三、A3/A4型题
请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
27岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊，测血压180/110mmHg。
101.
最有参考价值的病史是
- A.既往无头痛史
- B.既往血压正常
- C.有高血压家族史
- D.有青光眼病史
- E.有患病毒性肝炎史
参考答案B
解析考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史。掌握“病理妊娠-妊娠期高血压疾病”知识点。
102.
经内科治疗后，孕妇病情好转，此时听胎心发现胎心176次/分，恰当的处置应是
- A.静脉滴注硫酸镁
- B.静脉快速滴注甘露醇
- C.左侧卧位并吸氧
- D.立即行剖宫产术
- E.立即行催产素静脉滴注引产
参考答案D
解析肌酐值增高、胎心176次/分：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产，否则会出现窒息。掌握“病理妊娠-妊娠期高血压疾病”知识点。
103.
为与慢性高血压相鉴别，最有价值的血液检查结果是
- A.尿素氮值增高
- B.尿素值增高
- C.肌酸值增高
- D.尿酸值增高
- E.肌酐值增高
参考答案D
解析尿酸值检查用于妊娠高血压疾病与慢性高血压的鉴别，因为尿酸在慢性高血压患者中升高不明显。掌握“病理妊娠-妊娠期高血压疾病”知识点。
女，46岁。血性白带半年就诊，检查见阴道左穹窿消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大，右侧附件浸润已达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌。
104.
本例的临床分期应为
- A.ⅡA期
- B.ⅠB期
- C.ⅡB期
- D.ⅢA期
- E.ⅢB期
参考答案E
解析ⅢB期癌瘤浸润已达盆壁。掌握“女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌”知识点。
105.
本例应选择的治疗措施为
- A.中药治疗
- B.根治性放疗
- C.辅助放射治疗
- D.手术治疗
- E.手术后放射治疗
参考答案B
解析根治性放疗：适用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情况不适宜手术的患者。掌握“女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌”知识点。
初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
106.
能提示患器质性心脏病的检查结果为
- A.听诊心尖部有3/6级收缩期杂音
- B.听诊心尖部有舒张期杂音
- C.听诊心尖部有第三心音
- D.心电图呈阵发性室上性心动过速
- E.心电图呈偶发性期前收缩
参考答案A
解析听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。掌握“妊娠合并症-妊娠合并心脏病”知识点。
107.
数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是
- A.立即改为半卧位或坐位
- B.高流量面罩或加压供氧
- C.呋塞米40mg稀释后静脉注射
- D.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射
- E.立即行剖宫产术
参考答案E
解析妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故E错误。掌握“妊娠合并症-妊娠合并心脏病”知识点。
一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
108.
按公式计算此小儿的体重约是
- A.6kg
- B.10kg
- C.12kg
- D.15kg
- E.20kg
参考答案C
解析考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为87cm。前囟约在1～2岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。掌握“生长发育”知识点。
109.
该小儿的年龄最大的可能是
- A.1岁
- B.1岁半
- C.2岁
- D.3岁
- E.3岁半
患儿，男，2岁，体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查，诊断为法洛四联症。
110.
患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重，应首先采取的体位是
- A.平卧位
- B.端坐位
- C.中凹卧位
- D.膝胸卧位
- E.头低脚高位
参考答案D
解析此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加。同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。掌握“心血管系统疾病-法洛四联症”知识点。
111.
患儿胸部X线检查，可见
- A.靴形心
- B.肺门舞蹈征
- C.左心室明显增大
- D.左心房明显增大
- E.肺纹理明显增多
参考答案A
解析法洛四联症患儿胸部X线的表现为：心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。掌握“心血管系统疾病-法洛四联症”知识点。
112.
护理此患儿要注意保证液体入量原因是
- A.避免发生休克
- B.避免发生便秘
- C.避免发生血栓栓塞
- D.避免发生心力衰竭
- E.避免发生肾衰
参考答案C
解析法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。掌握“心血管系统疾病-法洛四联症”知识点。
某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。
113.
最可能的诊断是
- A.呼吸窘迫综合征
- B.新生儿湿肺
- C.新生儿肺炎
- D.吸入性肺炎
- E.先天性心脏病
参考答案A
解析掌握“新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息”知识点。
114.
发生该病的最根本原因是
- A.肺液的吸收延迟
- B.羊水吸入过多
- C.肺表面活性物质少
- D.宫内感染
- E.剖宫产
参考答案C
解析掌握“新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息”知识点。
115.
现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO2为40mmhg，PaCO2为80mmhg，目前最根本的治疗措施是
- A.抗生素治疗
- B.面罩吸氧
- C.鼻塞持续气道正压通气
- D.机械通气
- E.应用肺表面活性物质
参考答案D
解析新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（＞60次/分），为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩；吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。掌握“新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息”知识点。
患者，男性，53岁，于今日晨起时出现右上肢不能活动，失语4小时，来院就诊，入院后MRI提示脑部缺血半暗带，病灶T1加权像低信号，T2加权像高信号，诊断为：缺血性脑卒中。
116.
若患者为初发病例，此时血压为160/100mmHg，最重要的治疗是
- A.溶栓治疗
- B.抗血小板聚集
- C.防止脑水肿
- D.控制血压
- E.血管介入治疗
参考答案A
解析缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时，仍在溶栓治疗时间窗内（3～4.5小时），且为初发，血压未超过180/110mmHg，故应优先行溶栓治疗。掌握“脑血栓形成”知识点。
117.
若需要行抗血小板聚集治疗，一般应在溶栓多少时限之后进行
- A.6小时后
- B.12小时后
- C.24小时后
- D.48小时后
- E.72小时后
参考答案C
解析根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。掌握“脑血栓形成”知识点。
30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。
118.
诊断是
- A.脑梗死
- B.脑出血
- C.蛛网膜下腔出血
- D.脑水肿
- E.颅内压增高
参考答案E
解析颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。掌握“颅内压增高”知识点。
119.
应采用的检查是
- A.X线颅片
- B.脑电图
- C.脑血管造影
- D.CT
- E.ECT
参考答案D
解析目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性特点，易于被患者接受。掌握“颅内压增高”知识点。
女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。
120.
该患者最可能的诊断是
- A.急性巴比妥类中毒
- B.急性有机磷农药中毒
- C.急性CO中毒
- D.糖尿病酮症中毒
- E.急性亚硝酸盐中毒
参考答案C
解析根据病史、临床表现及辅助检查结果，最可能诊断急性CO中毒。掌握“急性中毒-急性一氧化碳中毒”知识点。
121.
诊断该病后，首要的治疗方法是
- A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注
- B.冬眠疗法
- C.血液透析
- D.能量合剂
- E.氧气疗法
参考答案E
解析此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。掌握“急性中毒-急性一氧化碳中毒”知识点。
男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超提示膀胱内新生物。
122.
对诊断最重要的辅助检查是
- A.尿脱落细胞
- B.尿常规
- C.膀胱镜+活检
- D.IVP
- E.CT
参考答案C
解析患者间歇性无痛血尿，辅以B超显示，所以首先考虑为膀胱病变，所以选C。掌握“膀胱肿瘤”知识点。
123.
病检提示T1期，目前最常采用的治疗措施是
- A.膀胱灌注化疗
- B.经尿道电切
- C.开放手术
- D.全身化疗
- E.放疗
参考答案B
解析Ta、T1期肿瘤目前以尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法，如果无电切设备可作膀胱开放手术。掌握“膀胱肿瘤”知识点。
患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。
124.
最可能的诊断是
- A.急性链球菌感染后肾炎
- B.急性肾盂肾炎
- C.急性肾小管坏死
- D.系统性红斑狼疮
- E.过敏性紫癜
参考答案A
解析急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后2～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。
125.
对患者的治疗，下列不正确的是
- A.抗生素
- B.消肿
- C.低盐饮食
- D.控制血压
- E.补充白蛋白
参考答案E
解析急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。
患者，46岁，女性，2小时骑车时不慎摔倒，伤后右侧髋部明显疼痛，右下肢不能活动，入院后查体：右侧髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
126.
初步考虑
- A.骨盆骨折
- B.髋关节脱位
- C.股骨头骨折
- D.坐骨神经损伤
- E.股神经损伤
参考答案B
解析本题给出了典型的髋关节的后脱位特征，即髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，初步诊断应该不难。掌握“常见的关节脱位-髋关节脱位”知识点。
127.
经进一步CT检查，提示：股骨头脱位，合并髋臼底部骨折，考虑其分型为
参考答案D
解析临床上多采用Epstein分类法，将髋关节脱位共分为五型：
Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。
Ⅱ型股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型股骨头脱位，合并股骨头骨折。掌握“常见的关节脱位-髋关节脱位”知识点。
128.
该患者若需要治疗，早期治疗应首先考虑
- A.Allis法复位
- B.钉子鞋固定
- C.手法复位后石膏外固定
- D.手法复位后悬吊固定
- E.切开复位后内固定
参考答案E
解析注意这题属于复杂性后脱位病例（合并有关节内骨折），如果是单纯的后脱位首选治疗是Allis手法复位，如果是复杂性的，首选治疗要早期切开内固定，以避免日后产生损伤性骨关节炎的机会。掌握“常见的关节脱位-髋关节脱位”知识点。
男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，体重下降11kg。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg。皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。心率104次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
129.
为明确诊断，首选检查是
- A.甲状腺摄131I率
- B.血TSH、T3、T4
- C.T3抑制试验
- D.TRH兴奋试验
- E.抗甲状腺抗体
参考答案B
解析患者心悸、怕热、乏力、体重下降、手颤、甲状腺Ⅱ度肿大，应考虑为甲状腺功能亢进，确诊当然首选血清TSH、T3、T4测定，答案为B。掌握“甲状腺功能亢进症”知识点。
130.
本例心律不齐最可能是
- A.窦性心律不齐
- B.阵发性期前收缩
- C.心房颤动
- D.心房扑动
- E.二度房室传导阻滞
参考答案C
解析患者有脉搏短绌（心率脉率）、心律不齐、心音强弱不等，应诊断为心房颤动，答案为C。掌握“甲状腺功能亢进症”知识点。
男，30岁，身体瘦弱，腹泻3个月，大便每日6～8次，稀便，无脓血、黏液。查体：肛门周围有疱疹。粪便检查偶见白细胞。患者7年前曾到泰国打工2年。
131.
为明确诊断，最重要的检查是
- A.血清CMVIgM抗体
- B.粪便培养
- C.纤维结肠镜
- D.血清抗HIV
- E.血清EBVIgM抗体
参考答案D
解析青年男性，在艾滋病高发区工作，有长期腹泻症状，消瘦，肛门疱疹，艾滋病可能性大。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。
132.
可选用下列哪些药品治疗
- A.青霉素
- B.柳氮磺砒啶
- C.英地那韦
- D.胸腺肽
- E.波尼松
参考答案C
解析其中抗病毒药物目前国际上抗反转录病毒药物有六类，国内的抗反转录病毒药物有四类：
核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）（齐多夫定），非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）（奈韦拉平），蛋白酶抑制剂（PI）（英地那韦），整合酶抑制剂（拉替拉韦）。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。
患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.8%。
133.
最可能的诊断是
- A.多发性骨髓瘤
- B.特发性血小板减少性紫癜
- C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
- D.脾功能亢进
- E.再生障碍性贫血
参考答案E
解析该患者全细胞减少，虽然骨髓增生活跃，但非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞）比例增高，巨核细胞、网织红细胞偏低，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血。掌握“再生障碍性贫血”知识点。
134.
治疗上应首选
- A.MP方案化疗
- B.糖皮质激素
- C.脾切除
- D.雄性激素结合中医中药
- E.骨髓移植
参考答案D
解析该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。掌握“再生障碍性贫血”知识点。