卫生系统招聘《临床医学专业知识》考前点题卷三
一、单选选择题
下列每题的选项中，只有一项最符合题意。
1.
28岁男性.急起发热.胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重.心率124次/min，齐，心音低远.血压为8.0/6.0kPa（60/45mmHg）.颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（ ）
参考答案E
解析患者急起发热、胸痛、气促，心界扩大，吸气时脉搏变弱（奇脉），血压下降，颈静脉怒张，考虑为急性心脏压塞，最有效的抢救措施是心包穿刺减压。答案：E
2.
初产妇，停经42周，阵发性腹部坠痛8h，阴道流水3h入院。查体：宫底剑突下3横指，LOA，胎心128次/分，宫缩25s/5～6min，CST出现多次晚期减速（LD）。肛查：宫口开大1cm，S-2，羊水Ⅲ度污染。下列哪项处理是正确的（ ）
参考答案A
解析产妇已过期妊娠，CST出现多次晚期减速提示胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染，宫口仅开大1cm，短时间内不能经阴道分娩，应立即剖宫产。答案：A
3.
临床上，引起肠梗阻的最常见原因是（ ）
参考答案A
解析肠梗阻中机械性肠梗阻最为常见，多因各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍。粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻中的一种类型。动力性和血运性肠梗阻相对少见。答案：A
4.
某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于（ ）
参考答案E
解析1. 血压分级判断：收缩压165mmHg，舒张压105mmHg，根据高血压分级标准，收缩压160 - 179mmHg或舒张压100 - 109mmHg为高血压2级。2. 危险分层判断：患者伴有左室肥大（靶器官损害）、心功能Ⅲ级（并发症）、曾有短暂性脑缺血发作（并发症），存在多个危险因素及并发症，属于极高危。答案：E
5.
下列哪项为低钾血症时的心电图改变（ ）
参考答案B
解析低钾血症时典型心电图改变是U波增高，可高于T波，其他选项一般不是低钾血症典型心电图表现。答案：B
6.
健康小儿能抬头，头随看到的物品或听到的声音转动，最可能的月龄是（ ）
参考答案B
解析小儿2个月时能抬头，3个月时抬头较稳并能随看到的物品或听到的声音转动，题目问的是最可能月龄，所以选3个月。答案：B
7.
以下关于抽动症治疗的说法中哪项是正确的（ ）
参考答案E
解析氟哌啶醇是治疗抽动症常用药物，但疗效并非接近100％，约70％ ，故A错E对；硫必利对抽动症状效果较好，对多动症状效果不突出，B错；可乐定可用于伴有情绪障碍的患儿，C错；症状轻微者通常无需药物治疗，D错。答案：E
8.
霍奇金病最有诊断意义的细胞是（ ）
参考答案A
解析R-S细胞是霍奇金病的特征性细胞，对霍奇金病的诊断具有重要意义。其他细胞虽然也可能在霍奇金病中出现，但不是最具诊断意义的。答案：A
9.
关于糖原累积病的叙述，错误的是（ ）
参考答案E
解析糖原累积病是一类由于先天性酶缺陷所导致的糖原代谢障碍疾病，各型共同特点是糖原储存异常（A选项正确），主要累及肝脏、肌肉（B选项正确），因糖原代谢异常，常易发生低血糖（D选项正确），多数患儿智力正常（C选项正确）。而四肢短小并非糖原累积病的典型表现。答案：E
10.
对于肿大脾脏与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是（ ）
参考答案D
解析脾脏肿大时，多可在其表面触及切迹，这是脾脏的特征性表现，而腹腔肿块一般无切迹，以此鉴别意义最大。答案：D
11.
有关念珠菌阴道炎，下述说法错误的是（ ）
参考答案B
解析正常阴道pH 3.8 - 4.4，念珠菌阴道炎阴道pH多在4.0 - 4.7，而非5.0 - 6.6 。其他选项，白念珠菌是主要病原体；孕妇等群体易患；阴道、口腔、肠道念珠菌可相互传染；咪康唑可治疗该阴道炎。答案：B
12.
脊髓半切综合征最常见于（ ）
参考答案D
解析脊髓半切综合征常见于髓外硬膜内病变，髓外硬膜内病变可从一侧压迫脊髓，导致脊髓半切受损。而脊髓空洞症、髓内病变多引起双侧感觉和运动障碍；硬膜外病变早期主要压迫脊神经根；脊髓炎一般累及脊髓双侧。答案：D
13.
临床怀疑泌尿系结石应首选的检查方法是（ ）
参考答案A
解析临床怀疑泌尿系结石，腹部平片能发现90%左右的阳性结石，操作简便、经济，常作为首选检查方法。腹部透视对结石显示效果差；CT检查虽能发现结石，但费用高、不便捷，一般不作为首选；上消化道造影主要用于检查消化道，与泌尿系结石无关；腹部侧位片一般不是诊断泌尿系结石的首选。答案：A
14.
肾上腺素升压作用可被下列哪类药所翻转？（ ）
参考答案D
解析肾上腺素能激动α受体使血管收缩、血压升高，α受体阻断药可阻断α受体，取消其升压作用，反而引起血压翻转。β受体阻断药等其他选项不会产生此作用。所以答案是α受体阻断药。答案：D
15.
心尖部触及舒张期震颤，提示（ ）
参考答案D
解析心尖部主要反映二尖瓣相关病变，舒张期震颤多见于二尖瓣狭窄。主动脉瓣狭窄震颤在胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄在胸骨左缘第2肋间；室间隔缺损在胸骨左缘3 - 4肋间；二尖瓣关闭不全一般无震颤。答案：D
16.
观察主动脉弓全貌的最佳投照位置是（ ）
参考答案A
解析左前斜位时，心脏大血管在胸腔内的投影彼此展开，可清晰显示主动脉弓全貌。答案：A
17.
下列哪项不符合心包摩擦音的特点（ ）
参考答案D
解析心包摩擦音与呼吸运动无关，屏住呼吸时摩擦音不会消失，这是与胸膜摩擦音的重要鉴别点。而A选项收缩期及舒张期可听到、B选项胸骨左缘3、4肋间易听到、C选项加压增强、E选项坐位前倾易听到均是心包摩擦音特点。答案：D
18.
外伤性血胸，已作肋间插管引流，第一次引流出血性胸液1200ml，以后约100ml/h，3h后减至50ml/h，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），心率110次/min，面色苍白，呼吸28次/min，气管移位不明显，最恰当的处理是（ ）
参考答案B
解析
19.
热退疹出的出疹性疾病是（ ）
参考答案C
解析幼儿急疹特点就是热退疹出。而猩红热是发热中出疹；水痘在发热1 - 2天出疹；麻疹是发热3 - 4天出疹，出疹期热更高；川崎病发热5天以上伴多形性皮疹等表现，并非热退疹出。答案：C
20.
调节不足的处理，错误的是（ ）
参考答案D
解析调节不足主要处理方法是矫正屈光不正、配阅读正镜、进行调节训练等。而视近配BI（基底向内）的棱镜主要用于矫正集合不足等情况，并非调节不足的处理方法。答案：D
21.
脊柱结核并发截瘫多见于（ ）
参考答案C
解析脊柱结核并发截瘫以胸椎结核发生截瘫最多见，因为胸椎椎管相对较窄，脊髓受压机会多。答案：C
22.
手术后病人的机体代谢变化错误的是（ ）
参考答案D
解析手术后机体处于应激状态，会出现一系列代谢变化。应激时体内分泌的一些激素会促进糖异生，使血糖升高，而不是降低。同时，蛋白质分解增加，出现负氮平衡，体重减轻。答案：D
23.
瘢痕性幽门梗阻最突出的症状是（ ）。
参考答案B
解析瘢痕性幽门梗阻时，胃内容物排空受阻，食物在胃内潴留，故最突出症状是呕吐大量宿食且不含胆汁。其他选项也可能出现，但不是最突出症状。答案：B
24.
患者，女，41岁。颈前区肿块8年，近两年来易出汗、心悸，睡眠差，并自觉呼吸困难。查体，晨起心率105次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，结节状。心电图显示：窦性心律不齐。则该患者最可能的诊断是（ ）。
参考答案A
解析
25.
法洛四联症心电图的主要表现为（ ）
参考答案B
解析法洛四联症由于肺动脉狭窄，导致右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚。答案：B
26.
流产的定义是指（ ）。
参考答案B
解析流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。据此判断选项。答案：B
27.
关于白细胞分类，下列说法错误的是（ ）
参考答案A
解析正常成人白细胞分类中，中性粒细胞占50%～70%，题中A选项说占60％～75％错误。其他选项关于嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞比例描述正确。答案：A
28.
下列哪个不是有机酸代谢性疾病的表现（ ）
参考答案E
解析有机酸代谢性疾病常因有机酸蓄积等，可致阴离子间隙增高、高氨血症、高乳酸血症、高血酮等情况。而高血压一般不是有机酸代谢性疾病的典型表现。答案：E
29.
脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（ ）
参考答案E
解析脊髓外肿瘤压迫脊髓，因从脊髓外侧开始压迫，所以痛温觉和运动障碍应是由下向上发展，而不是由上向下发展。其他选项根性疼痛明显、病程缓慢进展、脑脊液蛋白增高细胞数正常、晚期出现括约肌功能障碍均符合脊髓外肿瘤特点。答案：E
30.
健康成年女性的肺活量一般是（ ）。
参考答案E
解析健康成年女性肺活量一般约为2500ml 。答案：E
31.
不是黏膜下肌瘤的临床表现的是（ ）
参考答案D
解析黏膜下肌瘤向宫腔内生长，双合诊时不易触及肌瘤，通常浆膜下肌瘤双合诊易触及。而黏膜下肌瘤因影响子宫内膜，可致白带增多、月经周期缩短、不规则阴道出血，还易继发感染。答案：D
32.
右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压14.7/10.7kPa。处理原则是（ ）
参考答案D
解析患者气胸占30％，少量气胸，且生命体征平稳，症状相对较轻，对于少量气胸一般可保守治疗，而局部封闭可缓解骨折处疼痛，是合适的处理措施。胶布固定主要用于肋骨骨折无明显移位，该患者骨折稍移位不太适用；胸腔穿刺、闭式引流多用于气胸量较大等情况，该患者气胸量少不需要。答案：D
33.
女性，16岁，感冒后发生心悸、胸闷、气短。胸部X线片示心脏扩大、肺淤血征。诊断为病毒性心肌炎、心功能不全。缓解心功能不全的首选药物是（ ）
参考答案C
解析病毒性心肌炎合并心功能不全时，血管扩张药可减轻心脏前后负荷，缓解心功能不全症状，且相对安全。洋地黄对心肌毒性大，病毒性心肌炎时易诱发心律失常，一般不首选；利尿药主要减轻水肿，对整体心功能改善效果不如血管扩张药；激素一般用于重症或有并发症时，不是缓解心功能不全首选；钙拮抗药对心功能不全改善作用不突出。答案：C
34.
以下不属于遗传性周围神经病特点的是（ ）
参考答案C
解析遗传性周围神经病是遗传因素致周围神经损害，多起病隐袭、进展缓慢，症状体征常对称，神经活检可发现特征性改变，其肌电图应呈神经源性损害，而非肌源性损害。答案：C
35.
子宫肌瘤的红色变性最常见于妊娠期或（ ）
参考答案B
解析子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，主要与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤有关。答案：B
36.
下列哪项不是腹水的表现（ ）
参考答案D
解析振水音阳性多见于胃内有多量液体及气体存留时，如幽门梗阻等，并非腹水表现。而蛙状腹、移动性浊音阳性、波动感、直立时下腹饱满都与腹水相关。答案：D
37.
在心理治疗发展史中影响面最广泛的一种治疗方法是（ ）
参考答案D
解析精神分析治疗是心理治疗发展史中影响面最广泛的一种治疗方法 ，由弗洛伊德创立，对整个心理治疗的理论和实践产生了深远影响。答案：D
38.
引起尿路感染最常见的致病菌是（ ）
参考答案A
解析尿路感染最常见致病菌是大肠埃希菌，约占全部尿路感染的80% - 90% 。答案：A
39.
关于HELLP综合征，下列说法错误的是（ ）
参考答案E
解析HELLP综合征以溶血（A选项）、肝酶升高（C选项）及血小板减少（D选项）为特点，常发生于子痫前期（属于妊高征范畴，B选项）患者。而它并非病毒性肝炎（E选项），二者是不同概念。答案：E
40.
人工流产后3个月未来月经，有周期性下腹胀痛。基础体温呈“双相”型。应考虑为下述哪种闭经（ ）
参考答案E
解析人工流产后出现周期性下腹胀痛但无月经，基础体温双相说明卵巢功能正常，能排卵，有孕激素作用，所以不是丘脑、垂体、卵巢问题。考虑是子宫性闭经中宫颈粘连导致经血流出不畅，引发周期性腹痛。答案：E
41.
轻度营养不良体重低于正常的（ ）
参考答案D
解析轻度营养不良体重低于正常15％～25％ ，记住这个范围即可。答案：D
42.
有关急性阑尾炎时体征的含义，下列哪项不正确（ ）
参考答案D
解析结肠充气试验阴性不能排除阑尾炎，因为其阴性时也可能存在阑尾炎症，只是此试验阳性对阑尾炎诊断有帮助。而A选项盆腔位阑尾可出现肛指检直肠前触痛；B选项闭孔肌试验阳性常提示阑尾位置较低；C选项炎症侵及壁层腹膜会出现右下腹肌紧张和反跳痛。 答案：D
43.
典型麻疹皮疹的特点为（ ）
参考答案B
解析典型麻疹皮疹特点是红色斑丘疹，出诊顺序有规律，疹退后有色素沉着及细小脱屑。答案：B
44.
结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶为（ ）
参考答案B
解析结核性腹膜炎主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，肠结核是结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶。答案：B
45.
病变节段以下同侧上运动神经元性瘫，深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留，此称为（ ）
参考答案E
解析题目描述的是典型的脊髓半侧损伤表现，即脊髓半切综合征，会出现同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍等。其他选项，Kerning征是脑膜刺激征；脊休克是脊髓突然横断失去与高位中枢联系的一系列表现；Beever征主要与腹直肌瘫痪有关；Horner征是交感神经损伤表现。答案：E
46.
肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、血腹、休克，最可能并发（ ）
参考答案E
解析肝硬化患者突然剧烈腹痛、血腹、休克，原发性肝癌破裂可能性大，因癌肿生长迅速，导致肿瘤包膜破裂出血，引发这些急重症表现。而原发性腹膜炎、结核性腹膜炎多为慢性或亚急性起病，门静脉血栓形成和Budd - Chiari综合征一般不会有如此急剧且严重的血腹、休克表现。答案：E
47.
洋地黄最适宜下列哪项引起的急性肺水肿（ ）
参考答案C
解析洋地黄可增强心肌收缩力、减慢心室率，快速心室率的心房纤颤伴急性肺水肿时，使用洋地黄可减慢心室率，改善心功能，缓解肺水肿。急性心肌梗死24小时内一般不用洋地黄；重度二尖瓣狭窄伴窦性心律主要是机械性梗阻，洋地黄效果不佳；肥厚梗阻型心肌病用洋地黄会加重流出道梗阻。答案：C
48.
下列选项与维持子宫正常位置无关的是（ ）
参考答案A
解析
49.
下列关于新生儿败血症的叙述，错误的是（ ）
参考答案A
解析早发型败血症细菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌多见，而非金黄色葡萄球菌多见，所以A选项错误。其他选项：早发型多有围生期异常因素，且死亡率比晚发型高；晚发型致病菌多由人群和污染器械传播，早发型致病菌多来自母产道菌群等说法均正确。答案：A
50.
分娩时最主要的产力是（ ）。
参考答案A
解析产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是分娩时最主要的产力，贯穿于分娩全程，其他产力起辅助作用。答案：A
51.
发生脑脊液鼻漏最常见的原因是（ ）
参考答案D
解析脑脊液鼻漏原因中外伤性最为常见，多由头部外伤导致颅底骨折引发。答案：D
52.
高血压型心脏病的心脏外形是（ ）
参考答案B
解析高血压型心脏病主要是左心室肥厚扩大，主动脉型心主要是左心室增大，所以高血压型心脏病心脏外形是主动脉型。答案：B
53.
恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为（ ）
参考答案B
解析恶性肿瘤细胞多通过血行转移至颅内，因为血液可循环全身，肿瘤细胞易随血流到达脑部。答案：B
54.
急性坏死性肠炎的临床症状中，下列哪点对诊断意义最大？（ ）
参考答案D
解析急性坏死性肠炎大便呈暗红色糊状或赤豆汤样，具特殊腐败腥臭味，是其特征性表现，对诊断意义最大。答案：D
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
55.
医师的权利有（ ）。
参考答案ACD
解析医师权利包括在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；参加专业培训、接受继续医学教育；从事医学研究、参加专业学术团体等。而保护患者隐私、关心爱护尊重患者属于医师义务。答案：ACD
56.
关于月经周期中激素的变化，下列哪些是正确的（ ）
参考答案ABCD
解析在月经周期中，排卵前24小时左右，FSH、LH出现高峰，其中LH高峰是排卵的关键因素，LH高峰后发生排卵；雌激素在排卵前形成第一高峰，排卵后7 - 8日黄体成熟时形成第二高峰；孕激素在排卵后7 - 8日黄体成熟时出现高峰。答案：ABCD
57.
下列哪些选项应列为高危儿？（ ）
参考答案ACD
解析高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲患妊高征、有糖尿病史，会使胎儿在宫内环境不良，增加患病风险；剖宫产儿可能因分娩方式带来如呼吸等方面问题，相比正常足月顺产低风险。3kg足月新生儿一般情况良好，不属于高危儿。答案为ACD 。
58.
促进下肢深静脉血栓形成的因素是（ ）。
参考答案ABD
解析答案：ABD下肢深静脉血栓形成的三大因素为静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。手术可导致静脉壁损伤，长期卧床会使血流缓慢，高凝状态本身即为血栓形成的因素之一。雌激素作用不是直接促进下肢深静脉血栓形成的主要因素。
59.
使用橡皮止血带止血时应注意的事项哪些正确（ ）
参考答案ABDE
解析使用橡皮止血带止血，需记录上止血带时间，因为长时间绑扎易致组织缺血坏死等，A 正确；持续绑扎一般不超 1 小时，防止肢体缺血严重，B 正确；上止血带位置应靠近伤口近心端，而非远离伤口，C 错误；每隔 0.5 - 1 小时松解 1 次，防止肢体长时间缺血，D 正确；松带时可能会有大量出血，要做好防止出血准备，E 正确。答案：ABDE
60.
促进人体生长发育的基本物质为（ ）
参考答案ABCD
解析
61.
医师实施医疗措施，签署有关证明文件，必须（ ）。
参考答案ABC
解析医师实施医疗措施，签署有关证明文件，必须亲自诊查、调查，按照规定及时填写医学文书，不得出具与自己执业范围无关或不实的医学证明文件，隐匿、伪造医学文书及有关资料是违规行为，让实习学生帮忙代替自己诊查调查也不符合规定。答案：ABC（A亲自诊查、调查；B按照规定及时填写医学文书；C不得出具与自己执业范围无关的医学证明文件，这三项均正确）
62.
以下临床表现符合甲亢危象的有（ ）
参考答案ABCD
解析甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，主要表现为高热（体温常＞39℃）、心率快（常＞140次/分）、烦躁不安等，还可伴有恶心、呕吐、腹泻等，部分患者可出现外周血白细胞升高。答案：ABCD
63.
当局灶性脑定位体征阳性，脑膜刺激征阳性或阴性时，应考虑有下列哪些疾病之可能（ ）
参考答案ABCD
解析局灶性脑定位体征阳性，脑膜刺激征阳性或阴性，常见于颅内感染、脑血管病、颅内占位等。A选项中颅脑外伤、血肿可出现相应表现；B选项脑出血、脑梗死等脑血管病符合；C选项脑脓肿等颅内感染也满足；D选项脑瘤、慢性硬膜下血肿也会有类似情况。E选项脑水肿一般无局灶性定位体征。综合各选项，ABCD情况都可能出现题干所述表现。答案：ABCD
64.
正常新生儿发育，正确的是（ ）
参考答案BDE
三、判断题
请根据题意判断。
65.
通过胃粘膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有Hp感染的存在。（ ）
参考答案A
解析尿素酶试验是检测幽门螺杆菌（Hp）感染的常用方法，因为Hp能产生尿素酶分解尿素，使试验呈阳性，所以该试验阳性常提示胃内有Hp感染。
66.
眼压计分为压陷式及压平式两大类。（ ）
参考答案A
解析
67.
先兆流行性腮腺炎的传播方式是蚊虫叮咬。（ ）
参考答案B
解析流行性腮腺炎主要通过飞沫传播，比如患者说话、咳嗽、打喷嚏时的飞沫，接触被污染的物品等也可能传播，并非蚊虫叮咬传播。
68.
皮肤淤斑是确诊流脑败血症的唯一条件。（ ）
参考答案B
解析流脑败血症确诊不能仅依靠皮肤淤斑这一个条件，还需结合临床表现、实验室检查如脑脊液检查、细菌学检查等综合判断。
69.
出血性脑血管病患者CT检查所见常为脑内高密度区。（ ）
参考答案A
解析出血性脑血管病，比如脑出血，血液在CT图像上表现为高密度影，所以脑内会呈现高密度区。
70.
采血可能诱发疾病发作或加重的病人不宜进行储存式自身输血。（ ）
参考答案A
解析储存式自身输血是在手术前采集患者自身血液并储存，以备术中或术后使用。若采血可能诱发疾病发作或加重，那么对这类病人进行储存式自身输血会带来较大风险，所以不宜进行。
71.
肠结核腹泻特点是便秘腹泻交替，一般不含黏液和脓液，便血少见。（ ）
参考答案A
解析肠结核常有腹泻与便秘交替，粪便多呈糊样，一般不含黏液或脓血，便血少见。该描述符合肠结核典型表现。
72.
真菌一般分为浅部真菌和深部真菌两大类。（ ）
参考答案A
解析真菌按感染部位及对宿主的致病性，通常分为浅部真菌和深部真菌两大类。
73.
以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。（ ）
参考答案A
解析干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以泪腺、唾液腺等外分泌腺受累为主要表现。
74.
脾肿大是慢性粒细胞白血病最突出的体征之一。（ ）
参考答案A
解析慢性粒细胞白血病时，脾肿大非常常见且往往较为突出，可呈巨脾，是其最突出体征之一。
75.
引起咽结合膜热的病原体是柯萨奇病毒。（ ）
参考答案B
解析咽结合膜热主要由腺病毒引起，而柯萨奇病毒常引起疱疹性咽峡炎等。
76.
癌胚抗原阳性是诊断原发性肝癌的重要依据。（ ）
参考答案B
解析诊断原发性肝癌的重要依据主要是甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原主要用于消化系统肿瘤如结直肠癌等的辅助诊断，而非原发性肝癌的重要诊断依据。
四、案例分析题
下列每题的选项中，有一个或多个符合题意的正确答案。
男性，58岁，胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区
77.
该病例院内获得性肺炎其最可能的病原体是（ ）
参考答案C
解析患者为胆囊炎胆石症术后，属于医院获得性肺炎，常见病原体为革兰阴性杆菌。答案：C
78.
为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（ ）
参考答案A
解析为获得可靠病原学诊断，需尽量避免上呼吸道正常菌群污染，经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本可减少污染，最理想。咳痰、咽拭子易被口咽部细菌污染，经纤维支气管镜吸引标本、经气管吸引标本污染概率相对防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本高。答案：A
79.
在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（ ）
参考答案D
解析患者为胆囊炎胆石症术后，高热、咳黄脓痰，胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区，考虑为医院获得性肺炎且可能为革兰阴性菌感染。经验性治疗应选择能覆盖革兰阴性菌等常见致病菌的药物。第三代头孢菌素对革兰阴性菌作用强，联合氨基糖苷类抗生素可增强抗菌效果。答案：D
80.
按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（ ）
参考答案C
解析经验性抗菌治疗无效时，应先明确病原体，依据药敏结果调整抗菌药并改善引流，这样针对性更强，而不是盲目更换抗生素或加用其他类型抗菌药等。答案：C
81.
如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO潴留，其治疗措施应采取（ ）
参考答案B
解析患者痰多壅塞、咳嗽无力，低氧血症并出现CO₂潴留，病情较重，单纯经纤维支气管镜吸痰、体位引流、雾化吸入等不能有效改善通气，高频通气也不合适。此时气管插管，改善引流并进行机械辅助通气是最有效的措施。答案：B
82.
从预防观点来看，为防止手术后院内获得性肺炎，推荐的措施是（ ）
参考答案A
解析防止手术后院内获得性肺炎，选择性消化道脱污染可减少口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，保持胃液酸度可减少胃内细菌逆行至口咽部再吸入，这是有效措施；进入层流室严格隔离不现实；预防性应用广谱抗生素易导致耐药等问题；空气净化效果相对有限；预防性应用抗真菌药物针对性不强且也有诸多弊端。答案：A
83.
该患者急性肾衰竭最可能的病因是（ ）
参考答案C
解析
84.
该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（ ）
参考答案E
解析
85.
该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是（ ）
参考答案A
男，77岁，因尿频，活动时不自主流尿及夜间遗尿半年入院，追问病史患者5年前即有尿线变细、排尿等待等症状，逐渐加重。查体：一般情况良好，叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm，指肛检查：前列腺Ⅲ度增生，尿常规：WBC+++，RBC+。血肌酐155μmol/L。其余查体及检查未见明显异常。
86.
对该患者的尿失禁，最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者有前列腺Ⅲ度增生导致下尿路梗阻，膀胱底部位于耻骨上8cm，提示膀胱充盈，考虑是因膀胱内尿液充盈，压力超过尿道阻力而不自主溢尿，为充盈性尿失禁。答案：E
87.
尿动力学提示膀胱出口梗阻，残余尿500ml，膀胱顺应性增高，储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平，对该患者正确的解释是（ ）
参考答案AE
解析患者老年男性，长期存在排尿困难症状，尿动力学检查显示膀胱出口梗阻，残余尿量大，膀胱顺应性增高，且储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平。这些表现提示膀胱出口梗阻已经导致膀胱功能失代偿，且由于病史较长，症状逐渐加重，应属于慢性过程。同时，膀胱顺应性增高和测压曲线低平表明膀胱在储尿期和排尿期均处于低压状态，符合低压性慢性尿潴留的特点。所以，正确答案是AE。
88.
关于低压性慢性尿潴留，正确的说法是（ ）
参考答案ABC
解析低压性慢性尿潴留一般是由于长期下尿路梗阻，膀胱逐渐代偿，导致膀胱感觉功能减退，出现大容量膀胱，多为高顺应性膀胱。而尿流率是反映排尿功能的指标，在慢性尿潴留时多下降。答案：ABC
89.
对该患者进一步的诊断治疗，应采取（ ）
参考答案ABCD
解析患者前列腺Ⅲ度增生，有下尿路梗阻，导致膀胱残余尿增多（膀胱底部位于耻骨上8cm），且血肌酐升高提示肾功能受损，同时存在尿路感染（尿常规WBC+++）。首先应留置导尿，引流尿液，缓解梗阻，观察肾功能恢复情况；使用敏感抗生素治疗尿路感染；肾功能改善后行前列腺摘除手术从根本上解决梗阻问题；IVU检查可了解上尿路情况。而使用阴茎夹、阴茎套不能解决根本问题。答案：ABCD
男性患者，30岁，咳嗽咳痰2个月，胸片示右上肺片状模糊阴影
90.
确诊有无肺结核的最佳办法是（ ）
参考答案A
解析痰找抗酸杆菌若阳性可确诊肺结核，是确诊肺结核的金标准，其他选项虽有一定作用，但不是最佳确诊办法。答案：A
91.
如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案应该是（ ）
参考答案A
解析初治活动性肺结核治疗方案为2个月强化期和4个月巩固期。强化期通常用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期用异烟肼、利福平。所以标准方案是2S（E）HRZ/4HR 。答案：A
92.
对该患者检测肝功能和抗结核治疗之间的关系应注意（ ）
参考答案E
解析抗结核药物很多有肝毒性，为及时发现肝功能损害，需在用药前和用药过程中定期监测肝功能。答案：E
93.
如果该患者服药前肝功能正常，服药1周后复查转氨酶轻度升高，而患者无明显自觉症状，下一步的治疗方案为（ ）
参考答案E
解析患者服药1周后转氨酶轻度升高且无明显自觉症状，此时一般无需停药，密切观察即可，因为很多抗结核等药物可能初期会有轻度肝功能异常，后续有可能自行恢复或经处理稳定。答案：E
94.
按着该方案治疗1个月后，患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄，下一步该调整治疗方案如下（ ）
参考答案B
解析患者出现恶心呕吐及巩膜发黄，提示可能出现药物性肝损伤。此时应先停用抗结核药物，避免肝损伤进一步加重，并积极给予改善肝功能治疗。答案：B
某女，39岁，确诊肺结核1个月，突然大咯血而致血压下降
95.
首选治疗方案是（ ）
参考答案C
解析肺结核大咯血，首选止血药物是垂体后叶素，通过收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。答案选C 。
96.
针对该患者，下列一般处理错误的是（ ）
参考答案A
解析大咯血时禁用强镇静剂，以免抑制呼吸及咳嗽反射，使血液不能咳出，导致窒息。地西泮属于强镇静剂，故A选项处理错误。而补液、抗结核治疗、防止大便干燥、营养支持治疗在这种情况下是合理的处理措施。答案：A
五、共享答案题
请根据提供的信息，在每题的备选答案中选择一个最佳答案。
97.
慢性粒细胞性白血病（ ）
参考答案E
解析慢性粒细胞白血病的特点是骨髓粒系各阶段细胞均见增多，以早、中、晚幼粒细胞增多为主，同时周围血白细胞显著增高，以中性粒细胞增多为主。而周围血嗜碱性粒细胞增多是慢粒特征之一，但不如骨髓改变更具代表性。所以骨髓表现对慢粒诊断更重要。答案：E
98.
系统性红斑狼疮（ ）
参考答案C
解析系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可导致血液系统受累，常出现周围血中性粒细胞减少。答案：C
99.
正常人动脉血二氧化碳分压（ ）
参考答案A
解析正常人动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）参考值为35～45mmHg 。答案：A
100.
呼吸衰竭的诊断标准是动脉血氧分压（ ）
参考答案D
解析呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其诊断标准为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg。所以呼吸衰竭诊断标准中动脉血氧分压是＜60mmHg 。答案：D