2016年同等学力申硕《西医综合》试题（网友回忆版）

西医综合 / 历年真题　共 160 题　更新于 2026-09-28

一、A1A2型题

每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。

关于消化道吸收功能的叙述，正确的是

A.脂溶性维生素与胆汁中的胆色素结合可促进吸收
B.维生素D能促进食物中铁的吸收
C.胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化
D.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分吸收部位在十二指肠
E.外科切除空肠会引起维生素B12缺乏

参考答案A

解析维生素C可以促进铁的吸收(B错),胆汁中没有消化酶(C错),糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收(D错),维生素B12在回肠吸收(E错)

评价肺通气功能的较好指标是

A.潮气量
B.肺活量
C.时间肺活量
D.通气/血流比值
E.肺扩散容量

参考答案C

解析肺换气的效率除与肺泡膜的交换面积、扩散距离和温度等影响因素有关外，还与通气量与血流量两者的比例有密切关系。若通气量不变，而血流量减少，则一部分气体得不到交换而又被呼出；若血流量不变，而肺通气量减少，则一部分肺动脉血未与肺泡气交换即进入肺静脉。二者都使肺换气效率降低。肺活量虽然也是评价肺通气功能的指标，但因没有时间因素的限制，不能很好地反映某些病人的肺通气功能。较好的指标是时间肺活量，即一定时间内所能呼出的空气量（第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分比），即时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量的大小，而映了呼吸所遏阻力的变化，故是评价肺通气功能的较好指标。

钠泵的生理作用不包括

A.将细胞内的Na⁺移出膜外，同时将细胞外的K⁺移入膜内
B.阻止水分进入细胞
C.建立离子势能贮备
D.神经、肌肉组织具有兴奋性的离子基础
E.将细胞内的K⁺移出膜外，同时将细胞外的Na⁺移入膜内

参考答案E

解析原发性主动转运依赖于细胞膜上钠泵的活动，当钠泵活动被蛙巴因抑制后，细胞外的Na⁺将透过细胞膜进入细胞，而细胞内的K+也将透出细胞，膜内、外正常的Na⁺、K⁺浓度梯度就不能维持，膜电位将向0电位靠拢，即静息电位绝对值将减小，在较小的静息电位基础上产生的动作电位幅度将降低。由于钠泵活动受到抑制，Na⁺-Ca²⁺交换将减弱，由于细胞内Na⁺浓度较高，因此胞质渗透压将升高，细胞内呈高渗状态，可驱动水分进入细胞而导致细胞肿胀，甚至破裂。综上所述即可知，钠泵的生理作用应与上述截然相反，即将细胞内的Na⁺移出膜外，同时将细胞外的K⁺移入膜内。

维持机体内环境稳态的调节机制是

A.神经调节
B.体液调节
C.自身调节
D.负反馈调节
E.正反馈调节

参考答案D

解析负反馈调节：受控部分发出的反馈信息对控制部分的活动产生抑制作用，使控制部分的活动减弱，意义是发挥纠正、减弱并控制信息的作用，是维持机体内环境稳态的重要控制机制。

衡量兴奋性高低的重要指标是

A.刺激电压大小
B.刺激电流大小
C.刺激时间长短
D.阈强度大小
E.阈电位大小

参考答案D

解析应用电刺激时，常选用方波以固定强度对时间的变化率；选用适宜的波宽以固定刺激作用的持续时间；以波幅表示刺激强度。在此条件下，刚能引起细胞产生兴奋所需的最小刺激强度，称为阈强度或阈刺激，简称阈值。阈强度与兴奋性呈反变关系，是衡量兴奋性高低的重要指标

在心肌缺氧时引起冠状动脉舒张最主要的因素是？

A.腺苷
B.H⁺
C.前列腺素E
D.乳酸
E.缓激肽

参考答案A

解析目前认为，心肌代谢增强导致耗氧量增加而引起冠脉舒张的原因并非低氧本身，而是由于心肌产生的某些代谢产物增多所致。在各种代谢产物中，腺苷所发挥的作用最重要，腺苷对小动脉具有强烈的舒张作用；腺苷生成后在几秒钟内即被破坏，因此不会引起其他器官的血管舒张。心肌的其他代谢产物，如H⁺、CO₂、乳酸、缓激肽、前列腺素E等也有舒张冠脉的作用。

输血前配型的主要目的是为了观察

A.供者红细胞与受者血浆不凝集
B.受者红细胞与供者血浆不凝集
C.供者血浆与受者红细胞不凝集
D.供者红细胞与受者红细胞不凝集
E.供者血浆与受者血浆不凝集

参考答案A

解析将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧；再将受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验，称为交叉配血次侧。由于输血时首先考虑供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集破坏，故在缺乏同型血源的紧急情况下可输入少量与配血主侧基本相合的血液（小于200ml），但血清中抗体效价不能太高(小于1：200)，输血速度也不宜太快，并应在输血过程中密切观察受血者的情况，一旦发生输血反应，必须立即停止输注。

可使骨骼肌产生最大主动张力的是

A.最适初长度
B.最适后负荷
C.最适负重
D.最适钙浓度
E.最适钠浓度

参考答案A

解析肌肉的长度一张力关系曲线表明，肌肉收缩存在一个最适初长度，肌肉在此初长度下收缩，可产生最大的主动张力；大于或小于此初长度，肌肉收缩产生的张力都将下降。

对视锥细胞功能描述不正确的是

A.有昼光觉
B.有色觉
C.视精确度高
D.对光敏感性差
E.不含感光色素

参考答案E

解析(1)视杆系统或暗光觉系统：由视杆细胞及与其相联系的双极细胞及神经节细胞等组成，它们对光的敏感度较高，能在昏暗环境中感受弱光刺激而引起视觉，但只能辨别明暗而无色觉。该系统产生的视觉分辨力低，只有粗略的轮廓。(2)视锥系统或昼光觉系统：由视锥细胞及与其相联系的双极细胞及神经节细胞等组成，它们对光的敏感性较差，只有在强光条件下才能被激活，但可分辨颜色，且具有很高的分辨能力，对物体的细节和轮廓都能辨清。视杆细胞只有一种感光色素，而视锥细胞具有吸收不同光谱的各种视色素。

10.

有效滤过压等于

A.（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+组织液静压）
B.（毛细血管血压+血浆胶体渗透压）一（组织液胶体渗透压+组织液静压）
C.（毛细血管血压+组织液静水压）一（血浆胶体渗透压+组织液胶体渗压）
D.（组织液静水压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+毛细血管压）
E.（血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压）一（毛细血管血压+组织液静压）

参考答案A

解析有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压十组织液静水压）。

11.

促进生长激素分泌的体液因素是

A.高血糖
B.HCO₃^-
C.H⁺
D.CO₂
E.低血糖

参考答案E

解析低血糖可以促进生长激素分泌。

12.

关于脑干网状结构上行激动系统的描述，哪一项是不正确的

A.经丘脑非特异投射系统发挥作用
B.维持与改变大脑皮层的兴奋状态
C.为多突触传递的上行系统
D.弥散投射至大脑皮层的广泛区域
E.电刺激时引起同步化脑电图

参考答案E

解析脑干网状结构上行激动系统是多突触传递的上行系统；经丘脑非特异投射系统弥散投射至大脑皮层的广泛区域；电刺激时引起去同步化脑电图；具有维持和改变大脑皮层兴奋状态的作用。

13.

糖皮质激素的作用有

A.促进肝组织蛋白质分解和葡萄糖的利用
B.抑制肝内糖异生
C.抑制脂肪分解
D.使血糖降低
E.使外周血液中红细胞、血小板、中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少

参考答案E

解析糖皮质激素的生物学作用广泛而复杂：可促进蛋白质分解，使分解产生的氨基酸转移至肝；加强糖异生过程；由于糖皮质激素具有抗胰岛素的功能，可抑制胰岛素与其受体结合，所以外周葡萄糖的利用减少，血糖升高；糖皮质激素对不同部位的脂肪代谢作用不同，其使四肢脂肪组织分解，而使腹部、面部、两肩及背部脂肪合成增强；糖皮质激素可使红细胞、血小板和中性粒细胞在血液中的数目增加，而使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；此外，其对水盐代谢、神经系统、肌肉及血管系统等也有影响。

14.

中枢化学感受器最为敏感的刺激物是

A.脑脊液中的H⁺
B.脑脊液中的O₂
C.脑脊液中的CO₂
D.血液中的O₂
E.血液中的CO₂

参考答案A

解析中枢化学感受器最为敏感的刺激物为脑脊液中的H⁺。

15.

下列哪项能使氧解离曲线发生右移

A.糖酵解加强
B.温度降低
C.pH升高
D.CO₂分压降低
E.CO中毒

参考答案A

解析影响氧解离曲线的因素有多种，红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）浓度是其中之一，2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物，在某些情况下（如在高山低氧时）糖酵解加强，则红细胞中的2，3-DPG浓度增加，导致氧解离曲线右移，有利于氧的释放，故选项A是正确答案。选项B、C和D的情况均使氧解离曲线左移，是错误的答案。CO可与Hb结合，一方面占据了Hb分子中O₂的结合位点；另一方面更严重的是，当CO与Hb分子中的一个血红素结合后，可增加其余三个血红素对O₂的亲和力，妨碍O2的解离。故CO中毒时，氧解离曲线左移。

16.

在神经纤维一次兴奋后的相对不应期过程中

A.全部Na⁺通道失活
B.较强的刺激也不能引起动作电位
C.多数K⁺通道失活
D.部分Na⁺通道失活
E.膜电位处在去极化过程中

参考答案D

解析当神经纤维一次兴奋后，首先出现绝对不应期（相当于锋电位的上升相和下降相的前大部分）；紧接着是相对不应期（相当于锋电位下降相的后一段），此时，Na⁺通道部分从失活中恢复，成为对电压敏感的关闭状态，但还有一部分仍处于失活状态而不能被激活（但此时K⁺通道是开放的），所以必须较正常更强的去极化刺激才可使其产生兴奋。

17.

导致基础代谢率下降的疾病或生理状况是

A.急性白血病
B.甲状腺功能亢进症
C.真性红细胞增多症
D.糖尿病
E.熟睡时

参考答案E

解析在临床上发现很多疾病都伴有基础代谢率(BMR)的改变。甲状腺功能亢进症时，基础代谢率可比正常值高25%～80%。糖尿病、真性红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏疾病等基础代谢率均可升高。熟睡时机体代谢率比BMR更低。

18.

影响抗利尿激素分泌最主要的因素是

A.循环血量减少
B.疼痛
C.血浆晶体渗透压升高
D.血浆胶体渗透压升高
E.肾血流量减少

参考答案C

解析调节抗利尿激素分泌的主要因素如下：(1)血浆晶体渗透压：当机体大量失水（大量出汗、严重呕吐或腹泻等）导致血浆晶体渗透压升高时，可刺激位于下丘脑前部的渗透压感受器并引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收明显增加，导致尿液浓缩和尿量减少；相反，大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少（例如大量饮清水后引起的尿量增多现象称为水利尿，就是因为抗利尿激素分泌减少），肾对水的重吸收减少而引起尿液低渗和尿量增多，从而使体内多余的水排出体外。(2)循环血量：当机体大量失血导致循环血量减少时，左心房容量感受器受到的牵张刺激减小，反射性引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收增多；而循环血量增多时，引起左心房扩张，则发生相反的变化。(3)其他：动脉血压升高可通过刺激颈动脉窦压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素释放。此外，心房利钠肽可抑制，而血管紧张素Ⅱ可刺激抗利尿激素的分泌。

19.

真核蛋白编码基因核心启动子的主要功能是

A.结合DNA聚合酶
B.结合RNA聚合酶
C.决定转录起点
D.决定复制起点
E.决定转录效率

参考答案C

解析启动子是转录起始区。细菌启动子是RNA聚合酶结合并起始转录的位点，一般具有以下四项基本特征：有转录起点，-10序列，-35序列，在-10和-35序列之间保持一定距离。与原核基因的启动子形成鲜明对照，识别并结合于真核基因启动子的不是RNA聚合酶，而是各种特异的转录因子(TF)。所以真核基因的启动子包括正常转录与调节所必需的所有位点，主要是转录因子结合位点，其分为两种类型：①核心启动子，包括TATA盒和起始子(initiator，Inr)，主要决定转录起点，在这一区域RNA聚合酶Ⅱ结合通用转录因子，围绕转录起点形成转录起始复合物。②启动子近侧序列元件PSE，位于核心启动子上游约100bp处或稍远，包括GC盒、CAAT盒和OCT（八聚体）等短序列元件，它们结合上游因子和可诱导因子，决定启动子的转录效率和特异性。

20.

生长因子受体的细胞外结构域（N端）结合生长因子，跨膜区由单一α螺旋组成，而细胞内结构域（C端）具有的酶促活性是

A.酪氨酸激酶
B.丝氨酸一苏氨酸蛋白激酶
C.PKA
D.PKC
E.PKG

参考答案A

解析受体酪氨酸激酶(RTK)是绝大多数生长因子的受体。根据结构特征，RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体(EGFR)。②胰岛素和类胰岛素生长因子-1受体。③神经生长因子受体(NCFR)。④血小板衍生生长因子受体(PDCFR)。⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。RTK的细胞外结构域（N端）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α螺旋组成，胞质结构域（C端）有酪氨酸激酶活性。

21.

催化肽键形成的肽酰转移酶是

A.细胞质中的蛋白质
B.核糖体大亚基中的蛋白质
C.核糖体小亚基中的蛋白质
D.RNA-蛋白质复合物
E.核糖体大亚基rRNA

参考答案E

解析成肽反应是转肽酶催化的肽键形成过程。数种大亚基蛋白质组成转肽酶活性，结合于核糖体A位的氨基酰-tRNA而使氨基酸臂部分弯折，使该氨基酸在空间上接近P位。P位的起始氨基酰-tRNA（或延长中的肽酰-tRNA）由酶催化，将氨基酰基（或延长中的肽酰基）从tRNA转移，与A位下一个氨基酸的α-氨基形成肽键连接，即成肽反应在A位上进行。多肽链延伸阶段有延伸因子(EF)参与。催化肽键形成的肽酰转移酶不是蛋白质，而是核糖体大亚基rRNA。

22.

DNA聚合酶的较正功能是指其具有下列哪项活性

A.5′→3′内切酶
B.3′→5′内切酶
C.5′→3′外切酶
D.3′→5′外切酶
E.5′→3′解旋酶

参考答案D

解析DNApol1分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为（从N端到C端）：5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNA引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口（短单链区）。

23.

核酶是指

A.核内的DNA酶
B.核内的RNA酶
C.核内的蛋白酶
D.一种逆转录酶
E.具有催化功能的RNA分子

参考答案E

解析核酶泛指具有催化功能的RNA分子。

24.

体内合成核酸链的方向是

A.3′→5′
B.5′→3′
C.3′→5′和5′→3′
D.N端→C端
E.C端→N端

参考答案B

解析体内合成核酸链的方向是5′→3′，即复制、转录与逆转录的方向都是5′→3′

25.

HIV是一种

A.噬菌体
B.细菌
C.DNA肿瘤病毒
D.RNA肿瘤病毒
E.逆转录病毒

参考答案E

解析HIV是一种逆转录病毒，其宿主细胞主要包括：①辅助性T细胞，这是导致艾滋病患者产生免疫缺陷的主要原因。②巨噬细胞。③树突状细胞。HIV的生活周期与一般的逆转录病毒相似。HIV的核心蛋白中包埋着RNA基因组和逆转录酶。在HIV磷脂双层膜中镶嵌着病毒蛋白gp120。

26.

抑制结核杆菌RNA聚合酶的抗生素是

A.嘌呤霉素
B.利福霉素
C.氯霉素
D.链霉素
E.卡那霉素

参考答案B

解析利福平、利福霉素和鹅膏蕈碱对不同的RNA聚合酶具有不同的抑制作用。

27.

人慢性粒细胞白血病肿瘤细胞特有的费城染色体产生于

A.插入突变
B.点突变
C.染色体扩增
D.染色体移位
E.染色体缺失

参考答案D

解析费城(Philadelphia)染色体，其特征是第9号染色体的末端和第22号染色体相连接。第9号染色体的断裂部位在c-abl基因的第1个内含子，而第22号染色体中与c-abl相连接的是bcr基因，从而产生融合基因bcr-abt，其表达产物具有酪氨酸激酶活性，导致白血病的发生和发展。

28.

与蛋白质模体概念无关的是

A.一级结构
B.二级结构
C.蛋白质折叠
D.三级结构
E.超二级结构

参考答案D

解析在许多蛋白质分子中发现两个或三个具有二级结构的肽段在空间上相互接近，形成一个具有特殊功能的空间构象，被称为模序（模体）。常见的模序（模体）结构包括锌指结构、亮氨酸拉链等，与蛋白质的某种功能有关，又称超二级结构。蛋白质三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。

29.

符合真核生物RNA聚合酶Ⅰ的特点描述是

A.催化转录的产物是hnRNA
B.催化转录的产物是5s-rRNA
C.与DNA分子直接结合
D.没有校对功能
E.存在于核仁

参考答案E

解析真核生物RNA聚合酶已发现有三种：RNA聚合酶I、RNA聚合酶Ⅱ及RNA聚合酶Ⅲ。它们专一性地转录不同的基因，由它们催化的转录过程产物各不相同。真核生物RNA聚合酶I催化转录的产物是45S-rRNA。RNA聚合酶Ⅱ催化转录的产物是hnRNA。RNA聚合酶Ⅲ催化转录的产物是Ss-rRNA、tRNA、snRNA。

30.

GU-AG规则所描述的共有序列存在于

A.DNA复制起点
B.转录起点
C.转录因子结合位点
D.翻译起点
E.mRNA前体剪接位点

参考答案E

解析除了组蛋白mRNA以外，动物所有的mRNA分子3′端都有polyA尾结构。在外显子一内含子交界处存在共有序列，内含子5′端为GU，而3′端为AC，这就是GU-AG规则（对应于DNA为GT-AG）。脊椎动物mRNA前体还有两个与剪接有关的共有序列：一是37剪接位点上游20—50个碱基处的分支点A附近序列，二是分支点A和3′剪接位点之间的富嘧啶区（长度为10一15个碱基）。

31.

RNA肿瘤病毒携带的癌基因v-onc来源于宿主基因组？

A.原癌基因
B.抑癌基因
C.重复序列
D.转座子
E.内含子

参考答案A

解析RNA肿瘤病毒携带的癌基因(v-onL)来源于细胞基因，在宿主基因组中存在这些癌基因的副本，这些细胞基因副本称为原癌基因(c-onc)。

32.

下列蛋白质分离纯化方法中以净电荷不同为依据的是

A.等电聚焦电泳
B.SDS-PAGE电泳
C.凝胶过滤层析
D.亲和层析
E.区带离心

参考答案A

解析1)根据分子大小的纯化方法1)透析和超滤：透析和超滤利用蛋白质分子不能通过半透膜的性质，使蛋白质与无机盐、糖类等小分子相分离，常用于蛋白质浓缩和脱盐。2)离心：离心是利用蛋白质分子的质量或密度不同而进行分离的方法。在离心场中，蛋白质分子的运动取决于其密度和形状，沉降系数可以精确地描述其运动特征。利用蔗糖密度梯度离心，可以将混合物分成若干区带，区带中的物质（蛋白质或细胞器）密度和相应位置的蔗糖密度相当。超速离心获得的离心力可以是重力加速度(g)的6x10⁵倍，为了降低高速离心产生的高温，离心机转头所在的空间必须保持高度真空。3)凝胶过滤层析：又称“分子排阻层析”或“分子筛”。凝胶颗粒呈多孔的网状结构，较大的蛋白质分子不能进入孔，只能从颗粒间的缝隙通过，从而被首先洗脱出来；而较小的蛋白质能够进入并穿过孔，所经路径长，洗脱速度慢。目前经常使用的凝胶有葡聚糖、聚丙烯酰胺和琼脂糖等。(2)利用溶解度差别的纯化方法1)等电点沉淀：蛋白质处于等电点(pl)时，同类分子之间的静电斥力消除，因而发生聚集、沉淀。调节蛋白质混合物的pH，如达到某一成分的pl，则这种蛋白质将被沉淀，其他蛋白质则保留于上清。2)盐析：在蛋白质混合物中大量加入硫酸钠、氯化钠等中性盐，原来作为溶剂的大部分水变成盐离子的水化水，迫使蛋白质的疏水基团暴露，蛋白质因疏水作用而发生聚集、沉淀，最先被沉淀的应当是表面疏水基团最多的蛋白质。另外，利用与水互溶的有机溶剂（丙酮、乙醇等）可以使蛋白质在低温下发生沉淀；故在低温下控制温度能够使蛋白质分级沉淀，因为大部分球蛋白的溶解度随温度的升高而增加。(3)根据电荷不同的纯化方法1)电泳：带电颗粒（蛋白质、核酸等）携带的净电荷不同，在电场中将向其电性相反的电极移动。根据支持物的不同，电泳分为薄膜电泳、凝胶电泳等。凝胶电泳常用的支持物有琼脂糖和聚丙烯酰胺等。聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)的分辨率较高，可以将人血清蛋白质分成几十条区带。SDS-PACE可以分离蛋白质混合物，并且测定蛋白质的相对分子质量。SDS（十二烷基硫酸钠）携带的负电荷比蛋白质的电荷多10倍以上。蛋白质混合物经过SDS处理以后，不仅使蛋白质变性，而且基本上消除了各组分在电荷和形状方面的差异，从而使多肽链的质量成为决定其迁移速度的唯一因素。等电聚焦电泳(IEF)的原理是：在聚丙烯酰胺凝胶中含有两性电解质所形成的连续线性pH梯度，不同的蛋白质将分别“聚焦”在相当于各自pl的位置而停止前进，形成一条条狭窄的区带。IEF的分辨率较高，可以分离pl相差0.8pH单位的蛋白质。双向电泳的大致步骤：首先将蛋白质混合物进行IEF，按pl的不同进行分离，然后将凝胶条取出进行SDS-PAGE，电泳方向与IEF垂直，使蛋白质再根据相对分子质量大小进行分离。双向电泳的优点是分辨率很高，重复性好，适用于研究细胞蛋白质表达谱。毛细管电泳在内径很细的石英管中进行，以利于散热，其特点是高效、快速和微量。2)离子交换层析：以离子交换树脂作为固定相，其表面含有修饰基团，在中性pH条件下这些基团携带电荷，吸引携带相反电荷的蛋白质分子。利用盐离子浓度梯度，可以将吸附于树脂的蛋白质有选择地洗脱下来。高效液相层析(HPLC)的树脂颗粒很细（直径只有普通树脂的几十分之一），流动相必须借助于高压泵才能获得正常流速，因此极大增加交换面积，提高了分离效率，分辨率很高。所有经典的液相层析均可通过HPLC进行，例如离子交换层析、凝胶过滤层析和亲和层析等。(4)利用对配体生物亲和力的纯化方法亲和层析根据蛋白质的生物学特异性（对配体生物亲和力）进行分离。如果将抗体（或酶的底物）作为配体共价连接在树脂上，就能使相应的抗原（或者特异的酶蛋白）吸附于亲和层析柱上，而蛋白质混合物中的其他蛋白质组分则不能被吸附。含有过量配体的洗脱液可以将吸附于层析柱的蛋白质洗脱下来。

33.

在蛋白质分子中连接两个相邻氨基酸残基的共价键是

A.氢键
B.离子键
C.二硫键
D.肽键
E.酯键

参考答案D

解析肽键将两个相邻氨基酸残基连接起来，形成无分支的线性肽链。

34.

硝酸甘油治疗心绞痛的机制是其促使心脏内皮细胞产生NO（一氧化氮），NO与心脏平滑肌细胞NO受体活性中心的铁离子结合，该受体具有的活性是

A.鸟苷酸环化酶
B.腺苷酸环化酶
C.鸟苷酸水解酶
D.丝氨酸一苏氨酸蛋白激酶
E.酪氨酸激酶

参考答案A

解析在很多靶细胞（如内皮细胞）中，NO直接结合于鸟苷酸环化酶活性中心的铁原子，使之激活并产生第二信使cGMP。由于鸟苷酸环化酶的转换系数较高，因此NO效应在几秒之内就会迅速出现。

35.

常见的酸性氨基酸是

A.Asp和Gln
B.Asp和Gly
C.Asp和Glu
D.Arg和Lys
E.Arg和Pro

参考答案C

解析20种氨基酸中有9种亲水性氨基酸，其中Glu和Asp是酸性氨基酸，Lys、Arg和His是碱性氨基酸。有8种疏水性氨基酸，包括3种芳香族氨基酸(Phe、Tyr和Trp)。另外，Cys、Pro和Gly的侧链结构比较特殊。

36.

在B型DNA双螺旋结构中，螺旋每周含有的碱基对数

A.8
B.9
C.10
D.11
E.12

参考答案C

解析Watson-Crick的模型描述了B型DNA（相对湿度92％的DNA钠盐纤维）的二级结构特征，包括：①两条反向平行多聚核苷酸链围绕一个中心轴相互缠绕，呈右手双螺旋。②双螺旋的内侧有疏水性碱基，外侧由磷酸脱氧核糖通过磷酸二酯键连接形成的亲水性骨架构成；碱基平面与纵轴垂直，而磷酸戊糖平面与纵轴平行；双螺旋的表面有一大一小两条螺形凹沟。③双螺旋构象参数：碱基堆积距离0.34nm，相邻核苷酸之间的夹角36°；螺旋每周含有10bp，螺距3.4nm。④两条链通过碱基配对相结合，A-T之间形成2对氢键，G-C之间形成3对氢键。稳定DNA双螺旋结构的主要因素是碱基堆积力和氢键。

37.

属于原发性肾小球疾病病理分型的是

A.弥漫性膜性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合

参考答案A

解析原发性肾小球疾病的临床及病理分型如下。(1)原发性肾小球疾病的临床分型①急性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③慢性肾小球肾炎。④无症状性血尿和（或）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）。⑤肾病综合征。(2)原发性肾小球疾病的病理分型依据世界卫生组织(WHO)1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准：①微小病变性肾小球肾炎。②局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎。③弥漫性膜性肾小球肾炎。④未分类的肾小球肾炎。

38.

大量中性粒细胞浸润坏死组织，释放大量溶酶体酶

A.液化性坏死
B.凝固性坏死
C.干性坏疽
D.干酪性肉芽肿
E.湿性坏疽

参考答案A

解析凝固性坏死：蛋白质凝固，保持其轮廓残影。常见部位为心肌、肝、肾、脾。干酪性坏死（彻底的凝固性坏死，原有结构彻底消失）常见于结核病。液化性坏死：坏死组织因酶促分解而转变成液态。常见部位为脑、脊髓；急性坏死型胰腺炎的酶解性脂肪坏死和乳房脂肪细胞破裂，巨噬细胞和异物巨细胞吞噬反应引起的外伤性脂肪坏死也属之。坏疽：与外界大气相通部位的大范围坏死，并因腐败菌生长而继发腐败。干性坏疽：四肢；湿性坏疽：肠管、胆囊、子宫、肺；气性坏疽：小而狭深的开放性伤口。

39.

乳腺癌靶向药物Herceptin的靶点是

A.ER
B.PR
C.p53
D.HER-2
E.Ki-67

参考答案D

解析目前一些明确的肿瘤分子改变已用于临床诊断、治疗及预后判定。例如，有HER-2/NEU/ERBB-2基因（属于表皮生长因子受体家族成员）扩增和过表达的乳腺癌患者，其预后较没有HER-2基因扩增和过表达者差。近年来已开发出针对HER-2基因产物的单克隆抗体，可抑制具有HER-2基因扩增和过表达的乳腺癌细胞生长，并已应用于临床治疗，如曲妥珠单抗(Herceptin)。

40.

绒毛膜癌患者血清内异常升高的物质是

A.HCG
B.雌激素
C.孕激素
D.甲胎蛋白
E.癌胚抗原

参考答案A

解析绒毛膜癌简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关，以30岁左右青年女性多见，发病机制不详。肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入官腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外；由于明显出血坏死，癌结节质软，色暗红或呈紫蓝色。镜下观：瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见；两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成；肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管而获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多已坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞；癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血行转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中HCG持续升高。血行转移是绒毛膜癌的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状，如有肺转移则可出现咯血、胸痛。

41.

下列有关假小叶的描述中，哪项错误

A.体积大小不等
B.肝细胞索排列紊乱
C.中央静脉偏位或缺如
D.可见汇管区
E.肝细胞异型性显著

参考答案E

解析由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成体积大小不等、呈圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或缺如，可见汇管区。而肝细胞异型性显著不是假小叶的特点。

42.

器官梗死灶形状取决于

A.器官的血管分布
B.器官的大小
C.器官的位置
D.器官的重要性
E.器官的血管数量

参考答案A

解析梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。

43.

恶性肿瘤异型性越小则

A.分化程度越高
B.分化程度越低
C.恶性程度越高
D.分化程度不明显
E.预后越差

参考答案A

解析肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度（即分化程度，指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度）。分化程度越高的肿瘤，异型性越小，良性肿瘤一般异型性不明显；分化程度越差的肿瘤则常具有明显的异型性。这是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。

44.

流行性脑脊髓膜炎的本质是

A.化脓性炎
B.出血性炎
C.纤维素性炎
D.病毒性感染
E.真菌性感染

参考答案A

解析流行性脑脊髓膜炎的病原体主要是脑膜炎双球菌，引起脑脊髓膜和蛛网膜下腔化脓性炎，病变以大脑顶部最显著。

45.

不符合类风湿关节炎早期临床表现的是

A.关节畸形
B.晨僵
C.关节痛
D.关节压痛
E.关节肿胀

参考答案A

解析关节畸形属于类风湿关节炎晚期临床表现。

46.

属于类固醇激素的是

A.雄激素
B.促甲状腺激素
C.卵泡刺激素
D.生长激素
E.甲状旁腺素

参考答案A

解析(1)含氮激素包括：①蛋白质激素：主要有胰岛素、甲状旁腺素及腺垂体激素等。②肽类激素：包括下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素等。③胺类激素：如去甲肾上腺素、肾上腺素及甲状腺激素等。(2)类固醇激素由肾上腺皮质和性腺分泌，包括皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。(3)固醇类激素包括胆钙化醇（维生素D3）、25-羟胆钙化醇（25-羟维生素D3）和1，25-二羟胆钙化醇（1，25-二羟维生素D3）。(4)脂肪酸衍生物如前列腺素。

47.

Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病

A.大叶性肺炎
B.特发性肺间质纤维化
C.慢性阻塞性肺疾病
D.ARDS
E.浸润型肺结核

参考答案C

解析Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留，常见病因为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而发生低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能以及肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

48.

无尿的定义是指每日尿量少于

A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml

参考答案A

解析尿量每日多于2500ml为多尿；每日少于400ml为少尿；每日少于100ml为无尿。

49.

慢性胃窦炎的发病因素是

A.Hp感染
B.自身免疫异常
C.精神刺激
D.十二指肠液反流入胃
E.服用NSAID等药物

参考答案A

解析根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成非萎缩性（以往称为浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润型慢性胃炎。根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎，全胃炎发展与否及发展快慢存在明显的个体差异和地区差异；自身免疫异常引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来；后者萎缩性改变主要位于胃体部，多由自身免疫异常引起的胃体胃炎发展而来。

50.

可导致发绀的中毒物质是

A.砷化氢
B.亚硝酸盐
C.苯巴比妥
D.阿托品
E.敌鼠钠盐

参考答案B

解析苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒可导致发绀。

51.

克罗恩病患者最常见的并发症是

A.肠穿孔
B.肠出血
C.肠梗阻
D.癌变
E.中毒性巨结肠

参考答案C

解析克罗恩病患者最常见的并发症是肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。溃疡性结肠炎并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变及大量出血、急性肠穿孔、肠梗阻（少见）等，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿等。

52.

关于肺栓塞，下列陈述不正确的是

A.常存在下肢深静脉血栓
B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等
C.D-二聚体升高
D.肺动脉造影是诊断的金标准
E.首选扩容、强心治疗

参考答案E

解析肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落，常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，血中D-二聚体升高，肺动脉造影是诊断的金标准，但危险性大。扩容、强心治疗是急性左心衰竭的治疗方法，不是肺栓塞的首选治疗。

53.

不属于急性心肌梗死溶栓禁忌证的是

A.患者年龄小于75岁
B.有活动性内脏出血
C.未控制的高血压(大于180/110mmHg)
D.近期（2～4周）创伤史
E.近期（小于3周）外科大手术

参考答案A

解析溶栓疗法：除无条件施行介入治疗或因患者就诊延误（或转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机）等情况之外，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。(1)适应证：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV.肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑。③ST段抬高性Ml，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛或广泛ST段抬高者也可考虑。(2)禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(大于180/110mmHg)或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2—4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏；⑧近期（小于3周）外科大手术；⑨近期（小于2周）曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

54.

阵发性室上速一般不用下列哪种药物

A.地西泮
B.腺苷
C.维拉帕米
D.艾司洛尔
E.普罗帕酮

参考答案A

解析阵发性室上速的治疗如下。(1)腺苷与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺苷(6～12mg快速静注)，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺苷无效可改为静注维拉帕米(首次5mg，无效时间隔10分钟再注射5mg)或地尔硫革0.25～0.35mg/kg。上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙通道阻滞剂，宜选用腺苷静注。(2)强心苷类与β受体阻断剂：静注强心苷类（如毛花苷丙0.4～0.8mg静注，以后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内）可终止发作。目前强心苷类已较少应用，但对伴有心功能不全患者仍作为首选。β受体阻断剂也能有效终止心动过速，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者，并以选用短效B受体阻断剂如艾司洛尔50～200pLg/(kg.min)较为合适。(3)普罗帕酮1～2mg/kg静脉注射。(4)其他药物：合并低血压者可应用升压药物（如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺），通过反射性兴奋迷走神经而终止心动过速。但老年、高血压、急性心肌梗死患者禁忌使用。(5)食管心房调搏术常能有效中止发作。(6)直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即采取电复律。急性发作治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用强心苷类者不应接受电复律治疗。

55.

不属于甲亢临床表现的是

A.便秘
B.腹泻
C.甲状腺结节性肿大
D.心悸
E.怕热

参考答案A

解析甲亢病人出现排便次数增多或腹泻，主要是因为肠蠕动增强所致。

56.

红细胞自身异常引起的溶血反应是

A.地中海贫血
B.血型不符的输血反应
C.新生儿溶血
D.行军性血红蛋白尿
E.获得性高铁血红蛋白血症

参考答案A

解析按发病机制，溶血性贫血(HA)的临床分类如下。(1)红细胞自身异常所致HA1)红细胞膜异常所致HA①遗传性红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等。②获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚连膜蛋白异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)。2)遗传性红细胞酶缺乏所致HA①磷酸戊糖途径酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症等。②无氧糖酵解途径酶缺陷，如丙酮酸激酶缺乏症等。此外，核苷代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可导致HA。3)遗传性珠蛋白生成障碍所致HA①珠蛋白肽链结构异常不稳定性血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E等。②珠蛋白肽链数量异常所致地中海贫血。4)血红素异常所致HA①先天性红细胞卟啉代谢异常如红细胞生成性血卟啉病，根据生成的卟啉种类，又分为原卟啉型、尿卟啉型和粪卟啉型。②铅中毒影响血红素合成可发生HA。(2)红细胞外部异常所致HA1)免疫性HA①自身免疫性HA温抗体型或冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）；原发性或继发性（如SLE、病毒感染或药物毒性等）。②同种免疫性HA如血型不符的输血反应、新生儿HA等。2)血管性HA①微血管病性HA如血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征(TTP/HUS)、弥散性血管内凝血(DIC)、败血症等。②瓣膜病如钙化性主动脉瓣狭窄及人工心脏瓣膜、血管炎等。③血管壁受到反复挤压如行军性血红蛋白尿症。3)生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病等。4)理化因素：大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素如苯肼、亚硝酸盐类等中毒，可因引起获得性高铁血红蛋白血症而致溶血。

57.

目前认为乳腺癌最有效的检出方法是

A.防癌普查体检
B.红外线
C.B超
D.钼钯摄片
E.核磁共振

参考答案D

解析题中所列出的五种乳腺癌检查方法均是临床常用的物理诊断和影像学检查方法，各有其特点和优缺点，可以互相弥补。但乳腺癌检出率较高且能在较早期发现的方法当属乳腺钼钯摄片。

58.

绞窄性疝与嵌顿性疝的鉴别点主要是

A.疝囊
B.疝内容物
C.是否回纳
D.疝外被盖组织
E.血供

参考答案E

解析按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为系列类型，即按疝内容物能否回纳可分为易复性疝、难复性疝；按疝内容物有无血液循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，成为嵌顿性疝；如造成嵌顿的病因不能及时解除，致使疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。

59.

肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是

A.癌胚抗原
B.γ-谷氨酰转移酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.乳酸脱氢酶同工酶

参考答案C

解析血清甲胎蛋白是肝癌的重要血清肿瘤标志物之一，对诊断肝癌具有相对专一性。其他标记物或酶学检查如γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等均缺乏特异性，可结合甲胎蛋白进行分析，协助诊断。

60.

甲状腺髓样癌是一种

A.交界性肿瘤
B.错构瘤
C.未分化癌
D.迷离瘤
E.神经内分泌肿瘤

参考答案E

解析甲状腺髓样癌是一种神经内分泌肿瘤，其起源于甲状腺C细胞（属于神经内分泌细胞），具有很强的生物学活性，能够合成多种生物学物质，包括降钙素(CT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、组胺、癌胚抗原和血管活性肽。当临床出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等表现应高度怀疑甲状腺髓样癌的发生。

61.

腰椎间盘突出症马尾神经受损需要采取的治疗措施是

A.手术治疗
B.理疗
C.化疗
D.冷疗
E.牵引

参考答案A

解析马尾综合征：中央型腰椎间盘突出症常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制。腰椎间盘突出症的手术适应证：①病史长，症状反复发作，非手术治疗无效者；②出现马尾综合征或单根神经麻痹；③腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑脱。

62.

化脓性关节炎和骨髓炎的致病菌是

A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.肺炎军团菌
D.金黄色葡萄球菌
E.肺炎链球菌

参考答案D

解析化脓性关节炎和骨髓炎的致病菌是金黄色葡萄球菌。

63.

切开空腔脏器前，需要采取的措施是

A.70%酒精消毒
B.更换无菌手套
C.更换无菌手术衣
D.纱布垫保护周围组织
E.加盖干燥无菌布单

参考答案D

解析切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少腹腔内污染。

64.

一侧肾、输尿管全长及输尿管口切除术是治疗

A.肾盂癌
B.输尿管肿瘤
C.肾癌
D.肾母细胞瘤
E.前列腺癌

参考答案A

解析肾盂癌的手术治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼，化疗及放疗对其均不敏感。

65.

前列腺增生症的症状严重程度主要取决于

A.前列腺增生的部位
B.前列腺体积大小
C.前列腺梗阻的程度
D.尿频的程度
E.病人的年龄

参考答案C

解析前列腺增生症多在50岁以后出现症状，症状的严重程度与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生症病人最常见的早期表现，夜间更为明显。尿频早期是因增生的前列腺充血刺激所引起。

66.

无菌术的叙述，错误的是

A.灭菌，是指杀灭一切活的微生物
B.无菌巾湿透时，应加盖无菌单
C.不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品
D.无菌手术后手套未破，术者可连续施行手术而不必重新刷手
E.只适用于外科

参考答案E

解析无菌术不仅仅适用于外科，无菌观念应渗透贯穿于临床医学各个领域

67.

创伤或者手术出血，不属于输血适应证的是

A.失血量达总血容量20%
B.重度贫血或低蛋白血症
C.重症感染
D.凝血异常
E.HCT大于45%

参考答案E

解析一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30％为好。若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输注浓缩红细胞；在70～100g/L时，可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否需要输注红细胞；急性失血量超过总量的20%可输全血。尿量是反映肾血流灌注的有用指标，当尿量维持在30ml/h时，表示失血性休克已经纠正。

68.

挤压综合征患者血钾5.8mmol/L，原因是

A.进入体内的钾量太多
B.大量输入保存期较久的库存血
C.肾排钾功能减退
D.盐皮质激素不足
E.细胞内K⁺溢出到细胞外

参考答案E

解析血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。常见原因：①进人体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输注氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用留钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素分泌不足等。③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征）以及酸中毒等。

69.

腹穿出现不凝血可能是由于

A.实质器官破裂
B.空腔器官破裂
C.腹膜炎
D.溃疡穿孔
E.克罗恩病

参考答案A

解析腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示系由实质性器官破裂所致腹腔内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。

70.

上消化道出血病人首选检查是

A.急诊胃镜检查
B.急诊肠镜检查
C.选择性血管造影
D.核素扫描
E.B超

参考答案A

解析早期胃镜检查是诊断上消化道出血的首选方法，检查距出血时间越近，诊断阳性率越高，可达80%～90%。但肠镜检查主要选在出血间歇期，因活动期出血量大时将影响视野，使诊断价值下降。选择性血管造影在出血速度大于每分钟0.5ml时，对术前定位诊断有意义，并可经动脉导管注入血管加压素以控制出血。在内镜检查诊断时亦可同时进行电凝、激光、微波、喷注止血药物等治疗。而核素扫描虽是较灵敏的检查方法，但在确定出血部位的精确性方面作用有限，且无法进行治疗。

71.

男性，50岁，吸烟史20多年，痰中带血丝2周。X线检查发现左肺门部肿块，直径约5cm，边界不清。气管镜活体组织检查发现肿瘤由密集的燕麦样细胞构成，胞浆少，形成巢状结构。符合该患者诊断的是

A.中分化腺癌
B.鳞状细胞癌
C.小细胞癌
D.黏液腺癌
E.类癌

参考答案C

解析肺癌组织学类型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种基本类型。(1)鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤维支气管镜检查易被发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。(2)腺癌：此类型女性多于男性，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于4cm，常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有黏液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体状癌巢，也可伴有黏液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有黏液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和黏液癌等。(3)小细胞癌：是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺的中央部，生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。4)大细胞癌：癌细胞体积大，常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血管而形成血行转移。肺神经内分泌肿瘤是指起源于支气管黏膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽类激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。

72.

男性，55岁，2周前体检发现左肺上叶肿块，直径约3cm，边界较清楚。入院手术切除后病理诊断为结核球。肿块中央部分为？

A.钙化组织
B.纤维组织
C.坏死组织
D.类上皮细胞
E.淋巴组织

参考答案C

解析结核球：多由干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪样空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成的空洞，同时80%以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考依据。结核球中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞，再向外为大量淋巴细胞浸润和成纤维细胞。

73.

男，29岁，结肠镜发现多个息肉，其父亲39岁死于结肠癌，最可能的诊断是

A.幼年性息肉
B.家族性腺瘤性息肉病
C.炎症性息肉
D.腺瘤性息肉
E.炎性假瘤

参考答案B

解析家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的多发息肉，严重者从口腔一直到直肠、肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。发病初期患者无明显症状，随着息肉数量的增多、体积的增大，可出现腹部不适、腹痛、排血便或黏液血便、排便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，则将不可避免地出现癌变。

74.

女，22岁，3周前因上感致发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及哕音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝。ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A.急性心肌炎
B.急性心包炎
C.扩张型心肌病
D.感染性心内膜炎
E.冠心病

参考答案A

解析病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染病史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低纯，有频发室性早搏及短阵室性心动过速，属较典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病史，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应首先考虑冠心病。

75.

男性，49岁，因急性左心衰竭入院。关于急性左心衰竭的治疗措施，不正确的是

A.让患者取坐位，双下肢下垂
B.口服β受体阻断剂
C.静脉应用利尿剂
D.静脉应用血管扩张剂
E.口服强心药物

参考答案B

解析急性心力衰竭的治疗包括：①体位：双下肢下垂，取端坐位；②高流量吸氧；③吗啡；④快速利尿；⑤硝普钠或硝酸甘油；⑥应用强心剂；⑦ACEI/ARB，β受体阻断剂禁用于急性心力衰竭患者；所有病情稳定且排除禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓、2度及2度以上房室传导阻滞）的慢性心功能不全患者可以小剂量起始应用选择性β1受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔等），滴定增量至目标剂量并维持治疗，其主要目的在于延缓心衰病情进展，改善心肌重构，减少猝死。

76.

男，59岁，诊断为COPD，COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行

A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)
B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比(FEV1/预计值)
C.残气量与肺总量之比(RV/TLC)
D.呼气相峰流速(PEF)
E.肺活量(VC)

参考答案B

解析诊断COPD的肺功能标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)，FEV1/FVC小于70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比（FEV1/预计值）进行划分。VC、RV/TLC是对诊断肺气肿具有意义的指标；在COPD患者PEF也有变化，但PEF变异率主要应用在哮喘患者的监测及诊断。

77.

男性，45岁，13小时前自房顶坠地摔伤。查体：神清，血压100/60mmHg，心率100次/分；第1腰椎棘突明显后凸伴压痛、叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带以下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈。X线摄片显示第1腰椎椎体压缩性骨折（超过椎体1/2）。CT显示椎管内有碎骨片。需采取的处理是

A.卧床牵引
B.三桌法复位，石膏背心固定
C.手术减压
D.暂观察
E.推拿

参考答案C

解析该患者椎管内有碎骨片，并已有神经压迫症状，应该早期手术，切除碎骨片并减压，植骨融合及内固定。

78.

男性，50岁，慢性肥胖体型，临床疑诊为糖尿病，下列叙述不正确的是

A.空腹血糖一定升高
B.餐后2小时血糖11.1mmol/L
C.可进行糖耐量试验
D.尿糖检查不一定阳性

参考答案A

解析根据糖尿病的诊断标准可做出选择。糖尿病的诊断标准：①有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或②空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或③糖耐量试验：口服75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

79.

男性，50岁，乙肝病史20余年，今晨突发呕血，色鲜红，量约1500ml。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静脉曲张，脾肋下5.0cm，移动性浊音阳性。入院后又呕血一次，量约300ml。该患者最可能的出血原因为

A.食管、胃底静脉曲张破裂
B.脾功能亢进
C.胃溃疡出血
D.脾破裂
E.胆道出血

参考答案A

解析该患者诊断为肝硬化，食管、胃底静脉曲张破裂出血。

80.

女性，26岁，腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。腹水常规示比重1.019，蛋白定量38g/L，白细胞数610×10⁶/L，淋巴细胞百分比80%。血HBsAg(+)，肝功能正常。最可能的诊断是

A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝炎后肝硬化
D.肝癌腹膜转移
E.卵巢癌腹膜转移

参考答案B

解析该患者腹胀、腹痛伴低热、盗汗，提示结核病；腹水属于渗出液，以淋巴细胞为主，所以诊断为结核性腹膜炎。

81.

女性，25岁，晨起后突然晕倒，呼之不应，全身冷汗，四肢颤抖，P88次/分，BP105/75mmHg。患者考虑的诊断是

A.原发性肾上腺皮质功能减退症
B.下丘脑综合征
C.胰岛素瘤
D.多囊卵巢综合征
E.高血压

参考答案C

解析胰岛素瘤是指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起顽固性低血糖；其胰岛素分泌不受低血糖反馈性抑制。低血糖是一组由多种病因引起的以血糖浓度降低为特点的综合征，一般以静脉血浆葡萄糖浓度（葡萄糖氧化酶法测定）小于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖的诊断标准；临床表现以交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制为主要特征。该患者已出现胰岛素瘤的典型Whipple三联征表现，即：低血糖症状、昏迷及神经精神症状（交感神经兴奋表现，为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢厥冷、全身冷汗、心悸、手颤腿软），晨起空腹时发作。故应首先考虑胰岛素瘤的诊断

82.

男性，50岁，间断咳嗽、喘憋10年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过敏原皮试阴性，气道激发试验阳性。最可能的诊断是

A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张症
D.肺气肿
E.肺结核

参考答案A

解析该患者符合支气管哮喘诊断，但还要与喘息性支气管炎鉴别：①症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②体征：早期可无任何异常体征。急性发作期在背部及肺底部可闻及散在的干湿哕音，咳嗽后可减少或消失，哕音多少和部位均不固定。喘息型者可闻及哮鸣音及呼气相延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时可出现相关体征。

83.

女，40岁，5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史。1个月前曾发现肾盂结石而未积极治疗。查体：体温39°C，右肾区有叩击痛。尿常规检查：尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是

A.非复杂性膀胱炎
B.非复杂性急性肾孟肾炎
C.复杂性膀胱炎
D.复杂性急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎

参考答案D

解析本例中年女性患者急性发病，高热、膀胱刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型泌尿系统感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持泌尿系统感染诊断。膀胱炎和肾盂肾炎均属于泌尿系统感染，但本例由于出现腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断；结合既往曾有肾盂结石病史，即泌尿系统有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D。

84.

女，18岁，2个月来面色苍白、月经过多，肝、脾末触及，血红蛋白70g/L，白细胞计数2.9×10⁹/L，血小板计数51x10⁹/L。分别在骼前及髂后上棘骨髓穿刺未取得骨髓；胸骨骨髓穿刺涂片显示骨髓增生尚活跃，粒、红二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。诊断为

A.缺铁性贫血
B.原发性血小板减少性紫癜
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.脾功能亢进症

参考答案D

解析再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所导致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为主要特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。该患者胸骨骨髓穿刺涂片显示粒、红二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞；外周血全血细胞减少。故应首先考虑的诊断是再障。

85.

女性，28岁，5个月来肥胖，出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血糖增高。小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低30%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低80%。该患者最可能的诊断是

A.Cushing病
B.异位ACTH综合征
C.糖尿病
D.肾上腺皮质腺瘤
E.肾上腺皮质腺癌

参考答案A

解析小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低30%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低80%。该患者最可能的诊断是Cushing病，是由于垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起。

86.

男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短、干咳，无发热。吸烟史约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊呈鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干哕音，心界叩诊不清，心率92次/分，心律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。关于胸腔闭式引流术的叙述中，不正确的是

A.如胸腔内为气体，引流选在锁骨中线第2肋间
B.如胸腔内为液体，引流选在腋前线的第6～8肋间
C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
D.拔管时待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管
E.引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm

参考答案B

解析胸腔闭式引流术的适应证：①中至大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。方法为：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层行局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘在患者呼气时开放密闭敷料，置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内的气体与液体克服0.3～0.4kPa(3～4cmH₂O)的压力，从而能通畅引流出胸腔；同时外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好且已无气体和液体排出者可在病人深吸气后屏气时拔除引流管，并封闭伤口。

87.

男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月。到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润。免疫染色CD20阳性、CD5阳性，有t(11；14)，表达bcl-1。诊断为NHL，最可能的类型是

A.单核细胞样B细胞淋巴瘤
B.脾边缘区细胞淋巴瘤
C.黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤
D.滤泡性淋巴瘤
E.套细胞淋巴瘤

参考答案E

解析该老年男性患者浅表淋巴结无痛性进行性肿大，淋巴结活检发现结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。本题的重点是确定NHL的类型，根据免疫表型和特征性染色体移位及表达bcl-1，均支持套细胞淋巴瘤的诊断，若CyclinDl阳性会更支持。其余备选答案中的NfIL虽然都是CD20阳性，但其他检查均不相符。

88.

男性，65岁.吸烟史近40年，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰；近几年常自觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。该患者可能的诊断是

A.慢性空洞性肺结核
B.慢性支气管炎合并弥漫性阻塞性肺气肿
C.肺腺癌
D.肺硅沉着症
E.支气管扩张症

参考答案B

解析该老年男性患者体征表现为桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。结合近20年慢性支气管炎病史，可以确定合并弥漫性阻塞性肺气肿。

89.

男性，45岁，深静脉穿刺后不明原因高热，尿量正常。查体：BP120/80mmHg，R18次/分；腹软，无压痛、反跳痛；肺部（一）。尿常规（一）。最可能的诊断是

A.泌尿系统感染
B.深静脉穿刺管感染
C.腹膜炎
D.肺炎
E.胆囊炎

参考答案B

解析深静脉穿刺后不明原因高热，首先考虑为穿刺管感染。

90.

男性，60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，诊断为心肌梗死。下述关于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的叙述，正确的是

A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗
B.病情危险程度比ST段抬高型心肌梗死低
C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷
D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高
E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率

参考答案C

解析按照急性非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的，反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高型心肌梗死危险程度比ST段抬高型低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死标志物水平均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的，可获得良好临床受益。

91.

女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛2天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效。查体：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆.脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部X线平片显示小肠中等程度扩张，有数个散在气液平面，结肠内无胀气。既往风湿性心脏病合并心房颤动病史10年。为了明确诊断，进一步的检查应首先选择

A.腹部CT
B.肠系膜血管造影
C.腹部B超
D.腹部MRI
E.腹部X线平片复查

参考答案B

解析该患者既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年，提示存在肠系膜血管缺血性疾病的病理基础，加上肠梗阻的临床表现，可以诊断为肠系膜血管缺血性疾病，所以应首先选择肠系膜血管造影检查。

92.

女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次/分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性哕音，心率120次/分。动脉血气分析结果：pH7.48，PaO₂48mmHg，PaCO₂25mmHg。最可能的诊断是

A.急性呼吸窘迫综合征
B.支气管哮喘急性发作
C.急性左心衰竭
D.自发性气胸
E.大叶性肺炎

参考答案A

解析急性呼吸窘迫综合征典型的改变为PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高。ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等，其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力。患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。早期体征可无异常，或仅在双肺底闻及少量细湿哕音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

93.

男性，56岁，腹痛、腹胀3天，伴呕吐、停止排气2天，经胃肠减压、输液后症状未缓解。剖腹探查发现升结肠至回盲部有一拳头大小肿物，边界不清，浸润固定于后腹膜，小肠高度淤血、胀气，肝缘有2个“结节”。最佳手术方案是

A.一期肿瘤切除，肠吻合术
B.一期盲肠造口术，二期根治性切除术
C.末端回肠与横结肠端侧吻合、回肠远端造口术
D.横结肠造口术
E.胃造口术

参考答案B

解析右侧结肠癌应行一期右半结肠切除、回肠结肠吻合术。如病人情况不允许，可一期先行盲肠造口术以解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合、远切端回肠断端造口术。

94.

女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛。WBC16×10⁹/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有多个结石，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

A.胆囊切除术
B.胆囊切除加总胆管探查引流术
C.胆囊造瘘术
D.胆肠吻合术
E.PTCD

参考答案B

解析本例患者罹患急性胆囊炎、胆石症的诊断明确，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，内有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞计数增高，说明胆囊结石并发炎症，应去除病灶，行胆囊切除术。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。

95.

男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史。X线平片示：第三腰椎椎体破坏，压缩呈楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

A.脊椎结核
B.脊椎肿瘤
C.脊椎骨折
D.强直性脊柱炎
E.化脓性脊椎炎

参考答案B

解析脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿胀影。脊柱结核X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片观察比较清楚，很快出现椎体压缩呈楔形变，前窄后宽，也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体；边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。

96.

男性，18岁，左胸被刀刺伤20分钟，诉呼吸困难，呼吸时左胸有响声，左胸叩诊呈鼓音，血压100/80mmHg，诊断为开放性气胸。此病人首先应采取的处理是

A.缝合伤口
B.胸腔闭式引流
C.胸腔穿刺
D.包扎关闭开放的伤口
E.急诊开胸手术

参考答案D

解析开放性气胸急救处理要点：将开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气压迫物，在伤员用力呼气末封闭吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。送达医院进一步处理措施：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

97.

男性，45岁，髋关节置换术后发热，WBC升高，最可能的原因是

A.感染
B.脂肪栓塞
C.骨筋膜室综合征
D.坠积性肺炎
E.压疮

参考答案A

解析发热、WBC升高是感染的征象。坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病的长期卧床患者，多表现为发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。

98.

男性，30岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，15小时前开始排黑便3次，量约1000g左右，BP70/50mmHg，P120次/分，Hb90g/L。首先应进行的治疗是

A.大量输液
B.输注右旋糖酐
C.急诊内镜止血
D.外科手术
E.输血、补液

参考答案E

解析本题容易错选D。80%消化性溃疡可以不经特殊处理而自行停止。在补充血容量同时，如仍有出血，则难以保持血容量稳定，休克也不易纠正；故对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

99.

交通事故造成一男性大出血，血压降至90/60mmHg，心音弱而心率快。对此病人除有效止血外，应采取的主要措施是

A.纠正心搏射血减少
B.纠正有效循环血量不足
C.纠正心率过快
D.纠正冠脉供血不足
E.增加血管阻力

参考答案B

解析治疗休克的主要措施是纠正有效循环血量不足。

100.

女性，62岁，进油腻食物后突发上腹痛3天，向右肩放射，加重并出现右下腹痛5小时。既往发现胆囊结石20年。查体：T38.SC，痛苦病容，右侧腹部压痛(+)、肌紧张(+)、反跳痛(+)。血化验WBC18×10⁹/L，中性粒细胞百分比89010，血淀粉酶150U/L。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎
B.输尿管结石
C.急性阑尾炎穿孔
D.上消化道穿孔
E.急性胆囊炎伴穿孔

参考答案E

解析胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶正常或轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。

二、B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

101.

胃特有的运动是

A.咀嚼
B.蠕动
C.容受性舒张
D.分节运动
E.袋状往返运动

参考答案C

解析容受性舒张是胃特有的运动。袋状往返运动是结肠特有的运动。分节运动是小肠特有的运动。

102.

小肠特有的运动是

A.咀嚼
B.蠕动
C.容受性舒张
D.分节运动
E.袋状往返运动

参考答案D

解析容受性舒张是胃特有的运动。袋状往返运动是结肠特有的运动。分节运动是小肠特有的运动。

103.

肾髓质高渗浓度梯度的形成依赖于

A.肾小管逆流交换
B.直小血管逆流交换
C.集合管逆流倍增
D.肾小管逆流倍增
E.直小血管逆流倍增

参考答案D

解析肾小管各段对水和溶质的通透性不同和逆流倍增现象可解释肾髓质高渗浓度梯度的形成。直小血管在维持肾髓质高渗浓度梯度中的作用：肾髓质高渗的建立主要是由于NaCl和尿素在肾小管外组织间液中积聚，这些物质能持续滞留在该部位而不被血液循环带走，从而维持肾髓质的高渗环境，这与直小血管所起的逆流交换作用密切相关。

104.

肾髓质高渗浓度梯度的维持依赖于

A.肾小管逆流交换
B.直小血管逆流交换
C.集合管逆流倍增
D.肾小管逆流倍增
E.直小血管逆流倍增

参考答案B

105.

切胃后患者机体内常缺乏

A.叶酸
B.维生素B₂
C.维生素B₁₂
D.泛酸
E.铁

参考答案C

解析结肠癌可导致慢性失血，患者常发生缺铁性贫血。胃大部切除术后可能引起患者发生贫血的原因是内因子缺乏导致维生素B₁₂吸收障碍。

106.

结肠癌患者机体内常缺乏

A.叶酸
B.维生素B₂
C.维生素B₁₂
D.泛酸
E.铁

参考答案E

解析结肠癌可导致慢性失血，患者常发生缺铁性贫血。胃大部切除术后可能引起患者发生贫血的原因是内因子缺乏导致维生素B₁₂吸收障碍。

107.

属于交感舒血管神经节后递质的是

A.乙酰胆碱
B.去甲肾上腺素
C.多巴胺
D.去甲肾上腺素或乙酰胆碱
E.5-羟色胺

参考答案A

解析以去甲肾上腺素为递质的神经纤维称为肾上腺素能纤维，主要包括多数交感神经节后纤维（除支配汗腺的交感神经和支配骨骼肌血管的交感舒血管胆碱能纤维外）。以乙酰胆碱为递质的神经纤维称为胆碱能纤维，主要包括：①全部交感神经和副交感神经节前纤维；②大多数副交感神经节后纤维（除少数肽能纤维外）；③少数交感神经节后纤维，如支配汗腺的交感神经和支配骨骼肌血管的交感舒血管纤维；④躯体运动神经纤维。

108.

属于交感缩血管神经节后递质的是

A.乙酰胆碱
B.去甲肾上腺素
C.多巴胺
D.去甲肾上腺素或乙酰胆碱
E.5-羟色胺

参考答案B

109.

大肠埃希菌乳糖操纵子在环境中糖源仅有乳糖时将引起

A.激活翻译
B.抑制翻译
C.激活转录
D.抑制转录
E.激活复制

参考答案C

解析如果环境中有葡萄糖，大肠埃希菌就不会利用乳糖等其他糖源，lac操纵子只能以极低的水平表达，因为葡萄糖导致细胞cAMP水平下降，不利于形成cAMP-CAP复合物；反之则有利于形成。一旦底物（诱导物即乳糖）出现，在2～3min内lacZYA的表达水平将提高约1000倍，从而达到诱导水平，即意味着转录激活。trp操纵子的阻遏蛋白必须和配体(Trp)结合才能控制其操纵基因，以便在环境中色氨酸供应充分时抑制色氨酸合成相关基因的表达。

110.

大肠埃希菌色氨酸操纵子在环境中存在色氨酸时将引起

A.激活翻译
B.抑制翻译
C.激活转录
D.抑制转录
E.激活复制

参考答案D

111.

链霉素的抗菌作用机制是结合

A.核糖体小亚基
B.核糖体大亚基
C.RNA聚合酶
D.DNA聚合酶
E.P点

参考答案A

解析链霉素、新霉素和卡那霉素均与细菌核糖体小亚基结合，引起密码子错读，因此具有抗菌作用。红霉素和细菌核糖体大亚基结合，抑制核糖体移位。

112.

红霉素的抗菌作用机制是结合

A.核糖体小亚基
B.核糖体大亚基
C.RNA聚合酶
D.DNA聚合酶
E.P点

参考答案B

113.

大肠埃希菌DNA聚合酶Ⅰ能够

A.识别启动子
B.识别终止子
C.识别起始密码子
D.合成RNA引物
E.切除RNA引物

参考答案E

解析大肠埃希菌DNA聚合酶Ⅰ能够切除RNA引物；真核细胞DNA聚合酶α能够合成RNA引物。

114.

真核细胞DNA聚合酶α能够

A.识别启动子
B.识别终止子
C.识别起始密码子
D.合成RNA引物
E.切除RNA引物

参考答案D

解析大肠埃希菌DNA聚合酶I能够切除RNA引物；真核细胞DNA聚合酶0能够合成RNA引物。

115.

含稀有碱基最多的RNA是

A.rRNA
B.mRNA
C.tRNA
D.hnRNA
E.snRNA

参考答案C

解析稀有碱基是指除A、G、C、U外的一些碱基，如二氢尿嘧啶、甲基化嘌呤嘧啶、假尿苷、核糖胸苷等，tRNA分子中含有10％～20％的稀有碱基，是含稀有碱基最多的RNA。hnRNA是细胞核内出现的初级转录产物，其与DNA模板链可以完全配对，其中一些核苷酸片段未呈现基因表达，另一些则可呈现基因表达；上述未表达的片段确切地说是隔断基因线性表达的序列，称为内含子；另外一些片段是可以表达的，即是指在断裂基因及其初级转录产物上可以表达的片段，称为外显子。故hnRNA是既含内含子又含外显子的RNA。

116.

既含内含子又含外显子的RNA是

A.rRNA
B.mRNA
C.tRNA
D.hnRNA
E.snRNA

参考答案D

117.

表现为巨噬细胞增生，属于急性增生性炎的疾病是

A.肠伤寒
B.阿米巴病
C.细菌性痢疾
D.肠结核
E.血吸虫病

参考答案A

解析阿米巴病呈棕褐色果酱样，由液化性坏死物质和陈旧性血液混合而成，炎症反应不明显，但习惯上仍称为脓肿。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统的炎性细胞增生。

118.

表现为肝脓肿，呈棕褐色果酱样的疾病是

A.肠伤寒
B.阿米巴病
C.细菌性痢疾
D.肠结核
E.血吸虫病

参考答案B

119.

前列腺癌转移到脊椎属于

A.直接蔓延
B.局部浸润
C.淋巴转移
D.血行转移
E.种植性转移

参考答案D

解析肾癌局限在包膜内时恶性程度较小，当肿瘤逐渐增大并穿透假包膜后，除向外侵及肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾盂、肾盏而引起血尿外，还可直接蔓延至肾静脉、下腔静脉、大网膜及腹膜而形成癌栓，经血行和淋巴转移至肺、肝、骨、脑等，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结；血行转移时，肿瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程一致。侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞可以通过吻合支进入脊椎静脉丛（脊椎静脉系统），例如前列腺癌可通过这一途径血行转移到脊椎，进而转移到脑，这时可不伴有肺的转移。

120.

肾癌转移到大网膜及腹膜属于

A.直接蔓延
B.局部浸润
C.淋巴转移
D.血行转移
E.种植性转移

参考答案A

121.

属于液化性坏死的疾病是

A.脊髓坏死
B.风湿性心脏病
C.心肌梗死
D.肾梗死
E.肺结核

参考答案A

解析液化性坏死是指坏死组织因酶性分解而变成液态，见于脑、脊髓；急性坏死型胰腺炎的酶解性脂肪坏死和乳房脂肪细胞破裂；巨噬细胞和异物巨细胞吞噬反应引起的外伤性脂肪坏死也属之。纤维素样坏死是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式，见于变态反应性结缔组织病（风湿病、SLE、结节性多动脉炎、新月体型肾炎）、急进性高血压。

122.

属于纤维素样坏死的疾病是

A.脊髓坏死
B.风湿性心脏病
C.心肌梗死
D.肾梗死
E.肺结核

参考答案B

123.

肾小球性蛋白尿的性质是

A.白蛋白
B.溶菌酶
C.血红蛋白
D.肌红蛋白
E.本-周蛋白

参考答案A

解析蛋白尿的分类和性质主要包括：①分泌性蛋白尿：常为尿中排出IgA增多，见于肾小管一肾间质疾病。②肾小管性蛋白尿：常为小分子量蛋白尿（如溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶等），尿蛋白总量一般小于2g/d。③肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿：病变较轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿：病变较重，为高分子量蛋白质（主要是IgC）无选择性地滤过。④生理性蛋白尿：&功能性蛋白尿：是轻度、暂时的蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰；b.体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时消失，一般尿蛋白总量小于lg/d。⑤溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如本一周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）超过肾小管重吸收阈值时，从尿中排出。见于多发性骨髓瘤、血管内溶血。⑥组织性蛋白尿：由肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增加所致，为Tamm-Horsfall蛋白。

124.

肾小管性蛋白尿的性质是

A.白蛋白
B.溶菌酶
C.血红蛋白
D.肌红蛋白
E.本-周蛋白

参考答案B

125.

支气管哮喘患者不用

A.钙离子拮抗剂
B.β受体阻断剂
C.α受体阻断剂
D.抗血小板制剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案B

解析支气管哮喘患者不用β受体阻断剂，以避免导致哮喘加重。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等有较强的留钾作用，与不同类型利尿剂合用时应特别注意监测血钾变化，肾功能不全伴高钾血症的非透析患者禁用。

126.

肾功能不全伴高钾血症的非透析患者不用

A.钙离子拮抗剂
B.β受体阻断剂
C.α受体阻断剂
D.抗血小板制剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案E

127.

支气管扩张症的临床特征是

A.X线胸片“环形阴影”（印戒）
B.听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音
C.以刺激性咳嗽为主要表现
D.常有家庭或个人过敏性疾病史
E.常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状

参考答案A

解析支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久性扩张；典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉；由于受累肺实质通气不足而致萎陷，扩张的支气管往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”（印戒）。肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感；仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro哕音）；血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

128.

肺间质纤维化的临床特征是

A.X线胸片“环形阴影”（印戒）
B.听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音
C.以刺激性咳嗽为主要表现
D.常有家庭或个人过敏性疾病史
E.常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状

参考答案B

129.

属于DNA病毒的是

A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
E.HEV

参考答案B

解析肝炎病毒的潜伏期：甲型肝炎2·6周（平均4周），乙型肝炎30—180日（平均70日），丙型肝炎2周—6个月（平均40日），丁型肝炎同乙型肝炎，戊型肝炎2—9周（平均6周）。乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝脱氧核糖核酸病毒（DNA病毒）。

130.

潜伏期最短的肝炎病毒是

A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
E.HEV

参考答案A

131.

最易并发中枢系统白血病的白血病类型是

A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒一单核细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性原始粒细胞白血病

参考答案A

解析急性淋巴细胞白血病(ALL)易并发中枢神经系统白血病(CNSL)。由于急性早幼粒细胞白血病细胞内含有大量颗粒，具有极强的促凝活性，所以最易并发DIC。

132.

最易并发弥散性血管内凝血的白血病类型是

A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒一单核细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性原始粒细胞白血病

参考答案D

133.

伴有甲亢的甲状腺疾病是

A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.弥漫性非毒性甲状腺肿
E.慢性纤维性甲状腺炎

参考答案A

解析伴有甲亢的是Graves病。亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退。

134.

出现炎症细胞肉芽肿的甲状腺疾病是

A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.弥漫性非毒性甲状腺肿
E.慢性纤维性甲状腺炎

参考答案B

135.

上述骨科物理检查的临床意义是半月板损伤

A.Laseque征(+)
B.McMurray试验(+)
C.Linder征(+)
D.Fenz征(+)
E.Dugas征(+)

参考答案B

解析①Laseque征：患者仰卧，屈髋屈膝，于屈髋伸膝位时出现患肢痛或肌肉痉挛为阳性，常见于腰椎间盘突出症。②McMurray试验：患者仰卧，检查者一手握膝，放在关节间隙内侧或外侧触诊，另一手握足或小腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收外旋，同时伸直膝关节，如有弹响，说明内侧半月板损伤：反之，小腿外展内旋，同时伸膝，如有弹响，说明外侧半月板损伤。③Linder征（屈颈试验）：患者仰卧，也可取端坐位或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力上抬其头部，使其颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性，主要见于“根肩型”腰椎间盘突出症患者。④Fenz征（前屈旋颈试验）：颈部前屈做左右旋转活动，颈椎出现疼痛为阳性，提示颈椎小关节退行性病变。⑤Dugas征（搭肩试验）：令病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手碰触对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。

136.

上述骨科物理检查的临床意义是腰椎间盘突出症？

A.Laseque征(+)
B.McMurray试验(+)
C.Linder征(+)
D.Fenz征(+)
E.Dugas征(+)

参考答案A

137.

老年人肛查前列腺硬结节首选的辅助检查是

A.B超
B.血PSA
C.CT
D.MRI
E.X线摄片

参考答案B

解析老年人肛查前列腺硬结节首选血PSA检查，筛查前列腺癌。中老年人无痛性血尿首选B超检查，筛选泌尿系统肿瘤。

138.

中老年人无痛性血尿首选的辅助检查是

A.B超
B.血PSA
C.CT
D.MRI
E.X线摄片

参考答案A

解析老年人肛查前列腺硬结节首选血PSA检查，筛查前列腺癌。中老年人无痛性血尿首选B超检查，筛选泌尿系统肿瘤。

139.

β溶血性链球菌导致

A.丹毒
B.破伤风
C.皮下急性蜂窝织炎
D.痈
E.疖

参考答案A

解析疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病原菌致病；感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，致病菌以金黄色葡萄球菌为主；感染与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力降低相关。丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为B溶血性链球菌侵袭所致，好发部位是下肢与面部；病人常先有皮肤或黏膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但很少有组织坏死或化脓，治愈后容易复发。破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为主要临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等

140.

不属于浅表软组织急性化脓性感染的是

A.丹毒
B.破伤风
C.皮下急性蜂窝织炎
D.痈
E.疖

参考答案B

三、X型题

每小题备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。

141.

能影响肾小球有效滤过压的因素是

A.滤过膜的通透性
B.肾毛细血管血压
C.血浆晶体渗透压
D.血浆胶体渗透压

参考答案BD

解析影响肾小球滤过率的因素：血浆在肾小球毛细血管处的超滤过程受许多因素影响，如滤过系数、有效滤过压和滤过平衡的血管长度等。(1)肾小球毛细血管血压。(2)囊内压：正常情况下囊内压一般比较稳定。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤过压和肾小球滤过率。(3)血浆胶体渗透压：正常情况下，血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。静脉输入大量生理盐水，或病理情况下肝功能严重受损造成血浆蛋白合成减少，或因毛细血管通透性增大引起血浆蛋白丧失，都会导致血浆蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，使有效滤过压和肾小球滤过率增加。(4)肾血流量：肾血流量对肾小球滤过率的影响并不是通过改变有效滤过压，而是改变滤过平衡点。如肾血流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压的上升速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，故肾小球滤过率增加；反之，当肾血流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉端，故肾小球滤过率减少。(5)滤过系数：滤过系数(Kf)是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液量。Kf是k和s的乘积，k是滤过膜的有效通透系数，s为滤过膜的面积。因此，凡能影响滤过膜通透系数和滤过面积的因素都将影响肾小球滤过率。与肾血流量一样，肾小球滤过率受许多因素的调节，在安静时通过自身调节能维持相对稳定；应激状态下可通过神经一体液调节肾小球滤过率；其调节机制与肾血流量的调节基本相同。

142.

下列关于有髓神经纤维跳跃传导的叙述，正确的是

A.以相邻郎飞结间形成局部电流进行传导
B.不衰减扩布
C.离子跨膜移动总数多，耗能多
D.可以双向传导

参考答案ABD

解析有髓纤维的跳跃传导比无髓纤维或其他细胞之间的传导速度快得多。由于有髓纤维的离子通道只集中在郎飞结处，密度大，每次形成的局部电流大，导致受到刺激而达到阈电位的邻近膜范围大，每一瞬间新产生动作电位的区域广，致使单位长度内每传导一次兴奋所涉及的跨膜离子运动总数要少得多，并且能够双向传导，所以它是一种更“节能”的传导方式。

143.

激素对靶细胞的作用包括

A.整合机体稳态
B.调节新陈代谢
C.维持生长发育
D.维持生殖过程

参考答案ABCD

解析激素对机体整体功能的调节作用可大致归纳为以下几方面：①整合机体稳态。激素参与水与电解质平衡、酸碱平衡、体温、血压等调节过程，还直接参与应激反应等，与神经系统、免疫系统相互协调、互补，全面整合机体功能，使其适应环境变化。②调节新陈代谢。多数激素都参与调节组织细胞的物质代谢和能量代谢，维持机体的营养和能量平衡，为机体的各种生命活动奠定基础。③维持生长发育。激素能够促进全身组织细胞的生长、增殖、分化和成熟，参与细胞凋亡过程等，确保并影响各系统器官的正常生长发育和功能活动。④维持生殖过程。

144.

关于5-氟尿嘧啶(5-FU)作用机制的叙述，正确的是

A.在体内可转变为5-氟尿嘧啶核苷酸
B.抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶
C.干扰胸苷酸的合成
D.干扰腺苷酸的合成

参考答案ABC

解析5-氟尿嘧啶（5-FU）在体内可转变为5-氟尿嘧啶核苷酸，后者可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰胸苷酸的合成。

145.

下列属于原发性肾小球疾病的是

A.急性肾小球肾炎
B.狼疮性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.隐匿型肾小球肾炎

参考答案ACD

解析原发性肾小球疾病的分型如下。(1)临床分型可分为以下5种：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿型肾小球肾炎；⑤肾病综合征。(2)病理分型可分为以下4种：①微小病变性肾小球肾炎。②局灶性节段性病变。③弥漫性膜性肾小球肾炎：又包括膜性肾病和增生性肾炎（包括系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、致密沉积物性肾小球肾炎、新月体型肾小球肾炎）以及硬化性肾小球肾炎。④未分类的肾小球肾炎。

146.

脑动脉粥样硬化时，脑组织可发生的病理变化是？

A.萎缩
B.软化
C.梗死
D.出血

参考答案ABCD

解析脑动脉粥样硬化时，由于脑组织供血不足可引起脑萎缩，严重缺血可引起脑软化，继发血栓形成可引起脑梗死，小动脉瘤破裂可发生脑出血。

147.

下列肿瘤中，属于恶性肿瘤的是

A.神经母细胞瘤
B.软骨母细胞瘤
C.肾母细胞瘤
D.肝母细胞瘤

参考答案ACD

解析神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤属于恶性肿瘤。骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤属于良性肿瘤。

148.

炎症的防御作用包括

A.稀释毒素
B.清除坏死组织
C.消灭致炎因子
D.修复损伤组织

参考答案ABCD

解析炎症的积极防御作用：①局限致炎因子。②体液和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织。③增生反应可修复损伤组织，恢复组织和器官的功能。

149.

慢性心力衰竭的处理原则是

A.首选强心苷类药
B.应用利尿剂缓解症状
C.去除加重心衰的诱因
D.长期使用ACEI及B受体阻断剂

参考答案ABCD

解析心力衰竭无疑是应用强心苷类药的主要适应证，但不同病因所导致的心力衰竭对强心苷类药的治疗反应不尽相同。慢性心力衰竭时，神经内分泌激活导致心肌重塑，而心肌重塑是慢性心力衰竭发生与发展的病理生理基础，因此应用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑之间的恶性循环是治疗的关键。ACEI适用于所有左心室收缩功能不全的患者，应注意剂量、禁忌证和不良反应。慢性心力衰竭在ACEI和利尿剂或强心苷类治疗的基础上，待病情稳定后需加用β受体阻断剂，应注意用法、剂量（从小剂量开始，逐渐递增达目标剂量或最大耐受剂量）、禁忌证和不良反应。ACEI对重症心衰在其他治疗配合下从极小量开始，逐渐加量，至慢性期长期维持终生用药。ACEI的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。由于β受体阻断剂确实具有负性肌力作用，临床应用仍须十分慎重，应待心衰情况稳定后，首先从极小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持治疗。症状改善常在用药后2～3个月才出现。利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水以减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持使用，待水肿消失后，应以最小剂量长期使用。但是不能将利尿剂作为单一治疗。

150.

干扰素的特征是

A.促进一种真核翻译起始因子磷酸化后失活
B.促使真核mRNA降解
C.具有抗肿瘤作用
D.具有抗病毒作用

参考答案ABCD

解析干扰素可以激活蛋白激酶，使真核生物延伸因子EF-2磷酸化后失活；或者激活一种核酸内切酶，促使mRNA降解；具有抗肿瘤、抗病毒作用。

151.

关于急性肺栓塞的处理，正确的是

A.强心
B.氧疗
C.机械通气
D.调节液体平衡

参考答案BCD

解析急性肺栓塞的处理原则与一般急性呼吸衰竭相同。主要治疗措施包括：积极治疗原发病，氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。

152.

与抗磷脂抗体有关的疾病是

A.习惯性流产
B.血小板减少症
C.贫血
D.动静脉血栓形成

参考答案ABD

解析目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体等。本抗体与血小板减少症、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。

153.

下列选项中，符合成人ITP表现的有

A.紫癜呈四肢对称性分布
B.多有中度脾大
C.可有口腔颊黏膜血疱
D.可有牙龈和鼻出血

参考答案CD

解析ITP是特发性血小板减少性紫癜，临床常有出血表现，特别是严重的特发性血小板减少性紫癜，患者常可有口腔颊黏膜血疱，可有牙龈和鼻出血；可有四肢紫癜，但紫癜不会呈四肢对称性分布。紫癜呈四肢对称性分布多见于过敏性紫癜。此外，ITP多无脾大表现；若发现脾大，也只是肋下刚能触及的反应性轻度脾大。

154.

治疗胃幽门螺杆菌感染的常用药物是

A.雷尼替丁
B.奥美拉唑
C.硫糖铝
D.克拉霉素

参考答案BD

解析根除幽门螺杆菌感染的治疗方案：①四联疗法（Hp根除率较高）：PPI（奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑任选一种）+铋剂（枸橼酸铋钾）+两种抗菌药物（克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星任选两种），疗程7～14天。②三联疗法（Hp根除率下降）：上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者。

155.

前列腺增生症的手术指征包括

A.药物治疗无效，残余尿量>50ml者
B.有急性尿潴留史
C.反复尿路感染合并膀胱结石者
D.并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者

参考答案ABCD

解析前列腺增生证的手术治疗适应证与方法如下。(1)适应证：①药物治疗无效，最大尿流率小于15ml/s，残余尿量大于50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心、肺及肾功能可耐受手术者。(2)手术方法：①经尿道前列腺电切术(TURP)，效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生症患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种手术路径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点

156.

精索静脉曲张患者行精索静脉结扎术的指征是

A.症状较重者
B.伴有精子异常者
C.Valsalva试验(+)者
D.有阴囊下坠和胀痛者

参考答案AB

解析精索静脉曲张的手术治疗适应证：症状较重，精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育症患者。

157.

重症胰腺炎时肠内营养的最佳途径有

A.空肠造口输入
B.鼻空肠管输入
C.胃管滴入
D.口服

参考答案AB

解析临床营养支持治疗是20世纪临床医学的重大发展之一，已经成为危重病人救治中不可缺少的重要措施。目前营养支持的方式分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养，具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能完整、费用低廉、监护简便和并发症少等优点。但能否可行取决于病人的胃肠道是否具有吸收各种营养制剂的能力，以及其胃肠道是否能够耐受肠内营养制剂。只要具备上述两个条件者均可采用。肠内营养的输入途径有口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等，应根据疾病情况、需要时间的长短、胃肠功能等因素进行选择。鼻胃置管虽具有胃容量大、对营养液的渗透压不敏感、适合于各种完全性营养配方等优点，但亦有反流与误吸人气管的风险。此外鼻胃或鼻肠置管适合短期（少于2周）营养支持需要的病人，否则可出现咽部红肿不适、呼吸系统并发症增加等不良反应。重症胰腺炎病人由于病情较重，禁食期依靠肠外营养，待病情稳定、肠功能恢复后，可给予肠内营养，根据情况可选用空肠造口或鼻空肠管输入。

158.

夹板固定的优点包括

A.可进行局部加热理疗
B.有效防止再发生成角、旋转和侧方移位
C.固定可靠
D.骨折愈合快、功能恢复好

参考答案BCD

解析夹板固定优点：能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位；由于横带和固定垫的压力，可使残余的骨折端侧方或成角移位获得进一步矫正；固定范围一般不包括骨折的上、下关节，从而利于及早进行功能锻炼，防止关节僵硬。还具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。

159.

下列关于腹股沟疝的叙述，正确的是

A.滑动性疝多见于右侧
B.嵌顿性疝多发生在斜疝
C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜
D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全回纳

参考答案ABCD

解析滑动性疝多见于右侧，左侧与右侧发病率之比约为1：6。难复性疝的特点是疝内容物不能回纳或难以完全回纳。嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，但此时并不说明病情好转，须引起警惕。

160.

下述检查结果，哪些支持甲亢的诊断

A.基础代谢率为+20%
B.24小时甲状腺摄取的¹³¹Ⅰ量为人体总量的40%
C.2小时甲状腺摄取的¹³¹Ⅰ量为人体总量的30%
D.血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍

参考答案ACD

解析成年人基础代谢率的正常值在±10%，增高至+20%为轻度甲亢。24小时甲状腺摄取¹³¹Ⅰ量正常水平为人体总量的30%～40%，如24小时超过人体总量的50%，或2小时内的摄取量超过人体总量的25%，均可诊断甲亢。血清中T3和T4含量测定，T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍，亦可诊断为甲亢。