军队文职人员招聘《临床医学》预测试卷六
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
男性，25岁。突发四肢乏力1天，双下肢明显，发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常，最可能的诊断为
参考答案D
解析患者青年男性，突发四肢乏力，以下肢明显，既往有类似发作史，发作时脑脊液检查无异常，四肢肌力减低、肌张力下降、腱反射消失但感觉正常，符合周期性瘫痪特点。急性脊髓炎常有脊髓横贯性损害表现，如病变以下感觉、运动及自主神经功能障碍；急性多发性神经根炎多有肢体对称性弛缓性瘫痪伴感觉障碍及脑脊液蛋白 - 细胞分离现象；脊髓肿瘤进展性病程，有脊髓压迫等表现；颈椎病多有颈部不适及上肢症状等。答案：D
2.
急性前列腺炎患者直肠指诊的特点是（ ）
参考答案B
解析急性前列腺炎时，前列腺会充血、肿大，炎症存在所以压痛明显。答案：B
3.
女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（ ）
参考答案A
解析青年女性，胸壁无痛性包块后增大伴疼痛、低热，胸壁局限性隆起，胸部平片无明显异常，考虑胸壁结核伴感染可能性大，胸壁结核早期多无症状，包块增大后可出现疼痛，合并感染可有红肿热痛及低热等表现；皮下脓肿一般局部红肿热痛更明显，多无低热等全身症状；肋骨肿瘤、肋骨骨髓炎胸部平片多有相应骨质改变；副乳多位于腋窝前或乳房下，与题干不符。答案：A
4.
急性淋巴细胞白血病原始细胞的形态学特点是（ ）
参考答案B
5.
胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于（ ）
参考答案C
解析胃黏膜固有层内有大量胃腺，根据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。分布于胃底和胃体部的胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞及内分泌细胞组成。壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，颈黏液细胞分泌含酸性黏多糖的可溶性黏液。
6.
有助于骨与关节结核与化脓性骨髓炎的鉴别是（ ）
参考答案A
解析骨与关节结核和化脓性骨髓炎的鉴别，细菌学检查及病理学检查可明确病原体及病变性质，是最有助于鉴别的方法。而其他选项如发病部位、发热特点、发病人数及对称性等虽有一定差异，但都不是最具决定性的鉴别要点。答案：A
7.
老年女性。晨起发现右上下肢无力。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫。CT脑扫描未见高低密度灶，下列哪项处理最不正确
参考答案C
解析患者老年女性，急性起病，有运动性失语、偏瘫，CT未见高低密度灶，考虑脑梗死可能性大。头颅MRI有助于早期诊断；抗血小板药物可预防血栓进展；化验凝血分析对评估病情及后续治疗有意义。而脑梗死一般无需腰椎穿刺查脑脊液，且此时腰椎穿刺可能会诱发脑疝等严重并发症。答案：C
8.
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病具有特征性的病理改变是
参考答案A
解析急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病特征性病理改变是神经脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应。其他选项神经纤维轴索变性、神经胶质细胞增生、神经纤维华勒变性、神经元坏死并非其特征性改变。答案：A
9.
下列不属于贲门周围血管离断术优点的是（ ）
参考答案D
解析贲门周围血管离断术会切断贲门周围血管，减少门静脉向肝的血流灌注，不利于门静脉高压性胃病恢复，且该手术会加重门静脉高压，对肝功能改善作用不大。而其优点有手术创伤相对小、操作相对简单易在基层推广。该题问不属于优点的选项。答案：D
10.
男性，76岁，有糖尿病病史。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是（ ）
参考答案A
解析患者有糖尿病病史，起病急。寒战高热，脓血痰，X线示多发液性囊腔，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。
11.
在高血压的心脏并发症中首先出现的是（ ）
参考答案B
解析高血压时心脏压力负荷增加，为克服阻力，心肌代偿性肥厚，所以首先出现左心室肥厚。答案：B
12.
以下哪项不是急性上呼吸道感染的并发症（ ）
参考答案B
解析急性上呼吸道感染的患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎、部分患者可继发溶血性链球菌引起风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎。
13.
关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当（ ）
参考答案C
解析迷走神经切断术可能破坏食管下括约肌的神经支配，导致食管下括约肌压力降低，从而引起反流，C选项描述不恰当。而吸烟会影响食管下括约肌功能诱发反流，A正确；生理性反流持续时间短且不损伤食管黏膜，B正确；反流性食管炎属于胃食管反流病（GERD），D正确；长期置胃管影响食管下括约肌功能可造成反流，E正确。答案：C
14.
治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用（ ）
参考答案C
解析低分子右旋糖酐可引起肾小管上皮细胞损伤，导致渗透性肾病，加重肾脏损害，在肾炎水肿时不宜应用。而其他选项的利尿剂可用于利尿消肿。答案：C
15.
关于耐多药肺结核，下列说法正确的是（ ）
参考答案C
解析耐多药肺结核指对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药。
16.
抢救休克型中毒型痢疾，哪项措施不合适？（ ）
参考答案C
解析休克型中毒型痢疾主要病理改变为周围循环衰竭，治疗应补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物及使用抗生素控制感染。而脱水会进一步减少血容量，加重休克，故不合适。答案：C
17.
先天性弓形虫病主要引起的病变是（ ）
参考答案D
解析先天性弓形虫病可累及多系统，视网膜脉络膜炎、脑积水、脑钙化灶均是其常见引起的病变。所以答案选D。
18.
男性患者，30岁，2个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在
参考答案D
解析本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸4节段，但颈1～胸4节段的体表水平面需要减去2个节段才是真正的病变部位。A的部位正确，但本例不是完全横贯性损伤，不符合准确的定位。B只答对了病变的后部位置，还应包括脊髓侧索。C和E均是体表位置，不代表真正的病变部位。
19.
以下哪项的病变产生双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留
参考答案E
解析中央管附近损害累及白质前联合，此处是痛温觉纤维交叉处，会产生双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留；侧索损害主要影响皮质脊髓束等，产生肢体运动障碍等；脊髓半切综合征是同侧深感觉障碍、对侧浅感觉障碍等；前索损害影响运动传导束等；后索损害主要是深感觉障碍。答案：E
20.
第一产程活跃期是指宫口扩张（ ）
参考答案E
解析第一产程活跃期是指宫口扩张3cm至10cm 。答案：E
21.
病毒性肝炎对妊娠的影响，下述选项错误的是（ ）
参考答案D
解析妊娠早期患肝炎，因孕期生理变化，肝脏负担加重，易使原病情加重而非易发展为急性肝炎；其他选项：妊娠晚期发病易并发妊高征，因肝脏对醛固酮灭活能力下降等；妊娠中、晚期发病易诱发DIC，与凝血因子合成减少等有关；妊娠早期患肝炎致畸发生率高；妊娠期发生病毒性肝炎致围生儿死亡率高均正确。答案：D
22.
对怀疑有动脉瘤的患者进行血管造影检查，下列哪项最为理想（ ）
参考答案D
解析经股动脉穿刺造影可使主动脉及其分支（包括颈动脉、椎动脉等供应脑部血管）均显影，能全面观察动脉瘤情况，且相比其他动脉穿刺，经股动脉穿刺操作相对便捷、安全，并发症相对少。而双侧或单侧颈动脉、椎动脉穿刺有一定局限性且风险相对高，股静脉穿刺不能用于血管造影观察动脉瘤。答案：D
23.
胸壁无痛性包块，有波动感，最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析胸壁无痛性包块且有波动感，冷脓肿常有此表现，它多因结核菌感染形成寒性脓肿，局部无红热等急性炎症表现，有波动感；胸壁血肿一般有外伤史；胸壁囊肿相对少见；胸壁气肿有捻发感；胸壁脂肪瘤质软但一般无波动感。答案：E
24.
下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是（ ）
参考答案B
解析腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其特点如下：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，多有压痛。
25.
Alzheimer病典型的首发临床表现
参考答案A
解析Alzheimer病（阿尔茨海默病）是一种中枢神经系统退行性病变，典型首发表现是记忆障碍，尤其是近记忆减退。其他选项命名障碍、失算、步态障碍一般在疾病进展中出现，意识障碍不是其典型首发表现。答案：A
26.
孕妇患急性肾盂肾炎应首选（ ）
参考答案B
解析孕妇急性肾盂肾炎治疗应选用对胎儿影响小的抗生素。红霉素主要用于支原体、衣原体等感染；四环素可致胎儿牙齿变色、骨骼发育不良等，孕妇禁用；庆大霉素有耳毒性和肾毒性，可影响胎儿，孕妇慎用；青霉素和氨苄青霉素相对安全，但氨苄青霉素对革兰阴性杆菌作用更强，急性肾盂肾炎主要致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，所以首选氨苄青霉素。答案：B
27.
增生性肠结核的主要临床表现为（ ）
参考答案B
解析增生性肠结核多以便秘为主要表现，因肠壁增厚、变硬，可在右下腹触及包块。答案：B
28.
肾脏结核的原发灶多存在于（ ）
参考答案D
解析肾结核多为继发性，结核菌主要经血流播散，原发灶大多在肺，少数在骨关节和消化道。答案：D
29.
高钾血症的治疗措施包括（ ）
参考答案E
解析高钾血症治疗，使用排钾利尿药可促进钾排出；10％葡萄糖酸钙溶液缓慢静注可对抗高钾对心肌的毒性；阳离子交换树脂保留灌肠能增加肠道排钾；暂停乳类等含钾丰富食物可减少钾摄入。所以以上措施均有助于治疗高钾血症。答案：E
30.
确诊为腰椎间盘突出症的患者，以下术前检查不必要的是（ ）
参考答案C
解析腰椎间盘突出症诊断主要依靠症状、体征及影像学检查。腰椎正侧位X线平片可观察腰椎整体形态结构；腰椎MRI或CT能清晰显示椎间盘突出情况及对神经等结构的压迫；肌电图可辅助判断神经损伤情况；腰椎管造影对诊断也有一定帮助。而腰穿主要用于诊断脑脊液相关疾病及椎管内感染等，对腰椎间盘突出症术前诊断并非必要。答案：C
31.
骨巨细胞瘤的性质属于（ ）
参考答案B
解析骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质干细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。
32.
男，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征(+)。诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条较为可靠（ ）
参考答案C
解析霍夫曼征是上肢的病理反射，颈椎病出现患侧霍夫曼征（+），提示脊髓受压，对颈椎病诊断较可靠。颈肩部疼痛、颈部活动受限、颈椎生理弧度消失可见于多种颈部疾病；X线检查示有骨刺，仅提示颈椎退变，不一定就是引起症状的原因。答案：C
33.
女性，69岁。咳嗽，痰中带血3个月，发热8天。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患者1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（ ）
参考答案D
解析肺上沟瘤，Pancoast癌侵犯颈交感神经引起Homner综合征。
34.
下列哪项不是导致浸润型突眼的可能原因（ ）
参考答案A
解析浸润性突眼与自身免疫相关，球后有淋巴细胞浸润、水肿等病理改变，TSH 受体抗体可刺激球后成纤维细胞分泌黏多糖导致突眼。T3、T4 分泌增多主要引起甲状腺毒症表现，与浸润性突眼的直接因果关系不大。答案：A
35.
幼儿急疹的好发年龄为（ ）
参考答案C
解析幼儿急疹是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，好发于 6～18 个月小儿 。答案：C
36.
女性病人，70岁，2个月心慌，下肢水肿，厌食，恶心，体重减轻8kg。既往：糖尿病2年，慢性支气管炎3年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压21／13kPa(160／100mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率128次／分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为（ ）
参考答案D
解析患者有甲状腺肿大且可闻血管杂音，同时有心慌、多汗等高代谢症状，虽有其他基础病，但综合考虑甲状腺相关疾病引发心脏问题可能性大，符合甲亢性心脏病表现。答案：D
37.
属于激素适应证的肾小球疾病中，对激素敏感的多为
参考答案A
解析微小病变肾病对激素治疗敏感，初治者常可单用激素获得完全缓解。隐匿性肾炎一般无需特殊治疗；急进性肾小球肾炎治疗常需多种方法联合；慢性肾炎及系膜毛细血管增生性肾炎对激素治疗反应相对差。答案：A
38.
患者男性，65岁，急性发病，昏迷，左侧肢体瘫痪，呼吸深大，体温40℃，脉搏85次，血压200／105mmHg，皮肤无汗，下列哪项比较符合该患者的诊断
参考答案C
解析本例为中枢性高热的表现，常见于脑干或下丘脑病变。其他四项均能引起体温过低。
39.
重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验(-)，阿托品试验(+)。以下哪条处理措施是错误的
参考答案A
解析重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，作新斯的明试验(-)，阿托品试验(+)，说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗。
40.
抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是（ ）
参考答案A
解析抗风湿治疗时，心脏炎时一般需用肾上腺皮质激素，因心脏炎易导致心脏瓣膜病变，病情较重。其他选项如多发性关节炎等一般首选非甾体抗炎药。答案：A
41.
下列哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（ ）
参考答案A
解析喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳、声调降低，并非术后呼吸困难和窒息原因。而喉头水肿、切口内出血、双侧喉返神经损伤、气管塌陷都可导致气道堵塞，引起呼吸困难和窒息。答案：A
42.
男性，34岁。肛周持续性剧痛伴低热3天。检查肛旁明显红肿，皮温增高，触及硬结，疼痛明显。诊断应为（ ）
参考答案B
解析患者肛周持续性剧痛，肛旁红肿、皮温高、有硬结且疼痛明显，这些表现符合肛周脓肿的特点，肛周脓肿主要症状就是肛周持续性跳痛，局部红肿、触痛。而其他选项，直肠黏膜下脓肿位置在直肠黏膜下，一般肛周局部表现不典型；骨盆直肠间隙脓肿位置深，全身症状重但肛周局部体征不明显；坐骨肛管间隙脓肿疼痛也较剧烈，但位置在坐骨肛管间隙，范围相对肛周脓肿稍不同；高位肌间脓肿位置更高，肛周局部表现也不如此典型。答案：B
43.
急性脊髓炎和脊髓压迫症的鉴别诊断最有价值的是
参考答案E
解析急性脊髓炎是脊髓的急性非特异性炎症，腰穿时压颈试验多通畅；脊髓压迫症是脊髓受外源性压迫，压颈试验多不通畅，以此鉴别较有价值。起病急缓、症状轻重等对两者鉴别意义不如压颈试验。脊髓休克、脑脊液改变两者可有相似之处。答案：E
44.
1～6岁儿童体重=年龄×2(kg)+8(kg)，式中的“8”的来源是（ ）
参考答案E
45.
肾外伤后，为进一步诊断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏情况，应首选下列哪项检查（ ）
参考答案E
解析排泄性尿路造影可了解肾损伤的程度、范围，有无尿外渗，以及对侧肾脏功能情况，是肾外伤后了解这些信息的首选检查。B超对血肿等有一定诊断价值，但对于上述全面信息了解不如排泄性尿路造影；MRI一般不作为肾外伤首选；动脉造影主要用于了解血管情况；CT对肾损伤有重要诊断价值，但对肾功能及尿外渗显示等方面排泄性尿路造影更有优势。答案：E
46.
关于前列腺增生(BPH)的鉴别诊断，不包括（ ）
参考答案E
解析神经源性膀胱、膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄都可能引起排尿异常等类似前列腺增生的表现，需与之鉴别。而膀胱憩室主要是膀胱壁向外突出形成的囊袋，一般不与前列腺增生在临床表现上混淆，无需作为其鉴别诊断。答案：E
47.
预防性治疗紧张性头痛选用
参考答案E
解析紧张性头痛预防性治疗药物主要有三环类抗抑郁药（如阿米替林）、5 - 羟色胺受体拮抗剂等。非甾体抗炎药（包括对乙酰氨基酚、阿司匹林）、麦角胺多用于发作期治疗。答案：E
48.
B超可检出的最小肝癌直径是（ ）
参考答案B
解析超声可检出的最小肝癌直径为1cm左右。
49.
高血压脑病指的是（ ）
参考答案E
解析高血压脑病是由于血压急剧升高，超过脑血管自动调节的极限，导致脑血管普遍而剧烈痉挛，引起脑水肿和颅内压增高。答案：E
50.
男，51岁。胫腓骨中1／3骨折，复位后，用长腿石膏管形固定。4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是（ ）
参考答案B
解析长时间石膏固定导致关节活动减少，关节周围组织发生纤维粘连等变化，从而引起关节僵硬，影响膝关节功能。肌肉萎缩一般不直接导致关节功能障碍；关节强直多由疾病或严重损伤后关节骨端融合等导致，题干情况不符；题干未提及骨折复位及愈合畸形问题。答案：B
51.
男，60岁。吸烟40年，因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗感染治疗近1年。胸部X线复查，发现右上叶近肺门有4cm×5cm块状影，形态不规则，边缘不整齐，收入院进一步检查治疗。为明确诊断，首选的检查方法是（ ）
参考答案E
解析患者老年男性，长期吸烟，肺部有靠近肺门的块状影，高度怀疑肺癌。支气管镜检查对中心型肺癌诊断阳性率较高，该患者病变近肺门，所以首选支气管镜检查。答案：E
52.
男性，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现。上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是（ ）
参考答案E
解析慢性输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入袢对小弯术式。常见的原因是输入袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。
53.
乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现（ ）
参考答案A
解析胸长神经支配前锯肌，损伤后前锯肌瘫痪，出现翼状肩胛。答案：A
54.
女，人工流产吸宫术后不规则出血15天，经抗生素及子宫收缩剂治疗无效，子宫稍大而软，宫口开。应考虑为（ ）
参考答案A
解析人工流产吸宫术后不规则出血，经抗生素及宫缩剂治疗无效，子宫稍大而软，宫口开，提示可能有部分妊娠组织残留，即吸宫不全。而子宫内膜炎主要表现为发热、腹痛、白带异常等；月经不调一般不会在术后这么短时间以这种形式出现；宫颈粘连多表现为闭经、腹痛；子宫复旧不全单纯子宫收缩剂治疗会有效。答案：A
55.
有关腓总神经的解剖特点和损伤表现，下列不正确的是（ ）
参考答案B
解析腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。
56.
关于红斑肢痛症的临床表现哪项是错误的
参考答案B
解析红斑肢痛症主要表现为肢端（尤其双足）红、肿、热、痛，疼痛为剧烈烧灼痛，多见于中青年。而足背动脉搏动减弱一般不是红斑肢痛症的表现，常是下肢动脉闭塞性疾病等的表现。答案：B
57.
有关产褥期内分泌系统变化说法，不正确的是（ ）
参考答案D
解析哺乳产妇虽月经复潮延迟，但仍有受孕可能，D选项说法错误。A选项，分娩后雌激素、孕激素产后1周降至未孕水平；B选项，不哺乳产妇通常6 - 10周月经复潮；C选项，哺乳产妇月经复潮延迟；E选项，胎盘生乳素产后6小时不能再测出，这些均正确。答案：D
58.
下列不是急性肾衰竭早期血液透析目的的是
参考答案C
解析血液透析容易引起心血管功能不稳定，尤其是症状性低血压，因此并不利于稳定机体血流动力学。
59.
一患肾炎5年的患者，近1周来乏力、呼吸深大，查体示双肺无啰音，心率90次／分，应采取下列哪项措施（ ）
参考答案D
解析肾炎患者，近1周乏力、呼吸深大，考虑可能出现代谢性酸中毒，代谢性酸中毒时为了代偿会出现呼吸深大。 治疗代谢性酸中毒的主要措施是纠正病因及补充碱性药物。答案：D。静脉滴注碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒，而A选项呋塞米主要用于利尿消肿；B选项毛花苷C用于心力衰竭；C选项喘定用于平喘；E选项呼吸中枢兴奋剂用于呼吸抑制，均不符合该患者情况。
60.
固定宫颈位置的主要韧带是（ ）
参考答案C
解析主韧带又称子宫颈横韧带，起固定宫颈位置、防止子宫脱垂的作用，是固定宫颈的主要韧带。答案：C
61.
下列选项中，不是输卵管成形术的禁忌证（ ）
参考答案A
解析输卵管结扎术后可行输卵管复通术，属于输卵管成形术的一种，并非禁忌证。而急性、亚急性炎症期手术易致炎症扩散；慢性输卵管炎增粗变硬及结核性输卵管炎，其病变常致输卵管严重破坏，手术效果不佳，多为禁忌证。答案：A
62.
胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原（ ）
参考答案B
解析胃蛋白酶原是由胃酸激活，而不是胰蛋白酶。胰蛋白酶可激活弹力纤维酶、糜蛋白酶、胰血管舒缓素酶原、磷脂酶A等。答案：B
63.
患者女性，25岁，右下腹痛、腹泻伴低热6个月。查体：心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡餐跳跃征象，该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析溃疡性肠结核时，行X线胃肠钡餐造影检查，钡剂在病变肠管呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好——跃征。
64.
前置胎盘腹部检查时所见的特征是（ ）
参考答案E
解析前置胎盘时，由于胎盘位于子宫下段，会阻碍胎先露下降，枕先露者胎头高浮。A选项宫体硬如板状多见于胎盘早剥；前置胎盘胎位一般较易摸清，B错误；子宫大小与妊娠月份相符，C错误；易发生胎位异常，D错误。答案：E
65.
对于原发性骨髓纤维化，下列哪项是错误的（ ）
参考答案B
解析原发性骨髓纤维化患者并非均有显著脾大，部分患者脾大可不明显。而骨髓穿刺干抽、外周血中有幼粒幼红细胞、按起病急缓分慢性和急性型、NAP活力增高均是原发性骨髓纤维化常见特点。答案：B
66.
肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是
参考答案A
67.
男孩，11个月，近四个月来经常因上呼吸道感染、肺炎、鹅口疮就诊。实验室检查：血清IgG0.1g／L，IgA0.001g／L，IgM0.03g／L。最可能的诊断是（ ）
参考答案A
解析11个月男孩，反复感染，且血清IgG、IgA、IgM均显著降低，符合X连锁无丙种球蛋白血症表现。暂时性低丙种球蛋白血症多在2 - 4岁自行恢复；选择性IgM缺乏症主要是IgM降低；IgA缺乏症主要是IgA降低；DiGeorge综合征主要是T细胞免疫缺陷相关表现。答案：A
68.
对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是（ ）
参考答案D
解析超声心动图是诊断肥厚型梗阻性心肌病的重要方法，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3对诊断意义较大。心电图病理性Q波、胸骨左缘收缩期杂音、心前区症状、第三及第四心音等虽也可能出现，但均不如超声心动图该指标对诊断特异且关键。答案：D
69.
一患者急性发病，四肢对称性下运动神经元性瘫痪，无二便障碍。病后15天的脑脊液检查结果如下：外观无色透明，压力160mmH2O，压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速，蛋白质含量O.75g／L，糖2.5MMol／L，白细胞数4×106／L，氯化物120mmol／L，未查到细菌与瘤细胞。脑脊液检查结果属于
参考答案B
解析本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常，正常的蛋白质含量O.15～0.45g／L，细胞数为O～5×106／L。该患者蛋白增高(0.60g／L以上)而细胞数正常(10×106／L以下)，符合蛋白一细胞分离现象，答案为B。结合病史，从列出的5种疾病中，只有格林一巴利综合征最接近。
70.
参考答案C
71.
小儿腹泻易发生脱水的原因是（ ）
参考答案A
解析小儿水代谢旺盛，每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，所以小儿较成人更易发生脱水。答案：A
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
72.
淋巴瘤的确诊依靠（ ）
参考答案AC
73.
下列关于骨髓细胞学检查结果的叙述中正确的是（ ）
参考答案ABCD
解析正常骨髓象有核红细胞约占20% - 30%；骨髓有核细胞增生程度能反映骨髓造血旺盛程度；正常骨髓象可见少量幼稚浆细胞；巨核细胞正常参考值范围为7 - 35个/1.5cm×3cm血膜；粒/红比值正常除见于正常骨髓象，还可见于白血病等疾病。综合各选项，对各知识点描述均正确的选项才符合题意。答案：ABCD （注：本题可能为多项选择题，因所给选项中ABCD表述均正确。若为单选题，题目可能存在瑕疵 ）
三、共享案例题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
女性，35岁，腹痛，便秘3个月，加重10天。2年前患肺结核。查体：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。PPD试验强阳性。
74.
该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案B
解析患者有肺结核病史，PPD试验强阳性，提示结核菌感染；右下腹包块、回盲部充盈缺损，结合便秘等表现，考虑肠结核，增生型肠结核以肠壁增厚变硬、肠腔狭窄及肿块形成为主，符合该患者情况，而溃疡型肠结核多有腹泻等表现。故最可能诊断为增生型肠结核。答案：B
75.
对于该患者，为进一步确诊，还应做哪项检查（ ）
参考答案A
解析结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲瓣、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与范围，并可做活组织检查，可找到干酪性上皮样肉芽肿，这对本病的诊断有极其重要价值。
76.
肠结核最常见的感染途径是（ ）
参考答案C
解析结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。
77.
肠结核最好发的部位是（ ）
参考答案E
解析肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，常继发于肺结核，好发于回盲部，因该部位淋巴组织丰富，且肠内容物停留时间长，结核菌易在此处侵犯肠黏膜致病。答案：E
女性，23岁。因甲亢施行甲状腺次全切除术，术后24小时突然出现烦躁不安，呕吐。体温39.5℃，脉搏128次/分。
78.
最可能的是（ ）
参考答案B
解析患者甲状腺术后24小时内出现高热、脉快、烦躁不安等表现，符合甲状腺危象典型症状。窒息多有呼吸困难等表现；缺氧一般无高热；术中失血过多及血容量不足多有休克等相关表现，题干均未提及。答案：B
79.
正确的紧急治疗措施是（ ）
参考答案E
解析该患者术后出现高热、脉快、烦躁不安等表现，考虑为甲状腺危象。甲状腺危象的治疗是综合性的，包括镇静、吸氧、维持体液平衡；给予普萘洛尔降低周围组织对肾上腺素的反应；冬眠疗法配合物理降温；口服复方碘溶液或静脉滴注10％碘化钠降低血液中甲状腺素水平等。答案：E
男性，48岁。体检发现多发肾结石入院。实验室检查：血钙3.1mmol/L，血磷0.7mmol/L。24小时尿钙210mg。
80.
患者最可能的病因是（ ）
- A.原发性肾结石
- B.
- C.高钙血症
- D.甲状旁腺功能亢进
- E.以上都不是
参考答案D
81.
对患者采取手术治疗，术后36小时患者出现手足抽搐，最恰当的处理是（ ）
参考答案B
解析患者术后出现手足抽搐，多因手术误切甲状旁腺或损伤其血供，导致血钙降低。此时最恰当处理是静脉注射钙剂提升血钙，同时口服维生素D促进钙吸收。答案：B
82.
提问：患者最可能的诊断为（ ）
参考答案B
83.
提问：为明确诊断还可以行以下检查（ ）
参考答案ABCD
84.
提示：该患者临床表现为腹痛、黑便，双下肢可见，暗红色紫癜，尿常规示潜血(++)，蛋白(++)。提问：初步诊断该患者属于的类型是（ ）
参考答案E
女性，78岁。1天前在楼道中摔伤后胸痛来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。胸片示右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。
85.
除肋骨骨折外，还应考虑下列哪项诊断（ ）
参考答案E
解析患者肋骨骨折，肋膈角变钝提示有胸腔积液，结合呼吸音清晰等情况，考虑为少量血胸。大量血胸会有明显呼吸困难等表现，中量血胸影像学表现不是单纯肋膈角变钝，多根多处肋骨骨折题干未提示相关反常呼吸等表现，血气胸题干也未提及气胸相关证据。答案：E
86.
应进行下列哪项处理（ ）
参考答案D
解析1.老年女性摔伤后易出现肋骨骨折，肋骨骨折同时易合并血气胸，胸片表现为两根肋骨单处骨折，无气胸征，右侧肋膈角变钝，结合近期外伤史，应考虑血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。2.肋骨骨折诊断明确后的治疗主要是止痛，防治肺部并发症，少量血胸不需特殊处理，仅需观察。止痛的方法包括胸带包扎固定，应用止痛药物和肋问神经封闭，加压包扎通常用于连枷胸的治疗，肋间神经封闭是最有效的止痛方法。
男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准(2APE)方案，每天换腹透液4次，其中1.5％2000ml×3次，4.25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊。
87.
最可能是
参考答案D
解析患者腹膜透析过程中出现腹痛、腹透液浑浊，这是腹膜感染典型表现，其他选项腹膜功能衰竭、腹膜粘连一般不会短时间出现腹痛和腹透液浑浊；透析液质量问题无提示相关依据；急性胃炎主要为上腹部不适等，一般不影响腹透液性状。答案：D
88.
患者就诊后首先应采取的措施是
参考答案E
解析患者腹膜透析过程中出现腹痛、腹透液浑浊，考虑腹膜炎可能。此时首先应留取标本明确诊断，即留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养，以便针对性选择治疗方案。答案：E
女性，18岁。因被他人发现颈前部肿大就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。
89.
根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（ ）
参考答案D
解析患者年轻女性，甲状腺双侧对称性肿大、质软、随吞咽活动，且无自觉症状，无甲亢表现，无亚急性甲状腺炎的疼痛等，无慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关抗体及质地改变等特点，也不符合纤维性甲状腺炎表现，单纯性甲状腺肿常见于青少年，多为双侧对称肿大，符合该患者情况。答案：D
90.
目前适宜的治疗是（ ）
参考答案D
解析患者年轻女性，甲状腺双侧对称性肿大、质软，无自觉症状，考虑单纯性甲状腺肿可能性大。对于单纯性甲状腺肿，青春期，可给予小剂量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。答案：D
91.
2年后患者再次就诊，述平卧时憋气。检查发现右侧腺体有多个结节。应建议患者接受何种治疗（ ）
参考答案B
解析患者2年后出现平卧憋气，且右侧腺体有多个结节，已出现压迫症状，此时手术治疗是合适的选择。答案：B
女性，18岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷。
92.
最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析1型糖尿病患者，出现恶心、面潮红、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、神志模糊至昏迷，符合糖尿病酮症酸中毒的表现。乳酸性酸中毒多有服用双胍类等诱因；尿毒症酸中毒应有肾病史等；呼吸性酸中毒多有肺部疾病等相关病史；糖尿病高渗昏迷多见于2型糖尿病，血糖常显著升高且一般无酮症；低血糖性昏迷多有低血糖诱因及出汗、心悸等交感神经兴奋症状。答案：D
93.
糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（ ）
参考答案FG
解析糖尿病酮症酸中毒常见诱因有胰岛素使用不当、严重感染、急性应激状态（如创伤、手术等）、妊娠和分娩等。大量饮水一般不会诱发糖尿病酮症酸中毒，便秘通常也不是常见诱因。答案：FG
94.
治疗中尽量避免哪些（ ）
参考答案DG
解析1型糖尿病患者出现恶心、面潮红、呼吸深快、神志模糊至昏迷，考虑糖尿病酮症酸中毒。治疗时补液是关键，小剂量胰岛素治疗可降低血糖、抑制酮体生成，纠正电解质紊乱、处理诱发病都很重要。而早期补碱性液可能会加重组织缺氧、导致低血钾等不良后果，且降血糖不宜过快，不能立即将血糖降至正常，否则易诱发脑水肿等。答案：DG 。糖尿病酮症酸中毒治疗时早期补碱性液和立即将血糖降至正常都是尽量要避免的，前者可能引发多种不良后果，后者易致脑水肿等并发症 。
女性，38岁。左乳发现一无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。
95.
首先要考虑的诊断是（ ）
参考答案C
解析患者乳头溢出血性液体，肿块小且质软、可推动，钼靶未见异常，符合乳管内乳头状瘤特点，其多以乳头溢液为主要表现，溢液多为血性。而乳房囊性增生病多有乳房胀痛与肿块；乳腺癌肿块多质硬、边界不清；乳房纤维腺瘤多为无痛性肿块，多为圆形或椭圆形；乳房结核有结核相关表现。答案为C。
96.
首选的治疗方法是（ ）
参考答案D
解析患者乳头溢血性液，肿块小，钼靶未见异常，考虑乳腺导管内乳头状瘤可能性大，治疗首选乳腺区段切除术。答案：D
四、共享答案题
题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意。
97.
小儿腹部巨大肿块为（ ）
参考答案D
解析Wilms瘤（肾母细胞瘤）是小儿最常见的腹部恶性肿瘤，多表现为小儿腹部巨大肿块。答案：D
98.
尿频、尿痛、血尿和脓尿为（ ）
参考答案A
解析肾结核的典型症状为尿频、尿急、尿痛，且常伴有血尿和脓尿。其他选项：肾结石主要表现为疼痛和血尿；膀胱癌主要表现为无痛性肉眼血尿；Wilms瘤主要表现为腹部肿块；前列腺增生症主要表现为进行性排尿困难。答案：A
99.
无痛性肉眼血尿为（ ）
参考答案C
解析无痛性肉眼血尿常见于泌尿系统肿瘤，膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤。答案：C
100.
老年男性进行性排尿困难为（ ）
参考答案E
解析老年男性进行性排尿困难主要见于前列腺增生症。而肾结核主要表现为膀胱刺激征、血尿等；肾结石主要表现为疼痛、血尿；膀胱癌主要表现为血尿；Wilms瘤多见于儿童，腹部肿块为主要表现。答案：E
101.
特发性肺间质纤维化（ ）
- A.原因不明的肺间质纤维化
- B.RVTLC明显增加
- C.肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影
- D.BALF中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少
- E.
参考答案A
102.
结节病活动期（ ）
- A.原因不明的肺间质纤维化
- B.RVTLC明显增加
- C.肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影
- D.BALF中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少
- E.
参考答案D
103.
肺气肿（ ）
- A.原因不明的肺间质纤维化
- B.RVTLC明显增加
- C.肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影
- D.BALF中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少
- E.
参考答案B