军队文职人员招聘《临床医学》预测试卷一
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
乳牙出齐的最迟年龄是（ ）
参考答案E
解析乳牙多于生后4～10个月开始萌出，2.5岁即30个月出齐。答案：E
2.
甲状舌管囊肿的临床特点中，下列错误的是（ ）
参考答案D
解析甲状舌管囊肿的特点是会随吞咽及伸舌而上下移动，D选项描述错误。而A、B、C、E选项关于甲状舌管囊肿为常见先天性疾病、囊肿表现、感染情况及手术易复发特点描述均正确。答案：D
3.
按发热时间长短。发热可分为4类，慢性低热指（ ）
参考答案A
解析慢性低热是指低热持续1个月以上。其他选项描述分别对应不同类型发热概念，B是不明原因发热概念；C表述不针对慢性低热；D、E不符合慢性低热时间界定。答案：A
4.
男，45岁。呕血伴黑便3天，2年前曾诊断为胃溃疡，一直接受药物治疗。胃镜检查结果提示胃窦部溃疡，直径约2cm。此患者的最佳治疗方案为（ ）
参考答案C
解析患者胃溃疡病史，现呕血伴黑便，提示溃疡出血，且溃疡直径2cm，一般这种情况单纯内科保守治疗效果不佳，需手术治疗。毕Ⅰ式胃大部切除术多用于胃溃疡，能较好地保留生理功能。毕Ⅱ式多用于十二指肠溃疡等。全胃切除术创伤大，一般不作为首选。胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗适用于紧急止血等情况，不是根本解决办法。故最佳治疗方案为毕Ⅰ式胃大部切除术。答案：C
5.
有关肝外伤的手术处理原则，下列错误的是（ ）
参考答案E
解析肝包膜下血肿有可能发展为真性破裂，较大的或有继续增大趋势的血肿需切开清创处理，E选项说均无需切开清创错误。而清除坏死肝组织、确切止血、阻断胆汁外溢、充分引流都是肝外伤手术处理的正确原则。答案：E
6.
应与弥漫性细支气管肺泡癌相鉴别的是（ ）
参考答案E
解析弥漫性细支气管肺泡癌影像学表现为双肺弥漫分布的小结节或斑片状影，需与同样可表现为双肺弥漫性病变的粟粒性肺结核相鉴别。而结核球、肺脓肿、支气管肺炎、肺良性肿瘤多为肺部局灶性病变，形态与弥漫性细支气管肺泡癌不同。答案：E
7.
诊断甲亢复发最有意义的指标是（ ）
- A.基础代谢率
- B.
- C.TRH兴奋试验
- D.
- E.
参考答案E
8.
女，30岁，有3次人流史，3个月前人流，此后未转经，并有周期性下腹痛发作。拟诊宫颈管粘连、宫腔粘连。解除宫腔粘连后为防止再次粘连应采取的措施是（ ）
参考答案A
解析解除宫腔粘连后防止再次粘连，放置宫内节育器可起到机械性隔离作用，是常用措施。而阴道局部置消炎药、全身用抗生素主要针对感染，不能有效防止粘连；宫腔纱布填塞一般用于止血；止痛剂只是缓解疼痛，对防止粘连无作用。答案：A
9.
下列关于新生儿缺氧缺血性脑病的叙述，最能反应其脑组织的生化代谢改变的是（ ）
参考答案E
解析新生儿缺氧缺血性脑病时，脑组织的生化代谢改变包括能量代谢异常，无氧酵解增加致ATP生成减少；钙离子内流激活一系列酶导致细胞膜和细胞骨架破坏、自由基生成增加损伤细胞膜等；兴奋性氨基酸如谷氨酸等释放增加致神经元损伤；同时也会出现细胞凋亡增加等。所以ABCD选项描述的改变都存在。答案：E
10.
女性，48岁。因左肩痛3个月逐渐加重，不能梳头，左肩关节外展、后伸受限，三角肌萎缩，无手臂麻木感。最可能的原因是（ ）
参考答案C
解析患者中年女性，左肩痛逐渐加重，伴肩关节活动受限及三角肌萎缩，无手臂麻木（可排除颈椎病），肩部肿瘤、肩关节结核、风湿性关节炎一般有各自典型表现，该患者符合肩周炎特点。答案：C
11.
食管癌X线钡餐表现的特征中，不正确的是（ ）
参考答案B
解析食管下端鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的典型X线钡餐表现，而非食管癌表现。食管癌X线钡餐可出现食管壁溃疡龛影、黏膜皱襞增粗断裂、充盈缺损、管壁僵硬等。答案：B
12.
典型心绞痛通常持续多长时间（ ）
参考答案C
解析典型心绞痛发作持续时间多为3 - 5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。A选项心尖部一过性刺痛不是典型心绞痛特点；B选项持续15min不符合；D选项卧床2天缓解不符合其发作特点；E选项上腹部疼痛不是心绞痛常见部位，且含化硝酸甘油1min消失也不符合。答案：C
13.
重症肌无力常见的首发症状为
参考答案C
解析重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。
14.
重症肌无力患者哪组肌如急骤发生严重无力，以至不能维持换气功能即为危象
参考答案B
解析重症肌无力危象指呼吸肌和延髓肌急骤发生严重无力，导致不能维持换气功能。面肌、颈肌、眼外肌无力虽也是重症肌无力表现，但不直接关乎换气功能，膈肌属于呼吸肌范畴，综合来看呼吸肌和延髓肌符合题意。答案：B
15.
下列哪种维生素在肝脏中的含量较少（ ）
- A.维生素A
- B.
- C.维生素PP
- D.维生素K
- E.维生素C
参考答案E
16.
二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与哪些因素有关（ ）
参考答案E
解析气腹压可影响呼吸循环，促使二氧化碳吸收；二氧化碳经腹膜吸收进入血液可导致高碳酸血症；二氧化碳蓄积也会造成相关问题；手术时间长会使上述情况持续更久、程度加重。所以这些因素都与二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱有关。答案：E
17.
绞窄性肠梗阻的体征不包括（ ）
参考答案C
解析绞窄性肠梗阻有肠管血运障碍，会出现呕吐物血性、孤立胀大的肠袢（闭袢性肠梗阻表现）、腹膜刺激征或固定压痛、疼痛为持续性阵发加重。而全腹膨胀一般多见于麻痹性肠梗阻，绞窄性肠梗阻不一定出现全腹膨胀。答案：C
18.
绞窄性疝手术处理中，不恰当的是（ ）
参考答案D
解析绞窄性疝因肠管坏死等情况，局部感染风险高，一般不做疝修补，以免修补失败、感染扩散等，故D选项不恰当。答案：D
19.
闭合性肾损伤的病理分型不包括（ ）
参考答案D
解析闭合性肾损伤病理分型包括肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤，不包括肾盂撕裂尿外渗这种表述。答案：D
20.
下列哪项不是诊断风湿热的主要标准（ ）
参考答案A
解析风湿热主要标准包括心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。血沉增快是风湿热的次要表现。答案：A
21.
C8-T1侧角受损可出现瞳孔小，眼球内陷，眼裂小，面部少汗，此称为
参考答案E
解析题目描述的瞳孔小、眼球内陷、眼裂小、面部少汗这一系列表现是典型的霍纳（Honer）征，常因C8 - T1侧角受损引起。克氏征为脑膜刺激征；脊髓半切综合征有特定的感觉运动分离表现；Fisher综合征主要与眼肌麻痹等相关；Morvan征主要涉及神经系统其他异常表现，均与题干症状不符。答案：E
22.
导致人工关节置换远期失败翻修的原因主要是（ ）
参考答案E
23.
下列卵巢肿瘤来源于性腺间索的是（ ）
参考答案B
解析来源于性腺间索的卵巢肿瘤主要是颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤等。而选项A浆液性囊腺瘤、C黏液性囊腺瘤属于上皮性肿瘤；D无性细胞瘤是来源于生殖细胞的肿瘤；E卵巢甲状腺肿是特殊的生殖细胞肿瘤（单胚层高度特异性畸胎瘤）。答案：B
24.
女性，29岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有终末血尿。尿常规检查：脓细胞(+++)，红细胞(++)，尿细菌培养阴性。IVU检查：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变，有轻度积水。血肌酐：98μmol/L。诊断为双肾结核，该患者的治疗原则是（ ）
参考答案E
解析患者双肾结核，右肾不显影，提示右肾已无功能，左肾有轻度积水但尚有功能，此时应先进行抗结核治疗，待病情稳定后再切除无功能的右肾。答案：E
25.
干酪型结核性腹膜炎的主要并发症为（ ）
参考答案A
解析干酪型结核性腹膜炎以干酪样坏死病变为主，坏死物液化可形成瘘管，所以主要并发症是肠瘘。答案：A
26.
男性，18岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20/HP，红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1个/HP，诊断为（ ）
参考答案C
解析患者青少年，起病前3周有咽痛（提示前驱感染），之后出现面部浮肿、尿少、蛋白尿、血尿及管型尿，符合急性肾炎典型表现。答案：C
27.
应用糖皮质激素治疗血小板减少性紫癜，正确的是（ ）
参考答案D
解析糖皮质激素治疗血小板减少性紫癜，能降低毛细血管通透性，减少出血，控制出血作用明显；其并非仅适用于慢性期，急性期也常用；主要作用不是抑制抗原抗体生成，而是减少自身抗体生成、降低毛细血管通透性、刺激骨髓造血及血小板向外周血释放等；使用后血小板数不会迅速上升；血小板正常后不能立即停药，需逐渐减量。答案：D
28.
最常合并肺栓塞的是（ ）
参考答案E
解析肺栓塞常由深静脉血栓形成脱落引起，浅静脉血栓性静脉炎一般不易导致肺栓塞；冠状动脉造影术、肾盂肾炎、房间隔缺损与肺栓塞无直接关联；脓毒性流产时，栓子可能脱落进入肺动脉导致肺栓塞，是易合并肺栓塞的情况。答案：E
29.
最常与重症肌无力同时存在的疾病有
参考答案C
解析约70%的重症肌无力患者有胸腺增生，10% - 20%伴发胸腺瘤，胸腺在重症肌无力发病中起重要作用。而其他选项疾病虽可能与重症肌无力并存，但并非最常见。答案：C
30.
骨与关节结核的初期临床表现不包括（ ）
参考答案E
解析骨与关节结核初期，主要是结核杆菌感染引起的全身结核中毒症状，局部可因炎症刺激出现反射性肌痉挛、关节功能障碍，以及局部肿胀、疼痛、压痛及关节积液等表现。而寒性脓肿破溃形成瘘道或窦道多在病情发展一段时间后才会出现，并非初期表现。答案：E
31.
不符合羊水栓塞的病理生理变化的选项是（ ）
参考答案C
解析羊水栓塞主要是羊水有形成分阻塞肺小血管致肺动脉高压，进而右心衰竭；同时羊水内抗原引发Ⅰ型变态反应，还可启动凝血系统导致DIC，后期可致肾损害。并非发生急性左心衰竭。答案：C
32.
某患者，男性，22岁，早晨起床发现口角向左歪斜，右侧抬头纹消失，右眼裂闭合不全，进早餐时发现吃东西没味，未发现听力异常、耳周感觉障碍及其他不适。头部MRI检查正常，本患者面神经的病变部位在
参考答案B
解析发出鼓索以后的病变就不会再出现味觉的问题了，所以A不对，C损伤会导致听觉过敏，D病变会出现乳突区疼痛、耳周感觉减退或疱疹等，E病变多伴随其他脑干受损的症状或体征。
33.
下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成
参考答案C
解析脑血栓形成多于静态发病，患者多有动脉硬化及高血压，发病年龄较高，常规脑脊液检查多正常。而CT检查在24小时内多为正常，24 - 48小时后梗死区出现低密度灶，并非高密度灶。答案：C
34.
无尿是指24小时尿量
参考答案A
解析无尿的定义就是24小时尿量少于100ml 。答案：A
35.
中性粒细胞碱性磷酸酶的活性明显增高见于（ ）
参考答案C
解析类白血病反应时中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高，而慢性粒细胞白血病时积分显著降低，急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等中性粒细胞碱性磷酸酶活性无明显特征性改变。答案：C
36.
抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为（ ）
参考答案A
解析抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般采用小剂量胰岛素治疗方案，即每小时每公斤体重0.1U，通常成人胰岛素用量为4 - 6IU/h 。答案：A
37.
月经中期正反馈作用于下丘脑--垂体系统的激素为（ ）
参考答案A
解析在月经周期中，雌激素对下丘脑 - 垂体系统有正反馈和负反馈两种作用，在卵泡期早期，雌激素对下丘脑 - 垂体呈负反馈，而在月经中期，当雌激素达到一定水平且持续一定时间，会发挥正反馈作用，促使GnRH（促性腺激素释放激素）、FSH（促卵泡生成素）和LH（黄体生成素）分泌增加。孕激素、雄激素、前列腺素不具有这种在月经中期对下丘脑 - 垂体系统的正反馈作用，促性腺激素是受其调控的激素并非起正反馈作用的激素。答案：A
38.
先天性甲状腺减低症主要的病因是（ ）
参考答案A
解析先天性甲状腺减低症主要病因是甲状腺不发育或发育不良，约占90%，其他选项虽也可致该病，但相对不是主要病因。答案：A
39.
患者右侧脊髓丘脑束受损产生
参考答案A
解析脊髓丘脑束负责传导痛温觉，且在脊髓内交叉，右侧脊髓丘脑束受损会导致左侧痛温觉障碍。答案：A
40.
肾损伤的非手术治疗中，下列不正确的是（ ）
参考答案E
解析肾损伤非手术治疗需绝对卧床休息 2~4 周，过早离床活动易导致再度出血，所以 E 选项不正确。而 A 严密观察生命体征、B 了解疼痛性质程度、D 观察尿量尿色，都有助于监测病情变化；C 绝对卧床休息也是重要治疗措施。答案：E
41.
关于子宫峡部的说法错误的是（ ）
参考答案C
解析子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口，是子宫体与子宫颈之间最狭窄部位，妊娠期晚期伸展为子宫下段。C选项说峡部下端是解剖学内口错误。答案：C
42.
重症肌无力的辅助检查结果哪项有误
参考答案E
解析重症肌无力是神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，电生理检查会显示神经肌肉传递异常，而不是正常。其他选项，血常规、脑脊液、尿常规通常无特异性改变，胸部影像学检查可发现胸腺瘤。答案：E
43.
放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底黏膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松气囊，一般间隔时间应为（ ）
参考答案C
解析放置三腔二囊管一般每隔12小时应放松气囊，以防止食管下段或胃底黏膜因受压时间太长发生溃疡坏死甚至穿孔。答案：C
44.
27岁，G1P0，孕33周，ROA，无痛性少量阴道出血3天，胎心消失，无明显宫缩，B超示中央性前置胎盘。最恰当的处理是（ ）
参考答案B
解析该孕妇孕33周，无痛性少量阴道出血，胎心已消失，且为中央性前置胎盘，继续期待或观察等处理已无意义，应尽快终止妊娠，剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，能迅速结束分娩，对母儿相对安全。答案：B
45.
磺脲类药物原发性失效是指（ ）
参考答案D
解析磺脲类药物原发性失效指在初治的1个月内，使用最大剂量的磺脲类药物，血糖仍未得到良好控制。答案为D。
46.
23岁，男性。两周前曾有咳嗽、咽痛症状。3天前觉背部酸痛，下肢乏力、麻木，2天前双下肢瘫痪，尿潴留。查体：双下肢肌力0级，肌张力低，胸4节段以下深、浅感觉消失，膝腱反射未引出，Babinski征阴性。本例最可能的诊断
参考答案C
解析患者病前有上呼吸道感染史，随后迅速出现脊髓横贯性损伤表现（双下肢瘫痪、感觉障碍、尿潴留等），符合急性脊髓炎特点。急性硬脊膜外脓肿常有发热、寒战等全身感染症状及局部脊柱剧痛等；视神经脊髓炎多有视力障碍等眼部表现；急性脊髓灰质炎主要侵犯脊髓前角运动神经元，无感觉障碍；脊柱结核常有低热、盗汗等结核中毒症状及脊柱畸形等。答案：C
47.
对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是（ ）
参考答案C
解析急非淋白血病常用的标准化疗诱导缓解方案是DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷） 。答案：C
48.
患者女性，54岁。慢性肾炎病史20余年，头痛、食欲减退、恶心1个月。查体：血压190／110mmtg，重度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。初步诊断
参考答案D
解析患者有慢性肾炎病史20余年，现出现头痛（高血压引起）、食欲减退、恶心（肾衰导致的消化道症状）、重度贫血（肾衰导致促红细胞生成素减少），综合考虑为慢性肾炎发展至慢性肾衰竭。答案：D
49.
脊髓半侧损害引起
参考答案E
解析脊髓半侧损害会引起脊髓半切综合征，表现为病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。脊髓休克是脊髓遭受严重创伤等后短时间内损伤平面以下脊髓功能完全丧失；Kernig征是脑膜刺激征；Beever征是腹直肌下部无力导致脐孔上移；Horner征是颈部交感神经受损表现。答案：E
50.
一女患者于吸宫流产手术过程中突感胸闷、头晕。查体：血压9.33／6.67kPa(70／50mmHg)，心率50次／分。此时应首先使用哪种药物抢救治疗（ ）
参考答案B
解析患者在吸宫流产手术中出现血压下降、心率减慢，考虑为人工流产综合征，主要因迷走神经兴奋所致，治疗首选阿托品，可解除迷走神经对心脏的抑制。答案：B
51.
睡惊症的临床表现描述错误的一项是
参考答案D
解析睡惊症发作时意识是模糊不清的，并非意识清楚，这是其重要特点。其他选项如常见于4 - 7岁儿童、有双目凝视恐惧、突然坐起喊叫哭闹、事后多不能回忆发作情景等描述均正确。答案：D
52.
闭合性肾损伤必须绝对卧床休息（ ）
参考答案E
解析闭合性肾损伤后，肾组织可能有不同程度的损伤，绝对卧床休息2～4周，可防止损伤部位再次出血，过早活动易导致再度出血。血尿转清时间个体差异大，不能单纯以血尿转清作为绝对卧床标准；休克纠正、腰部肿块不再增大并非绝对卧床的决定因素；1周时间过短不利于损伤修复。答案：E
53.
对于铁代谢，下列哪项是正确的（ ）
参考答案E
54.
5岁小儿的体重按公式计算应为（ ）
参考答案D
解析2岁至青春前期小儿体重计算公式为：体重（kg）=年龄×2+8（kg） ，5.5岁小儿体重=5.5×2 + 8 =19kg，最接近的是18kg 。答案：D
55.
骨与关节结核的治疗，下列哪项最为重要（ ）
参考答案E
解析骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，全身治疗包括支持疗法（营养等）及抗结核药物治疗，是治疗的基础和关键，其他局部手术、固定等治疗多需在全身治疗的基础上进行。答案：E
56.
关于浸润性突眼，错误的是（ ）
参考答案B
解析浸润性突眼男性多于女性，而不是女多于男。其他选项：浸润性突眼可与胫骨前黏液水肿并存，与自身免疫有关，眼球后组织增生肥大、水肿伴淋巴细胞浸润，且其程度与甲亢轻重无平行关系，这些表述均正确。答案：B
57.
腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为（ ）
参考答案E
解析腹部外伤合并出血性休克，此时出血是关键问题，单纯抗休克如输血、补液等若不解决出血根源难以纠正休克，所以应在抗休克同时手术探查止血。答案：E
58.
急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用（ ）
参考答案C
解析急性肾炎少尿时，排钾减少，螺内酯为保钾利尿剂，易导致高钾血症，故慎用或不用。答案：C
59.
慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是
参考答案B
解析慢性肾衰竭患者常伴有高血压、动脉粥样硬化等心血管病变，心血管疾病是慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因。答案：B
60.
参考答案A
61.
关于急性脓胸的临床表现，下列错误的是（ ）
参考答案E
解析急性脓胸时，由于胸腔积脓，患侧胸腔内压力增高，会将气管推向健侧，而不是患侧。其余选项严重中毒症、高热、患侧呼吸音减弱、患侧叩诊呈浊音均符合急性脓胸表现。答案：E
62.
确诊宫颈癌的方法是（ ）
参考答案D
解析确诊宫颈癌的金标准是宫颈和宫颈管活组织检查，能直接明确病变性质。A选项宫颈刮片细胞学检查是筛查方法；B选项阴道镜检查辅助诊断；C选项碘试验辅助定位可疑病变；E选项接触性出血是症状不是确诊方法。答案：D
63.
女性，11岁。小学四年级。1年来老师和学发现其写作业时铅笔常跌落，伴呆坐不动约10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘－慢波发放，最可能的诊断是
参考答案B
解析本例为女性儿童.表现为发作性失神，对自己的发作不能回忆。发作往往在活动时发生.而由旁人如老师、同学、家长发现，脑电图检查有典型的3Hz棘一慢波发放，对称分布，可确诊为失神小发作，属于癫痫小发作的一种类型。
64.
高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是
参考答案B
解析豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流的冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的好发部位，其外侧支被称为出血动脉。
65.
成年肥胖型糖尿病合并重症感染时，下述治疗哪项最好（ ）
参考答案D
解析成年肥胖型糖尿病合并重症感染时，为了尽快控制血糖，减少高血糖对机体的损害，此时胰岛素治疗是最佳选择。普通胰岛素起效快，能迅速降低血糖，适合用于这种情况。而口服降糖药在重症感染等应激状态下效果不佳。长效胰岛素起效慢，不能快速控制病情。答案：D
66.
停经10周，诊断为“难免流产”，下列临床表现与诊断不符的是（ ）
参考答案E
解析难免流产指流产不可避免，多由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。而宫颈口闭，阴道出血少于月经量是先兆流产的表现。答案：E
67.
关节结核窦道形成，合并化脓性感染与慢性化脓性关节炎经久不愈的窦道，鉴别诊断之主要依据是（ ）
参考答案D
解析关节结核窦道合并化脓感染与慢性化脓性关节炎窦道，详细的病史询问有助于明确最初发病原因，如有无结核病史等，从而鉴别，细菌培养、X线、白细胞及血沉、局部体征虽有一定意义，但病史询问是主要依据。答案：D
68.
女，32岁，孕2个月时行人工流产术，吸出胚胎组织，其后持续少量不规则出血6周。妇科检查：宫颈口松，宫体略大、有压痛，附件未及。可以排除的诊断是（ ）
参考答案D
解析患者人工流产术后持续少量不规则出血，宫颈口松，宫体略大、有压痛，需考虑人流不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等可能。黏膜下肌瘤多表现为经量增多、经期延长等，题干中无相关提示，且题干情况不符合黏膜下肌瘤常见表现。胎盘息肉形成也可致术后出血，但题干未提及相关支持依据。而该患者人流术后情况更符合人流不全、子宫内膜炎、绒癌等诊断相关特点。答案：D
69.
关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（ ）
参考答案D
解析腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
70.
婴儿每日需的热量和水量分别是（ ）
参考答案A
解析婴儿每日所需热量约为460KJ（110kcal）/kg，每日需水量约150ml/kg，这是儿科基础知识中的常见数据。答案：A
71.
导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要的原因是（ ）
参考答案C
解析急性心肌梗死24小时内主要死因是心律失常，以室性心律失常最多，尤其是室颤，常是入院前主要死因。答案：C
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
72.
白血病患者化疗获得完全缓解的指征包括（ ）
- A.症状和体征消失
- B.
- C.
- D.骨髓中无原粒细胞
- E.血红蛋白恢复正常
参考答案ABC
73.
促性腺激素(GnH)指的是（ ）
参考答案AC
解析促性腺激素主要包括黄体生成激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。答案：AC
三、共享案例题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。
74.
本例诊断是（ ）
参考答案C
解析患者有晕厥症状，听诊有心尖舒张期杂音，胸骨左缘3肋间收缩期杂音。心脏超声显示二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，提示存在二尖瓣、主动脉瓣的狭窄。
75.
若考虑外科治疗以下哪项为最佳选择（ ）
参考答案B
解析患者二尖瓣、主动脉瓣均增厚且开放受限，有明显症状，对于这种双瓣膜病变，最佳选择是双瓣置换。答案：B
76.
该患者胸痛及晕厥的原因是（ ）
参考答案B
解析患者胸痛及晕厥的症状来源于主动脉瓣狭窄。
男性，35岁。右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。
77.
该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者起初X线表现为骨端透光区及肥皂泡样阴影，符合骨巨细胞瘤特点，后病变进展，侵入软组织，考虑恶变。答案：E
78.
下列治疗措施，最合适的是（ ）
参考答案D
解析患者X线表现最初为肥皂泡样改变（提示可能为骨巨细胞瘤），后病变进展，侵入软组织，考虑恶变可能。对于恶变的骨肿瘤，截肢术是较为合适的治疗方法。答案：D
79.
术后复查时，最重要的检查项目是（ ）
参考答案B
解析该患者胫骨上端病变，考虑为骨巨细胞瘤，术后易发生肺转移，所以术后复查最重要的检查项目是胸部X线检查以查看有无肺转移。答案：B
80.
提问：明确诊断需要做的检查（ ）
- A.骨髓检查
- B.血清铁
- C.总铁结合力
- D.染色体检查
- E.血清铁蛋白检查
- F.MCV、MCH、MCHC
- G.
参考答案ABCEG
81.
提示：该患者部分实验室检查回报示MCV67.2fL，MCH24.2pg，MCHC280g／L，血清铁9.74μmol／L，总铁结合力68.44μmol／L提问：应采取的治疗的措施（ ）
- A.查找病因，治疗原发病
- B.补充铁剂
- C.大剂量丙种球蛋白滴注
- D.
- E.叶酸
- F.红细胞集落刺激因子
参考答案AC
患者，女，30岁，乏力、面色苍白半年，皮肤淤斑、牙龈出血2天。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。有肝炎病史。血象：Hb72g/L，白细胞、血小板正常。骨髓增生活跃，红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。
82.
治疗本病最常选用的药物（ ）
- A.叶酸
- B.
- C.硫酸亚铁
- D.促红细胞生成素
- E.雄激素
参考答案C
83.
经以上药物治疗后血红蛋白升高，但未升至正常，进一步治疗建议（ ）
参考答案E
解析患者月经过多致缺铁性贫血，经治疗血红蛋白升高但未正常，应去除病因，患者因子宫肌瘤致月经过多，故应治疗子宫肌瘤。答案：E
男，32岁，反复左侧腰腹绞痛3天，伴恶心、呕吐。疼痛向下腹和左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄，患者痛苦面容，查体：左侧肾区明显叩压痛；血常规正常，尿常规检查：红细胞+++／HP，WBC2～3／HP；B超示左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有花生仁样大小结石。
84.
入院后首选下列哪项检查（ ）
参考答案C
解析对于输尿管结石诊断，KUB+IVU 可了解结石部位、形态、大小及肾功能情况，是常用且重要的检查方法。其他选项如 MRI 对结石诊断价值有限；CT 虽能发现结石，但价格相对高且并非首选；同位素肾图主要了解肾功能；顺行、逆行尿路造影为有创检查，一般不作为首选。答案：C
85.
该患者KUB检查未见异常，但排泄性尿路造影发现左侧输尿管中段充盈缺损1.1cm×0.7cm，考虑结石，其成分可能是（ ）
参考答案BDF
86.
该患者肾绞痛入院，首选治疗方式（ ）
参考答案A
解析肾绞痛发作时，首要任务是缓解疼痛，故首选解痉止痛治疗。答案：A
87.
如果检测结石成分是黄嘌呤结石，为预防和减少结石复发，需要采取哪些措施（ ）
参考答案BC
解析黄嘌呤结石的预防，大量饮水保持尿量＞2000ml可减少晶体沉积，低嘌呤饮食可减少黄嘌呤来源。答案：BC
男性，35岁，右肾疼痛3天，尿常规示红细胞满视野/HP，白细胞2～3个/HP，尿路X线平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影直径0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。
88.
输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是（ ）
参考答案E
解析输尿管结石绞痛发作时，首要的是缓解疼痛，应先用药物解除绞痛症状，其他选项如体外震波碎石、手术取石、输尿管导管套石等并非此时首要处理，大量饮水促使结石排出也不是在绞痛发作即刻的关键治疗。答案：E
89.
原因是（ ）
参考答案C
解析患者中年男性，右肾疼痛伴血尿，尿路X线平片及IVU提示右输尿管下段结石，经治疗后绞痛缓解，但突然出现尿流中断及排尿终末痛。尿流中断及排尿终末痛是膀胱结石的典型表现，提示结石可能已进入膀胱。所以，正确答案是C.结石到膀胱。
90.
该患者应采用哪种治疗方法（ ）
参考答案D
解析患者结石直径0.6cm，且输尿管有轻度扩张和肾轻度积水，结石位于输尿管下段，小于0.6cm的结石可先尝试保守治疗，大量饮水等待自然排出。答案：D
女性，53岁。呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90／60mmHg，心率120次／分。巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。
91.
应给予患者的首要处理是（ ）
参考答案C
解析患者大量呕血、便血，量约3000ml，已出现血压下降等休克表现，此时首要处理是迅速纠正休克，维持生命体征稳定，其他处理措施在纠正休克基础上进行。答案：C
92.
下列处理正确的是（ ）
参考答案E
解析患者为肝硬化导致的上消化道大出血，三腔二囊管压迫止血可用于食管胃底静脉曲张破裂出血；冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，血管升压素或生长抑素静点，给予止血药物、抗酸药物等均为常用的上消化道出血处理措施。答案：E
93.
三腔二囊管压迫止血，应注意观察（ ）
参考答案E
解析三腔二囊管压迫止血时，应用前需检查是否漏气；为避免食管胃底黏膜受压过久缺血坏死，每12小时要将气囊排空10 - 20分钟；排空后观察12 - 24小时不再出血，可考虑拔除；同时要密切观察呼吸，防止三腔二囊管脱出致窒息。这些都是使用三腔二囊管压迫止血时应注意的要点。答案：E
94.
患者经抗休克，输血，压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml。腹腔积液。肝功能检查：血清胆红素70μmol／L，白蛋白25g／L。下一步治疗应考虑（ ）
参考答案A
解析患者为肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，经保守治疗后再出血，且肝功能差（胆红素升高、白蛋白低），此时TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于肝功能差不能耐受手术者。胃大部切除术对该疾病止血效果不佳；急诊分流术、断流术及联合术式对肝功能要求较高，该患者目前肝功能差，不适合。答案：A
女性，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约4cm×5cm大小，皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。
95.
首先考虑的诊断是（ ）
参考答案B
解析患者中年女性，右乳外上象限包块，皮肤凹陷（酒窝征提示乳腺癌可能），右腋窝有质硬淋巴结，综合考虑乳腺癌可能性大。叶状囊肉瘤、浆细胞性乳腺癌相对少见；乳腺囊性增生病多有乳房胀痛与月经周期有关；纤维腺瘤多见于青年女性，多为圆形或椭圆形肿块，边界清，活动度好。答案：B
96.
粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌。患者有保乳愿望，目前应最先采取的适宜治疗是（ ）
参考答案D
解析患者有保乳愿望，对于局部晚期乳腺癌（该患者右乳包块较大且腋窝有淋巴结转移），先化疗可使肿瘤降期，增加保乳机会。答案：D
97.
经过术前治疗后，肿块缩小至2cm。采取保乳手术后，必不可少的治疗是（ ）
参考答案A
解析保乳手术后，为降低局部复发风险，放疗是必不可少的治疗手段。答案：A
98.
术后病理免疫组化结果显示，雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，后续治疗可选择（ ）
参考答案D
解析患者雌激素、孕激素受体阳性，内分泌治疗有效，他莫昔芬是常用的内分泌治疗药物。答案：D
99.
以下哪项指标提示预后较差（ ）
参考答案B
解析C-erbB-2阳性提示肿瘤细胞增殖活跃，恶性程度高，预后较差；而雌激素受体、孕激素受体阳性，腋窝淋巴结阴性，PS2阳性等相对预后较好。答案：B
四、共享答案题
题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意。
100.
肾盂内尿酸结石表现为（ ）
参考答案C
解析肾盂内尿酸结石在静脉肾盂造影时可因结石透X线而表现为肾盂内充盈缺损，同时结石可损伤尿路黏膜导致血尿。答案：C
101.
肾盂肿瘤表现为（ ）
参考答案C
解析肾盂肿瘤常见症状为血尿，且静脉肾盂造影可显示肾盂内充盈缺损。所以两者都有。答案：C
102.
腹部可扪及条索状团块的是（ ）
参考答案A
解析蛔虫性肠梗阻时，蛔虫聚集成团，腹部可扪及条索状团块。答案：A
103.
腹部可有痛性包块伴休克的是（ ）
参考答案C
解析绞窄性肠梗阻因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，可出现腹痛剧烈且持续，并有休克表现，还可能触及痛性包块。答案：C
104.
腹胀，肠鸣音减弱或消失的是（ ）
参考答案B
解析麻痹性肠梗阻时肠壁肌呈瘫痪状态，没有蠕动，所以肠鸣音减弱或消失，同时因肠内容物不能有效推进，肠管积气积液导致腹胀。答案：B
105.
临床表现是非特异性的，穿孔率达80％的是（ ）
参考答案A
解析新生儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，病情发展快且重，穿孔率高，临床表现常不典型。所以临床表现是非特异性且穿孔率达80％的是新生儿阑尾炎。答案：A
106.
临床表现和病理变化常不一致的是（ ）
参考答案D
解析老年人阑尾炎由于机体反应能力差，临床表现轻，但病理改变重，所以临床表现和病理变化常不一致。答案：D
107.
大网膜发育不全，穿孔率可达30％的是（ ）
参考答案B
解析小儿大网膜发育不全，难以包裹炎症阑尾，穿孔率高。答案：B