口裂开的措施不包括

A.术前应纠正营养不良
B.术前应治疗贫血
C.术中应提高缝合技术
D.术后应延迟拆线
E.张力大的伤口应使用减张缝线

参考答案D

解析营养不良、伤口缝合欠缺、腹腔内压力增加和伤口积液或感染是致伤口裂开的因素，常于术后一周左右出现。防治以上情况出现和适当的腹部包扎可防止其发生，一旦发生应在无菌条件下行伤口全层缝合或行减张缝合。

63.

输血后溶血反应的表现不包括

A.尿痛
B.寒战、高热
C.术中伤口异常渗血
D.休克
E.血红尿蛋白

参考答案A

解析溶血反应为最严重的并发症。多由误输ABO血型不合所致。主要临床表现为高热、寒战、休克、血红蛋白尿和术中伤口异常渗血。可发现输血病人的血浆呈粉红色。严格执行核对制防止其发生是关键。治疗主要包括抗休克、保护肾功能、防治DIC及换血疗法。溶血反应也可出现于输血后1～2周。

64.

术中自体血回输不可采用的是

A.骨关节置换术中的失血
B.脾破裂的失血
C.剖宫产术中的失血
D.大血管手术中的失血
E.心内直视手术中的失血

参考答案C

解析剖官产回输血中存在胎儿红细胞，输入母体可能引起免疫学危险，因此认为剖宫产术中自体血液回输不够安全，需进一步评价其应用价值。(1)自身输血是指收集自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。优点是简便、安全、有效。(2)禁忌证：①血液已受（脓、菌、尿）污染者。②肿瘤有血液扩散者。③胸腹腔开放性损伤。④心肺肝功能不全。⑤原有出凝血障碍和贫血者。(3)外科手术中有大量失血手术种类(总量>1000ml)。①骨科：全髋关节置换、膝髋关节置换、脊柱整形（颈胸腰骶）、骨盆整形；②心血管外科：瓣膜置换、冠状动脉成型术（心脏搭桥）、主动脉瘤剥离术；③普通外科：外伤性肝脾修补术、外伤性后腹膜血肿清除术、腹腔肿瘤摘除术（胃癌、胰腺癌、胆囊癌、后腹膜肿瘤）；④脑外科：脑膜瘤切除术、垂体瘤切除术、胶质细胞瘤清除术；⑤产科：异位妊娠终止术（宫外孕）；⑥泌尿外科：前列腺摘除术；⑦血管外科：血管成形术；⑧移植科：肝脏移植术，心肺移植术；⑨整形外科：皮瓣移植术，缺损修补术。

65.

高渗性缺水的早期主要症状是

A.幻觉
B.谵妄
C.恶心
D.口渴
E.心悸

参考答案D

解析高渗性缺水的早期主要症状是口渴，最早出现的症状，随后有黏膜干燥、皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少、比重增高、体温上升等表现。分轻度：口渴，缺水占体重2%～4%；中度：严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、较弱、烦躁，缺水占体重4%一6%。重度：除上述症状外，还有神志不清、躁动、昏迷、高热，缺水占体重大于6%。

66.

预防性应用抗生素适用于

A.甲状腺手术
B.腹股沟疝补片修补术
C.结肠手术
D.颈动脉斑块剥脱手术
E.关节镜手术

参考答案C

解析预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道手术。③操作时间长的大手术。④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。⑤癌肿手术和血管手术以及需植入人工制品的手术或脏器移植术：

67.

腰椎间盘突出症的临床特征不包括

A.肥胖症
B.腱反射改变
C.平卧后加重
D.疼痛可因咳嗽加重
E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛

参考答案C

解析腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。约71010患者出现反射异常。跟腱反射减弱或消失表示骶l神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。肥胖症腰骶部承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

68.

膝关节滑膜结核的确诊依据是

A.低热、盗汗、食欲差
B.膝关节肿胀和疼痛
C.血沉增快
D.X线片示膝关节有骨质增生
E.滑膜活检

参考答案E

解析CT与MRI可以看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。而关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。

69.

急性心肌梗死患者拟行关节置换术，至少选择在心梗后

A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.6个月
E.1年

参考答案D

解析急性心梗6个月内不施行择期手术。心衰，最好在心衰控制3—4周后手术。

70.

股骨干上1/3骨折后，骨折近端因肌肉收缩牵拉，其移位方向为

A.屈曲、外展
B.内收、内旋
C.屈曲、内收
D.向后成角
E.向外成角

参考答案A

解析股骨干上1/3骨折，近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋（近折端向前、外及外旋方向移位）；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。股骨干中1/3骨折后，由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

71.

男性，17岁，转移性右下腹痛伴发热2天，查体：T38.5℃，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛（+），WBC15×10⁹/L，急诊手术切除化脓变黑的阑尾并送病理检查，其坏死的类型是

A.干酪样坏死
B.纤维素样坏死
C.凝固性坏死
D.坏疽
E.液化性坏死

参考答案D

解析干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端。湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。湿性坏疽则可为凝固性和液化性坏死的混合物。急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孑L引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

72.

女性，20岁，夏天去郊外采摘、品尝蔬果，次日发热、腹痛、腹泻。其肠道炎症的病理类型是

A.浆液性炎
B.纤维素性炎
C.化脓性炎
D.出血性炎
E.肉芽肿性炎

参考答案B

解析本例诊断是细菌性痢疾。纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维蛋白原大量渗出说明血管壁损伤严重，是通透性明显增加的结果，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞）引起。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者，由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜，又称伪膜性炎。白喉的伪膜性炎，若发生于咽部不易脱落则称为固膜性炎；浆膜的纤维素性炎（如“绒毛心”）可引起体腔纤维素性粘连。发生在肺的纤维素性炎，除了有大量纤维蛋白渗出外，亦可见大量中性粒细胞。常见于大叶性肺炎。

73.

男性，37岁，间断便血十年，肠镜发现结肠多发息肉，直径0.5-3.0cm，有结肠性腺瘤性息肉病家族史。该患者最可能存在的胚系基因突变是

A.p53
B.Brcal
C.APC
D.EGFR
E.HER2

参考答案C

解析家族性腺瘤性息肉病是抑癌基因APC突变引起的。p53参与多种肿瘤，Brca-1抑癌基因参与DNA修复，与乳腺癌有关。

74.

女性，24岁，盆腔B超发现右附件囊实性肿物7㎝×5㎝。手术切除肿物，病理组织学检查：镜下见成熟的皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、软骨、纤毛柱状上皮。符合本病的诊断是

A.无性细胞瘤
B.错构瘤
C.成熟性畸胎瘤
D.转移瘤
E.卵黄囊瘤

参考答案C

解析成熟畸胎瘤又称成熟囊性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物、囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿；以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。10r/0可发生恶性变，多发生在老年女性，组织学特点和发生在机体其他部位的癌相似。3/4为鳞状细胞癌，其他包括类癌、基底细胞癌、甲状腺癌和腺癌等。

75.

男性，30岁，双颈部淋巴结肿大伴发热、盗汗、乏力4个月。淋巴活结检病理：淋巴结结构破坏，可见淋巴结细胞、巨噬细胞、粒细胞等多种反应性细胞及典型的Reed-Stemberg细胞（R-S细胞），符合本病的诊断是

A.颈淋巴结结核
B.结节病
C.淋巴结反应性增生
D.Burkitt淋巴瘤
E.霍奇金淋巴瘤

参考答案E

解析霍奇金淋巴瘤(HL)，亦称霍奇金病(HD)是一个独特的淋巴瘤类型，约占所有淋巴瘤的10%一20%。有以下特点：①约90%的病例原发于淋巴结。病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近的淋巴结扩散；②HL的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，称Reed-Stemberg细胞，瘤细胞在病变组织的所有细胞成分中仅占1%～5%，且R-S细胞在不同病例的肿瘤组织或同一病例不同病变时期时所占的数量和比例各异；③HL病变组织中常有不等量的各种炎细胞存在和不同程度的纤维化。局部淋巴结无痛性肿大是HL的主要临床表现，也是就诊的原因。多数患者就诊时为临床Ⅰ或Ⅱ期，常无系统症状；临床Ⅲ、Ⅳ期或Me和LD亚型者常有系统症状。Burkitt淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。

76.

男性，60岁，黑便4天，呕血伴头晕、心悸半天来急诊。查体：T36.6℃，P96次/分，BP98/60mmHg，面色略苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，膜软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验Hb85g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt122×10⁹/L。对该患者最重要的处理是

A.急诊输血
B.急诊内镜
C.静滴垂体后叶素
D.静滴奥美拉唑
E.急行手术治疗

参考答案B

解析除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有：(1)抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH大于6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH小于5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规予H，受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内pH的作用优于前者。急性出血期应静脉途径给药：(2)内镜治疗：消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等，可视各单位的设备及病情选用。其他原因引起的出血，也可视情况选择上述方法进行内镜止血。(3)手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。本例血流稳定没有手术指征，急诊内镜不但可以发现病因，而且可以急诊止血。

77.

女性，50岁，2年来消瘦、乏力，近3天来发热、嗜睡，1天来神志不清急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T38.1℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下为触及，脾肋下4㎝，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验Hb110g/L，WBC3.4×10⁹/L，Plt92×10⁹/L。为明确神志不清的病因，首选的检查是

A.血氨
B.血肌酐
C.血培养
D.动脉血气分析
E.头颅CT

参考答案A

解析HE的诊断可依据下列异常而建立：①有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高；⑤脑电图异常。

78.

男性，42岁，发热伴颈部淋巴结肿大半个月，无盗汗和体重减轻。查体：T38.2℃，两侧颈部、腋窝和腹股沟区均可触及淋巴结肿大，最大3㎝×2㎝，均质中、活动、无触痛，肝肋下刚触及，脾肋下3㎝。颈部淋巴结活检最后诊断为非霍奇金淋巴瘤。中国人民大学在职研究生网该患者的临床分期应是

A.Ⅱ期B
B.Ⅲ期A
C.Ⅲ期B
D.Ⅳ期A
E.Ⅳ期B

参考答案E

解析按照AnnArbor提出的HL临床分期方案（NHL也参照使用）分期：Ⅰ期：病变仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)。Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝（正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到）或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗：即入睡后出汗。

79.

女性，54岁，间断水肿1年，加重1周，伴气短、纳差1天入院。查体：BP150/90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白（++++），尿糖——+），尿沉渣镜检红细胞1-2个/HP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.狼疮肾炎
C.原发性高血压肾损害
D.糖尿病肾病
E.肾病综合征

参考答案E

解析糖尿病肾病好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。系统性红斑狼疮肾炎好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。符合本例。因为肾病综合征可伴有感染（气短提示呼吸系统感染）、血尿和肾静脉血栓。

80.

男性，65岁，腹泻2天，神志不清伴多尿半天入院。查体：T37.5℃，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥。化验尿糖（++++），尿酮体（+）。该患者最可能的诊断是

A.急性中毒性痢疾
B.感染中毒性脑病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.脑血管意外

参考答案D

解析高渗性非酮症性糖尿病昏迷起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，以致常被忽视。渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐，晚期尿少甚至尿闭。就诊时呈严重脱水、休克，可有神经系统损害的定位体征，但无酸中毒样大呼吸。与DKA相比，失水更为严重、神经精神症状更为突出。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。

81.

女性，58岁，肥胖3个月，皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是

A.单纯性肥胖
B.Cushing病
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质腺癌
E.异位ACTH综合征

参考答案E

解析Cuslung综合征的病因分类如下：(1)依赖ACTH的Cushing综合征，包括：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者；②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。(2)不依赖ACTH的Cushing综合征，包括：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Carnev综合征；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。最困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别；需时时警惕异位ACTH综合征的可能性，患者血ACTH，血、尿皮质醇增高较为明显，大剂量地塞米松抑制试验抑制作用较差。

82.

女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除、肠吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次/分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次/分。动脉血气结果：pH7.48，PaO₂48mmHg，PaCO₂25mmHg，最可能的诊断是

A.急性呼吸窘迫综合征
B.支气管哮喘急性发作
C.急性左心衰竭
D.自发性气胸
E.大叶性肺炎

参考答案A

解析急性呼吸窘迫综合征典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿哕音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

83.

女性，23岁，发热、干咳、乏力伴夜间盗汗和体重下降3周，咯血2天。查体：T38.5℃，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音。PPD：硬结20mm，表面有水泡。胸部X线片于右上肺可见高密度影，浓淡不均，最可能的诊断是

A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上大叶性肺炎
D.右上支气管扩张
E.右上间质性肺炎

参考答案B

解析根据发热、夜间盗汗和PPD阳性诊断为肺结核。

84.

男性，64岁，反复咳嗽、咯痰、痰中带血1个月。WBC12.6×10⁹/L，胸部X线片右肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗生素治疗1周阴影吸收不明显，为尽快明确诊断首选的检查是？

A.痰找瘤细胞
B.磁共振检查
C.纤维支气管镜
D.胸部CT
E.开胸肺活检

参考答案C

解析中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌(Smallcelllungcancer，SCLC)。周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。(1)胸部影像学检查：是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。①中央型肺癌：向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染，发生肺炎或肺脓肿。炎症常呈段、叶分布，近肺门部阴影较浓。抗生素治疗后吸收多不完全，易多次复发。若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规则的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成。CT可明显提高分辨率，CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。②周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型。如肿瘤向肺门淋巴结蔓延，可见其间引流淋巴管增粗形成条索状阴影伴肺门淋巴结增大。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，洞内可出现液平。腺癌经支气管播散后，可表现类似支气管肺炎的斑片状浸润阴影。易侵犯胸膜，引起胸腔积液。也易侵犯肋骨，引起骨质破。③细支气管一肺泡细胞癌：有结节型与弥漫型两种表现。结节型与周围型肺癌的圆形病灶的影像学表现不易区别。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征。CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。CT更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。(2)磁共振显像：与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，而在发现小病灶(小于5mm)方面则不如CT敏感。(3)单光子发射计算机断层显像：方法简便、无创，利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。目前应用的方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤显像。前者以亲肿瘤的标记化合物作为显像剂，虽性能稳定，但特异性差。后者以放射性核素标记的肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异抗体为显像剂进行肿瘤定位诊断，特异性高，但制备过程复杂，影响因素多，稳定性不如前者。(4)正电子发射计算机体层显像：与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，对葡萄糖的摄取增加，注入体内的18-氟-2-脱氧D-葡萄糖(FDG)可相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断，诊断肺癌骨转移的价值也优于SPECT。PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差，评价时应予考虑。(5)痰脱落细胞检查：如果痰标本收集方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。其他影响准确性的因素有：痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化；细胞病理学家识别恶性细胞的能力。(6)纤维支气管镜检查和电子支气管镜检查：对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。经支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。对于直径大于4cm的病变，诊断率可达到50%～80%。但对于直径小于2cm的病变，诊断率仅20%左右。纤支镜检查时的灌洗物、刷检物的细胞学检查也可对诊断提供重要帮助。纤支镜检查的并发症很少，但检查中可出现喉痉挛，气胸，低氧血症和出血。有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者，应列为肺活检的禁忌证。(7)针吸细胞学检查：可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的主要为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查。①浅表淋巴结针吸细胞学检查，可在局麻甚至不麻醉时对锁骨上或腋下肿大的浅表淋巴结做针吸细胞学检查。对于质地较硬，活动度差的淋巴结可得到很高的诊断率。②经纤支镜针吸细胞学检查，对于周围型病变和气管、支气管旁肿大的淋巴结或肿块，可经纤支镜针吸细胞学检查。与TBLB合用时，可将中央型肺癌的诊断率提高到95%，弥补活检钳夹不到黏膜下病变时所造成的漏诊。③经皮针吸细胞学检查，病变靠近胸壁者可在超声引导下针吸活检，病变不紧贴胸壁时，可在透视或CT引导下穿刺针吸或活检。由于针刺吸取的细胞数量有限，可出现假阴性结果。为提高诊断率，可重复检查。约29%的病变最初细胞学检查为阴性，重复检查几次后发现恶性细胞。经皮针吸细胞学检查的常见并发症是气胸，发生率约25%～30%。(8)纵隔镜检查：纵隔镜检查是一种对纵隔转移淋巴结进行评价和取活检的创伤性检查手段。它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。(9)胸腔镜检查：主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。(IO)其他细胞或病理检查：如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。(11)开胸肺活检：若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检等项检查均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸肺活检，但必须根据患者的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。

85.

男性，68岁，活动时心前区不适3年，每日1-2次，上三层楼或快步行走时出现胸痛，近2周发作次数增加，轻微活动也能诱发，发作时曾经心电图检查提示一过性胸前导联ST段压低，多次查心肌酶正常，诊断为

A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.非ST段抬高心肌梗死
D.变异型心绞痛
E.肺栓塞

参考答案B

解析冠心病中除典型的稳定型劳力性心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，有关心绞痛的分型命名不下十余种，但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋向于统称之为不稳定型心绞痛。这不仅是基于对不稳定的粥样斑块的深入认识，也表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性，有进展至心肌梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。UA与NSTEMI同属非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高型ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间小于20分钟，，胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间小于20分钟，心电图可见T波倒置大于0.2mV，或有病理性Q波；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变(大于0.05mV).新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间大于20分钟。

86.

男性，34岁，阵发性心悸5年，每次心悸均为突然发生，持续0.5-3小时，可以通过刺激咽部诱发恶心而缓解。此次发作后来急诊，查体：180次/分，心电图QRS波群形状异常，诊断为？

A.心房颤动
B.阵发性室性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室上性心动过速
E.心室颤动

参考答案D

解析阵发性室上性心动过速简称室上速。大多数心电图表现为QRS波群形态正常、R-R间期规则的快速心律。心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心电图表现为：(1)心率150～250次/分，节律规则；(2)QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；(3)P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系；(4)起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的：P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。

87.

女性，40岁，风湿性心脏病15年，平时一般体力活动时症状轻微，近1周上呼吸道感染后症状明显加重，轻微活动后即可出现气短，夜间不能平卧。BP100/60mmHg，双下肺可闻及少量细小湿罗音。心电图提示为心房颤动，心率约135次/分。可考虑静脉给予的药物是

A.西地兰
B.维拉帕米
C.肾上腺素
D.多巴胺
E.阿托品

参考答案A

解析初次发作的房颤且在24～48小时以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，强心苷类仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必要时，强心苷类与β受体阻断剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭（本例有心衰的征象）与低血压者忌用β受体阻断剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用强心苷类、β受体阻断剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24—48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。

88.

男性，28岁，半年来左侧阴囊坠胀、行走或站立过久时隐痛不适，平卧休息后缓解。查体：立位时左侧阴囊较右侧松弛，左睾丸上方能触及一约4cm×5cm蚯蚓状团块，平卧位缩小。最可能的诊断是

A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.精索静脉曲张
D.精索鞘膜积液
E.精液囊肿

参考答案C

解析精索静脉曲张主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤血，局部温度升高，立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蛆绷团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即属病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。

89.

男性，30岁，半小时前右胸被水果刀扎伤，伤后气促，呼吸困难。查体：P108次/分，R28次/分，BP90/62mmHg。气管左侧移位，右前胸有1.5cm刀口，流血伴气泡。右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音低。胸部X线示右侧肺萎陷，气胸，纵隔移位。下列治疗措施不正确的是

A.经济清创缝合胸壁伤口
B.立即开腔探查
C.胸腔穿刺或胸腔闭式引流
D.纠正休克
E.预防感染

参考答案B

解析开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

90.

女性，50岁，干咳少痰，偶带血丝4个月，抗感染治疗无效，其丈夫吸烟多年。胸部X线片示右肺上段纹理模糊，为明确诊断，首选的检查是

A.胸部CT
B.纤维支气管镜
C.痰脱落细胞学
D.胸部超声
E.支气管灌洗液细胞学

参考答案B

解析

91.

女性，52岁，右下腹痛5天，查体：右下腹压痛，饱满，伴肌紧张。行剖腹探查阑尾切除术。术中应放置腹腔引流的情况是

A.化脓性阑尾炎，周围有混浊性渗出液
B.阑尾穿孔并已形成局限性脓肿
C.术中将化脓的阑尾挤破、脓液外溢
D.化脓性阑尾炎合并阑尾腔内粪石梗阻
E.阑尾穿孔但未形成周围脓肿

参考答案B

解析(1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。(3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。(4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。

92.

女性，46岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：T39.8℃，P128次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC28×10⁹/L，尿胆红素（+），最佳的手术方式是

A.胆囊切除术
B.胆总管十二指肠吻合术
C.胃穿孔修补术
D.胆总管探查，T管引流术
E.胆管空肠吻合术

参考答案D

解析胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效。胆总管切开减压、T管引流紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿，可一并处理；如为多发小脓肿，则只能行胆管引流。胆囊造口术常难以达到有效的引流，一般不宜采用。

93.

男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P133次/分，R25次/分，BP82/45mmHg，神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×10⁹/L，中性粒细胞81％，尿常规RBC3-5/HP，最可能的诊断是？

A.脾破裂
B.胃十二指肠穿孔
C.肝破裂
D.肾破裂
E.小肠破裂

参考答案C

解析肝破裂在各种腹部损伤中约占15%,20%，右肝破裂较左肝为多。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意。

94.

女性，55岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸3年余，5小时前再次发作。查体：T38.8℃，P130次/分，BP100/60mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛，伴肌紧张，未触及肿块，血WBC20×10⁹/L，该病人最可能的诊断是

A.急性胆囊炎
B.急性胆囊炎穿孔
C.急性胆囊炎合并急性胰腺炎
D.急性化脓性胆管炎
E.肝脓肿

参考答案D

解析急性化脓性胆管炎主要临床表现有腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重时可能有神经精神症状及低血压休克。

95.

男性，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后，全身感觉异常。查体：P50次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，ECG示T波高尖，紧急治疗措施不包括

A.停止所有钾盐的摄入
B.静脉补充5％碳酸氢钠
C.给予酶剂
D.静推10％葡萄糖酸钙
E.静脉补充高渗糖水和胰岛素

参考答案C

解析

96.

男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。查体：R22次/分，P130次/分，BP90/60mmHg，颜面发绀，颈胸部有皮下气肿，肿气性呼吸困难，气管向左移位，右侧呼吸音消失。最关键的治疗措施是

A.立即输血补液抗休克
B.开胸探查
C.胸腔闭式引流
D.大量吸氧
E.呼吸机辅助呼吸

参考答案C

解析张力性气胸又称高压性气胸，由肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂所致。裂口与胸膜腔形成活瓣，使胸腔压力不断升高所致。临床表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、昏迷、窒息。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低。皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。X线示胸膜腔大量积气，肺萎陷，气管及心影移至健侧。抽气后好转，但不久后加重。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。保守治疗无效应开胸探察，修补裂口或行肺叶切除术。

97.

女性，56岁，发现右乳房肿块10个月。查体：右乳外上方见局限性皮肤凹陷，其下方触及3cm质硬肿块，无压痛，乳头无溢液。此处皮肤凹陷最可能的原因是

A.乳房充血、水肿
B.癌细胞堵塞皮内、皮下淋巴管
C.癌肿浸润Cooper韧带
D.癌肿浸润乳腺管
E.癌肿浸润乳腺小叶腺泡

参考答案C

解析若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

98.

男性，32岁，饱食后劳动时突发剑突下撕裂样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑突下为重。查体：T37.3℃，P88次/分，半卧屈曲位，面色苍白，腹部“板样”硬，压痛及反跳痛（+）。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎
B.输尿管结石
C.胃溃疡恶变
D.胃溃疡穿孔
E.原发性腹膜炎

参考答案D

解析上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为消化性溃疡穿孔。腹部“板样”硬提示胃溃疡穿孔。为继发性腹膜炎。

99.

男性，50岁，被车撞上致右胫排骨中下1/3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，给予夹板固定，3个月后拍片复查，发现骨折断端骨症少，骨折未愈合，其原因不包括？

A.功能锻炼不够
B.骨折端血液供应不良
C.过早拆除小夹板
D.周围软组织损伤的影响
E.年龄因素

参考答案E

解析易错题。新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血液循环障碍，甚至缺血坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定，6～8周可扶拐负重行走。不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。牵引中注意观察肢体长度，避免牵引过度而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，或行石膏固定，可下地负重行走。影响骨折的愈合因素：①病人的年龄。②骨折部的血液供应。③有无感染和感染的情况。④软组织损伤的程度。⑤有无软组织的嵌入。⑥全身健康情况。⑦治疗方法。⑧骨折的类型和数量。超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。骨折延迟愈合除病人全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位后固定不结实，骨折端存在剪力和旋转力或者牵引过度所致的骨端分离。骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。骨折不愈合多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片较多造成的骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大等因素所致。畸形愈合可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早拆除固定，肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

100.

男性，17岁，右膝部摔伤后肿痛2个月仍不缓解，近日消瘦、发热。查体：右膝局部皮温高，皮下静脉清晰可见，X线片可见日光放射状骨膜反应，最可能的诊断是

A.慢性骨膜炎
B.局部血肿机化合并感染
C.骨肉瘤
D.转移癌
E.骨结核

参考答案C

解析骨肉瘤是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及胫骨或肱骨上端多见。肿瘤位于干骺端，可累及骨髓腔及骨皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭形肿块，该处骨外膜被掀起，并伴有大量反应性新生骨形成，堆积在肿瘤处，形成三角形隆起，称Codman三角。新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状结构，与骨干纵轴方向垂直，形成日光放射状阴影，这两种现象是X线诊断骨肉瘤的特征。

二、B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

101.

逆浓度差进行的过程发生在

A.氧进入细胞
B.钠离子进入细胞
C.钾离子漏出细胞
D.氯离子进入细胞
E.钠钾离子交换

参考答案E

解析单纯扩散是一种简单的穿越质膜的物理扩散，没有生物学转运机制参与。能以单纯扩散跨膜流动的物质都是脂溶性的和少数分子很小的水溶性物质，如O₂、CO₂、N₂、水、乙醇、尿素、甘油等。在哺乳动物细胞上普遍存在的离子泵有钠一钾泵和钙泵。钠一钾泵主要分布在质膜上，而钙泵除存在于质膜上外，更集中地分布于内质网或肌质网膜上。钠一钾泵简称钠泵，也称Na⁺，K⁺-ATP酶。钠泵每分解1分子ATP可将3个Na⁺移出胞外，同时将2个K⁺移入胞内，每个转运周期约需10ms。由于钠泵的活动，可使细胞内的K⁺浓度约为细胞外液中的30倍，而细胞外液中的Na⁺浓度约为胞质内的10倍。当细胞内的Na⁺浓度升高或细胞外的K+浓度升高时，都可使钠泵激活，以维持细胞内外的Na⁺、K⁺浓度梯度。细胞膜上的钠泵不断将ATP储存的化学能转变为维持Na⁺、K⁺跨膜梯度的电位能，其消耗的能量在哺乳动物细胞占代谢产能的20%～30%，在某些活动的神经细胞甚至高达70%。

102.

单纯扩散的过程是

A.氧进入细胞
B.钠离子进入细胞
C.钾离子漏出细胞
D.氯离子进入细胞
E.钠钾离子交换

参考答案A

103.

动脉压最高点发生在

A.心房收缩期
B.等容收缩期
C.射血期
D.等容舒张期
E.充盈期

参考答案C

解析(1)等容收缩期：心房收缩结束进入舒张期的同时，心室开始收缩，使室内压迅速上升超过房内压，导致房室瓣关闭，而此时室内压尚低于主动脉压。主动脉瓣仍处于关闭状态，故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。等容收缩期的特点：①心室第一次密闭；②室内压升高最快；③心室容积最大，保持不变。(2)快速射血期：当室内压超过主动脉压时，半月瓣即开放，进入射血期。在射血期的前1/3左右时间内，由于心室肌的强烈收缩，心室压力高于主动脉压，血液被迅速射入主动脉，在短时期射出的血量占心搏出量的70%，称为快速射血期。(3)减慢射血期：心室收缩力量和室内压开始下降，射血速度减慢，称为减慢射血期。此时室内压虽略低于主动脉压，但因心室内的血液有较大的动能，仍能继续流向动脉。心室射血期的特点：①由于心室收缩引起室内压提高，使射血得以完成；②心室容积由最大至最小；③射血速度由快至慢。

104.

主动脉瓣开放发生在

A.心房收缩期
B.等容收缩期
C.射血期
D.等容舒张期
E.充盈期

参考答案C

105.

小肠特有的运动是

A.蠕动
B.紧张性收缩
C.容受性舒
D.分节运动
E.袋状往返运动

参考答案D

解析紧张性收缩是消化道平滑肌共有的运动形式。分节运动是小肠运动的主要形式，通过分节运动，可使食糜更充分地与消化液混合，延长食糜在小肠内停留时间，增大食糜与小肠黏膜接触面积，均有利于消化和吸收。分节运动仅有微小的食糜推进能力，因为小肠上部的收缩频率（分节运动频率）大于下段，食糜顺此压力梯度可缓慢下移。

106.

消化道共有的运动是

A.蠕动
B.紧张性收缩
C.容受性舒
D.分节运动
E.袋状往返运动

参考答案B

107.

蛋白质变性？

A.一级结构不变，三维结构改变
B.一级结构不变，三维结构基本恢复
C.一级结构不变，三维结构不变
D.一级结构和三维结构改变
E.一级结构和三维结构均无任何改变

参考答案A

解析变性蛋白质的一级结构保持不变，但它的三维构象和生物活性均丧失。绝大多数变性蛋白质将在水溶液中沉淀。变性因素消除以后，蛋白质可能重建二硫键和次级键，恢复（或部分恢复）天然构象和生物活性，这一过程叫作复性。

108.

蛋白质复姓？

A.一级结构不变，三维结构改变
B.一级结构不变，三维结构基本恢复
C.一级结构不变，三维结构不变
D.一级结构和三维结构改变
E.一级结构和三维结构均无任何改变

参考答案B

109.

采用蛋白酶解方式激活的是

A.限制性内切酶
B.胃蛋白酶
C.蛋白激酶A(PKA)
D.受体酪氨酸激酶（RTK）
E.天冬氨酸转氨甲酰基酶（ATCase）

参考答案B

解析蛋白酶解激活是调节酶活性的主要方式之一，动物（尤其是哺乳动物）细胞中许多重要的酶和蛋白质的活性就是通过这种方式调节的，例如消化酶（胃蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶和羧肽酶）、凝血酶、蛋白激素、胶原蛋白以及补体系统等。天冬氨酸转氨甲酰基酶是一种典型的别构酶，在体内嘧啶生物合成中AT-Case将氨甲酰基转给Asp。别构酶的动力学曲线（反应速度对底物浓度作图）呈S形，而不是米氏方程特有的双曲线。

110.

采用别构调节方式激活的是

A.限制性内切酶
B.胃蛋白酶
C.蛋白激酶A(PKA)
D.受体酪氨酸激酶（RTK）
E.天冬氨酸转氨甲酰基酶（ATCase）

参考答案E

111.

G蛋白有

A.3个非同源亚基
B.3个同源亚基
C.2个非同源亚基
D.2个同源亚基
E.1个亚基

参考答案A

解析G蛋白是一个GTP（或GDP）结合蛋白大家族，由3个不同的亚基组成，七螺旋受体结合配体后使之激活，其靶蛋白是质膜中的酶或离子通道，G蛋白在细胞内信息传递过程中具有重要的中介作用。G蛋白有两种存在形式：GDP型（无活性）和CTP型（有活性）。Ras蛋白是单体CTPase，存在于质膜内表面，介导信号从RTK传递到核，调节细胞增生与分化，它的基因（原癌基因c-ras）的病毒副本v-ras发现于大白鼠肉瘤病毒，因此而得名。

112.

Ras蛋白有

A.3个非同源亚基
B.3个同源亚基
C.2个非同源亚基
D.2个同源亚基
E.1个亚基

参考答案E

113.

属于适应的形态学改变是

A.萎缩、肥大、化生、细胞水肿
B.化生、细胞水肿、脂肪变性
C.肥大、化生、萎缩、增生
D.细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性
E.玻璃样变性、肥大、增生

参考答案C

解析适应形态学表现：萎缩、肥大、增生和化生。可逆性损伤定义：旧称变性，指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。常见的有：①细胞水肿（水变性）；②脂肪变；③玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变，或称透明变，HE染色呈现嗜伊红均质状。

114.

属于变性的形态学改变是

A.萎缩、肥大、化生、细胞水肿
B.化生、细胞水肿、脂肪变性
C.肥大、化生、萎缩、增生
D.细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性
E.玻璃样变性、肥大、增生

参考答案D

115.

白色血栓的组成是

A.白细胞
B.纤维素
C.血小板和纤维素
D.血小板和白细胞
E.白细胞和纤维素

参考答案C

解析(I)白色血栓：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。(2)混合血栓：静脉血栓在形成血栓头部后。其下游的血流变慢和出现漩涡，导致另一个血小板小梁状的凝集堆。在血小板小梁之间的血液发生凝固，纤维蛋白形成网状结构，网内充满大量的红细胞。由于这一过程反复交替进行，致使所形成的血栓在肉眼观察时呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓，即混合血栓。发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着，这是由于纤维蛋白崩解对白细胞有趋化作用所致。(3)红色血栓：主要见于静脉内，当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部。镜下见在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞。(4)透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。

116.

透明血栓的组成是

A.白细胞
B.纤维素
C.血小板和纤维素
D.血小板和白细胞
E.白细胞和纤维素

参考答案B

解析(1)白色血栓：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。(2)混合血栓：静脉血栓在形成血栓头部后。其下游的血流变慢和出现漩涡，导致另一个血小板小梁状的凝集堆。在血小板小梁之间的血液发生凝固，纤维蛋白形成网状结构，网内充满大量的红细胞。由于这一过程反复交替进行，致使所形成的血栓在肉眼观察时呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓，即混合血栓。发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着，这是由于纤维蛋白崩解对白细胞有趋化作用所致。(3)红色血栓：主要见于静脉内，当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部。镜下见在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞。(4)透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。

117.

良性肿瘤的形态学特点是

A.分化好，异型性小，有病理性核分裂像
B.分化好，异型性大，无病理性核分裂像
C.分化好，异型性小，无病理性核分裂像
D.分化差，异型性大，有病理性核分裂像
E.分化差，异型性小，有病理性核分裂像

参考答案C

解析异型性是指肿瘤组织无论在细胞形态上，还是组织结构上均与所起源的组织之间存在程度不同的差异。良性肿瘤细胞的异型性不明显，但结构紊乱，不出现核分裂象；恶性肿瘤出现病理性核分裂细胞的异型性明显，表现为细胞和细胞核的多形性，核分裂象增多，结构极度紊乱。

118.

恶性肿瘤的形态学特点是

A.分化好，异型性小，有病理性核分裂像
B.分化好，异型性大，无病理性核分裂像
C.分化好，异型性小，无病理性核分裂像
D.分化差，异型性大，有病理性核分裂像
E.分化差，异型性小，有病理性核分裂像

参考答案D

119.

门脉性肝硬化的病理学特点是

A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
B.肝脏体积缩小，未见明显结节
C.肝脏呈细颗粒状，黄绿色
D.干线型肝纤维化
E.结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀

参考答案E

解析肝硬化可分为门脉性肝硬化（结节大小一致，纤维间隔薄而均匀）、坏死后肝硬化（结节大小不一，纤维间隔厚薄不均）、胆汁性肝硬化（肝脏呈细颗粒状，深绿色。肝细胞羽毛状坏死，肝内广泛淤胆）、淤血性肝硬化、寄生虫性肝硬化和血色病性肝硬化。

120.

坏死后性肝硬化的病理学特点是

A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
B.肝脏体积缩小，未见明显结节
C.肝脏呈细颗粒状，黄绿色
D.干线型肝纤维化
E.结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀

参考答案A

121.

肝硬化代偿期的体征是

A.黄疸
B.皮肤紫瘢
C.肝大、质偏硬
D.腹壁静脉曲张
E.男性乳房发育

参考答案C

解析代偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常。常在体检或手术中被偶然发现。失代偿期肝硬化临床表现明显，可发生多种并发症。肝功能失代偿期：①厌食、腹胀，出血倾向及贫血，内分泌功能失调，黄疸及皮肤色素沉着。②门脉高压症：脾肿大、脾功能亢进，侧支循环建立和开放，腹水形成。③肝脏缩小、质地变硬、通常无压痛。

122.

肝硬化失代偿期门静脉高压的体征是

A.黄疸
B.皮肤紫瘢
C.肝大、质偏硬
D.腹壁静脉曲张
E.男性乳房发育

参考答案D

123.

属于大细胞性贫血的是

A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.急性失血性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血

参考答案B

解析(1)缺铁性贫血：呈小细胞低色素性贫血，白细胞正常，血小板常增加。骨髓象增生活跃或明显活跃，红系增生显著，有核红细胞小，胞浆少，铁染色显示细胞内外铁均减少。血清铁蛋白(SF)、SI均减少，而总铁结合力增高。(2)巨幼细胞贫血：呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常。网织红细胞计数可正常。重者全血细胞减少。血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等；中性粒细胞核分叶过多，亦可见巨杆状核粒细胞。

124.

属于小细胞低色素性贫血的是

A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.急性失血性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血

参考答案A

125.

诊断慢性肾盂肾炎的主要辅助检查项目应是

A.静脉肾盂造影
B.肾动脉造影
C.双肾B超
D.双肾CT
E.肾活检

参考答案A

解析(1)慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈达半年以上，同时伴有下列情况之一者即可诊断：①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等。③肾小管功能有持续性损害。(2)原发性肾病综合征的诊断：①首先确定肾病综合征根据大量蛋白尿（大于3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白小于30g/L）、伴水肿或伴血脂升高或伴水肿和血脂升高，即可诊断。②除外由全身系统疾病及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征，即可确定为原发性肾病综合征。③最好做肾穿刺活检，以确定引起原发性肾病综合征的肾小球疾病的病理类型。

126.

诊断原发性肾病综合征的主要辅助检查项目应是？

A.静脉肾盂造影
B.肾动脉造影
C.双肾B超
D.双肾CT
E.肾活检

参考答案E

127.

急性呼吸窘迫综合征最有效的治疗措施是

A.长期低浓度吸氧
B.长期高浓度吸氧
C.呼气末正压通气
D.长期应用糖皮质激素
E.长期应用抗生素

参考答案C

解析

128.

严重慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗措施是

A.长期低浓度吸氧
B.长期高浓度吸氧
C.呼气末正压通气
D.长期应用糖皮质激素
E.长期应用抗生素

参考答案A

解析ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO₂潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO₂潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO₂反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO₂上升，严重时陷入CO₂麻醉状态。估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。

129.

高血压伴有顽固性低血钾应考虑

A.嗜铬细胞瘤
B.原发性醛固酮增多症
C.主动脉缩窄
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄

参考答案B

解析肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征，少数患者血钾正常，临床上因此常忽视了对本病的进一步检查。由于电解质代谢障碍，本症可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状。血压大多为轻、中度升高，约1/3表现为顽固性高血压。

130.

高血压伴有腹部血管杂音应考虑

A.嗜铬细胞瘤
B.原发性醛固酮增多症
C.主动脉缩窄
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄

参考答案E

131.

结肠癌的早期表现是

A.排便习惯改变
B.腹部不适、食欲不振
C.低热、盗汗
D.肠梗阻
E.腹痛、腹泻

参考答案A

解析结肠癌：(1)排便习惯与粪便性状的改变：是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便带血、脓或黏液。(2)腹痛：是结肠癌的早期症状。可为定位不确切的持续性隐痛.或仅为腹部不适或腹胀，也可为肠梗阻时的腹部胀痛或阵发性绞痛。(3)腹部肿块：可为肿瘤本身或梗阻近端肠腔内的积粪。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如肿瘤穿透肠壁并发感染时，肿块多固定并有明显压痛。(4)肠梗阻症状：为晚期症状。主要表现是腹胀和便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛。多为慢性低位不完全肠梗阻，也可以是左侧结肠癌首先出现的症状。(5)全身症状：因肿瘤导致慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，患者可出现贫血、乏力、低热。晚期可出现肝大、黄疸、腹水。锁骨上淋巴结肿大、恶病质。右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹泻、血便、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以便秘、便血、肠梗阻症状为特点。

132.

结肠癌的晚期表现是

A.排便习惯改变
B.腹部不适、食欲不振
C.低热、盗汗
D.肠梗阻
E.腹痛、腹泻

参考答案D

133.

睾丸鞘膜积液

A.阴囊透光试验（+）
B.阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（-）
C.阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（+）
D.阴囊肿物，阴囊透光试验（-）
E.Valsalva试验（+）

参考答案A

解析鞘膜积液为囊性肿物，无痛，透光试验阳性。交通性鞘膜积液平卧时缩小或消失。B超可区别囊实性。

134.

交通性鞘膜积液

A.阴囊透光试验（+）
B.阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（-）
C.阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（+）
D.阴囊肿物，阴囊透光试验（-）
E.Valsalva试验（+）

参考答案C

解析鞘膜积液为囊性肿物，无痛，透光试验阳性。交通性鞘膜积液平卧时缩小或消失。B超可区别囊实性。

135.

不属于结节性甲状腺肿手术指征的是

A.甲状腺高功能结节伴发甲亢
B.结节性甲状腺肿伴发甲低
C.甲状腺结节压迫气管及食管
D.甲状腺结节可疑癌变
E.胸骨后结节性甲状腺肿

参考答案B

解析甲亢手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或¹³¹治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。甲状腺结节的治疗若能恰当应用细针抽吸细胞学检查，则可更精确地选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，而细胞学阴性结果则90%为良性。若针吸活检发现结节呈实质性，以及细胞学诊断为可疑或恶性病变，则需早期手术以取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10010机会可能是恶性，需作甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给以左旋甲状腺素片，以阻断促甲状腺素(TSH)生成，并嘱病人在3个月后复查。3个月后如结节增大，则不管TSH受抑是否足够，有手术指征。但若结节变小或无变化，可仍予以TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，如总计6个月结节不变小，则有手术指征。

136.

建议行超声引导下穿刺活检的是

A.甲状腺高功能结节伴发甲亢
B.结节性甲状腺肿伴发甲低
C.甲状腺结节压迫气管及食管
D.甲状腺结节可疑癌变
E.胸骨后结节性甲状腺肿

参考答案D

137.

不属于腹部手术后麻痹性肠梗阻的表现是

A.腹痛、腹胀
B.恶心、呕吐
C.高调肠鸣音
D.多次大量稀便
E.排气、排便停止

参考答案C

解析难题。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。

138.

不属于腹部手术后粘连性肠梗阻的表现是

A.腹痛、腹胀
B.恶心、呕吐
C.高调肠鸣音
D.多次大量稀便
E.排气、排便停止

参考答案D

139.

脊椎结核的表现是

A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块
B.常累积多数椎骨，伴有双侧骶骼关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样改变
C.多累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏
D.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏
E.椎体破坏，可有死骨形成，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄

参考答案E

解析边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。

140.

脊椎肿瘤的表现是

A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块
B.常累积多数椎骨，伴有双侧骶骼关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样改变
C.多累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏
D.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏
E.椎体破坏，可有死骨形成，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄

参考答案C

三、X型题

每小题备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。

141.

下丘脑的调节功能包括

A.体温调节
B.水平衡
C.腺垂体的激素分泌
D.摄食行为

参考答案ABCD

解析下丘脑对内脏活动的调节：①体温调节：视前区一下丘脑前部中的温度敏感神经元在体温调节中起着调定点的作用。②水平衡调节：下丘脑内存在渗透压感受器调节抗利尿激素的释放。③对腺垂体激素分泌的调节。④摄食行为调节：下丘脑外侧区存在摄食中枢，腹内侧核存在饱食中枢，故毁损下丘脑外侧区的动物食欲低下。⑤对情绪反应影响：下丘脑近中线两旁的腹内侧区存在所谓防御反应区。

142.

来源于神经垂体分泌的激素是

A.抗利尿激素
B.促黑激素
C.催产激素
D.卵泡刺激素

参考答案AC

解析神经垂体激素的来源：下丘脑视上核和室旁核产生的抗利尿激素（或称加压素）和催产素，经神经垂体束运输至神经垂体储存和释放。

143.

对肺泡表面活性物质叙述正确的是

A.一种脂蛋白
B.可降低肺泡表面张力
C.可降低肺的顺应性
D.可防止肺水肿

参考答案ABD

解析肺泡表面活性物质是由肺泡上皮Ⅱ型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，分布于肺泡液体分子层的表面，即液一气界面之间。肺泡表面活性物质的生理意义：①降低肺泡表面张力。②增加肺的顺应性。③维持大小肺泡容积的相对稳定。④防止肺不张。⑤防止肺水肿。

144.

基因序列通常的表示方法是

A.使用DNA双链中的一条链序列
B.使用非转录模板链的序列
C.使用正链序列
D.序列自左至右按5+→3+方向排列

参考答案ABCD

解析在DNA双链中，起转录模板作用的链叫做“模板链”或者“负链（一链）”，方向从左至右为3′→5′。而另一条链称为“非模板链”“编码链”或“正链（+链）”，方向5′→3′。正链DNA的序列和转录产物相同（区别仅T/U），所以基因序列以正链DNA的序列表示。

145.

慢性髓性白血病（CML）患者常见的标志是

A.第9号和第22号染色体发生重排（易位）
B.染色体易位形成Philadelphia（费城）染色体
C.染色体易位形成融合基因bcr-abl
D.融合基因bcr-abl的表达产物具有酪氨酸激酶活性

参考答案ABCD

解析慢性髓性白血病(CML)有特殊的遗传学异常，即t(9；22)，它影响到第9号染色体上的ABL基因和第22号染色体上BCR的基因，所产生的BCR-ABL融合基因的蛋白产物是210dKa的具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白，9%以上的CML患者可检测到费城染色体，这是(9；22)(q34;q11)易位所致。

146.

病理学的研究方法包括

A.大体标本观察
B.超微结构观察
C.原位杂交
D.聚合酶链反应

参考答案ABCD

解析病理学的研究方法：①活体组织检查。②尸体解剖检查。③细胞学检查。④实验病理学研究：包括在实验动物上复制人类疾病的模型，研究疾病的病因学和发病机制；也可以体外环境下利用细胞培养和组织培养等方法进行研究。⑤病理学的观察方法：包括大体观察、组织学观察、细胞学观察、超微结构观察、组织化学和细胞化学（含免疫组织化学和细胞化学），以及分子杂交和聚合酶链反应等分子生物学方法。

147.

皮肤常见的恶性肿瘤包括

A.鳞状细胞癌
B.基底细胞癌
C.脂肪肉瘤
D.黑色素瘤

参考答案ABD

解析鳞癌常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。腺癌较多见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等。基底细胞癌多见于老年人面部。脂肪肉瘤是成人多见的肉瘤之一，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，较少从皮下脂肪层发生，与脂肪瘤的分布相反。恶性黑色素瘤为高度恶性的黑色素细胞肿瘤，多见于皮肤，也可发生在其他一些部位，如黏膜和内脏。

148.

绒毛膜上皮癌的组织学特点是

A.由合体滋养细胞构成
B.无绒毛结构
C.血管间质丰富
D.出血、坏死明显

参考答案BD

解析绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。由于明显出血坏死，癌结节质软，暗红或紫蓝色。镜下瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同：绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺（90%以上）最常见，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁等。

149.

十二指肠溃疡可发生的并发症是

A.出血
B.穿孔
C.梗阻
D.癌变

参考答案ABC

解析溃疡病的并发症：①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的50010）。②穿孔：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。③幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。进一步作胃镜或X线钡剂检查可确诊。④癌变：少数GU可发生癌变，DU则不会。

150.

自身红细胞异常引起的溶血性贫血的是

A.遗传性球形细胞增多症
B.自身免疫性溶血性贫血
C.微血管病性溶血性贫血
D.地中海贫血

参考答案AD

解析红细胞自身异常所致的HA：(1)红细胞膜异常：①遗传性红细胞膜缺陷，如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性棘形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症等。②获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚连膜蛋白异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。(2)遗传性红细胞酶缺乏：①戊糖磷酸途径酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(C6PD)缺乏症等。②无氧糖酵解途径酶缺陷，如丙酮酸激酶缺乏症等。此外，核苷代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可导致HA。(3)遗传性珠蛋白生成障碍：①珠蛋白肽链结构异常不稳定血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E等。②珠蛋白肽链数量异常，地中海贫血。(4)血红素异常：①先天性红细胞卟啉代谢异常如红细胞生成性血卟啉病，根据生成的卟啉种类，又分为原卟啉型、尿卟啉型和粪卟啉型。②铅中毒影响血红素合成可发生HA。微血管病性溶血性贫血和自身免疫性溶血性贫血是红细胞外部异常导致的溶血性贫血。

151.

慢性肾衰竭常可发生的电解质紊乱是

A.高钾血症
B.高钠血症
C.高磷血症
D.高钙血症

参考答案AC

解析慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。(1)代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性‘肾衰（GFR大于25ml/min，或Scr小于350μmol/L）患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HC03-的重吸收能力下降，因而发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低至小于25ml/min(Scr大于350μmol/L)时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中毒”。(2)水钠代谢紊乱：水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液，这在临床相当常见；此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因，既可因缺钠引起（真性低钠血症），也可因水过多或其他因素所引起（假性低钠血症），而以后者更为多见，两者临床情况与处理完全不同，故应注意鉴别。(3)钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。(4)钙磷代谢紊乱：主要表现为钙缺乏和磷过多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。(5)镁代谢紊乱：由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。

152.

糖尿病的典型症状是

A.多食
B.多饮
C.多尿
D.体重增加

参考答案ABC

解析糖尿病分临床表现：①无症状期临床无症状，只是在化验血或出现并发症时才发现。②症状期呈“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，还可有皮肤瘙痒等。

153.

类风湿关节炎的表现包括

A.晨僵
B.关节疼痛和压痛
C.关节肿
D.关节畸形

参考答案ABCD

解析RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，常伴有晨僵。(1)晨僵，早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”（日间长时间静止不动后也可出现），如胶黏着样的感觉，持续时间至少1小时者意义较大。晨僵出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一，只是主观性很强。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。(2)痛与压痛，关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。（3）关节肿，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。(4)关节畸形，见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，致使生活不能自理。

154.

急性肺脓肿的临床特征包括

A.干咳无痰
B.寒战、发热
C.大量脓臭痰
D.胸部X线片提示肺内团状致密影伴空洞和液平

参考答案BCD

解析对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，做出急性肺脓肿的诊断并不困难。

155.

支持急性心肌梗死溶栓治疗血管再通的是

A.胸痛缓解
B.心肌酶高峰时间提前
C.抬高的ST段回落＞50％
D.新出现的左束支传导阻滞

参考答案ABC

解析根据冠状动脉造影直接判断，或根据：①心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(AVB)或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），间接判断血栓溶解。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。

156.

原发性醛固酮增多症的临床表现是

A.低血钠
B.高血钾
C.高血压
D.肌无力

参考答案CD

解析原发性醛固酮增多症（原醛）临床表现：高血压、肌无力、低血钾、钠潴留、酸碱平衡失调等。(1)低血钾：一般在2～3mmol/L，严重者更低。低血钾往往呈持续性也可为间歇性。早期患者血钾正常。(2)高血钠：血钠一般在正常高限或略高于正常。(3)碱血症：血pH和CO₂结合力为正常高限或略高于正常。(4)尿钾高：在低血钾条件下（低于3.5mmol/L），尿钾仍在25mmol/24h以上。

157.

子宫全切除术后疑有输尿管损伤时，应采取的诊疗措施是

A.静脉尿路造影
B.患侧尿路逆行造影
C.立即安排手术，修复缺损
D.充分引流外渗尿液

参考答案ABCD

解析手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查，并作靛胭脂静脉注射时，发现伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，逆行肾盂造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影和CT均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。B超可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻。外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，尔后处理输尿管损伤。只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿液通畅，保护肾功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。

158.

细菌性肝脓肿的主要临床表现是

A.肝区疼痛和肝肿大、高热、黄疸
B.右肩牵涉性痛及肝区叩击痛
C.X线检查可见右膈肌抬高，肝阴影增大
D.B超检查可发现1cm以上病灶

参考答案ABCD

解析细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸。B型超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高；肝阴影增大或有局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。必要时可作CT检查。采用分辨率高的B型超声显像仪检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达90%左右，有经验超声科医生能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并可用作高发人群中的普查工具。

159.

急性坏死性胰腺炎的诱因是

A.高血脂
B.高血压
C.胆石症
D.酗酒

参考答案ACD

解析易多选高血压。急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关，约占60%。(1)胆道疾病：胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Od-di括约肌痉挛等。(2)过量饮酒：在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。酒精除了能直接损伤胰腺，尚能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。(3)十二指肠液反流。(4)创伤因素：上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。(5)胰腺血循环障碍：低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液黏滞度增高等因素均可造成胰腺血循环障碍而发生急性胰腺炎。(6)其他因素：如饮食因素、感染因素、药物因素以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。除上述病因外，少数急性胰腺炎找不到原因，称为特发性胰腺炎。

160.

可引起结构性脊柱侧凸畸形的病因包括

A.神经纤维瘤病
B.脊椎发育畸形
C.肌源性疾病
D.成骨不全

参考答案ABCD

解析结构性脊柱侧凸根据不同病因可分为：(1)特发性脊柱侧凸：指原因不明的脊柱侧凸，最常见。(2)先天性脊柱侧凸：又分三种类型：①椎体形成异常（楔形椎体，半椎体）；②椎体分节异常（单侧条状，双侧融合）；③椎体形成异常合并椎体分节异常。(3)神经肌肉型脊柱侧凸：指人体神经肌肉导通路的病变所导致的脊柱在冠状面上的畸形。(4)神经纤维瘤病合并脊柱侧凸：有高度遗传性，约占总数的2%。特点是皮肤有6个以上咖啡斑，可有局限性橡皮病性神经瘤。畸形持续进展，甚至术后仍可进展，治疗困难。(5)间叶组织异常并脊柱侧凸：常见于Marfan综合征，该病40%～75%的病人合并脊柱侧凸。(6)骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：包括弯曲变形的侏儒症、黏多糖蓄积病等。(7)代谢性障碍合并脊柱侧凸：如佝偻病、成骨不全、幼年性骨质疏松症等。(8)脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：如脓胸或烧伤后的瘢痕所致侧凸等。(9)其他原因引起的脊柱侧凸：①创伤如骨折，胸廓成形术，放射治疗后；②脊柱滑脱，腰椎关节异常等。