医学高级职称正高《妇产科学》模拟试卷一
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1.
慢性盆腔炎的病理为
参考答案ADE
解析
2.
某患者，53岁，绒癌化疗1疗程后失访，2个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。恰当的处理是
参考答案ABCDE
解析
3.
可能发生胎盘早剥的因素包括
参考答案ABDE
解析
4.
决定急性阑尾炎孕妇预后的因素包括
参考答案CD
解析
5.
过期妊娠通常合并下列哪些情况
参考答案BCD
解析
6.
稽留流产于流产时可出现大量出血的原因是
参考答案ABC
解析
7.
影响胎盘部位滋养细胞肿瘤预后的因素有
参考答案ACD
解析
8.
妇女保健工作的任务包括
参考答案ABDE
解析
9.
妊娠38周胎膜早破，静脉滴注缩宫素引产，宫口开大至3cm时胎心监护提示重度可变减速，正确处理措施包括
参考答案ABCDE
解析
10.
确诊为先兆流产后应该
参考答案ABCDE
解析
11.
容易发生习惯性流产的是
参考答案ABC
解析
12.
PGD适应于下列哪些患者
参考答案AB
解析
13.
出现下列哪些情况应考虑葡萄胎恶变
参考答案ABCD
解析
14.
预防风湿性心脏病孕产妇发生心力衰竭的措施包括
参考答案ABCD
解析
15.
对于滋养层发育，下列不恰当的是
参考答案ABCD
解析
16.
边缘性前置胎盘的处理措施包括
参考答案ABCDE
解析
17.
对于氯米芬，哪些说法不恰当
参考答案BE
解析
18.
对于妊娠期胆囊动力学描述恰当的是
参考答案AC
解析
19.
下面外阴病变是恶性肿瘤的是
参考答案BCE
解析
20.
对于妊娠期胆囊炎下列描述恰当的是
参考答案ABC
解析
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
初产妇，29岁，妊娠41周，因临产3小时突然破水，羊水黄绿，胎心率110~120次／分，宫缩40秒／2~3分。考虑胎儿宫内窘迫立即行子宫下段剖宫产术。术中取出胎儿后，产妇突感呼吸困难，烦躁不安，呛咳，发绀，血压80/50mmHg，脉搏50次／分，双肺听诊有湿啰音。
21.
最可能的诊断为
参考答案C
解析
22.
需立即进行处理，下列处理不正确的是
参考答案E
吸宫术中患者出现胸闷、头晕，血压70/50mmHg，脉搏56次／分。
23.
应考虑为
参考答案D
解析
24.
应首选何种药物治疗
参考答案B
女，30岁。1年前自然分娩一男婴，体重4500g，产后2小时内出血2500ml。产后至今未来月经，伴性欲减退、毛发脱落、畏寒、嗜睡、低血压等症状。
25.
下列辅助性检查与该患者不符的是
参考答案C
解析
26.
该患者可能的诊断是
参考答案B
女，27岁，第一胎，妊娠36周，不慎摔倒，当时觉腹部不适，无阴道出血，急诊到医院就诊。查体：P102次／分，BP90/62mmHg，胎心率158次／分。
27.
该患者最可能的诊断是
参考答案C
解析
28.
确定本病最有价值的检查项目是
参考答案E
解析
29.
处理原则是
参考答案D
解析
30.
女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每1~2月发作一次，每次持续3~4天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查体：身高160cm，体重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。
该患者诊断首先可考虑
该患者诊断首先可考虑
参考答案CEG
解析
31.
女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每1~2月发作一次，每次持续3~4天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查体：身高160cm，体重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。
为明确诊断，该患者首先应做何种检查
为明确诊断，该患者首先应做何种检查
参考答案C
解析
32.
女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每1~2月发作一次，每次持续3~4天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查体：身高160cm，体重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。
该患者妇科检查见阴阜、大小阴唇、阴蒂均发育正常，前庭内未见阴道开口，仅于相应位置见直径约1cm的紫蓝色组织向外膨出，直肠--腹部检查于阴道相应部位可扪及直径约3cm的条索状物，盆腔内可扪及直径约10cm的圆形包块，边界尚清晰，无压痛。双附件区均未扪及异常。该患者诊断考虑
该患者妇科检查见阴阜、大小阴唇、阴蒂均发育正常，前庭内未见阴道开口，仅于相应位置见直径约1cm的紫蓝色组织向外膨出，直肠--腹部检查于阴道相应部位可扪及直径约3cm的条索状物，盆腔内可扪及直径约10cm的圆形包块，边界尚清晰，无压痛。双附件区均未扪及异常。该患者诊断考虑
参考答案D
解析
33.
女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每1~2月发作一次，每次持续3~4天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查体：身高160cm，体重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。
对该患者应如何治疗
对该患者应如何治疗
参考答案D
解析
34.
目前应检查的项目包括
参考答案DF
解析
35.
提示：宫内胎儿双顶径3.1cm，颅骨环变形，未见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。目前最确切的诊断是
参考答案B
解析
36.
目前正确的处理是
参考答案B
解析
37.
提示：患者服药2天时阴道排出一肉样组织，阴道少量出血2天，自认为流干净为止就诊，1周后突然大量阴道流血，查体：体温37.5℃，脉搏112次／分，呼吸23次／分，血压100/70mmHg，阴道分泌物有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如妊娠2个月大小，有压痛，血红蛋白90g/L，白细胞19×10
/L，中性粒细胞0.85。目前的诊断是
/L，中性粒细胞0.85。目前的诊断是参考答案DF
解析
38.
目前的处理原则是
参考答案AC
解析
39.
提示：建立静脉通路，补液抗感染的同时，夹出宫腔内组织，未见胎儿组织，手术顺利，术中出血100ml，术后1小时有持续阴道出血，术后2小时大量阴道流血，约有600ml，色鲜红，不凝，并仍有持续阴道出血。查体：体温37.9℃，脉搏125次／分，呼吸23次／分，血压90/60mmHg。目前正确的处理包括
参考答案ABCDE
解析
40.
提示：患者仍有持续阴道出血。查体：体温37.9℃，脉搏135次／分，呼吸24次／分，血压85/55mmHg。超声子宫回声均匀，宫腔线清楚，沿宫腔线可见液性暗区，观察过程中液性暗区逐渐增大，后又逐渐减少，子宫底有0.6cm×0.4cm×0.4cm．强回声，提示：子宫内出血，宫腔少量强回声。血红蛋白75g/L，红细胞2.34×10
／L，白细胞21×10/L，中性0.87，血小板74×10/L，凝血酶原时间25秒，活化部分凝血活酶时间62秒，凝血酶时间39秒，纤维蛋白原0.8g/L，三P试验阳性。目前的诊断是
／L，白细胞21×10/L，中性0.87，血小板74×10/L，凝血酶原时间25秒，活化部分凝血活酶时间62秒，凝血酶时间39秒，纤维蛋白原0.8g/L，三P试验阳性。目前的诊断是参考答案BCD
解析
41.
提示：患者诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜红，稀薄，不凝。查体：体温37.9℃，脉搏130次／分，呼吸24次／分，血压80/52mmHg。目前正确的处理措施包括
参考答案AEF
解析
42.
女性患者，葡萄胎清宫术后4个月，近2周出现阴道不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，血压90/70mmHg，脉搏90次／分；妇科检查：外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，如妊娠50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。
为明确诊断，应做的检查为
为明确诊断，应做的检查为
参考答案D
解析
43.
女性患者，葡萄胎清宫术后4个月，近2周出现阴道不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，血压90/70mmHg，脉搏90次／分；妇科检查：外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，如妊娠50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。
根据上述病史及检查，最需与下列哪种疾病相鉴别
根据上述病史及检查，最需与下列哪种疾病相鉴别
参考答案C
解析
44.
女性患者，葡萄胎清宫术后4个月，近2周出现阴道不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，血压90/70mmHg，脉搏90次／分；妇科检查：外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，如妊娠50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。
如X线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影，血HCG220ng/ml。则该患者最可能的诊断是
如X线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影，血HCG220ng/ml。则该患者最可能的诊断是
参考答案D
解析
45.
女性患者，葡萄胎清宫术后4个月，近2周出现阴道不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，血压90/70mmHg，脉搏90次／分；妇科检查：外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，如妊娠50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。
治疗宜选用
治疗宜选用
参考答案A
解析
46.
女，30岁，停经42天，尿妊娠免疫阳性，行药物流产。此后阴道淋漓出血月余。未经诊治
盆腔检查最多见的情况是
盆腔检查最多见的情况是
参考答案D
解析
47.
女，30岁，停经42天，尿妊娠免疫阳性，行药物流产。此后阴道淋漓出血月余。未经诊治
最少考虑的辅助检查为
最少考虑的辅助检查为
参考答案C
解析
48.
女，30岁，停经42天，尿妊娠免疫阳性，行药物流产。此后阴道淋漓出血月余。未经诊治
最常见的病因为
最常见的病因为
参考答案B
解析
49.
女，50岁，因子宫肌瘤行子宫全切术后9天，诉阴道排液，查体：阴道畅，阴道断端可见线结，左侧角部可见中量液体流出，色淡黄色。
此患者最可能的诊断是
此患者最可能的诊断是
参考答案B
解析
50.
女，50岁，因子宫肌瘤行子宫全切术后9天，诉阴道排液，查体：阴道畅，阴道断端可见线结，左侧角部可见中量液体流出，色淡黄色。
首选的辅助检查是
首选的辅助检查是
参考答案A
解析
51.
女，32岁，今晨急速起床后突然腹痛难忍，来院就诊，其面色苍白，血压略下降，途中呕吐1次，右附件区触及一个5cm×6cm大小的囊性包块。
可能诊断为
可能诊断为
参考答案C
解析
52.
女，32岁，今晨急速起床后突然腹痛难忍，来院就诊，其面色苍白，血压略下降，途中呕吐1次，右附件区触及一个5cm×6cm大小的囊性包块。
应如何处理
应如何处理
参考答案E
解析
53.
初产妇，25岁，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心140次／分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。
此产妇最可能的诊断是
此产妇最可能的诊断是
参考答案B
解析
54.
初产妇，25岁，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心140次／分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。
此患者的临床诊断主要根据是
此患者的临床诊断主要根据是
参考答案B
解析
55.
初产妇，25岁，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心140次／分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。
此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为
此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为
参考答案A
解析
56.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
为明确诊断，首先应做何种辅助检查
为明确诊断，首先应做何种辅助检查
参考答案E
解析
57.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
最可能的诊断是
最可能的诊断是
参考答案D
解析
58.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
入院后行分段诊刮术，发现子宫颈管无明显异常，子宫腔深9cm，病理报告：子宫内膜腺癌Ⅱ级。引起子宫内膜癌可能的原因是
入院后行分段诊刮术，发现子宫颈管无明显异常，子宫腔深9cm，病理报告：子宫内膜腺癌Ⅱ级。引起子宫内膜癌可能的原因是
参考答案ABCDE
解析
59.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
子宫内膜癌的病理类型有
子宫内膜癌的病理类型有
参考答案ABCDE
解析
60.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
提示：该患者诊刮示：子宫内膜腺癌，术后的病理报告示：宫颈组织见浸润，宫颈间质见子宫内膜腺癌。该患者子宫内膜癌的分期
提示：该患者诊刮示：子宫内膜腺癌，术后的病理报告示：宫颈组织见浸润，宫颈间质见子宫内膜腺癌。该患者子宫内膜癌的分期
参考答案F
解析
61.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
子宫内膜癌的早期临床表现有
子宫内膜癌的早期临床表现有
参考答案ABCD
解析
62.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
子宫内膜癌需与下列哪些疾病作鉴别诊断
子宫内膜癌需与下列哪些疾病作鉴别诊断
参考答案ABCDEFG
解析
63.
女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。
此患者恰当的手术范围是
此患者恰当的手术范围是
参考答案D
解析
64.
27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg，水肿(++)，宫高35cm，腹围90cm，LOA，胎心音140次／分，无宫缩，尿蛋白定性(+++)，定量75g/24小时。
孕妇患妊娠期高血压疾病属于
孕妇患妊娠期高血压疾病属于
参考答案D
解析
65.
27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg，水肿(++)，宫高35cm，腹围90cm，LOA，胎心音140次／分，无宫缩，尿蛋白定性(+++)，定量75g/24小时。
提示：检查眼底：A:V=1:3，心电图检查：ST段下移，红细胞压积>38%，尿比重1.025。首选治疗原则是
提示：检查眼底：A:V=1:3，心电图检查：ST段下移，红细胞压积>38%，尿比重1.025。首选治疗原则是
参考答案A
解析
66.
27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg，水肿(++)，宫高35cm，腹围90cm，LOA，胎心音140次／分，无宫缩，尿蛋白定性(+++)，定量75g/24小时。
上述患者治疗过程中，孕妇突感阵发性腹痛，阴道少量流血，此时可能的诊断是
上述患者治疗过程中，孕妇突感阵发性腹痛，阴道少量流血，此时可能的诊断是
参考答案AB
解析
67.
27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg，水肿(++)，宫高35cm，腹围90cm，LOA，胎心音140次／分，无宫缩，尿蛋白定性(+++)，定量75g/24小时。
提示：进一步查血压下降至80/50mmHg，脉搏110次／分，宫底升高且有固定压痛，胎方位不清，胎心音消失。产妇最大可能的并发症是
提示：进一步查血压下降至80/50mmHg，脉搏110次／分，宫底升高且有固定压痛，胎方位不清，胎心音消失。产妇最大可能的并发症是
参考答案B
解析
68.
27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg，水肿(++)，宫高35cm，腹围90cm，LOA，胎心音140次／分，无宫缩，尿蛋白定性(+++)，定量75g/24小时。
提示：立即抽血，交叉配血，测出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原等检查。下述哪项处理较恰当
提示：立即抽血，交叉配血，测出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原等检查。下述哪项处理较恰当
参考答案C
解析
69.
目前恰当的处理有
参考答案ABCDF
解析
70.
提示：患者住院2小时后，阴道有少量出血，伴腹痛，胎心率168次／分。此时应采取的处理方法有
参考答案ADEF
解析
71.
为尽快明确诊断，最需要的辅助检查有
参考答案D
解析
72.
提示：B超见胎盘与子宫壁间有液性暗区。该患者最可能的诊断是
参考答案D
解析
73.
提示：入院4小时后，突然阴道出血多，腹痛加重，测P112次／分，BP76/50mmHg，胎心率108次／分。目前最佳的处理方法是
参考答案B
解析
74.
提示：急诊行剖宫产术证实为胎盘2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。应立即给予的处理有
参考答案BDF
解析
75.
提示：患者手术中出血估计约2000ml，术中输入浓缩红细胞2单位。术后易发生的并发症有
参考答案ABCD
初产妇，40周妊娠，规律宫缩18小时，查：宫口开大6cm，宫缩减弱，20～30秒/6~7分钟，2小时后复查：宫口仍开大6cm，S-1，骨盆外测量正常范围，胎心率130～135次／分，规律。
76.
该产妇属于哪种产程异常
参考答案A
解析
77.
不正确的处理措施是
参考答案ABDE
解析
78.
静脉滴注缩宫素后1小时，宫缩渐强，再查：宫口开大8cm，S+1，CST示"晚期减速"，羊水Ⅱ度粪染，最适宜的处理是
参考答案A
患者女性，24岁，孕1产0，孕41周，头位，临产18小时，宫口开大8cm，2小时产程无进展，因宫颈扩张活跃期停滞，行缩宫素静脉滴注引产，产程仍无进展，初步诊断为"子宫破裂"。
79.
体检中发现的最可靠的诊断依据是
参考答案E
解析1.先兆子宫破裂的主要表现是病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变和血尿出现。子宫破裂的主要表现是：①症状：产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止；稍感舒适后即出现面色苍白等休克征象；②体征：全腹压痛，反跳痛，可叩及移动性浊音；腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失；阴道可能有鲜血流出，量可多可少；阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露部上升，可扪及宫壁裂口。2.子宫破裂在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快作好剖宫产术前准备。手术方式应根据产妇的全身情况、破裂的部位及程度、发生破裂时间以及有无严重感染而决定。术中、术后应给大剂量抗生素控制感染。3.预防子宫破裂的措施包括：①建立健全三级保健网，认真作好计划生育及围生期保健工作，加强产前检查，有异常分娩史者提前住院待产；②密切观察产程，及时识别异常，出现先兆子宫破裂征象，及时报告医师，作好剖宫产准备；③严格掌握宫缩剂的使用指征和方法。无禁忌证的产妇，应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速，禁止在胎儿娩出前肌内注射缩宫素；④严格各种阴道手术指征，遵守操作规程；⑤严格剖宫产指征，有过剖宫产史的产妇试产时间一般不应超过12小时。
80.
该患者此时最适宜的处理方法是
参考答案D
解析1.先兆子宫破裂的主要表现是病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变和血尿出现。子宫破裂的主要表现是：①症状：产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止；稍感舒适后即出现面色苍白等休克征象；②体征：全腹压痛，反跳痛，可叩及移动性浊音；腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失；阴道可能有鲜血流出，量可多可少；阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露部上升，可扪及宫壁裂口。2.子宫破裂在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快作好剖宫产术前准备。手术方式应根据产妇的全身情况、破裂的部位及程度、发生破裂时间以及有无严重感染而决定。术中、术后应给大剂量抗生素控制感染。3.预防子宫破裂的措施包括：①建立健全三级保健网，认真作好计划生育及围生期保健工作，加强产前检查，有异常分娩史者提前住院待产；②密切观察产程，及时识别异常，出现先兆子宫破裂征象，及时报告医师，作好剖宫产准备；③严格掌握宫缩剂的使用指征和方法。无禁忌证的产妇，应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速，禁止在胎儿娩出前肌内注射缩宫素；④严格各种阴道手术指征，遵守操作规程；⑤严格剖宫产指征，有过剖宫产史的产妇试产时间一般不应超过12小时。
81.
关于预防子宫破裂、降低其发生率的措施，错误的是
参考答案C
解析1.先兆子宫破裂的主要表现是病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变和血尿出现。子宫破裂的主要表现是：①症状：产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止；稍感舒适后即出现面色苍白等休克征象；②体征：全腹压痛，反跳痛，可叩及移动性浊音；腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失；阴道可能有鲜血流出，量可多可少；阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露部上升，可扪及宫壁裂口。2.子宫破裂在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快作好剖宫产术前准备。手术方式应根据产妇的全身情况、破裂的部位及程度、发生破裂时间以及有无严重感染而决定。术中、术后应给大剂量抗生素控制感染。3.预防子宫破裂的措施包括：①建立健全三级保健网，认真作好计划生育及围生期保健工作，加强产前检查，有异常分娩史者提前住院待产；②密切观察产程，及时识别异常，出现先兆子宫破裂征象，及时报告医师，作好剖宫产准备；③严格掌握宫缩剂的使用指征和方法。无禁忌证的产妇，应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速，禁止在胎儿娩出前肌内注射缩宫素；④严格各种阴道手术指征，遵守操作规程；⑤严格剖宫产指征，有过剖宫产史的产妇试产时间一般不应超过12小时。
33岁女性，双胎妊娠，胎膜早破，规律宫缩14小时，子宫颈口开大2cm，行剖宫产术，术后静脉点滴抗生素预防感染，第4天出现发冷、发热和腹痛，乳房胀，体温39.5℃持续4小时，检查子宫底平脐，压痛阳性，恶露污浊有臭味。
82.
本例首先应考虑的诊断是
参考答案D
解析1.根据“胎膜早破、产后发热、子宫复旧不良、压痛阳性，恶露污浊有臭味”等临床特点，首先应考虑到急性子宫内膜炎的可能。2.急性子宫内膜炎多与胎膜早破、产程长、手术产有关。
83.
最可能造成感染的原因是
参考答案C
解析1.根据“胎膜早破、产后发热、子宫复旧不良、压痛阳性，恶露污浊有臭味”等临床特点，首先应考虑到急性子宫内膜炎的可能。2.急性子宫内膜炎多与胎膜早破、产程长、手术产有关。
33岁，外阴瘙痒伴分泌物多6天，妇科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。
84.
此病人确切诊断为
参考答案C
解析1.外阴瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物呈脓性泡沫状、有臭味，为滴虫性阴道炎的表现。2.因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，同时阴道局部用药效果更佳。故选B。
85.
此病人治疗应首选
参考答案B
解析1.外阴瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物呈脓性泡沫状、有臭味，为滴虫性阴道炎的表现。2.因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，同时阴道局部用药效果更佳。故选B。
16岁，无性生活史，无意间扪及左下腹部有一肿块。今晨排便后突然发生左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐，体温37.6℃。检查左下腹部有一压痛明显肿块，其下极压痛更甚。
86.
该患者最可能的诊断应是
参考答案E
解析1.根据临床表现，应诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。2.可以看到肿物位于盆腔，且根据图像协助诊断为卵巢肿瘤扭转。3.属于急腹症，应立即手术治疗。
87.
最有价值的辅助检查方法是
参考答案E
解析1.根据临床表现，应诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。2.可以看到肿物位于盆腔，且根据图像协助诊断为卵巢肿瘤扭转。3.属于急腹症，应立即手术治疗。
88.
一经确诊，最恰当的处理应是
参考答案C
解析1.根据临床表现，应诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。2.可以看到肿物位于盆腔，且根据图像协助诊断为卵巢肿瘤扭转。3.属于急腹症，应立即手术治疗。
28岁已婚妇女，平素月经规则，周期均为28日。末次月经为2007.5.7，于2007.6.14来院就诊，主诉为"少量阴道血性分泌物3日"，无腹痛。
89.
本患者首先应检查
参考答案A
解析1.对于平时月经规则的已婚妇女，若月经过期应该考虑其是否妊娠，临床上尿hCG阳性基本上可以确定早期妊娠。2.停经6周时，阴道B型超声见妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。3.阴道B型超声最早在停经4～5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊。本患者尿hCG阳性，停经6周尚未见宫内妊娠囊，左附件区见包块，且临床上有阴道血性分泌物，考虑异位妊娠的可能性大。
90.
假设该妇女已妊娠，确诊宫内妊娠应选择
参考答案C
解析1.对于平时月经规则的已婚妇女，若月经过期应该考虑其是否妊娠，临床上尿hCG阳性基本上可以确定早期妊娠。2.停经6周时，阴道B型超声见妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。3.阴道B型超声最早在停经4～5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊。本患者尿hCG阳性，停经6周尚未见宫内妊娠囊，左附件区见包块，且临床上有阴道血性分泌物，考虑异位妊娠的可能性大。
91.
若本例患者于停经6周行B型超声检查，宫内未见妊娠囊，见左附件区低回声包块，应高度怀疑是
参考答案B
解析1.对于平时月经规则的已婚妇女，若月经过期应该考虑其是否妊娠，临床上尿hCG阳性基本上可以确定早期妊娠。2.停经6周时，阴道B型超声见妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。3.阴道B型超声最早在停经4～5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊。本患者尿hCG阳性，停经6周尚未见宫内妊娠囊，左附件区见包块，且临床上有阴道血性分泌物，考虑异位妊娠的可能性大。
25岁初产妇，G2P0，其母亲及姐姐均为糖尿病患者，该孕妇怀孕以前查体无异常发现，现妊娠28周，OGTT(75g)示：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖8.4mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L。
92.
该孕妇目前诊断为
参考答案D
解析1.该患者的OGTT(75g)有2项超过正常值（1小时血糖11.3mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L），所以该患者可诊断为妊娠期糖尿病。2.妊娠期糖尿病分娩时机应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。
93.
该孕妇终止妊娠的时机与方式，说法正确的是
参考答案C
解析1.该患者的OGTT(75g)有2项超过正常值（1小时血糖11.3mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L），所以该患者可诊断为妊娠期糖尿病。2.妊娠期糖尿病分娩时机应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。
28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好。骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。
94.
此时最恰当的处置应是
参考答案E
解析1.根据题干信息，目前产妇一切正常，无需特殊处理，只需严密观察产程进展即可。2.宫口扩张>3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。因宫缩正常，不宜应用缩宫素，也不宜过早使用腹压。对于初产妇宫口开大达4cm及以上者，不宜灌肠。3.根据“胎头前囟在骨盆左前方，盆腔后部空虚为枕后位”可判断其胎方位为右枕后位。目前宫口开全，胎头达盆底，所以应先徒手将胎头枕部转向前方即右枕前，阴道助产。
95.
若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是
参考答案A
解析1.根据题干信息，目前产妇一切正常，无需特殊处理，只需严密观察产程进展即可。2.宫口扩张>3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。因宫缩正常，不宜应用缩宫素，也不宜过早使用腹压。对于初产妇宫口开大达4cm及以上者，不宜灌肠。3.根据“胎头前囟在骨盆左前方，盆腔后部空虚为枕后位”可判断其胎方位为右枕后位。目前宫口开全，胎头达盆底，所以应先徒手将胎头枕部转向前方即右枕前，阴道助产。
96.
若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是
参考答案B
解析1.根据题干信息，目前产妇一切正常，无需特殊处理，只需严密观察产程进展即可。2.宫口扩张>3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。因宫缩正常，不宜应用缩宫素，也不宜过早使用腹压。对于初产妇宫口开大达4cm及以上者，不宜灌肠。3.根据“胎头前囟在骨盆左前方，盆腔后部空虚为枕后位”可判断其胎方位为右枕后位。目前宫口开全，胎头达盆底，所以应先徒手将胎头枕部转向前方即右枕前，阴道助产。
26岁初产妇，临产后静脉滴注催产素，破膜后不久出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，12分钟后死亡。
97.
本例最可能的诊断是
参考答案C
解析1.根据题干信息，该患者最可能的诊断时羊水栓塞。子痫患者常有全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张；重型胎盘早剥发病急，有剧烈腹痛、阴道出血等表现；子宫破裂发生前常有：下腹剧痛难忍，病理性缩复环形成，排尿困难和血尿，胎心率可增快、减慢或听不清。2.羊水栓塞的发病基础是羊水中的有形成分进入母体血液循环，因此若腔静脉中查到胎脂、胎粪即可确诊羊水栓塞。突发呼吸困难、休克及昏迷、出血不止均可为羊水栓塞的临床表现，但不具有特异性。
98.
下列各项中，可作为确诊的依据是
参考答案E
解析1.根据题干信息，该患者最可能的诊断时羊水栓塞。子痫患者常有全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张；重型胎盘早剥发病急，有剧烈腹痛、阴道出血等表现；子宫破裂发生前常有：下腹剧痛难忍，病理性缩复环形成，排尿困难和血尿，胎心率可增快、减慢或听不清。2.羊水栓塞的发病基础是羊水中的有形成分进入母体血液循环，因此若腔静脉中查到胎脂、胎粪即可确诊羊水栓塞。突发呼吸困难、休克及昏迷、出血不止均可为羊水栓塞的临床表现，但不具有特异性。
47岁女性，放置带尾丝的宫内避孕器10年，平时月经规律，近半年月经量增多，最近两周白带特别多，灰白色稀水样，伴有异臭味就诊，外阴无瘙痒。
99.
最可能的诊断是
参考答案D
解析1.放置带尾丝的宫内避孕器，月经量增多，可为生殖道感染的诱因。该患者的白带特点（特别多，灰白色稀水样，伴有异臭味）及外阴无瘙痒，符合细菌性阴道病的特点。2.为确诊细菌性阴道病，首选分泌物悬滴检查找线索细胞。细菌性阴道病患者的分泌物悬滴检查可见线索细胞。
100.
为明确诊断，应进一步做哪项简单可靠的辅助检查
参考答案A
解析1.放置带尾丝的宫内避孕器，月经量增多，可为生殖道感染的诱因。该患者的白带特点（特别多，灰白色稀水样，伴有异臭味）及外阴无瘙痒，符合细菌性阴道病的特点。2.为确诊细菌性阴道病，首选分泌物悬滴检查找线索细胞。细菌性阴道病患者的分泌物悬滴检查可见线索细胞。