2027年普通外科学主治医师《专业知识》模拟试卷一

【代码：317】普通外科学 / 模拟试卷　共 100 题　更新于 2026-09-28

一、A1A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

女性，16岁。1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是

A.心电图检查
B.血糖测定
C.血脂检查
D.FT₃，FT₄，TSH测定
E.TGA，MCA测定

参考答案D

解析容易饥饿，提示高代谢率，易激惹，提示甲亢表现。
游离三碘甲腺原氨酸（游离T₃）这是诊断甲亢最灵敏的一项指标，由于其含量不受甲状腺结合球蛋白的影响，因此在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值。血清游离甲状腺素（FT₄）是甲状腺功能体外试验的灵敏指标即使在生理及病理情况下引起血浆甲状腺结合蛋白结合力和浓度改变时也能较准确反映甲状腺的功能。TSH不受TBG浓度影响，也较少受能够影响T₃、T₄的非甲状腺疾病的干扰，是反映甲状腺功能紊乱的首选指标。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。

患者男，23岁，1小时前颈部被刺伤。查体：颈部伤口血肿，呼气时伤口流出泡沫样液体，三凹征阳性，最可能的诊断是

A.气道损伤
B.食管损伤
C.膈神经损伤
D.颈内静脉损伤
E.颈交感神经损伤

参考答案A

解析呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通，说明存在气管损伤。故答案应选A。

关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是

A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗
B.经非手术治疗12小时症状、体征加重
C.中毒症状明显，伴有休克表现
D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎无局限趋势

参考答案A

解析原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。掌握“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点。

令患者平卧，当下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，曲张静脉迅速充盈。考虑的诊断是

A.下肢深静脉血栓形成
B.动静脉瘘
C.交通静脉瓣膜关闭不全
D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
E.单纯性大隐静脉曲张

参考答案C

解析令患者平卧，当下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，曲张静脉迅速充盈，说明大隐静脉与肢静脉之间的交通静脉瓣膜关闭不全。

男，44岁。胆囊结石病史5年，曾先后发作性胆绞痛5次，B超显示胆囊内充满结石。首选的治疗方法是下列哪一种

A.口服排石饮液
B.口服熊去氧胆酸片
C.胆囊切除术
D.经皮胆囊镜取石术
E.口服利胆素片

参考答案C

解析临床实践表明任何保留胆囊的治疗方法的结石复发率和再生率都很高，胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。掌握“胆囊结石”知识点。

下列哪项最能提示胃溃疡恶变

A.多发溃疡
B.复合溃疡
C.胃小弯侧溃疡
D.溃疡>2cm
E.溃疡位于胃腔轮廓之外，周围黏膜中断

参考答案E

解析胃癌在X线钡餐上可以表现为肿块（充盈缺损）、溃疡（龛影）或者弥漫性浸润（胃壁僵硬、胃腔狭窄等），龛影伴有黏膜中断常提示为溃疡恶变。故答案应选E。

下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据

A.粪便常规
B.血液学检查
C.脓肿穿刺
D.B超
E.MRI

参考答案C

解析脓肿穿刺所见脓液性状对区分两者非常有帮助，阿米巴性脓肿大多为棕褐色脓液，细菌性脓肿多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。掌握“肝脏的感染”知识点。

单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的

A.单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂
B.青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证
C.胸骨后甲状腺肿需手术治疗
D.结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗
E.绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术

参考答案E

解析绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证实。掌握“单纯性甲状腺肿”知识点。

上消化道出血最常见的原因是

A.门静脉高压症
B.胃炎
C.胃十二指肠溃疡
D.胃癌
E.食管癌

参考答案C

解析上消化道出血最常见的原因是胃十二指肠溃疡。掌握“上消化道大出血”知识点。

10.

以下关于腹股沟管解剖的叙述，错误的是

A.腹股沟管的内口为内环，外口为外环
B.前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜
C.后壁为腹膜和腹横筋膜
D.上壁为腹壁下动脉
E.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带

参考答案D

解析腹股沟管的内口为内环；外口为外环；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜；后壁为腹膜和腹横筋膜；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。故答案应选D。

11.

患者，女性，15岁。急性阑尾炎行阑尾切除术后1周。出现中下腹坠胀感。体温38.6℃，白细胞16×10⁹/L。最可能的诊断为

A.阑尾残株炎
B.肠穿孔
C.肠瘘
D.盆腔脓肿
E.肛周脓肿

参考答案D

解析根据病人有肛门部下坠感，最大可能的是合并盆腔脓肿。掌握“急性阑尾炎”知识点。

12.

有助于预防输血过敏反应发生的是

A.加强输血、配血过程中的核查工作
B.选用洗涤红细胞
C.尽量输同型血
D.采用无热源技术配制保存液
E.检查血液的保存期

参考答案B

解析输血过敏反应的预防措施：①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药物和静脉输注糖皮质激素；②对IgA水平低下或检查出IgA抗体的病人，应输入不含IgA的血液、血浆或血液制品，如必须输红细胞时应输洗涤红细胞；③有过敏史者不宜献血；④献血员在采血前4小时应禁食。掌握“腹部损伤的概述”知识点。

13.

细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的

A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液
B.少数病人可有胆道出血
C.严重时出现黄疸
D.可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲缺乏
E.寒战、高热、肝大、肝区痛

参考答案A

解析实际上仅右叶靠膈面的脓肿有时才会出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。肝脓肿严重时并发胆道梗阻者，可出现黄疸。胆管性肝脓肿如穿破胆管壁，可表现为胆道出血。而寒战、高热、肝区疼痛和肝大是肝脓肿的主要症状。恶心、呕吐、大量出汗和食欲缺乏为感染中毒表现。掌握“肝脏的感染”知识点。

14.

施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是

A.切除囊肿
B.切除囊肿及舌骨中段
C.切除囊肿及部分甲状腺
D.切除囊肿及舌盲孔
E.切除囊肿及部分舌骨肌

参考答案B

解析手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法，由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。掌握“颈部急性化脓性感染”知识点。

15.

下列关于外科急腹症的临床特点，错误的是

A.即使不能做到早期诊断，也可通过剖腹探查达到明确诊断和治疗的目的
B.以急性腹痛为突出表现
C.发病急、进展快、变化多、病情重
D.大多数需要采取外科手术治疗
E.急腹症的病因大多数来自消化道和妇科疾病

参考答案A

解析外科急腹症不可剖腹探查，应先做积极的诊断和鉴别诊断。

16.

有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的

A.胆囊管常有变异
B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成
C.胆囊分底、体、颈三部
D.多数胆总管下段与主胰管汇合
E.胆囊动脉为终末动脉

参考答案B

解析胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点。

17.

27岁女性，双侧乳房胀痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为

A.乳腺癌
B.乳腺炎
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管内乳头状瘤
E.乳腺囊性增生症

参考答案E

解析乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。

18.

男性，50岁。毕Ⅱ式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周，出现上腹恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是

A.吻合口梗阻
B.吻合口溃疡
C.输入段梗阻
D.碱性反流性胃炎
E.输入段综合征

参考答案E

解析慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐物大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。掌握“胃肿瘤”知识点。

19.

男性，50岁。门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是

A.内镜下硬化剂注射或套扎治疗
B.脾肾静脉分流术
C.限制性门—腔分流术
D.肠系膜上静脉—下腔静脉分流术
E.血管造影加栓塞术

参考答案A

解析患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。掌握“门脉高压症的治疗”知识点。

20.

筋膜间隙综合征的主要原因是

A.出血
B.肌肉坏死
C.筋膜间隔内高压
D.病变区血供阻断
E.静脉栓塞

参考答案C

解析筋膜间隙综合征是一种由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经急性缺血而产生的一系列症状和体征，是骨筋膜室内压力增高所致。

21.

治疗重症胃食管反流病的首选药物是

A.雷尼替丁
B.西沙必利
C.奥美拉唑
D.氢氧化铝
E.丙谷胺

参考答案C

解析重症胃食管反流病需要强的抑酸的药物治疗，备选项中，奥美拉唑的抑酸作用最强，对胃食管反流病的疗效优于H₂受体阻滞剂和促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，所以宜首选，其余药物多适用于轻、中症患者。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。

22.

腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应诊断为

A.空腔脏器破裂
B.实质性脏器破裂
C.后腹膜血肿
D.误穿入腹腔血管
E.前腹壁血肿

参考答案B

解析腹部损伤时，实质性脏器出血，血液在腹腔中去纤维化，形成不凝血。空腔脏器破裂时穿刺可见肠内容物。腹穿只能抽出腹膜腔内液体，后腹膜血肿及前腹壁血肿均无法通过腹穿诊断。如穿入腹腔血管，则抽出可凝血。故答案应选B。

23.

乳头状腺癌有颈淋巴结转移宜采取下列哪项手术治疗

A.甲状腺大部切除
B.甲状腺全切除
C.结节摘除术
D.患侧甲状腺及峡部切除，和对侧腺体大部切除加颈淋巴结清扫
E.患侧甲状腺及峡部全切除，和对侧腺体大部切除不加颈淋巴结清扫

参考答案D

解析甲状腺乳头状腺癌有颈淋巴结转移者，手术应切除患侧甲状腺及峡部，对侧腺体大部切除，并行颈淋巴结（患侧）清除。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。

24.

患儿，女性，5岁。B超发现右侧甲状腺一直径1.3cm实性结节，无包膜。颈部未探及肿大淋巴结。治疗方案选择

A.密切随访
B.¹³¹I内照射治疗
C.手术切除
D.服用甲状腺素片
E.穿刺活检

参考答案C

解析儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。掌握“甲状腺结节”知识点。

25.

对腹股沟直疝的描述正确是

A.是女性腹股沟疝的最常见类型
B.经腹壁下动脉的内侧突出
C.手术的要点是在内环处高位结扎疝囊
D.男性患者常降至阴囊内
E.较斜疝更易出现嵌顿

参考答案B

解析直疝和斜疝在解剖上的区别主要依据疝囊颈与腹壁下动脉的位置关系。

26.

门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的

A.脾肿大，脾功能亢进
B.门静脉交通支扩张
C.腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关
D.肝功能不良，白蛋白合成障碍
E.肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍

参考答案E

解析肝掌、蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。掌握“解剖与病理生理”知识点。

27.

女性，36岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下触及圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。初步诊断

A.纤维性甲状腺炎
B.甲状腺瘤囊内出血
C.急性化脓性甲状腺炎
D.亚急性甲状腺炎
E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

参考答案B

解析甲状腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。

28.

下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是

A.普萘洛尔不能与碘剂合用
B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用
C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术
D.使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术
E.服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周

参考答案D

解析甲亢术前的药物准备：一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周碘剂，再进行手术（B、C错误）。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制后可进行手术（D正确）。对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效的患者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备（A错误），术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需要服用更长时间（E错误）。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。

29.

下列关于肠扭转的叙述正确的是

A.老年多见
B.常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因
C.起病急剧，但腹痛较轻
D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音
E.呕吐频率低，出现早

参考答案D

解析肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。急性小肠扭转多见于青壮年。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。故答案应选D。

30.

患者男，51岁，因左半结肠癌伴不完全性肠梗阻行手术，术中探查可见结肠环行狭窄，周围淋巴结肿大，肝左外叶可触及直径2.0cm的孤立结节，快速病理活检证实为转移灶。此时适宜的手术方式为

A.切除左半结肠
B.切除左半结肠联合肝动脉插管
C.左肝外叶切除联合左半结肠切除
D.横结肠造瘘术
E.立即关腹

参考答案C

解析结肠癌根治性手术切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结，该患者虽然有肝脏转移，但为单发的小结节，仍可以考虑切除左肝外叶。故答案应选C。

31.

甲状腺肿并发甲状腺功能减退症的最常见原因是

A.结节性甲状腺肿囊性变
B.结节性甲状腺肿出血
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.结节性甲状腺肿恶变
E.多结性甲状腺肿

参考答案C

解析慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本(Hashimoto)甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退症最常见的原因。

32.

男性，40岁。家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院，术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节，术中可诊断为

A.甲状腺多发腺瘤
B.甲状腺瘤
C.结节性甲状腺肿
D.单纯性甲状腺肿
E.弥漫性甲状腺肿

参考答案C

解析较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等，本题符合。掌握“甲状腺结节”知识点。

33.

肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A.食管、胃底静脉曲张
B.腹腔内出现漏出液
C.消瘦贫血营养不良
D.皮肤色泽变黑
E.全血细胞减少

参考答案B

解析肝硬化腹水最突出的临床表现是腹水，即选B。掌握“肝脏疾病的解剖生理”知识点。

34.

下列对脾破裂的处理，不恰当的是

A.轻度脾破裂，可行脾修补术
B.严重脾破裂，可行脾切除术
C.脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血
D.待失血性休克纠正后再手术
E.输血及补充平衡液，纠正血容量不足

参考答案D

解析脾破裂严重时，可行脾切除术，较轻时，行脾修补术。当腹腔没有污染时，可以收集腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时，手术时机的掌握，是积极治疗休克的同时迅速手术。故答案应选D。

35.

女孩，8岁。发烧（体温38～39℃）5天，咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。最可能的诊断为

A.肺炎
B.肺炎合并原发性腹膜炎
C.急性肠梗阻并腹膜炎
D.急性肠扭转并腹膜炎
E.急性阑尾炎

参考答案B

解析原发性腹膜炎好发于儿童，尤其是10岁以下的女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的患者、免疫功能低下（如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素治疗）的患者。发病前常有上呼吸道感染史，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。故答案为B。掌握“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点。

36.

Whipple手术后最多见的并发症是

A.食管反流
B.术后感染
C.胆、胰瘘
D.糖尿病
E.肝功能衰竭

参考答案C

解析胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。Whipple手术切除远端胃、胰头、胰钩部、十二指肠全部、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结，亦有包括胆囊在内一并切除者。切除后将胰腺、肝管和胃与空肠进行吻合，重建消化道。所以重建消化道的吻合口容易形成瘘，所以最常见的并发症是胆、胰瘘。掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。

37.

女，21岁。自高空坠落后感腹痛1小时。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分、呼吸30次/分。全腹压痛、反跳痛，未明确诊断，下列检查最先进行的是

A.诊断性腹腔穿刺
B.腹部立位平片
C.腹部CT
D.血常规
E.腹部MRI

参考答案A

解析该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。掌握“腹部损伤的概述”知识点。

38.

女性，34岁。溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4～6次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是

A.细菌性痢疾
B.肠道功能紊乱
C.膀胱炎
D.盆腔脓肿
E.直肠癌

参考答案D

解析根据“体温升高，典型的膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物”。结合手术史，应想到患者是溃疡病穿孔并化脓性腹膜炎，行穿孔修补术后的腹腔残余感染，最大可能就是盆腔脓肿形成。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。

39.

下列临床表现可能是原发性肝癌的是

A.纳差伴消瘦乏力
B.中上腹隐痛
C.腹腔积液
D.巩膜黄染
E.肝区胀痛伴消化道出血

参考答案E

解析部分肝癌的首发症状是消化道出血。掌握“肝脏肿瘤”知识点。

40.

在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

A.腹腔穿刺抽出不凝固血液
B.血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10¹²/L
C.左上腹明显压痛及肌紧张
D.左季肋部挫伤合并肋骨骨折
E.血压80/60mmHg，脉搏110次/分

参考答案A

解析腹腔穿刺抽出不凝固血，提示内出血（当腹腔内器官出血，由于腹膜有脱纤维蛋白的作用，使得内出血的血液不能凝固）如果腹腔穿刺抽到血液凝固，说明穿刺针进入了血管，由于血液没有接触到腹膜，因此会凝固。掌握“腹部损伤的概述”知识点。

41.

有关壶腹周围癌的陈述不正确的是

A.包括Vater壶腹、胆总管下段和十二指肠乳头的癌肿
B.恶性程度明显高于胰头癌
C.组织学类型主要是腺癌
D.壶腹癌的特点是波浪式黄疸
E.大体形态上可呈息肉状及结节状，常分为肿块型和溃疡型

参考答案B

解析壶腹周围癌的预后好于胰头癌。

42.

可迅速明确上消化道出血的部位和病因的检查是

A.选择性腹腔动脉造影术
B.三腔二囊管压迫检查
C.纤维胃镜检查
D.上消化道造影
E.MRI检查

参考答案C

解析纤维胃镜检查可以迅速确定上消化道出血的部位和病因。掌握“主要检查手段”知识点。

43.

乳腺癌发病的高危年龄段是

A.25～40岁，50～54岁
B.30～50岁，55～60岁
C.45～50岁，60～64岁
D.50～54岁
E.40～60岁

参考答案C

解析乳腺癌在20岁前比较少见，20岁以后发病率迅速升高，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升。故答案应选C。

44.

下列有关甲状腺疾病的叙述，错误的是

A.¹³¹碘吸碘率24小时高达40%可诊断甲状腺功能亢进
B.甲状腺冷结节可为甲状腺囊性腺瘤，亦可为甲状腺癌
C.甲状腺多发性结节，多数为良性病变
D.甲状腺未分化性癌，一般不用手术治疗
E.甲状腺未分化性癌，用放射性碘治疗疗效不满意，通常用外放射治疗

参考答案A

解析正常甲状腺24小时内摄取碘¹³¹量为人体总量的30%～40%。如果2小时吸碘¹³¹量>25%，或者24小时内>50%，且吸碘¹³¹高峰提前，均可诊断为甲亢。故答案应选A。

45.

女性，65岁。右下腹部一半球形的突起，诊断股疝。该患者手术治疗过程中最常用的修补方法是

A.继续观察对症处理
B.手法复位
C.Ferguson法修补术
D.McVay法疝修补术
E.高位疝囊结扎术

参考答案D

解析股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。掌握“股疝”知识点。

46.

胆总管探查及引流术适用于

A.急性单纯性胆囊炎
B.胆囊结石经常发作
C.胆总管结石感染伴有休克
D.肝内胆管结石局限于左叶
E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎

参考答案C

解析胆总管探查及引流术的手术适应症:急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于Odii括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需要胆道减压及引流。故答案选C。

47.

无痛性黄疸临床上常见于

A.胰头癌
B.胰体尾部癌
C.慢性胰腺炎
D.胰腺假性囊肿
E.胆总管结石

参考答案A

解析胰体尾部癌、胰腺假性囊肿及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。

48.

与甲状腺髓样癌有关的激素是

A.降钙素
B.肾上腺素
C.促甲状腺激素
D.甲状腺激素
E.促甲状腺激素释放激素

参考答案A

解析甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。

49.

下列选项属于阑尾类癌的组织学基础的是

A.淋巴滤泡
B.B淋巴细胞
C.黏膜上皮细胞
D.嗜银细胞
E.T淋巴细胞

参考答案D

解析阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，是阑尾肿瘤中最常见的一种，占到阑尾原发肿瘤的90%。故答案应选D。

50.

急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有

A.上腹剧痛，高热持续1周以上
B.伴有休克
C.腹胀显著，腹壁紧张，并发胰腺脓肿
D.血尿淀粉酶不增高
E.以上各点都是

参考答案E

解析以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。掌握“急性胰腺炎”知识点。

51.

男，55岁。右上腹痛4年，有时低热，伴脓血便。体检：右肝增大。轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A.肝癌
B.阿米巴性肝脓肿
C.细菌性肝脓肿
D.急性肝炎
E.肝包囊虫病

参考答案B

解析题干中所提供的信息符合阿米巴性肝脓肿的诊断。肝癌、急性肝炎、肝包囊虫病和细菌性肝脓肿（较小的、多发性脓肿）一般不会出现“巨大液平、脓血便”。掌握“肝脏的感染”知识点。

52.

与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是

A.腹腔出血
B.胆总管损伤
C.切口感染
D.皮下气肿
E.胆瘘

参考答案D

解析腹腔镜胆囊切除手术需要用CO2建立气腹，当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本相同。故答案应选D。

53.

急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是

A.除乳晕下脓肿外，切口应做放射状
B.切口应引流通畅
C.脓肿较大时可作对口引流
D.不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散
E.乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口

参考答案D

解析急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后脓肿的多房间隔，以利引流。掌握“急性乳腺炎”知识点。

54.

以下有关甲状腺生理功能的描述正确的是

A.分泌TSH
B.甲状腺素加速蛋白质分解
C.其分泌的T3和T4中，T4生理作用强
D.其分泌的T3和T4中，T3含量高
E.其生理活动不受垂体调节

参考答案B

解析甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其分泌的甲状腺素90%为T4，10%为T3，但T3的生理作用较T4高4～5倍；甲状腺素的主要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生。其功能活动受大脑皮质一下丘脑一腺垂体系统的控制和调节。TSH是腺垂体分泌。故答案应选B。

55.

女，25岁。患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的措施是

A.口服钙片
B.口服维生素D₃
C.口服安定片
D.静脉滴注安定液
E.静脉慢注葡萄糖酸钙液

参考答案E

解析甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。掌握“甲状腺功能亢进”知识点。

56.

最常见的乳房肿瘤类型是

A.乳房纤维腺瘤
B.乳房内乳头状瘤
C.乳腺癌
D.乳房肉瘤
E.炎性乳癌

参考答案C

解析乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%。

57.

患者，男，28岁。自称左腹活动性包块多年，无不适，包块无长大。超声疑诊包块为脾脏。最恰当的处理是

A.每半年超声检查一次
B.手术切除脾脏
C.有症状再手术
D.明显长大后再手术
E.观察2年后再手术

参考答案B

解析青年男性，发现左腹活动性包块多年，包块无长大，无明显症状。B超检查考虑包块为脾脏。由此考虑患者为游离脾，游离脾可出现压迫周围脏器引起症状，亦可出现脾蒂扭转，其治疗应选择手术切除脾脏。

58.

男，48岁。因门脉高压症行门腔分流术后2年，现有时认识能力下降、站立不稳、扑翼颤动，偶尔有意识改变。与上述临床表现无关的是

A.血氨
B.硫醇
C.γ-氨基丁酸
D.芳香族氨基酸
E.乳果糖

参考答案E

解析门脉高压症除存在部分自身的门体分流外，当行分流手术后门体分流量加大，一些有毒物质未经肝脏作用直接进入体循环影响脑的功能出现肝性脑病。肝性脑病与氨、硫醇毒性作用、假神经递质（γ-氨基丁酸，酪氨酸）、氨基酸（芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少）失衡等行关。掌握“门脉高压症的治疗”知识点。

59.

男，60岁。进行性吞咽困难伴消瘦3个月，现仅能进半流质，首选诊断是

A.食管炎
B.食管良性狭窄
C.食管癌
D.食管憩室
E.贲门失弛缓症

参考答案C

解析食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及睡液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。掌握“食管癌”知识点。

60.

患者，男，39岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，拟行外科手术治疗，其最关键的治疗措施是

A.足量抗生素
B.胆道减压
C.摘除胆囊
D.胆道冲洗
E.纠正酸中毒

参考答案B

解析急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆道，及时且有效地降低胆管内压力，才能控制病情进展。其余四项都可酌情使用，作为术前准备和术后的治疗。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。

61.

患者，女性，52岁。既往胃溃疡病史6年，1个月来经常呕吐隔夜宿食，下一步治疗最恰当的是

A.加大抗溃疡病药物治疗
B.加服抗幽门螺杆菌药物
C.给予消炎治疗
D.行高选择性迷走神经切断术
E.行胃大部切除术

参考答案E

解析“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，考虑有幽门梗阻，应手术治疗，行胃大部切除术。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。

62.

女性，45岁。饱餐后上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛加剧，如刀割样。查体：脉搏每分钟120次，血压78/52mmHg。腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。白细胞13×10⁹/L，血淀粉酶350温氏单位，血钙1.4mmol/L。诊断应考虑

A.溃疡病穿孔致继发性腹膜炎
B.胆囊穿孔致原发性腹膜炎
C.急性胃肠炎
D.急性出血性坏死性胰腺炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案D

解析急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。掌握“急性胰腺炎”知识点。

63.

残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年

参考答案E

解析记忆题。残胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上（一般在15～20年后）在残胃发生的胃癌。一般认为胃手术后15年内残胃癌的发生率比一般人群的胃癌为低，而术后15年以上发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则比一般人群高出6～7倍。胃与十二指肠手术切除后残胃癌发生率两者大致相仿。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式更易发生残胃癌。发病原因尚不清楚，一般认为术后常可导致胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。故答案应选E。

64.

股管的结构，下列哪项叙述是错误的

A.上口为股环
B.股管前界是腹股沟韧带
C.内界是耻骨梳韧带
D.外界为股静脉
E.下口为卵圆窝

参考答案C

解析股管的内界是陷窝韧带，后界为耻骨梳韧带。掌握“腹股沟区解剖”知识点。

65.

肝破裂手术处理的基本原则是

A.彻底止血，尽量保存健康肝组织
B.确切止血，彻底清洗腹腔
C.彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉
D.彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，通畅引流
E.彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔

参考答案D

解析

66.

甲状腺切除术后发生窒息的常见原因不包括

A.喉头水肿
B.大出血、血肿压迫
C.喉返神经损伤
D.气管软化、塌陷
E.肺部感染

参考答案E

解析甲状腺切除术后发生窒息的常见原因包括：喉头水肿、气管软化、塌陷、大出血、血肿压迫或喉返神经损伤，不包括肺部感染。故答案应选E。

67.

下列关于腹部损伤的描述正确的是

A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎
B.肠管的固定部分比活动部分更易受损
C.骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤
D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤
E.B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器

参考答案B

解析肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎不严重。选项B肠管的固定部分比活动部分更易受损是正确的。掌握“腹部损伤的概述”知识点。

68.

下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是

A.肝内胆管结石
B.肝门部胆管癌
C.胰头癌
D.壶腹部肿瘤
E.胆总管结石堵塞

参考答案A

解析出现梗阻性黄疸是由于胆总管出现梗阻所致，见于胆总管结石堵塞、肝门部胆管癌的侵犯以及局部淋巴结转移对胆管的压迫等。但肝内胆管结石，除非双侧肝内胆管广泛多发结石造成梗阻或胆汁性肝硬化晚期，一般不会出现黄疸。A正确。掌握“胆管结石”知识点。

69.

肝内胆管大量泥沙样结石宜采用

A.胆囊切除术
B.胆囊造口术
C.Oddi括约肌切开成形术
D.胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术
E.胆囊切除加胆总管探查引流术

参考答案D

解析肝内胆管大量泥沙样结石宜采用胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术。故答案应选D。

70.

甲状腺未分化癌的主要治疗为

A.甲状腺干制剂
B.外放射治疗
C.¹³¹I放射性核素
D.手术治疗
E.化疗

参考答案B

解析未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。

71.

贲门周围血管离断术中不应离断的血管是

A.冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃后静脉
D.左膈下静脉
E.胃右静脉

参考答案E

解析胃右静脉不参于门静脉高压症在胃脾区的血液供应。故不需离断。掌握“门脉高压症的治疗”知识点。

72.

下列属于绞窄性肠梗阻的是

A.肠腔堵塞
B.肠管扭转
C.肠管痉挛
D.肠管血运障碍
E.肠管压迫

参考答案D

解析绞窄性肠梗阻系指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。故答案应选D。

73.

提高早期胃癌诊断率的关键检查是

A.四环素荧光试验、便隐血试验、胃液细胞学
B.便隐血试验、X线钡餐造影、纤维胃镜检查
C.游离胃酸测定、胃液细胞学、便隐血试验
D.X线钡餐造影、纤维胃镜检查、胃液细胞学
E.胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检查

参考答案D

解析为提高胃癌早期诊断率，应注意对胃癌的高危人群定期随访和对可疑患者及时检查，内镜检查、上消化道造影和胃液细胞学检查三者联合应用可使早期诊断率提高到98%。

74.

诊断甲状腺疾病最可靠的方法是

A.颈部触诊
B.病理切片检查
C.ECT检查
D.细针穿刺检查
E.CT超检查

参考答案B

解析B超、ECT、CT等对甲状腺疾病的诊断都有一定的价值，但甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠。掌握“甲状腺肿瘤”知识点。

75.

加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

A.Bassini法
B.Halsted法
C.Ferguson法
D.McVay法
E.Shouldice法

参考答案C

解析Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝。掌握“腹股沟疝”知识点。

76.

部分肠壁嵌顿，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔亦未完全梗阻，属于

A.易复性疝
B.滑疝
C.绞窄性疝
D.Richter疝
E.Littre疝

参考答案D

解析如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝，或称瑞契（Richter）疝。小肠憩室（常为Meckel憩室）被嵌顿则为Littre疝。掌握“其他腹外疝”知识点。

77.

男性，31岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为

A.急性胰腺炎
B.绞窄性肠梗阻
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性化脓性胆管炎

参考答案C

解析急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临床表现外，在阑尾穿孔时，由于阑尾内的压力骤然下降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧，腹痛的范围可能波及全腹，腹膜刺激征也更明显。腹痛类似。但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，上腹部一般不再疼痛，胃十二指肠溃疡穿孔患者始终有上腹部疼痛。故本题选C。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。

78.

腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的

A.有两次突破感
B.注射器内的盐水迅速流入腹腔
C.Palmer抽吸实验阳性
D.肥胖病人的腹壁突破感明显
E.流量计在4L/min时不应超出1.73kPa

参考答案D

解析肥胖病人的腹壁突破感不明显。掌握“腹腔镜手术常见并发症及其处理”知识点。

79.

以下各项腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括

A.早期发生休克征象
B.持续性剧烈腹痛
C.腹膜刺激症状明显
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.移动性浊音阳性

参考答案D

解析当有以下情况之一者时，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；③明显的腹膜刺激征者；④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动感或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。故答案应选D。

80.

单纯性甲状腺肿发病的主要病因是饮食中缺乏

A.钾
B.碘
C.镁
D.锌
E.钙

参考答案B

解析单纯性甲状腺肿多由环境缺碘引起。掌握“单纯性甲状腺肿”知识点。

81.

胃肠道液体分泌量每天达

A.4000～6000ml
B.5000～7000ml
C.7000～8000ml
D.8000～9000ml
E.大于10000ml

参考答案C

解析胃肠道每天分泌7000～8000ml液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循环。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。

二、A3A4型题

下面每题是以小案例出现的，请从中选择最佳答案。

男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。

82.

则下一步的辅助检查应选择

A.诊断性腹腔穿刺
B.腹部B超
C.腹部立位X线平片
D.腹部CT
E.腹部血管造影

参考答案A

解析1.诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。2.辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。

83.

辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下步治疗应选择

A.止痛镇静
B.暂观察
C.纠正休克
D.输血并急诊手术
E.胃肠减压

参考答案D

男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

84.

对该患者最可能的诊断是

A.缺血性肠病
B.乙状结肠扭转
C.小肠扭转
D.肠系膜动脉栓塞
E.肠麻痹

参考答案B

解析①根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便四大症状，应考虑到肠梗阻的存在。再根据“肠鸣音亢进”可判断该患者为机械性肠梗阻（排除缺血性肠病和肠系膜动脉栓塞），再根据压痛的部位“左下腹”，可以推断该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。②钡灌肠可以明确机械性肠梗阻的诊断，并可确定梗阻的部位。

85.

对该患者的诊断和治疗有价值的措施是

A.扩血管药物
B.选择性动脉造影
C.钡灌肠
D.胃肠减压
E.腹部CT

参考答案C

男性，41岁，因5天前开始出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。

86.

下列辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用

A.CT检查
B.血气分析
C.消化道钡餐透视
D.腹部X线平片
E.彩色超声检查

参考答案C

解析1.由于绞窄性肠梗预后严重，并必须及早进行手术治疗，因而对于拟诊为肠梗阻的患者应先确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。2.全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应为急性肠梗阻的检查禁忌。

87.

接下来明确以下哪项最为重要

A.梗阻部位高低
B.肠壁血运是否有障碍
C.有无腹部肿块
D.梗阻原因
E.是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱

参考答案B

患者男，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现蚯蚓状团块4年。查体：血压130/90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性。

88.

处理为

A.高位结扎术
B.股静脉瓣膜成形术
C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术
D.硬化剂局部注射
E.弹性绷带包扎

参考答案C

解析1.Trendelenburg试验用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：患者平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱患者站立，在1～2分钟内大隐静脉仍保持空虚，尔后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称TrendelenburgⅠ式试验阳性。如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有1个或多个交通支瓣膜功能不全，又称Tren-delenburgⅡ式试验阳性。Pratt试验：用于测定交通静脉瓣膜功能。患者仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，患者站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。故答案应选C。2.手术是治疗下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉，还要结扎功能不全的交通静脉。故答案应选C。

89.

应考虑的诊断是

A.大隐静脉瓣膜功能不全
B.小隐静脉瓣膜功能不全
C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
D.深静脉瓣膜功能不全
E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全

参考答案C

男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近2年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示腰椎间盘突出，突向右后方，压迫神经根。

90.

以下体征中哪一条与该诊断不相符合

A.L5～S1棘突间压痛，向右下肢放射
B.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
C.右膝反射明显减弱
D.右足外侧、外踝部皮肤感觉减迟
E.右足趾背伸肌力下降，右跟腱反射减弱

参考答案C

解析

91.

病后脊柱如发生变形，一般是

A.后凸
B.前凸
C.侧凸
D.生理弧度增大
E."S"形弯曲

参考答案C

解析

92.

如保守治疗无效，最适合的手术方案为

A.椎板切除减压术
B.椎弓根内固定术
C.椎板切除加椎弓根内固定术
D.L5～S1右侧椎板开窗减压髓核摘除术
E.L5～S1全椎板切除哈氏棒内固定

参考答案D

患者，男性，28岁。阑尾切除术后7天出现下腹胀痛伴发热，大便次数多伴里急后重感，6～8次/日，内有黏液，有尿频、尿急，伤口愈合良好。查体：T39.5℃，腹略胀，下腹轻压痛。

93.

最可能的诊断是

A.阑尾残端炎
B.术后肠粘连
C.肠道菌群失调
D.急性膀胱炎
E.盆腔脓肿

参考答案E

解析患者阑尾术后出现直肠膀胱压迫症状，应考虑为阑尾周围脓肿形成。炎症阑尾所在的方向压痛，常在直肠的右前方，当阑尾周围脓肿形成时，直肠指诊可触及痛性肿块或波动感。可以行经直肠或阴道穿刺引流。

94.

最直接重要的检查为

A.直肠指诊
B.腹腔穿刺
C.立位腹部X线平片
D.腹部CT
E.血培养、尿便常规

参考答案A

解析

95.

此时最恰当的处理是

A.开腹探查，经腹引流
B.经直肠引流
C.禁食、输液、抗炎治疗
D.甲硝唑
E.抗炎+理疗

参考答案B

患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/分，R16次1分，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。

96.

首先要做的检查是

A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部X线平片
D.腹腔穿刺，涂片检查
E.血、尿淀粉酶检查

参考答案C

解析1.间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，高度怀疑为胃、十二指肠溃疡。突然右上腹剧痛，怀疑为急性溃疡穿孔。溃疡病急性穿孔时，胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。患者多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。故答案应选A。2.腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。3.①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6～8小时后，病情不见好转或反而加重，则应及时改为手术治疗；②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选A。

97.

根据患者情况，治疗宜采取

A.急诊手术
B.保守治疗，观察病情变化
C.输液，应用抗生素
D.禁食，持续胃肠减压
E.病情无好转，剖腹探查

参考答案A

98.

首先要考虑的诊断是

A.胃、十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊穿孔
C.输尿管结石
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.十二指肠憩室穿孔

参考答案A

患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。

99.

患者术后2个月，每餐后3小时左右出血心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是

A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.反流性胃炎
E.营养不良

参考答案B

解析1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。故答案应选B。

100.

该术式最严重的近期并发症是

A.吻合口出血
B.输入空肠袢梗阻
C.输出空肠袢梗阻
D.十二指肠残端瘘
E.吻合口梗阻

参考答案D