2014年临床助理医师《第二单元》试题（网友回忆版）

临床助理医师-综合笔试 / 历年真题　共 150 题　更新于 2026-09-27

一、A1型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

下列关于类风湿关节炎关节受累的描述，正确的是

A.常下肢不对称性大关节受累
B.常游走性关节受累
C.常双手远端指间关节受累
D.常上肢对称性小关节受累
E.常单关节受累

参考答案D

解析类风湿关节炎常累及腕关节、掌指关节及近端指间关节等小关节，多呈对称性、持续性。

最易出现失血性休克的骨折是

A.脊柱骨折
B.股骨颈骨折
C.肱骨外上髁骨折
D.骨盆骨折
E.肱骨干骨折

参考答案D

解析骨折所致休克的主要原因是出血，多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可达2000ml以上。

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断依赖于

A.是否查见绒毛结构
B.组织有无出血坏死
C.病变侵入子宫肌层的深度
D.滋养细胞增生程度
E.有无间质及血管

参考答案A

解析侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是病理组织学检查有无绒毛结构。

维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞贫血临床表现的主要区别点是

A.骨髓象改变
B.神经系统症状
C.肝脾大
D.贫血症状
E.血象改变

参考答案B

解析叶酸或维生素B12缺乏均可导致巨幼细胞贫血，分为单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血及叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血。三种类型的血液系统、消化系统临床表现及骨髓象、血象均相同，而神经系统和精神症状有区别，叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状，维生素B12缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉甚至精神错乱、人格变态等。

下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是

A.迟发出血
B.深部血肿
C.皮肤出血点、紫癜
D.关节腔出血
E.肌肉出血

参考答案C

解析其他都是血友病凝血功能障碍引起的，皮肤出血点是血管壁异常，跟凝血功能无关。

需要进行强制管理的传染病是

A.炭疽
B.麻风病
C.艾滋病
D.霍乱
E.血吸虫病

参考答案D

解析甲类传染病是指鼠疫、霍乱。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。对于拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

传染病感染过程中最常见的是

A.显性感染
B.隐性感染
C.潜伏性感染
D.病原体感染
E.病原携带状态

参考答案B

解析传染病感染过程中有5种表现：病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带者、潜伏性感染。其中隐性感染最常见。

不属于腺垂体靶腺的是

A.甲状腺
B.睾丸
C.胰腺
D.肾上腺
E.卵巢

参考答案C

解析胰腺属于消化器官，与腺垂体无关。其他选项都是腺垂体的靶器官。

在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于

A.亚急性甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.Graves病
D.甲状腺腺瘤
E.桥本甲状腺炎

参考答案A

解析亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，早期起病急骤，甲状腺区发生明显的疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，可有发热、心动过速、多汗等甲状腺功能亢进的常见表现。后由于储存的甲状腺激素因感染破坏而释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中，血清中甲状腺浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可表现为甲减表现。

10.

有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是

A.心动过速
B.支气管平滑肌痉挛
C.肌肉震颤
D.昏迷，酣睡
E.肌无力

参考答案B

解析有机磷农药中毒抑制胆碱酯酶，临床表现M症状(毒蕈碱样症状)和N症状(烟碱样症状)。毒蕈碱样症状为：①心动过缓；②血压下降；③胃肠绞痛，支气管痉挛，尿失禁；④口吐白沫、大汗淋漓；⑤瞳孔缩小。烟碱样症状为骨骼肌震颤。

11.

痈最常见的发生部位是

A.腰部
B.背部
C.面部
D.胸部
E.腿部

参考答案B

解析痈好发于颈项、背等皮肤厚韧处。

12.

老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是

A.膀胱炎
B.前列腺炎
C.膀胱挛缩
D.前列腺增生
E.膀胱异物

参考答案D

解析原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良与低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

13.

成人细胞外液占体重的百分比是

A.35%
B.30%
C.40%
D.20%
E.25%

参考答案D

解析细胞内液：男性约占体重的40%，女性约占35%；细胞外液：男性、女性均占体重的20%。

14.

急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是

A.高血压脑病
B.低钙惊厥
C.中毒性脑病
D.高热惊厥
E.低钠血症

参考答案A

解析急性肾小球肾炎患者约80%出现一过性轻、中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者出现严重高血压，甚至高血压脑病。

15.

头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是

A.脑震荡
B.急性颅内血肿
C.脑挫裂伤
D.急性硬膜外血肿
E.急性硬膜下血肿

参考答案C

解析正常脑脊液为无色透明液体，病理状态下脑脊液颜色可能发生变化，脑脊液呈红色主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。脑挫裂伤时有脑组织损害，如果有出血则可随脑脊液进入椎管，出现血性脑脊液。硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔，出血一般不会进入椎管，腰穿时不会出现血性脑脊液。脑震荡不会出现血性脑脊液。

16.

外科患者鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎最主要的措施是

A.尽量减少液体总量
B.降低输液速度
C.输注营养液时采取半卧位
D.同时给予促胃动力药
E.控制营养液输注速度

参考答案C

解析外科患者鼻饲输注营养液时并发症的防治：①误吸致肺炎，预防方法是进食时患者半卧位，防止发生胃潴留；②腹胀、腹泻，预防方法：不可输注太快。

17.

诊断胎儿窘迫的可靠依据是

A.宫缩时胎心率减慢，宫缩周期可恢复
B.胎儿头皮血pH7.28
C.胎心监护出现多次变异减速
D.胎动时胎心率170次/分
E.胎心监护出现频发晚期减速

参考答案E

解析急性胎儿窘迫的主要表现及诊断为：①产时胎心率异常：正常胎心率为110～160bpm，当胎心基线率＜100bpm，基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重。②胎动异常。③羊水胎粪污染。④酸中毒，pH＜7.20。变异减速是由于宫缩时脐带受压、迷走神经兴奋所致，可迅速恢复正常，不是胎儿窘迫的诊断指标。

18.

2型糖尿病发病主要病理生理改变是

A.自身免疫介导胰岛素β细胞破坏
B.胰岛素受体功能异常
C.胰高血糖素分泌过多
D.胰岛素抵抗和分泌相对不足
E.胰岛素分泌绝对不足

参考答案D

解析β细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织的胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理改变。

19.

与宫颈癌的发生密切相关的病原体是

A.单纯疱疹病毒
B.滴虫
C.苍白密螺旋体
D.人乳头瘤病毒
E.巨细胞病毒

参考答案D

解析高危型人乳头瘤病毒持续感染是子宫颈癌的主要发病因素；目前尚无单纯疱疹病毒可直接致癌的证据，一般认为起协同作用；巨细胞病毒、梅毒螺旋体、滴虫、真菌等可能与子宫颈癌发生有关。

20.

黄体功能不足常见的症状是

A.月经过多
B.月经频发
C.月经过少
D.月经稀发
E.月经不规则

参考答案B

解析黄体功能不足属于有排卵功血的一种表现，常见的临床症状为周期缩短，月经频发。

21.

关于月经的叙述，正确的是

A.初潮年龄多在15～16岁
B.经期多为3～5天
C.月经周期一般为28～35天
D.一次经量为80～100ml
E.一般在经期的4～5天经量最多

参考答案B

解析初潮年龄多在13～14岁之间。一个月经周期，一般为21～35天，平均28天。月经持续时间称经期，一般为2～7天，多为3～5天。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。

22.

诊断肾结核最可靠的依据是

A.尿频、尿急、尿痛症状
B.尿检多结核菌阳性
C.输精管串珠样改变
D.肾盂、肾盏变形
E.尿中大量脓细胞

参考答案B

解析肾结核从发病到痊愈，尿检时几乎都可以找到结核杆菌，这是肾结核的最大特征，也是诊断肾结核最可靠的依据。

23.

精神分裂症患者最常出现的幻觉是

A.触幻觉
B.视幻觉
C.嗅幻觉
D.听幻觉
E.味幻觉

参考答案D

解析精神分裂症出现的幻觉主要是幻听是指患者在没有真正外界声音刺激的情况下，而听到的来自外界的声音，这些声音可以是说话声、音乐声等，也可以是一些讨论的声音。患者有时可能服从来自这些幻听声音的命令，而导致危险的发生，一般经由药物的治疗，幻听可以获得改善。例如，患者内幻听、外患听都有。

24.

腹部手术后切口感染，错误的处理是

A.碘伏纱布湿敷
B.局部理疗
C.局部应用抗菌药物
D.拆除缝线，换药
E.切口清创后立即缝合

参考答案E

解析外科手术后感染的处理原则是：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养。累及筋膜和肌肉的严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素。伤口渗液较多时可用碘伏纱布湿敷，局部理疗可促进伤口愈合。

25.

鉴别肾炎性肾病综合征与单纯性肾病综合征的指标是

A.持续高血压
B.低蛋白血症
C.高胆固醇血症
D.高度水肿
E.大量蛋白尿

参考答案A

解析肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现，如血尿、高血压及一过性氮质血症等。

26.

最可能出现Froment征阳性的是

A.尺神经损伤
B.指深屈肌断裂
C.指浅屈肌断裂
D.桡神经损伤
E.正中神经损伤

参考答案A

解析Froment征是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"形。

27.

下列疾病中，以强迫思维为特征的是

A.慢性酒精中毒
B.强迫障碍
C.精神分裂症
D.广泛性焦虑障碍
E.疑病障碍

参考答案B

解析强迫障碍，又称强迫症，是一种以反复出现的强迫思维和(或)强迫动作或仪式行为为主要临床特征的神经症性障碍。

28.

评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括

A.体温
B.呼吸
C.肌张力
D.心率
E.皮肤颜色

参考答案A

解析Apgar评分指标有五项：呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色和反射。

29.

1岁以后儿童完成计划免疫复种的第-个疫苗是

A.乙脑疫苗
B.百白破疫苗
C.乙肝疫苗
D.麻疹疫苗
E.卡介苗

参考答案B

解析我国规定1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。1岁以内婴儿必须完成计划免疫的初种(基础免疫)；1岁以后儿童必须完成计划免疫的复种(加强免疫)。1.5岁～2岁需完成百白破混合制剂、麻疹疫苗的复种。

30.

符合足月新生儿生理性黄疸特点的是

A.黄疸时间＞2周
B.黄疸退而复现
C.生后24小时内出现黄疸
D.血清胆红素＜221μmol/l_
E.每天血清胆红素升高＞85μmol/L

参考答案D

解析病理性黄疸特点：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿大于221μmol/L(12.9mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)；③黄疸持续时间：足月儿大于2周，早产儿大于4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素大于34μmol/L(2mg/dl)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。仅选项D是生理性黄疸的特点。

31.

下列面神经炎治疗措施无效的是

A.复合维生素B
B.糖皮质激素
C.抗病毒药物
D.物理治疗
E.非甾体抗炎药

参考答案E

解析面神经炎的治疗主要为：①药物治疗：皮质类固醇、B族维生素、阿昔洛韦；②理疗；③护眼；④康复治疗。非甾体抗炎药对面神经炎无效。

32.

影响子宫复旧的主要因素是

A.宫内感染
B.分娩次数
C.卧床时间
D.产妇情绪
E.是否哺乳

参考答案A

解析产后子宫复旧不全是指产后6周子宫仍未恢复到非孕状态。其原因复杂，部分胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎或盆腔感染等均可使子宫复旧功能受到障碍。

33.

X线上表现为肥皂泡样改变的疾病是

A.骨囊肿
B.骨软骨瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.骨髓炎

参考答案D

解析骨巨细胞瘤典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

34.

腰椎麻醉患者术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是

A.针灸
B.耻骨上膀胱造瘘
C.导尿
D.热敷
E.耻骨上膀胱穿刺

参考答案C

解析全身麻醉或蛛网膜下隙麻醉(腰麻)后排尿反射受抑制，切口疼痛，以及患者不习惯床上排尿等都是尿潴留的常见原因。可协助患者坐于床沿或立起排尿。如无效，可在无菌条件下进行导尿。

35.

小儿特有的能量需求是

A.食物热力作用
B.排泄丢失
C.活动所需
D.生长发育
E.基础代谢

参考答案D

解析小儿的能量需要分5个方面：基础代谢率所需、食物热力作用、活动所需、排泄丢失、生长发育所需。其中生长发育所需为小儿所特有，生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。

36.

颅内压增高"三主征"为头痛、呕吐和

A.意识障碍
B.视神经盘水肿
C.失语
D.偏瘫
E.复视

参考答案B

解析颅内压增高"三主征"为头痛、呕吐和视神经盘水肿。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。

37.

尿毒症患者贫血的最主要原因是

A.慢性失血
B.血红蛋白合成障碍
C.红细胞寿命缩短
D.红细胞生成素缺乏
E.铁及叶酸摄入不足

参考答案D

解析尿毒症患者贫血多为正常细胞正色素性贫血，主要原因是受损害肾脏产生、分泌促红细胞生成素减少所致。

38.

关于子宫峡部解剖学特点，正确的是

A.为子宫较宽的部分
B.妊娠期变软不明显
C.下端为解剖学内口
D.临产后子宫下段平脐
E.非孕时长度约为1cm

参考答案E

解析宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕期长约1cm，其上端因在解剖上较狭窄处，称解剖学内口；其下端宫腔内膜转变为宫颈黏膜处，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。

39.

脊髓炎急性期典型临床表现是

A.腱反射亢进，肌张力增高，手套一袜套感
B.腱反射消失，肌张力降低，节段型感觉障碍
C.腱反射消失，肌张力增高，节段型感觉障碍
D.腱反射消失，肌张力降低，手套一袜套感
E.腱反射亢进，肌张力增高，节段型感觉障碍

参考答案B

解析脊髓炎急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，脊髓休克。病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。

40.

自知力是指

A.对所服用药物的认知能力
B.对既往身体状况的认知能力
C.对躯体疾病的认知能力
D.对未来身体状况的认知能力
E.对自身精神状况的认知能力

参考答案E

解析自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。

41.

急性肾小球肾炎治疗不包括

A.降压
B.抗感染
C.低盐及限制液体入量
D.糖皮质激素
E.利尿

参考答案D

解析急性肾小球肾炎的治疗以休息和对症治疗为主。不宜应用激素及细胞毒性类药物。

42.

关于妊娠期母体循环系统的改变，正确的是

A.心排出量自妊娠15周逐渐增加
B.心排出量至32～34周达高峰
C.妊娠晚期休息时，心率每分钟增加不足10次
D.妊娠期舒张压轻度增高
E.心脏容量至妊娠末期约增加30%

参考答案B

解析妊娠期母体循环系统的变化：心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%。妊娠后期心脏向左、上、前方移位。心排出量约自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰，此后维持此水平直至分娩。妊娠晚期血压轻度升高，一般收缩压无变化，舒张压轻度降低。

43.

维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是

A.肋骨串珠
B."O"形腿
C.手镯、足镯
D.方颅
E.颅骨软化

参考答案E

解析维生素D缺乏性佝偻病患者早期无骨骼改变，激期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。颅骨软化多见于3～6个月婴儿，方颅多见于7～8个月以上小儿。

44.

人体铁吸收率最高的部位是

A.十二指肠及空肠上段
B.空肠及回肠上段
C.升结肠及横结肠上段
D.胃及十二指肠上段
E.回肠及升结肠上段

参考答案A

解析十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

45.

若骨盆坐骨结节间经7.5cm，应加测的骨盆径线是

A.髂嵴间径
B.出口后矢状径
C.坐骨棘间径
D.骶耻外径
E.出口前矢状径

参考答案B

解析骨盆坐骨结节间经的测量可以了解骨盆出口平面的大小，如果骨盆坐骨结节间经小于8cm，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm可以经阴道分娩，若小于15cm选择剖宫产。

46.

与牛乳相比，母乳的优点是

A.乳糖含量少
B.含饱和脂肪酸多
C.钙磷比例为1:2
D.酪蛋白含量少
E.铁吸收率大30%

参考答案D

解析母乳乳糖含量多，含不饱和脂肪酸多，钙磷比例为2：1，铁吸收率达49%，人乳中白蛋白多而酪蛋白少。

47.

桡骨头半脱位的治疗措施是

A.手法复位不必固定
B.切开复位内固定
C.切开复位韧带修复
D.手法复位外固定
E.切开复位外固定

参考答案A

解析桡骨头半脱位的治疗措施为：手法复位，且复位后不固定，但不可再暴力牵拉。

48.

麻疹患儿合并肺炎时应隔离至出疹后

A.10天
B.14天
C.7天
D.21天
E.5天

参考答案A

解析麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。

49.

正常2岁小儿的头围大约是

A.46cm
B.48cm
C.52cm
D.44cm
E.50cm

参考答案B

解析正常新生儿初生时头围约为34cm，在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm。

50.

髋关节后脱位的典型体征是

A.髋关节伸直、内收、外旋畸形
B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形
C.髋关节屈曲、外展、内旋畸形
D.髋关节屈曲、内收、外旋畸形
E.髋关节伸直、外展、内旋畸形

参考答案B

解析髋关节后脱位典型的畸形为：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

51.

广泛性焦虑障碍的主要临床表现是

A.对自己躯体的健康过分担心
B.与现实不符的过分紧张和担心
C.对一些无意义想法的反复出现的不安
D.面临现实危险时的恐惧反应
E.濒死感，失控感

参考答案B

解析广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要临床特征的焦虑障碍，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

52.

地方性甲状腺肿的主要病因是

A.自身免疫性甲状腺炎
B.碘摄入过多
C.甲状腺素合成障碍
D.碘摄入不足
E.致甲状腺肿物质损伤

参考答案D

解析地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏病。多见于山区和远离海洋地区。

53.

肾细胞癌最常见的病理类型是

A.嫌色细胞癌
B.透明细胞癌
C.未分类肾细胞癌
D.乳头状肾细胞癌
E.肾集合管癌

参考答案B

解析肾癌的病理类型多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分。

54.

以下疾病，最常出现智能障碍的是

A.焦虑症
B.抑郁发作
C.精神分裂症
D.强迫障碍
E.脑器质性精神障碍

参考答案E

解析脑器质性疾病所致精神障碍是一组脑实质、脑血管病、颅内感染等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变等。其余4个选项均无智能障碍。

55.

在饥饿早期，机体首先进行的供能形式是

A.酮体供能
B.肌蛋白分解
C.消耗储备糖原
D.糖异生作用
E.脂肪酸供能

参考答案C

解析餐后6～8小时肝糖原即开始分解补充血糖，主要供给脑，兼顾其他组织需要。

56.

早期梅毒首选的治疗药物是

A.林可霉素
B.青霉素
C.红霉素
D.氯霉素
E.庆大霉素

参考答案B

解析梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播性疾病，首选药物为青霉素。

57.

下列不属于人工流产禁忌证的是

A.术前24小时体温两次在37.5℃以上
B.严重心力衰竭
C.慢性生殖器炎症
D.全身情况衰弱
E.各种疾病的急性期

参考答案C

解析人工流产术的禁忌证为：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良.不能耐受手术；术前两次体温在37.5°。

58.

子宫肌瘤最常发生的变性是

A.玻璃样变
B.红色样变
C.肉瘤样变
D.囊性变
E.钙化

参考答案A

解析子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤变、钙化等。玻璃样变又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，为均匀透明样物质取代。

二、A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

59.

男，23岁。血尿，蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白1.3～1.8g/d，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是

A.无症状性蛋白尿和血尿
B.高血压肾损害
C.慢性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.慢性间质性肾炎

参考答案C

解析凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。病例中患者无遗传性肾小球肾炎病史，既往无引起肾小球肾炎的原发疾病如过敏性紫癜、糖尿病等。

60.

男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是

A.清创，开放引流3～5天，延期缝合
B.清创，去除异物，缝合
C.清创，切除周围皮肤3mm，缝合
D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合
E.切开弹道全程，清创，缝合

参考答案A

解析火器伤的局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差不齐，不易判断，此时应保持伤口引流通畅3～5天后，酌情行延期缝合。

61.

男孩，6岁。眼睑水肿伴尿量减少1周，精神尚可。实验室检查：尿蛋白(++++)，红细胞5/HP，血浆总蛋白35g/L，清蛋白20g/L，胆固醇7.0mmol/L。首选治疗是

A.输注白蛋白
B.甲泼尼龙冲击
C.静脉滴注低分子右旋糖酐
D.口服环磷酰胺
E.口服泼尼松

参考答案E

解析根据患儿表现诊断为肾病综合征，首选药物为糖皮质激素。药物的选择以生物半衰期12～36小时的中效制剂为宜；开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白阴转。

62.

女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕，月经周期45～60天，月经量少，血LH/FSH＞2。该患者的内分泌特征不包括

A.高胰岛素血症
B.胰岛素抵抗
C.雌酮/雌二醇比例倒置
D.高孕激素血症
E.高雄激素血症

参考答案D

解析此病为多囊卵巢综合征，是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，无法产生孕激素。

63.

男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是

A.脑震荡
B.脑干损伤
C.颅底骨折
D.脑疝
E.脑挫裂伤

参考答案D

解析根据头部外伤史，伤后昏迷，随后完全清醒或好转，但不久后又陷入昏迷。且出现以下症状：①颅内压增高的症状(剧烈头痛、频繁呕吐)；②瞳孔散大、对光反射消失；③左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，考虑为脑疝。

64.

女，30岁。既往无甲亢病史，妊娠两个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是

A.应用硫氮氧嘧啶
B.外科手术
C.应用碘化钠溶液
D.¹³¹I治疗
E.应用甲巯咪唑

参考答案A

解析患者妊娠期出现甲亢症状，既往无甲状腺功能亢进病史，辅助检查支持甲亢，属于妊娠期甲状腺功能亢进症。妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗为药物治疗，且妊娠T1期(1～3个月)甲亢应选用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶。

65.

男孩，2岁。持续高热、咳嗽1周，加重伴烦躁、气促1天。查体：T39.5℃，P114次/分，口唇青紫，可见三凹征，双肺可闻及中细湿性啰音，肝肋下2cm。实验室检查：血WBC20.0×10⁹/L，N0.88，L0.12，胸部X线示双肺散在斑片状阴影，可见肺大疱。最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎

参考答案E

解析病毒性肺炎一般不会出现白细胞和中性粒细胞增高，肺炎支原体肺炎血白细胞总数正常或略高。本例中患儿中毒症状较重，X线可见肺大疱，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。

66.

女，25岁。右小腿窦道反复流脓5年，近10天再次出现局部发热、红肿、疼痛，窦道口流出脓液增多。X线示右胫骨中段死骨形成，周围有新生骨。目前的最佳治疗是

A.局部应用抗生素
B.消除病灶，消灭死腔
C.肢体制动，抗生素治疗
D.闭合伤口，放置引流
E.穿刺抽液，药物注入

参考答案C

解析依据患者的临床表现可诊断为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎以手术治疗为主，治疗原则为：尽可能彻底消除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环，为愈合创造条件。但慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流，同时应进行肢体制动，以免发生病理性骨折。

67.

女，26岁。结婚一年未孕，现停经41天，阴道少量流血6小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显。本例恰当的处理措施是

A.输液输血，同时行剖腹探查术
B.立即行剖腹探查术
C.输液输血，观察病情进展
D.立即进行刮宫术
E.待纠正休克后行剖腹探查术

参考答案A

解析本例患者有停经史，突发左下腹剧痛，肛门坠胀感，有休克征象，盆腔检查有宫颈剧痛，宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，符合输卵管妊娠破裂的诊断。输卵管妊娠破裂有大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔止血并切除病灶。

68.

女，23岁。白带增多1周，有不洁性交史，妇科检查：小阴唇内侧见多个小菜花赘生物。为确诊应进行的辅助检查是

A.白带革兰染色检查
B.宫颈刮片细胞学检查
C.血常规，尿常规检查
D.B超检查
E.赘生物组织检查

参考答案E

解析患者女性，有不洁性交史，白带增多，小阴唇内侧见小菜花样赘生物，为明确病变性质，应首先做赘生物活组织检查，其余选项均无法明确病变性质。

69.

女，35岁。白带增多伴外阴瘙痒1月余。妇科检查：宫颈散在红色斑点，后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物。其最可能感染的病原菌是

A.厌氧菌
B.白色念珠菌
C.淋菌
D.加德纳菌
E.阴道毛滴虫

参考答案E

解析滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症，主要症状为白带增多，伴外阴瘙痒、烧灼感，合并尿道感染时可有尿频、尿痛等症状。妇科检查见阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点状突起，阴道后穹隆有多量稀薄黄白色或脓性泡沫状分泌物。

70.

女，20岁。发热伴口腔溃疡、关节痛1个月，血WBC3.2×10⁹/L，抗核抗体(+)，抗dsDNA(+)，尿常规正常。首选的治疗药物是

A.青霉素
B.布洛芬
C.泼尼松
D.利血生
E.阿司匹林

参考答案C

解析青年女性，发热、口腔溃疡、关节痛1个月，血白细胞降低，抗核抗体及抗dsDNA阳性，符合系统性红斑狼疮。SLE首选的治疗药物是糖皮质激素(泼尼松或泼尼松龙)。

71.

初产妇，25岁。妊娠41周，宫缩规律，枕左前位，胎心率144次/分，宫口开大3cm，胎头未衔接。最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是

A.对角径13cm
B.髂棘间径25cm
C.坐骨棘间径10cm
D.髂嵴间径27cm
E.骶耻外径17cm

参考答案E

解析初产妇，足月妊娠，已有规律宫缩，宫口开大3cm，胎头未衔接，说明胎头未入盆，即存在骨盆入口狭窄。各选项中骶耻外径17cm，提示骨盆入口相对性狭窄，可导致胎头衔接受阻。其余三个测量数值均在正常范围。

72.

男，24岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头，体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是

A.焦虑症
B.抑郁发作
C.精神分裂症
D.神经衰弱
E.分离障碍

参考答案B

解析抑郁症的临床表现为抑郁发作。①病例中患者为青年男性，对日常生活的兴趣下降，工作效率明显低下；②无明显原因出现疲乏无力；⑧早醒；④食欲下降；⑤有轻生念头；⑥自觉大脑迟钝。以上表现符合抑郁发作的诊断标准。

73.

男，25岁。发热伴皮肤出血点2周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛(+)，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血液检查：Hb105g/L，WBC2.0×10⁹/L，分类可见幼稚细胞，PLT35×10⁹/L。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血
B.脾功能亢进
C.巨幼细胞贫血
D.急性白血病
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

参考答案D

解析青年男性，贫血、发热、皮下出血，胸骨中下段压痛。血液学检查示：白细胞、Hb、血小板减少，分类可见幼稚细胞。依据以上临床表现及血液学检查考虑急性白血病。

74.

女，64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿，查体：BP140/100mmHg，意识清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是

A.双肾CT
B.双肾B超
C.糖化血红蛋白
D.胰岛素释放试验
E.尿蛋白定量

参考答案E

解析糖尿病病史10年，空腹血糖9.6mmol/L，血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L,血浆白蛋白28g/L，双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，首先做尿蛋白定量测定。

75.

女，35岁。双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月，双颞颌关节及颈椎疼痛1个月，伴晨僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是

A.C反应蛋白
B.抗链"O"
C.抗环瓜氨酸肽抗体
D.血沉
E.免疫球蛋白

参考答案C

解析35岁女性患者，近端指间关节、腕关节肿痛，颈椎、颞颌关节也受累，有晨僵现象，依据以上临床表现考虑类风湿性关节炎。类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体检查对明确诊断有重要意义。

76.

女孩，3岁。因生长迟缓伴智力低下来诊，查体：身高75cm，体重13kg，表情呆板，毛发稀少，皮肤粗糙，塌鼻梁，舌头宽厚，心音低钝，腹胀，有脐疝。最有诊断价值的检查是

A.甲状腺功能
B.尿有机酸分析
C.染色体核型分析
D.骨龄
E.头颅CT

参考答案A

解析3岁患儿，①特殊面容和体态：毛发稀少、皮肤粗糙、塌鼻梁、舌宽厚、身材矮小；②神经系统症状：表情呆板；③生理功能低下：心音低钝、腹胀，有脐疝。考虑为先天性甲减，应检查甲状腺功能以明确诊断。

77.

女，20岁。足癣多年，近1周发热，右小腿出现片状红斑，腹股沟淋巴结肿大，疼痛。最可能的致病菌是

A.乙型溶血性链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.梭状芽孢杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.表皮葡萄球菌

参考答案A

解析患者年轻女性，既往有足癣病史，近1周发热，右小腿出现片状红斑，腹股沟淋巴结肿大，疼痛。考虑丹毒，丹毒最常见的致病菌为乙型溶血性链球菌。

78.

男，21岁。3小时前刀伤致右手五指完全离断，对断指正确的处理是

A.分别予以标记置于保温箱
B.捆扎一起包好
C.浸泡酒精中消毒
D.直接置于冰块中保存
E.清洁布包好放入4℃冰箱内

参考答案E

解析现场急救包括止血，包扎，保存断肢及迅速转送。其注意事项：①完全性断肢（指）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。②不完全性断肢（指）用夹板确实固定，迅速送医疗机构处理。③保存断肢（指），近距离可用无菌敷料或清洁布类包扎直接送医院，远距离用干燥冷藏的方法保存，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。④到达医院后，立即检查断肢（指），用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内。⑤若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。

79.

女，30岁。继发性痛经7年，婚后2年未孕，妇科检查：子宫后位，正常大小，固定，左侧附件区触及5～6cm大小囊性包块，边界欠清，固定，CA125升高。该患者首选的治疗方法是

A.人工助孕
B.手术治疗
C.中药治疗
D.激素治疗
E.止痛治疗

参考答案B

解析育龄期女性，有痛经及不孕病史。妇科检查：子宫后位，固定，左侧附件区触及5～6cm大小囊性包块，边界欠清，固定。CA125升高，考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，主要采取手术治疗。

80.

女，68岁。顺产3个子女，腰骶部疼痛2年，站立时明显，休息时缓解，近半年行走时自觉有块状物自阴道口脱出，妇科检查：平卧位时用力向下屏气，宫颈达处女膜缘，阴道口可见宫颈。其子宫脱垂分度是

A.Ⅱ度重型
B.Ⅰ度轻型
C.Ⅲ度
D.Ⅱ度轻型
E.Ⅰ度重型

参考答案E

解析子宫脱垂分度如下：①Ⅰ度：轻型，为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型，为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。②Ⅱ度：轻型，为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型，为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

81.

女，70岁。蛋白尿-个月，尿蛋白定量6g/L，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单克隆分布。其蛋白尿的性质应为

A.组织性蛋白尿
B.肾小球性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.肾小管性蛋白尿

参考答案C

解析①肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜的结构或(和)电荷屏障受损而产生的蛋白尿。是临床最常见的类型，多见于各种原发或继发性肾小球肾炎。肾小球性蛋白尿轻重不一，尿蛋白可自每日数百毫克到30g以上不等，多数大于2g/24h。其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。若肾小球通透性增加是因为滤过膜上阴离子消失，滤出的主要成分为白蛋白，称为选择性蛋白尿，常见于微小病变和早期糖尿病肾病；因肾小球滤过膜结构破坏而产生的蛋白尿主要为非选择性蛋白尿，蛋白尿中还存在一些大分子蛋白如免疫球蛋白。②肾小管性蛋白尿：它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多；尿蛋白定性1＋～2＋，定量1～2g/24h.常见于肾小管损害疾病。③溢出性蛋白尿：是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为1＋～2＋。常见于多发性骨髓瘤等。④组织性蛋白尿：这种指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，生理性约为20mg/d，尿蛋白定性±～1＋，定量0.5～1.0g/24h.

82.

女，51岁。慢性肾衰竭病史3年，头晕、乏力、四肢发麻1天，查体：BP160/100mmHg，贫血貌，心电图示：窦性心律，T波高尖，急查血肌酐789μmol/L，血钾6.8mmol/L。对该患者最关键的治疗是

A.导泻
B.限制钾盐摄入
C.补液
D.血液透析
E.口服降压药物

参考答案D

解析对严重高钾血症(血钾＞6.5mmol/L)，应及时给予血液透析治疗。

83.

女孩，16岁。3天来低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐，来诊当日家长发现眼黄。出生时曾注射乙肝疫苗。实验室检查：ALT860U/L，TBIL120μmol/L。本病的病理特点不包括

A.假小叶形成
B.肝细胞气球样变性
C.肝细胞点状坏死
D.炎症细胞浸湿
E.毛细胆管内胆栓形成

参考答案A

解析16岁患者，病程短，低热、乏力、纳差、恶心、呕吐伴黄疸。检查：ALT显著升高(正常值5～40U/L。)，总胆红素升高(正常值3.4～17.1μmol/L)，考虑黄疸型急性普通型肝炎，其病理变化主要有：肝细胞变性和坏死、炎细胞渗出、毛细胆管腔内胆栓形成。

84.

女，49岁。烧伤后3小时入院。双大腿、小腿及足部布满大小不等水疱，可见潮红创面，疼痛明显。该患者的烧伤面积是

A.45%
B.20%
C.40%
D.35%
E.32%

参考答案C

解析按九分法估算烧伤面积，各部位占成人体表面积的百分数为：双大腿21%、双小腿13%、双足7%。可见该患者烧伤面积为41%。

85.

女，20岁。发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。查体：T39℃，BP120/80mmHg，意识清楚，腹软，脐周压痛(+)，无反跳痛。实验室检查：血WBC20.1×10⁹/L，N0.89，L0.11。粪镜检：WBC20～30/HP，RBC10～15/HP。最可能的诊断是

A.霍乱
B.急性肠炎
C.伤寒
D.急性细菌性痢疾
E.肾综合征出血热

参考答案D

解析该患者急性起病，发热、脐周痛、腹泻伴里急后重，粪镜检：WBC20～30/HP，RBC10～15/HP。首先考虑急性细菌性痢疾。确认需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。

86.

正常小儿，身长88cm，体重12.5kg，出牙16颗，现会双脚跳，会用勺子吃饭。其最可能的年龄是

A.1岁
B.3岁
C.2岁
D.4岁
E.5岁

参考答案C

解析小儿身高88cm、体重约12.5kg、出牙16颗，会用双脚跳，会用勺子吃饭。依据以上小儿表现可知其大概年龄为2岁。

87.

男，47岁，农民。持续高热3天，尿少1天。查体：意识清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸不明显充血，双腋下可见"鞭击样"出血点。实验室检查：血WBC18.2×10⁹/L,PLT60×10⁹/L,ALT140U/L，TBIL45μmol/L，尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A.肾综合征出血热
B.急性肾小球肾炎
C.急性黄疸型肝炎
D.钩端螺旋体病
E.败血症

参考答案A

解析农民，有接触传染源鼠的机会，起病急，有"三大主症"：发热、出血和肾脏损害，双腋下可见"鞭击样"出血点。实验室检查：白细胞中、血小板减少、早期有蛋白尿、转氨酶及胆红素升高。考虑为肾综合征出血热。确认需行血清特异性抗体检测。

88.

男，建筑工人。从脚手架跌下伤及会阴部。3小时后不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多局限在

A.腹腔
B.会阴及阴囊
C.膀胱周围
D.前列腺周围
E.耻骨后间隙

参考答案B

解析患者从高处跌下伤及会阴，多会导致尿道球部损伤。尿道球部损伤时尿外渗可波及会阴、阴囊、阴茎和下腹部。

89.

女，42岁，肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常，右肾盂有充盈缺损1.5cm×1.2cm，尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选

A.放疗
B.右肾输尿管全切术
C.化疗
D.右肾切除术
E.肿瘤切除术

参考答案B

解析根据临床特点及IVU诊断为肾盂癌，标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

90.

女婴，11个月。面色苍白伴萎靡不振1个月。生后混合喂养，未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下1cm，心肺无异常。实验室检查：Hb85g/L，RBC3.5×10¹²/L，平均红细胞容积68fl，血清蛋白降低。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血
B.维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血
C.溶血性贫血
D.叶酸缺乏性巨幼细胞贫血
E.缺铁性贫血

参考答案E

解析①11个月患儿，需铁量增加而铁摄入不足；②查体：皮肤黏膜苍白，血红蛋白、红细胞减少，平均红细胞容积68fl＜80fl(小细胞低色素)，血清清蛋白降低。考虑为缺铁性贫血。

91.

初产妇，27岁。妊娠34周，有不洁性交史，出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多5天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。该患者应首选的治疗药物是

A.四环素
B.青霉素
C.氧氟沙星
D.头孢曲松
E.红霉素

参考答案D

解析妊娠期妇女，有不清性交史，有尿频、尿急、尿痛等尿道炎表现，尿道口及宫颈口有脓性分泌物，考虑为淋病。患者为孕期，首选头孢曲松。

92.

女，32岁。阴道分泌物增多1个月。查体：阴道内稀薄白带。阴道pH为5，阴道分泌物线索细胞阳性。患者首选的治疗药物是

A.链霉素
B.甲硝唑
C.红霉素
D.氧氟沙星
E.青霉素

参考答案B

解析细菌性阴道病的诊断下列4条中有3条阳性即可做临床诊断：①均质、稀薄、白色的阴道分泌物；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。治疗首选甲硝唑。

93.

女，35岁。右小腿前不不慎被锄头砸伤2小时，右胫前皮肤创口3cm，未见畸形。清创术中错误的处理是

A.清创后放置引流片
B.清洗创口周围皮肤
C.上下纵行延长切口
D.清除泥沙等异物
E.过氧化氢冲洗

参考答案A

解析患者胫前皮肤创口为开放性创伤早期，属污染伤口，应行清创术，清创步骤：①用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤；②取出伤口的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗；③常规消毒铺巾；④沿原伤口切除创缘皮肤1～2mm，必要时可扩大伤口，但肢体部位应沿纵轴切开；⑤切除失活组织，清除血肿、异物等；⑥彻底止血；⑦再次用生理盐水反复冲洗，污染重者用过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗；⑧彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可给予缝合。若伤口污染较重或处理时间已超过伤后8～12小时，无明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。

94.

男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T38.5℃，P160次/分，R54次/分，热病容，喘憋、烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸以喘鸣音为主，可闻及少量细湿性啰音，腹软，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎

参考答案B

解析呼吸道合胞病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内小儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患儿发热可为高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀等症状。肺部听诊多可闻及中、细湿性啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁儿童，表现为频繁咳嗽、阵发性喘憋。肺炎支原体肺炎多为刺激性咳嗽，痰少。

95.

女婴，1天，足月产。出生1分钟Apgar评分3分。查体：P90次/分，R30次/分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是

A.新生儿肺透明膜病
B.新生儿湿肺
C.新生儿缺氧缺血性脑病
D.胎粪吸入综合征
E.新生儿低血糖

参考答案C

解析新生儿缺氧缺血性脑病诊断：①围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。②临床表现窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

96.

男，2岁。偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎，实验室检查：Hb90g/L，血涂片示：红细胞大小不等，小细胞为多。该患者患病的主要病因是

A.铁消耗过多
B.先天储铁不足
C.铁摄入不足
D.红细胞破坏增加
E.生长发育快

参考答案C

解析患儿2岁，因生长发育需要，需铁量增加，但摄入不足(不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜等含铁量丰富的食物)，依据患儿临床表现及实验室检查，考虑为铁摄入不足引起的缺铁性贫血。

97.

女，28岁。寒战、发热伴尿频3天，查体：T39.5℃，右肾区叩击痛，尿常规检查：红细胞5～10/高倍视野，白细胞20～30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是

A.3天
B.1周
C.4周
D.2周
E.3周

参考答案D

解析育龄期女性患者，寒战、发热伴尿频3天，右肾区疼痛，尿常规示：镜下血尿、白细胞尿，考虑为急性肾盂肾炎，治疗上选用血、尿药物浓度均高的药物，治疗持续两周或更长。

98.

男，21岁。手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。2周前曾有低热、腹泻。查体：意识清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1～2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛(+)，病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脑梗死
B.周期性瘫痪
C.吉兰-巴雷综合征
D.脑出血
E.急性脊髓炎

参考答案C

解析急性起病，2周前有胃肠道感染病史，意识清楚，四肢对称性肌无力，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛(+)，病理征阴性，无感觉异常，ECG及头颅CT无异常，依据以上临床表现及检查最可能的诊断为吉兰-巴雷综合征。周期性瘫痪为迅速出现的四肢弛缓性瘫痪，无感觉障碍，血清K⁺低，可有反复发作史。急性脊髓炎起病时多有发热.肢体瘫痪常局限于一侧下肢，无感觉障碍。

99.

女，60岁。被家人发现其昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇樱桃红色。最可能的诊断是

A.一氧化碳中毒
B.安眠药中毒
C.有机磷农药中毒
D.乙醇中毒
E.阿托品中毒

参考答案A

解析患者面色呈樱桃红色，瞳孔散大，最可能是发生了一氧化碳中毒。

100.

女，15岁。左小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。查体：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是

A.骨结核
B.骨囊肿
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E.骨软骨瘤

参考答案D

解析15岁患者，局部持续性疼痛、夜间加晕，局部肿胀、皮温增高。X线示：左胫骨上段日光射线样改变。综合患者临床表现及特征性的X线表现，最可能的诊断为骨肉瘤。

101.

男，56岁。上腹部创伤致高位肠瘘5天，血压90/60mmHg，血pH7.2，HCO3^-15mmol/L。该患者酸碱失衡类型是

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案D

解析肠瘘可造成丢碱过多，创伤可使体内酸产生过多，检查：血pH降低，HCO3^-减少，由此判断患者为代谢性酸中毒，由体内HCO3^-减少引起。

102.

女，9岁。不规则发热4周，伴乏力、腹痛。查体：T37.8，P110次/分，R28次/分，精神尚好，面色略苍白，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，胸、腹部检查无异常。实验室检查：Hb100g/L，血沉72mm/h，抗链"O"(+)，C反应蛋白56mg/L。心电图示：P-R间期延长，ST段下移，T波低平。最可能的诊断是

A.败血症
B.病毒性心肌炎
C.风湿性心脏炎
D.原发性肺结核
E.贫血性心脏病

参考答案C

解析患儿有上呼吸道感染病史，发热、乏力、红细胞沉降率增快、抗链"O"阳性、C反应蛋白升高，心尖区可闻及收缩期杂音，ECG示：P-R间期延长，ST段下移及T波低平，提示风湿性心脏炎。心脏炎是风湿热唯一的持续性器官损害，以心肌炎和心内膜炎多见。病毒性心肌炎发病前1～3周常有病毒感染症状，如发热、全身酸痛、咽痛、恶心、呕吐等，后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，实验室检查可有心肌损伤标记物升高。

103.

女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：意识尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是

A.右鼻孔流出血性液体
B.同向性偏盲
C.嗅觉丧失
D.眶周青紫
E.伤后昏迷时间较长

参考答案A

解析颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，主要有：耳、鼻出血及脑脊液漏，脑神经损伤，皮下或黏膜下瘀斑，以脑脊液鼻漏最重要。

104.

男，46岁。间断发热2周，伴寒战、大汗，于9月10日就诊。发病前10天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T40.5℃，P100次/分，R23次/分，BP125/80mmHg，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血液检查：Hb98g/L，RBC2.4×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L。该患者最可能的诊断是

A.疟疾
B.斑疹伤寒
C.钩端螺旋体病
D.伤寒
E.流行性感冒

参考答案A

解析疟疾是疟原虫经按蚊叮咬性传播的传染病。疟疾的诊断：①流行病学资料：有在疟疾流行地区生活或旅游，近年曾有疟疾发作史或近期曾接受过输血；②临床表现：典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热和大汗，继之缓解，有脾大与贫血；⑧实验室检查：血白细胞正常或减少，贫血。血涂片找到疟原虫是确认疟疾的主要依据。

105.

男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是

A.肌阵挛发作
B.强直阵挛发作
C.单纯部分发作
D.复杂部分发作
E.失神发作

参考答案D

解析复杂部分性发作的主要特征是在意识障碍基础上出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等，如不自主起立徘徊、吞咽、脱衣、外出远行等。发作一般持续数分钟至半小时，甚至长达数小时至数日，事后对其行为不能记忆。A、B、E选项均属于全面发作，全面发作起源双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失，临床症状多表现为双侧肢体受累。

106.

初产妇，24岁。妊娠38周，未做系统产前检查，自诉孕前血压正常。3天前突觉头痛且逐渐加重。查体：BP166/112mmHg，双下肢水肿(++)，24小时蛋白尿5g。血细胞比容0.42。此时首要的处理措施是

A.立即行剖宫产术
B.头颅CT检查
C.静脉注射呋塞米
D.静脉滴注白蛋白
E.缓慢静脉注射25%硫酸镁

参考答案E

解析妊娠高血压疾病子痫前期重度，首先缓解症状，缓解症状首选硫酸镁。同时根据妊娠周数及胎儿的成熟情况选择终止妊娠。

107.

初产妇，29岁。妊娠39周，宫缩10小时。查体：BP140/90mmHg。下腹压痛明显并出现凹陷。预测胎儿体重3100g，枕左前位，胎心率148次/分。肛查：宫口开大4cm，S＝-2，胎膜未破。目前应立即采取的措施是

A.哌替啶肌内注射
B.人工破膜
C.地西泮静脉注射
D.缩宫素静脉滴注
E.肥皂水灌肠

参考答案B

解析初产妇，足月产，宫缩10小时，为第一产程，胎儿各项指标无明显异常；胎膜未破，S＝-2提示胎头位置高，可行人工破膜，促进胎先露下降及宫口扩张，加速产程进展。人工破膜的指征为：宫口开大至少3cm，无头盆不称，胎头已衔接。

108.

男婴，8个月。高热1天，伴呕吐、烦躁、抽搐。查体：面色晦暗，前囟饱满，双目凝视，颈抵抗，Babinski征(+)。为明确诊断首选的检查是

A.头颅B超
B.脑电图
C.头颅CT
D.血生化
E.脑脊液

参考答案E

解析凡急性起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿，均应注意化脓性脑膜炎的可能性，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。病例中患儿高热，有颅内压增高表现(婴儿易激惹、烦躁不安、双眼凝视或前囟饱满与张力增高等)及脑膜刺激征表现症状，考虑化脓性脑膜炎。

109.

女，56岁，颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径达5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血T3、T4、TSH正常，TGAb、TPOAb阴性。气管正侧位X线示：气管局部受压、向左侧移位。最佳的处理措施是

A.长期服用甲状腺素
B.定期检测甲状腺功能
C.手术治疗
D.多食含碘丰富的食物
E.禁用含碘药物

参考答案C

解析中年女性，甲状腺Ⅲ度肿大20余年，甲状腺内多个结节，质硬，最大直径达5.0cm，压迫气管向左侧移位。血T3、T4、TSH均正常，TGAb、TPOAb阴性，考虑为结节性甲状腺肿，由于压迫气管向左侧移位，因此需手术治疗。

110.

女，32岁。药物流产后3天，左下腹痛伴发热2天。妇科检查：阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛(+)，右附件区明显压痛。最可能的诊断是

A.卵巢巧克力囊肿破裂
B.急性阑尾炎
C.卵巢黄体破裂
D.异位妊娠破裂
E.急性盆腔炎

参考答案E

解析患者药物流产后发热、左下腹痛。检查：阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，右附件区明显压痛，依据病史、症状和体征初步诊断为急性盆腔炎。

111.

女，25岁。近半年来睡眠不好，疲乏无力，与家人和同事很少说话，工作效率明显下降，常常独自发笑，有时自言自语，怀疑邻居和同事说她的坏话，甚至监视她。头颅CT及体格检查均未见异常。该患者最可能的诊断是

A.焦虑症
B.麻痹性痴呆
C.精神分裂症
D.分离性障碍
E.抑郁发作

参考答案C

解析精神分裂症多发病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍，自知力不全或缺乏。患者疲乏无力、睡眠差，自言自语、独自发笑，且存在被害妄想及认知功能障碍表现，头颅CT及体格检查正常，这些均支持精神分裂症的诊断。

三、B型题

以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

112.

初产妇，28岁，妊娠40周。8时开始规律宫缩，15时宫口开大4cm，S＝-3，18时宫口开大9cm，胎头+2。此时首先考虑的诊断是

A.潜伏期延长
B.正常产程
C.胎头下降延缓
D.活跃期停滞
E.活跃期延长

参考答案B

解析潜伏期是从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。

113.

初产妇，29岁，妊娠39周。4时开始规律宫缩，10时自然破膜，宫口开大3cm，S＝-3，15时宫口开大7cm，S＝-2。此时首先考虑的诊断是

A.潜伏期延长
B.正常产程
C.胎头下降延缓
D.活跃期停滞
E.活跃期延长

参考答案E

解析活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

114.

新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用

A.Guthrie细菌生长抑素试验
B.尿有机酸分析
C.血氨基酸分析
D.尿三氯化铁试验
E.尿氨基酸分析

参考答案A

解析新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验，苯丙氨酸含量>0.24mmol/L（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿可高达1.2mmol/L（20mg/dl）以上。

115.

儿童期苯丙酮尿症的筛查宜选用

A.Guthrie细菌生长抑素试验
B.尿有机酸分析
C.血氨基酸分析
D.尿三氯化铁试验
E.尿氨基酸分析

参考答案D

解析尿三氯化铁试验一般用作对较大儿童的筛查。

116.

确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是

A.试插导尿管
B.尿道造影
C.尿道探子
D.B超
E.尿道镜检查

参考答案B

解析尿道造影确定尿道损伤部位及程度

117.

检查尿道是否连续、完整，首选的方法是

A.试插导尿管
B.尿道造影
C.尿道探子
D.B超
E.尿道镜检查

参考答案A

解析检查尿道是否连续、完整，首选的方法是试插导尿管。

118.

反映机体蛋白质营养状况的是

A.氮平衡试验
B.三头肌皮褶厚度
C.血清转铁蛋白
D.上臂中部周长
E.肌酐/身高指数

参考答案A

解析根据蛋白质元素组成中氮含量比较恒定(约16%)，且食物和排泄物中含氮物质大部分来源于蛋白质，通过测定测定摄人食物的含氮量(摄人氮)和尿与粪便中的氮含量(排出氮)的方法，来了解蛋白质的摄人量与分解量的对比关系，可用间接了解蛋白质代谢的平衡关系，称为氮平衡(nitrogenbalance)。

119.

评价患者营养摄入水平和分解代谢状况的是

A.氮平衡试验
B.三头肌皮褶厚度
C.血清转铁蛋白
D.上臂中部周长
E.肌酐/身高指数

参考答案E

解析肌酐-身高指数(CHI)，在肾功能正常时，肌酐-身高指数是测定肌蛋白消耗量的一项生化指标，评价患者营养摄入水平和分解代谢状况。

120.

容易引起严重低血糖的药物是

A.噻唑烷二酮类
B.格列奈类
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.磺脲类
E.双胍类

参考答案D

解析磺脲类容易出现低血糖和反复的低血糖。

121.

减少肝脏葡萄糖输出的药物是

A.噻唑烷二酮类
B.格列奈类
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.磺脲类
E.双胍类

参考答案E

解析双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。

122.

粒细胞缺乏是指外周血中粒细胞绝对值低于

A.4.0×10⁹/L
B.3.0×10⁹/L
C.2.0×10⁹/L
D.1.0×10⁹/L
E.0.5×10⁹/L

参考答案E

解析当中性粒细胞低于0.5×10⁹/L，称为粒细胞缺乏。

123.

白细胞减少是指外周血白细胞绝对值持续低于

A.4.0×10⁹/L
B.3.0×10⁹/L
C.2.0×10⁹/L
D.1.0×10⁹/L
E.0.5×10⁹/L

参考答案A

解析各种原因导致外周血白细胞数持续低于4.0×10⁹/L，称为白细胞数减少症。

124.

虽为系统红斑狼疮标记性抗体，但与疾病活动性无关的是

A.抗SSA抗体
B.抗Sm抗体
C.抗磷脂抗体
D.抗dsDNA抗体F.抗RNP抗体

参考答案B

解析抗核抗体见于几乎所有的SLE患者。所以不可能与病情活动有关。

125.

与系统红斑狼疮疾病活动性密切相关的自身抗体是

A.抗SSA抗体
B.抗Sm抗体
C.抗磷脂抗体
D.抗dsDNA抗体F.抗RNP抗体

参考答案D

解析抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）的量与系统性红斑狼疮的疾病活动性密切相关。

126.

腹泻患者，应用庆大霉素治疗后出现少尿，尿钠40mmol/L，其肾衰竭的原因是

A.急性间质性肾炎
B.肾前性氮质血症
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾小管坏死
E.肾后性急性肾衰竭

参考答案D

解析由于脱水导致血容量减少，所以是急性肾小管坏死引起的肾衰竭

127.

腹膜后淋巴瘤患者突然无尿，其肾衰竭的原因是

A.急性间质性肾炎
B.肾前性氮质血症
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾小管坏死
E.肾后性急性肾衰竭

参考答案E

解析腹膜后淋巴瘤可能对输尿管压迫导致肾后性急性肾衰竭。

128.

胸部X线片示肺野清晰的是

A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.小型室间隔缺损
D.法洛四联症
E.大型室间隔缺损

参考答案D

解析法洛四联症胸部X线检查左心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突出，呈“靴状心”。肺野血管纤细。轻型病人肺动脉凹陷不明显，肺野血管轻度减少或正常，肺野清晰。

129.

胸部X线片示肺血多、主动脉弓增大的是

A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.小型室间隔缺损
D.法洛四联症
E.大型室间隔缺损

参考答案A

解析动脉导管未闭心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。

130.

胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大的是

A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.小型室间隔缺损
D.法洛四联症
E.大型室间隔缺损

参考答案B

解析房间隔缺损胸部X线主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。

131.

精神分裂症选择的药物是

A.非苯二氮䓬类
B.苯二氮䓬类
C.5-羟色胺再摄取抑制剂
D.多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂
E.心境稳定剂

参考答案D

解析精神分裂症选择的药物是多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂

132.

抑郁症选择的药物是

A.非苯二氮䓬类
B.苯二氮䓬类
C.5-羟色胺再摄取抑制剂
D.多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂
E.心境稳定剂

参考答案C

解析抑郁症药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

四、A3/A4型题

请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

初产妇，30岁。子痫前期。3小时前突然腹痛伴阴道流血，色鲜红，量较多。查体：P116次/分，BP100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宫颈管未消失，宫口未开大。

133.

该患者最可能的诊断是

A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.胎盘早剥
D.前置胎盘
E.早产

参考答案C

解析患者子痫前期，为胎盘早剥的危险因素。突然腹痛伴阴道流血，量多，色鲜红；体格检查：胎位不清，胎心音消失，宫口隶开大，宫颈管未消失。依据病史、症状、体征及体格检查可初步诊断为Ⅲ度胎盘早剥；B型超声检查有助于诊断及鉴别诊断；胎盘早剥的处理：纠正休克、及时终止妊娠(Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化、胎儿已死，不能立即分娩者施行剖宫产术)。

134.

此时最有价值的辅助检查是

A.血常规、尿常规
B.B超检查
C.眼底检查
D.凝血功能检查
E.胎盘功能测定

参考答案B

解析无

135.

此时最恰当的处理措施是

A.纠正休克为主，死胎不急于引产
B.立即扩张宫口、破膜，缩宫素引产
C.纠正休克同时尽快剖宫产
D.立即人工破膜，等待自然分娩
E.静脉滴注缩宫素引产

参考答案C

解析无

女婴，10月，腹泻伴呕吐5天。大便10余次/天，呈蛋花汤样，呕吐2～3次/天，尿量减少。查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖。实验室检查：Na⁺125mmol/L，粪便镜检WBC0～2/HP。

136.

患儿可能的诊断是

A.轮状病毒肠炎
B.金黄色葡萄球菌肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎
D.抗生素相关性腹泻
E.真菌性肠炎

参考答案A

解析轮状病毒肠炎多发生于秋、冬季节，多见于6～24个月的婴幼儿，起病急，患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。患儿尿量减少、眼窝凹陷、四肢尚暖、皮肤弹性差，为中度脱水；血清钠＜130mmol/L，为低渗性脱水，因此该患儿为中度低渗性脱水。一般低渗性脱水有2/3张含钠液。

137.

该患儿腹泻脱水的程度与性质是

A.重度低渗性脱水
B.中度等渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.轻度低渗性脱水
E.轻度等渗性脱水

参考答案C

解析无

138.

第一天补液所采用的液体种类是

A.1/4含钠液
B.1/3含钠液
C.1/2含钠液
D.2/3含钠液
E.等张含钠液

参考答案D

解析无

女，36岁。近2年来月经周期延长，闭经6个月。既往月经规律。查体：子宫及双侧附件未见明显异常，乳房挤压有乳汁分泌。盆腔B超未见异常。

139.

该患者最可能的诊断是

A.特纳综合征
B.雄激素分泌不敏感综合征
C.希恩综合征
D.闭经泌乳综合征
E.多囊卵巢综合征

参考答案D

解析闭经泌乳综合征又称高泌乳素血症，泌乳素也叫催乳素，是脑垂体分泌的一种激素。妇女在怀孕及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血中泌乳素水平很低。如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症，常并伴有闭经表现，病因复杂。闭经泌乳综合征患者血清中泌乳素升高有助于诊断，治疗选用溴隐亭。

140.

对诊断有价值的血清学指标是

A.泌乳素
B.雄激素
C.雌激素
D.孕激素
E.绒毛膜促性腺激素

参考答案A

解析泌乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍，50岁后约为3倍。PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经-泌乳综合征，患者月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加，可有糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。治疗以多巴胺激动剂药物治疗为首选。

141.

主要的治疗药物是

A.溴隐亭
B.多巴胺
C.克罗米芬
D.GnRHa
E.黄体酮

参考答案A

男，71岁。8小时前于日常活动中出现右侧肢体无力，且逐渐加重，查体：BP160/98mmHg，意识清楚，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性，右偏身痛觉减退，头颅CT未见异常。

142.

最可能的诊断是

A.脑血栓形成
B.脑出血
C.短暂性脑缺血发作
D.脑肿瘤
E.蛛网膜下隙出血

参考答案A

解析老年患者，于安静状态下发病，出现偏身肢体肌力减退、偏身感觉障碍等局部损害症状，并缓慢加重，无意识障碍及头痛、呕吐，考虑脑血栓形成。脑血栓形成溶栓的指征是6小时以内，超过6小时溶栓已失去意义，此时应该积极抗血小板治疗。

143.

,对该患者最适宜的治疗措施是

A.溶栓治疗
B.积极降压
C.抗血小板聚集
D.止血治疗
E.加强脱水

参考答案C

解析无

女，53岁。近1年来怕脏，不倒垃圾，不上公共厕所，在街上遇到垃圾车，也害怕，回避，反复洗手，自己知道不应该，但不能控制，感到苦恼，而就诊。

144.

该患者的主要症状是

A.强制症状
B.焦虑症状
C.分离症状
D.强迫症状
E.转换症状

参考答案D

解析患者以强迫症状为主要临床症状，强迫思维和强迫动作同时存在，强迫症起源于患者自己内心世界，不是被别人或外界影响强加，患者认为没有意义，并感到不安，甚至痛苦，试图抵抗，但不能奏效。强迫症状连续存在1年。依据以上要点可以初步诊断为强迫障碍。最常用的心理治疗是认知行为疗法。

145.

对该患者的正确的治疗是

A.丁螺环酮治疗
B.认知行为治疗
C.暗示疗法
D.利培酮疗法
E.碳酸锂疗法

参考答案B

解析无

男，26。乏力，间断鼻出血3周，既往体健。查体：T36℃，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。血液检查：RBC2.3×10¹²/L,Hb70g/L,WBC2.9×10⁹/L，分类N0.30，L0.65，M0.05，PLT22×10⁹/L，网织红细胞0.001。

146.

该患者最可能的诊断是

A.骨髓增生异常综合征
B.Evans综合征
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.再生障碍性贫血
E.巨幼细胞贫血

参考答案D

解析再生障碍性贫血的诊断依据包括：①临床表现(主要为贫血所致，血小板显著减少时可有出血)；②血象出现全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；③查体一般无脾大；④骨髓多部位增生减低或重度减低；⑤能除外引起全m细胞减少的其他疾病；⑥一般抗贫血药物治疗无效。多部位骨髓穿刺可明确诊断。

147.

如需进一步明确诊断，最重要的检查是

A.血清铁和铁蛋白测定
B.血清叶酸和维生素B12测定
C.多部位骨髓穿刺
D.血细胞cd55、cd59测定
E.Coombs试验

参考答案C

解析无

男，35岁。一个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗一周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢发射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。

148.

最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎
B.腰椎骨折
C.类风湿性关节炎
D.腰椎结核
E.腰椎间盘突出症

参考答案E

解析腰椎间盘突出症患者常有外伤史，尤其是弯腰搬重物史，常见于体力劳动者，常见症状有腰背痛、坐骨神经痛、麻木等，体征有沿坐骨神经走行的压痛、一侧椎旁肌痉挛、直腿抬高试验阳性等。病例中患者右下肢沿坐骨神经走行疼痛，直腿抬高试验阳性，提示腰椎间盘突出症。CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突增生情况和侧隐窝的情况。患者年龄较轻，首次发作，可采用休息、牵引等非手术疗法。若病史较长，反复发作，严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。

149.

对其定位、定性诊断最有帮助的检查是

A.电生理检查
B.X线片
C.核素扫描
D.CT
E.B超

参考答案D

解析无

150.

目前首选的治疗方法是

A.手术治疗
B.加大腰部活动
C.应用非甾体抗炎药
D.背肌锻炼
E.休息牵引

参考答案E

解析无