2026年临床助理医师《第二单元》模拟试卷三

临床助理医师-综合笔试 / 模拟试卷　共 150 题　更新于 2026-09-27

一、A1型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

胎心变化中与胎儿窘迫无关的是

A.胎心率＞160次/分
B.胎心率＜110次/分
C.胎心早期减速
D.胎心晚期减速
E.胎心变异减速

参考答案C

解析胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，大于160次/分，缺氧严重时胎心率小于110次/分，故不选A、B；晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，故不选D；胎儿窘迫时可出现重度变异减速，故不选E；早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现，是无伤害性的。故选C。掌握“病理妊娠-胎儿窘迫”知识点。

宫内节育器的避孕原理主要是

A.抑制卵巢排卵
B.干扰受精卵着床
C.阻止精子进入宫腔
D.阻止精子与卵子相遇
E.影响精子获能

参考答案B

解析宫内节育器的避孕原理主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。掌握“计划生育-宫内节育器避孕”知识点。

剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择

A.短效口服避孕药
B.安全期避孕法
C.宫内节育器
D.皮下埋植法避孕
E.阴茎套避孕法

参考答案E

解析根据该病例的特点：剖宫产术后3个月、哺乳期妇女，最恰当的避孕方法应选择阴茎套避孕法。掌握“计划生育-计划生育方法的知情选择”知识点。

卵巢上皮性癌最常用的抗代谢类化疗药物是

A.氮芥
B.顺铂
C.丝裂霉素
D.5-氟尿嘧啶
E.环磷酰胺

参考答案B

解析卵巢癌化疗多为联合应用，常用药物有铂类（顺铂）、烷化剂（氮芥、环磷酰胺）、抗代谢类（5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）、抗瘤抗生素类（丝裂霉素）、抗肿瘤植物成分类等，以铂类药物为主药。掌握“女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤”知识点。

妊娠合并糖尿病终止妊娠时间最好是

A.妊娠≤35周
B.妊娠36～37周
C.妊娠37～38周
D.妊娠38～39周
E.妊娠≥40周

参考答案D

解析本题考核妊娠合并糖尿病分娩时机的选择。原则应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好的应待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意者促胎肺成熟后终止妊娠。掌握“妊娠合并症-妊娠合并糖尿病”知识点。

若骨盆坐骨结节间径7.5cm，应加测的骨盆径线是

A.髂嵴间径
B.出口后矢状径
C.坐骨棘间径
D.骶耻外径
E.出口前矢状径

参考答案B

解析如坐骨结节间径小，应加测出口后矢状径，两者之和大于15cm，说明出口不狭窄。掌握“异常分娩-产道异常”知识点。

关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是

A.侵蚀性葡萄胎可继发于流产后
B.侵蚀性葡萄不会发生子宫外转移
C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上
D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌
E.绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后

参考答案E

解析A选项侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后；B选项侵蚀性葡萄胎4％发生远处转移；C选项绒毛膜癌多继发于葡萄胎清官后1年以上；D选项绝经后妇女会发生绒毛膜癌。掌握“妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。

哪种肺炎易并发脓胸、肺大疱的是

A.流感病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.衣原体肺炎

参考答案C

解析2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见。金葡菌肺炎病变以肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为其特点。肺脏边缘的脓肿破裂或与小支气管相通即造成脓气胸。所以金葡菌肺炎易并发脓胸、脓气胸。掌握“呼吸系统疾病-支气管肺炎”知识点。

小儿时期同时存在蛋白尿和血尿的常见疾病是

A.肾肿瘤
B.肾病综合征
C.急性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.肾结石

参考答案C

解析急性肾小球肾炎会出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压。掌握“泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎”知识点。

10.

早期诊断甲状腺功能减低症的主要依据

A.神经系统症状
B.黏液性水肿
C.血清T₃、T₄、TSH测定
D.核素扫描
E.特殊面容

参考答案C

解析血清T₃、T₄、TSH测定为确诊甲状腺功能减低症的实验室检查。掌握“内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症”知识点。

11.

动脉导管未闭脉压增大的主要原因是

A.心脏存在着异常的通道
B.主动脉的血分流至肺动脉
C.肺循环血流量的明显增多
D.体循环血流量的明显减少
E.收缩压的明显升高

参考答案B

解析动脉导管未闭的病理生理：动脉导管是胎儿期肺动脉与主动脉之间的正常交通，是胎儿循环的重要途径。生后10～15小时发生功能性闭合。生后3个月80%解剖闭合。若持续开放。形成由左向右分流的肺动脉分流，使得主动脉舒张压降低，脉压大，有水冲脉、甲床毛细血管搏动。股动脉闻及枪击音。故本题选B。掌握“心血管系统疾病-动脉导管未闭”知识点。

12.

不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

A.合理添加辅食
B.早产宜2个月给予铁剂
C.铁强化婴幼儿食品
D.母乳中铁的吸收利用高
E.早产儿早期补充叶酸

参考答案E

解析预防主要预防措施包括：
（1）做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如瘦肉、血、内脏、鱼等，并注意合理搭配膳食。婴儿如以鲜牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起的肠道失血。
（2）婴幼儿食品（牛奶制品、谷类制品等）应加入适量铁剂进行强化。
（3）对早产儿、低出生体重儿，宜自2个月左右即给予铁剂预防。掌握“血液系统疾病-缺铁性贫血”知识点。

13.

婴儿生理性贫血的时间是出生后

A.2周内
B.2～3个月
C.4～5个月
D.6～7个月
E.8个月后

参考答案B

解析生后2～3个月时红细胞数降至3.0×10¹²/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。掌握“血液系统疾病-小儿贫血概述”知识点。

14.

下列关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现正确的是

A.多数患者，起病前2～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史
B.运动障碍，本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性
C.感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体近端感觉异常和（或）手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍
D.脑神经损害以双侧面神经麻痹常见，尤其在儿童
E.自主神经功能障碍，可有出汗减少、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍

参考答案B

解析半数以上的患者，起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。
1）运动障碍　　本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。
2）感觉障碍　　一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和（或）手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍。
3）脑神经损害　　以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人；其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹，偶可见视乳头水肿。腓肠肌可有压痛。
4）自主神经功能障碍　　可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响，但因卧床体位和腹肌无力，偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。掌握“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎”知识点。

15.

吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是

A.心肌炎
B.电解质紊乱
C.呼吸肌瘫痪
D.误吸
E.肺部感染

参考答案C

解析吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。掌握“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎”知识点。

16.

下列有关精神分裂症的阳性症状，正确的是

A.可出现各种幻觉，尤其是言语性幻听常见
B.一般不会出现思维联想障碍
C.精神分裂症患者情感活动是协调的
D.紧张综合征的症状不常见
E.不会出现意向倒错

参考答案A

解析精神分裂症的阳性症状
（1）认识过程障碍：①幻觉：可出现各种幻觉，尤其是言语性幻听常见。此外，也可以出现其他类型的幻觉，如视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等；②思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、强制性思维等；③妄想：常见的妄想有被害妄想、关系妄想、夸大妄想，对精神分裂症有诊断意义的妄想有原发性妄想、被洞悉感、被控制感等；④其他形式的思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作等。
（2）情感过程障碍：精神分裂症的情感障碍主要表现为情感活动的不协调，如矛盾情感、情感倒错等。
（3）意志行为方面的特殊表现：主要表现有紧张综合征的症状、意向倒错等。掌握“精神分裂症”知识点。

17.

下列关于脑震荡正确的是

A.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或半昏迷，常为数秒或数分钟。
B.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数小时。
C.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时不会立即出现意识障碍。
D.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，立即出现短暂的意识障碍，不会神志不清或完全昏迷。
E.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。

参考答案E

解析脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。掌握“颅骨骨折-颅底骨折”知识点。

18.

下述面神经炎的特点描述有误的是

A.鼻唇沟变浅
B.眼裂扩大
C.面肌不收缩
D.味觉缺失
E.Fisher综合征

参考答案E

解析Fisher综合征见于急性炎症性脱髓鞘多发性神经病，属于其不典型表现；表现为眼外肌麻痹，共济失调和腱反射消失，伴有脑脊液蛋白-细胞分离等表现。掌握“面神经炎”知识点。

19.

关于破伤风描述正确的是

A.颈部肌肉强烈收缩最早出现
B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.不会发生骨折
D.严重者神志不清
E.可出现尿潴留

参考答案E

解析破伤风发病起初现有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打哈欠等前驱症状，接着可出现强烈的肌肉收缩，最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后才是表情肌、颈部肌肉的收缩，出现“苦笑”面容、“角弓反张”等现象，患者背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓形，强烈的肌痉挛甚至可导致脊椎压缩性骨折；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；另外，任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。但患者神志一般清醒。掌握“感染-破伤风”知识点。

20.

急性乳腺炎的首发症状为

A.寒战高热
B.皮肤潮红
C.搏动性疼痛
D.恶心呕吐
E.乳房肿胀疼痛

参考答案E

解析乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛；常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大。化验检查，白细胞计数明显增高。掌握“乳房疾病-急性乳腺炎”知识点。

21.

肠内营养最严重的并发症是

A.胆汁淤积
B.胆石形成
C.误吸
D.肠源性感染
E.消瘦

参考答案C

解析肠内营养的并发症不多，也不严重，主要有：1.误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量＞150ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。

22.

急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是

A.钾摄入过多
B.肾排钾减少
C.输入过多库存血
D.分解代谢增强，钾从细胞内溢出
E.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出

参考答案B

解析肾衰少尿期，高钾血症原因：①尿钾排出减少；②高分解代谢；③酸中毒；④挤压伤，肌肉坏死等。掌握“急性肾衰竭”知识点。

23.

尿毒症患者贫血的最主要原因是

A.慢性失血
B.血红蛋白合成障碍
C.红细胞寿命缩短
D.红细胞生成素缺乏
E.铁及叶酸摄入不足

参考答案D

解析尿毒症患者贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。

24.

急性细菌性前列腺炎常伴发

A.急性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.上尿道结石
D.下尿道结石
E.膀胱结石

参考答案A

解析急性细菌性前列腺炎因与急性膀胱炎感染途径一样，均由上行感染所致，所以两者常可并发；也可由急性膀胱炎感染的尿液经前列腺管逆流引起，故选A。掌握“前列腺炎”知识点。

25.

良性前列腺增生症最早出现的症状是

A.尿频
B.排尿困难
C.血尿
D.尿痛
E.尿急

参考答案A

解析尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。掌握“前列腺增生”知识点。

26.

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

A.抗结核治疗
B.病灶清除术
C.肾部分切除术
D.肾切除术
E.肾造瘘

参考答案D

解析一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。掌握“肾结核”知识点。

27.

髋关节后脱位复位后需卧床休息

A.2周
B.3周
C.4周
D.5周
E.8周

参考答案C

解析髋关节后脱位复位后卧床2～3周后开始活动关节，需卧床休息达4周后，再扶双拐活动，3个月后可完全承重。掌握“常见的关节脱位-髋关节脱位”知识点。

28.

股骨颈骨折中外展骨折是指Pauwels角

A.大于30°
B.大于50°
C.小于30°
D.小于50°
E.小于35°

参考答案C

解析股骨颈骨折按骨折线分类中有外展骨折，主要是指Pauwels角小于30°的骨折，而内收骨折:是指Pauwels角大于50°。掌握“骨折-股骨颈骨折”知识点。

29.

股骨头坏死病人，X线片上能看到股骨头密度改变，至少需要

A.2周
B.4周
C.6周
D.2个月
E.3个月

参考答案D

解析X线对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。掌握“劳损性疾病-股骨头坏死”知识点。

30.

小儿先天性狭窄性腱鞘炎治疗应

A.局部制动
B.口服药物
C.局部药物封闭
D.手术治疗
E.观察，无需治疗

参考答案D

解析小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。掌握“劳损性疾病-狭窄性腱鞘炎”知识点。

31.

疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选

A.脑电图
B.脑血管造影
C.MRI
D.放射性核素扫描
E.CT

参考答案C

解析垂体瘤的诊断主要依靠影像学技术，如CT、MRI等。MRI可发现直径3mm的微腺瘤，对于临床判断某些病变有肯定价值，故选C。A、B、D、E均不属于定位诊断的首选。掌握“代谢、内分泌系统总论”知识点。

32.

甲状腺癌的临床表现不包括

A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块
B.近甲状腺峡部活动度大的肿块
C.甲状腺肿块短期内迅速增大
D.甲状腺包块伴声嘶
E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

参考答案B

解析甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，早期无明显自觉症状，后期可出现颈淋巴结转移，声音嘶哑，病理性骨折等症状，偶尔发现吞咽时活动度低，质硬，不光滑的甲状腺肿块。分化低的甲状腺癌常迅速增大且有吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。颈淋巴转移率高，有时转移灶可大于原发灶。由此可知，B中说甲状腺有活动度大的肿块是错误的，故选B。掌握“甲状腺癌”知识点。

33.

早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是

A.骨龄测定
B.甲状腺扫描
C.甲状腺抗体的测定
D.血清T₃、T₄、TSH测定
E.TRH兴奋实验

参考答案D

解析①甲状腺功能减退症（甲减）患者由于甲状腺功能低下，其T₃、T₄降低，对下丘脑（TRH）-垂体（TSH）-甲状腺-T₃、T₄调节轴的负反馈抑制作用减弱，TSH分泌增加，因此确诊甲减最重要的检查是血清T₃、T₄、TSH测定。②甲状腺自身抗体检测常用于判定甲减的病因。TRH兴奋试验常用于鉴别原发性甲减和中枢性甲减。掌握“甲状腺功能减退症”知识点。

34.

低钾血症一般不表现为

A.碱中毒
B.碱性尿
C.心电图出现U波
D.恶心呕吐
E.腱反射减弱

参考答案B

解析①低钾-碱中毒反常性酸性尿；高钾-酸中毒反常性碱性尿。低钾血症易导致代谢性碱中毒、反常性酸性尿，因此选B。②低钾血症的典型心电图表现为T波低平、倒置，ST段降低，U波出现。③低钾血症可有胃肠蠕动减弱恶心呕吐、腹胀。④低钾血症可出现腱反射减弱或消失。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症”知识点。

35.

关于血吸虫病的描述，下列哪项是正确的

A.晚期虫卵结节出现多量类上皮细胞
B.慢性虫卵结节的虫卵内毛蚴仍存活
C.急性虫卵结节内大量中性粒细胞浸润
D.慢性虫卵结节内大量淋巴细胞浸润
E.肺脏内无虫卵结节形成

参考答案A

解析慢性虫卵结节的虫卵内毛蚴死亡，急性虫卵结节内大量嗜酸性粒细胞，急性虫卵结节内少量中性粒细胞浸润，肺脏内可有虫卵结节形成。掌握“常见传染病-血吸虫病”知识点。

36.

关于淋病的特点，以下描述错误的是

A.病原体为革兰阴性双球菌
B.以性传播为主
C.是世界上发病率最高的性传播疾病
D.易侵袭黏膜
E.大多为女性感染后，传播为男性

参考答案E

解析淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀灭。淋菌对柱状上皮及移行上皮有亲和力，常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。近年其发病率居我国性传播疾病（SIO）首位。
淋病绝大多数是：①通过性交经黏膜感染；②多为男性先感染淋菌后再传播给女性；③可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最多见；④间接传播比例很小，主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。掌握“性传播疾病-淋病”知识点。

37.

下述哪项关于梅毒的叙述是正确的

A.均为性传播
B.树胶肿内可见大量类上皮细胞
C.树胶肿和血管炎是基本病变
D.可导致主动脉瓣儿狭窄
E.骨骼不受累

参考答案C

解析梅毒绝大多数为性传播，树胶肿内类上皮细胞少量，梅毒可导致主动脉瓣儿关闭不全，骨骼常受累。掌握“性传播疾病-梅毒”知识点。

38.

铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是

A.血清铁蛋白增高
B.血红蛋白升高
C.骨髓细胞外铁增多
D.红细胞总数升高
E.网织红细胞升高

参考答案E

解析口服铁剂后，5～10天网织红细胞上升达高峰，之后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。掌握“缺铁性贫血”知识点。

39.

关于重型再生障碍性贫血叙述不正确的是

A.起病急进展快，病情较重
B.苍白、乏力、头昏和心悸等症状进行性加重
C.感染菌种革兰阳性杆菌，金黄色葡萄球菌和真菌为主
D.皮肤可有出血，或大片瘀斑，深部脏器出血可见呕血、便血等
E.颅内出血常危及患者生命危险

参考答案C

解析重型再障起病较急，进展快，病情重，少数可由非重型进展而来。贫血进行性加重感染以革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌和真菌感染，深部脏器出血可见呕血、咳血、便血、血尿、引导出血和颅内出血，颅内出血常危及患者生命。掌握“再生障碍性贫血”知识点。

二、A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

40.

29岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊，下列选项中最简便、有效的辅助诊断方法是

A.阴道后穹窿穿刺
B.尿妊娠试验
C.依据症状体征
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查

参考答案A

解析根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠，已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺。掌握“病理妊娠-异位妊娠”知识点。

41.

女，26岁，G₁P₀，妊娠38周，因胎膜早破入院，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg），尿蛋白（+），总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml，此时下列哪项处理为首选

A.缩宫素静滴加强宫缩
B.止血剂
C.立即输血输液
D.麦角新碱肌注
E.排空膀胱

参考答案A

解析止血剂对产后出血效果不明显。该患者出血只有300ml，生命体征平稳，暂不用输血。肌注宫缩剂，起效慢。加强子宫收缩是治疗子宫收缩乏力性产后出血的最有效的止血方法。具体方法有：①按摩子宫；②应用宫缩剂；③填塞子宫腔；④结扎子宫动脉；⑤髂内动脉栓塞；⑥切除子宫。掌握“分娩期并发症-产后出血”知识点。

42.

27岁产褥妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A.急性子宫内膜炎
B.急性子宫肌炎
C.急性盆腔结缔组织炎
D.急性盆腔腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎

参考答案C

解析急性盆腔结缔组织炎：患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失；患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。掌握“女性生殖系统炎症-盆腔炎”知识点。

43.

女，35岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小，肺部无异常。最佳的治疗方法是

A.清宫术
B.化疗
C.子宫全切术
D.清宫后常规化疗
E.先清宫后手术切除子宫

参考答案A

解析葡萄胎首选清宫，患者尚年轻，肺部无异常，不需要手术切除子宫。掌握“妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎”知识点。

44.

已婚妇女，36岁，2年前曾人工流产并行绝育术。近3个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。可能的诊断是

A.异位妊娠
B.子宫内膜癌
C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌

参考答案E

解析人工流产术后2年，阴道不规则流血、尿HCG（+）、x线片右肺阴影，可考虑为绒毛膜癌。异位妊娠、不全流产、月经失调、葡萄胎都不会出现肺部转移阴影，继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌还可继发于足月产、流产及异位妊娠之后。掌握“妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。

45.

女，15岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是

A.黄体功能不全
B.黄体萎缩不全
C.无排卵性功能失调性子宫出血
D.子宫黏膜下肌瘤
E.子宫内膜息肉

参考答案C

解析月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。掌握“生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血”知识点。

46.

女，25岁。初产妇，妊娠40周，阵发性下腹痛6小时，自然破膜5小时，羊水清。胎心110次/分，宫口开大2cm，头先露。产时胎心监护显示多次晚期减速。此时最恰当的处理是

A.静滴缩宫素
B.立即行剖宫产术
C.吸氧并继续观察产程
D.宫颈注射地西洋
E.静滴硫酸镁

参考答案B

解析多次宫缩后连续反复出现晚期减提示OCT阳性，立即剖宫产。掌握“异常分娩-产力异常”知识点。

47.

女，30岁。产后8天，间断发热伴下腹痛3天。最高体温39℃，阴道血性恶露，有异味。检查:宫底脐下1指，有压痛，血WBC25×10⁹/L，N0.90，尿常规未见异常。此时应首先考虑的诊断是

A.产后宫缩痛
B.产后出血
C.产褥病率
D.产褥感染
E.正常产褥

参考答案D

解析产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起的局部和全身的炎性变化成产褥感染。掌握“产褥感染”知识点。

48.

女，60岁，绝经7年、阴道淋漓流血19天，高血压史5年，糖尿病病史8年，G1P0，妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件区无异常，超声示子宫内膜0.8cm，回声不均匀，内膜血流较丰富。为明确诊，运进行的检查是

A.阴道镜活检
B.腹腔镜探查
C.盆腔MRI检查
D.宫颈细胞学检查
E.诊断性刮宫

参考答案E

解析此患者考虑子宫内膜癌，首选的检查分段诊刮。掌握“女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌”知识点。

49.

女性，26岁，继发闭经5年，婚后3年未孕．查体双侧泌乳，mPRL水平800μg/L，磁共振检查垂体有2cm的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不孕。治疗宜采用

A.手术切除垂体腺瘤
B.放射治疗垂体腺瘤
C.多巴胺激动剂溴隐亭
D.人工周期恢复月经
E.促排卵治疗不育

参考答案C

解析垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。溴隐亭是多巴胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。手术不作为治疗的首选。掌握“生殖内分泌疾病-闭经”知识点。

50.

经产妇，35岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，近2小时产程无进展，静滴缩宫素后，产妇烦躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出现病理缩复环，胎心90次/分，宫口扩张2cm，S-1。最可能的诊断是

A.胎膜早破伴感染
B.子宫破裂
C.羊水栓塞
D.重度胎盘早剥
E.先兆子宫破裂

参考答案E

解析先兆子宫破裂：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。掌握“分娩期并发症-子宫破裂”知识点。

51.

妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为Ⅲ度胎盘早期剥离。宫口开大4cm，本病例最恰当的处理是

A.抗休克治疗并行剖宫产
B.静脉滴注催产素
C.人工破膜后静脉滴注催产素
D.人工破膜后头皮钳牵引
E.以上都不是

参考答案A

解析本例出题的题意即是说Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩，产妇血压80/60mmHg，应该抗休克治疗。掌握“病理妊娠-胎盘早剥”知识点。

52.

8月男婴，发热3天，全身皮疹1天，体温恢复正常后出现皮疹。1周前有类似疾病接触史。查体：全身较多的斑丘疹，以躯干部为多。疹间皮肤正常。枕部及颈部可触及数个黄豆大的淋巴结。咽红，心肺无异常。血常规示WBC4.5×10⁹/L，N0.25，L0.75，HB₁₂6g/L。最可能的诊断是

A.幼儿急疹
B.风湿热
C.传染性单核细胞增多症
D.麻疹
E.风疹

参考答案A

解析热退疹出是幼儿急疹的特点。掌握“感染性疾病-常见发疹性疾病”知识点。

53.

一小儿做PPD试验72小时后，局部皮肤硬结直径为21mm，无水肿、破溃等其他表现，判读结果为

A.“-”
B.“±”
C.“+”
D.“++”
E.“+++”

参考答案E

解析硬结直径不足5mm为阴性，5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为“++++”。掌握“结核病-概述”知识点。

54.

8岁儿童，发热2周。食欲差，乏力，近2日高热，头痛。喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅。心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕。PPD（++）。脑膜刺激征（+），巴氏征（+）。脑脊液压力明显增高，外观呈毛玻璃样。白细胞120×10⁶/L，蛋白质1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，该病儿最可能的诊断是

A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎

参考答案C

解析该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性，患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少。蛋白质增高，符合结核性脑膜炎的诊断，故答案C是正确的。掌握“结核病-结核性脑膜炎”知识点。

55.

男孩，6岁。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化脓性扁桃体炎。查体：BP130/105mmHg。尿常规：尿蛋白（++），RBC（++++），该病活动期的主要治疗措施是

A.补充液体
B.使用利尿剂
C.休息和控制感染
D.使用激素和免疫抑制剂
E.采用透析疗法

参考答案C

解析急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。掌握“泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎”知识点。

56.

女，七个半月。流涕，轻咳3天，今突起惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥。首选的治疗是

A.抗生素
B.地西泮
C.退热合剂
D.甘露醇
E.板蓝根颗粒冲剂

参考答案B

解析迅速控制惊厥发作首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。掌握“神经系统疾病-热性惊厥”知识点。

57.

男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第50百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

A.过期产儿巨大儿
B.过期产儿，大于适龄儿
C.足月儿，适于胎龄儿
D.足月儿，大于胎龄儿
E.足月儿，巨大儿

参考答案C

解析按出生体重和胎龄的关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。掌握“新生儿与新生儿疾病-概述”知识点。

58.

患儿生后第5天，吃奶差，精神萎靡，2天，体温37℃，呼吸急促，皮肤黄疸，双肺闻及少许湿啰音，脐窝有少量稀薄分泌物，脾肋下1cm，双大腿外侧硬肿，血清胆红素156μmol/L，以间接胆红素为主，最可能诊断是

A.新生儿肝炎
B.新生儿肺炎
C.新生儿溶血症
D.新生儿硬肿症
E.新生儿败血症

参考答案E

解析患儿精神萎靡，皮肤黄疸，脐部有分泌物，血清胆红素156μmol/L，以间接胆红素为主，考虑为新生儿败血症。掌握“新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症”知识点。

59.

8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为

A.听力测定
B.胸部X线检查
C.肝功能测定
D.染色体检查
E.腹部B型超声检查

参考答案D

解析根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义。掌握“遗传性疾病-21-三体综合征”知识点。

60.

男，2岁，出生时正常。3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅，目前无法独站，不能说话。偶尔有抽搐情形发生，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是

A.脑电图
B.血钙测定
C.尿三氯化铁试验
D.氨基酸分析
E.血镁测定

参考答案D

解析苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。掌握“遗传性疾病-苯丙酮尿症”知识点。

61.

男，6个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动，持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考虑诊断为

A.癫痫
B.流行性脑脊髓膜炎
C.甲状腺功能减退症
D.低钙惊厥
E.佝偻病

参考答案D

解析根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常＜2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥。掌握“营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性手足搐搦症”知识点。

62.

男，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑

A.单纯部分性癫痫发作
B.肌阵挛发作
C.多动症
D.小舞蹈病
E.低钙搐搦

参考答案A

解析患者反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。掌握“癫痫”知识点。

63.

女性，26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊，查体:双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是

A.急性脊髓炎
B.周期性瘫痪
C.吉兰-巴雷综合征
D.亚急性联合变性
E.脊髓压迫症

参考答案A

解析周期性瘫痪每次发作持续时间短，且只有运动受累，故不选B；吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍，由于系外周神经脱髓鞘病变，不会有感觉平面，故不选C；亚急性联合变性病起病缓慢，主要表现为深感觉障碍，后期可有括约肌功能障碍，故不选D；脊髓压迫症一般发展缓慢，若由髓内病变起因，运动障碍出现晚而轻，由髓外病变引起，多有明显根性疼痛，故不选E。患者青年女性，急性起病，存在感觉平面，表现有截瘫以及括约肌功能障碍，是急性脊髓炎的表现，故本题选A。掌握“急性脊髓炎”知识点。

64.

李大爷，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是

A.脑出血
B.脑血栓形成
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑栓塞

参考答案B

解析脑出血时往往伴有头痛、呕吐，故排除A；短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常，故排除C；蛛网膜下腔出血往往起病急，突然出现头痛、呕吐等，故排除D；患者平常无房颤等心脏疾病，故脑栓塞可能性不大，排除E；患者年龄较大，糖尿病多年，为脑血栓形成的危险因素，且单侧出现“三偏征”，无明显头痛、呕吐，为典型的脑血栓，故选B。掌握“脑出血”知识点。

65.

王大妈早年患有心脑血管疾病多年，在某次检查中，对医师说自己只是一个躯壳，不复存在，是虚假的，这种症状属于

A.虚构
B.错觉
C.虚无妄想
D.本体幻觉
E.自罪妄想

参考答案C

解析妄想是思维变态的一种主要表现，妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种，其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身，甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选C。掌握“脑器质性疾病所致精神障碍”知识点。

66.

李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍，随后再次昏迷，首先考虑为

A.左侧脑内血肿
B.脑挫伤
C.左侧急性硬膜外血肿
D.外伤性蛛网膜下腔出血
E.脑水肿

参考答案C

解析左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。掌握“脑损伤-颅内血肿”知识点。

67.

男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失，右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是

A.颅脑肿瘤
B.颅内血肿
C.脑梗塞
D.蛛网膜下腔出血
E.脑挫伤

参考答案B

解析中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。掌握“脑损伤-颅内血肿”知识点。

68.

女性，34岁，一年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的

A.积极治疗原发病
B.控制甲状腺功能亢进
C.防止感染
D.禁用精神药物
E.心理治疗

参考答案D

解析甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗
精神药物：采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉；抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药，慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉、妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。掌握“躯体疾病所致精神障碍”知识点。

69.

小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A.小脑蚓部
B.右侧小脑半球
C.左侧小脑半球
D.左侧脑桥前庭神经核
E.右侧脑桥前庭神经核

参考答案C

解析此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。掌握“神经系统疾病”知识点。

70.

某农妇，47岁，服用杀鼠剂后24小时，出现全身广泛出血，其特效解毒剂考虑使用

A.依地酸二钠钙
B.促排灵
C.乙酰胺
D.维生素K
E.解氟灵

参考答案D

解析口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂；其他选项均为干扰项，为重金属重度的解毒剂。掌握“急性中毒-急性有机磷农药中毒”知识点。

71.

青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为

A.9.5%
B.18%
C.18.5%
D.20%
E.20.5%

参考答案A

解析女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。掌握“损伤-烧伤”知识点。

72.

患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/丙
B.Ⅲ/甲
C.Ⅲ/丙
D.Ⅱ/乙
E.Ⅲ/乙

参考答案D

解析Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。掌握“围手术期处理-术后处理”知识点。

73.

男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法

A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术

参考答案C

解析耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。掌握“急性尿潴留”知识点。

74.

患者，男性，13岁，两周前曾有上感病史，于1天出现肉眼血尿随来院就诊，查体：血压150/100mmHg，双下肢轻度水肿，蛋白尿（+），其发病机制应考虑为

A.机体代谢紊乱
B.病毒对肾脏的损伤
C.细菌直接对肾脏的损害
D.感染后的免疫反应
E.感染所致的中毒反应

参考答案D

解析患者起病前有上感病史，临床表现为血尿（常为首发症状）、蛋白尿、水肿、高血压的特点，符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据，其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致，诱发免疫反应，其免疫复合物沉积于肾小球致病，故选D。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。

75.

男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊。检查发现：贫血貌，血压195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾衰竭
E.恶性高血压

参考答案D

解析患者病程看似1周，但有贫血貌，B超示肾萎缩（正常肾脏长轴10～12cm，本例7.8cm），说明患者实际病程很长，故应诊断为慢性肾衰竭，而不能诊断为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎。患者血肌酐＞707μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。

76.

男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

A.肠破裂
B.膀胱破裂
C.直肠损伤
D.后尿道损伤
E.输尿管损伤

参考答案D

解析本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1)尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2)疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。
3)排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4)局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。掌握“尿道损伤”知识点。

77.

患者，男性，20岁，因高热寒战，腰痛一周入院，起病来常感尿急，尿痛，腰部钝痛，向下腹放射，查体肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×10⁶菌落/L，考虑诊断为

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.IgA肾病
E.肾病综合征

参考答案C

解析急性肾盂肾炎常有高热寒战，一般在38~39℃之间，呈弛张热，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，查体可有肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×10⁶菌落/L提示泌尿路感染。掌握“尿路感染”知识点。

78.

男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用

A.红霉素
B.环丙沙星
C.头孢菌素
D.妥布霉素
E.氨苄西林

参考答案A

解析衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。掌握“前列腺炎”知识点。

79.

男，26岁，左侧阴囊无痛性增大。查体：呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为

A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊橡皮肿

参考答案A

解析睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性。掌握“鞘膜积液”知识点。

80.

男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血白蛋白22g/L，血压正常，24小时尿蛋白3.5g，最可能诊断是

A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.肾孟肾炎

参考答案D

解析根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血白蛋白22g/L，血压正常，24小时尿蛋白3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。
肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，儿童＞50mg/kg·d）。②低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。掌握“肾病综合征”知识点。

81.

患者男性，20岁，尺神经损伤，下列哪项不是尺神经损伤表现的是

A.Froment征
B.手指内收、外展障碍
C.手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍
D.小指爪形手畸形
E.拇指感觉消失

参考答案E

解析低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。掌握“常见的神经损伤-尺神经损伤”知识点。

82.

患者，运动员，3小时前比赛中侧方摔倒后，右上臂疼痛、不能活动遂来院就诊，查体：发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱；X线提示肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，先行采取非手术治疗，在手法复位牵引时应

A.在内收为牵引
B.在外展位牵引
C.在纵轴位牵引
D.在横轴位牵引
E.在横轴位做反牵引

参考答案B

解析肱骨干骨折在手法复位外固定中，做牵引时需要注意：若骨折线位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引，若骨折线在三角肌止点以下，要在外展位牵引，以纠正骨折造成的重叠畸形、成角畸形。掌握“骨折-肱骨外科颈骨折”知识点。

83.

女，37岁，疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是

A.X线片
B.B超检查
C.核素骨扫描
D.MRI
E.血常规

参考答案A

解析X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。掌握“骨折-骨盆骨折”知识点。

84.

患儿，10岁，两天前玩耍时造成下肢软组织损伤，伤后第三天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和寒战、高热，来院后，为明确诊断应做

A.核素骨显像
B.x线
C.B超
D.CT检查
E.分层穿刺

参考答案E

解析本例考虑急性血源性骨髓炎，因下肢临近组织感染致病菌直接蔓延至骨骼而导致。对于早期的急性骨髓炎，分层穿刺是最具重要诊断价值的检查，涂片中发现大量脓细胞或细菌即可明确诊断。A一般发病48小时内有阳性结果，但不能做出定性诊断。B一般2周内无异常发现，早期无意义；C骨髓位置较深，B超没有任何意义；D对于细小的骨脓肿难以发现。掌握“化脓性关节炎-急性血原性骨髓炎”知识点。

85.

男性患者，近3个月来反复出现眩晕症状，发作时感“天旋地转”，今日入院前2小时突然失明，3分钟后缓解，既往曾类似发作，X线片示椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.癫痫发作

参考答案D

解析椎动脉型的主要特点就是眩晕，同时可以合并视觉障碍，持续时间短，可以自行恢复，另外有猝倒的表现，是由于椎动脉受刺激突然痉挛导致。掌握“劳损性疾病-颈椎病”知识点。

86.

李某，女，27岁，工厂工人，1小时前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。以下处理方法不恰当的是

A.早期彻底清创
B.从浅层到深层逐步清创
C.合并骨折或脱位时立即复位固定
D.创口纵行越过关节采用“N”字缝合
E.伤口较大可考虑自体皮肤移植

参考答案D

解析创口纵行越过关节采用的是“Z”字缝合，另外还适用于指蹼边缘平行或与皮纹垂直的伤口。掌握“手外伤及断肢（指）再植-断肢（指）再植”知识点。

87.

女，45岁。间断发作心悸、大汗、手抖6个月余。发作时伴饥饿感，无黑矇、眩晕等。查体：血压140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化。心悸反复发作最可能的病因是

A.贫血
B.心律失常
C.低血糖症
D.急性心肌炎
E.甲状腺功能亢进症

参考答案E

解析患者大汗、手抖，脉压差增大，应考虑为甲亢。甲亢时由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率增快、心脏搏动增强，可引起心悸，答案为E。掌握“甲状腺功能亢进症”知识点。

88.

患者女，39岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外，还会造成

A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低氯、低钾血症

参考答案B

解析长期大量呕吐，腹泻，胃肠引流、造瘘等因消化液丢失过多导致钾丢失过多，血清钾过低时，钾离子由细胞内移出，与钠离子及氢离子交换，细胞外液的H⁺浓度降低，远曲小管上皮中的H⁺浓度增高，导致远曲肾小管排K+减少，排H⁺增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿却呈酸性。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒”知识点。

89.

男性，29岁。因昏迷入院，经完善相关检查诊断为代谢性酸中毒，以下说法正确的是

A.原发性HCO₃^-减少
B.继发性HCO₃^-减少
C.原发性H₂CO₃减少
D.原发性H₂CO₃增多
E.继发性H₂CO₃减少

参考答案A

解析由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO₃-丢失过多引起的，故是原发性HCO₃-减少。^而呼吸性碱中毒则是由于PaCOb>2分压降低引起的低HCO₃^-，这为继发。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症”知识点。

90.

男，55岁，矿工，被困于井下7日，获救后严重口渴之后意识丧失，经过医生诊断是重度脱水合并休克，请问首选治疗措施为

A.静脉补液
B.药物治疗
C.口服补液
D.饮食治疗
E.胰岛素治疗

参考答案A

解析重度脱水合并休克的首选治疗措施为静脉补液。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱”知识点。

91.

男性，30岁，烧伤患者出现头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na＜sup＞+＜/sup＞130mmol/L、血清K＜sup＞+＜/sup＞4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A.高渗性缺水
B.等渗性缺水
C.低渗性缺水
D.低钾血症
E.高钾血症

参考答案C

解析血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱”知识点。

92.

女，35岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波氏肉瘤，诊断应首先考虑

A.先天性胸腺发育不全
B.疟疾
C.急性肠胃炎
D.艾滋病
E.选择性IgA缺乏症

参考答案D

解析卡波氏肉瘤与艾滋病有一定的关系，它被认为是艾滋病的一种常见肿瘤。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。

93.

35岁女性，手术后二个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗HBc（+），抗HBs（+），抗HCV（+），诊断应考虑

A.术后引起中毒性肝炎
B.甲型肝炎
C.乙型肝炎
D.输血后肝炎
E.急性丙型肝炎，输血所致

参考答案E

解析患者有输血病史，且肝功能化验指标有异常，所以，考虑选E；抗HBc（+），抗HBs（+）两项阳性说明患者曾经感染乙肝，仍有免疫力，或现在属于恢复期。大部分HCV感染者，体内均出现抗HCV。因此，检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值，抗-HCV阳性是HCV感染的标志。掌握“常见传染病-病毒性肝炎”知识点。

94.

男，25岁，体检时发现HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性，怀疑自己有传染性，还应作的检查是

A.肝功能
B.HBVDNA
C.HBcAg
D.肝脏B超
E.肝脏穿刺

参考答案B

解析乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）：位于HBV核心部分，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。掌握“常见传染病-病毒性肝炎”知识点。

95.

6岁患儿，于7月25日晚饭后突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为

A.中毒性细菌性痢疾
B.结核性脑膜炎
C.颅内肿瘤
D.化脓性脑膜炎
E.颅内出血

参考答案A

解析儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。掌握“常见传染病-细菌性痢疾”知识点。

96.

女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是

A.血浆凝血酶原下降
B.APTT延长
C.血浆凝血酶原增高
D.血浆纤维蛋白原下降
E.PT延长

参考答案A

解析当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×10⁹/L，②凝血酶原时间对照组延长3秒以上，③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低，④P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。掌握“出血性疾病概述”知识点。

97.

女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×10⁹/L，Plt95×10⁹/L，网织红细0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是

A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coomb试验
E.血清叶酸、维生素B₁₂测定

参考答案E

解析MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B₁₂测定。掌握“贫血概述”知识点。

98.

女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb100g/L。术前拟申请备血400ml，应选择的血液成分是

A.冷沉淀
B.洗涤红细胞
C.新鲜冰冻血浆
D.悬浮红细胞
E.浓缩血小板

参考答案B

解析洗涤红细胞适应证
1)输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；
2)自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者；
3)高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；
4)由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。掌握“输血-合理输血”知识点。

99.

女性，11岁，鼻出血，躯干及四瘀点瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×10⁹/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

A.再生障碍性贫血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.慢性ITP

参考答案B

解析血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤黏膜下及其他部位出血为主要表现。（1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤黏膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。掌握“特发性血小板减少性紫癜”知识点。

100.

特发性血小板减少性紫癜治疗首选

A.长春新碱
B.脾切除
C.输浓缩血小板
D.糖皮质激素
E.白介素—11

参考答案D

解析糖皮质激素是治疗ITP的首选药物。掌握“特发性血小板减少性紫癜”知识点。

三、A3/A4型题

请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开大3cm，有血液不断流出，查体：T38.2℃，BP80/50mmHg，心律101次/分。

101.

该患者最可能的诊断是

A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.稽留流产
E.完全流产

参考答案C

解析流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数，为不全流产。掌握“病理妊娠-流产”知识点。

102.

为明确诊断，首选的检查为

A.阴道镜检查
B.B型超声检查
C.检测血清雌三醇值
D.检测血清雌二醇值
E.出、凝血实验

参考答案B

解析B超检查可测定妊娠囊的大小、形态、胎心搏动，并可辅助诊断流产类型。掌握“病理妊娠-流产”知识点。

103.

正确的处理方式不包括

A.立即行吸宫术
B.静脉滴注抗生素
C.立即行钳刮术
D.输血输液
E.静点缩宫素待妊娠物自然排出

参考答案E

解析一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。掌握“病理妊娠-流产”知识点。

女，20岁。突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠指诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常。行患侧附件切除术，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。

104.

该患者应选择的手术方式

A.患侧附件切除术
B.双侧附件切除术
C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术
D.子宫+双附件切除术
E.患侧附件切除术+阑尾切除术

参考答案C

解析卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要，尽早剖腹探查。因患者20岁年龄较轻，有生育要求，故应做患侧附件切除术加保留生育功能的分期手术，故本题应选C。掌握“女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤”知识点。

105.

患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级，病理分期为Ⅰa期。下一步处理方案为

A.随诊
B.放疗
C.化疗
D.化疗+放疗
E.内分泌治疗

参考答案C

解析化学药物治疗为重要的辅助治疗，可预防复发.，手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解甚至长期存活。无性细胞瘤对放射治疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤对放疗敏感性较低，故主要辅以化疗，故本题应选C。掌握“女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤”知识点。

106.

若选择化疗，应选择的化疗方案是

A.顺铂+5-氟尿嘧啶
B.顺铂+环磷酰胺
C.顺铂+依托泊昔
D.顺铂+环磷酰胺+克林霉素
E.顺铂+依托泊苷+博来霉素

参考答案E

解析常用的化学治疗药物有烷化剂、依托泊苷，抗代谢药物5-氟尿嘧啶，抗生素类多与顺铂联合应用。环磷酸胺为免疫抑制剂，故本例患者最佳的化学药物治疗方案应为NSA+依托泊苷+博来霉素，故本题应选E。掌握“女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤”知识点。

107.

化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括

A.化疗药物价格
B.化疗药物对卵巢功能的影响
C.化疗疗程
D.化疗副作用
E.化疗药物的化学结构

参考答案E

解析在对患者进行化学药物治疗前，应先征得家属/患者本人的同意，向家属/患者本人交代治疗方案的内容有化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程长短、化疗副作用，对机体的影响等问题，而化疗药物的化学结构及作用机制不必谈及。掌握“女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤”知识点。

8岁男孩，因高热7天间发疹2次来院，查：发育营养好，皮肤可见红色斑丘疹，左颈部淋巴结1.5×2cm，咽红扁桃体Ⅱ度，唇干红，肺清，心尖区可闻2/6收缩期杂音，腹软，肝脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb101g/L，WBC12×10⁹/L，N0.78，L0.22，plt252×10⁹/L，ESR70mm/h，CRP（+），ASO102μ/ml。

108.

最可能的诊断是

A.风湿性心脏炎
B.病毒性心肌炎
C.金葡菌败血症
D.颈淋巴结炎
E.川崎病

参考答案E

解析川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。于病程第1～6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。掌握“风湿免疫性疾病-川崎病”知识点。

109.

关于本病，下列说法哪项不妥

A.系病因未明的血管炎综合征
B.多数自然康复，心肌梗死是主要死因
C.好发于婴幼儿，男多于女
D.病例改变主要涉及冠状动脉的毛细血管
E.本病还可致肝、脑、肺等损害

参考答案D

解析川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多见，80%在5岁以下。掌握“风湿免疫性疾病-川崎病”知识点。

男，6岁，身高80cm，智能落后，仅能数1～20个数。体检：皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。

110.

为确诊应做的检查是

A.核素检查
B.尿三氯化铁实验
C.尿粘多糖分析
D.血清T₃、T₄、TSH测定
E.血钙、磷检查

参考答案D

解析根据该患儿的特殊面容，神经系统智能发育低下，皮肤粗糙的表现综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减退症，为确诊该病，应做血清T₃、T₄、TSH测定。掌握“内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症”知识点。

111.

患儿确诊后治疗应选用

A.低苯丙氨酸饮食
B.甲状腺素
C.青霉胺
D.补充叶酸
E.补充镁剂

参考答案B

解析先天性甲状腺功能减低症，该病需要用甲状腺素终身治疗。掌握“内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症”知识点。

男孩，5岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

112.

2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC18×10⁹/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并

A.硬膜下积液
B.脑栓塞
C.脑脓肿
D.心肌炎
E.结核性脑膜炎

参考答案C

解析法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现，头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿。掌握“心血管系统疾病-法洛四联症”知识点。

113.

决定该患儿预后的因素是

A.右心室流出道狭窄
B.右心室肥大程度
C.室间隔缺损大小
D.主动脉骑跨位置
E.患儿的年龄大小

参考答案A

解析右心室流出道狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变、临床严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄越重，右向左分流越多，临床表现就愈重。掌握“心血管系统疾病-法洛四联症”知识点。

男患儿8个月，母乳喂养，因反复抽搐发作，智力低下而住院确诊。体检：反应迟钝，毛发呈黄褐色，皮肤白皙，尿有霉臭样气味。

114.

以下实验室检查方法中哪项对诊断无用

A.尿三氯化铁试验
B.血清苯丙氨酸浓度测定
C.Guthrie试验（细菌抑制法）
D.尿粘多糖试验
E.苯丙氨酸耐量试验

参考答案D

解析尿三氯化铁试验、Guthrie试验、血清苯丙氨酸浓度测定、苯丙氨酸耐量试验都用于苯丙酮尿症的诊断检查，尿粘多糖试验用于粘多糖病的检查。掌握“遗传性疾病-苯丙酮尿症”知识点。

115.

该患儿最可能的诊断是

A.21-三体综合征
B.先天性甲状腺功能减低症
C.白化病
D.粘多糖病
E.苯丙酮尿症

参考答案E

解析患儿皮肤白皙、毛发变黄，尿有霉臭样气味，且出现肌张力增高表现，可诊断为苯丙酮尿症。掌握“遗传性疾病-苯丙酮尿症”知识点。

患者，男性，51岁，因长期饮酒，近期出现眼球震颤不适，休息后可缓解当时未做特殊处理，于今晨出现上述相同症状后，出现认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤（+），余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退，体重、二便无异常。

116.

初步考虑

A.遗忘综合征
B.Wernicke脑病
C.酒精性痴呆
D.酒精性幻觉
E.酒精性妄想综合征

参考答案B

解析Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B₁缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，例如本题中定向障碍、记忆障碍。而遗忘综合征是记忆障碍、定向障碍、虚构三特征，没有眼球震颤的特点。掌握“精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍”知识点。

117.

针对患者上述眼球震颤的症状,治疗主要是

A.VitB₁
B.苯二氮卓
C.地西泮
D.厌恶疗法
E.心理治疗

参考答案A

解析正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B₁缺乏所致，给予大量补充维生素B₁，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。掌握“精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍”知识点。

女性，26岁，患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水，大量出汗，肌束颤动。

118.

此种表现是

A.Ach毒蕈碱样作用亢进
B.中枢Ach神经元传递减慢
C.神经-肌肉接头处Ach传递加速
D.乙酰胆碱神经危象
E.Ach烟碱样作用亢进

参考答案D

解析溴化吡啶碘酊斯的为胆碱酯酶抑制剂，若过量可导致胆碱能危象——如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。掌握“神经系统疾病”知识点。

119.

造成上述表现的原因是

A.抗胆碱酯酶活性消失
B.抗胆碱酯酶药物用量不足
C.抗胆碱酯酶药物过敏
D.抗胆碱酯酶药物过量
E.抗胆碱酯酶药物作用突然消失

参考答案D

解析胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物使用过量所致，本题患者正是由于服用过量的这类药物而导致危象的典型表现。掌握“神经系统疾病”知识点。

患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。

120.

在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

A.口干、皮肤干燥
B.颜面潮红
C.心率加快
D.瞳孔较前缩小
E.肺部啰音减少或消失

参考答案D

解析有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快理。掌握“急性中毒-急性有机磷农药中毒”知识点。

121.

本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克
B.急性肾功能衰竭
C.呼吸衰竭
D.中毒性心肌炎
E.脑水肿

参考答案C

解析急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。
（1）肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。
（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。掌握“急性中毒-急性有机磷农药中毒”知识点。

男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。

122.

如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处

A.肾脏间质细胞
B.肾小盏
C.肾小球
D.肾上腺
E.肾小管

参考答案E

解析肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。掌握“肾肿瘤”知识点。

123.

上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法

A.肾脏切除术
B.肾部分切除术
C.根治性肾切除术
D.肾脏切除术＋化疗
E.肾肿瘤切除＋化疗

参考答案C

解析根治性肾癌切除术是肾癌主要的治疗方法。肾癌对放疗与化疗效果欠佳，对免疫治疗有一定疗效。掌握“肾肿瘤”知识点。

124.

为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法

A.KUB
B.IVP
C.CT
D.MRI
E.动脉造影

参考答案C

解析CT检查对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。掌握“肾肿瘤”知识点。

125.

对患者预后和随诊的描述错误的是

A.术后复查，要与之前检查结果做对比
B.治疗后随诊的主要目的是提高患者的生活质量
C.随诊应首先询问病史
D.随诊需做腹部的B超或CT
E.随诊要注意肾功能的指标

参考答案B

解析治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，所以错误的是B。掌握“肾肿瘤”知识点。

男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性

126.

给你的印象诊断为：

A.腰椎间盘突出症
B.棘间韧带损伤
C.腰背筋膜破裂
D.骶髂关节损伤
E.腰椎狭部骨折

参考答案A

解析本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间右压痛，且腰部活动受限，支腿抬高试验及加强试验阳性率90%。掌握“劳损性疾病-腰椎间盘突出症”知识点。

127.

入院后，进一步行神经系统检查：趾及足跖屈力减弱，踝反射消失，初步考虑病变部位在

A.腰4
B.腰5
C.骶1
D.骶2
E.马尾神经

参考答案C

解析腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。掌握“劳损性疾病-腰椎间盘突出症”知识点。

128.

患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行

A.皮质激素硬膜外注射
B.髓核化学溶解
C.髓核摘除术
D.经皮髓核切吸术
E.髓核激光气化术

参考答案C

解析固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A.皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸术主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。掌握“劳损性疾病-腰椎间盘突出症”知识点。

女性，30岁。烦渴多尿2年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。

129.

最可能的诊断为

A.急性肠炎+代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

参考答案D

解析掌握“糖尿病”知识点。

130.

若对患者行胰岛素治疗，则下列不属于胰岛素治疗不良反应的是

A.胰岛素过敏反应
B.低血糖
C.体重降低
D.注射部位感染
E.视物模糊

参考答案E

解析糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。视物模糊不属于胰岛素治疗不良反应。掌握“糖尿病”知识点。

女，12岁。主诉曾有不洁饮食史，发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄2天。查体：T39℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触痛+，肝脾未及。实验室检查：血WBC8.5×10⁹/L，N0.54，L0.46，ALT1750U/L，TBiL90μmol/L，DBiL60μmol/L。

131.

首先考虑的诊断是

A.急性病毒性肝炎
B.沙门菌感染
C.急性胆囊炎
D.肾综合征出血热
E.伤寒

参考答案A

解析患者发热，消化道症状，黄疸，肝肿大，血清ALT，血清总胆红素TBiL升高，中性粒不高，淋巴细胞增高，提示病毒性肝炎。
沙门菌感染常表现为胃肠道症状，如：恶心呕吐，腹痛腹泻，一般肝功没事。
急性胆囊炎常表现阵发性右上腹疼痛，无黄疸，白细胞升高。
肾综合征出血热表现为发热，头痛，中毒症状明显，蛋白尿，肾衰等。
伤寒表现为稽留热，表情淡漠，相对缓脉，白细胞低。掌握“常见传染病-病毒性肝炎”知识点。

132.

为明确诊断首选的检查是

A.血培养
B.肥达反应
C.粪便培养
D.出血热抗体检测
E.血清肝炎病毒标志物

参考答案E

解析患者考虑是病毒性肝炎，首选病毒标志物检测。掌握“常见传染病-病毒性肝炎”知识点。

女性，28岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白67g/L，白细胞30×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。

133.

患者出血主要原因除了

A.大量白细胞在血管中瘀滞及浸润
B.血小板减少
C.凝血功能异常
D.感染
E.胸骨压痛

参考答案E

解析白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。掌握“白血病-急性白血病”知识点。

134.

为了明确诊断下一步必做的检查的是

A.血象
B.化学染色
C.凝血功能检查
D.细菌培养
E.免疫学检查

参考答案B

解析诊断急性白血病主要依据是骨髓穿刺。化学染色对分型诊断有重要意义。掌握“白血病-急性白血病”知识点。

四、B型题

以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

135.

宫颈癌的癌前病变是

A.鳞状上皮化
B.鳞状上皮化生
C.移行带区
D.宫颈上皮内瘤样病变
E.原始鳞-柱交界部

参考答案D

解析宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为CIN。掌握“女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌”知识点。

136.

多见于宫颈糜烂愈合过程中

A.鳞状上皮化
B.鳞状上皮化生
C.移行带区
D.宫颈上皮内瘤样病变
E.原始鳞-柱交界部

参考答案A

解析宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。鳞状上皮化多见于宫颈糜烂愈合过程中，愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。掌握“女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌”知识点。

137.

女，29岁，结婚4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是

A.输卵管卵巢囊肿
B.急性盆腔炎
C.慢性盆腔炎
D.子宫内膜异位症
E.生殖器结核

参考答案D

解析患者经量多，经期长（某种原因使得子宫内膜出血增多），子宫本身没有大小问题，没有包块。没有感染表现。宫底韧带有结节，在所有的选项里考虑D。掌握“子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症”知识点。

138.

女，39岁，月经后4天突发髙热，右下腹痛。妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是

A.输卵管卵巢囊肿
B.急性盆腔炎
C.慢性盆腔炎
D.子宫内膜异位症
E.生殖器结核

参考答案B

解析急性盆腔炎发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。考虑为B。掌握“子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症”知识点。

139.

男，15天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。最可能的诊断是

A.唐氏综合征（21－三体综合征）
B.软骨发育不良
C.先天性甲状腺功能减低症
D.佝偻病
E.苯丙酮尿症

参考答案E

解析皮肤毛发色素减少，尿有鼠尿气味是苯丙酮尿症的特殊表现，其余各项唐氏综合征（21－三体综合征）、软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症和佝偻病均不出现此种表现。掌握“遗传性疾病-21-三体综合征”知识点。

140.

女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。最可能的诊断是

A.唐氏综合征（21－三体综合征）
B.软骨发育不良
C.先天性甲状腺功能减低症
D.佝偻病
E.苯丙酮尿症

参考答案A

解析唐氏综合征（21－三体综合征）主要特征为智力低下，有特殊面容，患儿眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低，口半张，舌常伸出口外，身材矮小，肌张力低下，通贯手等，根据患儿表现，符合该病诊断。掌握“遗传性疾病-21-三体综合征”知识点。

141.

氯丙嗪

A.阻断D₁、D₂受体
B.使突触间隙的NA浓度下降
C.阻断N胆碱受体
D.对心肌有奎尼丁样作用
E.阻断中枢5-HT受体

参考答案A

解析氯丙嗪可阻断多巴胺（DA）受体、α受体及M受体。DA受体到有D₁和D₂二种亚型。D₁受体与Cs蛋白偶联，激动时可经Cs蛋白激活腺苷酸环化酶cAMP水平增加，其外周作用表现为血管扩张和心肌收缩力增强，中枢效应尚不清楚。D₂受体的中枢效应主要表现在DA中枢通路，即黑质-纹状体通路、中脑-边缘叶通路、中脑-皮质通路和结节-漏斗通路。掌握“精神分裂症”知识点。

142.

丙咪嗪

A.阻断D₁、D₂受体
B.使突触间隙的NA浓度下降
C.阻断N胆碱受体
D.对心肌有奎尼丁样作用
E.阻断中枢5-HT受体

参考答案D

解析丙米嗪，除具有抗抑郁作用外，还能降低血压，易致心律失常。同时，它对心肌有奎尼丁样作用，可导致心律失常、心动过缓等表现。掌握“精神分裂症”知识点。

143.

碳酸锂

A.阻断D₁、D₂受体
B.使突触间隙的NA浓度下降
C.阻断N胆碱受体
D.对心肌有奎尼丁样作用
E.阻断中枢5-HT受体

参考答案B

解析碳酸锂有明显抑制躁狂症作用，可以改善精神分裂症的情感障碍，治疗量时对正常人精神活动无影响，其作用机制可能与抑制脑内神经突触部位去甲肾上腺素的释放并促进再摄取。掌握“精神分裂症”知识点。

144.

病变区和正常皮肤界限清楚

A.疖
B.痈
C.丹毒
D.急性蜂窝织炎
E.淋巴管炎

参考答案C

解析丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致，表现为局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。掌握“感染-软组织急性化脓性感染”知识点。

145.

皮肤可见“红线”的是

A.疖
B.痈
C.丹毒
D.急性蜂窝织炎
E.淋巴管炎

参考答案E

解析急性浅层淋巴管炎可以出现皮肤的“红线”，在皮肤伤口的近侧，硬而有压痛。是细菌浸入浅层淋巴管所致。掌握“感染-软组织急性化脓性感染”知识点。

146.

区别肾盂肾炎是复发还是新得的感染

A.尿中细菌表面有无抗体包囊
B.尿中细菌的血清型
C.尿原浆型菌株培养
D.尿培养及菌株培养
E.尿沉渣涂片找细菌

参考答案B

解析再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。掌握“尿路感染”知识点。

147.

区别膀胱炎和肾盂肾炎

A.尿中细菌表面有无抗体包囊
B.尿中细菌的血清型
C.尿原浆型菌株培养
D.尿培养及菌株培养
E.尿沉渣涂片找细菌

参考答案A

解析膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。掌握“尿路感染”知识点。

148.

可以较快的初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染的是

A.尿中细菌表面有无抗体包囊
B.尿中细菌的血清型
C.尿原浆型菌株培养
D.尿培养及菌株培养
E.尿沉渣涂片找细菌

参考答案E

解析尿沉渣涂片找细菌:可以初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染，作为使用抗菌药物的参考。掌握“尿路感染”知识点。

149.

骨膜被骨肿瘤顶起，并在骨膜下产生新骨

A.Bence-Jones蛋白阳性
B.虫蛀样
C.Codman三角
D.葱皮现象
E.日光射线

参考答案C

解析恶性骨肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界线不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样，若骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，X线片上称Codman三角，多见于骨肉瘤。掌握“骨肿瘤-恶性骨肿瘤”知识点。

150.

骨肿瘤将骨膜掀起形成层状排列的骨沉积

A.Bence-Jones蛋白阳性
B.虫蛀样
C.Codman三角
D.葱皮现象
E.日光射线

参考答案D

解析骨肿瘤若将骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。掌握“骨肿瘤-恶性骨肿瘤”知识点。