医学高级职称正高《泌尿外科学》预测试卷二
一、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
1.
闭合性肾损伤可做下列哪些检查
参考答案ABCE
解析闭合性肾损伤不可作逆行肾盂造影，因为容易引起损伤加重及引起逆行感染。
2.
男性，31岁，尿频、尿急、尿痛6个月，多种抗生素治疗无效。尿常规检查：许多红、白细胞。为明确诊断的检查应包括
参考答案AC
解析
3.
尿路结石在下列哪些部位形成
参考答案AE
解析
4.
先天性肾位置异常可位于
参考答案ABCD
解析先天性肾位置异常可位于腰骶部、盆腔、胸腔及对侧。
5.
关于肾下垂肾固定术的指征下列哪些正确
参考答案ABCD
解析ABCD为肾固定术的适应证，E为禁忌证。
6.
以下哪些是活体供肾者的排除标准
参考答案ABCDE
解析
7.
诊断肾脏损伤下列哪些项检查可使用
参考答案ABCD
解析
8.
影响膀胱癌预后主要的是
参考答案CE
解析
9.
肾动脉造影的主要用途有
参考答案ABC
解析
10.
原发性醛固酮增多症的诊断依据除了
参考答案CE
解析
11.
尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张以下哪几项是错误的
参考答案BD
解析行尿道扩张就选较粗的金属探子，这样才能起到扩张尿道的目的，一次扩张成功后可并发尿道再次狭窄，应多次扩张，巩固疗效。
12.
男性，30岁，反复泌尿系感染3个月，尿频、尿急、尿痛，伴终末血尿1天，为进一步诊断可采取下列哪些检查
参考答案ABDE
解析
13.
泌尿外科专科体检应包括
参考答案ABCDE
解析泌尿系专科体检应全面系统，不能遗漏。
14.
对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者，为早期发现和预防肿瘤复发。术后应采取
参考答案BE
解析
15.
肾癌的典型三联征为
参考答案ABC
解析肾癌的典型临床三联征为血尿、疼痛、肿块。
二、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
病历摘要：患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。
16.
先考虑诊断是？
参考答案E
解析
17.
应先做哪些检查？
参考答案ABCEFJ<br />
18.
应进一步作哪些检查？提示：IPSS=16分，QoL=3分，PSA=2．8ng/ml，最大尿流率=12ml/s，剩余尿量=15ml。尿常规正常。
参考答案AB
解析
19.
考虑的诊断是？提示：直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，未扪及硬结。前列腺超声：前列腺45ml，外腺区未见低回声区。
参考答案C
解析
20.
可以考虑的治疗？
- A.α
受体阻滞剂 - B.5-α还原酶抑制剂
- C.α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂
- D.普鲁苯辛
- E.经尿道前列腺电切术(TURP)
- F.耻骨上前列腺剜除术
- G.抗雄激素制剂
参考答案ABC
解析
21.
可进一步做那些检查？提示：经α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。
受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。参考答案ABEF
解析
22.
最好的治疗方案是？提示：尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B超未见异常。
- A.经尿道前列腺电切术(TURP)
- B.耻骨上前列腺切除术
- C.前列腺射频治疗
- D.更换α受体阻滞剂
- E.观察等待
参考答案D
解析
23.
治疗方案应最好如何调整？提示：更换α受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。
受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。- A.加大α受体阻滞剂剂量
- B.加服速尿
- C.加服普鲁苯辛
- D.加服心痛定
- E.加服吡啶斯的明
- F.加服托特罗定(tolterodine)
参考答案F
病历摘要：患者男性，25岁，间歇性无痛性终末血尿3天。血尿呈洗肉水样，无血块。无尿频、尿急和尿痛。无排尿费力。无腰痛。平素健康。体检：双肾区无扣击痛，双侧输尿管行程无压痛，耻骨上区无膨隆和压痛。
24.
考虑的诊断是
参考答案CDEF
解析
25.
必需做哪些检查？
参考答案CD
解析
26.
能明确诊断的检查是？提示：连续3次尿细胞学检查未见癌细胞。B超提示：膀胱左侧壁有一1cm大小占位，未见明显的蒂，不随体位变动而移动。
参考答案E
解析
27.
本例膀胱移行细胞癌的临床分期是？提示：膀胱镜检见左输尿管口上方2cm有一珊瑚状肿物，浅橙红色，约1cm大小，有一短蒂，余膀胱各壁未见异常。肿物活检病理报告为移行细胞癌Ⅱ级。IVU隐约见膀胱左侧有一小充盈缺损，余未见异常。
参考答案D
解析
28.
治疗措施是？
参考答案G
解析
29.
本例拟行经尿道膀胱肿瘤电切术，首选的麻醉方式是？
参考答案D
解析
30.
本例行经尿道膀胱肿瘤电切术的切除范围是
参考答案D
解析
31.
本例术后需要进一步做哪些治疗？提示：本例行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后石腊切片病理报告为移行细胞癌Ⅱ级，肌层未见癌浸润。
参考答案AD
病历摘要：患者女性，11岁，会阴皮肤发红11年，漏尿1年。平时无用尿垫。每夜更换内裤至少2次。运动时未见漏尿。无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。无便秘。无腰骶痛。双下肢功能正常。体检：会阴皮肤发红，未见异常开口。外阴亦未见异常开口。咳嗽时见有少许液体从阴道口流出。肛门括约肌张力正常。球-海绵体反射存在。骶尾部未见异常。向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。
32.
诊断可能是？
参考答案DE
解析
33.
此时考虑的诊断是？提示：尿液分析结果正常。尿培养结果阴性。血电解质和肌酐正常。B超：左肾、左输尿管、膀胱未见异常；未见右肾。IVU：左肾显影良好，左肾、左输尿管未见扩张；膀胱轮廓光滑，形态大小正常；右肾、右输尿管未见显影。MRI：腰骶髓未见异常。膀胱尿道镜检未见异常。
参考答案ABCE
解析
34.
现在考虑诊断是？提示：CT提示盆腔有一实质性占位，约2cm大小
参考答案CD
解析
35.
应采取什么治疗？
参考答案G
解析
36.
本例的最后诊断是？提示：本例患儿经腹腔镜探查盆腔，并切除盆腔实质性占位，病理报告为肾脏。术后症状消失。
参考答案CD
病历摘要：患者男性，67岁，间歇性无痛性全程肉眼血尿20天。无尿频、尿急和尿痛。无排尿费力。夜尿3次。
37.
初步诊断？
参考答案ABCDE
解析
38.
最可能的诊断是？提示：B超示左肾轻度积液，左输尿管上段扩张，右肾、右输尿管和膀胱未见异常。IVU示双肾功能良好；左肾轻度积液，左输尿管上段扩张，扩张下方见一充盈缺损；右肾、右输尿管和膀胱形态未见异常。
参考答案C
解析
39.
应选择哪一种治疗方案？提示：尿细胞学检查发现癌细胞。CT提示左输尿管上段有一实质性占位病变，大小约2cm×5cm×cm，输尿管周围未见浸润，腹后未见淋巴结肿大。
参考答案G
解析
40.
术前必须做的检查是？
参考答案E
解析
41.
可选择哪些手术切口？
参考答案AB
解析
42.
手术的切除范围是？
参考答案E
解析
43.
本例左输尿管癌的分期是？提示：本例接受了左输尿管癌根治术，术后病理报告为移行细胞癌Ⅱ级，输尿管肌层未见癌细胞。腹膜后淋巴结阴性。
- A.T
N
M - B.T
NM - C.T
NM - D.T
NM - E.T
NM - F.T
NM - G.TNM
- H.TNM
参考答案C
解析
44.
本例术后需要哪些治疗？
参考答案AB
病历摘要：患者女性，20岁，间歇性右腰钝痛3年，无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。20天前B超检查：右肾切面内径189mm×20mm，右肾形态轮廓失常，体积明显增大，肾实质明显变薄，最厚仅8mm，肾窦分离扩张，形状呈调色碟状，肾柱呈线状不完全分隔，内见多个强回声团，最大1个大小为26mm×2mm，伴声影。左肾切面形态大小正常，肾窦区光点群分布均匀，肾内未见异常回声。双侧输尿管未见扩张。膀胱形态轮廓正常。
45.
初步诊断有哪些？
参考答案BCD
解析
46.
下列哪些检查是必需的？
参考答案ABC
解析
47.
可以考虑哪些治疗方案？提示：尿液分析结果提示镜下血尿。尿培养阴性。静脉尿路造影见附图。
参考答案BCE
解析
48.
下列哪些是手术前必须做的？提示：本例拟行右肾盂/肾实质切开取石术
参考答案BC
解析
49.
术后病人应留置哪些引流管？提示：该例做了右肾盂＋肾实质切开取石术，集合系统内未见肿物，个别盏颈窄，予整形。部分肾实质菲薄，将肾下极折叠缝合。
参考答案GHI<br />
50.
如果病人术后留置了肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管，那么在拔除肾造瘘管前应做：
参考答案ABC
解析
51.
出现这些症状的原因可能有哪些？提示：术后第10天试夹右肾造瘘管。夹管后第2天患者出现发热，右腰胀，有液体从造瘘管旁流出。
参考答案ABCD
解析
52.
这时应作如何处理？
参考答案ABCE
病历摘要：患者男性，30岁，跌倒摔伤右腰部排肉眼血尿6小时，于上午8点入院。体查：T36．6℃，P88次/分，R22次/分，BP110/60mHg。神志清，对答切题。脉搏有力。有腰部皮肤有瘀斑。耻骨上区无膨隆。
53.
首先考虑什么诊断？
参考答案C
解析
54.
应立即作什么检查？
参考答案ACDEFG
解析
55.
应立即采取的治疗措施有哪些？提示：尿常规：红细胞满视野。血常规：红细胞4×10
/L，红细胞比容测定40%。CT示右肾裂伤，肾周有1cm厚的血肿。
/L，红细胞比容测定40%。CT示右肾裂伤，肾周有1cm厚的血肿。参考答案CDEFGHI<br />
56.
应采取的治疗措施有哪些？提示：10小时后病人精神紧张，血尿颜色无变淡，脉搏加快至100次/分，血压降低至80/40mHg，腰围增加1cm，腹壁软，血红细胞2×10/L，红细胞比容测定25%。
/L，红细胞比容测定25%。参考答案ABCD
解析
57.
请问应采用的切口是？提示：本例拟行手术探查
参考答案B
解析
58.
手术探查时是否常规探查腹腔？
参考答案A
解析
59.
术后需绝对卧床多长时间？提示：本例做了剖腹探查，清除了右肾周血肿，并修补了右肾，未发现其他脏器损伤。
参考答案I<br />
60.
最好的处理方法是？提示：术后第5天右肾周引流管突然引出大量鲜红血液，血下降至80/40mmHg，Hb60b/L。
参考答案AC
病历摘要：患者男性，68岁，排尿费力2年，排不出尿8小时。
61.
应作哪些初步处理？
参考答案AFG
解析
62.
下列哪些处理是错误的？提示：血PSA30mg/ml，B超示前列腺体积150ml。DRE：前列腺明显增大，不能扪及上缘，中央沟消失，未扪及硬结。
参考答案BCE
解析
63.
可能性最大的诊断是？提示：盆腔MRI：良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。同位素骨扫描未见转移癌。前列腺穿刺活检：未见癌细胞。
参考答案B
解析
64.
术后要随访哪些内容？提示：本例在硬外麻下做了耻骨上前列腺剜除术，术后病理报告为良性前列腺增生。
参考答案ABCDEFGHI<br />
65.
下一步应采取什么措施？提示：术后3个月复诊：排尿畅，夜尿2次，无尿频、尿急和尿痛。无漏尿。Q
=16ml/s，无剩余尿。血清PSA15ng/ml。前列腺指诊未扪及硬结。
=16ml/s，无剩余尿。血清PSA15ng/ml。前列腺指诊未扪及硬结。- A.双侧睾丸切除术
- B.前列腺穿刺活检
- C.通过TURP取活检
- D.口服保列治
- E.口服康士得
- F.口服α
受体阻滞剂 - G.肌注抑那通
- H.根治性前列腺切除
参考答案B
解析
66.
能否排除前列腺癌？提示：前列腺穿刺活检阴性
参考答案B
解析
67.
下一步应采取什么措施？提示：3个月后血清PSA20ng/ml，前列腺指诊未扪及硬结。
- A.不用处理
- B.双侧睾丸切除术
- C.前列腺穿刺活检
- D.通过TURP取活检
- E.口服保列治
- F.口服康士得
- G.口服α受体阻滞剂
- H.肌注抑那通
- I.根治性前列腺切除
参考答案C
解析
68.
下一步可选择什么措施？提示：前列腺穿刺活检报告为腺癌，Gleason评分7分。盆腔MRI：良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。同位素骨扫描未见转移癌。心肺功能良好。
参考答案AB
病历摘要：患者男性，38岁，阵发性头晕6个月。无四肢发麻。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP178/97mmHg。无满月脸，无向心性肥胖。血：总胆固醇3．8mmol/L，甘油三脂1．1mmol/L，高密度脂蛋白1．2mmol/L，低密度脂蛋白2．0mmol/L。
69.
初步诊断考虑哪些疾病？
参考答案IJ<br />
70.
应先做哪些检查？
参考答案BEFG
解析
71.
本例拟行左肾上腺探查、左肾上腺肿瘤切除术，首选哪种药进行术前准备？提示：B超提示左肾上腺有一类圆形包块，大小约8cm×7cm×6cm。CT于左肾上腺区见一大小与B超相仿的包块，CT值18．3～31．1HU，未见钙化，增强扫描见不规则强化。心电图、胸片未见异常。血电解质正常。24小时尿VMA是正常值的3倍。
参考答案A
解析
72.
术前服用酚苄明20mgtid，但降压效果不明显，应加服哪种药？
参考答案E
解析
73.
术前在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时应输液或输血扩张血容量，并且达到下列哪些指标？
参考答案ADF
解析
74.
哪种麻醉最安全？提示：本例拟行左肾上腺肿瘤切除术
参考答案C
解析
75.
为了排除异位或转移肿瘤，哪种检查的敏感性和特异性最高？提示：术后病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后血压恢复正常，无需服用降压药。但半年后再次出现高血压，BP160/100mmHg。CT提示左肾上腺有一个4cm大小圆形实质占位性病变。
- A.CT
- B.B超
- C.同位素骨扫描
- D.MRI
- E.尿VMA
- F.放射性核素
I-间位碘苄胍(I-MIBG) - G.血浆肾素和血管紧张素
参考答案F
解析
76.
以下哪种是首选的治疗方法？提示：本例通过检查证实无转移癌和异位嗜铬细胞瘤。
- A.放疗
- B.化疗
- C.放疗＋化疗
- D.放射性核素I-间位碘苄胍(I-MIBG)
- E.手术
- F.γ-刀
参考答案E
病历摘要：患者女性，38岁，右腰胀痛伴头晕10天。无发热。无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。体检：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，面色疮白。腹部平软，右上腹压痛(＋)、反跳痛(-)；深部触诊于肾区可及包块，质地中等，有压痛；移动性浊音阴性。血常规示：盬BC6×10
/L，中性粒细胞60%，Hb60g/L。尿液分析：WBC(-)，RBC(-)，NIT(-)。B超提示右肾周血肿。
/L，中性粒细胞60%，Hb60g/L。尿液分析：WBC(-)，RBC(-)，NIT(-)。B超提示右肾周血肿。
77.
初步诊断有哪些？
参考答案ADG
解析
78.
首要的处理是？
参考答案C
解析
79.
自发性肾破裂的病因有哪些？
参考答案ABCDEFGH
解析
80.
为了明确右肾血肿的病因，本例应首选什么检查？
参考答案B
解析
81.
下一步的治疗方案应该是？提示：CT平扫提示右肾周血肿，右肾上极有一10cm大小肿块，增强扫描见肿块实质部分强化。CT提示左肾形态和功能正常。经抗休克治疗后病人生命征平稳，T37℃，P80次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，Hb100g/L。胸片和肝脏B超未见异常。
参考答案E
解析
82.
切除范围应包括？提示：本例拟行根治性右肾切除术
参考答案ABCDE
解析
83.
本例肾癌的分期是？提示：本例手术进行了淋巴清扫，术后病理报告为右肾透明细胞癌，肾周脂肪可见癌细胞，淋巴结和右肾上腺未见癌细胞。
- A.T
N
M - B.TNM
- C.TNM
- D.T
NM - E.T
NM - F.T
NM
参考答案E
解析
84.
本例术后应继续进行哪些治疗？
参考答案E
病历摘要：患者男性，78岁，排不出尿伴下腹痛6小时。患者近10年来排尿费力，夜尿增多，6次/晚。既往有三次尿潴留。体格检查：膀胱膨胀至脐下2横指。初步处理：尝试导尿失败。
85.
应紧急作什么处理？
参考答案FG
解析
86.
本例最好的治疗方法是？
- A.长期口服α
受体阻滞剂 - B.长期口服保列治
- C.长期口服α受体阻滞剂和保列治
- D.间歇导尿
- E.长期留置耻骨上膀胱造瘘管
- F.耻骨上前列腺切除术
- G.以上都不是
参考答案F
解析
87.
良性前列腺增生的手术指证是？
参考答案BEFGH
解析
88.
在行耻骨上前列腺切除术前通常必须作哪些检查？
参考答案ABCEFGI<br />
89.
耻骨上前列腺切除术的禁忌症有哪些？
参考答案BDE
解析
90.
血Cr需降到什么水平才能开始手术？提示：本例术前血Cr360μg/L
参考答案F
解析
91.
手术后当天应做哪些处理？提示：本例行耻骨上前列腺切除术过程顺利，出血200ml，术后膀胱冲洗液淡红色。
参考答案ABCF
解析
92.
首选的处理方法是？提示：术后第二天，膀胱冲洗液深红色，经冰盐水冲洗和导尿管气囊持续压迫膀胱颈处理无效，血色素2小时内由130g/L下降至10g/L，但膀胱冲洗尚通畅。
参考答案E
病历摘要：患者男性，30岁，盆骶部被重物挤压后排不出尿12小时，不能站立。体检：T36℃，P122次/分，R22次/分，BP75/45mmHg，面色疮白。腹软，耻骨上区膨隆，有压痛，扣诊实音。骨盆两侧不对称，触痛明显。尿道口有血迹。血常规示：WBC5×10
/L，中性粒细胞66%，Hb70g/L。直肠指诊：直肠前方有压痛，指套无血迹。
/L，中性粒细胞66%，Hb70g/L。直肠指诊：直肠前方有压痛，指套无血迹。
93.
应立即作哪些处理？
参考答案DFG
解析
94.
应考虑的诊断有哪些？提示：耻骨上膀胱造瘘引出清亮
参考答案ACD
解析
95.
现考虑做哪些检查或治疗？提示：经抗休克治疗，第二天起病人生命征平稳，T36．7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/60mmHg，Hb110g/L。
参考答案CE
解析
96.
尿道重建手术应在什么时间进行？
参考答案F
解析
97.
为了解尿道狭窄或断裂情况，在尿道重建手术前首选的检查方法是？
参考答案D
解析
98.
哪种尿道重建手术最合适？提示：逆行尿道造影＋排尿期尿道造影示尿道膜部闭锁，两端相距约3cm。
参考答案E
解析
99.
应选择的手术径路是？提示：本例拟行尿道疤痕切除＋尿道端端吻合术
参考答案DE
解析
100.
术后尿道支架管的拔除时间最好是？
参考答案G<br /><br /><br /><br />