2014年临床助理医师《第一单元》试题（网友回忆版）

临床助理医师-综合笔试 / 历年真题　共 150 题　更新于 2026-09-28

一、A1型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

为观察甲肝疫苗的预防效果，研究对象最好选择

A.近期曾有甲肝暴发地区人群
B.甲肝高发区无免疫人群
C.甲肝低发区无免疫人群
D.医院中非肝炎患者
E.医院中血制品接触者

参考答案B

解析样本是从总体中抽出的有代表性的观察单位组成的子集。甲肝疫苗起预防作用，用于无免疫人群，因此观察其预防效果应选择无免疫力的人群作为研究对象，即甲肝高发区的易感人群。

心搏骤停最常见于

A.窦性心动过速
B.心脏破裂
C.心脏压塞
D.心室颤动
E.室性停搏

参考答案D

解析心搏骤停是指心脏射血功能突然终止，最常见于快速型室性心律失常(室颤和室速)。

容易引起恶性贫血的胃炎是

A.慢性非萎缩性全胃炎
B.慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主
C.慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主
D.慢性浅表性胃炎，胃体为主
E.慢性浅表性胃炎，胃窦为主

参考答案B

解析慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)和自身免疫性胃炎(A型胃炎)，后者黏膜萎缩改变主要位于胃体部，血液中存在自身抗体，能攻击壁细胞，造成内因子分泌减少，可引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。

普查原发性肝癌最常用的影像学检查是

A.放射性核素肝扫描
B.肝脏CT
C.肝脏MRI
D.肝脏B超
E.腹部X线片

参考答案D

解析肝脏超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，有经验的超声科医生可发现直径1.0cm左右的微小癌灶。可作为高发人群的普查工具。

用人单位开展就业前健康检查的主要目的是

A.及时发现就业禁忌证
B.便于安排工人从事特殊作业
C.全面掌握工人的健康状况
D.确定工作岗位及转岗
E.便于人事部门对工人的管理

参考答案A

解析就业前健康检查：目的在于用人单位能够掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证。确定从业人员的健康状况能否适合从事该项作业，其健康资料不仅可以作为今后健康检查的基础资料，也可以作为职业病诊断的参照依据。

消化性溃疡并发幽门梗阻时最典型的临床表现是

A.呕吐物有粪味
B.呕吐大量宿食
C.呕吐大量胆汁
D.餐后上腹饱满
E.进脂餐后腹痛

参考答案B

解析幽门梗阻时胃内容物排空受阻，胆汁不能反流，典型表现为呕吐大量发酵酸性宿食，不含胆汁。

健康成人社区获得性肺炎最常见的病原体是

A.肺炎支原体
B.嗜肺军团菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎链球菌
E.流感嗜血杆菌

参考答案D

解析社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌肺炎约占社区获得性肺炎的半数，其次为流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、卡他莫拉菌和非典型病原体等。

血液中H⁺浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位是

A.支气管壁内肺牵张感受器
B.颈动脉窦和主动脉弓
C.延髓腹侧面化学感受器
D.肺毛细血管旁感受器
E.颈动脉体和主动脉体

参考答案E

解析H⁺对呼吸的调节是通过中枢化学感受器(延髓腹外侧表浅部)和外周化学感受器(颈动脉体与主动脉体)实现的。中枢化学感受器对H⁺的敏感性较外周化学感受器高，但H⁺难以进入血脑屏障刺激中枢化学感受器，因此血液中的H⁺主要通过刺激外周化学感受器而起作用。

不属于食品污染的是

A.肉类制品中检出过量亚硝酸盐
B.压榨花生油过程中溶入黄曲霉毒素
C.河豚中检出河豚毒素
D.粮食中残留有机磷杀虫药
E.动物性食品中检出沙门菌

参考答案C

解析食品污染是指有毒、有害物质进入食品，对人体造成不同程度的危害或影响身体健康的过程。食物从种植、养殖、生产、加工、储存、运输、销售、烹调到食用前的整个过程，都可能受到外来各种有毒、有害物质的污染，其污染性质包括三个方面：生物性污染、化学性污染、物理性污染。河豚本身含有天然有毒成分河豚毒素，不属于食品污染。

10.

肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是

A.并发肝癌
B.肝淤血
C.门静脉高压加重
D.肝硬化加重
E.肝炎活动

参考答案A

解析肝硬化患者，肝大呈进行性，首先考虑肝癌。

11.

胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于

A.腹主动脉旁
B.腹腔动脉旁
C.胃大弯
D.肝十二指肠韧带
E.结肠中动脉旁

参考答案C

解析胃癌的淋巴结转移，多按淋巴结引流顺序依次转移，即N1→N2→N3，但也可出现跳跃式转移。胃体部癌的第一站淋巴结有贲门右、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结。大弯淋巴结沿胃网膜左、右动脉走行。

12.

为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是

A.脊髓灰质炎
B.猩红热
C.肺炭疽
D.艾滋病
E.登革热

参考答案C

解析新修订的《传染病防治法》规定，对乙类传染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感患者采取甲类预防、控制措施。

13.

女，28岁。遇应激事件后，喜欢用钻牛角尖的方式来处理。这种反应属于

A.心理反应
B.行为反应
C.情绪反应
D.生理反应
E.认知反应

参考答案E

解析个体觉察到应激源的威胁后，就通过心理和生理中介机制的整合作用产生心理、生理反应，这种变化称为应激反应，包括应激的心理反应和生理反应。应激的心理反应包括认知反应、情绪反应、行为反应和自我防御反应。应激的认知反应常表现为偏执、反复沉思、闪回与闯入等，其中偏执是指个体遭受应激事件后出现认知狭窄、偏激、钻牛角尖，平日理智的人变得固执、蛮不讲理。因此，本题选E选项。

14.

下列疾病中。最常发生Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.肺炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.结核性胸膜炎
D.肺血栓栓塞
E.间质性肺疾病

参考答案B

解析Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。

15.

判断患者肺结核具有活动性最有价值的结果是

A.血清结核抗体阳性
B.PPD试验强阳性
C.血沉显著增快
D.胸部X线示肺部空洞型改变
E.痰涂片抗酸杆菌染色阳性

参考答案E

解析活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出。抗体只能说明曾经感染过结核，空洞型改变可见于多种肺实质性病变。

16.

证实幽门螺杆菌现正感染的检查方法中不包括

A.血清幽门螺杆菌抗体检测
B.¹³C尿素呼气试验
C.胃黏膜活检幽门螺杆菌培养
D.胃黏膜活检快速尿素酶试验
E.粪便幽门螺杆菌抗原检测

参考答案A

解析血清幽门螺杆菌抗体阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前胃内仍有幽门螺杆菌存在。

17.

感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是

A.在血培养结果回报之前避免使用抗生素
B.体温正常后需及时停药
C.连续使用足量敏感性抗生素
D.应尽量使用抗生素4～8周
E.需联合使用2种抗生素

参考答案C

解析感染性心内膜炎抗生素治疗是最重要的治疗措施。用药原则是：①早期应用；②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程(一般4～6周，但真菌感染时疗程可长达半年)，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；③静脉给药为主；④病原微生物不明时，可给予经验性治疗；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

18.

肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A.肺炎链球菌肺炎
B.病毒性肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎

参考答案A

解析肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。其余4种都会引起空洞。

19.

坏疽是指坏死组织表现为

A.淤血性改变
B.缺血性改变
C.干酪样改变
D.充血性改变
E.腐败菌的感染

参考答案E

解析组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。

20.

慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测

A.血电解质
B.糖化血红蛋白
C.血脂
D.肝功能
E.尿渗透压

参考答案A

解析呋塞米会是排钾利尿药，会导致低钾血症，所以要监测血电解质。

21.

医学心理学属于

A.社会心理学
B.生态伦理学
C.境遇心理学
D.描述心理学
E.规范心理学

参考答案E

解析医学心理学属于规范心理学的范畴。

22.

Ewart征见于

A.病毒性心肌炎
B.渗出性心包炎
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.纤维素性心包炎

参考答案B

解析急性心包炎时在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)，可在有大量积液时检出。

23.

结核性胸膜炎处理原则中不包括

A.口服三联或四联抗结核药物
B.加强营养支持
C.常规使用小剂量糖皮质激素
D.定期检测肝功能
E.反复胸腔穿刺抽液

参考答案C

解析使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在有效的抗结核药物治疗的同时加用，使用剂量依病情而定。

24.

说明样本均数抽样误差大小的指标是

A.标准差
B.极差
C.四分位数间距
D.变异系数
E.标准误

参考答案E

解析由于抽样所造成的样本均数与总体均数的差异称为抽样误差，用标准误来表示抽样误差的大小。标准误越小(抽样误差越小)，样本均数估计总体均数就越精确。

25.

子宫颈早期浸润性癌

A.不超过基底膜下2mm
B.不超过基底膜下3mm
C.不超过基底膜下4mm
D.不超过基底膜下5mm
E.不超过基底膜下6mm

参考答案D

解析子宫颈原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。

26.

下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是

A.氨苯蝶啶
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.呋塞米
E.乙酰唑胺

参考答案D

解析急性心源性肺水肿治疗原则为坐位，吸氧、镇静、利尿，应用扩张血管药物。利尿药首选呋塞米。呋塞米（速尿）20～40mg静脉注射，于2分钟内推完，亦是主要的治疗方法。

27.

门静脉高压症的主要临床表现不包括

A.脾大
B.呕血和黑便
C.肝掌
D.腹水
E.食管静脉曲张

参考答案C

解析肝硬化两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全。门脉高压的表现：①脾大；②腹水；③呕血黑便；④胃肠瘀血。肝功能不全的表现：①蛋白合成障碍；②出血倾向；③黄疸；④激素灭活障碍；⑤肝性脑病。肝掌是肝功能减退的临床表现，非门脉高压。

28.

下列叙述中，不属于肿瘤特点的是

A.增生细胞具有多克隆性
B.增生细胞分化不一
C.增生细胞基因异常
D.增生细胞不成熟
E.增生细胞有异型性

参考答案A

解析肿瘤增生的特点为单克隆性；非肿瘤性增殖一般是多克隆性的，如炎性肉芽组织中成纤维细胞等的增殖。

29.

长期饥饿糖异生的生理意义之一是

A.有利于脂肪合成
B.有利于补充血糖
C.有利于排钠补钾
D.有利于脂肪酸合成
E.有利于必需氨基酸合成

参考答案B

解析体内糖原的储备有限，如果没有补充，10多个小时肝糖原即被耗尽，血糖来源断绝。而即使在饥饿状态下，机体也需要消耗一定量的葡萄糖，以维持生命活动，此时主要靠糖异生将非糖化合物转变为葡萄糖或糖原维持血糖浓度的相对恒定。

30.

谷类和豆类食物的互补氨基酸是

A.赖氨酸和酪氨酸
B.赖氨酸和丙氨酸
C.赖氨酸和甘氨酸
D.赖氨酸和谷氨酸
E.赖氨酸和色氨酸

参考答案E

解析谷类蛋白质含赖氨酸较少而含色氨酸较多，而豆类蛋白质含赖氨酸较多而含色氨酸较少，两者混合食用即可提高蛋白质的营养价值。

31.

不属于蛋白质二级结构的是

A.β-折叠
B.无规卷曲
C.右手双螺旋
D.α-螺旋
E.β-转角

参考答案C

解析蛋白质二级结构包括：α-螺旋、β-折叠、β-转角和无规卷曲等。

32.

属于血小板输注禁忌证的是

A.肿瘤化疗后的血小板减少
B.体外循环
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.肿瘤放疗后的血小板减少
E.肝移植手术

参考答案C

解析血小板输注的禁忌证：①血栓性血小板减少性紫癜：除非患者发生出血且可能危及生命，否则禁止输注血小板，因为血小板输注可促进血栓形成，使病情恶化；②肝素引起的血小板减少症，因为会导致急性动脉血栓形成。

33.

下列疾病的发生与吸烟所致危害关系不大的是

A.糖尿病
B.阿尔茨海默症
C.男性性功能障碍
D.冠心病
E.慢性阻塞性肺疾病

参考答案B

解析①吸烟会损伤血管内皮功能，导致动脉粥样硬化的发生，引发多种心脑血管疾病；②烟草烟雾中含有可以影响人体生殖和生育功能的有害物质，降低女性受孕概率，还可导致男性性功能障碍；③吸烟还可导致2型糖尿病，且吸烟是糖尿病微血管病变的主要危险因素之一。

34.

亚硝酸盐食物中毒的机制是

A.生成高铁血红蛋白
B.溶血作用
C.胆碱酯酶活性抑制剂
D.毛细血管扩张
E.巯基酶失活

参考答案A

解析亚硝酸盐食物中毒指食用了含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症，也称肠源性青紫症。

35.

细胞内含量最丰富的RNA是

A.hnRNA
B.tRNA
C.rRNA
D.miRNA
E.mRNA

参考答案C

解析rRNA是细胞内含量最多的RNA，占细胞总RNA的90%。

36.

对肺鳞癌生物学特征的描述正确的是

A.多为中央型肺癌
B.较早胸膜转移
C.较早经血行转移
D.多为周围型肺癌
E.较早经淋巴转移

参考答案A

解析鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

37.

维持组织液生成量与回流量平衡的机制是

A.改变毛细血管前后阻力比
B.多余的生成部分经毛细淋巴管回流
C.毛细血管通透性发生改变
D.主要受局部代谢产物的调节
E.毛细血管交替性开放和关闭

参考答案B

解析影响组织液生成量与回流量的因素有四个：①毛细血管血压；②血浆胶体渗透压；③毛细血管通透性；④淋巴回流。可见多余的生成部分经毛细淋巴管回流是正确的选项。其他选项都不正确。

38.

医学心理学的基本观点不包括

A.遗传决定论的观点
B.主动适应与调节的观点
C.情绪因素作用的观点
D.个性特征作用的观点
E.认知评价的观点

参考答案A

解析医学心理学大致有6个基本观点：①心身统一的观点；②社会对个体影响的观点；③认知评价的观点；④主动适应与调节的观点；⑤情绪因素作用的观点；⑥个性特征作用的观点。

39.

造成下肢静脉血栓形成的相关因素不包括

A.脾功能亢进
B.久病卧床
C.静脉损伤
D.长期服用避孕药
E.妊娠

参考答案A

解析静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。造成血流缓慢的外因有：久病卧床、创伤以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。血液高凝血状态见于：妊娠、创伤、长期服用避孕药、产后或术后等。

40.

能够诱导UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的合成从而减轻黄疸的药物是

A.苯巴比妥
B.磺胺嘧啶
C.青霉素
D.氢氯噻嗪
E.阿司匹林

参考答案A

解析UDP-葡萄糖醛酸基转移酶，能催化间接胆红素与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，此酶缺乏会引起胆红素升高称新生儿黄疸。苯巴比妥属于肝药酶诱导剂，可诱导UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的合成，从而可以治疗新生儿黄疸。

41.

甲状腺功能亢进症患者术后24小时以内最危急的情况是

A.严重呼吸困难
B.一侧喉返神经损伤
C.一侧喉上神经损伤
D.四肢麻木，抽搐
E.甲状腺危象

参考答案A

解析甲状腺大部分切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息.可导致患者迅速死亡；严重并发症是甲状腺危象，死亡率可达20%～30%。

42.

医疗机构发现与用药有关的严重不良反应，必须及时报告，有权接受其报告的单位是

A.药品监督管理部门和卫生计生行政部门
B.药品生产主管部门和药品经营主管部门
C.药品检验机构和疾病预防控制机构
D.卫生监督机构和卫生计生行政部门
E.疾病预防控制机构和卫生监督机构

参考答案A

解析《药品管理法》规定，药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告。

43.

对甲类传染病实施隔离措施时，应当遵循的公共卫生处理原则是

A.全社会参与原则
B.信息公开原则
C.以患者为中心原则
D.互相协同原则
E.社会公正原则

参考答案A

解析在对甲类传染病实施隔离措施时，采取的是全社会参与的原则。

44.

属于环境中二次污染的是

A.汞
B.二手烟
C.镉
D.光化学烟雾
E.二氧化碳

参考答案D

解析当某些一次污染物，在自然条件的作用下，改变了原有性质，特别是那些反应性较强的物质，性质极不稳定，容易发生化学反应，而产生新的污染物，即出现二次污染。如由汽车、工厂等排入大气的碳氢化合物和氮氧化物等一次污染物，在阳光的作用下发生化学反应，生成臭氧、醛、酸等二次污染物，此反应过程中一次污染物和二次污染物的混合物所形成的烟雾污染现象叫做光化学烟雾，属于环境中的二次污染。

45.

消化性溃疡最常见的并发症是

A.癌变
B.幽门梗阻
C.穿孔
D.胃憩室
E.出血

参考答案E

解析消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，最常见的并发症是出血，十二指肠球后溃疡好发出血，十二指肠球部前壁溃疡好发穿孔。

46.

各型高脂蛋白血症中不增高的脂蛋白是

A.HDL
B.IDL
C.CM
D.VLDL
E.LDL

参考答案A

解析不同脂蛋白的异常改变引起不同类型高脂血症，传统的分类方法将脂蛋白异常血症分为六型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)，各型中增高的血浆脂蛋白不同，但HDL是将肝外组织合成的胆固醇转动至肝内降解，因此HDL是抗动脉粥样硬化的因素，在各型高脂蛋白血症中不增高。

47.

摄入过多容易引起中毒的是

A.维生素B1
B.维生素B2
C.维生素D
D.维生素B12
E.维生素C

参考答案C

解析水溶性维生素在体内过多时，可由尿排出，不会蓄积中毒。脂溶性维生素能溶解于脂肪，常随脂类物质吸收，在血液中与脂蛋白或特异性结合蛋白结合而运输，不易被排泄，因此摄入过多易造成蓄积中毒。脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K。

48.

不属于心理健康典型表现的是

A.情绪良好
B.人际和谐
C.智力正常
D.人格完美
E.适应环境

参考答案D

解析心理健康的标准有五条值得重视，这就是：智力正常、情绪良好、人际和谐、社会适应、人格完整。

49.

奥美拉唑的临床应用适应证是

A.胃肠平滑肌痉挛
B.萎缩性胃炎
C.消化道功能紊乱
D.慢性腹泻
E.消化性溃疡

参考答案E

解析奥美拉唑具有抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌作用。用于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、胃肠吻合口溃疡等，也可用于幽门螺杆菌感染，常与有效抗生素合用。

50.

大多数脱氢酶的辅酶是

A.NAD⁺
B.NADP⁺
C.CoA
D.Cytc
E.FADH2

参考答案A

解析维生素PP包括尼克酸和尼克酰胺，在体内尼克酰胺与糖、磷酸、腺嘌呤组成脱氢酶的辅酶，主要有NAD⁺和NADP⁺，但以NAD⁺更多见。

51.

流行性乙型脑炎的炎症性质是

A.纤维素性炎
B.变质性炎
C.化脓性炎
D.肉芽肿性炎
E.出血性炎

参考答案B

解析流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。

52.

临床输注冰冻血浆的目的是补充

A.凝血因子
B.白蛋白
C.免疫球蛋白
D.α-球蛋白
E.电解质

参考答案A

解析新鲜冰冻血浆中含有全部的凝血因子，因此输注新鲜冰冻血浆的主要目的是补充凝血因子，纠正止血功能异常。

53.

无休克的急性腹膜炎非手术治疗时，采取的体位是

A.右侧卧位
B.头、躯干和下肢各抬高约20°
C.平卧位
D.左侧卧位
E.半卧位

参考答案E

解析继发性腹膜炎一般取半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。

54.

对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是

A.胸部X线片示心胸比增大
B.超声心动图示左室射血分数降低
C.心电图运动负荷试验阳性
D.胸部X线示肺部渗出影
E.超声心动图示室壁运动障碍

参考答案B

解析以收缩末及舒张末的容量差计算LVEF(射血分数)作为收缩性心力衰竭的诊断指标，正常LVEF＞50%，LVEF≤40%为收缩期心衰的诊断标准。

55.

急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括

A.黄疸
B.寒战高热
C.休克
D.腹痛
E.贫血

参考答案E

解析急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。贫血与本病无关。

56.

慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是

A.情绪激动
B.肺血栓栓塞
C.药物治疗不当
D.体力活动
E.感染

参考答案E

解析慢性心力衰竭最常见的诱因是感染(呼吸道感染是最常见、最重要的诱因)、心律失常(如心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的最重要因素)及治疗不当等。

57.

下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是

A.胸廓畸形
B.肺炎
C.气胸
D.肺气肿
E.胸膜肥厚

参考答案C

解析大量气胸时，患侧胸部隆起；呼吸运动及触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音；听诊呼吸音减弱或消失。

58.

急性胆囊炎的典型体征是

A.上腹部有压痛和反跳痛
B.Grey-Turner征阳性
C.McBurney点有压痛和反跳痛
D.肝浊音界缩小
E.Murphy征阳性

参考答案E

解析急性胆囊炎的典型体征是Murphy征阳性；McBurney点是脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点，是阑尾炎的常见压痛点；Grey-Turner征阳性常见于急性胰腺炎；上腹部有压痛和反跳痛、肝浊音界缩小可见于多种疾病，不具典型性。

59.

引起心房颤动最主要的心外疾病是

A.慢性支气管炎
B.贫血
C.甲状腺功能亢进症
D.睡眠呼吸暂停综合征
E.肥胖症

参考答案C

解析心房颤动常见于多种心脏疾病包括瓣膜病、心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病及先天性心脏病。一些心外疾病也可导致房颤的发生，其中甲状腺功能亢进症是引起房颤的主要心外疾病。

60.

食管癌的典型症状是

A.胸骨后烧灼感
B.食管内异物感
C.咽下食物哽噎感
D.咽下食物停滞感
E.进行性吞咽困难

参考答案E

解析食管癌早期症状不典型，进展期的典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。

61.

结核性心包炎初期最关键的治疗是

A.口服泼尼松
B.抗结核治疗
C.营养支持治疗
D.心包穿刺引流
E.口服利尿药

参考答案B

解析结核性心包炎早期治疗对预后关系重大，一旦诊断明确，应积极给予抗结核治疗，足剂量长疗程，直至结核活动停止后1年左右再停药。出现心脏压塞时行心包穿刺引流。糖皮质激素疗效不确切，所以不作为常规药物使用。

62.

肠梗阻的四大典型临床表现是

A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气
B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进
C.腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气
D.腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气
E.腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱

参考答案A

解析痛、胀、吐、闭是肠梗阻的四大症状。

二、A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

63.

男，63岁。突发腹痛，停止排气排便1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T37.8℃，P100次/分，BP100/80mmHg，全腹压痛、反跳痛(+)，立即做腹部X线平片检查见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。该患者下一步首选的处理是

A.立即肛管排气
B.快速补液，扩容
C.立即手术探查
D.全消化道X线钡剂造影
E.严密观察病情12小时

参考答案C

解析起病急，腹痛、肛门停止排便排气，腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺为血性液体，腹部X线平片见多个气液平面，综合考虑为绞窄性肠梗阻，应该立即手术治疗。

64.

女，35岁。诊断支气管哮喘2年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是

A.规律使用氨茶碱
B.规律口服糖皮质激素
C.规律使用吸入型糖皮质激素
D.规律吸入β2受体激动剂
E.肌内注射长效糖皮质激素

参考答案C

解析间断口服糖皮质激素，时有发作是因为没有规律服药，非疗效不佳，糖皮质激素已成为持续性哮喘的首选药物，应首选规律吸入型。

65.

女，70岁。反酸、烧心一年，时轻时重，胃镜：食管下段可见条状糜烂。最适合的治疗是

A.奥美拉唑
B.雷尼替丁
C.铝碳酸镁
D.枸橼酸铋钾
E.西咪替丁

参考答案A

解析反酸、胃灼热应考虑胃食管反流病，首选质子泵抑制剂奥美拉唑。

66.

男，43岁。反复上腹痛3个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。最佳的治疗方案是

A.质子泵抑制剂+两种抗生素
B.胃黏膜保护剂+H2受体拮抗剂
C.H2受体拮抗剂+两种抗生素
D.质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂
E.抗酸剂+两种抗生素

参考答案A

解析此病例中患者为十二指肠溃疡，且快速尿素酶试验阳性，提示胃黏膜中有幽门螺杆菌。治疗上采用根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋剂(选择一种)+抗菌药物(选择两种)。

67.

男，35岁，体重75kg，因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P85次/分，BP125/80mmHg。一般情况良好。心肺无异常，实验室检查：Hb130g/L，凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是

A.急性等容血液稀释
B.输注异体红细胞和新鲜血浆
C.术前贮存式自身输血
D.术中回收式自身输血
E.术后回收式自身输血

参考答案B

解析Hb＞100g/L时，不必输血。该病例中患者Hb130g/L，且凝血功能正常，因此手术中出血时，不应首选输注异体红细胞和新鲜血浆。

68.

男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛(+)，腹部B超可见胰腺多发钙化灶。应给予的药物是

A.解痉止痛药物
B.胰酶制剂
C.消炎利胆药物
D.钙化灶阻滞剂
E.质子泵抑制剂

参考答案B

解析上腹痛1年，腹泻，腹部B超示胰腺多发钙化灶，中腹部压痛，提示慢性胰腺炎，应给予胰酶制剂，同时为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以给予抑酸药，主要是胰酶制剂。

69.

男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病
B.肺源性心脏病
C.心包积液
D.风湿性心脏病
E.缺血性心肌病

参考答案A

解析对有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心腔扩大与心脏收缩功能减低，即就考虑扩张型心肌病。依据：①活动耐量逐渐下降，提示心脏收缩功能减低；②心界扩大，心尖部可闻及收缩期杂音。

70.

女，40岁。月经正常，右乳腺根治术后，病理报告：右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性。最适合的治疗是

A.应用芳香化酶抑制药
B.卵巢化疗
C.化疗
D.应用雄激素受体抑制剂
E.卵巢切除

参考答案C

解析乳癌根治术后应行辅助治疗，其中术后化疗是最有效的方案之一。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征，以杀灭术后残存的肿瘤细胞。内分泌治疗适用于激素受体阳性的术后患者。

71.

男，26岁。饮酒后剧烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血600ml。既往体健。查体：BP90/60mmHg。最可能的出血原因是

A.胃癌
B.消化性溃疡
C.贲门黏膜撕裂
D.急性胃黏膜病变
E.胃血管畸形

参考答案C

解析食管贲门黏膜撕裂综合征的典型表现为剧烈呕吐后发生呕血，多为鲜血，严重者可导致休克或死亡。有过量饮酒史、服用非甾体抗炎药时，考虑急性胃黏膜病变。胃血管畸形常突然出血，出血量可多可少。消化性溃疡常有呕血和黑便。胃癌出血常见于老年人，出血量少，很少引起休克。

72.

国外某镇一学者开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名非饮酒者，在研究结束时，7名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，45名非啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病。该研究为

A.病例对照研究
B.横断面研究
C.队列研究
D.临床试验
E.生态学研究

参考答案C

解析首先排除A、D、E项，横断面研究包括普查和筛查，属于现况调查，是最近一段时间的调查，所以不选。队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。

73.

1966年，全国流脑发病率高达200/10万，而其他年份流脑一般发病率为10/10万～20/10万。1966年流脑的流行强度为

A.大流行
B.散发
C.爆发
D.长期变异
E.流行

参考答案E

解析在一地区，某病发病率显著超过历年散发水平时(一般为前3年平均发病率的3～10倍)称流行。

74.

男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是

A.地高辛
B.利多卡因
C.美托洛尔
D.地尔硫䓬
E.普罗帕酮

参考答案A

解析高血压20年，规律服用ACEI类药物及氢氯噻嗪治疗。夜间憋醒，双肺底可闻及湿性啰音，可判断患者为左心衰竭，另近1周出现心悸，依据题干中心脏听诊特点可判断患者伴发心房颤动。伴有快速心房颤动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄类药物的最佳指征。

75.

女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，术后患者恢复良好。该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是

A.最优化原则
B.知情同意原则
C.守信原则
D.保密原则
E.患者至上原则

参考答案B

解析知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属(无家属者由监护人)签字为据。

76.

男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂，病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是

A.蒙脱石散
B.地衣芽孢杆菌制剂
C.黄连素
D.5-氨基水杨酸
E.左氧氟沙星

参考答案D

解析黏液脓血便，抗生素治疗无效，病理检查可见隐窝脓肿，考虑溃疡性结肠炎，首选药物为5-氨基水杨酸。

77.

女，18岁。某大学一年级新生，入学后对新的学习环境和教学模式不适应，出现情绪焦虑、失眠等情况。该生的辅导员、老师及同学们给予其热情的帮助，疏导和安慰，使该生逐渐走出适应不良的状态。这种应对应激的方法属于

A.催眠心理治疗
B.运用自我防御机制
C.专业思想教育
D.取得社会支持
E.回避应激源

参考答案D

解析社会支持是指在应激状态下个体受到来自社会各方面的心理上和物质上的支持或援助。当某人遭遇应激时，家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持可以有效地帮助其渡过应激，摆脱困境。

78.

男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年，查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

A.毛花苷C
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.吗啡
E.呋塞米

参考答案B

解析心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征，不能诊断为肺源性心脏病，从题干上来看，很难看出是COPD急性加重期还是左心衰引起的呼吸困难，氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，所以选氨茶碱。

79.

男，15岁。扁桃体炎2周，颜面部水肿，尿量减少3天，查体：BP160/80mmHg，实验室检查：尿蛋白(++)，尿红细胞20～30/高倍视野，红细胞管型1～2/低倍视野，血补体C3降低。该患者肾脏病变最可能的病理类型是

A.微小病变型肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.毛细管内增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病

参考答案D

解析急性弥漫性肾小球肾炎是唯一感染后的肾小球肾炎，表现为急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)。病理类型为：毛细血管内增生性肾小球肾炎。

80.

男，50岁。乙型肝炎病史30年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少1个月。B超：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是

A.肝细胞脂肪变性
B.假小叶形成
C.淤血性改变
D.淋巴细胞浸润
E.小胆管普遍淤胆

参考答案B

解析慢性乙型肝炎30年，门脉高压表现(腹水、双下肢水肿伴尿少)，B超示肝脏回声增粗，不均匀，考虑乙肝后肝硬化，病理特征为假小叶形成。

81.

为探索新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素。这种研究方法是

A.病例对照研究
B.实验研究
C.现况研究
D.临床随访研究
E.前瞻性研究

参考答案A

解析病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其程度大小的一种观察性研究方法。现况研究又称横断面研究或患病率研究，包括普查和抽样调查。

82.

女，21岁。心悸、怕热、多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×10⁹/L，中性粒细胞2.5×10⁹/L，给予甲巯咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×10⁹/L，中性粒细胞0.4×10⁹/L。中性粒细胞缺乏最可能的原因是

A.粒细胞分布异常
B.β受体阻滞剂副作用
C.甲亢病情加重
D.抗甲状腺药物副作用
E.叶酸或维生素B12缺乏

参考答案D

解析甲巯咪唑为硫脲类抗甲状腺药物，其最严重的不良反应为粒细胞缺乏症。本例患者应用抗甲状腺药物前白细胞数正常，2周后白细胞及中性粒细胞显著降低，考虑为抗甲状药物的副作用，而非甲状腺功能亢进症病情加重。

83.

男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量500g，身高171cm，体重90kg，BMI30.8kg/m²，实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前首选的糖尿病治疗药物是

A.毗格列酮
B.二甲双胍
C.格列本脲
D.那格列奈
E.阿卡波糖

参考答案B

解析BMI＝体重(kg)÷身高(m²)，我国标准BMI≥28为肥胖。病例中患者空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，BMI30.8kg/m²，可诊断为2型糖尿病肥胖患者，口服药降糖首选二甲双胍，此类药物有降低体重的趋势。

84.

女，68岁。心悸，头晕1小时，既往高血压史2个月，规律服用降压药，平时血压130～150/60～70mmHg。查体：BP80/50mmHg，心率40次/分。该患者血压降低最可能的原因是

A.左心室后负荷增加
B.左心室舒张功能损害
C.心包内压力增加
D.每搏输出量降低
E.左心室前负荷增加

参考答案D

解析病例中患者高血压病史2个月，无心、脑、肾等靶器官受损症状及体征，且收缩压降低的程度较舒张压明显，伴心率明显减慢。每搏输出量降低时，心缩期射入主动脉的血量减少，对管壁的侧压力降低，收缩压会明显降低，而舒张压降低不明显，脉压减小。心率减慢时主要影响舒张压。因此患者血压降低主要是由每搏输出量降低所致，舒张压变化主要是由心率减慢所致。

85.

女，48岁，某乡镇企业负责人。5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗。该女性角色行为改变类型属于

A.角色行为缺如
B.角色行为强化
C.角色行为异常
D.角色行为减退
E.角色行为冲突

参考答案D

解析已进入患者角色，由于强烈的感情需要，或因环境、家庭、工作等因素，或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者角色行为减退。此时患者不顾病情而从事力所不及的活动，承担正常角色时的社会行为，从而影响疾病的治疗。

86.

研究者在某市开展一项35岁以上高血压患者的健康状况研究，调查了下列指标，其中属于等级资料的是

A.年龄
B.病情的严重程度
C.腰围
D.ABO血型
E.体重

参考答案B

解析等级资料也称半定量数据或有序数据，变量的观测值是定性的，但各类别(属性)之间有程度或顺序上的差别。等级资料既不是呈连续分布的定量资料，也不是按性质归属于独立的若干类的定性资料，等级间既非等距，亦不能度量。如药物治疗效果按照显效、有效、好转、无效分类等。

87.

男，55岁。1年前诊断为冠心病，实验室检查：血低密度脂蛋白4.0mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L。该患者最适宜的治疗药物是

A.辛伐他丁
B.华法林
C.硝苯地平
D.非诺贝特
E.氢氯噻嗪

参考答案A

解析冠心病，甘油三酯血症，低密度脂蛋白血症，临床上首选他汀类药物，不仅有降脂作用，还能稳定斑块。

88.

某山区一妇女育有3个子女，生活贫困，长期从事重体力劳动，近期感觉头晕、乏力、腿部水肿，去医院检查：血清清蛋白28g/L、铁蛋白20μg/L。建议该妇女应多吃

A.绿色蔬菜
B.白面
C.大豆及其制品
D.红薯
E.大米

参考答案C

解析正常人血清清蛋白40～55g/L，成年女性血清铁蛋白正常值是12～150μg/L。该病例患者清蛋白偏低，因此应注意补充高蛋白质的食物，一类是奶、畜肉、禽肉、蛋类等动物蛋白，另一类是大豆、黄豆等豆类。

89.

某县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确诊为H7N9流感，为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗，同时在规定的时限内向当地计生行政部门进行了报告。该规定时限是

A.4小时
B.2小时
C.5小时
D.3小时
E.1小时

参考答案B

解析责任疫情报告人(首诊医生)发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，立即填写传染病报告卡上报医院感染监控科，专职疫情管理员2小时内将传染病报告卡通过网络报告上级；对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。

90.

女，60岁。右乳头脱屑、结痂半年，去除右乳头表面痂皮，可见鲜红色糜烂创面，涂片细胞学检查见大而异型，胞质透明细胞。这种细胞称为

A.印戒细胞
B.R-S细胞
C.佩吉特(Paget)细胞
D.浆细胞
E.类上皮细胞

参考答案C

解析此患者根据表现考虑为乳腺癌，根据脱屑、结痂和糜烂叮确定为湿疹样癌(Paget病)，涂片细胞学检查见大而异型，胞质透明细胞，这种细胞称为佩吉特(Paget)细胞。印戒细胞见于腺癌，R-S细胞常见于霍奇金淋巴瘤。

91.

女，65岁。冠脉介入手术时突感呼吸困难，欲坐起。查体：BP100/70mmHg，心率102次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是

A.左室流出道狭窄
B.风湿性心脏瓣膜病
C.主动脉瓣脱垂
D.急性心包炎
E.急性二尖瓣关闭不全

参考答案E

解析急性二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音。

92.

男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是

A.胃憩室
B.胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.胃平滑肌瘤

参考答案C

解析慢性病情、周期性发作的节律性上腹痛(疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重)是诊断消化性溃疡的重要线索，确认有赖于胃镜，X线钡餐检查发现龛影亦有确认价值。

93.

男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐，血白细胞11.0×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎
B.急性肺脓肿
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺炎支原体肺炎

参考答案A

解析肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，呈急性热病容，口角及鼻周可有单纯疱疹，典型体征为肺实变体征。肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。

94.

女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星(利复星)治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛(+)。最可能的诊断是

A.克罗恩病
B.慢性细菌性痢疾
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.缺血性肠病

参考答案C

解析依据反复发作的腹泻和黏液脓血便、左下腹疼痛及口服抗菌药物无效可知患者所患疾病为溃疡性结肠炎。克罗恩病脓血便少见；细菌性痢疾抗菌药物治疗有效；结肠癌多是排便习惯与粪便性状改变(绞痛、腹泻与便秘交替，或黏液脓血便)；缺血性肠病则表现为突发下腹痉挛性疼痛，伴明显便意，在之后的24h内出现便血。

95.

男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是

A.腹部CT
B.腹部X线平片
C.腹部B超
D.结肠镜
E.血CEA

参考答案D

解析因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。

96.

男，65岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊(-)，粪便隐血阳性。为明确诊断最适宜的检查是

A.腹部X线平片
B.血
C.腹部B超
D.腹腔镜
E.结肠镜

参考答案E

解析患者为老年男性，出现排便习惯改变、腹胀及消瘦等症状，粪便隐血阳性，考虑癌肿可能，应做纤维结肠镜检查以明确诊断。

97.

女，80岁。持续胸痛6小时来诊，既往糖尿病病史5年，心电图示V1～V
6
导联ST段抬高0.2mV，实验室检查：血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是

A.稳定型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.室壁瘤
D.急性心肌梗死
E.急性心包炎

参考答案D

解析病例中患者胸痛持续时间大于30分钟，心电图示V1～V6导联ST段抬高0.2mV，血清肌钙蛋白升高，应诊断为急性心肌梗死(广泛前壁)。变异型心绞痛发作时伴ST段抬高，但心肌损伤标志物不增高；稳定型心绞痛胸前区疼痛时间持续数分钟，本例中胸痛持续6小时；急性心包炎患者胸痛性质多为锐痛，ST段抬高为凹面向上，累及心外膜下心肌时可有心肌损伤标志物升高；室壁瘤多见于心肌梗死后，本例患者既往无心肌梗死病史。

98.

男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊，查体：体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确诊断，应首选的检查是

A.胸部X线片
B.支气管镜
C.痰找癌细胞
D.PPD试验
E.痰找结核菌

参考答案A

解析患者，男，45岁，咳嗽伴痰中带血1周，低热，肺部少量湿啰音，应首先考虑肺炎，因此首选检查是胸部X线。

99.

女，28岁。活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史，查体：双颊呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。该患者最可能的诊断是

A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.肺动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全

参考答案B

解析患者双颊呈紫红色，为典型的二尖瓣面容，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，考虑二尖瓣狭窄。患者既往有游走性关节肿痛病史，说明曾患有风湿性疾病，因此患者为风湿性二尖瓣狭窄。

100.

男，68岁。近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现糖化血红蛋白为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示V1～V6导联ST段压低。该患者胸痛最可能的病因是

A.心绞痛
B.肋软骨炎
C.肥厚型心肌病
D.心肌梗死
E.肺血栓栓塞

参考答案A

解析病例中患者有糖尿病病史，血糖控制欠佳，近日于锻炼后出现胸痛，持续数分钟，休息后可缓解，胸痛发作时ECG提示缺血型改变，符合典型心绞痛发作。

101.

男，68岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史12年，动脉血气分析pH7.36，PaCO₂43mmHg，PaO₂52mmHg。对该患者可以改善预后的措施是

A.预防性使用抗生素
B.吸入糖皮质激素
C.使用支气管舒张剂
D.肺康复锻炼
E.长期家庭氧疗

参考答案E

解析老年患者，COPD病史12年，动脉血气分析结果提示慢性呼吸衰竭。长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。由于新的氧疗技术的产生和氧疗方法的不断改进，不仅提高了氧疗效果，也给患者的使用带来了极大方便，使长期氧疗的应用更加广泛。长期氧疗在欧美和发达国家开展较为普遍，在亚洲及一些发展中国家由于受到社会经济发展水平的限制，开展较少。

102.

男，18岁。转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大。查体：体温38.8℃，P92次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹为重，肠鸣音消失。血常规：WBC18.6×10⁹/L，N0.91。病情加重的主要解剖学原因是

A.阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出
B.阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻
C.阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死
D.阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死
E.阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓

参考答案D

解析患者转移性右下腹痛，考虑急性阑尾炎，4小时前疼痛范围扩大，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，提示阑尾炎进行性发展导致腹膜炎。阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

103.

女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院，咯血总量约600ml，经抗感染、静脉滴注垂体后叶素治疗后，咯血停止，行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

A.支气管动脉栓塞
B.规律使用流感疫苗
C.感染时联合使用抗生素
D.手术切除病变肺叶
E.抗生素预防感染

参考答案A

解析患者间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天，咯血量600ml，胸部X线示：多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平(仍存在感染)，考虑为支气管扩张。对反复咯血的支气管扩张患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。著出血量中等，可静脉给予垂体后叶素；若出血量大，经充分的内科治疗效果不佳，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。若支气管扩张病变较局限或出血量大经支气管动脉栓塞术治疗无效时，可采用手术切除病变肺组织。因此本例中患者最佳的治疗措施是支气管动脉栓塞术。

104.

男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时，查体：血压90/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是

A.支气管哮喘
B.心房颤动
C.感染性心内膜炎
D.室间隔穿孔
E.肺炎

参考答案D

解析室间隔穿孔为心肌梗死的并发症，患者常突然发生左心衰竭或原有左心功能不全明显加重甚至发生急性肺水肿。听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。该病例中患者老年男性，急性心肌梗死4天后突发喘憋，血压降低，心率增快，律齐，符合室间隔穿孔的临床表现。

105.

男，71岁。COPD患者，长期家庭氧疗，近10天因呼吸困难增加氧流量，1小时前被发现无法唤醒而就诊，查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴宾斯基征阳性，动脉血气(鼻导管吸氧1.5L/min):pH7.1,PaCO₂76mmHg。该患者出现意识障碍最可能的原因是

A.电解质紊乱
B.脑梗死
C.感染中毒性脑病
D.二氧化碳潴留
E.氧中毒

参考答案D

解析COPD患者由于肺换气功能障碍，导致机体慢性缺氧和CO2潴留，由于中枢化学感受器对CO2刺激作用产生了适应，而外周化学感受器对低氧刺激适应很慢，因此低氧对外周化学感受器的刺激就成了维持驱动呼吸运动的主要刺激因素，因此COPD患者氧疗效时要求持续低流量、低浓度吸氧，如果氧气流量或浓度过高，解除了低氧的刺激作用就会引起呼吸抑制，加重其慢性呼吸衰竭，造成CO2潴留。

106.

男，45岁。肝功能异常15年，门腔静脉分流术后2年，性格改变、睡眠倒错3天。以下处理措施正确的是

A.输血
B.口服乳果糖
C.碱性肥皂水灌肠
D.静脉滴注抗生素
E.口服巴比妥

参考答案B

解析此患者根据病史及临床表现可诊断为：肝性脑病。肝性脑病患者血氨升高，对中枢神经系统有毒性作用，因此治疗时要减少肠道氨的生成和吸收并促进氨的代谢，可给予乳果糖以降低肠腔内pH，减少氨的生成和吸收，并能促进血液中的氨渗入肠道而有利于氨的排出。

107.

女，66岁。体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查：血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h。对该患者高血压的诊断应为

A.1级，高危
B.2级，高危
C.2级，很高危
D.1级，中危
E.1级，很高危

参考答案B

解析患者血压155/100mmHg，属高血压2级。存在4个危险因素：①年龄66岁＞65岁；②早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁)；③TC≥5.7mmol/L；④高血压(1～3级)。无靶器官损害及临床并发症，因此诊断为高血压2极，高危。

108.

男，57岁。进食后呕吐大量鲜血6小时，既往乙肝病史30余年。为迅速明确出血病因，首选的检查是

A.腹部CT
B.选择性腹腔动脉造影
C.上消化道X线钡餐造影
D.胃镜
E.腹部B超

参考答案D

解析患者慢性乙型肝炎30余年，进食后大量呕血，考虑为食管静脉曲张破裂出血导致的上消化道出血，胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

109.

女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体：左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成最可能的部位是

A.股静脉
B.小隐静脉
C.腘静脉
D.大隐静脉
E.髂-股静脉

参考答案E

解析髂-股静脉血栓形成，左侧多于右侧。起病急，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。股静脉血栓形成主要表现为大腿肿痛，由于髂一股静脉通畅，故下肢肿胀一般并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，表现为突发小腿剧痛，小腿肿胀且有深压痛。因此本例中患者血栓形成的最可能部位是髂-股静脉。

110.

女，32岁。咳嗽，间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

A.浸润性肺结核
B.肺癌
C.肺脓肿
D.肺囊肿合并感染
E.支气管扩张

参考答案A

解析乏力、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血考虑为肺结核。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑为浸润性肺结核。

111.

男，47岁。从3m高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP100/60mmHg，意识清楚，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选

A.镇静止痛，鼓励排痰
B.胸壁加压包扎
C.开胸探查肋骨固定
D.胸腔闭式引流
E.胸腔穿刺排气排液

参考答案A

解析患者高处坠落致胸部外伤，气管居中，左胸壁可触及肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱，说明为闭合性多根多处肋骨骨折。有效镇痛和呼吸管理是闭合性多根多处肋骨骨折的主要治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气。长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者可实施手术固定肋骨。胸壁加压包扎属于多根多处肋骨骨折的急救方法，而不是治疗方法。

112.

男，69岁。持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻，发病前曾与朋友聚餐。查体：巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分。最可能的诊断是

A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.消化性溃疡
E.急性肠梗阻

参考答案B

解析患者与朋友聚餐后出现持续上腹疼痛伴呕吐，腹痛逐渐加重，蜷曲位减轻，伴肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，初步考虑为急性胰腺炎。

113.

男，56岁。皮肤黄染进行性加重2个月，体重减轻5kg。查体：体温37.2℃，皮肤黄染，右肋下可触及肿大胆囊，无压痛。实验室检查：血清淀粉酶正常，血总胆红素222μmol/L。最可能的诊断是

A.慢性胰腺炎
B.胰头癌
C.胆总管结石
D.胆囊癌
E.肝门部胆管癌

参考答案B

解析胰腺癌早期诊断困难，最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦。而进行性加重的黄疸是胰头癌最主要的临床表现。体格检查可触及囊性、无压痛并可推移的胀大胆囊，称为Cour-voisier征。实验室检查可有血清总胆红素和结合胆红素升高。此患者系中老年男性，进行性加重的黄疸、总胆红素升高、消瘦，考虑为胰头癌。

114.

女，24岁。间断喘息2个月，发作时以吸气性呼吸困难为主，查体可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮鸣音及湿性啰音。该患者发生呼吸困难最可能的原因是

A.支气管哮喘
B.慢性心力衰竭
C.慢性阻塞性肺疾病
D.上气道阻塞
E.阻塞性肺炎

参考答案D

解析吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄或阻塞。

115.

女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示：心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限＞0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是

A.心房扑动
B.房性心动过速
C.室性心动过速
D.交界区心动过速
E.窦性心动过速

参考答案C

解析阵发性室性心动过速的心电图表现为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒。③心室率通常为100～250次/分；心律规则或稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。

116.

女，32岁。脐周胀痛伴低热1月余，腹部B超示：腹腔积液，腹水常规：有核细胞1000×10⁶/L，淋巴细胞0.90。最可能的诊断是

A.原发性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结缔组织病
D.结核性腹膜炎
E.腹腔恶性肿瘤

参考答案D

解析该患者腹腔积液，腹水有核细胞1000×10⁶/L，淋巴细胞90%，为渗出液。另患者有长期不明原因的发热，伴腹痛，根据以上典型临床表现可诊断为结核性腹膜炎。肝硬化腹水性质为漏出液，白细胞计数常小于100×10⁶/L。

三、B型题

以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

117.

枸橼酸铋钾的主要药理作用是

A.抑制胃酸分泌
B.拮抗组胺作用
C.保护胃黏膜
D.中和胃酸
E.抑制胃蛋白酶

参考答案C

解析常用的抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂(如奥美拉唑)和H2受体阻断剂(如两咪替丁)。常用的保护胃黏膜保护剂有铝制剂、铋制剂以及米索前列醇。

118.

奥美拉唑的主要药理作用是

A.抑制胃酸分泌
B.拮抗组胺作用
C.保护胃黏膜
D.中和胃酸
E.抑制胃蛋白酶

参考答案A

解析无

119.

早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是

A.腺鳞癌
B.大细胞肺癌
C.小细胞肺癌
D.鳞癌
E.腺癌

参考答案C

解析小细胞肺癌恶性程度高，生长快，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。鳞癌最易发生于主要支气管内，发展成息肉，阻塞引起阻塞性肺炎，有时也可发展成周围型，易于形成中央性坏死和空洞。

120.

最常出现癌性空洞的肺癌类型是

A.腺鳞癌
B.大细胞肺癌
C.小细胞肺癌
D.鳞癌
E.腺癌

参考答案D

解析无

121.

能正反馈激活自身分泌的胃液成分是

A.碳酸氢盐
B.内因子
C.盐酸
D.胃蛋白酶
E.黏液

参考答案D

解析①胃蛋白酶原主要靠HCl激活，活化的胃蛋白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用。②食物入胃可刺激HCl的分泌，当HCl分泌过多时可抑制自身的分泌。③促进促胰液素分泌的刺激物有盐酸、蛋白质产物、脂肪酸。

122.

能反馈抑制自身分泌的胃液成分是

A.碳酸氢盐
B.内因子
C.盐酸
D.胃蛋白酶
E.黏液

参考答案C

解析胃蛋白酶原主要靠HCl激活；食物入胃可刺激HCl的分泌；促胰激素分泌的刺激物有盐酸、蛋白质产物、脂肪酸、迷走神经兴奋。活化的胃蛋白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用；当HCl太多时可抑制自身的分泌。

123.

能促进促胰液素分泌的胃液成分是

A.碳酸氢盐
B.内因子
C.盐酸
D.胃蛋白酶
E.黏液

参考答案C

解析无

124.

治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是

A.地西泮
B.异丙嗪
C.苯妥英钠
D.氯丙嗪
E.乙琥胺

参考答案A

解析①地西泮的临床应用：抗焦虑；抗惊厥、抗癫痫作用；中枢性肌肉松弛作用：治疗脊髓损伤所引起的肌强直；镇静催眠作用。②氯丙嗪的临床应用：抗精神病；镇吐：具有强大的止吐作用治疗顽固性呃逆；与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

125.

治疗顽固性呃逆的药物是

A.地西泮
B.异丙嗪
C.苯妥英钠
D.氯丙嗪
E.乙琥胺

参考答案D

解析无

126.

属于第一级预防的是

A.孕期妇女补充叶酸
B.COPD患者的康复护理指导
C.糖尿病患者的筛检
D.乳腺癌的筛检
E.高血压患者的早期诊断

参考答案A

解析第一级预防：又称病因预防，在疾病发生之前，针对影响健康的影响因素采取措施，以增进健康，防止或减少疾病发生(病因明确的疾病都应强调第一级预防，如传染病、职业病)。第二级预防：又称临床前期预防，在疾病发生的早期，落实"三早"(早发现、早诊断、早治疗)措施，以逆转、停止或延缓病变的发展，有效地改变疾病的预后。传染病除了"三早"，尚须做到早隔离、早报告，即"五早"(病因不太明确的或多病因都应强调第二级预防，如恶性肿瘤)。第三级预防：又称临床预防，主要是对已患某病的患者进行及时、有效的治疗，防伤残、促康复、预防并发症。

127.

属于第三级预防的是

A.孕期妇女补充叶酸
B.COPD患者的康复护理指导
C.糖尿病患者的筛检
D.乳腺癌的筛检
E.高血压患者的早期诊断

参考答案B

解析无

128.

,医疗机构从业人员理想的人格形象是

A.为人民健康服务
B.人道行医
C.大医精诚
D.救死扶伤
E.以患者为中心

参考答案C

解析"大医精诚"是医疗机构从业人员理想的人格形象；"救死扶伤.防病治病"是医疗机构从业人员的职业道德手段；"为人民服务"是医疗机构从业人员的职业价值目标；"以人为本、人道行医、以患者为中心、全心全意"是根本性的职业道德要求。

129.

医疗机构从业人员的道德手段是

A.为人民健康服务
B.人道行医
C.大医精诚
D.救死扶伤
E.以患者为中心

参考答案D

解析无

130.

胆道疾病检查首选

A.增强CT
B.B超
C.X线经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
D.MRI
E.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

参考答案B

解析B超检查，属无创性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查，适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断等。ERCP检查后，少数可因注射压力过高或重复注射造影剂，引发急性胰腺炎。

131.

易诱发急性胰腺炎的是

A.增强CT
B.B超
C.X线经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
D.MRI
E.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

参考答案E

解析无

132.

高侧壁心肌梗死出现异常Q波导联为

A.V1～V3
B.V3～V5
C.Ⅰ、aVL
D.Ⅱ、Ⅲ、aVL
E.V7～V9

参考答案C

解析心肌梗死的心电图定位：高侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL及V5～V6导联出现异常Q波。前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是V1～V3。

133.

前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是

A.V1～V3
B.V3～V5
C.Ⅰ、aVL
D.Ⅱ、Ⅲ、aVL
E.V7～V9

参考答案A

解析无

134.

排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合

A.外痔
B.肛周脓肿
C.肛裂
D.内痔
E.肛瘘

参考答案C

解析肛裂病人的典型临床表现有疼痛。肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。外痔位于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显。

135.

肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显，临床表现符合

A.外痔
B.肛周脓肿
C.肛裂
D.内痔
E.肛瘘

参考答案A

解析无

136.

医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予行政处罚的是

A.责令改正
B.罚款
C.暂停执业活动
D.吊销执业证书
E.通报批评

参考答案C

解析医师在执业活动中，违反《执业医师法》，有下列行为之一的，上报卫生局依法暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反卫生行政规章制度或技术操作规范，造成严重后果的。②由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。③造成医疗责任事故的。④未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或有关出生、死亡等证明文件的。⑤隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书恶意有关资料的。⑥使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的。⑦不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。⑧未经患者或其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的。⑨泄露患者隐私，造成严重后果的。⑩利用职务之便，索取非法收受患者财物或牟取其他不正当利益的。⑪发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的。⑫发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

137.

医师隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚的是

A.责令改正
B.罚款
C.暂停执业活动
D.吊销执业证书
E.通报批评

参考答案D

解析无

四、A3/A4型题

请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女，28岁。哺乳期间左侧乳房胀痛、发热3天。查体：T39.2℃，P106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm红肿，有明显压痛和波动感。

138.

最可能的感染菌是

A.腐生葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.表皮葡萄球菌
E.厌氧菌

参考答案B

解析根据题干提示应该是有急性乳腺炎引起的，急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

139.

该患者经治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括

A.注意婴儿口腔卫生
B.防止乳头损伤
C.预防性应用抗生素
D.养成定时哺乳的习惯
E.避免乳汁淤积

参考答案C

解析急性乳腺炎的预防1.保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。2.养成良好的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。3.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。

男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短。既往高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包。查体：血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。

140.

该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张
B.左心衰竭
C.过敏性肺炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管哮喘

参考答案D

解析根据题干提示患者应该是有慢性阻塞性肺疾病，其疾病的听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

141.

下列检查对明确诊断最有价值的是

A.动脉血气分析
B.超声心动图
C.支气管镜
D.胸部X线片
E.肺功能

参考答案E

解析COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。

142.

为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是

A.静脉滴注硝普钠
B.皮下注射吗啡
C.静脉注射呋塞米
D.静脉滴注糖皮质激素
E.雾化吸入异丙托溴铵

参考答案E

解析急性加重期治疗（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%～92%。（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。（3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。

男，77岁。饮酒后呕咖啡色样物1次，量约150ml，3个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体：P80次/分，BP128/68mmHg，意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。

143.

最可能的诊断是

A.十二指肠肠炎
B.反流性食管炎
C.贲门黏膜撕裂综合征
D.急性胃黏膜病变
E.胃癌

参考答案D

解析患者有阿司匹林药物服用史，饮酒有出现呕咖啡色样物1次，量约150ml，应该是有急性胃黏膜病变

144.

首选的检查是

A.胃镜
B.腹部X线平片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.肿瘤标志物

参考答案A

解析胃镜检查能明确胃病变的准确情况

145.

首选的治疗是

A.静脉滴注止血芳酸
B.口服胃黏膜保护剂
C.静脉滴注质子泵抑制剂
D.静脉滴注H2受体拮抗剂
E.口服云南白药

参考答案C

解析其主要的治疗是应用质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。

男，22岁。3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋、心悸和乏力，呈进行性加重，既往体健。查体：T37℃，R22次/分，BP100/65mmHg，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查：血肌钙蛋白升高。

146.

该患者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病毒性心肌炎

参考答案E

解析病毒性心肌炎患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。血液生化检查急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加

147.

最有助于确定喘憋原因的辅助检查是

A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规

参考答案D

解析病毒性心肌炎心电图ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。

男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体：P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

148.

最可能的诊断是

A.小肠破裂
B.结肠破裂
C.胃破裂
D.脾破裂
E.肾破裂

参考答案D

解析患者车祸撞伤左下胸部，现在检查有血压下降，休克的情况，移动性浊音阳性，首先考虑有脾脏破裂的问题

149.

为尽快明确诊断，首选的辅助检查是

A.腹部MRI
B.胸部X线片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.腹部X线片

参考答案C

解析腹部超声能明确实质脏器有无破裂，有无腹腔积液的情况

150.

最佳的处理方法是

A.小肠修补术
B.结肠修补术
C.胃修补术
D.脾切除术
E.肾切除术

参考答案D

解析成年人脾脏破裂首先考虑要脾脏切除