军队文职人员招聘《临床医学》模拟试卷二
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现（ ）
参考答案B
解析短暂性脑缺血发作一般不遗留神经功能缺损，完全恢复，所以B选项中“遗留较轻的神经功能缺损”表述错误。答案：B
2.
男性，47岁，间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，0.5～1.0cm不等，右输尿管口处有一直径1.0cm肿物堵塞输尿管口，肾盂造影示右肾积水。既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。该患者治疗应采取的最佳方案是（ ）
参考答案B
解析患者为膀胱癌复发，且出现右肾积水，说明肿瘤已侵犯输尿管口，肿瘤多发，再次行膀胱部分切除难以彻底清除肿瘤，经尿道膀胱肿瘤电切也不合适，最佳方案为膀胱全切。答案：B
3.
男婴，胎龄34周，体重为2.5kg，同胎龄体重的第10百分位为1.86kg，第90百分位为3.013kg，该婴儿属（ ）
参考答案C
解析胎龄34周＜37周，所以是早产儿；该男婴体重2.5kg，在同胎龄体重第10百分位（1.86kg）与第90百分位（3.013kg）之间，属于适于胎龄儿。答案：C
4.
狭窄性腱鞘炎最常发生部位是（ ）
参考答案A
解析狭窄性腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人群，手与腕部活动频繁，所以狭窄性腱鞘炎最常发生于手与腕部。答案：A
5.
改善微循环治疗，国内采用超微量肝素，其剂量及用法是（ ）
参考答案A
解析国内采用超微量肝素治疗改善微循环，剂量为每次6 - 12μg／kg，每6小时1次，皮下注射。答案：A
6.
下列何种损伤可导致上臂下垂（ ）
参考答案A
解析臂丛神经主要支配上肢的运动和感觉，损伤后会影响上肢相关肌肉功能，导致上臂下垂；膈神经主要支配膈肌，损伤影响呼吸；喉返神经主要影响喉部声带运动、发声；副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌等；颈部交感神经损伤主要出现Horner综合征等表现。所以导致上臂下垂的是臂丛神经损伤。答案：A
7.
诊断肾肿块最可靠的检查方法是（ ）
参考答案E
解析CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾肿块最可靠的检查方法。B超用于初步筛查；肾图主要了解肾功能；IVU可了解尿路形态及双肾功能；腹平片对肾肿块诊断价值有限。答案：E
8.
下列不符合Graves病诊断的是（ ）
- A.24小时尿肌酸增高
- B.血甲状腺激素(TH)增高
- C.促甲状腺激素(TSH)
- D.
- E.TSAB或TSI阳性
参考答案C
9.
锥体外病变可表现为
参考答案A
解析锥体外系病变主要表现为肌张力异常（如铅管样、齿轮样强直）和不自主运动，静止性震颤是帕金森病典型表现，帕金森病属于锥体外系疾病。腱反射亢进、折刀样强直多见于锥体束病变；肢体瘫痪多与上、下运动神经元病变有关；共济失调步态主要与小脑等部位病变相关。答案：A
10.
关于子宫肌瘤的大体解剖，下列哪项正确（ ）
参考答案C
解析子宫肌瘤周围有由肌层受压形成的假包膜；肌瘤多为球形，切面呈漩涡状结构，质地硬与平滑肌及结缔组织含量等有关。答案：C
11.
弥漫性肺间质疾病是指（ ）
参考答案A
解析弥漫性肺间质疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，主要病变在肺泡壁及肺泡周围组织。答案：A
12.
腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是（ ）
参考答案B
解析空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管。
13.
全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环（ ）
参考答案D
解析体外循环前全身肝素化，激活全血凝固时间（ACT）应达到480秒以上才能开始体外循环。答案：D
14.
急性肠梗阻不会出现下列哪项变化（ ）
参考答案D
解析急性肠梗阻时，梗阻部位以上肠管因气体和液体积聚而膨胀，肠壁变薄，压力升高，可致肠壁血运障碍；由于丢失大量消化液等，可出现代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。而肠壁代偿性肥厚多见于慢性肠梗阻，急性肠梗阻不会出现。答案：D
15.
关于特发性肺动脉高压的发病机制，以下说法错误的是（ ）
参考答案D
解析特发性肺动脉高压的发病机制：肺血管收缩、肺血管重塑、炎症反应、原位血栓形成、遗传机制。缺氧为与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺循环高血压的机制。
16.
男性，52岁，头痛、恶心、呕吐3天，查体：血压195／110mmHg，贫血貌，心界向左下扩大，双下肢水肿，尿常规红细胞(++)／HP，蛋白(+)，血BUN35mmol／L，血肌酐1020μmol／L，B超提示双肾多囊肾，诊断是
参考答案D
解析患者有双肾多囊肾，血肌酐1020μmol／L（已达尿毒症期），且有贫血、心界扩大、双下肢水肿等慢性肾衰竭的表现，而非急性肾衰竭表现（题干无急性起病及急性肾衰相关诱因等提示），故诊断为多囊肾、慢性肾衰竭。答案：D
17.
脾脏体积增大(脾大)是脾脏疾病的主要表现，其病因不包括（ ）
参考答案D
解析脾大病因主要有感染性、血液系统疾病（如骨髓增生性疾病等致浸润性脾大）、充血性（如肝硬化门脉高压导致充血性脾大）、免疫性（免疫反应致脾大）、淤血性（红细胞破坏过多相关反应性脾大）等，创伤一般导致脾破裂而非单纯脾大。答案：D
18.
某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难、发绀、休克，数分钟即死亡。最可能的诊断是（ ）
参考答案B
解析该孕妇在胎膜刚破后突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难、发绀、休克等表现，数分钟死亡，符合羊水栓塞典型的发病特点及临床表现。而子痫多有抽搐等表现；子宫破裂主要是腹痛等；胎盘早剥有腹痛、阴道流血等；前置胎盘多为无痛性阴道流血。答案：B
19.
女性，45岁。新诊断糖尿病，用胰岛素治疗后第5天，血糖从原来甚高很快降至接近正常水平，但突然发生视力模糊，应首先考虑可能是由于（ ）
参考答案D
解析胰岛素治疗后血糖迅速下降，可使晶体和玻璃体内渗透压改变，引起屈光不正，出现视力模糊，多为暂时现象。白内障、视网膜微血管病变、青光眼、玻璃体出血通常不会在胰岛素治疗后短期内如此迅速因血糖下降出现。答案：D
20.
特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选
参考答案C
解析丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各种类型癫痫都有一定疗效，对于特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生时为首选药物。而卡马西平常用于部分性发作；乙琥胺主要用于失神发作；苯巴比妥、苯妥英钠也主要用于大发作等，但综合来看本题选丙戊酸钠。答案：C
21.
紧张性头痛典型病例的起病年龄多在
参考答案C
解析紧张性头痛典型病例多在20岁左右起病，是最常见的原发性头痛。答案：C
22.
下列患者不宜实施腹腔镜手术的是（ ）
参考答案D
解析腹腔镜手术需要建立气腹等操作，有凝血功能障碍且未纠正的患者，术中术后易出现难以控制的出血，风险极大，不宜实施手术。而糖尿病、既往剖宫产史、年龄大并非绝对手术禁忌，特发性血小板减少性紫癜行脾切除可治疗疾病。答案：D
23.
睡眠卫生教育中论述错误的一项是
参考答案B
解析睡眠卫生教育提倡规律作息，早睡早起对维持正常生物钟有利，“晚睡晚起”不利于睡眠周期稳定，是错误的。答案：B
24.
女，38岁，结婚10年不孕，月经一直不规则，临床考虑为“无排卵型功血”。根据月经史，下列情况中，符合其诊断的是（ ）
参考答案C
25.
中年男性。双下肢无力，麻木1年余就诊。体检：左下肢肌力Ⅲ度，右下肢肌力Ⅳ度，胸10以下感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是
参考答案D
解析患者双下肢无力、麻木，胸10以下感觉减退，考虑脊髓病变。MRI对脊髓病变显示效果最佳，能清晰显示脊髓本身病变及周围结构。而CT、X线对脊髓病变显示不如MRI；椎管碘油造影为有创检查，现已少用；腰穿主要用于检查脑脊液，对脊髓病变定位诊断价值不如MRI。答案：D
26.
下列哪项不符合脊髓空洞症临床表现
参考答案A
解析脊髓空洞症典型表现为节段性分离性感觉障碍，常缓慢进展，多青壮年发病，也可出现肌无力、肌萎缩等。而传导束性感觉障碍不是脊髓空洞症的典型表现。答案：A
27.
壶腹周围癌的预后较胰头癌好的原因是（ ）
参考答案D
28.
关于急性上呼吸道感染，下列不正确的是（ ）
参考答案B
解析急性上呼吸道感染主要病原体为病毒。
29.
Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（ ）
参考答案C
解析Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等通气障碍疾病。ARDS、大叶肺炎、浸润型肺结核、特发性肺间质纤维化多以换气功能障碍为主，导致Ⅰ型呼吸衰竭。答案：C
30.
女，27岁，诊断为右。肾下垂，静脉肾盂造影提示：右肾重度积水，分泌功能减退，哪项是最佳处理方案（ ）
参考答案C
解析患者右肾下垂致重度积水且分泌功能减退，保守观察、药物治疗效果不佳，单纯留置输尿管内支架不能从根本解决肾下垂问题，而直接切除右肾过于激进，最佳方案是手术治疗纠正右肾下垂，解除积水改善肾功能。答案：C
31.
颈部副神经损伤的临床表现为（ ）
参考答案A
解析副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，损伤后斜方肌功能障碍，导致肩下垂。答案：A
32.
Ⅰ型肾小管酸中毒是由于（ ）
- A.远端肾小管泌氢障碍
- B.
- C.醛固酮分泌不足
- D.肾小管对醛固酮反应低下
- E.肾小球滤过功能低下
参考答案A
33.
参考答案C
34.
糖尿病母亲患儿易发生下列情况，但除外（ ）
参考答案E
解析糖尿病母亲血糖高，胎儿长期处于高血糖环境，可致胎儿高胰岛素血症，出生后易出现低血糖；高血糖刺激胎儿生长，易形成巨大儿；糖尿病母亲的胎儿肺成熟延迟，出生后易发生新生儿窒息；高胰岛素血症抑制甲状旁腺素分泌，易导致低钙血症。而新生儿破伤风主要因破伤风杆菌感染引起，与母亲患糖尿病无直接关联。答案：E
35.
关于MeCkel憩室，下列正确的是（ ）
参考答案D
解析Meckel憩室是先天性真性憩室，多数无症状，最常见并发症是出血，其次为肠梗阻，出血多因异位胃黏膜产生消化性溃疡导致。对于其他疾病剖腹探查发现的无症状Meckel憩室，因有潜在并发症风险，在患者条件允许时，应切除憩室。答案：D
36.
泌尿系损伤常见的器官是（ ）
参考答案B
解析尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，因为其位置相对表浅且走行曲折。答案：B
37.
原发性三叉神经痛患者最常出现
参考答案B
解析原发性三叉神经痛特点为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，存在扳机点（疼痛触发点），而无神经系统阳性体征（A面部痛觉减退、C角膜反射减弱、E咀嚼肌萎缩都属于神经系统阳性体征，原发性三叉神经痛一般不会出现；D张口下颌偏斜常见于下颌关节疾病等，与原发性三叉神经痛无关）。答案：B
38.
慢性粒细胞白血病临床特点是（ ）
参考答案D
解析慢性粒细胞白血病起病缓慢，早期常无自觉症状，随病情进展可出现乏力、低热、多汗等代谢亢进表现，脾脏肿大显著，往往就医时已达脐或脐以下，为其突出的体征。答案：D
39.
急性动脉栓塞临床表现中不包括（ ）
参考答案E
解析急性动脉栓塞时，由于组织缺血，会出现动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白及温度下降、疼痛（常为最早症状且伴触痛）、患肢远端感觉异常及运动受损。但疼痛、皮温下降及触觉障碍平面一般稍低于动脉栓塞平面，并非一致。答案：E
40.
下述哪种情况不适合行异基因造血干细胞移植（ ）
参考答案B
解析异基因造血干细胞移植主要用于治疗恶性血液病（如各种白血病、淋巴瘤进展期等）、遗传性血液病（如海洋性贫血）以及一些难治性自身免疫病（如系统性红斑狼疮某些重症情况）等。慢性再生障碍性贫血一般首选免疫抑制剂治疗，异基因造血干细胞移植并非其常规一线治疗手段，且对于慢性再障，在合适供者等条件限制下，并非普遍适用。答案：B
41.
胰头癌与壶腹周围癌的比较中，下列哪项是错误的（ ）
参考答案E
解析答案:E解析:壶腹周围癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。
42.
大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是（ ）
参考答案D
解析大量胸腔积液所致呼吸困难最有效治疗措施是立即胸穿排液。
43.
乳腺癌出现“酒窝征”的机制是（ ）
参考答案C
解析乳腺癌出现“酒窝征”是因为癌肿侵犯Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。答案选C 。
44.
导致分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位在
参考答案A
解析脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前联合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。
45.
背神经的组成是
参考答案A
解析背神经即脊神经，共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。答案：A
46.
冠心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管（ ）
参考答案A
解析冠心病三支病变指的是心脏的三支主要冠状动脉受累，即右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉前降支。答案：A
47.
Colles骨折发生在（ ）
参考答案A
解析Colles骨折即伸直型桡骨下端骨折，发生在桡骨远端2～3cm范围内的骨折。答案：A
48.
肩关节周围炎的病理变化主要发生在（ ）
参考答案A
解析肩关节周围炎病理变化主要发生在盂肱关节周围，包括肌肉和肌腱、滑囊、关节囊等结构。答案：A
49.
正常儿童收缩压的计算是（ ）
参考答案D
解析正常儿童收缩压的计算公式为年龄×2 + 80mmHg 。答案：D
50.
急性坏死性肠炎的病变主要部位（ ）
参考答案A
解析急性坏死性肠炎病变主要在空肠下段和回肠上段，这是其特征性部位。答案：A
51.
关于输尿管损伤，下列正确的是（ ）
参考答案D
解析开放性输尿管损伤多见于枪弹伤；术中发现输尿管被结扎后，单纯松解结扎线往往是不够的，需将缺血段切除，再进行端端吻合；输尿管小的穿刺伤常可不做处理或仅留置双管即可；输尿管损伤合并腹腔其他脏器损伤，常被掩盖。盆腔手术则可预先进行输尿管插管，以利术中辨认，预防损伤，因此选择D。
52.
出生后出现的第一个条件反射是（ ）
参考答案D
解析出生后2周左右，婴儿即可形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作，吸吮反射是出生后第一个条件反射。而拥抱、觅食、吞咽、握持等多为原始反射。答案：D
53.
妊高征治疗有效的血镁浓度是（ ）
参考答案D
解析妊高征治疗有效的血镁浓度为1.7～3.0mmol／L ，此范围内可起到预防和控制子痫发作等作用。答案：D
54.
男，24岁。踢球时扭伤致左膝关节内侧肿痛和活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁现象。四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最有可能的损伤是（ ）
参考答案B
解析内侧半月板损伤的典型体征为打软腿，McMurray征为其特异表现。
55.
16个月小儿乳牙应有（ ）
参考答案C
解析小儿乳牙数公式为：月龄 - 4（或6），16个月小儿乳牙数应为16 - 4 = 12个或16 - 6 = 10个，所以16个月小儿乳牙应有10～12个。答案：C
56.
伤后患者下肢处于短缩、外展、极度外旋位，可能是下述哪种骨折（ ）
参考答案B
解析股骨粗隆间骨折典型表现为下肢短缩、外展、极度外旋位；股骨颈骨折多为外旋45° - 60° ；其他选项骨折的畸形特点与题干不符。答案：B
57.
滞产是指总产程时间超过（ ）
参考答案D
解析滞产是指总产程超过24小时。所以答案应选D。 答案：D
58.
先天性甲状腺功能减低症用甲状腺素适量治疗后，向家长交代最重要的一条是（ ）
参考答案D
解析先天性甲状腺功能减低症需终生服药，症状改善后不能自行停药，否则会导致病情复发，影响患儿生长发育和智力发育，这是对家长交代最重要的。而其他选项注意膳食营养、监测身高、补充维生素、加强智能训练等虽也有必要，但不是最为关键的。答案：D
59.
参考答案A
解析颈淋巴结进行性无痛性肿大，骨髓活检提示可见里一斯细胞，最可能的诊断应为霍奇金病。
60.
子宫收缩乏力性出血最常用的止血方法是（ ）
参考答案A
解析子宫收缩乏力性出血，最常用、最简便有效的止血方法就是按摩子宫，同时应用宫缩剂加强宫缩。而其他选项（结扎子宫动脉上行支、结扎髂内动脉、髂内动脉栓塞术、子宫次全切除）多在按摩子宫和应用宫缩剂等常规方法无效时才考虑使用。答案：A
61.
严重出血的急性白血病患者最危险的是（ ）
参考答案A
解析急性白血病严重出血患者，颅内出血是最严重的并发症，可出现头痛、呕吐等表现，常危及生命。选项中A头痛、呕吐提示可能发生颅内出血，最为危险。答案：A
62.
关于功能失调性子宫出血下列选项正确的是（ ）
参考答案D
解析功能失调性子宫出血是由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPOU）功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。A选项血液病、B选项口服避孕药、E选项宫内节育器引起的出血是有明确病因的，不属于功能失调性子宫出血；C选项妊娠期子宫出血与正常妊娠相关情况有关，也不是功能失调性子宫出血。答案：D
63.
急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列哪个脑神经
参考答案C
解析急性炎症脱髓鞘性多发性神经病常累及脑神经，其中面神经最常受累。答案：C
64.
脊髓病变引起的肢体瘫痪不大可能发生
参考答案E
解析一侧高颈髓病变，由于损伤一侧锥体束，可出现病变同侧上、下肢痉挛性瘫痪，但不可能仅出现一侧上肢痉挛性瘫痪。
65.
患者，男，40岁，经化验及CT检查证实为垂体库欣病，最佳治疗方案应是（ ）
参考答案D
解析垂体库欣病，若能明确定位且为垂体微腺瘤，经蝶窦显微外科手术切除微腺瘤为最佳治疗方案，创伤小等优势。答案：D
66.
关于黄色肉芽肿肾盂肾炎的特点，下列错误的是（ ）
参考答案B
解析黄色肉芽肿肾盂肾炎是一种少见的严重慢性肾盂肾炎，治疗主要是手术切除患肾，而非非手术治疗。A 选项症状符合；C 选项糖尿病患者易患且可与肾结石并存正确；D 肾动脉造影对诊断帮助不大正确；E 病理诊断是金标准正确。答案：B
67.
机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能（ ）
参考答案D
解析绞窄性肠梗阻时，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，导致肠管缺血坏死，肠管可呈孤立、突出胀大，且位置较固定，所以孤立肠段扩张且较固定提示绞窄性肠梗阻可能。而扩张肠段黏膜呈鱼刺状、扩张肠段呈梯形排列多见于单纯性肠梗阻。近端肠段扩张，远端肠段未见气体对绞窄性肠梗阻诊断意义不大。答案：D
68.
11个月男婴，于10月份发生水泻，伴发热、轻咳、呕吐。大便镜检见脂肪滴，白细胞0～2／HP。其最常见的病原体为（ ）
参考答案D
解析患儿11个月，10月发病，水样泻，大便有脂肪滴、白细胞少，符合轮状病毒肠炎特点，轮状病毒肠炎好发于秋末冬初，多见于6个月 - 2岁婴幼儿。答案：D
69.
男性，52岁。因头痛、言语不清1个月，加重伴烦躁、频繁呕吐2天入院。查体：生命体征不平稳。头部。MRI显示左侧颞叶大片低密度影，有明显占位效应。本例患者可能发生的脑疝为（ ）
参考答案D
解析患者左侧颞叶大片低密度影有占位效应，颞叶病变易导致小脑幕切迹疝。枕骨大孔疝多由小脑扁桃体下疝引起；小脑幕切迹上疝少见，多因颅后窝病变；脑中心疝为双侧幕上病变导致；大脑镰疝多因一侧半球占位病变使脑组织向对侧移位。答案：D
70.
病人有轻度甲状腺功能亢进症状，血清总甲状腺素检查正常。下列有助于诊断的检查为（ ）
- A.血清蛋白结合碘测定
- B.
- C.甲状腺激素结合试验
- D.血清总三碘甲状腺原氨酸测定
- E.基础代谢率测定
参考答案D
71.
疝内容物为部分肠管壁者为（ ）
参考答案A
解析Richter疝指疝内容物为部分肠管壁，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。滑动疝指疝囊壁的一部分由内脏构成。Littre疝指疝内容物为小肠憩室（通常是Meckel憩室）。闭孔疝指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。题目说疝内容物为部分肠管壁，所以是Richter疝。答案：A
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
72.
胃肠激素包括（ ）
参考答案ABCD
解析胃肠激素是由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，主要包括胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素等。脑啡肽、蛙皮素也属于胃肠激素，而胰酶素和降钙素不属于胃肠激素。所以，正确答案是ABCD。
73.
与白血病发病有关的药物（ ）
参考答案ABCD
三、共享案例题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
男，48岁。1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X线检查见颈5～6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径15mm。
74.
临床初步诊断（ ）
参考答案C
解析患者有双手麻木、不灵活，行走踩棉花感，查体四肢肌张力增高，病理征阳性，结合X线颈椎改变，考虑脊髓型颈椎病。神经根型颈椎病主要表现为上肢放射性疼痛等；肌萎缩型侧索硬化症一般无感觉障碍；脊髓空洞症主要为节段性分离性感觉障碍；胸廓出口综合征主要表现为上肢神经、血管受压症状，与本题表现不符。答案：C
75.
进一步检查首选（ ）
参考答案B
解析患者有脊髓受压表现，X线提示颈椎病变，进一步检查首选MRI，可清晰显示脊髓受压情况。答案：B
76.
患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还应进行的检查是（ ）
参考答案C
解析患者有与头部转动有关的阵发性头晕、眼花、耳鸣及猝倒表现，考虑椎动脉型颈椎病，椎动脉造影可明确椎动脉情况。答案：C
77.
治疗首先采取（ ）
参考答案C
解析患者出现脊髓受压表现（踩棉花感、双下肢病理征阳性等），且X线有颈椎病变，保守治疗效果不佳，应首选手术解除脊髓压迫。答案：C
78.
如需手术治疗，宜采用（ ）
参考答案A
解析患者有脊髓受压表现，X线示颈椎间隙狭窄等，考虑脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病手术多采用前路减压、植骨融合术。答案：A
男性，38岁。因尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物2天就诊。否认不洁性行为史。
79.
首选的检查是（ ）
参考答案BDE
解析答案:BDE
80.
可诊断为（ ）
参考答案C
解析患者尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物，首先考虑尿道炎，因否认不洁性行为史，非淋菌性尿道炎多与不洁性接触有关，暂不考虑，淋菌性尿道炎可能性大。答案：C
81.
该病的治疗原则是（ ）
参考答案ABCE
解析考虑该患者可能是尿道炎等疾病，对于这类感染性疾病，治疗原则包括早期、合理用药（A），性伴侣同时检查治疗避免交叉感染（B），治疗期间禁性生活防止病情反复（C），若治疗效果不好需行病原体培养及药敏指导用药（E）。而长效青霉素主要针对梅毒等，不是这类疾病首选（D 错误），头孢类抗生素不一定就是首选，需依据具体病原体及药敏等（F 不准确）。答案：ABCE
82.
该病如果得不到正规治疗，症状反复发作，最严重的并发症是（ ）
参考答案B
解析1.淋球菌感染后，经过2～5日潜伏期发病，感染初期患者尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛，尿道排出多量脓性分泌物。适宜的首选检查有尿常规、尿细菌培养，尿道分泌物涂片。前者定性，后者初步筛选。尿常规检查：大量白细胞。尿道分泌物涂片检查：满视野革兰阴性双球菌2.典型的临床表现，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌，是淋菌性尿道炎特有的征象。3.淋菌性尿道炎治疗原则有早期治疗，正规合理用药；配偶应同时检查治疗；治疗期间禁止性生活；治疗效果不佳，应行淋球菌培养及药敏试验，以选择最合适抗生素。长效青霉素肌注对梅毒治疗最敏感。治疗本病以青霉素类药物为主。4.涉及本病并发症问题：淋菌性尿道炎在发病及治疗期间，部分患者可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎；反复发作则可并发尿道狭窄。
男性，64岁。3个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适。1周前出现头痛、头昏，伴记忆力减退，视力下降。近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床。既往有高血压、动脉硬化史多年。疑诊脑出血或脑梗死入院治疗。查体：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。神志清，嗜睡，双瞳孔等大，语言吐词不清。双眼底视神经乳头边界模糊，A：V为1：3，右侧下肢锥体束征阳性。
83.
首先要做的检查是（ ）
参考答案E
解析对于怀疑脑出血或脑梗死的患者，头颅CT是最常用且快速、准确的检查方法，可迅速明确病变部位、性质（出血或梗死等）。脑血管造影主要用于检查脑血管病变；脑电图多用于癫痫等疾病诊断；脑室造影创伤大，一般不作为首选；头颅X线平片对脑出血和脑梗死诊断价值不大。答案：E
84.
最可能的诊断为（ ）
参考答案E
解析患者3个月前头部外伤，当时无明显不适，之后逐渐出现头痛、头昏、记忆力减退、视力下降等表现，且有高血压、动脉硬化史，结合查体，考虑慢性硬脑膜下血肿可能性大。慢性硬脑膜下血肿常好发于老年人，多有轻微头部外伤史，伤后数月出现症状。而出血性或缺血性脑血管病一般急性起病；亚急性硬膜下血肿时间不符；颅内肿瘤无外伤相关提示；迟发性脑内血肿多在伤后数小时内发生。答案：E
85.
正确的处理措施是（ ）
参考答案C
解析患者老年男性，有头部外伤史，之后出现一系列神经系统症状，结合高血压、动脉硬化病史，考虑慢性硬膜下血肿可能性大。慢性硬膜下血肿主要治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流。答案：C
女性25岁，发热、伴牙龈反复出血2周，查皮肤粘膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未及。外周血可见幼稚细胞，约占45％。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞66％，胞浆易见Aure小体。
86.
为确定白血病类型，首选下列哪项骨髓细胞的组织化学检查（ ）
参考答案A
解析患者骨髓原始 + 早幼粒细胞增多且胞浆易见Aure小体，考虑为急性髓系白血病，过氧化酶染色有助于鉴别急性白血病类型，在急性髓系白血病时多呈阳性，所以确定白血病类型首选过氧化酶检查。答案：A
87.
该患者的POX强阳性，免疫分型为CD13、CD15、CD33阳性，分子生物学检查PML／RARα融合基因阴性，请选择下列化疗方案（ ）
参考答案D
解析患者原始+早幼粒细胞比例高且胞浆见Aure小体，POX强阳性，免疫分型提示为M3以外的髓系白血病，DA方案适用于此类急性髓系白血病。CHOP用于非霍奇金淋巴瘤；MOPP用于霍奇金淋巴瘤；VDLP用于急性淋巴细胞白血病；口服维甲酸用于M3（PML／RARα融合基因阳性）。答案：D
88.
该患者获完全缓解后，下列哪种后续治疗方案最佳（ ）
参考答案E
解析该患者诊断考虑为急性髓系白血病（有Aure小体提示髓系），对于年轻且有合适供者的患者，异基因干细胞移植是有可能根治白血病的最佳后续治疗方案。答案：E
女性，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约4cm×5cm大小，皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。
89.
首先考虑的诊断是（ ）
参考答案B
解析患者中年女性，右乳外上象限包块，皮肤凹陷（提示乳腺癌可能出现的酒窝征），腋窝可及质硬淋巴结，综合考虑乳腺癌可能性大。叶状囊肉瘤、浆细胞性乳腺癌相对少见；乳腺囊性增生病多有乳房胀痛与月经相关等表现；纤维腺瘤常见于青年女性，多为圆形或椭圆形、边界清、活动度好的肿块。答案：B
90.
粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌。患者有保乳愿望，目前应最先采取的适宜治疗是（ ）
参考答案D
解析患者为浸润性导管癌，有保乳愿望，对于可手术的乳腺癌患者，术前化疗（新辅助化疗）可以使肿瘤缩小，增加保乳机会。所以最先采取的适宜治疗是化疗。答案：D
91.
经过术前治疗后，肿块缩小至2cm。采取保乳手术后，必不可少的治疗是（ ）
参考答案A
解析保乳手术后，为降低局部复发风险，放疗是必不可少的治疗手段。答案：A
92.
术后病理免疫组化结果显示，雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，后续治疗可选择（ ）
参考答案D
解析雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗有效，他莫昔芬是常用的内分泌治疗药物。而紫杉醇、表柔比星、氟尿嘧啶属于化疗药物，赫赛汀是针对HER -2阳性患者的靶向治疗药物。答案：D
93.
以下哪项指标提示预后较差（ ）
参考答案B
解析C-erbB-2阳性提示肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后较差；而雌激素受体、孕激素受体阳性，腋窝淋巴结阴性，PS2阳性一般相对预后较好。答案：B
男性，23岁。在踢足球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息后好转，能正常上班。但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。
94.
该患者最可能的损伤是（ ）
参考答案C
解析患者有明确膝关节扭伤史，之后出现疼痛、肿胀，后期频繁交锁、弹响及肌肉萎缩，这些是半月板损伤的典型表现。半月板囊肿主要表现为肿物；侧副韧带损伤主要为关节内外侧疼痛、压痛；盘状半月板多无症状或仅有弹响，较少出现交锁及肌肉萎缩；交叉韧带损伤主要症状为关节不稳定。答案：C
95.
为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是（ ）
参考答案E
解析1.患者有明确的外伤史，有典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。2.关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。其他方法都不如关节镜直接。
9岁男孩，水肿、尿量减少及肉眼血尿5天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史2周前有上呼吸道感染。
96.
该患儿体检重点是（ ）
参考答案A
解析患儿有前驱感染史，后出现水肿、血尿、尿量减少，现头痛、视物不清，考虑可能因血压升高引起高血压脑病，所以体检重点应是血压。答案：A
97.
提示：该患儿测血压为160／100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。紧急的措施处理是（ ）
参考答案DF
解析患儿有上呼吸道感染史，出现水肿、血尿、少尿等症状，考虑诊断为急性肾小球肾炎。现患儿血压急剧升高，头痛剧烈，出现一过性失明和惊厥，为高血压脑病的表现。高血压脑病的治疗首选硝普钠静滴迅速降压，同时给予镇静治疗控制惊厥。所以，正确答案是DF。
98.
提示：入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。此时考虑出现（ ）
参考答案C
解析患儿有急性肾炎病史（2周前上呼吸道感染后出现水肿、血尿、少尿），现出现呼吸困难、不能平卧、颈静脉怒张、双肺湿啰音、肝肿大等表现，符合急性肾炎合并严重循环充血，严重循环充血主要因水钠潴留、血容量扩大所致。答案：C
99.
发生上述情况时，可采取的处理是（ ）
参考答案ABCF
解析患儿有水肿、血尿、少尿等症状，且2周前有上呼吸道感染史，考虑诊断为急性肾炎。目前出现头痛、视物不清，可能是高血压脑病或严重循环充血的表现。对于这种情况，处理措施主要包括减轻体液潴留、降低颅内压、镇静等。A项：严格限制水、钠摄入有助于减轻水肿和高血压。B项：静脉注射作用强而迅速的利尿剂可以快速减轻体液潴留，降低血压。C项：给予镇静处理有助于缓解头痛和视物不清的症状。F项：血液透析可以迅速清除体内的代谢废物和过多的水分，适用于严重循环充血或肾功能衰竭的情况。D项：患儿目前并无明显心力衰竭表现，使用洋地黄制剂可能不恰当。E项：患儿并无明显的肺部感染表现，积极控制感染不是当前的主要处理措施。综上所述，正确答案是ABCF。
100.
该患儿肾脏病理最可能的表现为（ ）
参考答案D
解析患儿有上呼吸道感染前驱病史，后出现水肿、血尿、少尿，考虑为急性肾小球肾炎，其肾脏病理最常见为毛细血管内增生性肾炎。答案：D
101.
下列哪些可能是该患儿可能出现的实验室检查结果（ ）
参考答案ABCDEF
四、共享答案题
题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意。
102.
最常见的症状是腹痛反复发作，见于（ ）
参考答案E
解析慢性胰腺炎的特点就是腹痛反复发作，这是其常见的典型表现。而胆总管下端结石主要症状是腹痛、黄疸、寒战高热；急性胰腺炎多是急性发作的剧烈腹痛等；假性胰腺囊肿多在胰腺炎或腹部外伤后形成，一般不是以反复发作腹痛为主要表现；壶腹部癌主要症状为黄疸、腹痛、消瘦等。所以反复发作腹痛常见于慢性胰腺炎。答案：E
103.
血清脂肪酶在发病后24小时升高的是（ ）
参考答案B
解析血清脂肪酶常在急性胰腺炎发病后24小时升高。答案：B
104.
早期出现无痛性黄疸的疾病是（ ）
参考答案D
解析壶腹部癌由于癌肿阻塞胆管，黄疸出现早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈波动性，多为无痛性黄疸。胆总管下端结石黄疸多伴有腹痛等症状；急性胰腺炎主要症状为腹痛等，黄疸少见；假性胰腺囊肿一般不会早期出现无痛黄疸；慢性胰腺炎主要表现为腹痛、胰腺功能不全等，黄疸也非早期突出表现。答案：D
105.
常出现邻近胸壁水肿及右肺呼吸音减弱的是（ ）
参考答案D
解析肝脓肿可向周围组织蔓延，当累及胸壁时可出现邻近胸壁水肿，累及右侧胸腔时可致右肺呼吸音减弱。答案：D
106.
可伴有CEA明显升高的是（ ）
参考答案B
解析继发性肝癌常由胃肠道肿瘤转移而来，胃肠道肿瘤多伴有CEA升高，所以可伴有CEA明显升高的是继发性肝癌。答案：B
107.
可伴有AFP明显升高的是（ ）
参考答案A
解析AFP（甲胎蛋白）是诊断原发性肝癌的重要指标，原发性肝癌患者AFP常明显升高。而继发性肝癌、肝硬化、肝脓肿、肝血管瘤一般AFP不出现明显升高。答案：A
108.
肝穿刺活检示假小叶形成（ ）
参考答案C
解析假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变。答案：C